HIV职业暴露的预防与管理学习培训课件

HIV职业暴露的预防与管理概述艾滋病职业暴露是指卫生、公安、司法等部门工作人员在从事诊疗、护理及执行公务等工作过程中意外被含有艾滋病病毒的血液（或体液）

污染粘膜（或破损的皮肤），或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。

经血液、体液途径传播的传染性疾病，包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒、成人T细胞白血病等20多种疾病都可以发生职业暴露。乙肝、丙肝、艾滋病比较普遍且治疗效果不佳，是经血液传播疾病职业感染中最关注的三种疾病。加强HIV职业暴露预防与管理的意义我省仍处于艾滋病发病高峰，医务人员与AIDS病人接触的机会增加医务人员更多的是面对潜在的传染源在“窗口期”内检测不到HIV抗体潜伏期较长，感染者从外表无法识别，却具有传染性有助于消除恐惧心理，减少歧视HIV职业暴露的类型有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物含HIV的实验室标本、生物制品、器官等被含有HIV的体液/血液污染的医疗器械、物品等有潜在感染性的体液：感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等HIV职业暴露的高危人群外科、口腔科、妇产科等医生护理人员实验室技术人员尸检人员警务人员发生职业暴露的原因对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到HIV/AIDS）担心增加成本而不注意配备必要的防护设备因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。职业暴露感染HIV的条件皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量影响暴露结局的因素伤口的性质及暴露范围的大小是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）暴露者的机体免疫状况感染者/病人体内的病毒载量暴露时间的长短暴露后是否及时采取适当的处理措施暴露的途径皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。粘膜暴露：粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。HIV的传播方式及相对危险性HIV已从HIV/AIDS的血液和多种体液中分离出来，包括血液、精液、阴道分泌物、唾液、泪水、乳汁、脑脊液、羊水、支气管液、尿液等。对医疗卫生机构来讲，最重要而常见的HIV来源是血液和含血液的各种体液，包括含有高滴度HIV的实验室培养物。不同传播方式传播HIV的相对危险性传播方式HIV传播危险性母婴传播（没有抗病毒治疗）1:3共用注射器静注毒品1:150职业性针刺暴露1:300接受肛交1:300-1:1000男传女1:500-1:1000女传男1:1000-1:3000职业暴露的预防预防暴露暴露后预防普及性预防

universalprecautionsUP假设所有的病人均是HIV感染者,血液和深层体液均有传染性，医务人员在接触患者血液和体液时应采取防护措施。UP也适合于其他经血液传播疾病的职业性预防，如乙肝、丙肝预防暴露实验室安全级别血清学检测（包括筛查和确认实验室）、免疫学和核酸检测－－Ⅱ级生物安全实验室（BSL-2）HIV分离、细胞培养及研究工作－－Ⅲ级生物安全实验室BSL-3）实验室安全防护个人防护及保健：手套、口罩、眼罩、隔离衣或围裙实验室管理要求安全操作避免利器的使用所有的血液、血清、未固定的组织和组织液样品，均应视为有潜在传染性，都应以安全的方式进行操作带入和带出实验室的物品注射器和针头应使用一次性的，用后针头不再套入帽内，也不要不能弯折、剪断、折断、拔掉，直接放入坚固、不能穿透的容器内消毒后废弃。预防暴露（续）废弃物处置和消毒

废弃物处置应符合《实验室生物安全通用要求》（GB19489-2004）和《消毒技术规范（2002年版）》实验室意外和事故处理紧急处理意外和事故意外和事故的登记、报告和检测HIV/AIDS职业暴露后预防PostexposureProphylaxis,PEP包括急救、暴露级别评估、暴露源评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。标准预防原则急救

刺激出血：职业暴露的紧急处理，只要情况允许，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水（或清水）反复冲洗。受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（如75%酒精、2000mg/L次氯酸钠、0.2%0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。由于暴露后有无采取急救措施对职业暴露后HIV感染有一定影响，故应尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤口和暴露后急救处理。可介绍已发生职业暴露的人员到艾滋病防治机构进一步咨询和处理。HIV职业暴露评估暴露级别评估一级暴露二级暴露三级暴露暴露源的病毒载量水平评估轻度（1级）重度（2级）暴露源不明暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械是否其它潜在传染性物质血液或含血液体暴露的类型不需预防性治疗粘膜或可能有损伤的皮肤暴露量量小暴露时间短1级暴露量大暴露时间长2级暴露只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤不需PEP危险度低危如：表皮擦伤、针刺等高危如：伤口较深、仪器上可见血液等2级暴露3级暴露暴露级别评估HIV阴性HIV阳性暴露源的HIV情况无需PEP暴露源不明HIV暴露源级别1（轻度）暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高）暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别不明暴露源评估预防性用药的推荐方案暴露级暴露源级别预防性用药推荐方案１级１级不一定使用ＰＥＰ，可由职业暴露者本人根据利害比较，作出决定１级２级使用基本用药程序（AZT/3TC）２级 １级使用基本用药程序（AZT/3TC）２级２级使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂）３级１或２级使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂）不明不明使用基本用药程序（AZT/3TC）疗程：两种用药方案的疗程均为28天

剂量：使用常规剂量用药注意事项在暴露后预防性用药应立即开始，最好在暴露后1-2h之内对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周如果出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠HIV暴露后预防建议如果存在用药指征，则应当在暴露后尽快开始PEP。暴露后72h内应当考虑对暴露者进行重新评估，尤其是获得了新的暴露情况或源患者资料时。在患者可耐受的前提下，给予4周的PEP。如果证实源患者未感染HIV，则应当立即中断PEPHIV职业暴露监测暴露源检测：最好做快速试验，如暴露源有急性HIV综合症的症状，应同时检测VL本底检测：发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染定期检测：即使本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防服药，均应在事故发生后第1、2、3、6个月时分别进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染预防性服药的毒副作用检测：全血、肝功能、肾功能等HIV职业暴露登记事故发生的时间、地点及经过暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV情况事故处理方法或经过（包括赴现场专家或领导活动）是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及服药依从性等定期检测及随访情况HIV职业暴露的报告市CDC于每年7月5日前和1月5日前分别将上半年和下半年本地发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至省CDC省CDC于每年7月10日前和1月10日前，分别将全省职业暴露汇总情况进行汇总上报省卫生厅防病局，并抄报中国CDC性艾中心附表8艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表填表日期：填表单位：填表人：审核人：做好保密和登记保密工作：避免社会歧视现象的发生登记工作：防止今后可能出现的法律诉讼事件（备查）登记内容：风险评估＋专家建议＋在场的相关人员＋事故当事人签字建立职业暴露安全药品储备点药品储备点省HIV职业暴露安全药品常备储备点：省CDC负责全省职业暴露预防用药储备药品的供应、补充和调配(皖疾控艾[2005]4号职业暴露安全药品区域储备点：市CDC市成立预防用药专家评估小组市初筛实验室AZT（齐多夫定）3人份、3TC(拉米夫定）3人份、IDV(硫酸茚地那韦)1人份配备一名药品管理人员和一名用药联系人负责药品的管理和发放申请用药：评估暴露疾病－填写用药申请（盖单位章）－领药市储备药品的补充、掉换（药品效期前2个月）要及时和省CDC联系参考文献《全国艾滋病检测技术规范》（20