胆源性胰腺炎治疗原则课件

胆源性胰腺炎治疗原则胆源性胰腺炎1胆源性胰腺炎的临床诊断根据病因临床分型:胆源性和非胆源性胆道疾病:胆道结石最多见胰管结石、胰腺或壶腹部肿瘤0di括约肌功能障碍缩窄性乳头炎十二指肠憩室非胆道疾病酒饮、暴饮暴食医源性(ERCP检查、经乳头插管等)·代谢性因素及其他原因如外伤及手术、胰腺缺血性变化休克、药物、中毒、感染等·特发性胰腺炎胆源性胰腺炎的临床诊断2胆源性胰腺炎的临床诊断根据多因素判断临床分期、分型早期(急性期、中毒期)水肿性胰腺炎胰腺出血坏死胰腺周积液中期(感染期)·坏死性感染(蜂窝织炎)·脓肿后期(恢复期)胰腺坏死性包块胰腺假性囊肿胆源性胰腺炎的临床诊断3胆源性胰腺炎的临床诊断根据多因素判断临床分期、分型轻型(急性期、中期、后期)全胰腺为水肿性胰腺炎,胰腺周积液中型(急性期、中期、后期)胰腺坏死的范围1/3重型(急性期、中期、后期)胰腺坏死的范围=>2/3胆源性胰腺炎的临床诊断4胆源性胰腺炎各期的临床表现早期(急性期、中毒期):发病2周内腹痛、腹胀消化道症状:恶心、呕吐发热:<38.5℃胰外器官损害及衰竭的表现低血容量性休克、ARDS、肾功能衰竭、胰性脑病、肝功能衰竭、肠麻痹、出血等腹膜炎体征:上腹部或弥漫性腹膜炎体征·移动性浊音(+)。肠鸣音减弱侧腰部水肿、压痛●Grey-Turner征及Cullen征胆源性胰腺炎各期的临床表现5胆源性胰腺炎各期的影像学改变早期(急性期、中毒期):发病2周内B-超:胆囊、肝内及胆总管内是否有结石胆总管是否增粗胰腺回声不均质、腹腔积液CT:胰腺低密度区,强化后更明显胆囊、肝内及胆总管内的病变腹腔的病变发病早期可不明显,1周后明显胆源性胰腺炎各期的影像学改变6胆源性胰腺炎各期的临床表现中期(感染期)坏死组织感染(急性蜂窝织炎)或脓肿形成胆道及消化道症状加重发热:>38.5℃、WBC升高胰外器官损害及衰竭加重腹部出现炎症性包块或坏死性包块或假性襄肿继发出血、破裂、或产生压迫症状、或出现弥漫性腹膜炎体征胆源性胰腺炎各期的临床表现7胆源性胰腺炎各期的影像学改变中期(感染期)坏死组织感染(急性蜂窝织炎)或脓肿形成B-超:比较胆总管是否比早期增粗胰腺坏死组织内是否有气泡腹腔积液CT:胰腺坏死的病变腹腔的病变胆源性胰腺炎各期的影像学改变8胆源性胰腺炎各期的临床表现后期(恢复期)坏死性包块或假性囊肿形成、吸收、消失°胆道及消化道症状好转体温正常胰外器官损害及衰竭逐渐好转腹部出现的包块,压痛减轻或消失腹部出现的包块,体积缩小胆源性胰腺炎各期的临床表现9胆源性胰腺炎各期的影像学改变后期(恢复期)坏死性包块或假性囊肿形成、吸收、消失B-超:比较胆囊、胆总管的病变,决定手术胰腺坏死组织的范围在收缩腹腔积液消失CT:胰腺坏死的病变明显的好转(范围)腹腔的病变消失,脓肿的压迫现象胰腺囊肿的形成胆源性胰腺炎各期的影像学改变10胆源性胰腺炎治疗原则课件11胆源性胰腺炎治疗原则课件12胆源性胰腺炎治疗原则课件13胆源性胰腺炎治疗原则课件14胆源性胰腺炎治疗原则课件15胆源性胰腺炎治疗原则课件16胆源性胰腺炎治疗原则课件17胆源性胰腺炎治疗原则课件18胆源性胰腺炎治疗原则课件19胆源性胰腺炎治疗原则课件20胆源性胰腺炎治疗原则课件21胆源性胰腺炎治疗原则胆源性胰腺炎22胆源性胰腺炎的临床诊断根据病因临床分型:胆源性和非胆源性胆道疾病:胆道结石最多见胰管结石、胰腺或壶腹部肿瘤0di括约肌功能障碍缩窄性乳头炎十二指肠憩室非胆道疾病酒饮、暴饮暴食医源性(ERCP检查、经乳头插管等)·代谢性因素及其他原因如外伤及手术、胰腺缺血性变化休克、药物、中毒、感染等·特发性胰腺炎胆源性胰腺炎的临床诊断23胆源性胰腺炎的临床诊断根据多因素判断临床分期、分型早期(急性期、中毒期)水肿性胰腺炎胰腺出血坏死胰腺周积液中期(感染期)·坏死性感染(蜂窝织炎)·脓肿后期(恢复期)胰腺坏死性包块胰腺假性囊肿胆源性胰腺炎的临床诊断24胆源性胰腺炎的临床诊断根据多因素判断临床分期、分型轻型(急性期、中期、后期)全胰腺为水肿性胰腺炎,胰腺周积液中型(急性期、中期、后期)胰腺坏死的范围1/3重型(急性期、中期、后期)胰腺坏死的范围=>2/3胆源性胰腺炎的临床诊断25胆源性胰腺炎各期的临床表现早期(急性期、中毒期):发病2周内腹痛、腹胀消化道症状:恶心、呕吐发热:<38.5℃胰外器官损害及衰竭的表现低血容量性休克、ARDS、肾功能衰竭、胰性脑病、肝功能衰竭、肠麻痹、出血等腹膜炎体征:上腹部或弥漫性腹膜炎体征·移动性浊音(+)。肠鸣音减弱侧腰部水肿、压痛●Grey-Turner征及Cullen征胆源性胰腺炎各期的临床表现26胆源性胰腺炎各期的影像学改变早期(急性期、中毒期):发病2周内B-超:胆囊、肝内及胆总管内是否有结石胆总管是否增粗胰腺回声不均质、腹腔积液CT:胰腺低密度区,强化后更明显胆囊、肝内及胆总管内的病变腹腔的病变发病早期可不明显,1周后明显胆源性胰腺炎各期的影像学改变27胆源性胰腺炎各期的临床表现中期(感染期)坏死组织感染(急性蜂窝织炎)或脓肿形成胆道及消化道症状加重发热:>38.5℃、WBC升高胰外器官损害及衰竭加重腹部出现炎症性包块或坏死性包块或假性襄肿继发出血、破裂、或产生压迫症状、或出现弥漫性腹膜炎体征胆源性胰腺炎各期的临床表现28胆源性胰腺炎各期的影像学改变中期(感染期)坏死组织感染(急性蜂窝织炎)或脓肿形成B-超:比较胆总管是否比早期增粗胰腺坏死组织内是否有气泡腹腔积液CT:胰腺坏死的病变腹腔的病变胆源性胰腺炎各期的影像学改变29胆源性胰腺炎各期的临床表现后期(恢复期)坏死性包块或假性囊肿形成、吸收、消失°胆道及消化道症状好转体温正常胰外器官损害及衰竭逐渐好转腹部出现的包块,压痛减轻或消失腹部出现的包块,体积缩小胆源性胰腺炎各期的临床表现30胆源性胰腺炎各期的影像学改变后期(恢复期)坏死性包块或假性囊肿形成、吸收、消失B-超:比较胆囊、胆总管的病变,决定手术胰腺坏死组织的范围在收缩腹腔积液消失CT:胰腺坏死的病变明显的好转(范围)腹腔的病变消失,脓肿的压迫现象胰腺囊肿的形成胆源性胰腺炎各期的影像学改变31胆源性胰腺炎治疗原则课件32胆源性胰腺炎治疗原则课件