胫骨平台骨折终课件

胫骨平台骨折胫骨平台骨折1定义胫骨近端骨折的一种累及关节面影响膝关节的力线、稳定、活动定义胫骨近端骨折的一种2外科解剖内侧平台大而凹陷外侧平台小而凸起－注意放置螺钉方向胫骨节结－髌腱附着点Gerdy’s节结－髂胫束附着点－设计手术切口内侧髁（关节面）坚固－多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎）－内侧平台骨折暴力大（整块）外科解剖内侧平台大而凹陷3流行病学占所有骨折的1％（老年骨折的8％）55％～70％外侧平台10％～23％内侧平台10％～30％双侧平台流行病学占所有骨折的1％（老年骨折的8％）4损伤机制内外翻合并轴向暴力骨折部位与膝关节伸屈程度相关青壮年－劈裂骨折老年－塌陷骨折单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤损伤机制内外翻合并轴向暴力5诊断诊断6症状体征肿胀、疼痛、不能负重张力性水疱、室间隔综合症、韧带撕裂、神经血管损伤－高能量损伤内侧平台骨折、双侧平台骨折、累及干骺端骨折－高能量损伤注意伴随损伤症状体征肿胀、疼痛、不能负重7ORIF－空心钉、钢板解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提内侧平台骨折、双侧平台骨折、累及干骺端骨折不要直接位于钢板螺钉表面－高能量损伤，软组织肿胀，张力性水疱内旋40度斜位－外侧髁鹅足结构背侧暴露胫骨近端内侧缘症状体征－脉弱、无脉、进行性血肿和水肿、持续动脉出血、室间隔综合症Schatzker分型SchatzkerIIIV软组织伴随伤最常见Gerdy’s节结－髂胫束附着点－后内侧切口CT三维重建（牵引位）－精确揭示累及关节面的程度范围－不完全或无移位骨折－III度开发骨折SchatzkerIIIV软组织伴随伤最常见外旋40度斜位－内侧髁－抬高下肢，外固定支架，骨牵引（维持力线和长度）平台骨折致关节不稳－ORIF－内侧平台骨折暴力大（整块）体检疼痛－主动、被动活动受限密切注意－压痛部位、膝关节力线、软组织套状况、间室张力、周围脉搏（腘动脉、足背动脉）、下肢神经功能（腓总神经）ORIF－空心钉、钢板体检疼痛－主动、被动活动受限8影像学检查影像学检查9X线前后位、侧位内旋40度斜位－外侧髁外旋40度斜位－内侧髁牵引位摄片－排除骨片重叠、力线不正X线前后位、侧位10CTCT三维重建（牵引位）－精确揭示累及关节面的程度范围26％手术方案的改变（入路、经皮螺钉方向、外固定支架放置）JOrthopTrauma1997;11:484–489CTCT三维重建（牵引位）－精确揭示累及关节面的程度范围J11MRI揭示伴随的软组织损伤（韧带、半月板）对于骨折描述的精确性等同CT,对于软组织诊断优于CT

AJRAmJRoentgenol1994;163:141–147Radiographics1994;15:553–560MRI揭示伴随的软组织损伤（韧带、半月板）AJRAmJ12血管造影高能量骨折（SchatzkerIVVVI）简单骨折伴难以解释的室间隔综合症腘动脉、足背动脉消失血管造影高能量骨折（SchatzkerIVVVI）13分型分型14AO/ASIF分型麻烦、难记－放弃AO/ASIF分型麻烦、难记－放弃15Schatzker分型

Schatzker分型16Schatzker分型低能量骨折类型I－外侧平台单纯劈裂，年轻多见，常伴半月板损伤II－外侧平台劈裂塌陷，>40岁（软骨下骨脆弱）III－外侧平台单纯塌陷，老人多见，中央型为主，外侧、后侧塌陷不稳定Schatzker分型低能量骨折类型17Schatzker分型高能量骨折类型IV－内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤V－双髁骨折，注意血管神经损伤的评估VI－双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤Schatzker分型高能量骨折类型18密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板）Schatzker分型－切开各间室的筋膜轴向暴力作用于伸展的膝关节CT三维重建（牵引位）－精确揭示累及关节面的程度范围－不完全或无移位骨折－抬高下肢，外固定支架，骨牵引（维持力线和长度）－IV内侧半月板损伤－设计手术切口软组织条件、全身状况、经验工具允许>1/3平台骨折OrthopRev1994;23:149–154VI－双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤软组织条件、全身状况、经验工具允许－有脉、损伤时间短－骨折断端复位固定SchatzkerIIIV软组织伴随伤最常见－解剖复位、稳定固定、早期锻炼－骨膜外暴露，全厚皮瓣技术－IV内侧半月板损伤SchatzkerIIIV软组织伴随伤最常见IV－内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤－III度开发骨折SchatzkerIIIV软组织伴随伤最常见－II内侧副韧带撕裂－IV内侧半月板损伤JOrthopTrauma1994;8:183–188密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板）SchatzkerII19治疗计划动态的个性化治疗移位、粉碎程度软组织损伤范围血管神经损伤骨松程度多发伤治疗计划动态的个性化治疗20治疗原则Schatzker

平台骨折致关节不稳－ORIF获得解剖复位，必须ORIF解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动治疗原则Schatzker平台骨折致关节不稳－ORIF21保守治疗无法解剖复位

指征－不完全或无移位骨折－轻度移位稳定的外侧平台骨折－不稳定的外侧平台骨折（高龄、疏松）－全身状况差－伴脊髓损伤－III度开发骨折－骨折伴感染－经验不足，器械不良方法－铰链式膝关节支具－踝上胫骨远端牵引目的－恢复力线、早期活动要求－内外翻不稳<5和10度－额状面力线畸形<7度（与健侧对比）－经常随访，随时调整保守治疗无法解剖复位

指征方法22手术治疗绝对指征－开放骨折－伴间室综合症－伴血管神经损伤相对指征－不稳定的外侧平台骨折－移位的内侧平台骨折－移位的双髁骨折手术治疗绝对指征相对指征23手术时机即刻－开放骨折，伴间室综合症，血管神经损伤尽快－移位、不稳定骨折－多发骨折

软组织条件、全身状况、经验工具允许延迟－高能量损伤，软组织肿胀，张力性水疱方法－抬高下肢，外固定支架，骨牵引（维持力线和长度）手术时机即刻延迟24术前计划X线、CT、MRI牵引复位后X线、CT对照位X线、CT—确定合适的内植物、复位器械、植骨的量术前计划X线、CT、MRI25手术入路手术入路26平卧、透光床、C臂机平卧、透光床、C臂机27外侧髌旁直切口－最常用切口不越过胫骨节结（内侧皮肤菲薄）半月板下打开关节撕裂半月板应缝合而不是切除不要直接位于钢板螺钉表面外侧髌旁直切口－最常用28－踝上胫骨远端牵引－内侧平台骨折暴力大（整块）SchatzkerIIIV软组织伴随伤最常见JOrthopTrauma1994;8:183–18810％～30％双侧平台－轻度移位稳定的外侧平台骨折－铰链式膝关节支具－高能量损伤，软组织肿胀，张力性水疱－恢复力线、早期活动Radiographics1994;15:553–56055％～70％外侧平台－内外翻不稳<5和10度AJRAmJRoentgenol1994;163:141–147－血管损伤严重，>6小时－首先重建循环，前提：外固定架迅速恢复下肢力线和稳定平台骨折致关节不稳－ORIF症状体征－脉弱、无脉、进行性血肿和水肿、持续动脉出血、室间隔综合症SchatzkerIV－伴间室综合症IV－内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤－少见，SchatzkerVI干骺端软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗V－双髁骨折，注意血管神经损伤的评估抗菌素、引流、抬高、CPM－抬高下肢，外固定支架，骨牵引（维持力线和长度）－设计手术切口张力性水疱、室间隔综合症、韧带撕裂、神经血管损伤－高能量损伤，软组织肿胀，张力性水疱－骨折后膝关节制动3～4周，永久性僵硬－IV内侧半月板损伤－关节面、力线、稳定性－开书、开窗技术－内侧平台骨折暴力大（整块）10％～23％内侧平台－抬高下肢，外固定支架，骨牵引（维持力线和长度）SchatzkerIORIF－空心钉、钢板（支持、抗滑）技术保守治疗无法解剖复位10％～23％内侧平台－骨膜外暴露，全厚皮瓣技术Radiographics1994;15:553–560MRI、关节镜、应力试验SchatzkerIVVVI骨折辅助后内侧切口－双髁骨折鹅足结构背侧暴露胫骨近端内侧缘－踝上胫骨远端牵引V－双髁骨折，注意血管神经损伤的评估辅助后29手术技巧手术技巧30SchatzkerICRIF－空心钉技术－必须明确半月板损伤情况（MRI、关节镜）ORIF－空心钉、钢板（支持、抗滑）技术－劈裂远端粉碎SchatzkerICRIF－空心钉技术31SchatzkerIIORIF－空心钉、钢板－半月板下暴露关节－开书、开窗技术－关节镜－植骨SchatzkerIIORIF－空心钉、钢板32SchatzkerIV低能量损伤－CRIF高能量损伤－ORIF

－注意血管、神经、韧带损伤（MRI、血管造影）－后内侧切口SchatzkerIV低能量损伤－CRIF33SchatzkerVVI轴向暴力作用于伸展的膝关节高能量损伤双髁骨折常伴血管神经损伤，室间隔综合症术前必须牵引位的X线、CT、MRI双切口、双钢板先内后外SchatzkerVVI轴向暴力作用于伸展的膝关节34软组织损伤严重软组织损伤严重35间接复位技术股骨牵开器复位－韧带复位“开窗”顶推技术间接复位技术股骨牵开器复位－韧带复位36伴随伤伴随伤37血管损伤SchatzkerIVVVI骨折症状体征－脉弱、无脉、进行性血肿和水肿、持续动脉出血、室间隔综合症诊断－血管造影－有脉、损伤时间短－骨折断端复位固定－血管损伤严重，>6小时－首先重建循环，前提：外固定架迅速恢复下肢力线和稳定－切开各间室的筋膜血管损伤SchatzkerIVVVI骨折38韧带损伤>1/3平台骨折OrthopRev1994;23:149–154MRI、关节镜、应力试验一期重建?

－难度大、手术时间长、术后感染、关节僵硬二期重建－铰链支架－持续不稳，骨折愈合取内固定时重建

韧带损伤>1/3平台骨折OrthopRev39术后处理抗菌素、引流、抬高、CPM低能量损伤－4~8周非负重至骨折愈合（X线）－4~6周部分负重－3月后完全负重高能量损伤－个体化－视软组织、骨折愈合情况而定－一般3月后负重术后处理抗菌素、引流、抬高、CPM40并发症感染－软组织精确评估，适时手术－骨膜外暴露，全厚皮瓣技术骨不连－少见，SchatzkerVI干骺端创伤性骨关节炎－关节面、力线、稳定性关节僵硬－骨折后膝关节制动3～4周，永久性僵硬－解剖复位、稳定固定、早期锻炼并发症感染41影响预后因素关节面塌陷的程度髁分离的程度干骺端粉碎的程度软组织套的完整性正确康复指导影响预后因素关节面塌陷的程度42总结胫骨平台骨折多见、高能量、复杂软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板）特别关注血管、神经损伤不要一味追求微创而忽略关节面解剖复位手术时机取决于软组织状况手术方法个体化总结胫骨平台骨折多见、高能量、复杂43Gerdy’s节结－髂胫束附着点内旋40度斜位－外侧髁－切开各间室的筋膜软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗治疗原则SchatzkerIV－内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤－少见，SchatzkerVI干骺端手术时机取决于软组织状况SchatzkerIV－轻度移位稳定的外侧平台骨折－内外翻不稳<5和10度－IV内侧半月板损伤－高能量损伤，软组织肿胀，张力性水疱软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗－高能量损伤，软组织肿胀，张力性水疱－铰链式膝关节支具－后内侧切口－伴血管神经损伤－血管损伤严重，>6小时－首先重建循环，前提：外固定架迅速恢复下肢力线和稳定－劈裂远端粉碎－不稳定的外侧平台骨折（高龄、疏松）内侧平台骨折、双侧平台骨折、累及干骺端骨折谢谢Gerdy’s节结－髂胫束附着点谢谢44影像学检查影像学检查45分型分型46SchatzkerIIIV软组织伴随伤最常见－II内侧副韧带撕裂－IV内侧半月板损伤JOrthopTrauma1994;8:183–188SchatzkerIIIV软组织伴随伤最常见JOrtho47保守治疗无法解剖复位

指征－不完全或无移位骨折－轻度移位稳定的外侧平台骨折－不稳定的外侧平台骨折（高龄、疏松）－全身状况差－伴脊髓损伤－III度开发骨折－骨折伴感染－经验不足，器械不良方法－铰链式膝关节支具－踝上胫骨远端牵引目的－恢复力线、早期活动要求－内外翻不稳<5和10度－额状面力线畸形<7度（与健侧对比）－经常随访，随时调整保守治疗无法解剖复位

指征方法48手术时机即刻－开放骨折，伴间室综合症，血管神经损伤尽快－移位、不稳定骨折－多发骨折

软组织条件、全身状况、经验工具允许延迟－高能量损伤，软组织肿胀，张力性水疱方法－抬高下肢，外固定支架，骨牵引（维持力线和长度）手术时机即刻延迟49手术入路手术入路50平卧、透光床、C臂机平卧、透光床、C臂机51单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤－额状面力线畸形<7度（与健侧对比）鹅足结构背侧暴露胫骨近端内侧缘外旋40度斜位－内侧髁高能量骨折（SchatzkerIVVVI）－3月后完全负重－必须明确半月板损伤情况（MRI、关节镜）保守治疗无法解剖复位－切开各间室的筋膜获得解剖复位，必须ORIFIV－内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤－切开各间室的筋膜内旋40度斜位－外侧髁－4~6周部分负重－额状面力线畸形<7度（与健侧对比）－铰链式膝关节支具切口不越过胫骨节结（内侧皮肤菲薄）－轻度移位稳定的外侧平台骨折骨折部位与膝关节伸屈程度相关－踝上胫骨远端牵引术前必须牵引位的X线、CT、MRI韧带损伤>1/3平台骨折OrthopRev1994;23:149–154MRI、关节镜、应力试验一期重建?

－难度大、手术时间长、术后感染、关节僵硬二期重建－铰链支架－持续不稳，骨折愈合取内固定时重建

单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤韧带损伤>1/3平台骨折52胫骨平台骨折胫骨平台骨折53定义胫骨近端骨折的一种累及关节面影响膝关节的力线、稳定、活动定义胫骨近端骨折的一种54外科解剖内侧平台大而凹陷外侧平台小而凸起－注意放置螺钉方向胫骨节结－髌腱附着点Gerdy’s节结－髂胫束附着点－设计手术切口内侧髁（关节面）坚固－多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎）－内侧平台骨折暴力大（整块）外科解剖内侧平台大而凹陷55流行病学占所有骨折的1％（老年骨折的8％）55％～70％外侧平台10％～23％内侧平台10％～30％双侧平台流行病学占所有骨折的1％（老年骨折的8％）56损伤机制内外翻合并轴向暴力骨折部位与膝关节伸屈程度相关青壮年－劈裂骨折老年－塌陷骨折单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤损伤机制内外翻合并轴向暴力57诊断诊断58症状体征肿胀、疼痛、不能负重张力性水疱、室间隔综合症、韧带撕裂、神经血管损伤－高能量损伤内侧平台骨折、双侧平台骨折、累及干骺端骨折－高能量损伤注意伴随损伤症状体征肿胀、疼痛、不能负重59ORIF－空心钉、钢板解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提内侧平台骨折、双侧平台骨折、累及干骺端骨折不要直接位于钢板螺钉表面－高能量损伤，软组织肿胀，张力性水疱内旋40度斜位－外侧髁鹅足结构背侧暴露胫骨近端内侧缘症状体征－脉弱、无脉、进行性血肿和水肿、持续动脉出血、室间隔综合症Schatzker分型SchatzkerIIIV软组织伴随伤最常见Gerdy’s节结－髂胫束附着点－后内侧切口CT三维重建（牵引位）－精确揭示累及关节面的程度范围－不完全或无移位骨折－III度开发骨折SchatzkerIIIV软组织伴随伤最常见外旋40度斜位－内侧髁－抬高下肢，外固定支架，骨牵引（维持力线和长度）平台骨折致关节不稳－ORIF－内侧平台骨折暴力大（整块）体检疼痛－主动、被动活动受限密切注意－压痛部位、膝关节力线、软组织套状况、间室张力、周围脉搏（腘动脉、足背动脉）、下肢神经功能（腓总神经）ORIF－空心钉、钢板体检疼痛－主动、被动活动受限60影像学检查影像学检查61X线前后位、侧位内旋40度斜位－外侧髁外旋40度斜位－内侧髁牵引位摄片－排除骨片重叠、力线不正X线前后位、侧位62CTCT三维重建（牵引位）－精确揭示累及关节面的程度范围26％手术方案的改变（入路、经皮螺钉方向、外固定支架放置）JOrthopTrauma1997;11:484–489CTCT三维重建（牵引位）－精确揭示累及关节面的程度范围J63MRI揭示伴随的软组织损伤（韧带、半月板）对于骨折描述的精确性等同CT,对于软组织诊断优于CT

AJRAmJRoentgenol1994;163:141–147Radiographics1994;15:553–560MRI揭示伴随的软组织损伤（韧带、半月板）AJRAmJ64血管造影高能量骨折（SchatzkerIVVVI）简单骨折伴难以解释的室间隔综合症腘动脉、足背动脉消失血管造影高能量骨折（SchatzkerIVVVI）65分型分型66AO/ASIF分型麻烦、难记－放弃AO/ASIF分型麻烦、难记－放弃67Schatzker分型

Schatzker分型68Schatzker分型低能量骨折类型I－外侧平台单纯劈裂，年轻多见，常伴半月板损伤II－外侧平台劈裂塌陷，>40岁（软骨下骨脆弱）III－外侧平台单纯塌陷，老人多见，中央型为主，外侧、后侧塌陷不稳定Schatzker分型低能量骨折类型69Schatzker分型高能量骨折类型IV－内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤V－双髁骨折，注意血管神经损伤的评估VI－双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤Schatzker分型高能量骨折类型70密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板）Schatzker分型－切开各间室的筋膜轴向暴力作用于伸展的膝关节CT三维重建（牵引位）－精确揭示累及关节面的程度范围－不完全或无移位骨折－抬高下肢，外固定支架，骨牵引（维持力线和长度）－IV内侧半月板损伤－设计手术切口软组织条件、全身状况、经验工具允许>1/3平台骨折OrthopRev1994;23:149–154VI－双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤软组织条件、全身状况、经验工具允许－有脉、损伤时间短－骨折断端复位固定SchatzkerIIIV软组织伴随伤最常见－解剖复位、稳定固定、早期锻炼－骨膜外暴露，全厚皮瓣技术－IV内侧半月板损伤SchatzkerIIIV软组织伴随伤最常见IV－内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤－III度开发骨折SchatzkerIIIV软组织伴随伤最常见－II内侧副韧带撕裂－IV内侧半月板损伤JOrthopTrauma1994;8:183–188密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板）SchatzkerII71治疗计划动态的个性化治疗移位、粉碎程度软组织损伤范围血管神经损伤骨松程度多发伤治疗计划动态的个性化治疗72治疗原则Schatzker

平台骨折致关节不稳－ORIF获得解剖复位，必须ORIF解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动治疗原则Schatzker平台骨折致关节不稳－ORIF73保守治疗无法解剖复位

指征－不完全或无移位骨折－轻度移位稳定的外侧平台骨折－不稳定的外侧平台骨折（高龄、疏松）－全身状况差－伴脊髓损伤－III度开发骨折－骨折伴感染－经验不足，器械不良方法－铰链式膝关节支具－踝上胫骨远端牵引目的－恢复力线、早期活动要求－内外翻不稳<5和10度－额状面力线畸形<7度（与健侧对比）－经常随访，随时调整保守治疗无法解剖复位

指征方法74手术治疗绝对指征－开放骨折－伴间室综合症－伴血管神经损伤相对指征－不稳定的外侧平台骨折－移位的内侧平台骨折－移位的双髁骨折手术治疗绝对指征相对指征75手术时机即刻－开放骨折，伴间室综合症，血管神经损伤尽快－移位、不稳定骨折－多发骨折

软组织条件、全身状况、经验工具允许延迟－高能量损伤，软组织肿胀，张力性水疱方法－抬高下肢，外固定支架，骨牵引（维持力线和长度）手术时机即刻延迟76术前计划X线、CT、MRI牵引复位后X线、CT对照位X线、CT—确定合适的内植物、复位器械、植骨的量术前计划X线、CT、MRI77手术入路手术入路78平卧、透光床、C臂机平卧、透光床、C臂机79外侧髌旁直切口－最常用切口不越过胫骨节结（内侧皮肤菲薄）半月板下打开关节撕裂半月板应缝合而不是切除不要直接位于钢板螺钉表面外侧髌旁直切口－最常用80－踝上胫骨远端牵引－内侧平台骨折暴力大（整块）SchatzkerIIIV软组织伴随伤最常见JOrthopTrauma1994;8:183–18810％～30％双侧平台－轻度移位稳定的外侧平台骨折－铰链式膝关节支具－高能量损伤，软组织肿胀，张力性水疱－恢复力线、早期活动Radiographics1994;15:553–56055％～70％外侧平台－内外翻不稳<5和10度AJRAmJRoentgenol1994;163:141–147－血管损伤严重，>6小时－首先重建循环，前提：外固定架迅速恢复下肢力线和稳定平台骨折致关节不稳－ORIF症状体征－脉弱、无脉、进行性血肿和水肿、持续动脉出血、室间隔综合症SchatzkerIV－伴间室综合症IV－内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤－少见，SchatzkerVI干骺端软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗V－双髁骨折，注意血管神经损伤的评估抗菌素、引流、抬高、CPM－抬高下肢，外固定支架，骨牵引（维持力线和长度）－设计手术切口张力性水疱、室间隔综合症、韧带撕裂、神经血管损伤－高能量损伤，软组织肿胀，张力性水疱－骨折后膝关节制动3～4周，永久性僵硬－IV内侧半月板损伤－关节面、力线、稳定性－开书、开窗技术－内侧平台骨折暴力大（整块）10％～23％内侧平台－抬高下肢，外固定支架，骨牵引（维持力线和长度）SchatzkerIORIF－空心钉、钢板（支持、抗滑）技术保守治疗无法解剖复位10％～23％内侧平台－骨膜外暴露，全厚皮瓣技术Radiographics1994;15:553–560MRI、关节镜、应力试验SchatzkerIVVVI骨折辅助后内侧切口－双髁骨折鹅足结构背侧暴露胫骨近端内侧缘－踝上胫骨远端牵引V－双髁骨折，注意血管神经损伤的评估辅助后81手术技巧手术技巧82SchatzkerICRIF－空心钉技术－必须明确半月板损伤情况（MRI、关节镜）ORIF－空心钉、钢板（支持、抗滑）技术－劈裂远端粉碎SchatzkerICRIF－空心钉技术83SchatzkerIIORIF－空心钉、钢板－半月板下暴露关节－开书、开窗技术－关节镜－植骨SchatzkerIIORIF－空心钉、钢板84SchatzkerIV低能量损伤－CRIF高能量损伤－ORIF

－注意血管、神经、韧带损伤（MRI、血管造影）－后内侧切口SchatzkerIV低能量损伤－CRIF85SchatzkerVVI轴向暴力作用于伸展的膝关节高能量损伤双髁骨折常伴血管神经损伤，室间隔综合症术前必须牵引位的X线、CT、MRI双切口、双钢板先内后外SchatzkerVVI轴向暴力作用于伸展的膝关节86软组织损伤严重软组织损伤严重87间接复位技术股骨牵开器复位－韧带复位“开窗”顶推技术间接复位技术股骨牵开器复位－韧带复位88伴随伤伴随伤89血管损伤SchatzkerIVVVI骨折症状体征－脉弱、无脉、进行性血肿和水肿、持续动脉出血、室间隔综合症诊断－血管造影－有脉、损伤时间短－骨折断端复位固定－血管损伤严重，>6小时－首先重建循环，前提：外固定架迅速恢复下肢力线和稳定－切开各间室的筋膜血管损伤SchatzkerIVVVI骨折90韧带损伤>1/3平台骨折OrthopRev1994;23:149–154MRI、关节镜、应力试验一期重建?

－难度大、手术时间长、术后感染、关节僵硬二期重建－铰链支架－持续不稳，骨折愈合取内固定时重建

韧带损伤>1/3平台骨折OrthopRev91术后处理抗菌素、引流、抬高、CPM低能量损伤－4~8周非负重至骨折愈合（X线）－4~6周部分负重－3月后完全负重高能量损伤－个体化－视软组织、骨折愈合情况而定－一般3月后负重术后处理抗菌素、引流、抬高、CPM92并发症感染－软组织精确评估，适时手术－骨膜外暴露，全厚皮瓣技术骨不连－少见，SchatzkerVI干骺端创伤性骨关节炎－关节面、力线、稳定性关节僵硬－骨折后膝关节制动3～4周，永久性僵硬－解剖复位、稳定固定、早期锻炼并发症感染93影响预后因素关节面塌陷的程度髁分离的程度干骺端粉碎的程度软组织套的完整性正确康复指导影响预后因素关节面塌陷的程度94总结胫骨平台骨折多见、高能量、复杂软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板）特别关注血管、神经损伤不要一味追求微创而忽略关节面解剖复位手术时机取决于软组织状况手术方法个体化总结胫骨平台骨折多见、高能量、复杂95Gerdy’s节结－髂胫束附着点内旋40度斜位－外侧髁－切开各间室的筋膜软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗治疗原则SchatzkerIV－内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤－少见，S