精华颅脑外伤的诊断及处理课件

精华颅脑外伤的诊断及处理46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。精华颅脑外伤的诊断及处理精华颅脑外伤的诊断及处理46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。颅脑外伤的诊断及处理费舟近代颅脑创伤学时间：过去的100年发展而来的.前提：1846麻醉，1867抗菌，1891无菌开始：1889WihelmWagner进行了首例开瓣开颅新纪元：神外2巨人：HarveyCushing：电凝器，银夹，术中死亡率由60%至10%WalterDandy：脑积水，脑室造影，后颅凹手术，松果体手术时代在飞速发展，理论在不断深化。目前，教育体制改革不断深化，给思想政治课教学提出了新的挑战。造成学生对政治课缺乏兴趣的主要责任在教师。教师只有不断学习，不断调整，让自己的知识结构层次具有时代性和系统性，做到在教学实践中预见教材编排问题和学生认知学习水平，是非常有必要的，这样，才能在教学过程中居于主导地位，拥有驾驭教学的主动权。一、激发情趣，培养自觉性孔子曰：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”“乐之”就是带有积极情绪色彩的一种意识倾向性，也就是人们所说的：“兴趣。”在初中思想政治课教学中，兴趣对于巩固学生学习动机，调动学习积极性，提高学习效率和思想品德修养具有重要的意义。因此，激发情趣，培养自觉性，是搞好教学的先决条件。从主观上来看，有非常多的教师和学生认为，政治要凭死记硬背。政治课教学就是老师照本宣科，学生听音画线，老师要求学生逐条记，逐条背，理解的或不理解的都要记，背诵记忆覆盖了全部，学生在无边、紊乱的记忆汪洋中疲于奔命，根本不能够享受到思想情趣的无穷乐味，只知“学海无涯苦作舟”了，这怎能不使学生感到枯燥无味，毫无情趣呢？要增强政治的吸引力，首先要求教师下苦功钻研教材，花气力熟悉学生，运用各种手段反政治课由“死”变“活”，这就必须要求教师把政治课讲得情真意切，讲出教材的系统性、严谨性、说理性。如果在课堂教学中，教师语言枯燥乏味，缺少幽默和风趣，没有节奏感，总是平铺直叙，学生听起来必然索然无味，昏昏欲睡，产生厌学情绪。相反，教师情绪饱满，语气亲切，语调抑扬顿挫，学生听起来再也不是没精打采的“催眠曲”，而成为激励学生的兴奋剂。总之，要在讲课中尽量激起学生的情趣，与“政治”建立感情，同学们学习政治的兴趣也逐步建立起来了。二、深入理解，强化记忆教给学生良好的理解记忆方法则是学好政治的关键。目前，中学政治课中普遍存在着：死记硬背是个宝，平时不花或少花时间和精力，只要考前突击背诵就行了，这样可以“少投入，高产出，大大提高教学效益”。这些现象已有很大改观，但老师主宰课堂的现象仍很严重。死记硬背致使学生学习兴趣下降，严重影响学生能力的形成和发展。我不反对必要的记忆背诵，但应引导学生去思考、理解、分析的基础上去记忆基础知识。学生是教学对象又是学习主体，只有这个主体的学习积极性、主动性调动起来了，才可能学好政治课，也才可能培养和发展能力。记忆对人的实践活动有重大作用，记忆能力是人类生存和发展的基本能力。良好的记忆力对学生学习来说也是十分重要的。没有良好的记忆，学习就不可能是连续的、积累的实施过程，也根本不可能掌握各门科学知识。运用理解记忆的方法培养学生的记忆力，突出了理解对于记忆的意义。在教学中力求使学生从顺利的理解并抓住它们之间的联系。这种方法可使学生体会到最好的记忆方法是理解记忆，而理解记忆的关键是抓住事物之间的联系和关系。抓住这条线，记忆就可以一点到另一点，达到最佳水平。正如柏拉图说过：“强迫学习的东西是不会保存在心里的。”科学的记忆方法既可以提高记忆效果，也是良好记忆力的重要组成部分。在几年的教学中我摸索出一套比较可行的方法：培养学生的理解记忆力关键是不断改进教学方法，在把握教材内容的基础上，给予学生充分的空间和时间去思考老师提出的问题：多一点启发，少一些灌输，真正发挥老师的主导作用，使学生真正有所收获。更要教会学生理论联系实际，即让学生用所学到的理论和知识去观察和分析社会实际，解决现实问题。著名教育家叶圣陶先生说：“学生读课本并非目的。真能懂得事物，真能明白道理，真能实践，才是目的。”这应当是政治课教学的基本原则和基本着眼点，又是激发学生学习兴趣，学好政治课的一条很重要的途径。综上所述，政治课教师需要联系时代变革，不断观察新形势，适应新特点，研究新情况，解决新问题，优化提高自身的知识结构和知识层次，不断提高教学的整体效益。为了如期实现教学目标，为了优化知识结构，为了实现最佳教学效果，政治课教师也全可以对教材内容灵活处置，对教学方法大胆创新，既能展得开，又能收得来，既能接得上，又能断得开，动静结合，有张有弛。图文结合，化零为整高年级的教材中，大量存在情景主题图、图文信息题，它们的信息较为零散.这类题目，旨在让学生运用观察、阅读、归纳、分析的方法，获取有用的信息，以进行演算和推理，培养学生获取信息的能力、信息转化能力和应用信息的能力.图文结合，就是要把图形和文字的信息进行综合、叠加，化零为整，又要把图文信息相互对应，将它们所蕴涵的信息进行相互补充和相互支撑.我们要引导学生有序观察，多角度思考，保持信息的完整性，筛选出有效的信息，并提出问题，形成解决问题的方案.比如：爸爸从甲地走向乙地，儿子从乙地走向甲地，两人同时出发，两人之间的距离与儿子行走时间的关系如图1所示，根据图象可得爸爸比儿子每分钟多走（）米.[儿子行走时间/分钟][两人之间的距离/米][720][O][x][y][8][24]这是一道图文信息题，题干文字中提供了两个主要信息：一是爸爸和儿子是相向运动，二是求速度差.图象中提供的信息更为丰富，图象的横坐标上，时间变量从0到24分钟，有8分钟和24分钟两个明确的时间信息；纵坐标上，路程变量是0到720米.若图文相离，则信息不全，无从解题，甚至偏离正确的思路，使问题复杂化.如果读图时，通过图文结合，整合信息，细心观察、分析图象含义，就可以抓住图中关键信息――8分钟和24分钟，算出父子速度以及儿子的速度，进而解决问题，即：①速度和：720÷8=90（米）②儿子速度：720÷24=30（米）③速度差：90-30=60（米）.图绘结合，化静为动静态的读图与动态的绘图操作，似乎是不相干的事，其实不然，“能根据文字绘出或想象出图意”是读图能力提高的一个标志.读图需要借助对图形特征的认识、需要借助操作的经验和感知.陆游诗云“书上得来终觉浅，绝知此事需躬行.”实践出真知，化静为动，图绘相益.读图为绘图操作提供信息支持，画图操作为读图奠定感性基础.图绘结合，有助于学生直观地读出信息，厘清数量关系.如图2：长方形ABCD以BC为轴旋转一周后，其中白色部分和黄色部分体积比是多少？面对这个静态的图形，学生会如何读图呢？经调查发现，学生读图解答时主要有三种情况：（1）从图中直观看图，轻率得出白色、黄色两部分经旋转后的体积比为1∶1；这种结论受到“先入为主”效应的影响――学生直观感知：图形一样，旋转后的图形也一样，因而体积也一样.（2）根据题意进行想象，绕BC边旋转后是一个圆柱体；但学生想象会存在困难，分析结论时，意识停留在圆柱体沿直径的一个纵截面上――长方形AA′DD′（见图3），白色与黄色区域相同，得出体积相等的错觉；这种情况是学生想象能力发展水平还不够而引起的，也有学生探究问题的深度不够及对所学知识的概念理解不深入.（3）思维和空间想象能力比较强的孩子，凭借读图分析能顺利、正确解题；事实表明，这种情况为数不多，约占30%.如果在读图时，教师引导学生采取“图绘结合、化静为动”策略，根据题意画出示意图（见图3），就很容易发现：黄色部分是一个与圆柱等底等高的圆锥，体积占圆柱体的三分之一，白色部分体积则占圆柱体的三分之二，从而得出V白和V黄的比是2∶1.[D][A][B][C][白][黄][图2][D][A][B][C][白][黄][A′][D′][黄][白]图形结合，化虚为实小学生的思维发展，从感性思维向形象、抽象思维过渡，高年级学生已经具备了一定的空间想象能力，但发展水平还很有限；面对立体图形的读图，往往还是受年龄心理特征的约束，对想象的立体图形的感觉“虚而不实”，总体表现“平面强、立体弱”.对于立体图形的读图能力的提高，我们认为可以图形结合，化虚为实.利用实物或模型操作，既激发了学生的学习兴趣和学习积极性，同时带来真实、丰富的感知，积累大量的表象.图形结合，还可以唤醒学生的生活体验和知识经验，建立起图象与立体图形的空间联系，形成“空间感觉”.如图4，根据正面、上面、左侧面的视图，所观察到的物体是什么样子？共有多少块小正方体？本题的读图，需要较强的空间想象能力，要依据三份视图进行三维构建，学生无从下手或构建不完整.教师可以引导学生用小正方体学具，尝试搭拼图型，再把图形与实物模型进行对照，打通平面图形与立体图形之间的联系，提高空间想象能力、读图能力.当然，用尝试画图的方式，也能殊途同归，都能实现对学生读图能力的提升.[正面][上面][左侧面][（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）（Ⅳ）]图策结合，化难为易策，方法也.分割、旋转、平移、转化、等量代换等方法都是读图活动中有效的策略.高年级教学中，常有较为复杂的图形，往往数量关系较为隐蔽.读图、分析处理图形信息时，借助这些策略，可以实现信息的有效转化，使读图化繁为简，化难为易，图形的数量关系进一步清晰，有利于形成简明的解题思路.读图时，采用的策略不同，所获取的信息就不同，分析和解决问题的方法也就不同，应注重解题策略的优化.如图5，求阴影部分的面积.方法1：采用分割法，在正方形中添加对角线，把阴影部分分割成八个弓形，再求和.方法2：重叠法；图中有4个半圆，即2个圆，试想，如果这2个圆铺满正方形，没有重叠，则2个圆的面积正好等于正方形的面积；而图形中有出现重叠，则说明2个圆的面积减去正方形的面积正好等于阴影部分的面积.=[8cm][8cm]又如图6：（1）面积比较：S△AOD（）S△BOC；（2）图中有（）对面积相等的三角形.学生在读图中，会凭视觉、直觉认为S△AOD略大，造成错误结论.如果在读图时，结合梯形的高或平行线之间距离相等的性质，就能读出图中△ACD与△BCD等底等高，即S△ACD=S△BCD，运用等量消去策略，减去S△ODC，可得S△AOD=S△BOC，进而得出图形中有3对面积相等的三角形.读图中，能否运用相关的策略，读出图形信息，对于分析和解决问题至关重要.[D][A][B][C][O]总之，图形是一种数学语言，读图就是要读出图形所传递的数学信息；在小学高年级数学教学中，要激发学生读图兴趣，更要多渠道、多角度进行读图能力的培养，并进行必要的方法指导和训练，以期提升读图能力，乃至提高学生数学素养和数学能力.精华颅脑外伤的诊断及处理46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留1精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件大脑半球：额顶颞枕岛边缘（穹窿海马杏仁）叶机能定位：运动运动前眼球运动视觉听觉嗅觉内脏语言大脑白质：联合纤维（短长联合）连合纤维（前海马胼坻体连合）投射纤维（内囊穹隆外囊）间脑：丘脑丘脑下部：视前核室旁核视上核结节漏斗核腹内侧核腹外侧核及后核小脑：脑干：3-12对颅神经核及神经大脑半球：额顶颞枕岛边缘（穹窿海马杏仁）叶脑室及脑脊液：1-4脑室脊髓：前运动后感觉深交叉浅双行2节段脑血管：基底动脉环（大脑前前交通颈内后交通大脑后椎动脉）静脉：浅静脉：上（8-15含Trolard)中下（1-7含Labbe）基底静脉（Rosenthal)

深静脉：大脑内大脑大静脉窦：上矢状窦下矢状窦直窦横窦和乙状窦枕窦海绵窦及间窦蝶顶窦岩上窦岩下窦基底静脉丛脑室及脑脊液：1-4脑室精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件神经系统检查意识智力语言精神状况颅神经：十二对感觉：运动：肌力肌张力上，下运动神经元瘫（0-5级）神经系统检查意识生理反射：深反射（肱二三头肌，膝，尺跟）浅反射（腹，提睾，肛反射）病理反射：BabinskiChaddokeOppenheimGordonHoffmann脊髓自动反射原始反射（抓握反射掌颏反射吸吮反射）脑膜刺激征：颈强直克氏征（膝髋90度，膝角〈135度）布氏征视力视野眼底（乳头A/V）瞳孔（直接间接光反应）生理反射：深反射（肱二三头肌，膝，尺跟）颅脑外伤分类：轻：COMA〈0.5小时头痛无神经系统阳性体征

中：COMA〈12小时轻度阳性体征T,P,R,BP改变重：COMA〉12小时明显阳性体征T,P,R,BP明显改变特重：COMA〉12小时明显阳性体征T,P,R,BP明显改变，合并脑疝特急型颅内血肿：颅内急性出血〈3小时，合并脑疝颅脑外伤分类：GCS（GlasgowComaScale）

特重〈5分，重6-8分，中9-12分，轻13-15分，昏迷<8分

eye Scal verbal scale move scal

正常 4 回答正确 5 遵嘱活动 6

呼之睁眼 3 回答错乱 4 定位动作 5

刺痛睁眼 2 言语不清 3 肢体回缩 4

无反应 1 只能发音 2 肢体屈曲 3

无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1

GCS（GlasgowComaScale）

特重〈5分损伤方式直接损伤：加速伤：运动的物体撞击头部，棒击等减速伤：运动的头部撞击静止的物体，对冲伤。挤压伤：挤压颅骨变形致伤，产伤间接损伤：传递性损伤：脊柱至颅底，坠落传导挥鞭样损伤：植物状态的主要原因（剪力，DAI弥漫性轴索损伤）创伤性窒息：躯干挤压经循环系统上传，过度充盈损伤方式直接损伤：加速伤：运动的物体撞击头部，棒击等损伤机理颅骨骨折变形，挤压，刺破脑组织内凹，颅高压，冲击力回弹，负压

脑组织在颅内的运动直线运动：对冲伤：额，颞，顶，枕

颅面伤旋转运动：DAI：大脑镰，小脑幕等损伤机理颅骨骨折变形，挤压，刺破脑组织伤型闭合性颅脑损伤：硬脑膜未破裂头皮伤：头皮血肿：皮下血肿：硬，痛，中心凹陷

帽状腱膜血肿：软，易休克，不痛骨膜血肿：不超过颅缝，外板骨折引起，痛。头皮裂伤：出血多，不易闭合，加压和紧急缝合头皮撕脱伤：帽状腱膜或骨膜撕脱，加压，植皮，外板凿除法伤型闭合性颅脑损伤：硬脑膜未破裂

颅骨骨折线形凹陷粉碎洞型乒乓颅底骨折：颅前凹骨折：熊猫眼，脑脊液鼻漏，气颅，嗅神经及视神经损伤。（额，眶）

颅中凹骨折：（颞骨岩部）脑脊液耳漏，鼻漏（咽鼓管），视力，垂体，动眼，滑车（眼旋转），三叉神经，外展神经，鼻出血（颈内动脉破裂孔），搏动性突眼，颈内动脉海绵窦段，及床突上段）周围面瘫，听力下降，休克

颅后凹骨折：Battle征（乳突后皮下淤血）9-12颅神经症状（声嘶，呛咳）颅骨骨折治疗脑脊液漏治疗：抗炎，头抬高，防止反流手术:颅底修补颅神经损伤治疗：视神经：面神经：减压颈内动脉海绵窦漏：介入法：栓塞，球囊，线段弹簧手术法：海绵窦三角区

眼静脉直流电法气颅处理治疗脑脊液漏治疗：抗炎，头抬高，防止反流脑损伤：(意识瞳孔颅高压三连征局灶征)

原发伤：震荡挫裂继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿原发伤脑震荡脑搓裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高脉洪大者死，面抽搐者死（黄帝内经）定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。实验室检查：脑脊液，血，BUN,CR,UB,PO2脑损伤：(意识瞳孔颅高压三连征局灶征)

原发伤：震荡继发伤：颅内血肿：部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦横窦，板障血管，中间清醒期

硬膜下血肿：出血性，挫伤性脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。

继发伤：颅内血肿：临床：定位征颞叶沟回疝：颅高压，瞳孔，运动枕骨大孔疝：头痛，颈强直，呼吸先于瞳孔意识治疗：驱除原发伤，手术清创减压观察病情：72小时保持生命体征平稳：呼吸，血压防止继发伤：止血，抗炎，脑水肿：脱水，激素，冬眠，巴比妥类，脑脊液引流，神经康复，中药解热通便下泻。防止MOF临床：定位征开放型颅脑损伤：硬脑膜破裂特点：轻，预后好，易休克，重要结构损伤易死亡

火器型颅脑损伤：

1.头皮伤2.非穿透伤3.穿透伤：盲管伤（直径伤反跳伤）贯通伤切线伤

手术方式：幕上，幕下，污染，及皮瓣设计。后遗症：颈内动脉海绵窦漏外伤性鼻出血脑彭出外伤后癫痫颅骨缺损脑脓肿骨髓炎脑外伤后综和征

开放型颅脑损伤：硬脑膜破裂颅脑创伤的手术适应症身体状况：瞳孔血压呼吸原发伤轻重：对预后的估计其它：患者经费待手术时间术前准备:谈话配血麻醉皮试严防出血加重：止血脱水保持呼吸道通畅必要的输液通道建立体位的摆放：仰卧侧卧颅脑创伤的手术适应症手术技巧颅骨凹陷跨矢状窦旁骨折，岩尖窦，海绵窦，横窦骨折枕骨大孔区骨折硬膜外血肿:悬吊出血源脑膜中动脉，椎动脉硬膜下血肿手术技巧脑挫裂伤脑内血肿:手术皮瓣的选取，额颞枕顶翼点及颞肌下的减压

骨瓣的大小及去留：游离骨瓣，浮动骨瓣帽状腱膜下骨瓣脑内血肿的清除，内减压止血：皮层出血,深部供血,桥静脉出血,窦旁蛛网膜颗粒出血,出血进入脑室,大脑前大脑中小脑后下大脑大V大脑内V)引流：血浆管(双管半管皮片螺旋半管)术后处理：引流腰穿头高位并发症脑挫裂伤脑内血肿:手术皮瓣的选取，额颞枕顶翼点及颞肌下并发症的防治消化道出血继发性肾衰神经源性哮喘创伤后心功紊乱呼吸衰竭及早期呼吸机的应用并发症的防治消化道出血精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件二次脑创伤发生机理与防治研究二次脑创伤发生机理与防治研究背景背景美国创伤昏迷资料库：55%的重型颅脑损伤患者属弥漫性脑损伤，残、死率极高弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)：弥漫性脑损伤的主要病理类型、致伤机制和发病机理不清，临床治疗棘手美国创伤昏迷资料库：55%的重型颅脑损伤患者属弥漫性脑损伤，颅脑伤平战时发生率很高，占全身伤总数的10%∼20%死亡率高达35%∼60%战伤阵亡中颅脑伤居首位朝鲜战争中，我方阵亡于颅脑伤者为38.1%颅脑伤平战时发生率很高，占全身伤总数的10%∼20%二次脑创伤：原发脑损伤后，二次脑创伤因素如血压、体温)等异常改变造成第二次脑损伤，加重原发脑损伤和创伤性脑水肿临床研究表明：二次脑创伤的发生率为44.5%与单纯颅脑外伤相比较，合并低血压或高热者残、死率增高二次脑创伤：原发脑损伤后，二次脑创伤因素如血压、体温)等异常颅脑战、创伤所致的颅脑伤常合并失血致低血压、伤口感染二次脑创伤发生率较高，与伤员预后良差直接相关及早治疗或预防二次脑创伤对提高脑损伤、尤其是对战伤所致的颅脑伤救治有重大意义颅脑战、创伤所致的颅脑伤常合并失血致低血压、伤口感染研究现状研究现状二次脑创伤Enblad-P等(1997)61例蛛网膜下腔出血(SAH)患者发病后7天内164次二次脑创伤因素伴有较少二次脑创伤因素的患者预后好SAH预后主要取决于二次脑创伤因素的数量临床治疗应力求减少二次脑创伤因素的发生二次脑创伤Enblad-P等(1997)Chesnut-RM等(1995)1/4严重脑外伤(SHI)患者伤后伴有1个或多个二次脑创伤因素这些因素可显著增高死亡率和致残率Chesnut-RM等(1995)

Chesnut-RM等（1993）717例严重脑外伤的预后伤后至复苏过程中低血压及缺氧等二次脑创伤因素对预后的影响低血压的影响最为明显，发生率34.6%，低血压组比正常血压组死亡率高150%。建议创伤急救中应防治低血容量性低血压的发生。Chesnut-RM等（1993）Stein-SC等（1993）337例连续入院脑损伤患者伴发二次脑创伤者占44.5%二次脑创伤因素的发生与原发伤的程度有关决定患者预后Stein-SC等（1993）Uzzell-BP等（1990）

24例严重脑外伤患者神经心理学康复情况外伤后急性期颅内压(ICP)增高是二次脑创伤因素之一其值越高，患者预后越差Uzzell-BP等（1990）表1课题总汇时间实验课题课题名称实验地点对象来源1991.8～1992.8大鼠军队脑局灶伤后前列腺素的研究四医大1994.10～1995.10大鼠英国二次脑创伤后前列腺素的研究爱丁堡大学1994.10～1995.10大鼠英国二次脑创伤后兴奋性氨基酸的研究爱丁堡大学1994.10～1995.10大鼠英国二次脑创伤后CBF、CPP、ICP的研究爱丁堡大学1995.8～1998.8大鼠留学基金弥漫性轴索损伤的系列研究院四医大1996.8～1998.4大鼠留学基金二次脑创伤后BBB、Ca2+改变的研究四医大1996.8～1998.4大鼠留学基金二次脑创伤后热体克蛋白超微结构的研究四医大1996.8～1998.4大鼠留学基金二次脑创伤后血流变及自由基的研究四医大1989.8～1992.8大鼠留学基金局限性脑损伤后前列腺素的研究四医大1997.1～1998.1人留学基金二次脑创伤后的临床研究四医大表1课题总汇时间实验课题电子计算机监测系统电子计算机监测系统电子计算机监测系统电子计算机监测系统脑损伤监护的各指标动脉血压:动脉插管持续动脉压监测：桡动脉压与颈动脉压密切相关，是测量CPP的理想插管位置ICP：将植入式压力传感器放在侧脑室、硬脑膜下腔或脑实质内进行ICP测量体温：应持续测量核心体温。中心体温的测量通常将温度计探头直接植入脑、或硬脑膜外腔；也可间接通过测量颈静脉球或颞肌温度获得动脉氧饱合度(SaO2)：如周围循环充盈，可容易的通过脉搏氧获得CO2终潮气量：可连续监测，作为判断呼吸功能指标脑损伤监护的各指标动脉血压:动脉插管持续动脉压监测：桡动脉压颈静脉氧饱合度：插管入颈内静脉至颈静脉球，可得到直接由脑而来的静脉血样。光纤导管红外线反射光谱系统，可对颈静脉氧饱合度(SjvO2)进行连续监测经颅多谱勒超声：将一个固定在头圈内的2MHZ超声探头放置在颞骨较薄处，探得大脑中动脉及其收缩压、舒张压、平均血流速度及脉率指数。脉率指数是收缩与舒张速度之差再除以平均速度，反映脑血管阻力颈静脉氧饱合度：插管入颈内静脉至颈静脉球，可得到直接由脑而来电子计算机多功能监测系统已应用于监护每分钟获得15个指标变化情况在每个床头有一个监护仪，连接、并受控于一个微机每分钟监护仪数值向微机自动传递一次并存贮微机控制软件允许医务工作者在任何时候向系统下达命令并准确注释有意义的指标变化程序有伪据识别、数据计算及显示异常指标的功能电子计算机多功能监测系统已应用于监护Edinburgh大学神经科学研究所根据二次创伤指标出现频率、严重程度、总持续时间(分)将二次创伤指标分级在记录中，每种指标变化必须在5分钟以上Edinburgh大学神经科学研究所爱丁堡大学二次脑创伤指标分级(用于＞14岁者)指标单位Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级ICP增高mmHg≥20≥30≥40低血压(平均)mmHg≤70≤55≤40高血压(平均)mmHg≥110≥130≥150CPPmmHg≤60≤50≤40低氧血症(SaO2)%≤90≤85≤80PaO2kPa≤8.0≤7.0≤6.0脑缺血(SjvO2)%≤54≤49≤45脑充血(SjvO2)%≥75≥85≥95高碳酸血症kPa≥6.0≥8.0≥10.0低碳酸血症kPa≤3.0≤2.5≤2.0高热℃≥38≥39≥40心跳过速bpm≥120≥135≥150心跳过缓bpm≤50≤40≤30全脑缺氧(脑动静脉氧含量差)O2/100ml血≥9(仅一级)全脑充血(脑动静脉氧含量差)O2/100ml血≤4(仅一级)爱丁堡大学二次脑创伤指标分级(用于＞14岁者)指标Jones等(1994)采用该系统对124例成年头外伤病人研究91%病人有二次脑创伤指标改变10%仅有Ⅰ级二次创伤指标改变31%的病人分别有Ⅰ或Ⅱ级二次脑创伤指标改变59%的病人除有Ⅰ或Ⅱ级指标改变外，至少有一种创伤指标在Ⅲ级Jones等(1994)采用该系统对124例成年头外伤病人研Miller等(1994)应用同法对71例头外伤病人进行研究将二次创伤指标改变及预后结果与年龄、入院GCS、瞳孔反射、伤情轻重、二次创伤持久时间对比分析低血压、低氧血症、双瞳孔对光反射消失及高热的持久时间长短与死亡率呈正相关关系计算机发现的216个持续时间长达5分钟的二次脑创伤指标变化其中32%护士未能发现Miller等(1994)应用同法对71例头外伤病人进行研究谢谢谢谢谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha77精华颅脑外伤的诊断及处理46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。精华颅脑外伤的诊断及处理精华颅脑外伤的诊断及处理46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。颅脑外伤的诊断及处理费舟近代颅脑创伤学时间：过去的100年发展而来的.前提：1846麻醉，1867抗菌，1891无菌开始：1889WihelmWagner进行了首例开瓣开颅新纪元：神外2巨人：HarveyCushing：电凝器，银夹，术中死亡率由60%至10%WalterDandy：脑积水，脑室造影，后颅凹手术，松果体手术时代在飞速发展，理论在不断深化。目前，教育体制改革不断深化，给思想政治课教学提出了新的挑战。造成学生对政治课缺乏兴趣的主要责任在教师。教师只有不断学习，不断调整，让自己的知识结构层次具有时代性和系统性，做到在教学实践中预见教材编排问题和学生认知学习水平，是非常有必要的，这样，才能在教学过程中居于主导地位，拥有驾驭教学的主动权。一、激发情趣，培养自觉性孔子曰：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”“乐之”就是带有积极情绪色彩的一种意识倾向性，也就是人们所说的：“兴趣。”在初中思想政治课教学中，兴趣对于巩固学生学习动机，调动学习积极性，提高学习效率和思想品德修养具有重要的意义。因此，激发情趣，培养自觉性，是搞好教学的先决条件。从主观上来看，有非常多的教师和学生认为，政治要凭死记硬背。政治课教学就是老师照本宣科，学生听音画线，老师要求学生逐条记，逐条背，理解的或不理解的都要记，背诵记忆覆盖了全部，学生在无边、紊乱的记忆汪洋中疲于奔命，根本不能够享受到思想情趣的无穷乐味，只知“学海无涯苦作舟”了，这怎能不使学生感到枯燥无味，毫无情趣呢？要增强政治的吸引力，首先要求教师下苦功钻研教材，花气力熟悉学生，运用各种手段反政治课由“死”变“活”，这就必须要求教师把政治课讲得情真意切，讲出教材的系统性、严谨性、说理性。如果在课堂教学中，教师语言枯燥乏味，缺少幽默和风趣，没有节奏感，总是平铺直叙，学生听起来必然索然无味，昏昏欲睡，产生厌学情绪。相反，教师情绪饱满，语气亲切，语调抑扬顿挫，学生听起来再也不是没精打采的“催眠曲”，而成为激励学生的兴奋剂。总之，要在讲课中尽量激起学生的情趣，与“政治”建立感情，同学们学习政治的兴趣也逐步建立起来了。二、深入理解，强化记忆教给学生良好的理解记忆方法则是学好政治的关键。目前，中学政治课中普遍存在着：死记硬背是个宝，平时不花或少花时间和精力，只要考前突击背诵就行了，这样可以“少投入，高产出，大大提高教学效益”。这些现象已有很大改观，但老师主宰课堂的现象仍很严重。死记硬背致使学生学习兴趣下降，严重影响学生能力的形成和发展。我不反对必要的记忆背诵，但应引导学生去思考、理解、分析的基础上去记忆基础知识。学生是教学对象又是学习主体，只有这个主体的学习积极性、主动性调动起来了，才可能学好政治课，也才可能培养和发展能力。记忆对人的实践活动有重大作用，记忆能力是人类生存和发展的基本能力。良好的记忆力对学生学习来说也是十分重要的。没有良好的记忆，学习就不可能是连续的、积累的实施过程，也根本不可能掌握各门科学知识。运用理解记忆的方法培养学生的记忆力，突出了理解对于记忆的意义。在教学中力求使学生从顺利的理解并抓住它们之间的联系。这种方法可使学生体会到最好的记忆方法是理解记忆，而理解记忆的关键是抓住事物之间的联系和关系。抓住这条线，记忆就可以一点到另一点，达到最佳水平。正如柏拉图说过：“强迫学习的东西是不会保存在心里的。”科学的记忆方法既可以提高记忆效果，也是良好记忆力的重要组成部分。在几年的教学中我摸索出一套比较可行的方法：培养学生的理解记忆力关键是不断改进教学方法，在把握教材内容的基础上，给予学生充分的空间和时间去思考老师提出的问题：多一点启发，少一些灌输，真正发挥老师的主导作用，使学生真正有所收获。更要教会学生理论联系实际，即让学生用所学到的理论和知识去观察和分析社会实际，解决现实问题。著名教育家叶圣陶先生说：“学生读课本并非目的。真能懂得事物，真能明白道理，真能实践，才是目的。”这应当是政治课教学的基本原则和基本着眼点，又是激发学生学习兴趣，学好政治课的一条很重要的途径。综上所述，政治课教师需要联系时代变革，不断观察新形势，适应新特点，研究新情况，解决新问题，优化提高自身的知识结构和知识层次，不断提高教学的整体效益。为了如期实现教学目标，为了优化知识结构，为了实现最佳教学效果，政治课教师也全可以对教材内容灵活处置，对教学方法大胆创新，既能展得开，又能收得来，既能接得上，又能断得开，动静结合，有张有弛。图文结合，化零为整高年级的教材中，大量存在情景主题图、图文信息题，它们的信息较为零散.这类题目，旨在让学生运用观察、阅读、归纳、分析的方法，获取有用的信息，以进行演算和推理，培养学生获取信息的能力、信息转化能力和应用信息的能力.图文结合，就是要把图形和文字的信息进行综合、叠加，化零为整，又要把图文信息相互对应，将它们所蕴涵的信息进行相互补充和相互支撑.我们要引导学生有序观察，多角度思考，保持信息的完整性，筛选出有效的信息，并提出问题，形成解决问题的方案.比如：爸爸从甲地走向乙地，儿子从乙地走向甲地，两人同时出发，两人之间的距离与儿子行走时间的关系如图1所示，根据图象可得爸爸比儿子每分钟多走（）米.[儿子行走时间/分钟][两人之间的距离/米][720][O][x][y][8][24]这是一道图文信息题，题干文字中提供了两个主要信息：一是爸爸和儿子是相向运动，二是求速度差.图象中提供的信息更为丰富，图象的横坐标上，时间变量从0到24分钟，有8分钟和24分钟两个明确的时间信息；纵坐标上，路程变量是0到720米.若图文相离，则信息不全，无从解题，甚至偏离正确的思路，使问题复杂化.如果读图时，通过图文结合，整合信息，细心观察、分析图象含义，就可以抓住图中关键信息――8分钟和24分钟，算出父子速度以及儿子的速度，进而解决问题，即：①速度和：720÷8=90（米）②儿子速度：720÷24=30（米）③速度差：90-30=60（米）.图绘结合，化静为动静态的读图与动态的绘图操作，似乎是不相干的事，其实不然，“能根据文字绘出或想象出图意”是读图能力提高的一个标志.读图需要借助对图形特征的认识、需要借助操作的经验和感知.陆游诗云“书上得来终觉浅，绝知此事需躬行.”实践出真知，化静为动，图绘相益.读图为绘图操作提供信息支持，画图操作为读图奠定感性基础.图绘结合，有助于学生直观地读出信息，厘清数量关系.如图2：长方形ABCD以BC为轴旋转一周后，其中白色部分和黄色部分体积比是多少？面对这个静态的图形，学生会如何读图呢？经调查发现，学生读图解答时主要有三种情况：（1）从图中直观看图，轻率得出白色、黄色两部分经旋转后的体积比为1∶1；这种结论受到“先入为主”效应的影响――学生直观感知：图形一样，旋转后的图形也一样，因而体积也一样.（2）根据题意进行想象，绕BC边旋转后是一个圆柱体；但学生想象会存在困难，分析结论时，意识停留在圆柱体沿直径的一个纵截面上――长方形AA′DD′（见图3），白色与黄色区域相同，得出体积相等的错觉；这种情况是学生想象能力发展水平还不够而引起的，也有学生探究问题的深度不够及对所学知识的概念理解不深入.（3）思维和空间想象能力比较强的孩子，凭借读图分析能顺利、正确解题；事实表明，这种情况为数不多，约占30%.如果在读图时，教师引导学生采取“图绘结合、化静为动”策略，根据题意画出示意图（见图3），就很容易发现：黄色部分是一个与圆柱等底等高的圆锥，体积占圆柱体的三分之一，白色部分体积则占圆柱体的三分之二，从而得出V白和V黄的比是2∶1.[D][A][B][C][白][黄][图2][D][A][B][C][白][黄][A′][D′][黄][白]图形结合，化虚为实小学生的思维发展，从感性思维向形象、抽象思维过渡，高年级学生已经具备了一定的空间想象能力，但发展水平还很有限；面对立体图形的读图，往往还是受年龄心理特征的约束，对想象的立体图形的感觉“虚而不实”，总体表现“平面强、立体弱”.对于立体图形的读图能力的提高，我们认为可以图形结合，化虚为实.利用实物或模型操作，既激发了学生的学习兴趣和学习积极性，同时带来真实、丰富的感知，积累大量的表象.图形结合，还可以唤醒学生的生活体验和知识经验，建立起图象与立体图形的空间联系，形成“空间感觉”.如图4，根据正面、上面、左侧面的视图，所观察到的物体是什么样子？共有多少块小正方体？本题的读图，需要较强的空间想象能力，要依据三份视图进行三维构建，学生无从下手或构建不完整.教师可以引导学生用小正方体学具，尝试搭拼图型，再把图形与实物模型进行对照，打通平面图形与立体图形之间的联系，提高空间想象能力、读图能力.当然，用尝试画图的方式，也能殊途同归，都能实现对学生读图能力的提升.[正面][上面][左侧面][（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）（Ⅳ）]图策结合，化难为易策，方法也.分割、旋转、平移、转化、等量代换等方法都是读图活动中有效的策略.高年级教学中，常有较为复杂的图形，往往数量关系较为隐蔽.读图、分析处理图形信息时，借助这些策略，可以实现信息的有效转化，使读图化繁为简，化难为易，图形的数量关系进一步清晰，有利于形成简明的解题思路.读图时，采用的策略不同，所获取的信息就不同，分析和解决问题的方法也就不同，应注重解题策略的优化.如图5，求阴影部分的面积.方法1：采用分割法，在正方形中添加对角线，把阴影部分分割成八个弓形，再求和.方法2：重叠法；图中有4个半圆，即2个圆，试想，如果这2个圆铺满正方形，没有重叠，则2个圆的面积正好等于正方形的面积；而图形中有出现重叠，则说明2个圆的面积减去正方形的面积正好等于阴影部分的面积.=[8cm][8cm]又如图6：（1）面积比较：S△AOD（）S△BOC；（2）图中有（）对面积相等的三角形.学生在读图中，会凭视觉、直觉认为S△AOD略大，造成错误结论.如果在读图时，结合梯形的高或平行线之间距离相等的性质，就能读出图中△ACD与△BCD等底等高，即S△ACD=S△BCD，运用等量消去策略，减去S△ODC，可得S△AOD=S△BOC，进而得出图形中有3对面积相等的三角形.读图中，能否运用相关的策略，读出图形信息，对于分析和解决问题至关重要.[D][A][B][C][O]总之，图形是一种数学语言，读图就是要读出图形所传递的数学信息；在小学高年级数学教学中，要激发学生读图兴趣，更要多渠道、多角度进行读图能力的培养，并进行必要的方法指导和训练，以期提升读图能力，乃至提高学生数学素养和数学能力.精华颅脑外伤的诊断及处理46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留78精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件大脑半球：额顶颞枕岛边缘（穹窿海马杏仁）叶机能定位：运动运动前眼球运动视觉听觉嗅觉内脏语言大脑白质：联合纤维（短长联合）连合纤维（前海马胼坻体连合）投射纤维（内囊穹隆外囊）间脑：丘脑丘脑下部：视前核室旁核视上核结节漏斗核腹内侧核腹外侧核及后核小脑：脑干：3-12对颅神经核及神经大脑半球：额顶颞枕岛边缘（穹窿海马杏仁）叶脑室及脑脊液：1-4脑室脊髓：前运动后感觉深交叉浅双行2节段脑血管：基底动脉环（大脑前前交通颈内后交通大脑后椎动脉）静脉：浅静脉：上（8-15含Trolard)中下（1-7含Labbe）基底静脉（Rosenthal)

深静脉：大脑内大脑大静脉窦：上矢状窦下矢状窦直窦横窦和乙状窦枕窦海绵窦及间窦蝶顶窦岩上窦岩下窦基底静脉丛脑室及脑脊液：1-4脑室精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件神经系统检查意识智力语言精神状况颅神经：十二对感觉：运动：肌力肌张力上，下运动神经元瘫（0-5级）神经系统检查意识生理反射：深反射（肱二三头肌，膝，尺跟）浅反射（腹，提睾，肛反射）病理反射：BabinskiChaddokeOppenheimGordonHoffmann脊髓自动反射原始反射（抓握反射掌颏反射吸吮反射）脑膜刺激征：颈强直克氏征（膝髋90度，膝角〈135度）布氏征视力视野眼底（乳头A/V）瞳孔（直接间接光反应）生理反射：深反射（肱二三头肌，膝，尺跟）颅脑外伤分类：轻：COMA〈0.5小时头痛无神经系统阳性体征

中：COMA〈12小时轻度阳性体征T,P,R,BP改变重：COMA〉12小时明显阳性体征T,P,R,BP明显改变特重：COMA〉12小时明显阳性体征T,P,R,BP明显改变，合并脑疝特急型颅内血肿：颅内急性出血〈3小时，合并脑疝颅脑外伤分类：GCS（GlasgowComaScale）

特重〈5分，重6-8分，中9-12分，轻13-15分，昏迷<8分

eye Scal verbal scale move scal

正常 4 回答正确 5 遵嘱活动 6

呼之睁眼 3 回答错乱 4 定位动作 5

刺痛睁眼 2 言语不清 3 肢体回缩 4

无反应 1 只能发音 2 肢体屈曲 3

无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1

GCS（GlasgowComaScale）

特重〈5分损伤方式直接损伤：加速伤：运动的物体撞击头部，棒击等减速伤：运动的头部撞击静止的物体，对冲伤。挤压伤：挤压颅骨变形致伤，产伤间接损伤：传递性损伤：脊柱至颅底，坠落传导挥鞭样损伤：植物状态的主要原因（剪力，DAI弥漫性轴索损伤）创伤性窒息：躯干挤压经循环系统上传，过度充盈损伤方式直接损伤：加速伤：运动的物体撞击头部，棒击等损伤机理颅骨骨折变形，挤压，刺破脑组织内凹，颅高压，冲击力回弹，负压

脑组织在颅内的运动直线运动：对冲伤：额，颞，顶，枕

颅面伤旋转运动：DAI：大脑镰，小脑幕等损伤机理颅骨骨折变形，挤压，刺破脑组织伤型闭合性颅脑损伤：硬脑膜未破裂头皮伤：头皮血肿：皮下血肿：硬，痛，中心凹陷

帽状腱膜血肿：软，易休克，不痛骨膜血肿：不超过颅缝，外板骨折引起，痛。头皮裂伤：出血多，不易闭合，加压和紧急缝合头皮撕脱伤：帽状腱膜或骨膜撕脱，加压，植皮，外板凿除法伤型闭合性颅脑损伤：硬脑膜未破裂

颅骨骨折线形凹陷粉碎洞型乒乓颅底骨折：颅前凹骨折：熊猫眼，脑脊液鼻漏，气颅，嗅神经及视神经损伤。（额，眶）

颅中凹骨折：（颞骨岩部）脑脊液耳漏，鼻漏（咽鼓管），视力，垂体，动眼，滑车（眼旋转），三叉神经，外展神经，鼻出血（颈内动脉破裂孔），搏动性突眼，颈内动脉海绵窦段，及床突上段）周围面瘫，听力下降，休克

颅后凹骨折：Battle征（乳突后皮下淤血）9-12颅神经症状（声嘶，呛咳）颅骨骨折治疗脑脊液漏治疗：抗炎，头抬高，防止反流手术:颅底修补颅神经损伤治疗：视神经：面神经：减压颈内动脉海绵窦漏：介入法：栓塞，球囊，线段弹簧手术法：海绵窦三角区

眼静脉直流电法气颅处理治疗脑脊液漏治疗：抗炎，头抬高，防止反流脑损伤：(意识瞳孔颅高压三连征局灶征)

原发伤：震荡挫裂继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿原发伤脑震荡脑搓裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高脉洪大者死，面抽搐者死（黄帝内经）定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。实验室检查：脑脊液，血，BUN,CR,UB,PO2脑损伤：(意识瞳孔颅高压三连征局灶征)

原发伤：震荡继发伤：颅内血肿：部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦横窦，板障血管，中间清醒期

硬膜下血肿：出血性，挫伤性脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。

继发伤：颅内血肿：临床：定位征颞叶沟回疝：颅高压，瞳孔，运动枕骨大孔疝：头痛，颈强直，呼吸先于瞳孔意识治疗：驱除原发伤，手术清创减压观察病情：72小时保持生命体征平稳：呼吸，血压防止继发伤：止血，抗炎，脑水肿：脱水，激素，冬眠，巴比妥类，脑脊液引流，神经康复，中药解热通便下泻。防止MOF临床：定位征开放型颅脑损伤：硬脑膜破裂特点：轻，预后好，易休克，重要结构损伤易死亡

火器型颅脑损伤：

1.头皮伤2.非穿透伤3.穿透伤：盲管伤（直径伤反跳伤）贯通伤切线伤

手术方式：幕上，幕下，污染，及皮瓣设计。后遗症：颈内动脉海绵窦漏外伤性鼻出血脑彭出外伤后癫痫颅骨缺损脑脓肿骨髓炎脑外伤后综和征

开放型颅脑损伤：硬脑膜破裂颅脑创伤的手术适应症身体状况：瞳孔血压呼吸原发伤轻重：对预后的估计其它：患者经费待手术时间术前准备:谈话配血麻醉皮试严防出血加重：止血脱水保持呼吸道通畅必要的输液通道建立体位的摆放：仰卧侧卧颅脑创伤的手术适应症手术技巧颅骨凹陷跨矢状窦旁骨折，岩尖窦，海绵窦，横窦骨折枕骨大孔区骨折硬膜外血肿:悬吊出血源脑膜中动脉，椎动脉硬膜下血肿手术技巧脑挫裂伤脑内血肿:手术皮瓣的选取，额颞枕顶翼点及颞肌下的减压

骨瓣的大小及去留：游离骨瓣，浮动骨瓣帽状腱膜下骨瓣脑内血肿的清除，内减压止血：皮层出血,深部供血,桥静脉出血,窦旁蛛网膜颗粒出血,出血进入脑室,大脑前大脑中小脑后下大脑大V大脑内V)引流：血浆管(双管半管皮片螺旋半管)术后处理：引流腰穿头高位并发症脑挫裂伤脑内血肿:手术皮瓣的选取，额颞枕顶翼点及颞肌下并发症的防治消化道出血继发性肾衰神经源性哮喘创伤后心功紊乱呼吸衰竭及早期呼吸机的应用并发症的防治消化道出血精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件精华颅脑外伤的诊断及处理课件二次脑创伤发生机理与防治研究二次脑创伤发生机理与防治研究背景背景美国创伤昏迷资料库：55%的重型颅脑损伤患者属弥漫性脑损伤，残、死率极高弥漫性轴索损伤(diffuseaxonalinjury,DAI)：弥漫性脑损伤的主要病理类型、致伤机制和发病机理不清，临床治疗棘手美国创伤昏迷资料库：55%的重型颅脑损伤患者属弥漫性脑损伤，颅脑伤平战时发生率很高，占全身伤总数的10%∼20%死亡率高达35%∼60%战伤阵亡中颅脑伤居首位朝鲜战争中，我方阵亡于颅脑伤者为38.1%颅脑伤平战时发生率很高，占全身伤总数的10%∼20%二次脑创伤：原发脑损伤后，二次脑创伤因素如血压、体温)等异常改变造成第二次脑损伤，加重原发脑损伤和创伤性脑水肿临床研究表明：二次脑创伤的发生率为44.5%与单纯颅脑外伤相比较，合并低血压或高热者残、死率增高二次脑创伤：原发脑损伤后，二次脑创伤因素如血压、体温)等异常颅脑战、创伤所致的颅脑伤常合并失血致低血压、伤口感染二次脑创伤发生率较高，与伤员预后良差直接相关及早治疗或预防二次脑创伤对提高脑损伤、尤其是对战伤所致的颅脑伤救治有重大意义颅脑战、创伤所致的颅脑伤常合并失血致低血压、伤口感染研究现状研究现状二次脑创伤Enblad-P等(1997)61例蛛网膜下腔出血(SAH)患者发病后7天内164次二次脑创伤因素伴有较少二次脑创伤因素的患者预后好SAH预后主要取决于二次脑创伤因素的数量临床治疗应力求减少二次脑创伤因素的发生二次脑创伤Enblad-P等(1997)Chesnut-RM等(1995)1/4严重脑外伤(SHI)患者伤后伴有1个或多个二次脑创伤因素这些因素可显著增高死亡率和致残率Chesnut-RM等(1995)

Chesnut-RM等（1993）717例严重脑外伤的预后伤后至复苏过程中低血压及缺氧等二次脑创伤因素对预后的影响低血压的影响最为明显，发生率34.6%，低血压组比正常血压组死亡率高150%。建议创伤急救中应防治低血容量性低血压的发生。Chesnut-RM等（1993）Stein-SC等（1993）337例连续入院脑损伤患者伴发二次脑创伤者占44.5%二次脑创伤因素的发生与原发伤的程度有关决定患者预后Stein-SC等（1993）Uzzell-BP等（1990）

24例严重脑外伤患者神经心理学康复情况外伤后急性期颅内压(ICP)增高是二次脑创伤因素之一其值越高，患者预后越差Uzzell-BP等（1990）表1课题总汇时间实验课题课题名称实验地点对象来源1991.8～1992.8大鼠军队脑局灶伤后前列腺素的研究四医大1994.10～1995.10大