督脉与膀胱经在治疗腰腿痛中的新认识课件

督脉与膀胱经在治疗腰腿痛中的新认识1督脉与膀胱经在治疗腰腿痛中的新认识1【概念】腰痛又称为“腰脊痛”，是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的临床常见病证。本证常见于西医的腰椎病变、腰部软组织损伤、肌肉风湿、部分内脏病变等。2【概念】腰痛又称为“腰脊痛”，是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的腰椎生理解剖3腰椎生理解剖3椎间盘的构成椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤维环；③髓核。髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。4椎间盘的构成椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤维环；③髓发病特点腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于青壮年，男多于女，其发病部位以腰4～5之间为最多，腰5骶1之间次之5发病特点腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于分类

急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈。慢性腰腿痛：疼痛持续发生，多是程度较轻或时重时轻6分类

急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈。6单纯性腰痛表现：疼痛仅局限于腰部，可为一侧，但常为两侧致病因素：慢性腰肌、韧带劳损所致7单纯性腰痛表现：疼痛仅局限于腰部，机理腰部各结构的感觉为腰1—5脊神经所供应。椎旁肌、腰筋膜，及脊椎外部各韧带为其原发后支所支配；椎管内部各韧带及脊膜等为脊膜返支所支配。当以上各结构被病变组织刺激或挤压时，神经冲动上行进人中枢神经系统即感到腰痛。8机理腰部各结构的感觉为腰1—5脊神腰痛及放射性坐骨神经痛

表现：除腰痛外，同时疼痛放射至一侧或两侧下肢，或两侧一先一后，或两侧轮换交替发生疼痛的性质及部位明确9腰痛及放射性坐骨神经痛

表现：除腰痛机理突出物增大后，在椎向孔部直接挤压一侧腰与神经根，使疼痛自上而下直接放射至下肢，乃至足10机理突出物增大后，在椎向孔部直接腰及反射性坐骨神经痛

除腰痛外，患者尚感到一侧或两侧下肢痛，但性质及部位均较模糊不清11腰及反射性坐骨神经痛

除腰痛外机理如关节囊充血、肿胀、刺激脊膜返支的分支引起腰痛时，由于供应腰部各脊神经的原发后支与组成股神经或坐骨神经的原发前支有共同的神经，患者同时感到下肢疼痛。根据病变的不同的平面，可表现为下肢不同部位的疼痛12机理如关节囊充血、肿胀、刺激脊膜物理检查

直腿抬高足背屈试验：腰椎间盘突出症患者常有患侧直腿抬高试验阳性，疼痛可沿大腿后侧放射到足趾13物理检查股神经牵拉试验：在腰3～4椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变14股神经牵拉试验：在腰3～4椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，骨盆摇摆试验：在腰3～4椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变15骨盆摇摆试验：在腰3～4椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是唧筒柄试验：在腰3～4椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变16唧筒柄试验：在腰3～4椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为“4”字试验：骶髂关节疾患时有疼痛17“4”字试验：骶髂关节疾患时有疼痛17压痛点：局部压痛部位大多为病变所在的部位腰椎间盘突出症患者，压痛点多在棘旁约2cm处，且常伴有向下肢后外侧的放射痛，可直达足跟或足趾下腰部软组织损伤时，疼痛也可向下肢放射，但范围模糊，一般不超过膝关节18压痛点：局部压痛部位大多为病变所在的部位181919影像学检查L5-S1椎间隙变窄20影像学检查L5-S1椎间隙变窄20前纵韧带钙化21前纵韧带钙化21中医对腰腿痛病

肾联系最为密切“腰为肾之府”，“肾主腰脚”腰与肝脏的关系肝藏血而血养筋风寒湿邪。“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿三气也。”诸痛皆由气血瘀滞不通所22中医对腰腿痛病

肾联系最为密切“腰为肾之府”，“肾主腰脚病因病机1、寒湿腰痛，多由感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病。2、腰肌劳损，每因闪挫撞击未全恢复，或积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致。3、肾虚腰痛，则因长期操劳过度，久坐久立，或因房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫导致腰痛。4、瘀血阻滞，因腰部闪挫损伤，经筋、络脉受损，瘀血阻络。腰肌劳损肾虚腰痛瘀血腰痛23病因病机1、寒湿腰痛，多由感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪【辨证】主症腰部疼痛。经络辨证中部，为督脉病证；两侧，为足太阳经证。病因辨证腰部受寒史，值天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连臀腿者，为寒湿腰痛；腰部有劳伤或陈伤史，劳累、晨起、久坐加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移为瘀血腰痛；腰眼（肾区）隐隐作痛，起病缓慢，或酸多痛少，乏力易倦，脉细为肾虚腰痛。腰、骶部痛24【辨证】主症腰部疼痛。腰、骶部痛24足太阳膀胱经：“如折不可以俯仰，刺足太阳”督脉：现代常取人中、印堂、龈交、大椎治疗腰脊正中疼痛“腰痛上寒，刺足太阳、阳明”“腰痛上寒，不可以顾，刺足阳明。上热，刺足太阴不可以俯仰，刺足少阳分经辨证选穴25足太阳膀胱经：“如折不可以俯仰，刺足太阳”分经辨证选穴25【治疗】-基本治疗-活血通经主穴：阿是穴大肠俞委中

肾俞操作：主穴均采用泻法。寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络拔罐；肾虚证配穴用补法，肾阳虚加灸法。配穴：寒湿腰痛加腰阳关；瘀血腰痛加膈俞；肾虚腰痛加志室、太溪。督脉腰痛加腰夹脊、后溪、命门；膀胱经腰痛加昆仑；腰骶部痛加次髎、腰俞；腰眼部痛加腰眼。急性腰扭伤针人中，泻法；印堂。委中刺络放血；腰痛点，泻法。26【治疗】-基本治疗-活血通经主穴：阿是穴大肠俞委中2727针灸治疗针灸治疗原则针灸取穴28针灸治疗针灸治疗原则28针灸穴位肾俞（B23,足太阳膀胱经）体表定位：位于第二腰椎棘突下旁开１.５寸处；取穴时，俯卧，于第二腰椎棘突下，后正中线旁开１.５寸处取穴操作治疗：直刺0.5～1寸29针灸穴位肾俞（B23,足太阳膀胱经）29大肠俞（B25,足太阳膀胱经）体表定位：位于第4腰椎棘突下旁开１.５寸处；取穴30５寸处取穴操作治疗：直刺0.5～1寸30大肠俞（B25,足太阳膀胱经）30环跳（G30，足少阳胆经）体表定位：侧卧屈腿，在股骨大转子最高点与骰骨裂孔的连线上，外1／3与中1／3的交点过操作方法：直刺向髋关节方向进针，深2—3寸进针层次：1皮服2皮下组织3臀大肌

4坐骨神经5骨皮神经和臀下动静脉

31环跳（G30，足少阳胆经）31足三里（s36,足阳明胃经)

体表定位：外膝眼下3寸，胫骨外侧约一横指处操作方法：直刺1—2寸32足三里（s36,足阳明胃经)32阳陵泉：(G34,足少阳胆经）体表定位：腓骨小头前下方凹陷处操作方法：直刺1—3寸进针层次：1皮肤2皮下组织3腓骨长肌

4趾长伸肌5胫腓关节

33阳陵泉：(G34,足少阳胆经）33腰痛点：(经外奇穴）体表定位：手背，在第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处（腕背横纹下1寸）操作方法：直刺0.3-0.5寸或向掌心斜刺0.5-1寸

34腰痛点：(经外奇穴）34【护理】心理护理，鼓励病人积极配合治疗。居室应温暖，避免汗出当风。床位要改用硬板床，急性腰痛要静卧休息，慢性轻症者，可做太极拳、慢跑等体育运动，以帮助恢复。动作幅度不宜过大。保持正确的坐姿和站姿，弯腰提物时不可过猛，应做好准备后再缓慢提起。饮食宜易消化的半流质或软食，要有足够的热量和维生素。飞燕式拱桥式35【护理】心理护理，鼓励病人积极配合治疗。飞燕式拱桥式35谢谢！36谢谢！36督脉与膀胱经在治疗腰腿痛中的新认识37督脉与膀胱经在治疗腰腿痛中的新认识1【概念】腰痛又称为“腰脊痛”，是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的临床常见病证。本证常见于西医的腰椎病变、腰部软组织损伤、肌肉风湿、部分内脏病变等。38【概念】腰痛又称为“腰脊痛”，是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的腰椎生理解剖39腰椎生理解剖3椎间盘的构成椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤维环；③髓核。髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。40椎间盘的构成椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤维环；③髓发病特点腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于青壮年，男多于女，其发病部位以腰4～5之间为最多，腰5骶1之间次之41发病特点腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于分类

急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈。慢性腰腿痛：疼痛持续发生，多是程度较轻或时重时轻42分类

急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈。6单纯性腰痛表现：疼痛仅局限于腰部，可为一侧，但常为两侧致病因素：慢性腰肌、韧带劳损所致43单纯性腰痛表现：疼痛仅局限于腰部，机理腰部各结构的感觉为腰1—5脊神经所供应。椎旁肌、腰筋膜，及脊椎外部各韧带为其原发后支所支配；椎管内部各韧带及脊膜等为脊膜返支所支配。当以上各结构被病变组织刺激或挤压时，神经冲动上行进人中枢神经系统即感到腰痛。44机理腰部各结构的感觉为腰1—5脊神腰痛及放射性坐骨神经痛

表现：除腰痛外，同时疼痛放射至一侧或两侧下肢，或两侧一先一后，或两侧轮换交替发生疼痛的性质及部位明确45腰痛及放射性坐骨神经痛

表现：除腰痛机理突出物增大后，在椎向孔部直接挤压一侧腰与神经根，使疼痛自上而下直接放射至下肢，乃至足46机理突出物增大后，在椎向孔部直接腰及反射性坐骨神经痛

除腰痛外，患者尚感到一侧或两侧下肢痛，但性质及部位均较模糊不清47腰及反射性坐骨神经痛

除腰痛外机理如关节囊充血、肿胀、刺激脊膜返支的分支引起腰痛时，由于供应腰部各脊神经的原发后支与组成股神经或坐骨神经的原发前支有共同的神经，患者同时感到下肢疼痛。根据病变的不同的平面，可表现为下肢不同部位的疼痛48机理如关节囊充血、肿胀、刺激脊膜物理检查

直腿抬高足背屈试验：腰椎间盘突出症患者常有患侧直腿抬高试验阳性，疼痛可沿大腿后侧放射到足趾49物理检查股神经牵拉试验：在腰3～4椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变50股神经牵拉试验：在腰3～4椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，骨盆摇摆试验：在腰3～4椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变51骨盆摇摆试验：在腰3～4椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是唧筒柄试验：在腰3～4椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变52唧筒柄试验：在腰3～4椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为“4”字试验：骶髂关节疾患时有疼痛53“4”字试验：骶髂关节疾患时有疼痛17压痛点：局部压痛部位大多为病变所在的部位腰椎间盘突出症患者，压痛点多在棘旁约2cm处，且常伴有向下肢后外侧的放射痛，可直达足跟或足趾下腰部软组织损伤时，疼痛也可向下肢放射，但范围模糊，一般不超过膝关节54压痛点：局部压痛部位大多为病变所在的部位185519影像学检查L5-S1椎间隙变窄56影像学检查L5-S1椎间隙变窄20前纵韧带钙化57前纵韧带钙化21中医对腰腿痛病

肾联系最为密切“腰为肾之府”，“肾主腰脚”腰与肝脏的关系肝藏血而血养筋风寒湿邪。“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿三气也。”诸痛皆由气血瘀滞不通所58中医对腰腿痛病

肾联系最为密切“腰为肾之府”，“肾主腰脚病因病机1、寒湿腰痛，多由感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病。2、腰肌劳损，每因闪挫撞击未全恢复，或积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致。3、肾虚腰痛，则因长期操劳过度，久坐久立，或因房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫导致腰痛。4、瘀血阻滞，因腰部闪挫损伤，经筋、络脉受损，瘀血阻络。腰肌劳损肾虚腰痛瘀血腰痛59病因病机1、寒湿腰痛，多由感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪【辨证】主症腰部疼痛。经络辨证中部，为督脉病证；两侧，为足太阳经证。病因辨证腰部受寒史，值天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连臀腿者，为寒湿腰痛；腰部有劳伤或陈伤史，劳累、晨起、久坐加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移为瘀血腰痛；腰眼（肾区）隐隐作痛，起病缓慢，或酸多痛少，乏力易倦，脉细为肾虚腰痛。腰、骶部痛60【辨证】主症腰部疼痛。腰、骶部痛24足太阳膀胱经：“如折不可以俯仰，刺足太阳”督脉：现代常取人中、印堂、龈交、大椎治疗腰脊正中疼痛“腰痛上寒，刺足太阳、阳明”“腰痛上寒，不可以顾，刺足阳明。上热，刺足太阴不可以俯仰，刺足少阳分经辨证选穴61足太阳膀胱经：“如折不可以俯仰，刺足太阳”分经辨证选穴25【治疗】-基本治疗-活血通经主穴：阿是穴大肠俞委中

肾俞操作：主穴均采用泻法。寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络拔罐；肾虚证配穴用补法，肾阳虚加灸法。配穴：寒湿腰痛加腰阳关；瘀血腰痛加膈俞；肾虚腰痛加志室、太溪。督脉腰痛加腰夹脊、后溪、命门；膀胱经腰痛加昆仑；腰骶部痛加次髎、腰俞；腰眼部痛加腰眼。急性腰扭伤针人中，泻法；印堂。委中刺络放血；腰痛点，泻法。62【治疗】-基本治疗-活血通经主穴：阿是穴大肠俞委中6327针灸治疗针灸治疗原则针灸取穴64针灸治疗针灸治疗原则28针灸穴位肾俞（B23,足太阳膀胱经）体表定位：位于第二腰椎棘突下旁开１.５寸处；取穴时，俯卧，于第二腰椎棘突下，后正中线旁开１.５寸处取穴操作治疗：直刺0.5～1寸65针灸穴位肾俞（B23,足太阳膀胱经）29大肠俞（B25,足太阳膀胱经）体表定位：位于第4腰椎棘突下旁开１.５寸处；取穴66５寸处取穴操作治疗：直刺0.