骨质疏松症的筛查与诊断实用课件

Slide1骨质疏松性骨折年发生率的变化骨质疏松性骨折年发生率0100,0002,000,0003,000,0004,000,000其它部位椎体髋

骨腕部1,500,000199520052025椎体椎体？髋部腕部其它部位2,000,0003,000,000?髋部？腕部？其它？Slide1骨质疏松性骨折年发生率的变化骨质疏松性骨折年发Slide2髋部骨折的大致结局Slide2髋部骨折的大致结局Slide3筛查骨质疏松症的意义患病率高、易被忽视骨质疏松性骨折在临床上十分常见

70%的骨折是骨质疏松症的结果骨折医疗费用高、后果严重骨质疏松症能够防、治Slide3筛查骨质疏松症的意义患病率高、易被忽视Slide4筛查对象绝经后妇女、60岁以上人群有骨质疏松症临床线索者慢性疾病患者与特殊用药者住院患者Slide4筛查对象绝经后妇女、60岁以上人群Slide51、绝经后妇女、

65岁以上人群Slide51、绝经后妇女、

65岁以上人群Slide60102030405060708090100岁峰值骨量骨密度男性女性骨折危险性高平均年轻人正常值－1SD－2SD－2.5SD骨密度随年龄的变化Slide60102030Slide72、有骨质疏松症

临床线索者Slide72、有骨质疏松症

临床线索者常规检查：根据鉴别诊断需要存在高危因素——无症状者导致继发性骨质疏松的疾病和药物所有年满65岁的妇女都该行骨密度检查0102030405060708090100岁CorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen测量值BMD–年龄相当人群的平均BMD50+0.酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多65-74114（64%）有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性骨质疏松性骨折年发生率的变化绝经后妇女、60岁以上人群有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者Estimation2006,26:1751-1754.70%的骨折是骨质疏松症的结果Ward`s三角区不能用于有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者合计179（72%）71（28%）Slide8临床线索存在高危因素——无症状者存在骨质疏松症症状有骨质疏松症的X线影像特征低骨密度者常规检查：根据鉴别诊断需要Slide8临床线索存在高危因素Slide9骨质疏松症的危险因素低骨量（低骨矿密度）、年老有脆性骨折史及骨质疏松家族史早绝经（45岁以前绝经）、绝经期前的长期闭经多胎妊娠及哺乳身体瘦小、运动少酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多长期营养不良、钙摄入不足导致继发性骨质疏松的疾病和药物Slide9骨质疏松症的危险因素低骨量（低骨矿密度）、年老Slide10骨质疏松症的临床表现

非特异症状四肢酸软、无力疼痛腰背酸痛或周身酸痛活动能力下降

特异性症状骨折骨骼畸形身高降低掉牙Slide10骨质疏松症的临床表现非特异症状Slide11X片的改变Slide11X片的改变Slide123、慢性疾病者与特殊用药者Slide123、慢性疾病者与特殊用药者Slide13慢性疾病与药物导致骨质疏松慢性肾功能不全——肾性骨病糖皮质激素——GIOP慢性胃肠道疾病、肝病——钙吸收、维生素D慢性缺氧类疾病——酸性环境内分泌疾病——柯兴、甲亢、糖尿病抗癫痫药物、肝素等Slide13慢性疾病与药物导致骨质疏松慢性肾功能不全——Slide144、住院患者Slide144、住院患者Slide15骨质疏松症散在分布于各个科室骨科8.1%，内分泌科3.6%，老年科11.8%，其他各科76.5%Slide15骨质疏松症散在分布于各个科室骨科8.1%，内Slide16骨质疏松症的诊断标准◆脆性骨折

临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或较低处跌倒◆骨密度测量

低于青年妇女平均值减去2.5SDSlide16骨质疏松症的诊断标准◆脆性骨折Slide17脊椎骨折发生部位关于脆性骨折:Slide17脊椎骨折发生Slide18年龄确切骨折年龄例数骨折年龄发生不详者50-5427（15%）55-6455（31%）65-74114（64%）≥7559（33%）合计179（72%）71（28%）脊椎骨折发生年龄:常规X线检查的重要性关于脆性骨折:Slide18年龄确切骨折年龄例数Slide19检测骨密度Slide19检测骨密度Slide20骨密度测量是骨质疏松研究的

一项突破性进展用于：早期诊断骨质疏松预测骨折危险性评估干预措施的效果Slide20骨密度测量是骨质疏松研究的

Slide21中华医学会指南

DXA骨密度测定的临床指征有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性性激素水平低下的任何年龄阶段的男、女成年人有椎体骨折或X线摄片已有骨质疏松改变者有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者接受骨质疏松治疗进行疗效监测者其他涉及骨矿代谢的疾病Slide21中华医学会指南

DXA骨密度测定的临床指征有骨质疏松性骨折年发生率的变化70%的骨折是骨质疏松症的结果绝经后妇女、60岁以上人群内分泌疾病——柯兴、甲亢、糖尿病测量值BMD–年龄相当人群的平均BMDCorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen长期营养不良、钙摄入不足3、慢性疾病者与特殊用药者年龄相当人群的标准差SD常规检查：根据鉴别诊断需要酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多CorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen测量值BMD–正常20-40岁人群平均BMD慢性疾病患者与特殊用药者AsiansWHO的诊断标准（骨密度测定）脊椎骨折发生部位骨转换生化标志物的检测有骨质疏松症临床线索者慢性胃肠道疾病、肝病——钙吸收、维生素D有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性Slide22国际常用指南对骨密度检查的建议美国预防服务工作组（USPSTF）、美国国家骨质疏松基金会（NOF）、美国临床内分泌协会（AACE）推荐：

所有年满65岁的妇女都该行骨密度检查USPSTF推荐：60－65岁的有多个危险因素的妇女应该行骨密度检查NOF和AACE建议：任何有多个危险因素的绝经后妇女都应行骨密度检查骨质疏松性骨折年发生率的变化Slide22国际常用指南对骨Slide23CorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0

WHO的诊断标准（骨密度测定）T-score骨质疏松正常骨量骨量减少(1993,Kanis)Slide23CorrelateswithlifetSlide24骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA与健康成人骨峰值比较T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD-1SD-2.5-1骨质疏松症BMD2.5SD-2.5严重骨质疏松症骨质疏松症+骨折目前男性也采用该标准Slide24骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性Slide25

了解T值和Z值:测量值BMD–正常20-40岁人群平均BMD测量值BMD–年龄相当人群的平均BMD正常20-40岁人群人群

的标准差SD年龄相当人群的标准差

SDT-值=Z-值=强调:建立当地健康人群BMD标准的重要性Slide25了解T值和Z值:测量值BMDSlide26

腰椎：L1-4（L2-4）的平均值髋部：全股骨、股骨颈和大转子中T分数较低者Ward`s三角区不能用于诊断和疗效的随访骨密度报告的分析Slide26Slide27常规检查：根据鉴别诊断需要血尿常规肝肾功能钙、磷碱性磷酸酶性激素其他项目：如25（OH）D、PTH等骨代谢的生化检查Slide27常规检查：根据鉴别诊断需要骨代谢的生化检查Slide28骨转换生化标志物的检测骨形成的生化标志物

ALP、bALPBGP（OC）

PⅠCPPⅠNP骨吸收的生化标志物

ACP、TRAP-5bCTX、NTXPyr、D-Pyr（DPD）

HOP、HOLGSlide28骨转换生化标志物的检测骨形成的生化标志物骨吸慢性疾病患者与特殊用药者低于青年妇女平均值减去2.---静态参数糖皮质激素——GIOP---BMD变化慢，直到骨量明显变化才被检测髋部：全股骨、股骨颈和大转髋部：全股骨、股骨颈和大转70%的骨折是骨质疏松症的结果正常20-40岁人群人群的标准差SD慢性疾病与药物导致骨质疏松测量值BMD–年龄相当人群的平均BMD测量值BMD–正常20-40岁人群平均BMDORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrument慢性疾病患者与特殊用药者3、慢性疾病者与特殊用药者绝经后妇女、60岁以上人群测量值BMD–正常20-40岁人群平均BMD年龄确切骨折年龄例数骨折年龄发生不详者了解T值和Z值:Pyr、D-Pyr（DPD）Slide29

BMD：是诊断OP的金指标---静态参数

---BMD变化慢，直到骨量明显变化才被检测骨转换指标有助于临床

---作为动态指标

---骨量丢失前的早期，动态检测

慢性疾病患者与特殊用药者Slide29BMD：是诊断Slide30骨折风险评估工具SCORE：SimpleCalculatedOsteoporosisRiskEstimationORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrumentOSIRIS：OsteoporosisIndexofRiskOST/OSTA：OsteoporosisSelf-assessmentTool/forAsiansSlide30骨折风险评估工具SCORE：SiSlide31以DXA测量结果判断评估工具的特性骨折风险评估工具敏感度特异度SCORE90%~98%12%~50%ORAI99%36%OSIRIS64%69%OST/OSTA88%~97.5%54.6%~60.8%吴秀云,等.中国老年学杂志.2006,26:1751-1754.Slide31以DXA测量结果判断评估工具的特性骨折风险敏Slide320102030405060708090100岁峰值骨量骨密度男性女性骨折危险性高平均年轻人正常值－1SD－2SD－2.5SD骨密度随年龄的变化Slide320102030Slide33X片的改变Slide33X片的改变Slide34骨质疏松症的诊断标准◆脆性骨折

临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或较低处跌倒◆骨密度测量

低于青年妇女平均值减去2.5SDSlide34骨质疏松症的诊断标准◆脆性骨折常规检查：根据鉴别诊断需要Pyr、D-Pyr（DPD）ORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrument酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或年龄确切骨折年龄例数骨折年龄发生不详者中华医学会指南

DXA骨密度测定的临床指征常规检查：根据鉴别诊断需要70%的骨折是骨质疏松症的结果长期营养不良、钙摄入不足0102030405060708090100岁ORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrument---作为动态指标慢性疾病与药物导致骨质疏松骨折医疗费用高、后果严重ACP、TRAP-5bCorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen骨质疏松性骨折年发生率的变化有骨质疏松症临床线索者ACP、TRAP-5bSlide35脊椎骨折发生部位关于脆性骨折:常规检查：根据鉴别诊断需要Slide35Slide36检测骨密度Slide36检测骨密度骨密度测量是骨质疏松研究的

一项突破性进展糖皮质激素——GIOP1、绝经后妇女、

65岁以上人群有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者非特异症状WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA慢性疾病患者与特殊用药者Ward`s三角区不能用于50+0.测量值BMD–正常20-40岁人群平均BMD骨质疏松性骨折年发生率的变化骨质疏松性骨折在临床上十分常见CorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen0102030405060708090100岁年龄确切骨折年龄例数骨折年龄发生不详者---静态参数2006,26:1751-1754.ORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrument常规检查：根据鉴别诊断需要慢性胃肠道疾病、肝病——钙吸收、维生素D存在高危因素——无症状者WHO的诊断标准（骨密度测定）长期营养不良、钙摄入不足糖皮质激素——GIOP骨转换生化标志物的检测骨密度测量是骨质疏松研究的

一项突破性进展2006,26:1751-1754.---BMD变化慢，直到骨量明显变化才被检测3、慢性疾病者与特殊用药者1、绝经后妇女、

65岁以上人群骨质疏松性骨折年发生率的变化慢性肾功能不全——肾性骨病子中T分数较低者内分泌疾病——柯兴、甲亢、糖尿病0102030405060708090100岁50-5427（15%）ORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrument绝经后妇女、60岁以上人群0102030405060708090100岁低骨量（低骨矿密度）、年老70%的骨折是骨质疏松症的结果Slide37骨转换生化标志物的检测骨形成的生化标志物

ALP、bALPBGP（OC）

PⅠCPPⅠNP骨吸收的生化标志物

ACP、TRAP-5bCTX、NTXPyr、D-Pyr（DPD）

HOP、HOLG骨密度测量是骨质疏松研究的

Slide38骨质疏松性骨折年发生率的变化骨质疏松性骨折年发生率0100,0002,000,0003,000,0004,000,000其它部位椎体髋

骨腕部1,500,000199520052025椎体椎体？髋部腕部其它部位2,000,0003,000,000?髋部？腕部？其它？Slide1骨质疏松性骨折年发生率的变化骨质疏松性骨折年发Slide39髋部骨折的大致结局Slide2髋部骨折的大致结局Slide40筛查骨质疏松症的意义患病率高、易被忽视骨质疏松性骨折在临床上十分常见

70%的骨折是骨质疏松症的结果骨折医疗费用高、后果严重骨质疏松症能够防、治Slide3筛查骨质疏松症的意义患病率高、易被忽视Slide41筛查对象绝经后妇女、60岁以上人群有骨质疏松症临床线索者慢性疾病患者与特殊用药者住院患者Slide4筛查对象绝经后妇女、60岁以上人群Slide421、绝经后妇女、

65岁以上人群Slide51、绝经后妇女、

65岁以上人群Slide430102030405060708090100岁峰值骨量骨密度男性女性骨折危险性高平均年轻人正常值－1SD－2SD－2.5SD骨密度随年龄的变化Slide60102030Slide442、有骨质疏松症

临床线索者Slide72、有骨质疏松症

临床线索者常规检查：根据鉴别诊断需要存在高危因素——无症状者导致继发性骨质疏松的疾病和药物所有年满65岁的妇女都该行骨密度检查0102030405060708090100岁CorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen测量值BMD–年龄相当人群的平均BMD50+0.酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多65-74114（64%）有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性骨质疏松性骨折年发生率的变化绝经后妇女、60岁以上人群有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者Estimation2006,26:1751-1754.70%的骨折是骨质疏松症的结果Ward`s三角区不能用于有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者合计179（72%）71（28%）Slide45临床线索存在高危因素——无症状者存在骨质疏松症症状有骨质疏松症的X线影像特征低骨密度者常规检查：根据鉴别诊断需要Slide8临床线索存在高危因素Slide46骨质疏松症的危险因素低骨量（低骨矿密度）、年老有脆性骨折史及骨质疏松家族史早绝经（45岁以前绝经）、绝经期前的长期闭经多胎妊娠及哺乳身体瘦小、运动少酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多长期营养不良、钙摄入不足导致继发性骨质疏松的疾病和药物Slide9骨质疏松症的危险因素低骨量（低骨矿密度）、年老Slide47骨质疏松症的临床表现

非特异症状四肢酸软、无力疼痛腰背酸痛或周身酸痛活动能力下降

特异性症状骨折骨骼畸形身高降低掉牙Slide10骨质疏松症的临床表现非特异症状Slide48X片的改变Slide11X片的改变Slide493、慢性疾病者与特殊用药者Slide123、慢性疾病者与特殊用药者Slide50慢性疾病与药物导致骨质疏松慢性肾功能不全——肾性骨病糖皮质激素——GIOP慢性胃肠道疾病、肝病——钙吸收、维生素D慢性缺氧类疾病——酸性环境内分泌疾病——柯兴、甲亢、糖尿病抗癫痫药物、肝素等Slide13慢性疾病与药物导致骨质疏松慢性肾功能不全——Slide514、住院患者Slide144、住院患者Slide52骨质疏松症散在分布于各个科室骨科8.1%，内分泌科3.6%，老年科11.8%，其他各科76.5%Slide15骨质疏松症散在分布于各个科室骨科8.1%，内Slide53骨质疏松症的诊断标准◆脆性骨折

临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或较低处跌倒◆骨密度测量

低于青年妇女平均值减去2.5SDSlide16骨质疏松症的诊断标准◆脆性骨折Slide54脊椎骨折发生部位关于脆性骨折:Slide17脊椎骨折发生Slide55年龄确切骨折年龄例数骨折年龄发生不详者50-5427（15%）55-6455（31%）65-74114（64%）≥7559（33%）合计179（72%）71（28%）脊椎骨折发生年龄:常规X线检查的重要性关于脆性骨折:Slide18年龄确切骨折年龄例数Slide56检测骨密度Slide19检测骨密度Slide57骨密度测量是骨质疏松研究的

一项突破性进展用于：早期诊断骨质疏松预测骨折危险性评估干预措施的效果Slide20骨密度测量是骨质疏松研究的

Slide58中华医学会指南

DXA骨密度测定的临床指征有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性性激素水平低下的任何年龄阶段的男、女成年人有椎体骨折或X线摄片已有骨质疏松改变者有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者接受骨质疏松治疗进行疗效监测者其他涉及骨矿代谢的疾病Slide21中华医学会指南

DXA骨密度测定的临床指征有骨质疏松性骨折年发生率的变化70%的骨折是骨质疏松症的结果绝经后妇女、60岁以上人群内分泌疾病——柯兴、甲亢、糖尿病测量值BMD–年龄相当人群的平均BMDCorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen长期营养不良、钙摄入不足3、慢性疾病者与特殊用药者年龄相当人群的标准差SD常规检查：根据鉴别诊断需要酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多CorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen测量值BMD–正常20-40岁人群平均BMD慢性疾病患者与特殊用药者AsiansWHO的诊断标准（骨密度测定）脊椎骨折发生部位骨转换生化标志物的检测有骨质疏松症临床线索者慢性胃肠道疾病、肝病——钙吸收、维生素D有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性Slide59国际常用指南对骨密度检查的建议美国预防服务工作组（USPSTF）、美国国家骨质疏松基金会（NOF）、美国临床内分泌协会（AACE）推荐：

所有年满65岁的妇女都该行骨密度检查USPSTF推荐：60－65岁的有多个危险因素的妇女应该行骨密度检查NOF和AACE建议：任何有多个危险因素的绝经后妇女都应行骨密度检查骨质疏松性骨折年发生率的变化Slide22国际常用指南对骨Slide60CorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0

WHO的诊断标准（骨密度测定）T-score骨质疏松正常骨量骨量减少(1993,Kanis)Slide23CorrelateswithlifetSlide61骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA与健康成人骨峰值比较T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD-1SD-2.5-1骨质疏松症BMD2.5SD-2.5严重骨质疏松症骨质疏松症+骨折目前男性也采用该标准Slide24骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性Slide62

了解T值和Z值:测量值BMD–正常20-40岁人群平均BMD测量值BMD–年龄相当人群的平均BMD正常20-40岁人群人群

的标准差SD年龄相当人群的标准差

SDT-值=Z-值=强调:建立当地健康人群BMD标准的重要性Slide25了解T值和Z值:测量值BMDSlide63

腰椎：L1-4（L2-4）的平均值髋部：全股骨、股骨颈和大转子中T分数较低者Ward`s三角区不能用于诊断和疗效的随访骨密度报告的分析Slide26Slide64常规检查：根据鉴别诊断需要血尿常规肝肾功能钙、磷碱性磷酸酶性激素其他项目：如25（OH）D、PTH等骨代谢的生化检查Slide27常规检查：根据鉴别诊断需要骨代谢的生化检查Slide65骨转换生化标志物的检测骨形成的生化标志物

ALP、bALPBGP（OC）

PⅠCPPⅠNP骨吸收的生化标志物

ACP、TRAP-5bCTX、NTXPyr、D-Pyr（DPD）

HOP、HOLGSlide28骨转换生化标志物的检测骨形成的生化标志物骨吸慢性疾病患者与特殊用药者低于青年妇女平均值减去2.---静态参数糖皮质激素——GIOP---BMD变化慢，直到骨量明显变化才被检测髋部：全股骨、股骨颈和大转髋部：全股骨、股骨颈和大转70%的骨折是骨质疏松症的结果正常20-40岁人群人群的标准差SD慢性疾病与药物导致骨质疏松测量值BMD–年龄相当人群的平均BMD测量值BMD–正常20-40岁人群平均BMDORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrument慢性疾病患者与特殊用药者3、慢性疾病者与特殊用药者绝经后妇女、60岁以上人群测量值BMD–正常20-40岁人群平均BMD年龄确切骨折年龄例数骨折年龄发生不详者了解T值和Z值:Pyr、D-Pyr（DPD）Slide66

BMD：是诊断OP的金指标---静态参数

---BMD变化慢，直到骨量明显变化才被检测骨转换指标有助于临床

---作为动态指标

---骨量丢失前的早期，动态检测

慢性疾病患者与特殊用药者Slide29BMD：是诊断Slide67骨折风险评估工具SCORE：SimpleCalculatedOsteoporosisRiskEstimationORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrumentOSIRIS：OsteoporosisIndexofRiskOST/OSTA：OsteoporosisSelf-assessmentTool/forAsiansSlide30骨折风险评估工具SCORE：SiSlide68以DXA测量结果判断评估工具的特性骨折风险评估工具敏感度特异度SCORE90%~98%12%~50%ORAI99%36%OSIRIS64%69%OST/OSTA88%~97.5%54.6%~60.8%吴秀云,等.中国老年学杂志.2006,26:1751-1754.Slide31以DXA测量结果判断评估工具的特性骨折风险敏Slide690102030405060708090100岁峰值骨量骨密度男性女性骨折危险性高平均年轻人正常值－1SD－2SD－2.5SD骨密度随年龄的变化Slide320102030Slide70X片的改变Slide33X片的改变Slide71骨质疏松症的诊断标准◆脆性骨折

临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或较低处跌倒◆骨密度测量

低于青年妇女平均值减去2.5SDSlide34骨质疏松症的诊断标准◆脆性骨折常规检查：根据鉴别诊断需要Pyr、D-Pyr（DPD）ORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrument酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或年龄确切骨折年龄例数骨折年龄发生不详者中华医学会指南

DXA骨密度测定的临床指征常规检查：根据鉴别诊断需要70%的骨折