月老年人的安全管理

老年患者安全管理李文容2013年3月29日内容人口老龄化对护理的需求患者安全目标老年患者的安全管理人口老龄化的现状中国2010年人口普查：65岁以上老年人口1.188亿，占8.87%到2023年，老年人口将增加到2.7亿，与0-14岁少儿人口数量相等到2050年，老年人口数量将超过4亿，其中，80岁及以上老年人口将达到9448万，占老年人口的21.78%人口老龄化对护理需求我国处于人口老龄化加速发展阶段人口老龄化与家庭小型化、空巢化重叠年龄增大-生理功能减退-患病率增加-照料护理需求增加人口老龄化对护理需求劳动人口的经济负担增加政府财政支出增加家庭压力大公共卫生服务压力大患者安全国际观患者安全是全球的问题澳洲于2000年成立“健康照护安全与品质委员会”英国于2001年成立“国家病人安全机构”台湾2003年成立“病人安全委员会”JCI国际患者安全目标正确识别患者提高有效沟通提高高风险药物的使用安全确保正确的手术部位、手术操作、手术患者减少医院感染风险减少患者跌倒造成伤害的风险美国2012患者安全目标提高患者身份识别的准确性Improvetheaccuracyofpatientindentification提高照顾者间沟通的有效性Improvetheeffectivenessofcommunicationamongcaregivers提高用药安全性Improvethesafetyofusingmedications美国2012患者安全目标减少医院感染的风险Reducetheriskofhealthcare﹣associatedinfections

手卫生

多重耐药性感染

中心导管相关血流感染

手术部位感染留置尿管相关尿路感染美国2012患者安全目标减少患者跌倒造成伤害的风险Reducetheriskthepatientharmresultingfromfalls预防院内压疮Preventhealthcare﹣associatedpressureulcers美国2012患者安全目目标识别收治病病种人群的的安全风险险Theorganizationidentifiessafetyrisksinherentinitspatientspopulation预防错误的的手术部位位、手术操操作、手术术患者Universalprotocolforpreventingwrongsite,wrongprocedure,wrongpersonsurgery卫生部《三级综合医医院评审标标准》第三章患患者安全确立查对制制度，识别别患者身份份确立在特殊殊情况下医医务人员之之间有效沟沟通的程序序、步骤确立手术安安全核查制制度、防止止手术患者者、手术部部位及术式式发生错误误执行手卫生生规范，落落实医院感感染控制的的基本要求求卫生部《三级综合医医院评审标标准》第三章患患者安全特殊药物管管理，提高高用药安全全临床“危急急值”报告制度防范与减少少患者跌倒倒、坠床等等意外事件件发生防范与减少少患者压疮疮发生妥善处理医医疗安全（（不良）事事件患者参与医医疗安全广东省2009年度老年专专科十大安安全质量目目标目标一提提高医务人人员对老年年患者身份份、状态、、临床危急急指标识识别的准确确性目标二建建立科学的的用药流程程，提高老老年患者用用药安全目标三提提高安全意意识，减少少老年患者者跌倒事件件的发生目标四提提高防范意意识，保持持老年患者者皮肤完整整目标五正正确评估，，及时发现现老年患者者意识障碍碍目标六提提高防范意意识，降低低老年智能能障碍患者者不良事件件的发生生目标七评评估吞咽功功能判营养养需求，提提高老年患患者进食安安全目标八采采取积极应应对措施，，提高尿便便异常老年年患者的生生活质量目标九培培养良好的的生活习惯惯，改善老老年患者的的睡眠质量量目标十尊尊重疼痛感感受，帮助助缓解老年年患者的慢慢性疼痛医疗行为的的特征侵入性危险性复杂性专业性急迫性差异性老年患者特特点症状与疾病病的危重程程度不一致致病情变化与与疾病的发发展规律不不一致患者的主诉诉与实际状状况不一致致患者的行为为与实际承承诺不一致致老年患者常常见问题评评估—SPECES评估表S-睡眠问题（（SleepDisorders)P-进食问题（（ProblemwithEatingorFeeding）I-尿便失禁（（Incontinence)C-意识模糊（（Confusion)E-跌跤现象（（EvidenceofFall)S-皮肤破损（（SkinBreakdowm）老年患者护护理问题跌倒压疮进食用药失禁睡眠疼痛营养走失自杀……安全管理：：预防跌倒倒跌倒评估跌倒预防：：告知制度度及预防措措施落实住院病人零零跌倒跌倒所致损损伤降至最最低跌倒=单纯的意外外？跌倒风险评评估工具－－MORSE量表患者曾跌倒没有=0；有=25超过一个医学诊断没有=0；有=15使用助行器具不需要/完全卧床/需要协助=0拐杖/手杖/四脚叉=15；依扶家具=30静脉输液没有=0；有=20步态正常/卧床/轮椅代步=0软弱及不稳定=10；失调及不平衡=20精神状态了解自己能力=0；忘记自己限制=15Hendrich跌倒风险评评估识别跌倒风风险的8个危险因素素：意识模糊、、定向力障障碍、冲动动（或不可预预知的行为为）（4分）抑郁郁状态态（（2分））排泄泄改改变变（（1分））头晕晕、、眩眩晕晕（分分））男性性（（1分））服用用抗抗癫癫痫痫药药（（或或剂剂量量改改变变或或停停药药））（（2分））服用用苯二二氮氮卓卓类类药物物（（1分））起立立-行走走试试验验（（0,1,3,4分））最高高分分16分，，>5分为为高高危危跌跌倒倒Hendrich跌倒倒风风险险评评估估识别别跌跌倒倒风风险险的的8个危危险险因因素素：：“起起立立-行走走””试试验验（（0,1,3,4分））一次次动动作作能能起起身身，，无无步步幅幅失失衡衡（（0分））撑起起，，一一次次成成功功（（1分））多次次尝尝试试，，但但成成功功（（3分））测试试中中无无协协助助不不能能起起身身（（或或医医嘱嘱同同样样要要求求和和或或绝绝对对卧卧床床））（（4分））若不不能能评评估估，，请请记记录录并并注注明明日日期期及及时时间间安全全管管理理：：预预防防压压疮疮压疮疮可可以以预预防防：：使用用量量表表筛筛查查压压疮疮风风险险（（Braden、Norton）根据据病病情情跟跟进进、、评评估估压压疮疮风风险险防压压疮疮措措施施的的及及时时落落实实安全全管管理理：：进进食食及时时发发现现有有进进食食危危险险的的患患者者吞咽咽能能力力的的评评估估：：饮饮水水测测试试提高高患患者者和和照照顾顾者者的的认认知知度度预防防并并发发症症的的发发生生：：误误吸吸、、吸吸入入性性肺肺炎炎、、窒窒息息、、营营养养不不良良、、脱脱水水正确确的的喂喂食食姿姿势势正确确的的食食物物选选择择安全全管管理理：：用用药药安安全全患者者身身份份的的识识别别正确确的的给给药药途途径径正确确的的剂剂量量正确确的的服服用用方方法法药效效的的观观察察护护理理………用药药安安全全：：预预防防高高危危药药物物外外渗渗高浓浓度度电电解解质质溶溶液液（（如如10%KCL、、10Nacl)高危危药药物物：：血血管管活活性性药药、、高高渗渗性性药药物物等等已知知输输液液外外渗渗可可导导致致组组织织坏坏死死的的药药物物：：多多巴巴胺胺、、脂脂肪肪乳乳、、硝硝普普钠钠、、氯氯化化钙钙、、垂垂体体后后叶叶素素等等患者者安安全全事事件件的的报报告告主动动报报告告患患者者安安全全事事件件营造造非非惩惩罚罚性性报报告告文文化化及时时跟跟进进和和反反馈馈小结结人口口老老龄龄化化对对护护理理的的需需求求患者者安安全全目目标标患者者安安全全管管理理9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Tuesday,December13,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。21:00:0521:00:0521:0012/13/20229:00:05PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2221:00:0521:00Dec-2213-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。21:00:0521:00:0521:00Tuesday,December13,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月-2212月-2221:00:0521:00:05December13,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。13十十二二月20229:00:05下下午21:00:0512月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月229:00下午午12月-2221:00December13,202216、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2022/12/1321:00:0521:00:0513December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。9:00:05下午9:00下下午21:00:0512月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Tuesday,December13,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。21:00:0521:00:0621:0012/13/20229:00:06PM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2221:00:0621:00Dec-2213-Dec-2212、世间成成事，不不求其绝绝对圆满满，留一一份不足足，可得得无限完完美。。。21:00:0621:00:0621:00Tuesday,December13,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2221:00:0621:00:06December13,202214、意志坚强强的人能把把世界放在在手中像泥泥块一样任任意揉捏。。13十二二月20229:00:06下下午21:00:0612月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。十二月月229:00下下午午12月月-2221:00December13,202216、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2022/12/1321:00:0621:00:0613December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天气气晚晚来来秋秋。。。。9:00:06下下午午9:00下下午午21:00:0612月月-229、杨柳柳散和和风，，青山山澹吾吾虑。。。12月月-2212月月-22Tuesday,December13,202210、阅读一切切好书如同同和过去最最杰出的人人谈话。21:00:0621:00:0621:0012/13/20229:00:06PM11、越是没有有本领的就就越加自命命不凡。12月-2221:00:0621:00Dec-2213-Dec-2212、越是无无能的人人，越喜喜欢挑剔剔别人的的错儿。。21:00:0621:00:0621:00Tuesday,December13,202213、知人者者智，自自知者明明。胜人人者有力力，自