心理诊断技能课件

心理诊断技能心理诊断技能心理诊断技能三级心理诊断技能心理诊断：以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置，确定个体行为与常模偏离的程度和距离。心理诊断技能心理诊断技能心理诊断技能三级心理诊断技能心理诊1三级心理诊断技能心理诊断：以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置，确定个体行为与常模偏离的程度和距离。三级心理诊断技能心理诊断：2确定求助者的问题是否属于

心理咨询的工作范围正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症精神障碍人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突确定求助者的问题是否属于

心理咨询的工作范围正常异常健31、找症状（生理、心理、社会）2、下诊断（明确、具体、详细）3、立依据（定性、定量分析）4、作鉴别（相近、相似、同类）5、觅原因（生理、心理、社会）6、举措施（诊断、咨询、测量）7、定方案（目标、责权义、次数时间、方法、原理、效果评价、费用及相关说明）8、作评估（五维度或四方面）心理咨询师必备的心理诊断思路1、找症状（生理、心理、社会）心理咨询师必备的心理诊断思路4第一章心理诊断技能第一节初诊接待与资料搜集、整理第一单元如何进初诊接待一、学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触第一章心理诊断技能5二、工作程序（一）做好咨询前准备工作1、心理咨询室的选址2、心理咨询室的布置3、功能分区4、相关器材二、工作程序1、心理咨询室的选址6心理诊断技能课件7心理诊断技能课件8心理诊断技能课件9心理诊断技能课件10仪态服装整齐坐姿端正表情和平不板面孔不喜笑颜开社交距离（1.5米左右）按民族习俗不直视对方眼睛可扫视眼神、表情仪态服装整齐不板面孔社交距离（1.5米左右）不直视对方眼11（二）礼貌接待、礼貌语言1、态度：平和、诚恳2、语言：“请进”！“请坐”！“欢迎咨询,谢谢信任”“我愿向您提供心理学帮助”“请您填写这张表格”（二）礼貌接待、礼貌语言12（三）间接询问，不可直接逼问间接，如：“我希望知道，我哪方面能向您提供帮助”“您希望在哪方面得到我们的帮助”直接，如：“您有什么问题，说吧！”“怎么啦？有什么问题，说吧！”“出什么事啦？说吧！”（三）间接询问，不可直接逼问间接，如：“我希望知道，我哪方13（四）询问结束，明确表态说明是否能向求助者提供帮助。（五）向求助者说明保密原则1、职业道德要求，心咨性质决定的。2、保密例外3、求助者认为保密得到承诺→敞开心扉倾诉→有助问题解决。（四）询问结束，明确表态14（六）向求助者说明心理咨询性质1、提供心理学帮助后，立即说明心理咨询性质2、使求助者了解：3、心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。什么是心理咨询心咨如何进行心咨主要解决什么问题不能解决什么问题主动参与态度行动取决求助者（六）向求助者说明心理咨询性质什么是心理咨询主动参与取决求助15（七）说明求助者的权利与义务求助者有权1、选择心理咨询师2、确认3、有权终止咨询营业执照执业资格收费标准（七）说明求助者的权利与义务求助者有权1、选择心理咨询师营业16求助者有义务1、如实说明情况2、提供心理问题真实信息3、共商时间表工作4、完成家庭心理作业5、不与咨询师建立咨询以外的任何关系6、按规缴费（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。求助者有义务1、如实说明情况（八）与求助者协商，确定使用哪种17三、相关知识（一）社会交往中第一印象重要性1、良好咨询关系重要影响2、第一印象对确立咨询关系起关键作用3、第一印象不良临床资料收集咨询效果收集资料受阻求助者不愿向不信任的人敞开内心世界三、相关知识临床资料收集收集资料受阻18（二）危机的处理1、咨询中发现危害2、防意外事件发生3、不做虚假陈述或报告求助者自身或他人采取措施（二）危机的处理求助者自身采取措施19（四）心理问题的表现形式分类心理问题归类由表及里，如下图。表现形式恋爱、婚姻、家庭心理成长发育情绪情感反应社交适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻中重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况本人人格因素具体压力特点（四）心理问题的表现形式分类表现恋爱、婚姻、家庭心理成长发育20扰乱思路破坏工作程序诊前操作练习技能熟练自如紧张情绪四、注意事项（咨询工作人员）（一）避免紧张情绪扰乱思路紧张情绪四、注意事项（咨询工作人员）21（二）语言表达语速适中吐字清楚避用方言提问、解释、重复说明专业术语内涵、外延（二）语言表达22（三）反复说明心理咨询中的保密原则保密——反复说明——承诺责任——泄密诉诸法律（四）说明心理测量功能的有限性心理测量、心理咨询的功能都是有限的，勿获信任而随意夸大它们的功能。勿在咨询范围以外向求助者提供帮助和承诺。（三）反复说明心理咨询中的保密原则23（五）咨询时的仪态不吸烟、不做多余的“下意识”动作（玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等)。接待来访者前，不饮酒、不服兴奋剂、镇静等药物。注意力集中，认真倾听或发问。（五）咨询时的仪态24第二单元摄入性会谈一、学习目标学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容、范围。二、工作程序（一）确定会谈内容和范围的依据：1、求助者提出的求助内容如“孩子学习成绩不好、没兴趣”“夫妻情感裂痕，不知怎么办”。咨询人员可就事论事，将其定为摄入性会谈目标，围绕问题收集资料。第二单元摄入性会谈252、观察疑点：如求助者情绪低落、焦虑不安、欲言又止等。又如“要谈的问题也没什么了不起，只是有时觉得生活没意思。”此时，应从了解求助者一般生活状况入手，进行摄入性会谈，探索深层问题为目标。3、依据心理测评结果确定会谈目标。如MMPI测评结果中抑郁分很高，把引发抑郁情绪原因定为会谈目标。2、观察疑点：如求助者情绪低落、焦虑不安、欲言又止等。又如“264、上级下达会谈目标。5、确定会谈内容与范围。会谈目标一个以上，分别处理如，求助者说：“孩子学习上不去，他父亲也不管，我经常与他吵……”弄清两个内容：一是孩子学习状况如何？二是夫妻关系如何？弄清两种关系：一是孩子自身学习不好？引发父母教育态度不一致；二是夫妻吵闹，家庭不和，造成孩子心理压力，影响学习。把问题分清前后、主次，依次提问，进行摄入性会谈。4、上级下达会谈目标。会谈目标一个以上，分别处理如，求助者说27（二）确定提问方式1、开放式或半开放式提问（限制性开放式提问）：如：“除在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛盾？”为弄清孩子学习不好与夫妻吵架关系，也可使用半开放式提问。2、封闭式提问：为确定是否有家庭暴力，可用封闭式提问：“你丈夫打孩子吗？”所谓封闭式提问——就是事先对当事人的情况有一种固定斥设，而期望得到回答，只是印证这种斥设的正确与否。用哪种提问方式，是依据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定的。（二）确定提问方式28（三）倾听（提出问题后，耐心倾听叙述）1、动脑筋、全神贯注、倾心地听。2、不打断对方谈话，不插入对对方谈话内容评价（摄入性谈话规定不在交谈中加入咨询者的评论）。3、思考、判断是否：合乎常理、合乎逻辑。（三）倾听（提出问题后，耐心倾听叙述）29（四）控制会谈内容与方向1、会谈在控制下进行会谈方向涉及问题会谈时间会谈内容有计划有目的进行防止漫无边际的会谈。2、控制会谈、转换话题技巧。①释义法（内容反应）：把患者的话重复一下做解释。如一想起睡觉就紧张，怕失眠，越怕越失眠，是情绪干扰的结果。②中断法：迫使对方停止谈话情绪激动时，思维障碍喋喋不休时（四）控制会谈内容与方向1、会谈在控制下进行会谈方向有计303、注意初次谈话避免使用情感反射引导指原话题中介引出新话题（五）谈话后对会谈内容归类摄入性谈话靠临场记忆靠回忆写成的文字材料3、注意初次谈话避免使用情感反射（五）谈话后对会谈内容归类靠31按下列项目做简单笔录：1.个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为)2.现实生活状况3.婚姻状况4.人际关系中的问题5.身体方面的主观感觉（主观症状）6.情绪体验、生活态度7.其他按下列项目做简单笔录：32定义：一种有目的的交谈要点：1、会谈中听比说更重要会谈技术包括听和说。获得临床信息建立“帮助关系”被强迫来的人：如罪犯、妄想狂、怒气冲冲，似乎受了羞辱；儿童对环境不适应，怕见陌生人，拒绝进入诊室。三、相关知识会谈法简介——心理学方法之一获得临床信息被强迫来的人：如罪犯、妄想狂、怒气冲冲，似三、相33①关心、尊重，取得有用信息，耐心听谈出来的任何事情②开始接触可自我介绍，谈点无关紧要的事，以缓和气氛③热情倾听谈话，表现感兴趣，使患者自由地无顾虑的谈问题。心理咨询师①关心、尊重，取得有用信息，耐心听谈出来的任何事情心理咨询师342、态度维持一种非评判性态度心理咨询师使患者感到轻松从表情到语言都要注意心理咨询师收集资料会谈切忌评判性语言（如不符合原则之类语言）2、态度维持一种非评判性态度心理咨询师使患者感到35理解是态度中最中性化的和非评判性的。持中性态度患者的知已非支持者反对者心理学角度行为情绪对发生规律和必然性有肯定看法心理学角度社会效应其他后果保留态度理解是态度中最中性化的和非评判性的。持中性态度患者的知已36谈话内容做程度上的区别。3、区别和鉴别内容区分鉴别诊断决策关系到不完全一致心里所想实际所做一种情绪体验一种想法患者谈强烈程度夸张成分，行为表现未必强烈。谈话内容做程度上的区别。3、区别和37更重要的是鉴别。特别是对神经症患者，他们有一种无意识的病因否认倾向，不能对症归因。情绪(或想法)行为区分咨询重要措施。存真去伪更重要鉴别工作紧张情绪障碍失眠鉴别有的患者回避症状真实原因。谈出的原因与症状没有必然联系。更重要的是鉴别。特别是对神经症患者，他们有一种无意识的病因否38诊断咨询关键问题→说具体具体化—区别问题真假轻重关键诊断治疗重要步骤诊断关键问题→说具体具体化—区别问题真假轻重关键诊断重要步骤394、谈话法的种类①“摄入性”谈话法：了解②“鉴别性”谈话法：通过交谈和观察，确定使用什么测验和鉴别测验。③“治疗性”谈话法：针对精神变态和行为异常所进行的谈话，除注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗的法则。病史健康工作家庭状况4、谈话法的种类病史状况40④“咨询性”谈话法：这类谈话涉及健康人的某些问题，如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等等。⑤“危机性”谈话法：在特殊情况下发生的意外事件。如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤等。应急求助，或进行自杀干预。④“咨询性”谈话法：这类谈话涉及健康人的某些问题，如择业、人415、最常用的“摄入法”是背景资料采集法。通过这种以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等。了解求助者病史和个人资料的提纲内容如(选用国外学者桑德伯格制定的提纲)。（1）人口学资料（姓名、性别、年龄、职业、收入、婚姻、住址、居住地、教育文化水平）；（2）求助原因和对咨询服务的期望；（3）现在及近期状况：居住、日常活动、近期生活变化；（4）对家庭的看法：家庭成员、所起作用；5、最常用的“摄入法”是背景资料采集法。通过42（5）早年回忆：记起最早发生事情及周围情节回忆。（6）出生和成长：会走路、会说话的时间，出现过什么问题（与其他儿童比较），对早期经验的态度。（7）健康及身体状况：儿期疾病和伤残，近期服用药，吸烟、喝酒、身体状况、饮食与锻炼习惯。（8）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校外学习、困难科目、骄傲科目、其他文化。（5）早年回忆：记起最早发生事情及周围43（9）工作记录：工作态度、改变过的职业、理由？（10）娱乐：感兴趣和愉快的事、项目、娱乐习惯。阅读（11）性欲的发展：第一次的性意识、性活动、近期性生活看法。（12）婚姻及家庭资料：事件与原因、现状与过去比较、道德与文化因素。（13）社会基础：社交网、社交兴趣，交谈最多的人，能帮助自己的人，相互影响程度、责任感及集体活动兴趣。（9）工作记录：工作态度、改变过的职业、44（14）自我描述：长短处、优缺点、想象力、创造性、价值观、理想。（15）生活的转折和选择：生活变化？重要决定，对它回忆与评价。（16）对未来的看法：愿看到明年发生什么事情，5-10年希望发生什么事情，发生事情的必要条件，对时间的现实感，抓重点的能力。（17）求助者附加的任何材料。（14）自我描述：长短处、优缺点、想象力、456、了解当事人精神状态和行为特点的工作提纲如下（选用国外马隆和沃隆学者于1976年总结出12个题目，选出6条）。（1）外表和行为。如何表现自己？一般印象？外表整齐、清洁？衣着符合背景和现状？装饰、身体缺陷？离奇的表情和动作？重复性、“神经质”的动作？姿势：对视，活动慢、乱动？机敏、顺从、态度友好。6、了解当事人精神状态和行为特点的工作提纲如下（46（2）交谈过程中的语言特点。语流？直爽与谨慎？犹豫？言语缺陷？咬文嚼字？健谈、松弛，联想？避谈或闲聊？自造词汇、笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调？内容与声调是否一致？交谈兴趣？（记录）（3）思维内容。有无抱怨和纠缠不放的题目？有无观念不集中的现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？（2）交谈过程中的语言特点。语流？直爽与谨慎？犹豫？47（4）认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤？工作能否注意集中？时间、人物、空间、定向力？意识所在地？年、月、日的知觉？自己的名字？年龄？近、远期记忆？谈话内容能否反映出他的职业和受教育的程度，运算能力、阅读、书写如何？（5）情绪。谈话心境？痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑？（4）认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤？工作能否注48（6）灵感与自知力。灵感：由于艰苦学习长期实践，不断积累知识和经验，而突然产生的富有创造性的思路。患者就诊目的判断是否准确？对已判断是否符合实际？对已精神状况想法如何？是否意识到自己的行为与情感有了问题？对问题原因认识如何？原因分析道德、文化因素作用？对工作准确判断？如何理解生活中的问题？对独立处理问题如何？对讲述自己事情的兴趣？对改变现状是否有要求？（6）灵感与自知力。497、怎样提问题提问——一种方法。提得好——促进咨询关系,增进交流,被理解。提得不好——伤害咨询关系，破坏信息交流，被审地位。“言多必失”，临床总结了不恰当提问带来的消极作用，如下：（1）造成依赖。提问太多，不问不说。（2）责任转移。问多，责任——医生或心理专家身上。7、怎样提问题50（3）减少当事人的自我探索。不动脑筋，不自我探索。（4）不准确的信息。医生估计——暗示作用，患者顺谈——掩实情。（5）当事人被审——防卫心理和行为。患者表白——沉默。避免——为什么?干吗要……您怎么能……非那样……。（3）减少当事人的自我探索。不动脑筋，不自我探索。51（6）提问过多影响概括与说明提问题数量、频率——注意掌握对问题性质和后果——了解以什么方式提问题——很重要临床交谈提问的性质归类：（1）“为什么……”的问题。强烈暗示性——要当事人说明理由。可改为——“怎样”和“什么”，如：“为什么你要和别人打架？”改为“你和某人在一起干什么啦？”“你为什么失约？”改为“你那里出了什么事啦？”等等。不带指责性，无必要自我辩解，而引导自我探索。（6）提问过多影响概括与说明52（2）多重选择性问题。去掉选择部份。如“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”“上星期日你是离开家还是在家呆着？”仍是封闭性提问，所获信息受限。改为“你有什么感觉？”“上星期日做了些什么？”（3）多重问题。对一件事从几个方面同时提问。如“你认为他对这个问题的看法怎样呢？”“你本人又是怎样做这件事情的？”多重提问不可取。（2）多重选择性问题。53（4）修饰性反问。不需回答也无法回答。如“您知道，一个人怎么能发现真理呢？”空洞、抽象。（5）责备性问题。以反身形式责备当事人，常使当事人产生很大威胁感。如“现在这样，当初你干什么来着。”（6）解释性问题。心理学家和医生表达自己对问题的看法和理解，而不是推动当事人去自我探索。不应以疑问方式反问对方。（4）修饰性反问。不需回答也无法回答。548、选择会谈内容的原则（可接受、有效、积极）：（1）适合、接受能力、兴趣。（2）对病因有直接或间接的针对性。（3）对个性发展或矫正起关键作用。（4）对探索深层病因有意义。（5）对症状鉴别诊断有意义。（6）对改变态度和认知有帮助。8、选择会谈内容的原则（可接受、有效、积极）：55谈话法的有效性（1）正确把握求助者的精神状态和行为特点。（2）会谈法因素会谈目的会谈种类当时环境不同患者医学水平不同→结果差异（3）民族观念医生心理学家来自本民族效果较好谈话法的有效性（2）会谈法因素会谈目的不同→56四、注意事项（一）态度中性（二）提问中避免失误（三）不讲任何题外话（四）不用指责、批判性语言（五）不给绝对性结论（六）诚恳、客气，不用生硬语言做结束语。①接待、提问、倾听过程中态度保持中性②咨询员面部表情、提问语调、动作，不可表达对哪类内容感兴趣③避免暗示、诱导介入谈话中④不丢失客观信息四、注意事项①接待、提问、倾听过程中态度保持中性57第三单元正确使用心理测验一、学习目标学会正确使用心理测验二、工作程序（一）说明选用量表确诊意义征得同意为什么进行心理测量满足求助者要求尊重权利·同意·配合实施测评第三单元正确使用心理测验确诊58（二）依心理问题性质，选恰当测验项目先通过摄入性会谈法对问题初步理解、判断初定某问题选择相应问卷或量表进一步探查情绪思维方式人际关系行为习惯人格特征（三）测量结果与临床观察、会谈法结论不符，不轻信任何一方。须重新会谈再行测评。（二）依心理问题性质，选恰当测验项目59三、相关知识选择恰当心理测验项目1.测评量表指向性2.启用人格问卷3.病因探索性量表4.怀疑精神病、可用MMPI;智力问题用智力量表5.有针对性围绕初步、印象或特殊表现选用查两年以来重大生活事件,用SCL-90量表探查人格因素如焦虑|情绪量表三、相关知识选择恰当心理测验项目1.测评量表指向性2.启用60四、注意事项（一）勿乱用测验指：1、目的不明、依据不足；2、片面诊断（单纯依测验结果，不与临床表现对照）、矫治措施；3、未明效度（未查明某测自量可靠性）、信度及常模时限即临床使用；4、诊断目的以外使用；5、不按程序和操作规程实施；6、超出心测功能，主观对数据和结果解释；7、使用盗版软件；8、将直接翻译未经修订测验工具用于临床。四、注意事项61（二）不使用“地毯式轰炸”

1、不理解各种心测功能，临床表现未形成印象，抛弃谈话法、调查法、观察法实施测验→寻求线索→不可取。2、为经济效益而使用大量的、目的性不强的心理测验，是职业道德所不允许的。（二）不使用“地毯式轰炸”实施测验→2、为经济效益而使用大量62第四单元一般临床资料的整理与评估一、学习目标1、学会对临床资料整理，进行逻辑性分析。2、对临床资料加以综合,才可作为诊断依据。二、工程程序（一）整理归纳一般资料1、求助者人口学资料：姓名、年龄、性别、生地、生日、职业、收入、经济、教育、宗教、民族、婚姻（婚、未婚、离婚）、住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式。第四单元一般临床资料的整理与评估632、生活状况：居住条件、日常活动内容、场所、生活方式和习惯。3、婚姻家庭：一般婚姻状况（自由恋爱、介绍、包办、买卖）、婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成员分工、作用。4、工作记录：对工作态度、兴趣、满意度、改变职业、理由？2、生活状况：居住条件、日常活动内容、645、社会交往：①社交网、兴趣、活动、内容。②与己交往最多、最密的有几个人？③举例，相互影响。④互相在道德、法律责任感？⑤集体活动兴趣？⑥给求助者帮助或求助者帮助有几个人？6、娱乐活动：最感愉快的活动或情绪体验

5、社会交往：657、自我描述8、个人内在世界的重要特点①想象力②创造性③价值观（享乐、责任、精神生活质量）④理想（已行动的理想）⑤对未来看法：希望明年、及5-10年内发生什么事。未来事件理由和依据。现实状况关键和重点。9、其他资料。7、自我描述66（二）整理个人成长史资料1、婴幼儿期：围产期（围绕产前产后这段时间，中国：妊娠28W（7个月）—产后7天—围产期；婴儿与母体健康状况，监测、了解）出生、母体、服药、顺产情况。2、童年生活：走路、说话时间、重大事件、身体、疾病、家庭、教育、退缩、与攻击行为。3、少年期生活：家庭、学校、社会教育，骄傲与耻辱事件，性萌动体验与对待，严重疾病，与成人关系，兴趣，游戏，同伴关系等情况。（二）整理个人成长史资料674、青年期：崇拜人？爱情生活？喜读的书？学习、升学？婚姻挫折？最好的朋友状况？5、个人成长重大转化及其评价。（三）按精神、身体和社会交往状态整理资料1、精神状态：①感知觉、注意品质、记忆、思维状态。②情绪、情感表现。③意志行为（自控、言行一致）④人格完整性？相对稳定性？4、青年期：崇拜人？爱情生活？喜读的书？682、身体状况：异常感觉近期体检报告3、社会工作和社会交往：工作动机和考勤（学生考勤）社交状况（接触良好？）2、身体状况：69（四）对资料来源可靠性予以说明1、可靠性：去伪存真，对来自亲友和中介人的资料，判断其真实程度，方可使用。2、中介人若是心理咨询人员，可能包括初步、诊断，对这些结论性资料，也应进一步核实。（五）按资料性质分类整理说明：1、对互相交错的资料：如环境条件，个人情绪、表现、个人看法等混杂一起。应按资料性质整理。2、按与心理问题有关的三个方面整理。如个人情况、环境情况、临床初步评价等。（四）对资料来源可靠性予以说明703、不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生时间顺序事件性质环境生活事件认知情绪行为年月日3、不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生事件性质环境生活71三、相关知识（一）对临床资料的解释：1、注重行为观察，在现象与可能的原因间建立联系。2、找偏离正常标准的行为表现。3、抓“显眼和突出”事件。三、相关知识72（二）资料的可靠性：1、使用补充提问验证。2、用问卷和心理测验验证。3、比较同一资料的不同来源。（三）给临床资料赋予意义：

（二）资料的可靠性：73三种方法（思路）(1)“就事论事”(2)“相关分析”①不想活；②不愿别人相救；①单身汉或离婚；②情感失意、刺激；③流露自杀；④MMPI测验呈强压抑倾向。三种方法(1)“就事论事”(2)“相关分析”①不想活；①单身74(3)“分析迹象”以上方法——①推论的可能性；②只能假设存在；③尚需证据。（就是把事实做为一种结果，做为一种症状，而进一步去寻找原因。)推断：①把对别人仇恨转向自己；②罪恶感(极坏的事)；③支援希望破灭；④内心矛盾激烈、痛苦而自杀。(3)“分析迹象”以上方法——（就是把事实做为一种结果，做为75（四）影响资料可靠性的可能因素获取临床资料目的：对求助者形成印象做出诊断和协助方案资料的可靠性对：资料的分析和使用诊断、咨询工作十分重要咨询中可能犯的错误有如下几点：第一，暗示造成失真求助者自我评价环境判断（四）影响资料可靠性的可能因素获76第二，咨询师的早期印象——可能影响最终诊断和咨询决策一人收集资料另一人做决策易对资料理解错误，最好两者结合。第二，咨询师的早期印象一人收集资料易对资料理解错误，最好两者77第三，求助者的处境和人格特点生活情境生活历史暴露感情会遇阻抗以决定考虑处境根据情况做出交谈计划什么时候什么地点了解生活状况内心世界适宜第三，求助者的处境和人格特点会遇阻抗以决定考虑处境什么时候了78（五）职业倾向对理解资料的影响第一，非专业人士用日常生活概念观察、评价对求助者，暗示效果较大。第二，持病理学观点发现求助者病否？使用心测或会谈法了解心理功能目的与正常人分开关心求助者混乱情绪和思维依据资料做出诊断预测疾病过程制定治疗方案（五）职业倾向对理解资料的影响依据资料做出79第三，有一些心理学家侧重学习方面考虑问题（行为主义）着眼点，是通过学习改善：情绪、思维和行为，适应能力及不适应的环境习惯为检查人的功能障碍而评价临床资料——又叫“功能分析”，他们不需要“病”的概念。第三，有一些心理学家侧重学习方面考虑问题（行为主义）着眼点，80第四，从成长发育角度收集资料，多在儿童问题采用，使用测验技术确定各种能力发展水平。其观点和人本主义思想一致帮助求助者选择职业。第五，生态学观点。他们重视组织和环境条件，人与环境中其他事物的关系。否认诊断价值用会谈法收集资料第四，从成长发育角度收集资料，多在儿童问题采用，使用测验技术81上述各观点，并非对立，可综合使用各种观点，收集与分析临床资料。正确做法各种资料相互比较各种想法彼此联系全面、整体结论四、注意事项（一）仔细、严格按技术要求搜集和评价各类资料内容；（二）咨询师评估错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。上述各观点，并非对立，可综合使用各种观点，82第五单元了解求助者的既往史,寻找有价值的资料一、学习目标学会从以往咨询（或治疗）过程中，寻找有价值资料，形成正确诊断。二、工程程序（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊病历和有关资料。（二）询问求助者以往是否去过心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。第五单元了解求助者的既往史,寻找有价值的资料一、学83三、相关知识（一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种疗效如何。例如：一位40多岁男性求助者，咨询原因是失眠一个多月，心情不好。病历患有高血压，经治疗已降至正常。但却出现早醒，感到工作压力大，无法应付，对前途失去信心、悲观等。从病历得知，曾服降压药物“利血平”，此药有引起早醒和情绪抑郁的副作用。如找不到其他原因，可能与服降压药物有关。又如该患者使用激素和安定药物，也应考虑对其心理活动的影响。三、相关知识84（二）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者关系如何。例如：一位50岁女性求助者，一年前闭经，患甲状腺机能亢进，其他状况好转，惟失眠情况不见好转，怕心理方面出了问题，而来咨询。本例睡眠时间少，与“甲亢”有关。（二）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方85（三）求助者过去曾经历过心理咨询，由于咨询效果不好重来咨询。原因可能诊断不正确。故对以往咨询（或治疗）过程详细了解，即使权威机构诊断也不盲从例如：一神经症患者，误诊“精神分裂症”——转院仍按精神分裂症治疗，只更换抗精神药物，效果当然不好。（四）有的求助者原确是精神病，但这次问题不是原来的精神疾病，而是另外问题，要仔细区分。（五）求助者经以往心理咨询后,总是没解决反而加重须详细了解咨询过程澄清问题性质避免造成伤害（三）求助者过去曾经历过心理咨询，由于咨询效果不好重来咨询。86四、注意事项：（一）对有咨询经历的求助者，说明了解既往史的重要性，勿忽略有价值的细节。（二）从失误吸取教训，避免再走弯路。四、注意事项：87第二节初步诊断第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点一、学习目标学会临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；学会进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。二、工作程序（一）按下表分类填写收到全部临床资料：第二节初步诊断88（一）由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床症状相关的）主诉(对症状的自身体验)1.主诉内容一2.主诉内容二3.主诉内容三4.主诉内容四……N家属报告与主诉—相关内容同左同左……N摄入性谈话与上两项相关的内容同左同左……N临床观察与上三项相关的内容同左同左……N心理测验与上四项相关的内容同左同左……N其他（一）由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床症状相关的）主89（二）按先后次序，列出临床表现和各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。(二)资料纵向比较、验证可靠性(三)临床症状与相关因素之间的联系（说明是因果关系或横向影响关系）（二）按先后次序，列出临床表现和各类与临床有关的资90三、相关知识（一）引发临床表现的关键点1、该因素是多数临床表现原因或与多数临床表现有内在联系。2、该因素在个体发展中持久存在并随生活环境变化，而改变自身的形式。寻找关键点或关键因素是最基本、最重要的技能。3、案例：临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，不如别人。不愿交友，自己长的丑，怕被拒绝。同事与家庭关系不好，受岐视、受欺负。因觉活着没意思，前来咨询。三、相关知识91与临床表现有关资料：主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。她不愿别人叫自己黑丫头，小学时，同学说自己长得黑。吵架时同学说自己又黑，又丑，受岐视，不愿参加集体活动，学习无兴趣，受老师批评。中学毕业后，当售货员，与顾客发生口角，顾客出口伤人说：“看你那德性，丑八怪！”工作积极性差，受领导批评。工作能力差，被扣罚奖金。家里介绍过男友三次，都没成功。心理测量：E、P、Q，内向,不稳定型个性倾向家属和朋友报：均与主诉一致。与临床表现有关资料：92内容归类比较：临床表现：①工作兴趣低落②自卑(不愿接触别人，怕被人看不起)③丧失求爱信心④人际关系较差⑤有受欺辱的委曲感⑥不想活了（生存意向下降）内容归类比较：93相关资料①叫黑丫头11年，直到抗议②小学被同学评论自己长得黑，回家后与母吵架，抗议叫乳名③中学时在校不合群④学习不感兴趣，总受老师批评⑤做售货员时，顾客骂自己是丑八怪⑥因工作较差，被罚奖金⑦恋爱失败⑧人格倾向：内向和不稳定相关资料94分析：(1)对6项临床表现比较，自卑与其他5项密切相关，各项表现都含自卑感，自卑感是关键的心理问题。(2)前7项相关资料中，每一项都有自尊心的伤害，但是，除(1)、(2)两项资料外，其他各项完全可通过正确认知和社会支持系统而化解，不致于造成心理创伤。分析：95(3)结论：①少年前期即感受侮辱；②弱而不均衡的神经类型，使少女承受了巨大的精神压力；③中学时期不合群、学习兴趣下降；工作后，受侮辱、受惩罚，形成了持久的心理压力。④各时期不间断性的刺激和人格倾向为内向不稳定型，负性评价歧视性的乳名和儿童时同伴取笑，是全部心理问题的关键所在。(3)结论：96第二单元对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析一、学习目标依据观察、会谈和心理测验结果，对心理与行为问题形成临床初步印象。二、工程程序（一）使用“心理健康水平评估十项指标”，对心理健康水平进行衡量。（二）选择有效测评工具，对问题量化系统评估。（三）对含混临床表现鉴别诊断，区分一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。第二单元对求助者形成初步印象，对一般心理健康97三、相关知识（一）关于心理诊断“心理诊断”一词，最早出现在M·罗夏的《心理诊断》一书中。当时概念是用于精神病学的。很快超出医学范围。在临床心理学中成人、儿童智力测量人格倾向能力和各类偏常行为测定涵盖其概念中三、相关知识在临床心理学中成人、儿童智力测量涵盖其概念中98第二次世界大战后社会激变发生种种心理障碍把鉴定和区别各种情绪障碍的手段称心理诊断。心理诊断内涵---通过观察法会谈法实验法测验法量表法评定心理行为状态第二次世界大战后社会激变把鉴定和区别各种情绪障碍的手段称心理99临床心理学中作为精神病精诊断手段对各种心理障碍进行确诊测量的工作被称为狭义的心理诊断目前常用于咨询治疗测量方法，应是严格意义上的心理诊断。临床心理学中作为精神病精诊断手段的工作被称为目前常用于咨询测100（二）心理诊断在临床心理学中的重要性能正确选择治疗方法和制定治疗方案①通过心理诊断可对当事人的智力、情绪和个性有一定的了解；②对他的个人生活史、目前状况、人际关系、工作性质有一定的了解；③对他的心理问题或心理障碍的形成发展、严重程度以及对其心理活动的影响，有一个确切的判断；④才能选择最恰当治疗方法和制定符合实际情况的治疗方案。（二）心理诊断在临床心理学中的重要性101四、注意事项（一）心理诊断中，避免贴标签。以现实临床表现为依据。（二）对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。四、注意事项102第三单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围一、学习目标学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则。二、工作程序（一）掌握判断正常与异常心理活动的三项原则1、主观世界与客观世界的统一性原则。正常心理活动行为就形式内容与客观环境保持一致性第三单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围正103如一个人听到看到什么？客观不存在引起这种感觉的刺激物→幻想，或精神活动不正常。又如思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观现实的规定性→妄想。2、精神活动的内在协调一致性原则人精神活动知情意完整统一体，各心理过程具有协调一致的关系，保证反映客观世界：准确性、有效性。如愉快的事→痛苦反应痛苦的事→愉快反应心理过程失调如一个人听到什么？客观不存在引起这种感觉的刺激物→幻想，或精1043、个性相对稳定性原则每个人都有自己独特的个性心理特征，个性一旦形成即有相对的稳定性。如一向用钱仔细→突然挥金如土。一向待人热情→突然冷漠无情，无他因，精神活动偏离常态。例如：一位好胜心很强的大学生，因失恋导致心情不好，影响失眼和学习效率，自认为这样下去是“没出息”的表现，请求咨询，早日摆脱不良情绪困扰。本例在客观“事件”刺激下引起情绪紊乱。对因果关系有完好的自知力，按“三原则”判断，属正常人的心理活动变化。3、个性相对稳定性原则105又如：本例55岁女性，近两个月，突然在每天半夜12点至凌晨3点左右,都听到原同事中4男1女在窗外议论自己，合伙商量把自己除掉。这种幻听的主导症状反映了主客观不统一，是不正常的心理活动。又如：本例55岁女性，近两个月，突然在每天半夜12点至凌晨3106（二）求助者典型意义的特异行为表现进行定性如周期性发作的抑郁，或抑郁与狂躁交替发作，有助“躁郁症”的诊断。从“求医行为”判断其神经症或重性精神病从对“症状”的“自知”程度分析求医愿强烈很少主动求医神经症———→有重性精神病→无自知力（二）求助者典型意义的特异行为表现进行定性求医愿强烈很少主动107（二）确定工作范围明确自己的胜任力。健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题、部分神经症性心理问题。对精神病性问题，只能进行有条件的辅助性工作。慎重对待出现神经症性问题的求助者和能够确诊为神经症的求助者。综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。（二）确定工作范围108（三）相关知识典型症状的诊断价值。辨识求医行为。甄别求助者对症状是否自知。不属于心理咨询范围问题的处理。（三）相关知识109第四单元一般心理问题的诊断一、学习目标通过案例分析，掌握心理问题的诊断方法。二、工作程序（一）分析求助者问题是否有器质性病变为基础（二）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状与精神病性问题相鉴别（三）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别（四）分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别（五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度（六）形成初步诊断第四单元一般心理问题的诊断110案例（摘录）例1：某男，22岁，父母以儿子上网、不读书、有时与家长顶嘴、脾气暴躁求医本例诊断为焦虑情绪，有原因，近发生、有很好的自知力，有求治愿望，属一般心理问题。产生原因与恋爱中的趋避冲突有关。属心理问题，由现实原因引起心理冲突。症状不泛化，强度不大。自己对产生问题的原因很明确，对解决问题各种方法也能有逻辑性的分析利弊。通过咨询，选择较好的解决办法，使自己摆脱困境。案例（摘录）111重大生活事件引起的短时间内情绪问题或许属于某种障碍（适应障碍），实习期咨询师应警惕（丈夫车祸）重大生活事件引起的短时间内情绪问题或许属于某种障碍（适应障碍112三、注意事项（一）发展性咨询（子女教育、求职、人才培养、选拔、婚恋指导等）。（二）心理咨询师要在力所能及的范围内给予咨询指导，不能胜任应实事求是转介。三、注意事项113第五单元严重心理问题的诊断一、学习目标学会对严重心理问题做出诊断二、工作程序（一）分析是否有器质性的病变作基础。（二）分析求助者自知力及有无精神病性症状（三）分析求助者内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治愿望，与神经症性问题相鉴别（四）情绪是否泛化（五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能各方面影响程度第五单元严重心理问题的诊断114三、相关知识通过一个案例学习诊断的知识某男，18岁，艺术学术三年级学生。自述：从小喜欢绘画，想报考中央美术学院。认为上文化课浪费时间，逃避文化课。自认用时间练习绘画技巧，父母不同意，经常争吵、冲突、心烦。进入高三后发现绘画水平没提高，考中央美院落空，焦急，睡不好觉。父母更责备自己，心中也有些后悔，还有几个月要参加考试了，全家人都着急，感到前途渺茫，打不起精神，拿起画笔，经常发呆。听课注意力不集中，记忆力很差。专家建议让他看心理咨询师。三、相关知识115本例分析：1、自一年级开始要不要学文化课与绘画之间的冲突，直到高考时的心理冲突，都具有现实意义的心理冲突；2、自己的发展前途与现实考试规定，与家长的矛盾，长期情绪不好；3、不良情绪泛化到其他方面；4、出现睡眠问题，学习受到影响；5、多次检查，没有器质性病变；对该求助者的诊断：严重心理问题。本例分析：116四、注意事项（一）严重心理问题的诊断，力求与神经症性心理问题相鉴别。（二）心理冲突的性质对鉴别诊断有重要意义。（三）通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。（四）情绪泛化（区分泛化与心境对人的影响——诱发VS持续）。四、注意事项117第六单元提出心理评估报告一、学习目标综合出诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能原因做出评估。二、工程程序（一）临床资料的核实（二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态。所谓评估实际上要求咨询师确定心理、生理社会功能的哪些方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。（三）导致心理问题的原因的分析第六单元提出心理评估报告118（四）综合上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。（四）综合上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因119Thankyou！Thankyou！120谢谢！谢谢！121心理诊断技能心理诊断技能心理诊断技能三级心理诊断技能心理诊断：以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置，确定个体行为与常模偏离的程度和距离。心理诊断技能心理诊断技能心理诊断技能三级心理诊断技能心理诊122三级心理诊断技能心理诊断：以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置，确定个体行为与常模偏离的程度和距离。三级心理诊断技能心理诊断：123确定求助者的问题是否属于

心理咨询的工作范围正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症精神障碍人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突确定求助者的问题是否属于

心理咨询的工作范围正常异常健1241、找症状（生理、心理、社会）2、下诊断（明确、具体、详细）3、立依据（定性、定量分析）4、作鉴别（相近、相似、同类）5、觅原因（生理、心理、社会）6、举措施（诊断、咨询、测量）7、定方案（目标、责权义、次数时间、方法、原理、效果评价、费用及相关说明）8、作评估（五维度或四方面）心理咨询师必备的心理诊断思路1、找症状（生理、心理、社会）心理咨询师必备的心理诊断思路125第一章心理诊断技能第一节初诊接待与资料搜集、整理第一单元如何进初诊接待一、学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触第一章心理诊断技能126二、工作程序（一）做好咨询前准备工作1、心理咨询室的选址2、心理咨询室的布置3、功能分区4、相关器材二、工作程序1、心理咨询室的选址127心理诊断技能课件128心理诊断技能课件129心理诊断技能课件130心理诊断技能课件131仪态服装整齐坐姿端正表情和平不板面孔不喜笑颜开社交距离（1.5米左右）按民族习俗不直视对方眼睛可扫视眼神、表情仪态服装整齐不板面孔社交距离（1.5米左右）不直视对方眼132（二）礼貌接待、礼貌语言1、态度：平和、诚恳2、语言：“请进”！“请坐”！“欢迎咨询,谢谢信任”“我愿向您提供心理学帮助”“请您填写这张表格”（二）礼貌接待、礼貌语言133（三）间接询问，不可直接逼问间接，如：“我希望知道，我哪方面能向您提供帮助”“您希望在哪方面得到我们的帮助”直接，如：“您有什么问题，说吧！”“怎么啦？有什么问题，说吧！”“出什么事啦？说吧！”（三）间接询问，不可直接逼问间接，如：“我希望知道，我哪方134（四）询问结束，明确表态说明是否能向求助者提供帮助。（五）向求助者说明保密原则1、职业道德要求，心咨性质决定的。2、保密例外3、求助者认为保密得到承诺→敞开心扉倾诉→有助问题解决。（四）询问结束，明确表态135（六）向求助者说明心理咨询性质1、提供心理学帮助后，立即说明心理咨询性质2、使求助者了解：3、心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。什么是心理咨询心咨如何进行心咨主要解决什么问题不能解决什么问题主动参与态度行动取决求助者（六）向求助者说明心理咨询性质什么是心理咨询主动参与取决求助136（七）说明求助者的权利与义务求助者有权1、选择心理咨询师2、确认3、有权终止咨询营业执照执业资格收费标准（七）说明求助者的权利与义务求助者有权1、选择心理咨询师营业137求助者有义务1、如实说明情况2、提供心理问题真实信息3、共商时间表工作4、完成家庭心理作业5、不与咨询师建立咨询以外的任何关系6、按规缴费（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。求助者有义务1、如实说明情况（八）与求助者协商，确定使用哪种138三、相关知识（一）社会交往中第一印象重要性1、良好咨询关系重要影响2、第一印象对确立咨询关系起关键作用3、第一印象不良临床资料收集咨询效果收集资料受阻求助者不愿向不信任的人敞开内心世界三、相关知识临床资料收集收集资料受阻139（二）危机的处理1、咨询中发现危害2、防意外事件发生3、不做虚假陈述或报告求助者自身或他人采取措施（二）危机的处理求助者自身采取措施140（四）心理问题的表现形式分类心理问题归类由表及里，如下图。表现形式恋爱、婚姻、家庭心理成长发育情绪情感反应社交适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻中重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况本人人格因素具体压力特点（四）心理问题的表现形式分类表现恋爱、婚姻、家庭心理成长发育141扰乱思路破坏工作程序诊前操作练习技能熟练自如紧张情绪四、注意事项（咨询工作人员）（一）避免紧张情绪扰乱思路紧张情绪四、注意事项（咨询工作人员）142（二）语言表达语速适中吐字清楚避用方言提问、解释、重复说明专业术语内涵、外延（二）语言表达143（三）反复说明心理咨询中的保密原则保密——反复说明——承诺责任——泄密诉诸法律（四）说明心理测量功能的有限性心理测量、心理咨询的功能都是有限的，勿获信任而随意夸大它们的功能。勿在咨询范围以外向求助者提供帮助和承诺。（三）反复说明心理咨询中的保密原则144（五）咨询时的仪态不吸烟、不做多余的“下意识”动作（玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等)。接待来访者前，不饮酒、不服兴奋剂、镇静等药物。注意力集中，认真倾听或发问。（五）咨询时的仪态145第二单元摄入性会谈一、学习目标学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容、范围。二、工作程序（一）确定会谈内容和范围的依据：1、求助者提出的求助内容如“孩子学习成绩不好、没兴趣”“夫妻情感裂痕，不知怎么办”。咨询人员可就事论事，将其定为摄入性会谈目标，围绕问题收集资料。第二单元摄入性会谈1462、观察疑点：如求助者情绪低落、焦虑不安、欲言又止等。又如“要谈的问题也没什么了不起，只是有时觉得生活没意思。”此时，应从了解求助者一般生活状况入手，进行摄入性会谈，探索深层问题为目标。3、依据心理测评结果确定会谈目标。如MMPI测评结果中抑郁分很高，把引发抑郁情绪原因定为会谈目标。2、观察疑点：如求助者情绪低落、焦虑不安、欲言又止等。又如“1474、上级下达会谈目标。5、确定会谈内容与范围。会谈目标一个以上，分别处理如，求助者说：“孩子学习上不去，他父亲也不管，我经常与他吵……”弄清两个内容：一是孩子学习状况如何？二是夫妻关系如何？弄清两种关系：一是孩子自身学习不好？引发父母教育态度不一致；二是夫妻吵闹，家庭不和，造成孩子心理压力，影响学习。把问题分清前后、主次，依次提问，进行摄入性会谈。4、上级下达会谈目标。会谈目标一个以上，分别处理如，求助者说148（二）确定提问方式1、开放式或半开放式提问（限制性开放式提问）：如：“除在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛盾？”为弄清孩子学习不好与夫妻吵架关系，也可使用半开放式提问。2、封闭式提问：为确定是否有家庭暴力，可用封闭式提问：“你丈夫打孩子吗？”所谓封闭式提问——就是事先对当事人的情况有一种固定斥设，而期望得到回答，只是印证这种斥设的正确与否。用哪种提问方式，是依据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定的。（二）确定提问方式149（三）倾听（提出问题后，耐心倾听叙述）1、动脑筋、全神贯注、倾心地听。2、不打断对方谈话，不插入对对方谈话内容评价（摄入性谈话规定不在交谈中加入咨询者的评论）。3、思考、判断是否：合乎常理、合乎逻辑。（三）倾听（提出问题后，耐心倾听叙述）150（四）控制会谈内容与方向1、会谈在控制下进行会谈方向涉及问题会谈时间会谈内容有计划有目的进行防止漫无边际的会谈。2、控制会谈、转换话题技巧。①释义法（内容反应）：把患者的话重复一下做解释。如一想起睡觉就紧张，怕失眠，越怕越失眠，是情绪干扰的结果。②中断法：迫使对方停止谈话情绪激动时，思维障碍喋喋不休时（四）控制会谈内容与方向1、会谈在控制下进行会谈方向有计1513、注意初次谈话避免使用情感反射引导指原话题中介引出新话题（五）谈话后对会谈内容归类摄入性谈话靠临场记忆靠回忆写成的文字材料3、注意初次谈话避免使用情感反射（五）谈话后对会谈内容归类靠152按下列项目做简单笔录：1.个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为)2.现实生活状况3.婚姻状况4.人际关系中的问题5.身体方面的主观感觉（主观症状）6.情绪体验、生活态度7.其他按下列项目做简单笔录：153定义：一种有目的的交谈要点：1、会谈中听比说更重要会谈技术包括听和说。获得临床信息建立“帮助关系”被强迫来的人：如罪犯、妄想狂、怒气冲冲，似乎受了羞辱；儿童对环境不适应，怕见陌生人，拒绝进入诊室。三、相关知识会谈法简介——心理学方法之一获得临床信息被强迫来的人：如罪犯、妄想狂、怒气冲冲，似三、相154①关心、尊重，取得有用信息，耐心听谈出来的任何事情②开始接触可自我介绍，谈点无关紧要的事，以缓和气氛③热情倾听谈话，表现感兴趣，使患者自由地无顾虑的谈问题。心理咨询师①关心、尊重，取得有用信息，耐心听谈出来的任何事情心理咨询师1552、态度维持一种非评判性态度心理咨询师使患者感到轻松从表情到语言都要注意心理咨询师收集资料会谈切忌评判性语言（如不符合原则之类语言）2、态度维持一种非评判性态度心理咨询师使患者感到156理解是态度中最中性化的和非评判性的。持中性态度患者的知已非支持者反对者心理学角度行为情绪对发生规律和必然性有肯定看法心理学角度社会效应其他后果保留态度理解是态度中最中性化的和非评判性的。持中性态度患者的知已157谈话内容做程度上的区别。3、区别和鉴别内容区分鉴别诊断决策关系到不完全一致心里所想实际所做一种情绪体验一种想法患者谈强烈程度夸张成分，行为表现未必强烈。谈话内容做程度上的区别。3、区别和158更重要的是鉴别。特别是对神经症患者，他们有一种无意识的病因否认倾向，不能对症归因。情绪(或想法)行为区分咨询重要措施。存真去伪更重要鉴别工作紧张情绪障碍失眠鉴别有的患者回避症状真实原因。谈出的原因与症状没有必然联系。更重要的是鉴别。特别是对神经症患者，他们有一种无意识的病因否159诊断咨询关键问题→说具体具体化—区别问题真假轻重关键诊断治疗重要步骤诊断关键问题→说具体具体化—区别问题真假轻重关键诊断重要步骤1604、谈话法的种类①“摄入性”谈话法：了解②“鉴别性”谈话法：通过交谈和观察，确定使用什么测验和鉴别测验。③“治疗性”谈话法：针对精神变态和行为异常所进行的谈话，除注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗的法则。病史健康工作家庭状况4、谈话法的种类病史状况161④“咨询性”谈话法：这类谈话涉及健康人的某些问题，如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等等。⑤“危机性”谈话法：在特殊情况下发生的意外事件。如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤等。应急求助，或进行自杀干预。④“咨询性”谈话法：这类谈话涉及健康人的某些问题，如择业、人1625、最常用的“摄入法”是背景资料采集法。通过这种以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等。了解求助者病史和个人资料的提纲内容如(选用国外学者桑德伯格制定的提纲)。（1）人口学资料（姓名、性别、年龄、职业、收入、婚姻、住址、居住地、教育文化水平）；（2）求助原因和对咨询服务的期望；（3）现在及近期状况：居住、日常活动、近期生活变化；（4）对家庭的看法：家庭成员、所起作用；5、最常用的“摄入法”是背景资料采集法。通过163（5）早年回忆：记起最早发生事情及周围情节回忆。（6）出生和成长：会走路、会说话的时间，出现过什么问题（与其他儿童比较），对早期经验的态度。（7）健康及身体状况：儿期疾病和伤残，近期服用药，吸烟、喝酒、身体状况、饮食与锻炼习惯。（8）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校外学习、困难科目、骄傲科目、其他文化。（5）早年回忆：记起最早发生事情及周围164（9）工作记录：工作态度、改变过的职业、理由？（10）娱乐：感兴趣和愉快的事、项目、娱乐习惯。阅读（11）性欲的发展：第一次的性意识、性活动、近期性生活看法。（12）婚姻及家庭资料：事件与原因、现状与过去比较、道德与文化因素。（13）社会基础：社交网、社交兴趣，交谈最多的人，能帮助自己的人，相互影响程度、责任感及集体活动兴趣。（9）工作记录：工作态度、改变过的职业、165（14）自我描述：长短处、优缺点、想象力、创造性、价值观、理想。（15）生活的转折和选择：生活变化？重要决定，对它回忆与评价。（16）对未来的看法：愿看到明年发生什么事情，5-10年希望发生什么事情，发生事情的必要条件，对时间的现实感，抓重点的能力。（17）求助者附加的任何材料。（14）自我描述：长短处、优缺点、想象力、1666、了解当事人精神状态和行为特点的工作提纲如下（选用国外马隆和沃隆学者于1976年总结出12个题目，选出6条）。（1）外表和行为。如何表现自己？一般印象？外表整齐、清洁？衣着符合背景和现状？装饰、身体缺陷？离奇的表情和动作？重复性、“神经质”的动作？姿势：对视，活动慢、乱动？机敏、顺从、态度友好。6、了解当事人精神状态和行为特点的工作提纲如下（167（2）交谈过程中的语言特点。语流？直爽与谨慎？犹豫？言语缺陷？咬文嚼字？健谈、松弛，联想？避谈或闲聊？自造词汇、笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调？内容与声调是否一致？交谈兴趣？（记录）（3）思维内容。有无抱怨和纠缠不放的题目？有无观念不集中的现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？（2）交谈过程中的语言特点。语流？直爽与谨慎？犹豫？168（4）认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤？工作能否注意集中？时间、人物、空间、定向力？意识所在地？年、月、日的知觉？自己的名字？年龄？近、远期记忆？谈话内容能否反映出他的职业和受教育的程度，运算能力、阅读、书写如何？（5）情绪。谈话心境？痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑？（4）认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤？工作能否注169（6）灵感与自知力。灵感：由于艰苦学习长期实践，不断积累知识和经验，而突然产生的富有创造性的思路。患者就诊目的判断是否准确？对已判断是否符合实际？对已精神状况想法如何？是否意识到自己的行为与情感有了问题？对问题原因认识如何？原因分析道德、文化因素作用？对工作准确判断？如何理解生活中的问题？对独立处理问题如何？对讲述自己事情的兴趣？对改变现状是否有要求？（6）灵感与自知力。1707、怎样提问题提问——一种方法。提得好——促进咨询关系,增进交流,被理解。提得不好——伤害咨询关系，破坏信息交流，被审地位。“言多必失”，临床总结了不恰当提问带来的消极作用，如下：（1）造成依赖。提问太多，不问不说。（2）责任转移。问多，责任——医生或心理专家身上。7、怎样提问题171（3）减少当事人的自我探索。不动脑筋，不自我探索。（4）不准确的信息。医生估计——暗示作用，患者顺谈——掩实情。（5）当事人被审——防卫心理和行为。患者表白——沉默。避免——为什么?干吗要……您怎么能……非那样……