胰腺转移的影像诊断课件

胰腺转移的影像诊断胰腺转移的影像诊断一、导言尸检中，胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤的3%～12%RumancikWM, MegibowAJ,BosniakMA.Metastaticdiseasetothepancreas:evaluation bycomputedtomography.JCAT1984;8:829–34.MerkleEM,BoazT,KolokythasO,etal.Metastasestothepancreas.BrJRadiol1998;71:1208-1214

临床中，胰腺转移瘤的发生率仅为2%～5%。HirotaT,Tomida1,IwasaM,TakahashiK,KanedaM,TamakiH.Solitarypancreaticmetastasisoccurringeightyearsafternephrectomyforrenalcellcarcinoma.mtiPancreato!1996;l9:l45-153胰腺转移瘤与原发肿瘤检出的时间间隔大多数在1~3年之间。先发现转移后发现原发瘤者比较少见。一、导言尸检中，胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤的3%～12%胰腺转移瘤出现后，患者的平均生存时间约8.7月。来之肾癌的单发胰腺转移，手术切除有助于延长患者的生存时间。胰腺转移大多数为非手术治疗：化疗、激素治疗及其他的合适的姑息疗法。胰腺转移瘤出现后，患者的平均生存时间约8.7月。1989年一项研究表明：非螺旋CT胰腺转移的真阳性率月53%。

MuranakaT,TeshimaK,HondaH,NanjoT,etal.Computedtomographyandhistologicappearanceofpancreaticmetastasesfromdistantsources.ActaRadiol

1989;30:615-619

MSCT应用后敏感性会有所提高，现在暂时未有该方面的报道。1989年一项研究表明：非螺旋CT胰腺转移的真阳性率月53%二、临床表现无特异性，与原发性胰腺肿瘤表现相似：腹痛、背痛、体重下降，恶心、黑便、黄疸等。50-83%患者无明确症状，仅定期随访时发现。MerkleEM,BoazT,KolokythasO,etal.Metastasestothepancreas.BrJRadiol1998;71:1208-1214累及胰管上皮时可出现类似胰腺癌的表现，或急性胰腺炎（少见）。二、临床表现无特异性，与原发性胰腺肿瘤表现相似：腹痛、背痛、原发肿瘤：胰腺转移瘤的常见原发肿瘤：肺癌、乳癌、肾癌、恶黑、胃肠道来源的恶性肿瘤和前列腺癌。骨肉瘤等骨恶性肿瘤较少转移至胰腺。RubinE,DunhamWK,StanleyRJ.Pancreaticmetastasesinbonesarcomas:CTdemonstration.JCAT1985;9:886–8.胰腺各部的发生率无差别。原发肿瘤：胰腺转移瘤的常见原发肿瘤：肺癌、乳癌、肾癌、恶黑、三、影像表现三、影像表现单发型（50-73%）：单发是多为圆形、椭圆形，边缘清晰的病变。多发孤立型（5-10%）弥漫型（15-44%）。MuranakaT,TeshimaK,HondaH.Computedtomographyandhistologicappearanceofpancreaticmetastasesfromdistantsources.ActaRadiol1989;30:615–9.胰腺转移的影像诊断课件CT表现平扫时大多为等或略低密度；钙化少见（肾癌、结肠癌及骨肉瘤），注意钙化亦可发生与胰岛细胞瘤。75%以上转移瘤可有强化。大的病灶边缘强化，中心不强化。直径小于1.5cm的多均匀强化。胰周血管受累较少见。CT表现平扫时大多为等或略低密度；钙化少见（肾癌、结肠癌及骨单发型病例单发型病例肺癌（SCLC）转移：M55岁，胰尾略低密度肿瘤，累及胰周脂肪及脾门。动脉期肿瘤可见逾曲血管。静脉期脾静脉受累，胰腺前方可见侧枝血管。肺癌（SCLC）转移：M55岁，胰尾略低密度肿瘤，累及胰周脂乳腺癌（3年后）转移：F41岁，平扫未见胰腺异常。动脉期，胰头可见低密度结节，平衡期基本呈等密度。手术证实：乳癌转移。乳腺癌（3年后）转移：F41岁，平扫未见胰腺异常。动脉期，胰肾癌转移：M69岁，首诊后3月CT增强胰腺未见异常，6月后CT增强胰尾部均匀低密度肿块。10月后不均匀强化的低密度肿块伴肝转移。肾癌转移：M69岁，首诊后3月CT增强胰腺未见异常，6月后C卵巢腺癌，F,62岁，胰腺、腹膜转移卵巢腺癌，F,62岁，胰腺、腹膜转移高分化骨肉瘤切除2年，F,37岁，胰腺转移，有点状钙化高分化骨肉瘤切除2年，F,37岁，胰腺转移，有点状钙化食道癌。M，34岁，胰尾及肝转移食道癌。M，34岁，胰尾及肝转移多发孤立型病例多发孤立型病例恶黑转移（M46岁，4年后）：平扫肝脾及腹腔淋巴结转移，3月后增强：胰头部转移。恶黑转移（M46岁，4年后）：平扫肝脾及腹腔淋巴结转移，3月乳腺癌转移：F36岁，首诊时腹部CT，肝左叶低密度肿块、胰头体部肿大，增强胰头部可见两个病灶：边缘强化，中心不强化。乳腺癌转移：F36岁，首诊时腹部CT，肝左叶低密度肿块、胰头宫颈癌，F37岁，胰腺头体尾部多个转移宫颈癌，F37岁，胰腺头体尾部多个转移弥漫型病例弥漫型病例肾癌转移：F64岁，术后4年。胰尾部可见多个低密度肿块，增强动脉期可见更多低密度转移灶肾癌转移：F64岁，术后4年。胰尾部可见多个低密度肿块，增强LINDAU病，F34岁，左肾癌切除，胰腺明显肿大，强化不均匀。LINDAU病，F34岁，左肾癌切除，胰腺明显肿大，强化不均CT表现——肾癌来源的转移肾癌来源的转移动脉期病灶明显强化，CT值高于正常胰腺组织门脉期病灶与正常胰腺组织密度差别减低；延迟期病灶与正常胰腺组织密度差别进一步减低。注意与无功能胰岛细胞瘤、乳腺癌胰腺转移的鉴别CT表现——肾癌来源的转移肾癌来源的转移男，43岁，肾癌胰腺转移，四期扫描，注意强化特点男，43岁，肾癌胰腺转移，四期扫描，注意强化特点男，67岁，肾癌胰腺转移，四期扫描男，67岁，肾癌胰腺转移，四期扫描7病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。

ChanS.EvelyneM.RevathyB.MetastasestothePancreasfrom

RenalCellCarcinoma:FindingsonThreeıPhaseContrast-EnhancedHelicalCT.AJR

1999:172:1555-15597病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。

ChanS.E5病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。

ChanS.EvelyneM.RevathyB.MetastasestothePancreasfrom

RenalCellCarcinoma:FindingsonThreeıPhaseContrast-EnhancedHelicalCT.AJR

1999:172:1555-15595病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。

ChanS.E左肾癌切除后7年，M63岁左肾癌切除后7年，M63岁MR表现平扫：T1WI病变为低信号；T2WI为轻度不均匀或中度高信号，在弥漫肿大型中有时可表现为低信号小结节。增强：大病灶边缘强化、中心不强化，小病灶可均匀强化。MR表现平扫：T1WI病变为低信号；T2WI为轻度不均匀骨盆Ewing’s肉瘤胰腺转移（活检）：M16岁，T2WI胰腺弥漫性增大并可见数个清晰低信号结节

增强：胰腺不均匀强化，可见多个边界清晰的低信号骨盆Ewing’s肉瘤胰腺转移（活检）：M16岁，T2WI乳癌转移（M63岁，2年后）：胰体部均匀低信号，增强后低信号，胰管扩张。MRCP，胰管扩张及肝内多发囊肿乳癌转移（M63岁，2年后）：胰体部均匀低信号，增强后低信号其他征象胰头部转移瘤可引起胆总管、胰管扩张，胰体部肿瘤可引起胰管扩张。部份可引起胰腺萎缩。可伴随其他部位的转移，如：骨、肾上腺其他征象胰头部转移瘤可引起胆总管、胰管扩张，胰体部肿瘤可引起左肾癌，M69岁，胰腺头体补多发转移瘤，胰尾部萎缩，主胰管扩张。左肾癌，M69岁，胰腺头体补多发转移瘤，胰尾部萎缩，主胰管扩乳癌，76岁，胰腺、肝脏、腹膜及淋巴结转移，主胰管扩张。乳癌，76岁，胰腺、肝脏、腹膜及淋巴结转移，主胰管扩张。四、总结胰腺转移瘤的影像学特点常与原发瘤相似。诊断转移时要追踪原发肿瘤史胰腺单发转移有时不易与胰腺癌、胰岛细胞瘤、及胰腺炎鉴别，穿刺活检是必要的。了解、熟悉胰腺转移瘤的特点在诊断中尤为重要。四、总结胰腺转移瘤的影像学特点常与原发瘤相似。谢谢谢谢肾癌孤立胰腺转移资料肾癌孤立胰腺转移资料尸检中肾癌胰腺转移在肾癌患者中的发病率1%～3%。TongioJ.Peruta0,WengerJJ.Metastasesduodenalesetpancreatiquesdunephroepitheliome:aproposdequatreobservations.AnnRadio(Paris)1977:20:641-647临床实践中的发病率约1%～2%。

StrijkSP.Pancreaticmetastasesofrenalcellcarcinoma:reportoftwocases.GasimintestRadio!1989:14:123-126尸检中肾癌胰腺转移在肾癌患者中的发病率1%～3%。肾癌转移至胰腺大多数为透明细胞癌。平均年龄63.1岁，男57%、女43%。异时转移约88%，同时发生转移12%。胰头部49%，体部23%、尾部18%。（胰头占胰腺总体积约46%，胰体尾约54%）肾癌转移至胰腺大多数为透明细胞癌。肾癌最常见的转移部位：肺、骨骼、对侧肾和淋巴结、肝、脑。TemelliniF,BavosiM,LamamiM,QuaglianniP.GiulianiEPancreaticmetastasis25yearsafternephrectomyforrenalcancer.Tumor!1989:75:503-504肾癌胰腺转移且伴随身体其他部位的转移仅占3%WhittingtonR,MoylanDJ.DobelbowerRR,KramerS.Pancreatictumorsinpatientswithpmviousmalignancy.C/inRadio!1982:33:297-299肾癌最常见的转移部位：肺、骨骼、对侧肾和淋巴结、肝、脑。治疗方式：胰腺十二指肠切除、远端胰腺切除、胰腺全切除术及化疗。手术切除术3年、5年生存率约78%and72%。化疗及不治疗3年、5年生存率约21%、0%。FranzSellner,NataschaTykalsky,MariaDeSantis,etal.SolitaryandMultipleIsolatedMetastasesofClearCellRenalCarcinomatothePancreas:AnIndicationforPancreaticSurgery.AnnalsofSurgicalOncology,13(1):75)85治疗方式：胰腺十二指肠切除、远端胰腺切除、胰腺全切除术及化疗FranzSellner,etal.SolitaryandMultipleIsolatedMetastasesofClearCellRenalCarcinomatothePancreas:AnIndicationforPancreaticSurgery.AnnalsofSurgicalOncology,13(1):75)85FranzSellner,etal.SolitaryFranzSellner,etal.SolitaryandMultipleIsolatedMetastasesofClearCellRenalCarcinomatothePancreas:AnIndicationforPancreaticSurgery.AnnalsofSurgicalOncology,13(1):75)85FranzSellner,etal.SolitaryFranzSellner,etal.SolitaryandMultipleIsolatedMetastasesofClearCellRenalCarcinomatothePancreas:AnIndicationforPancreaticSurgery.AnnalsofSurgicalOncology,13(1):75)85FranzSellner,etal.Solitary单发肾癌胰腺转移瘤需要与胰腺癌、囊腺癌及囊腺瘤鉴别。鉴别方法有影像学检查及影像引导下活检。肾癌孤立性胰腺转移瘤手术效果好于胰腺原发恶性肿瘤。单发肾癌胰腺转移瘤需要与胰腺癌、囊腺癌及囊腺瘤鉴别。注意点或思考肾癌胰腺转移的途径：淋巴？血行？均不能很好的解释以下问题：左肾癌或右肾癌的胰腺转移没有差别；仅出现胰腺转移而其他器官没有；单发和多发转移的发生率不同。转移机制尚不十分明确，可能肾癌细胞对胰腺实质有一种特殊的亲和力。因为部分做胰腺远端切除的患者可以再次发生残余胰腺的孤立转移。注意点或思考肾癌胰腺转移的途径：淋巴？血行？均不能很好的解释胰腺转移的影像诊断课件后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用后面内容直接删除就行主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr胰腺转移的影像诊断胰腺转移的影像诊断一、导言尸检中，胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤的3%～12%RumancikWM, MegibowAJ,BosniakMA.Metastaticdiseasetothepancreas:evaluation bycomputedtomography.JCAT1984;8:829–34.MerkleEM,BoazT,KolokythasO,etal.Metastasestothepancreas.BrJRadiol1998;71:1208-1214

临床中，胰腺转移瘤的发生率仅为2%～5%。HirotaT,Tomida1,IwasaM,TakahashiK,KanedaM,TamakiH.Solitarypancreaticmetastasisoccurringeightyearsafternephrectomyforrenalcellcarcinoma.mtiPancreato!1996;l9:l45-153胰腺转移瘤与原发肿瘤检出的时间间隔大多数在1~3年之间。先发现转移后发现原发瘤者比较少见。一、导言尸检中，胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤的3%～12%胰腺转移瘤出现后，患者的平均生存时间约8.7月。来之肾癌的单发胰腺转移，手术切除有助于延长患者的生存时间。胰腺转移大多数为非手术治疗：化疗、激素治疗及其他的合适的姑息疗法。胰腺转移瘤出现后，患者的平均生存时间约8.7月。1989年一项研究表明：非螺旋CT胰腺转移的真阳性率月53%。

MuranakaT,TeshimaK,HondaH,NanjoT,etal.Computedtomographyandhistologicappearanceofpancreaticmetastasesfromdistantsources.ActaRadiol

1989;30:615-619

MSCT应用后敏感性会有所提高，现在暂时未有该方面的报道。1989年一项研究表明：非螺旋CT胰腺转移的真阳性率月53%二、临床表现无特异性，与原发性胰腺肿瘤表现相似：腹痛、背痛、体重下降，恶心、黑便、黄疸等。50-83%患者无明确症状，仅定期随访时发现。MerkleEM,BoazT,KolokythasO,etal.Metastasestothepancreas.BrJRadiol1998;71:1208-1214累及胰管上皮时可出现类似胰腺癌的表现，或急性胰腺炎（少见）。二、临床表现无特异性，与原发性胰腺肿瘤表现相似：腹痛、背痛、原发肿瘤：胰腺转移瘤的常见原发肿瘤：肺癌、乳癌、肾癌、恶黑、胃肠道来源的恶性肿瘤和前列腺癌。骨肉瘤等骨恶性肿瘤较少转移至胰腺。RubinE,DunhamWK,StanleyRJ.Pancreaticmetastasesinbonesarcomas:CTdemonstration.JCAT1985;9:886–8.胰腺各部的发生率无差别。原发肿瘤：胰腺转移瘤的常见原发肿瘤：肺癌、乳癌、肾癌、恶黑、三、影像表现三、影像表现单发型（50-73%）：单发是多为圆形、椭圆形，边缘清晰的病变。多发孤立型（5-10%）弥漫型（15-44%）。MuranakaT,TeshimaK,HondaH.Computedtomographyandhistologicappearanceofpancreaticmetastasesfromdistantsources.ActaRadiol1989;30:615–9.胰腺转移的影像诊断课件CT表现平扫时大多为等或略低密度；钙化少见（肾癌、结肠癌及骨肉瘤），注意钙化亦可发生与胰岛细胞瘤。75%以上转移瘤可有强化。大的病灶边缘强化，中心不强化。直径小于1.5cm的多均匀强化。胰周血管受累较少见。CT表现平扫时大多为等或略低密度；钙化少见（肾癌、结肠癌及骨单发型病例单发型病例肺癌（SCLC）转移：M55岁，胰尾略低密度肿瘤，累及胰周脂肪及脾门。动脉期肿瘤可见逾曲血管。静脉期脾静脉受累，胰腺前方可见侧枝血管。肺癌（SCLC）转移：M55岁，胰尾略低密度肿瘤，累及胰周脂乳腺癌（3年后）转移：F41岁，平扫未见胰腺异常。动脉期，胰头可见低密度结节，平衡期基本呈等密度。手术证实：乳癌转移。乳腺癌（3年后）转移：F41岁，平扫未见胰腺异常。动脉期，胰肾癌转移：M69岁，首诊后3月CT增强胰腺未见异常，6月后CT增强胰尾部均匀低密度肿块。10月后不均匀强化的低密度肿块伴肝转移。肾癌转移：M69岁，首诊后3月CT增强胰腺未见异常，6月后C卵巢腺癌，F,62岁，胰腺、腹膜转移卵巢腺癌，F,62岁，胰腺、腹膜转移高分化骨肉瘤切除2年，F,37岁，胰腺转移，有点状钙化高分化骨肉瘤切除2年，F,37岁，胰腺转移，有点状钙化食道癌。M，34岁，胰尾及肝转移食道癌。M，34岁，胰尾及肝转移多发孤立型病例多发孤立型病例恶黑转移（M46岁，4年后）：平扫肝脾及腹腔淋巴结转移，3月后增强：胰头部转移。恶黑转移（M46岁，4年后）：平扫肝脾及腹腔淋巴结转移，3月乳腺癌转移：F36岁，首诊时腹部CT，肝左叶低密度肿块、胰头体部肿大，增强胰头部可见两个病灶：边缘强化，中心不强化。乳腺癌转移：F36岁，首诊时腹部CT，肝左叶低密度肿块、胰头宫颈癌，F37岁，胰腺头体尾部多个转移宫颈癌，F37岁，胰腺头体尾部多个转移弥漫型病例弥漫型病例肾癌转移：F64岁，术后4年。胰尾部可见多个低密度肿块，增强动脉期可见更多低密度转移灶肾癌转移：F64岁，术后4年。胰尾部可见多个低密度肿块，增强LINDAU病，F34岁，左肾癌切除，胰腺明显肿大，强化不均匀。LINDAU病，F34岁，左肾癌切除，胰腺明显肿大，强化不均CT表现——肾癌来源的转移肾癌来源的转移动脉期病灶明显强化，CT值高于正常胰腺组织门脉期病灶与正常胰腺组织密度差别减低；延迟期病灶与正常胰腺组织密度差别进一步减低。注意与无功能胰岛细胞瘤、乳腺癌胰腺转移的鉴别CT表现——肾癌来源的转移肾癌来源的转移男，43岁，肾癌胰腺转移，四期扫描，注意强化特点男，43岁，肾癌胰腺转移，四期扫描，注意强化特点男，67岁，肾癌胰腺转移，四期扫描男，67岁，肾癌胰腺转移，四期扫描7病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。

ChanS.EvelyneM.RevathyB.MetastasestothePancreasfrom

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1999:172:1555-15597病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。

ChanS.E5病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。

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1999:172:1555-15595病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。

ChanS.E左肾癌切除后7年，M63岁左肾癌切除后7年，M63岁MR表现平扫：T1WI病变为低信号；T2WI为轻度不均匀或中度高信号，在弥漫肿大型中有时可表现为低信号小结节。增强：大病灶边缘强化、中心不强化，小病灶可均匀强化。MR表现平扫：T1WI病变为低信号；T2WI为轻度不均匀骨盆Ewing’s肉瘤胰腺转移（活检）：M16岁，T2WI胰腺弥漫性增大并可见数个清晰低信号结节

增强：胰腺不均匀强化，可见多个边界清晰的低信号骨盆Ewing’s肉瘤胰腺转移（活检）：M16岁，T2WI乳癌转移（M63岁，2年后）：胰体部均匀低信号，增强后低信号，胰管扩张。MRCP，胰管扩张及肝内多发囊肿乳癌转移（M63岁，2年后）：胰体部均匀低信号，增强后低信号其他征象胰头部转移瘤可引起胆总管、胰管扩张，胰体部肿瘤可引起胰管扩张。部份可引起胰腺萎缩。可伴随其他部位的转移，如：骨、肾上腺其他征象胰头部转移瘤可引起胆总管、胰管扩张，胰体部肿瘤可引起左肾癌，M69岁，胰腺头体补多发转移瘤，胰尾部萎缩，主胰管扩张。左肾癌，M69岁，胰腺头体补多发转移瘤，胰尾部萎缩，主胰管扩乳癌，76岁，胰腺、肝脏、腹膜及淋巴结转移，主胰管扩张。乳癌，76岁，胰腺、肝脏、腹膜及淋巴结转移，主胰管扩张。四、总结胰腺转移瘤的影像学特点常与原发瘤相似。诊断转移时要追踪原发肿瘤史胰腺单发转移有时不易与胰腺癌、胰岛细胞瘤、及胰腺炎鉴别，穿刺活检是必要的。了解、熟悉胰腺转移瘤的特点在诊断中尤为重要。四、总结胰腺转移瘤的影像学特点常与原发瘤相似。谢谢谢谢肾癌孤立胰腺转移资料肾癌孤立胰腺转移资料尸检中肾癌胰腺转移在肾癌患者中的发病率1%～3%。TongioJ.Peruta0,WengerJJ.Metastasesduodenalesetpancreatiquesdunephroepitheliome:aproposdequatreobservations.AnnRadio(Paris)1977:20:641-647临床实践中的发病率约1%～2%。

StrijkSP.Pancreaticmetastasesofrenalcellcarcinoma:reportoftwocases.GasimintestRadio!1989:14:123-126尸检中肾癌胰腺转移在肾癌患者中的发病率1%～3%。肾癌转移至胰腺大多数为透明细胞癌。平均年龄63.1岁，男57%、女43%。异时转移约88%，同时发生转移12%。胰头部49%，体部23%、尾部18%。（胰头占胰腺总体积约46%，胰体尾约54%）肾癌转移至胰腺大多数为透明细胞癌。肾癌最常见的转移部位：肺、骨骼、对侧肾和淋巴结、肝、脑。TemelliniF,BavosiM,LamamiM,QuaglianniP.GiulianiEPancreaticmetastasis25yearsafternephrectomyforrenalcancer.Tumor!1989:75:503-504肾癌胰腺转移且伴随身体其他部位的转移仅占3%WhittingtonR,MoylanDJ.DobelbowerRR,KramerS.Pancreatictumorsinpatientswithpmviousmalignancy.C/inRadio!1982:33:297-299肾癌最常见的转移部位：肺、骨骼、对侧肾和淋巴结、肝、脑。治疗方式：胰腺十二指肠切除、远端胰腺切除、胰腺全切除术及化疗。手术切除术3年、5年生存率约78%and72%。化疗及不治疗3年、5年生存率约21%、0%。FranzSellner,NataschaTykalsky,MariaDeSantis,etal.SolitaryandMultipleIsolatedMetastasesofClearCellRenalCarcinomatothePancreas:AnIndicationforPancreaticSurgery.AnnalsofSurgicalOncology,13(1):75)85治疗方式：胰腺十二指肠切除、远端胰腺切除、胰腺全切除术及化疗FranzSelln