眩晕课件1新选

眩晕海门市第四人民医院内科陆云海眩晕1概念眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感,是种运动幻觉。头晕指的是间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感;头昏指的是持续性头脑不清晰感,多伴头重头闷。晕厥是指发作性的短暂意识丧失概念2平衡三联●维持正常的空间位象●视觉:提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。●深感觉(本体):传导肢体关节与体位姿势的感觉◆前庭系统:传导辨认机体的方位和运动速度●虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象,但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因平衡三联3眩晕的形成◆当外周前庭(三个半规管、椭圆囊、球囊)及其传人径路或大脑颞上回前庭皮质区附近受到病理或人为因素的强烈刺激,或两侧功能不平衡和不协调,且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。眩晕的形成4前庭系统解剖前骨半规管◆内耳解剖后骨半规管前庭骨螺旋板◆骨迷路:分为骨前庭、骨半规管、耳蜗◆膜迷路:分为膜半规外骨半规管管、椭圆囊和球囊、右側骨迷路内面蜗管前膜半规管蜗管膜壶外膜半规管椭圆囊斑壶腹嵴内淋巴囊右侧膜迷路前庭系统解剖5病因分类周围性眩晕中枢性眩晕指30%50%脑干、小脑神其中良性位经核以及核上置性眩晕发//图不明眩性病变所造成病率居首位,晕占15%25%。的眩晕,占其次是梅尼20-30%。埃病和前庭神经炎。病因分类6中枢性与周围性眩晕鉴别周围性77%中枢性23%突然发作,性质剧烈,持续时性质较周围性轻,持续时间长,头部眩晕间短,头部或体位改变眩晕加或体位改变眩晕加剧不明显。眼震发作与眩晕相平行,方向多水持续时间长,方向为水平、垂直和旋平或水平加旋转,决无垂直向。转。垂直性眼震为前庭神经核损害植物严重的恶心、呕吐、出汗植物神经症状不明显神经前庭冷热水试验无反应或反应弱冷热水试验正常功能伴随听力障碍脑千、小脑和颞、顶叶体征症状病变「前庭器官及前庭神经颅外段前庭神经核及中枢导通路中枢性与周围性眩晕鉴别7眩晕病因及诊疗建议●(一)、中枢性眩晕◆多伴有其它神经系统损害的症状,体检可见神经系统局灶性损害的题征;大部分中枢性眩晕病灶在后颅窝。临床诊疗需遵循神经科的定位和定性诊断原则。垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变,无疲劳性位置性眼震提示中枢性病变。眩晕病因及诊疗建议8椎-基底动脉系统TA:症状刻板样发作,持续数分钟眩晕,脑神经、小脑等损害的症状全部或部分出现,发作间期无神经系统损害体征,MR提示无梗死灶,TCD、CTA德望能够检查可确定有无狭窄。椎-基底动脉系统供血不足(VBI):目前诊断过于泛滥,但是否因此完全否定这一名称尚存在争论锁骨下动脉盗血综合征:表现为两种:一为眩荤血管源性视力障碍或小脑共济失调;另一为患侧上肢无力桡动脉减弱和收缩压较健侧下降20mmHg以上,DSA、TCD、MRI等可明确诊断,治疗主要是介入或重建锁骨下动脉正常血流病初可出现发作性眩晕,常合并复视、面瘫等脑神经损害表现。影象学检查,尤其是MR证实脑梗死轻症表现突发性头牽或眩晕,体检可见小脑性共济失调,血颅脑CT证实。椎-基底动脉系统TA:症状刻板样发作,持续数分9肿瘤:小脑或脑干肿瘤、桥小脑角肿瘤:表现为脑性共济失调、脑神经损害等,有时合并眩晕或头晕发作。脑干或小脑感染:急性起病,伴有发热,常有上呼吸道或腹泻等前驱感染史,除小脑和脑干损害表现外,有时出现眩晕,脑脊液检查是主要确诊依据。多发性硬化:病灶,累及脑千和小脑时可出现昡荤,其它常见其表现无特异性,可为位置性,可持续数天甚至数常见颅底畸形、齿状突半脱位可出现椎体束损害、小脑症状、后组脑神经损害等表现,有时合并眩晕,影象学可确诊:有些药物可损害前庭末梢感受器或前庭通路,如:卡马西平、氨基糖甙、万古每素、碳胺类等,诊断建议:病史、体征、相关检查排除其它病因,前庭功能捡查和(或)听力检查;治疗建d药、脱离环境,前庭功能损害者,可行前庭康复训练。肿瘤:小脑或脑干肿瘤、桥小脑角肿瘤:表现为10眩晕课件1新选11眩晕课件1新选12眩晕课件1新选13眩晕课件1新选14眩晕课件1新选15眩晕课件1新选16眩晕课件1新选17眩晕课件1新选18眩晕课件1新选19眩晕课件1新选20眩晕课件1新选21眩晕课件1新选22眩晕课件1新选23眩晕课件1新选24眩晕课件1新选25眩晕课件1新选26眩晕课件1新选27眩晕课件1新选28眩晕课件1新选29眩晕课件1新选30眩晕课件1新选31眩晕课件1新选32眩晕课件1新选33眩晕课件1新选34眩晕课件1新选35眩晕课件1新选36眩晕课件1新选37眩晕课件1新选38眩晕课件1新选39眩晕课件1新选40眩晕课件1新选41眩晕课件1新选42眩晕课件1新选43眩晕课件1新选44眩晕课件1新选45眩晕课件1新选46眩晕课件1新选47眩晕课件1新选48眩晕课件1新选49眩晕课件1新选50眩晕课件1新选51眩晕课件1新选52眩晕课件1新选53眩晕课件1新选54眩晕课件1新选55眩晕课件1新选56眩晕课件1新选57眩晕海门市第四人民医院内科陆云海眩晕58概念眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感,是种运动幻觉。头晕指的是间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感;头昏指的是持续性头脑不清晰感,多伴头重头闷。晕厥是指发作性的短暂意识丧失概念59平衡三联●维持正常的空间位象●视觉:提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。●深感觉(本体):传导肢体关节与体位姿势的感觉◆前庭系统:传导辨认机体的方位和运动速度●虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象,但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因平衡三联60眩晕的形成◆当外周前庭(三个半规管、椭圆囊、球囊)及其传人径路或大脑颞上回前庭皮质区附近受到病理或人为因素的强烈刺激,或两侧功能不平衡和不协调,且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。眩晕的形成61前庭系统解剖前骨半规管◆内耳解剖后骨半规管前庭骨螺旋板◆骨迷路:分为骨前庭、骨半规管、耳蜗◆膜迷路:分为膜半规外骨半规管管、椭圆囊和球囊、右側骨迷路内面蜗管前膜半规管蜗管膜壶外膜半规管椭圆囊斑壶腹嵴内淋巴囊右侧膜迷路前庭系统解剖62病因分类周围性眩晕中枢性眩晕指30%50%脑干、小脑神其中良性位经核以及核上置性眩晕发//图不明眩性病变所造成病率居首位,晕占15%25%。的眩晕,占其次是梅尼20-30%。埃病和前庭神经炎。病因分类63中枢性与周围性眩晕鉴别周围性77%中枢性23%突然发作,性质剧烈,持续时性质较周围性轻,持续时间长,头部眩晕间短,头部或体位改变眩晕加或体位改变眩晕加剧不明显。眼震发作与眩晕相平行,方向多水持续时间长,方向为水平、垂直和旋平或水平加旋转,决无垂直向。转。垂直性眼震为前庭神经核损害植物严重的恶心、呕吐、出汗植物神经症状不明显神经前庭冷热水试验无反应或反应弱冷热水试验正常功能伴随听力障碍脑千、小脑和颞、顶叶体征症状病变「前庭器官及前庭神经颅外段前庭神经核及中枢导通路中枢性与周围性眩晕鉴别64眩晕病因及诊疗建议●(一)、中枢性眩晕◆多伴有其它神经系统损害的症状,体检可见神经系统局灶性损害的题征;大部分中枢性眩晕病灶在后颅窝。临床诊疗需遵循神经科的定位和定性诊断原则。垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变,无疲劳性位置性眼震提示中枢性病变。眩晕病因及诊疗建议65椎-基底动脉系统TA:症状刻板样发作,持续数分钟眩晕,脑神经、小脑等损害的症状全部或部分出现,发作间期无神经系统损害体征,MR提示无梗死灶,TCD、CTA德望能够检查可确定有无狭窄。椎-基底动脉系统供血不足(VBI):目前诊断过于泛滥,但是否因此完全否定这一名称尚存在争论锁骨下动脉盗血综合征:表现为两种:一为眩荤血管源性视力障碍或小脑共济失调;另一为患侧上肢无力桡动脉减弱和收缩压较健侧下降20mmHg以上,DSA、TCD、MRI等可明确诊断,治疗主要是介入或重建锁骨下动脉正常血流病初可出现发作性眩晕,常合并复视、面瘫等脑神经损害表现。影象学检查,尤其是MR证实脑梗死轻症表现突发性头牽或眩晕,体检可见小脑性共济失调,血颅脑CT证实。椎-基底动脉系统TA:症状刻板样发作,持续数分66肿瘤:小脑或脑干肿瘤、桥小脑角肿瘤:表现为脑性共济失调、脑神经损害等,有时合并眩晕或头晕发作。脑干或小脑感染:急性起病,伴有发热,常有上呼吸道或腹泻等前驱感染史,除小脑和脑干损害表现外,有时出现眩晕,脑脊液检查是主要确诊依据。多发性硬化:病灶,累及脑千和小脑时可出现昡荤,其它常见其表现无特异性,可为位置性,可持续数天甚至数常见颅底畸形、齿状突半脱位可出现椎体束损害、小脑症状、后组脑神经损害等表现,有时合并眩晕,影象学可确诊:有些药物可损害前庭末梢感受器或前庭通路,如:卡马西平、氨基糖甙、万古每素、碳胺类等,诊断建议:病史、体征、相关检查排除其它病因,前庭功能捡查和(或)听力检查;治疗建d药、脱离环境,前庭功能损害者,可行前庭康复训练。肿瘤:小脑或脑干肿瘤、桥小脑角肿瘤:表现为67眩晕课件1新选68眩晕课件1新选69眩晕课件1新选70眩晕课件1新选71眩晕课件1新选72眩晕课件1新选73眩晕课件1新选74眩晕课件1新选75眩晕课件1新选76眩晕课件1新选77眩晕课件1新选78眩晕课件1新选79眩晕课件1新选80眩晕课件1新选81眩晕课件1新选82眩晕课件1新选83眩晕课件1新选84眩晕课件1新选85眩晕课件1新选86眩晕课件1新选87眩晕课件1新选88眩晕课件1新选89眩晕课件1新选90眩晕课件1新选91眩晕课件1新选92眩晕课件1新选93眩晕课件1新选94眩晕课件1