经皮射频消融术治疗肝癌课件

经皮射频消融术治疗肝癌radiofrequencyablation,RFA南华大学附属南华医院经皮射频消融术治疗肝癌经皮射频消融术治疗肝癌radiofrequencyablation,RFA南华大学附属南华医院目录概述二、适应症与禁忌症三、操作方法0四、治疗效果0五、不良反应及防治n六、联合治疗0七、展望概述射频消融(RFA)是肝癌微创治疗的代表性治疗方式,也是应用最广泛的热消融手段。0其优点是操作方便,可以避免开腹手术,住院时间短,疗效确切,花费相对较低。对于小肝癌(3-5cm)患者,RFA的远期疗效与肝移植与肝切除相似,且优于单纯的TAE/TACE治疗。从教师因素看，某些教师从没有去反思自己的教学行为，上课只会照本宣科，不做灵活的变通，教法呆板，思维不严谨，专业知识、文化基础不扎实：有的教师只顾自己口若悬河，滔滔不绝，不了解学生的接受程度：有些教师教育观过于陈旧，不能跟上时代发展要求，缺乏与时俱进的教育观：有的教师教学时脱离学生实际，为了赶进度、及时完成教学任务，删除了一些必要的推导过程，直接给出结论等等这些，对学生的各项能力的发展肯定是不利的。对策：教师在学好、钻研专业的同时，要博览群书，丰富知识，扩大视野，特别是有关教育学、心理学的知识；要加强教师基本功的训练：要敢于向传统的教学法――“满堂灌”挑战，多去尝试一些有益的教学方法，敢于创新；要善于因材施教，充分照顾“弱势”群体，对他们可能较难理解的地方，一定要反复讲解，讲解时要尽量降低坡度和起点，使学生能听得清楚，弄得明白，分层次落实教学目标和要求，按照学生实际，制定学习目标。在编、选习题时，要有不同难度的题目，让他们在实践中也能体会到成功的喜悦。课后，要对差生加强个别辅导，帮助他们解决实际困难。在批改作业时，实行面批面改，帮助他们找出错因和正确的解题思路。或者在出错的地方，作相应标记，让他们自己去改正并加一些鼓励性的语句，激发他们的学习兴趣。从学生方面看，学生缺乏对数学的学习兴趣导致落后。对策：浓厚的学习兴趣无疑会使人的大脑处于最活泼的状态，使感知更清晰、观察更细致、思维更深刻、想象更丰富、记忆更牢固，能够有效地接受教学信息。不少学生之所以视数学学习为苦役、为畏途，主要原因还在于缺乏对数学的兴趣。因此，教师要着力于培养和调动学生学习数学的兴趣。在课堂教学过程中要针对不同层次的学生进行分层教学，注意创设新颖有趣、难易适度的问题情境，把学生导入“似懂非全懂”、“似会非全会”、“想知而未全知”的情境，避免让学生简单重复已学过的东西，或去学习过分困难的东西，让学生学有所得，发现自己的学习成效，体会探究知识的乐趣，增强学习的信心。数学的基础知识掌握不牢。对数学的基本概念、定理模糊，搞不懂概念的内涵与外延。甚至不能再现课本中的概念、公式及定理。例如，面对轴对称与轴对称图形，他们不明白两者的区别，分不清哪个概念是探讨图形之间的位置关系，哪个是探讨图形本身的特殊形状，甚至也不懂图形的对称方式。对策：重视新旧知识的联系与区别，建立知识网络。学生缺乏学习数学的意志力。这是造成学习困难的最主要内因。意志力的薄弱让不少学生遇问不究，遇难而退，做作业或考试时草草了事，不愿开动脑筋，乱做一通，造成了学习上的恶性循环：越没有意志力，学习就越困难；学习越困难，意志力就越脆弱。对策：对数学老师来说，首先，我们要从学生实际出发，不能“眉毛胡须一把抓”――搞一刀切。要善于根据差生的实际情况，制定合适的学习目标，确定适当期望值(目标如果太高，不符合他们实际，容易给他们造成心理负担：目标过低，有可能会使他们产生“饱胀”心理，因此制定目标时要讲究“适当”二字)；其次，必须加强与学生的交流，特别是数学差生，要主动接触他们，了解学习困难，并给予必要的帮助，一定得放下师长的架子，交知心朋友，通过自己的言行去打动、感染他们，消除对教师的敬而远之心理，只有和学生打成一片，他们才会信任老师，主动跟老师交友谈心，道出自己学习的困难，也只有这样，教师才能采取相应的措施帮助他们；再次，要善于发现差生的闪光点，给予及时的表扬和鼓励，唤醒自信，消除自卑心理。因此，我们与学生交流时，绝不能吝啬对他们的表扬，简单的一句表扬，一个真诚的鼓舞或者赞许的目光，都有可能成为他们学好数学的契机，即使他们错了，也应该巧妙地为他们设计好台阶：先鼓励他们正确的部分以及探索精神，再指出不足，切忌挖苦、讽刺，要尽可能保护他们的自尊心和自信心。学生的思维障碍。思维是人脑对客观事物的本质属性和内部规律性的、间接的和概括性的反映，由于数学学科具有高度的抽象性、概括性和严密的逻辑性等特点，差生不可能在较短的时间内真正掌握所学的知识并加以运用，他们在思考问题的时候，突出表现在以下几个方面：思维肤浅，不能透过表面现象看到本质的东西：没有良好的解题习惯：不会审题，不会从题中挖掘隐含信息，只会死记硬背一些定理、概念，对公式生搬硬套，从而导致错解。思维较呆板、迟钝，对同一个题目，优生往往能触类旁通，举一反三，能较快联想起相关知识点，而对差生来说，他们只会就题论题，不会作一些灵活变通，也不会做相应的联想，将新学的知识通过归属学习法，纳入到原来已有的知识网链中，没有建立完整的知识网络，仅会一些支离破碎的知识，思维缺少创造性。思考问题顾此失彼，漏洞百出。对策：教师备课时，必须要在课前充分估计、了解差生的学习困难，上课时用通俗易懂的语言、恰当的例子，帮助差生形成正确的思维，结合生活实际，使陌生问题熟悉化；通过直观的教具和数形结合，引导学生通过观察、分析、综合、比较、分类、概括等手段将抽象问题具体化；还可以故意设置陷阱，暴露他们思维薄弱环节，再加强针对训练，在解题教学中，应先通过典型示范再结合适当的练习，逐步提高差生的审题能力。学习方法不当。学习光靠用功是远远不够的，还必须有正确的学习方法做保证。那些刻苦用功的同学之所以成绩差，就是没有找到正确的学习方法：他们往往不会阅读教材，不会抓住重难点，不知道怎样预习和复习，上课时不能保持注意力持久，也不会作笔记，对于教师教给他们的知识机械的死记硬背，不能在理解的基础上加以记忆。因此，不能将知识长久的保持在记忆中，等应用这些知识时，又不能迅速在头脑中加以再现，进行再创造。对策：教师必须对差生加强学法指导，培养他们的自学能力，对于预习和复习，绝不能走过场，要落到实处，我们可以这样做：首先给出若干问题，带着问题去阅读教材，找到问题的答案；其次，要求他们能抓住本节课的重难点，在上课时带着问题去听课，解决重点，突破难点；要求他们制定好数学学习计划，使学习有目标和方向，要求独立完成作业，并努力揭示自己的错因，加强他们的纠错能力。作文是语文课程的重要组成部分，是基础教育阶段学生必修的以培养书面表达能力为主要目标的一门课程。《全日制义务教育语文课程标准（实验稿）》的“总目标”中明确规定：“学生要做到能具体明确、文从字顺地表述自己的意思。能根据日常生活需要，运用常见的表达方式写作。”可见作文教学的根本目的是教学生会作文章。但是，由于我国在经济社会管理上，长期对农村和城市实行以两大行政制度因素为核心的不同体制（即城乡二元结构），加之区域间经济社会发展的不平衡，因此导致农村教育发展滞后，城乡教育水平差距较大。笔者作为一名农村中学语文教师，感触颇深，在农村中学语文教学中，每位教师最头疼的是作文教学，最薄弱的仍然是作文教学。不少农村中学语文教师在作文教学思想观念、方式方法上存在着种种偏差，至今也没有走出“高耗低效”的怪圈。针对这一点，笔者从农村的实际出发，结合作文教学的科学理论，提几点自己的见解。1、走进生活，丰富学生体验生活是写作的源泉，写作是生活的再现。教师应有意识地安排学生观察生活，体验生活，然后采用自己喜欢的方式来描绘生活、欣赏生活。只有走进生活，学生才会有真切的体验。如何让学生走进生活呢？艾青说：“生活是海洋，凡有生活的地方就有快乐和宝藏。”教师引导学生张开感觉之网，在生活的海洋里捕捞写作的珍珠；引导他们有意识地抓取生活中的美妙的瞬间；把“激情”作为吸收与释放的能源，运用灵智的思维感知世界的色彩缤纷，培植心灵之花——作文；引导他们重视对哲理穿透力的把握，把五彩斑斓的生活变成自己创作思考的无尽之源；注意破译人的心声，累积作文成功急需的发觉和发现。因此笔者认为，农村作文教学只有立足于农村，让学生描写自己最熟悉的农村生活才能走出困境。农村的世界虽是朴素的，但只要做生活的有心人，同样能发现农村区别于城市的独具魅力的闪光点。因此，农村中学生应多留心自己所处的环境，应多观察自己身边的独具特色的人、事、物，随时随地积累写作素材：（1）观察农村景色农村是个五彩缤纷的世界，农村孩子他们从小频繁地接触大自然，对大自然有着丰富的感性认识和深厚的感情。树木茂盛、田野广阔、蓝天白云、落日晚霞、青山绿水、村落炊烟、花草野果……这一切无不烙上了农村的印记，又无不给农村孩子以美的熏陶，只要认真观察，这些就为他们描写田园生活提供了取之不尽用之不竭的写作源泉，奠定了抒写真善美的基础。（2）观察农村变化随着经济的快速发展，不仅城市面貌日新月异，农村更是发生着翻天覆地的变化，农业的现代化，农村的城镇化，这些都为学生的写作提供了很大的写作空间。除此之外，教师还可以引导学生多角度观察问题，比如在经济发展的同时也给农村带来了一些负面影响，如化学、农药对农村环境的污染。在教学中我们可指导学生对此现象进行调查、研究，从中指导学生作文，拓展学生写作题材，学生在作文中真切地感受到了环保的重要性。（3）写观察日记学生生活在农村，对农村的一切耳闻目睹，都十分地感兴趣，很多同学都喜欢养花种树或养一些小动物，语文教师可因势利导，指导学生写一些观察日记，把他们养花种树，和小动物交流中的点点滴滴用自己手中的笔记录下来。这样，一篇篇富有农村生活气息、富有童趣的日记便跃然纸上。（4）深入体验农村生活农村学生在家乡也别有一片天地，上树摘果、下河摸鱼，这些趣事会给孩子们留下难以磨灭的印象；拔草喂兔、锄草间苗、施肥浇水等这些劳动实践给学生带来真切的感受。让学生以日记或作文的方式记录这些丰富多彩的生活体验，这就为学生的习作积累了丰厚的素材。农村中学生在节假日常要帮家长干一些力所能及的家务或农活，这都是他们体验农村生活，积累写作素材的大好机会。因此，在教学中，语文教师应鼓励学生把做家务、干农活的过程写下来，把观察到的有意义的场面记录下来。例如种玉米，指导学生观察什么时间播种，什么时间锄草，施肥，收获，并且把观察到的内容记录下来。又如很多同学都亲身参加过割小麦、采摘果子的劳动，在教学中语文教师可以组织学生讨论：在劳动中，你是怎么做的？你看到了什么？听到了什么？想到了什么？讨论之后指导学生写出文章，这样既学到农技知识，又扩大了写作范围。2、扩大阅读、丰富知识，夯实基础写作是各种知识的综合运用，没有丰厚的知识积淀，很难写出思想深刻、内容丰富、富有创意的好文章来，所以教师要教育学生，多读课外书籍，特别是那些名著，对自然科学知识，也要了解一些。正如培根说：“读史使人明智，读诗使人巧意，数学使人精微，博物使人深沉，伦理使人庄重，逻辑与修辞使人善辩。”“读书破万卷，下笔如有神。”书本是学生学好写作的最好的老师，大量的阅读有助于学生写作能力的提高。虽然可供农村学生阅读的书籍不足，但是教师还应该鼓励学生主动热情地借阅图书、报刊、杂志，不断扩充自己的知识内容。为了更好地引导学生阅读和写作，教师可以组织一些读书班会或主题沙龙，让学生交流读书的心得体会，或以讲故事、开辩论会等形式来锻炼口才；或通过办墙报、校园文学报等形式提高学生的写作水平。在教学中，教师应对学生的阅读进行有效的指导，让学生“泛读、勤录、多背。”总之，通过阅读学生的视野开阔了，信息增加了，知识丰富了，思维活跃了，再不会为“无米之炊”而苦恼。3、做真人，说真话学生要“写自己想说的话”，要“表达自己的独特感受和真切体验”。这就是说，要让学生说真话，要让他们在精神上做自由的人，做实实在在的“真人”，这是每一个学生应当享有的权利。要做到这一点，就要让他们“不拘形式地写”，不要有太多的规范，不要有太多的限制。当然，限制还是有的，就是要“写出自己对周围事物的认识和感想”，要“表达自己对自然、社会、人生的独特感受和真切体验”。这样做就可以形成一种良性循环，使学生更加“乐于写作”，并在这一过程中提高写作能力，发展健全的人格。总之，要走出农村中学作文教学的困境并非易事，它需要全体师生的共同努力。教师应从实际出发，立足于农村，尊重农村中学学生作文实际情况，在此基础上大胆革新，探求新教法，让农村中学生的作文写出新意、写出特色。同时广大农村中学生也应自觉地扩大知识面，丰富阅历，拓宽写作题材，勤于练笔，不断地提高自己的作文水平，那么，农村中学作文教学必将开辟出一番新天地。经皮射频消融术治疗肝癌经皮射频消融术治疗肝癌经皮射频消融术治1目录概述二、适应症与禁忌症三、操作方法0四、治疗效果0五、不良反应及防治n六、联合治疗0七、展望目录2概述射频消融(RFA)是肝癌微创治疗的代表性治疗方式,也是应用最广泛的热消融手段。0其优点是操作方便,可以避免开腹手术,住院时间短,疗效确切,花费相对较低。对于小肝癌(3-5cm)患者,RFA的远期疗效与肝移植与肝切除相似,且优于单纯的TAE/TACE治疗。概述3概述0强调治疗前精确的影像学检查,RFA治疗的精髓是对肿瘤整体进行精准灭活并尽量减少正常肝组织损伤,其前提是对肿瘤浸润范围和卫星灶的确认。nUS是引导RFA治疗的首选方法。近年来,超声造影技术CEUS发挥了重要作用CEUS有助于确认肿瘤的实际大小和形态,界定肿瘤浸润范围,检出微小肝癌和卫星灶,为制定消融方案灭活肿瘤提供了可靠的参考依据概述4RFA技术原理利用高频电流(>10KHz)使活体中组织离子随电流变化的方向产生振动,使电极周围受电流作用的组织离子相互摩擦产生热量,当温度超过50C以上即可使局部组织蛋白变性、细胞膜崩解、凝固性坏死而达到治疗目的RFA技术原理5适应症与禁忌症0(一)适应证〗1.单发肿瘤,最大直径≤5cm;或者肿瘤数量大直径≤3cm2.没有脉管癌栓、邻近器官侵犯;3肝功能分级Child-pugha或B,或经内科治疗达到该标准04.不能手术切除的直径>5cm的单发肿瘤或最大直径>3cm的多发肿瘤,射频消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分;适应症与禁忌症6适应症与禁忌症禁忌证1.胂瘤巨大,或者弥漫型肝癌02.伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯13.肝功能Child-pughC,经护肝治疗无法改善者;04.治疗前1月内有食管(胃底)静脉曲张破裂出血;5.不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常,有严重出0血倾向者n6.顽固性大量腹水,恶病质n7.活动性感染、尤其是胆道系统炎症等;8.严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭;n9.意识障碍或不能配合治疗的患者。适应症与禁忌症7操作方法1.术前禁食8小时,详细超声检查(或阅读C片),明确肝脏病灶情况,制订合理的进针路径和布针方案。η2.麻醉方案应视情况选择穿刺点局部麻醉、静脉镇痛、静脉麻醉、硬膜外麻醉和气管麻醉等镇痛麻醉方式。n3.手术区域常规消毒、铺巾4.再次全面超声或CT扫描,确定进针点、进针角度和布针方案。尽量选择先经过部分正常肝脏,再进入肿瘤操作方法8操作方法5.尽量选择肋间进针,超声/CT引导下,尽量选择先经过部分正常肝脏,再进入肿瘤穿刺应准确定位,避免反复多次穿刺,导致肿瘤种植、损伤邻近组织或肿瘤破裂岀血等;如果进针过深,不应直接将电极针退回,而是应该在原位消融后,再退针重新定位,避免肿瘤种植;一般情况下,应先消融较深部位肿瘤,再消融较浅部位肿瘤。操作方法9操作方法6、参照各消融治疗仪的说明,进行消融治疗,逐点进行。为确保消融治疗的效果消融范围应该力求达到05cm的安全边界,针多点的重叠消融方式可以保证消融范围和减少漏空的发生;消融完成后,争取在拨针时进行针道消融,防止术后出血和肿瘤沿针道种植。操作方法10经皮射频消融术治疗肝癌课件11经皮射频消融术治疗肝癌课件12经皮射频消融术治疗肝癌课件13经皮射频消融术治疗肝癌课件14经皮射频消融术治疗肝癌课件15经皮射频消融术治疗肝癌课件16经皮射频消融术治疗肝癌课件17经皮射频消融术治疗肝癌课件18经皮射频消融术治疗肝癌课件19经皮射频消融术治疗肝癌课件20经皮射频消融术治疗肝癌课件21经皮射频消融术治疗肝癌课件22经皮射频消融术治疗肝癌课件23经皮射频消融术治疗肝癌课件24经皮射频消融术治疗肝癌课件25经皮射频消融术治疗肝癌课件26经皮射频消融术治疗肝癌课件27经皮射频消融术治疗肝癌radiofrequencyablation,RFA南华大学附属南华医院经皮射频消融术治疗肝癌经皮射频消融术治疗肝癌radiofrequencyablation,RFA南华大学附属南华医院目录概述二、适应症与禁忌症三、操作方法0四、治疗效果0五、不良反应及防治n六、联合治疗0七、展望概述射频消融(RFA)是肝癌微创治疗的代表性治疗方式,也是应用最广泛的热消融手段。0其优点是操作方便,可以避免开腹手术,住院时间短,疗效确切,花费相对较低。对于小肝癌(3-5cm)患者,RFA的远期疗效与肝移植与肝切除相似,且优于单纯的TAE/TACE治疗。从教师因素看，某些教师从没有去反思自己的教学行为，上课只会照本宣科，不做灵活的变通，教法呆板，思维不严谨，专业知识、文化基础不扎实：有的教师只顾自己口若悬河，滔滔不绝，不了解学生的接受程度：有些教师教育观过于陈旧，不能跟上时代发展要求，缺乏与时俱进的教育观：有的教师教学时脱离学生实际，为了赶进度、及时完成教学任务，删除了一些必要的推导过程，直接给出结论等等这些，对学生的各项能力的发展肯定是不利的。对策：教师在学好、钻研专业的同时，要博览群书，丰富知识，扩大视野，特别是有关教育学、心理学的知识；要加强教师基本功的训练：要敢于向传统的教学法――“满堂灌”挑战，多去尝试一些有益的教学方法，敢于创新；要善于因材施教，充分照顾“弱势”群体，对他们可能较难理解的地方，一定要反复讲解，讲解时要尽量降低坡度和起点，使学生能听得清楚，弄得明白，分层次落实教学目标和要求，按照学生实际，制定学习目标。在编、选习题时，要有不同难度的题目，让他们在实践中也能体会到成功的喜悦。课后，要对差生加强个别辅导，帮助他们解决实际困难。在批改作业时，实行面批面改，帮助他们找出错因和正确的解题思路。或者在出错的地方，作相应标记，让他们自己去改正并加一些鼓励性的语句，激发他们的学习兴趣。从学生方面看，学生缺乏对数学的学习兴趣导致落后。对策：浓厚的学习兴趣无疑会使人的大脑处于最活泼的状态，使感知更清晰、观察更细致、思维更深刻、想象更丰富、记忆更牢固，能够有效地接受教学信息。不少学生之所以视数学学习为苦役、为畏途，主要原因还在于缺乏对数学的兴趣。因此，教师要着力于培养和调动学生学习数学的兴趣。在课堂教学过程中要针对不同层次的学生进行分层教学，注意创设新颖有趣、难易适度的问题情境，把学生导入“似懂非全懂”、“似会非全会”、“想知而未全知”的情境，避免让学生简单重复已学过的东西，或去学习过分困难的东西，让学生学有所得，发现自己的学习成效，体会探究知识的乐趣，增强学习的信心。数学的基础知识掌握不牢。对数学的基本概念、定理模糊，搞不懂概念的内涵与外延。甚至不能再现课本中的概念、公式及定理。例如，面对轴对称与轴对称图形，他们不明白两者的区别，分不清哪个概念是探讨图形之间的位置关系，哪个是探讨图形本身的特殊形状，甚至也不懂图形的对称方式。对策：重视新旧知识的联系与区别，建立知识网络。学生缺乏学习数学的意志力。这是造成学习困难的最主要内因。意志力的薄弱让不少学生遇问不究，遇难而退，做作业或考试时草草了事，不愿开动脑筋，乱做一通，造成了学习上的恶性循环：越没有意志力，学习就越困难；学习越困难，意志力就越脆弱。对策：对数学老师来说，首先，我们要从学生实际出发，不能“眉毛胡须一把抓”――搞一刀切。要善于根据差生的实际情况，制定合适的学习目标，确定适当期望值(目标如果太高，不符合他们实际，容易给他们造成心理负担：目标过低，有可能会使他们产生“饱胀”心理，因此制定目标时要讲究“适当”二字)；其次，必须加强与学生的交流，特别是数学差生，要主动接触他们，了解学习困难，并给予必要的帮助，一定得放下师长的架子，交知心朋友，通过自己的言行去打动、感染他们，消除对教师的敬而远之心理，只有和学生打成一片，他们才会信任老师，主动跟老师交友谈心，道出自己学习的困难，也只有这样，教师才能采取相应的措施帮助他们；再次，要善于发现差生的闪光点，给予及时的表扬和鼓励，唤醒自信，消除自卑心理。因此，我们与学生交流时，绝不能吝啬对他们的表扬，简单的一句表扬，一个真诚的鼓舞或者赞许的目光，都有可能成为他们学好数学的契机，即使他们错了，也应该巧妙地为他们设计好台阶：先鼓励他们正确的部分以及探索精神，再指出不足，切忌挖苦、讽刺，要尽可能保护他们的自尊心和自信心。学生的思维障碍。思维是人脑对客观事物的本质属性和内部规律性的、间接的和概括性的反映，由于数学学科具有高度的抽象性、概括性和严密的逻辑性等特点，差生不可能在较短的时间内真正掌握所学的知识并加以运用，他们在思考问题的时候，突出表现在以下几个方面：思维肤浅，不能透过表面现象看到本质的东西：没有良好的解题习惯：不会审题，不会从题中挖掘隐含信息，只会死记硬背一些定理、概念，对公式生搬硬套，从而导致错解。思维较呆板、迟钝，对同一个题目，优生往往能触类旁通，举一反三，能较快联想起相关知识点，而对差生来说，他们只会就题论题，不会作一些灵活变通，也不会做相应的联想，将新学的知识通过归属学习法，纳入到原来已有的知识网链中，没有建立完整的知识网络，仅会一些支离破碎的知识，思维缺少创造性。思考问题顾此失彼，漏洞百出。对策：教师备课时，必须要在课前充分估计、了解差生的学习困难，上课时用通俗易懂的语言、恰当的例子，帮助差生形成正确的思维，结合生活实际，使陌生问题熟悉化；通过直观的教具和数形结合，引导学生通过观察、分析、综合、比较、分类、概括等手段将抽象问题具体化；还可以故意设置陷阱，暴露他们思维薄弱环节，再加强针对训练，在解题教学中，应先通过典型示范再结合适当的练习，逐步提高差生的审题能力。学习方法不当。学习光靠用功是远远不够的，还必须有正确的学习方法做保证。那些刻苦用功的同学之所以成绩差，就是没有找到正确的学习方法：他们往往不会阅读教材，不会抓住重难点，不知道怎样预习和复习，上课时不能保持注意力持久，也不会作笔记，对于教师教给他们的知识机械的死记硬背，不能在理解的基础上加以记忆。因此，不能将知识长久的保持在记忆中，等应用这些知识时，又不能迅速在头脑中加以再现，进行再创造。对策：教师必须对差生加强学法指导，培养他们的自学能力，对于预习和复习，绝不能走过场，要落到实处，我们可以这样做：首先给出若干问题，带着问题去阅读教材，找到问题的答案；其次，要求他们能抓住本节课的重难点，在上课时带着问题去听课，解决重点，突破难点；要求他们制定好数学学习计划，使学习有目标和方向，要求独立完成作业，并努力揭示自己的错因，加强他们的纠错能力。作文是语文课程的重要组成部分，是基础教育阶段学生必修的以培养书面表达能力为主要目标的一门课程。《全日制义务教育语文课程标准（实验稿）》的“总目标”中明确规定：“学生要做到能具体明确、文从字顺地表述自己的意思。能根据日常生活需要，运用常见的表达方式写作。”可见作文教学的根本目的是教学生会作文章。但是，由于我国在经济社会管理上，长期对农村和城市实行以两大行政制度因素为核心的不同体制（即城乡二元结构），加之区域间经济社会发展的不平衡，因此导致农村教育发展滞后，城乡教育水平差距较大。笔者作为一名农村中学语文教师，感触颇深，在农村中学语文教学中，每位教师最头疼的是作文教学，最薄弱的仍然是作文教学。不少农村中学语文教师在作文教学思想观念、方式方法上存在着种种偏差，至今也没有走出“高耗低效”的怪圈。针对这一点，笔者从农村的实际出发，结合作文教学的科学理论，提几点自己的见解。1、走进生活，丰富学生体验生活是写作的源泉，写作是生活的再现。教师应有意识地安排学生观察生活，体验生活，然后采用自己喜欢的方式来描绘生活、欣赏生活。只有走进生活，学生才会有真切的体验。如何让学生走进生活呢？艾青说：“生活是海洋，凡有生活的地方就有快乐和宝藏。”教师引导学生张开感觉之网，在生活的海洋里捕捞写作的珍珠；引导他们有意识地抓取生活中的美妙的瞬间；把“激情”作为吸收与释放的能源，运用灵智的思维感知世界的色彩缤纷，培植心灵之花——作文；引导他们重视对哲理穿透力的把握，把五彩斑斓的生活变成自己创作思考的无尽之源；注意破译人的心声，累积作文成功急需的发觉和发现。因此笔者认为，农村作文教学只有立足于农村，让学生描写自己最熟悉的农村生活才能走出困境。农村的世界虽是朴素的，但只要做生活的有心人，同样能发现农村区别于城市的独具魅力的闪光点。因此，农村中学生应多留心自己所处的环境，应多观察自己身边的独具特色的人、事、物，随时随地积累写作素材：（1）观察农村景色农村是个五彩缤纷的世界，农村孩子他们从小频繁地接触大自然，对大自然有着丰富的感性认识和深厚的感情。树木茂盛、田野广阔、蓝天白云、落日晚霞、青山绿水、村落炊烟、花草野果……这一切无不烙上了农村的印记，又无不给农村孩子以美的熏陶，只要认真观察，这些就为他们描写田园生活提供了取之不尽用之不竭的写作源泉，奠定了抒写真善美的基础。（2）观察农村变化随着经济的快速发展，不仅城市面貌日新月异，农村更是发生着翻天覆地的变化，农业的现代化，农村的城镇化，这些都为学生的写作提供了很大的写作空间。除此之外，教师还可以引导学生多角度观察问题，比如在经济发展的同时也给农村带来了一些负面影响，如化学、农药对农村环境的污染。在教学中我们可指导学生对此现象进行调查、研究，从中指导学生作文，拓展学生写作题材，学生在作文中真切地感受到了环保的重要性。（3）写观察日记学生生活在农村，对农村的一切耳闻目睹，都十分地感兴趣，很多同学都喜欢养花种树或养一些小动物，语文教师可因势利导，指导学生写一些观察日记，把他们养花种树，和小动物交流中的点点滴滴用自己手中的笔记录下来。这样，一篇篇富有农村生活气息、富有童趣的日记便跃然纸上。（4）深入体验农村生活农村学生在家乡也别有一片天地，上树摘果、下河摸鱼，这些趣事会给孩子们留下难以磨灭的印象；拔草喂兔、锄草间苗、施肥浇水等这些劳动实践给学生带来真切的感受。让学生以日记或作文的方式记录这些丰富多彩的生活体验，这就为学生的习作积累了丰厚的素材。农村中学生在节假日常要帮家长干一些力所能及的家务或农活，这都是他们体验农村生活，积累写作素材的大好机会。因此，在教学中，语文教师应鼓励学生把做家务、干农活的过程写下来，把观察到的有意义的场面记录下来。例如种玉米，指导学生观察什么时间播种，什么时间锄草，施肥，收获，并且把观察到的内容记录下来。又如很多同学都亲身参加过割小麦、采摘果子的劳动，在教学中语文教师可以组织学生讨论：在劳动中，你是怎么做的？你看到了什么？听到了什么？想到了什么？讨论之后指导学生写出文章，这样既学到农技知识，又扩大了写作范围。2、扩大阅读、丰富知识，夯实基础写作是各种知识的综合运用，没有丰厚的知识积淀，很难写出思想深刻、内容丰富、富有创意的好文章来，所以教师要教育学生，多读课外书籍，特别是那些名著，对自然科学知识，也要了解一些。正如培根说：“读史使人明智，读诗使人巧意，数学使人精微，博物使人深沉，伦理使人庄重，逻辑与修辞使人善辩。”“读书破万卷，下笔如有神。”书本是学生学好写作的最好的老师，大量的阅读有助于学生写作能力的提高。虽然可供农村学生阅读的书籍不足，但是教师还应该鼓励学生主动热情地借阅图书、报刊、杂志，不断扩充自己的知识内容。为了更好地引导学生阅读和写作，教师可以组织一些读书班会或主题沙龙，让学生交流读书的心得体会，或以讲故事、开辩论会等形式来锻炼口才；或通过办墙报、校园文学报等形式提高学生的写作水平。在教学中，教师应对学生的阅读进行有效的指导，让学生“泛读、勤录、多背。”总之，通过阅读学生的视野开阔了，信息增加了，知识丰富了，思维活跃了，再不会为“无米之炊”而苦恼。3、做真人，说真话学生要“写自己想说的话”，要“表达自己的独特感受和真切体验”。这就是说，要让学生说真话，要让他们在精神上做自由的人，做实实在在的“真人”，这是每一个学生应当享有的权利。要做到这一点，就要让他们“不拘形式地写”，不要有太多的规范，不要有太多的限制。当然，限制还是有的，就是要“写出自己对周围事物的认识和感想”，要“表达自己对自然、社会、人生的独特感受和真切体验”。这样做就可以形成一种良性循环，使学生更加“乐于写作”，并在这一过程中提高写作能力，发展健全的人格。总之，要走出农村中学作文教学的困境并非易事，它需要全体师生的共同努力。教师应从实际出发，立足于农村，尊重农村中学学生作文实际情况，在此基础上大胆革新，探求新教法，让农村中学生的作文写出新意、写出特色。同时广大农村中学生也应自觉地扩大知识面，丰富阅历，拓宽写作题材，勤于练笔，不断地提高自己的作文水平，那么，农村中学作文教学必将开辟出一番新天地。经皮射频消融术治疗肝癌经皮射频消融术治疗肝癌经皮射频消融术治28目录概述二、适应症与禁忌症三、操作方法0四、治疗效果0五、不良反应及防治n六、联合治疗0七、展望目录29概述射频消融(RFA)是肝癌微创治疗的代表性治疗方式,也是应用最广泛的热消融手段。0其优点是操作方便,可以避免开腹手术,住院时间短,疗效确切,花费相对较低。对于小肝癌(3-5cm)患者,RFA的远期疗效与肝移植与肝切除相似,且优于单纯的TAE/TACE治疗。概述30概述0强调治疗前精确的影像学检查,RFA治疗的精髓是对肿瘤整体进行精准灭活并尽量减少正常肝组织损伤,其前提