泌尿系统常见疾病病理生理学新版课件

泌尿系统、肾单位结构泌尿系统组成----肾、输尿管、膀胱、尿道。肾单位----肾的功能结构单位。包括肾小体和肾小管，肾小球和肾小囊构成肾小体。泌尿系统、肾单位结构泌尿系统组成----肾、输尿管、膀胱、尿1泌尿系统常见疾病病理生理学新版课件2泌尿系统常见疾病第一节肾小球肾炎第二节肾盂肾炎第三节泌尿系统常见肿瘤目录：泌尿系统常见疾病第一节肾小球肾炎目录：3第一节肾小球肾炎第一节肾小球肾炎4第一节肾小球肾炎（肾小囊脏层细胞）---第一节肾小球肾炎（肾小囊脏层细胞）---5第一节肾小球肾炎一、病因及发病机制

1.循环性免疫复合物沉积

外源性抗原或非肾性抗原2.原位免疫复合物形成（1）肾小球固有成分成为抗原（2）植入性抗原第一节肾小球肾炎一、病因及发病机制6一、病因及发病机制

1.循环性免疫复合物沉积

外源性抗原或非肾性抗原2.原位免疫复合物形成（1）肾小球固有成分成为抗原；（2）植入性抗原第一节肾小球肾炎一、病因及发病机制第一节肾小球肾炎7患者表现腰痛、发热、脓尿、菌尿等。肉眼观：肿瘤病灶多位于肾上极，圆形实性肿块，直径3-15cm，有假包膜，界限清楚。四、常见肾小球肾炎的病理类型肾大，被膜紧张引起腰痛。肿瘤可单个或多发，大小不等，多呈乳头状，也可呈息肉状、扁平状或菜花状。多发生于50~70岁，男性发病率是女性的2~3倍。镜下观：肿瘤细胞体积较大、多边形、轮廓清楚，胞质淡染、透明（内含有大量脂质和丰富的糖原）或颗粒状；常早期发生血道转移，常转移到肺，其次是骨、肝、脑等器官。四、常见肾小球肾炎的病理类型化脓性病灶破入肾小管，中性粒细胞、脓细胞和细菌等从尿中排出，因而尿中可查出脓细胞、细菌和白细胞，有的形成白细胞管型。（肾小囊脏层细胞）---动脉内膜高度增厚，管腔狭窄。肉眼观：肿瘤病灶多位于肾上极，圆形实性肿块，直径3-15cm，有假包膜，界限清楚。动脉内膜高度增厚，管腔狭窄。免疫荧光显示，肾小球病变部位出现免疫球蛋白和补体沉积，主要是IgM和C3。电镜下，弥漫性脏层上皮细胞足突融合、消失，故又称足突病。重度系膜增生者可损伤肾功能，发展至硬化性肾小球肾炎。最终可发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎。四、常见肾小球肾炎的病理类型二、基本病理变化1.变质各种蛋白溶解酶和细胞因子的作用，导致基底膜通透性增加，肾小球固有细胞变性、纤维素样坏死等。2.渗出常有白细胞渗出，主要是中性粒细胞和单核细胞，偶见嗜酸性粒细胞。

3.增生肾小球内细胞数目增多，主要是系膜细胞、内皮细胞、肾小囊脏层或壁层上皮细胞增生等。晚期系膜基质增多，导致肾小球硬化。患者表现腰痛、发热、脓尿、菌尿等。二、基本病理变化1.变质8四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎镜下观，弥漫性肾小球细胞增多，系膜细胞、毛细血管内皮细胞明显增生，中性粒细胞和单核细胞浸润。肾小球体积增大，肾小囊内有红细胞、浆液和纤维蛋白等。肾小管上皮细胞肿胀，管腔内可见红细胞、白细胞、蛋白及其凝集成的各种管型。肾间质充血水肿和炎细胞浸润。四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎9四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼观:双肾对称弥漫性增大，表面光滑，颜色较红，称“大红肾”；肾表面和切面可散在出血点，也称“蚤咬肾”。切面皮质增厚，纹理模糊，皮质髓质分界尚清。四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎10第三节泌尿系统常见肿瘤我国常见肾炎类型，病因不清，青年和儿童多发。（肾小囊脏层细胞）---四、常见肾小球肾炎的病理类型病理临床联系：发病急骤，寒战、发热，中性粒细胞增多等全身症状。四、常见肾小球肾炎的病理类型高血压--水钠储溜→血容量↑常早期发生血道转移，常转移到肺，其次是骨、肝、脑等器官。间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织我国常见肾炎类型，病因不清，青年和儿童多发。----代谢产物蓄积，抑制骨髓造血病理变化：肾增大，充血，质软。指肾小球硬化呈局灶性、节段性，病变局灶分布，肾小球节段性系膜增宽、硬化、玻璃样变。切面见，肾被膜增厚，皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织肾小管浓缩功能降低，多尿、夜尿等症状出现早而明显，蛋白尿较轻。肉眼观：肿瘤病灶多位于肾上极，圆形实性肿块，直径3-15cm，有假包膜，界限清楚。细菌多数为大肠杆菌，少数为金葡菌。四、常见肾小球肾炎的病理类型镜下观，肾间质大量淋巴细胞和巨噬细胞浸润，淋巴滤泡形成，间质纤维化。循环性免疫复合物沉积四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎多在呼吸道感染1~2周后发病，尤其与A组乙型溶血性链球菌感染有关，又称链球菌感染后肾小球肾炎。儿童、青少年多发。临床简称急性肾炎。临床表现：急性肾炎综合征尿的改变--少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、无尿、氮质血症水肿--眼睑→全身高血压--水钠储溜→血容量↑转归痊愈----数周到数月，80%-90%慢性肾小球肾炎----少数反复发作导致快速进展性肾小球肾炎---极少数第三节泌尿系统常见肿瘤四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急11四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎---快速进行性肾小球肾炎镜下观，肾小球毛细血管壁断裂、出血和大量纤维素进入肾小囊腔，刺激肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体。早期新月体成分是增生的壁层上皮细胞，其间混有单核细胞、中性粒细胞和纤维素。新月体以细胞成分为主。进而增生的细胞转化为成纤维细胞，并产生胶原纤维，形成细胞和纤维共存的细胞纤维性新月体。后期，细胞成分完全被纤维组织代替，形成纤维性或硬化性新月体。肾间质纤维化，肾小管萎缩。四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎---快速12四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎肉眼观：双肾慢性增大，苍白色，切面皮质增厚，纹理模糊，皮髓质分界尚清，肾皮质内可见散在出血点。四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎13四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎临床表现：成年人快速进行性肾炎综合征病变快明显血尿迅速出现少尿，无尿，氮质血症肾衰竭转归：预后差→尿毒症死亡部分未形成新月体，则可代偿→病变慢，预后较好四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎14四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎是许多类型肾小球肾炎的终末阶段，即临床上的慢性肾小球肾炎晚期。肉眼观：两侧肾脏对称性固缩，表面呈微小颗粒状，称之为继发性颗粒性固缩肾。切面皮质变薄，皮髓质分界不清。四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎15四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎镜下观：大量肾小球纤维化、玻璃样变。硬化肾小球所属肾小管萎缩、消失，玻璃样变的肾小球相互靠拢集中。残留肾单位常呈代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张。间质纤维组织增生并有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。间质内小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄。四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎16四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎临床表现：慢性肾炎综合征尿：多尿、夜尿、低比重尿----尿浓缩功能↓高血压-----肾单位破坏，肾内动脉硬化，肾缺血，肾素分泌↑→血压↑贫血----肾单位破坏，促红细胞生成素形成↓

----代谢产物蓄积，抑制骨髓造血氮质血症----代谢产物蓄积，尿素氮、肌酐↑酸中毒、水电解质紊乱尿毒症四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎17四、常见肾小球肾炎的病理类型4.膜性肾小球肾炎（膜性肾病）中老年人多见。镜下观，弥漫性基底膜增厚，沉积的免疫复合物之间有新生的基底膜样物质形成钉状突起。晚期基底膜显著增厚，毛细血管腔变窄。电镜下，上皮下电子致密物沉积，上皮细胞足突融合，基底膜增厚。四、常见肾小球肾炎的病理类型4.膜性肾小球肾炎（膜性肾病）18四、常见肾小球肾炎的病理类型4.膜性肾小球肾炎（膜性肾病）肉眼观：大白肾临床表现：肾病综合征三高一低：大量蛋白尿高度水肿低蛋白血症高脂血症四、常见肾小球肾炎的病理类型4.膜性肾小球肾炎19四、常见肾小球肾炎的病理类型5.膜增生性肾小球肾炎以系膜增生并插入内皮细胞与基底膜之间，导致基底膜增厚为特征。多见于青少年。镜下观，典型的病变是弥漫性系膜细胞和系膜基质重度增生，沿内皮细胞和基底膜之间插入，使基底膜增厚，镀银染色或PAS染色基底膜呈双层（双轨征）或多层状改变，肾小球呈分叶状。免疫荧光显示IgG和补体C3呈颗粒状和团块状沉积于毛细血管壁和系膜区。四、常见肾小球肾炎的病理类型5.膜增生性肾小球肾炎20四、常见肾小球肾炎的病理类型6.系膜增生性肾小球肾炎以弥漫性系膜细胞增生、系膜区增宽为特征。镜下观，弥漫性系膜细胞增生伴有系膜基质增多，使系膜区增宽，毛细血管受压。电镜下，系膜细胞增生和系膜基质增多，系膜区电子致密物沉积。免疫荧光显示IgG和C3沉积在系膜区。临床表现隐匿性肾炎综合征，部分表现为蛋白尿或肾病综合征。重度系膜增生者可损伤肾功能，发展至硬化性肾小球肾炎。四、常见肾小球肾炎的病理类型6.系膜增生性肾小球肾炎21晚期基底膜显著增厚，毛细血管腔变窄。下行性感染（血源性感染）----体内化脓灶形成细菌栓子→肉眼：好发于膀胱三角区近输尿管开口处。（肾小囊脏层细胞）---镜下观，弥漫性系膜细胞增生伴有系膜基质增多，使系膜区增宽，毛细血管受压。泌尿系统感染主要由革兰阴性细菌，大肠杆菌最多见，其他还有变形杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。切面见，肾被膜增厚，皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。肾小管浓缩功能降低，多尿、夜尿等症状出现早而明显，蛋白尿较轻。肉眼观：肿瘤病灶多位于肾上极，圆形实性肿块，直径3-15cm，有假包膜，界限清楚。镜下观，典型的病变是弥漫性系膜细胞和系膜基质重度增生，沿内皮细胞和基底膜之间插入，使基底膜增厚，镀银染色或PAS染色基底膜呈双层（双轨征）或多层状改变，肾小球呈分叶状。增生肾小球内细胞数目增多，主要是系膜细胞、内皮细胞、肾小囊脏层或壁层上皮细胞增生等。间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织切面淡黄色或灰白色，常有灶状出血、坏死、软化、钙化，呈多彩征。临床表现：急性肾炎综合征病理变化：单侧或双侧性，肾体积缩小、变硬，表面凸凹不平，有不规则凹陷性瘢痕。肾大，被膜紧张引起腰痛。四、常见肾小球肾炎的病理类型常有肾小球囊壁纤维组织增生。间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织（肾小囊脏层细胞）---诱因：尿路结石、手术损伤、糖尿病、全身消耗性疾病四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾炎的病理类型7.IgA肾病我国常见肾炎类型，病因不清，青年和儿童多发。IgA伴有C3大量沉积于肾小球系膜区，最终致节段性硬化。电镜下，系膜区电子致密沉积物。免疫荧光显示系膜区大量IgA沉积。重者，可有节段性坏死，肾功能迅速恶化，预后不良。临床表现复发性血尿，伴轻度蛋白尿，极少有肾病综合征，可有高血压，血清IgA可升高。儿童患者预后较好，成人较差。IgA肾病是我国肾功能不全的主要原因之一。晚期基底膜显著增厚，毛细血管腔变窄。四、常见肾小球肾炎的病理22四、常见肾小球肾炎的病理类型8.轻微病变性肾小球肾炎

是指光镜下肾小球无明显改变或病变轻微，因肾小管上皮细胞脂肪变性，又称脂性肾病，是儿童肾病综合征最常见的原因。发病可能与细胞免疫异常有关。肾增大，颜色苍白，切面皮质厚，呈黄白色条纹（肾小管上皮细胞脂肪变性）。镜下观，肾小球基本正常，近端肾小管上皮细胞脂肪变性及玻璃样变。电镜下，弥漫性脏层上皮细胞足突融合、消失，故又称足突病。临床表现肾病综合征。本病多见于儿童，预后佳，90％以上患者用皮质类固醇治疗效果好，少数病例可发生肾功能不全。四、常见肾小球肾炎的病理类型8.轻微病变性肾小球肾炎23四、常见肾小球肾炎的病理类型9.局灶性节段性肾小球硬化指肾小球硬化呈局灶性、节段性，病变局灶分布，肾小球节段性系膜增宽、硬化、玻璃样变。晚期，肾小球可全部纤维化、玻璃样变。相应的肾小管也萎缩、纤维化。最终可发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎。免疫荧光显示，肾小球病变部位出现免疫球蛋白和补体沉积，主要是IgM和C3。患者约80%表现为肾病综合征，多伴有血尿，常有高血压。病变继续发展，可导致硬化性肾小球肾炎。四、常见肾小球肾炎的病理类型9.局灶性节段性肾小球硬化24第二节肾盂肾炎附：泌尿系统感染病因及发病机制泌尿系统感染主要由革兰阴性细菌，大肠杆菌最多见，其他还有变形杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。

定义：由细菌引起的主要累及肾盂和肾间质的化脓性炎症。第二节肾盂肾炎附：泌尿系统感染病因及发病机制定义：由细菌25病因病机细菌多数为大肠杆菌，少数为金葡菌。感染途径上行性感染----常见。下尿道炎症→输尿管→肾盂下行性感染（血源性感染）----体内化脓灶形成细菌栓子→血液循环→肾内栓塞（肾小球、肾小管周围血管）→化脓性炎症→肾盂、肾盏诱因：尿路结石、手术损伤、糖尿病、全身消耗性疾病女性尿道短，上行感染机会多第二节肾盂肾炎病因病机第二节肾盂肾炎26病理变化1.急性肾盂肾炎病理变化：肾增大，充血，质软。表面散在大小不等的黄白色脓肿，脓肿周围是紫红色充血带。肾盂黏膜充血、水肿，表面有脓性渗出物覆盖，可见小出血点。镜下观，肾间质、肾盂黏膜充血、水肿，大量中性粒细胞浸润和肾小管上皮细胞坏死、崩解形成脓肿或条索状化脓病灶。第二节肾盂肾炎病理变化第二节肾盂肾炎27急性肾盂肾炎病理变化：急性肾盂肾炎281.急性肾盂肾炎病理临床联系：发病急骤，寒战、发热，中性粒细胞增多等全身症状。肾大，被膜紧张引起腰痛。化脓性病灶破入肾小管，中性粒细胞、脓细胞和细菌等从尿中排出，因而尿中可查出脓细胞、细菌和白细胞，有的形成白细胞管型。上行性感染引起泌尿道炎症，对膀胱和尿道黏膜产生刺激，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。

第二节肾盂肾炎1.急性肾盂肾炎第二节肾盂肾炎291.急性肾盂肾炎结局：急性肾盂肾炎及时治疗多可痊愈，治疗不彻底或尿路阻塞未解除，脓性液体不能排出，形成肾盂积脓，可导致化脓性炎侵破肾被膜，扩展至肾周围组织，形成肾周围脓肿。反复发作可转为慢性肾盂肾炎。第二节肾盂肾炎1.急性肾盂肾炎第二节肾盂肾炎302.慢性肾盂肾炎病理变化：单侧或双侧性，肾体积缩小、变硬，表面凸凹不平，有不规则凹陷性瘢痕。切面见，肾被膜增厚，皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。镜下观，肾间质大量淋巴细胞和巨噬细胞浸润，淋巴滤泡形成，间质纤维化。部分肾小管萎缩、消失。常有肾小球囊壁纤维组织增生。部分肾单位代偿性肥大，肾小管扩张，管腔内充满红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡。晚期，肾小球发生萎缩、纤维化、玻璃样变。动脉内膜高度增厚，管腔狭窄。第二节肾盂肾炎2.慢性肾盂肾炎第二节肾盂肾炎312.慢性肾盂肾炎病理变化：第二节肾盂肾炎2.慢性肾盂肾炎第二节肾盂肾炎322.慢性肾盂肾炎病理临床联系：病程较长，反复发作。患者表现腰痛、发热、脓尿、菌尿等。肾小管浓缩功能降低，多尿、夜尿等症状出现早而明显，蛋白尿较轻。结局：晚期肾小球广泛硬化，致肾缺血引起高血压。最终导致肾功能不全。第二节肾盂肾炎2.慢性肾盂肾炎第二节肾盂肾炎33（1）肾小球固有成分成为抗原四、常见肾小球肾炎的病理类型切面见，肾被膜增厚，皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。轻微病变性肾小球肾炎贫血----肾单位破坏，促红细胞生成素形成↓肉眼观：肿瘤病灶多位于肾上极，圆形实性肿块，直径3-15cm，有假包膜，界限清楚。四、常见肾小球肾炎的病理类型硬化肾小球所属肾小管萎缩、消失，玻璃样变的肾小球相互靠拢集中。球、肾小管周围血管）→化免疫荧光显示IgG和补体C3呈颗粒状和团块状沉积于毛细血管壁和系膜区。四、常见肾小球肾炎的病理类型间质纤维组织增生并有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。肉眼观：肿瘤病灶多位于肾上极，圆形实性肿块，直径3-15cm，有假包膜，界限清楚。肉眼观:双肾对称弥漫性增大，表面光滑，颜色较红，称“大红肾”；预后：患者预后与移行细胞癌的组织学分级有关。肾小管浓缩功能降低，多尿、夜尿等症状出现早而明显，蛋白尿较轻。慢性硬化性肾小球肾炎脓性炎症→肾盂、肾盏四、常见肾小球肾炎的病理类型间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织切面皮质变薄，皮髓质分界不清。间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织第四节常见肿瘤

一、肾细胞癌肾细胞癌（renalcellcarcinoma）是发生于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，简称肾癌。组织学：透明细胞癌肉眼观：肿瘤病灶多位于肾上极，圆形实性肿块，直径3-15cm，有假包膜，界限清楚。切面淡黄色或灰白色，常有灶状出血、坏死、软化、钙化，呈多彩征。（1）肾小球固有成分成为抗原第四节常见肿瘤一、肾细胞癌34一、肾细胞癌病理变化：镜下观：肿瘤细胞体积较大、多边形、轮廓清楚，胞质淡染、透明（内含有大量脂质和丰富的糖原）或颗粒状；核小而圆。间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织第四节常见肿瘤

一、肾细胞癌第四节常见肿瘤35一、肾细胞癌病理变化：第四节常见肿瘤

一、肾细胞癌第四节常见肿瘤36一、肾细胞癌病理临床联系：早期常无症状，肿瘤体积很大时才被发现。血尿、腰痛和肾区肿块是肾癌三联症。转移：可直接侵入肾盂、肾盏，甚至输尿管。常早期发生血道转移，常转移到肺，其次是骨、肝、脑等器官。预后：预后差，无转移，早期手术切除，预后较好。第四节常见肿瘤

一、肾细胞癌第四节常见肿瘤37二、膀胱癌膀胱癌是来源于膀胱移行上皮的恶性肿瘤，又叫膀胱移行细胞癌。多发生于50~70岁，男性发病率是女性的2~3倍。病因：与长期接触联苯胺、苯胺和萘胺等化学致癌物有关。此外，膀胱黏膜的慢性炎症，引起膀胱黏膜上皮增生和化生，继而发生癌变。二、膀胱癌38二、膀胱癌病理变化：肉眼：好发于膀胱三角区近输尿管开口处。肿瘤可单个或多发，大小不等，多呈乳头状，也可呈息肉状、扁平状或菜花状。镜下观，细胞层次多，排列紊乱，具有异型性，依据肿瘤组织的分化程度分Ⅰ~Ⅲ级。第四节常见肿瘤

二、膀胱癌第四节常见肿瘤39二、膀胱癌病理变化：第四节常见肿瘤

二、膀胱癌第四节常见肿瘤40残留肾单位常呈代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张。肾小管浓缩功能降低，多尿、夜尿等症状出现早而明显，蛋白尿较轻。临床表现隐匿性肾炎综合征，部分表现为蛋白尿或肾病综合征。球、肾小管周围血管）→化镜下观：大量肾小球纤维化、玻璃样变。下行性感染（血源性感染）----体内化脓灶形成细菌栓子→四、常见肾小球肾炎的病理类型变质各种蛋白溶解酶和细胞因子的作用，导致基底膜通透性增加，肾小球固有细胞变性、纤维素样坏死等。间质纤维组织增生并有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。常有肾小球囊壁纤维组织增生。电镜下，弥漫性脏层上皮细胞足突融合、消失，故又称足突病。部分未形成新月体，则可代偿→病变慢，预后较好指肾小球硬化呈局灶性、节段性，病变局灶分布，肾小球节段性系膜增宽、硬化、玻璃样变。间质内小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄。血液循环→肾内栓塞（肾小晚期，肾小球发生萎缩、纤维化、玻璃样变。肾大，被膜紧张引起腰痛。结局：急性肾盂肾炎及时治疗多可痊愈，治疗不彻底或尿路阻塞未解除，脓性液体不能排出，形成肾盂积脓，可导致化脓性炎侵破肾被膜，扩展至肾周围组织，形成肾周围脓肿。免疫荧光显示，肾小球病变部位出现免疫球蛋白和补体沉积，主要是IgM和C3。四、常见肾小球肾炎的病理类型病理临床联系：发病急骤，寒战、发热，中性粒细胞增多等全身症状。我国常见肾炎类型，病因不清，青年和儿童多发。二、膀胱癌病理临床联系：无痛性血尿是膀胱癌最常见的症状，因肿瘤乳头断裂、表面坏死或溃破所致。肿瘤侵犯膀胱壁，膀胱黏膜受刺激或继发感染，可引起尿频、尿急、尿痛。如肿瘤侵及输尿管开口，可导致肾盂、输尿管积水或积脓。预后：患者预后与移行细胞癌的组织学分级有关。移行细胞癌Ⅰ级者，五年生存率高；移行细胞癌Ⅲ级者，预后最差。第四节常见肿瘤

残留肾单位常呈代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张。二、膀41第一节肾小球肾炎（肾小囊脏层细胞）---第一节肾小球肾炎（肾小囊脏层细胞）---42四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎肉眼观：双肾慢性增大，苍白色，切面皮质增厚，纹理模糊，皮髓质分界尚清，肾皮质内可见散在出血点。四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎43四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎临床表现：慢性肾炎综合征尿：多尿、夜尿、低比重尿----尿浓缩功能↓高血压-----肾单位破坏，肾内动脉硬化，肾缺血，肾素分泌↑→血压↑贫血----肾单位破坏，促红细胞生成素形成↓

----代谢产物蓄积，抑制骨髓造血氮质血症----代谢产物蓄积，尿素氮、肌酐↑酸中毒、水电解质紊乱尿毒症四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎44四、常见肾小球肾炎的病理类型5.膜增生性肾小球肾炎以系膜增生并插入内皮细胞与基底膜之间，导致基底膜增厚为特征。多见于青少年。镜下观，典型的病变是弥漫性系膜细胞和系膜基质重度增生，沿内皮细胞和基底膜之间插入，使基底膜增厚，镀银染色或PAS染色基底膜呈双层（双轨征）或多层状改变，肾小球呈分叶状。免疫荧光显示IgG和补体C3呈颗粒状和团块状沉积于毛细血管壁和系膜区。四、常见肾小球肾炎的病理类型5.膜增生性肾小球肾炎45四、常见肾小球肾炎的病理类型6.系膜增生性肾小球肾炎以弥漫性系膜细胞增生、系膜区增宽为特征。镜下观，弥漫性系膜细胞增生伴有系膜基质增多，使系膜区增宽，毛细血管受压。电镜下，系膜细胞增生和系膜基质增多，系膜区电子致密物沉积。免疫荧光显示IgG和C3沉积在系膜区。临床表现隐匿性肾炎综合征，部分表现为蛋白尿或肾病综合征。重度系膜增生者可损伤肾功能，发展至硬化性肾小球肾炎。四、常见肾小球肾炎的病理类型6.系膜增生性肾小球肾炎46病因病机细菌多数为大肠杆菌，少数为金葡菌。感染途径上行性感染----常见。下尿道炎症→输尿管→肾盂下行性感染（血源性感染）----体内化脓灶形成细菌栓子→血液循环→肾内栓塞（肾小球、肾小管周围血管）→化脓性炎症→肾盂、肾盏诱因：尿路结石、手术损伤、糖尿病、全身消耗性疾病女性尿道短，上行感染机会多第二节肾盂肾炎病因病机第二节肾盂肾炎472.慢性肾盂肾炎病理变化：单侧或双侧性，肾体积缩小、变硬，表面凸凹不平，有不规则凹陷性瘢痕。切面见，肾被膜增厚，皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。镜下观，肾间质大量淋巴细胞和巨噬细胞浸润，淋巴滤泡形成，间质纤维化。部分肾小管萎缩、消失。常有肾小球囊壁纤维组织增生。部分肾单位代偿性肥大，肾小管扩张，管腔内充满红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡。晚期，肾小球发生萎缩、纤维化、玻璃样变。动脉内膜高度增厚，管腔狭窄。第二节肾盂肾炎2.慢性肾盂肾炎第二节肾盂肾炎48晚期系膜基质增多，导致肾小球硬化。电镜下，系膜细胞增生和系膜基质增多，系膜区电子致密物沉积。包括肾小体和肾小管，肾小球和肾小囊构成肾小体。四、常见肾小球肾炎的病理类型----代谢产物蓄积，抑制骨髓造血慢性肾小球肾炎----少数反复发作导致四、常见肾小球肾炎的病理类型镜下观：肿瘤细胞体积较大、多边形、轮廓清楚，胞质淡染、透明（内含有大量脂质和丰富的糖原）或颗粒状；血尿、腰痛和肾区肿块是肾癌三联症。部分未形成新月体，则可代偿→病变慢，预后较好动脉内膜高度增厚，管腔狭窄。附：泌尿系统感染病因及发病机制间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织病因：与长期接触联苯胺、苯胺和萘胺等化学致癌物有关。免疫荧光显示系膜区大量IgA沉积。肉眼观：双肾慢性增大，苍白色，切面皮质增厚，纹理模糊，皮髓质分界尚清，肾皮质内可见散在出血点。膜性肾小球肾炎（膜性肾病）电镜下，系膜细胞增生和系膜基质增多，系膜区电子致密物沉积。外源性抗原或非肾性抗原（1）肾小球固有成分成为抗原；（膜性肾病）肾大，被膜紧张引起腰痛。系膜增生性肾小球肾炎四、常见肾小球肾炎的病理类型切面见，肾被膜增厚，皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。四、常见肾小球肾炎的病理类型晚期基底膜显著增厚，毛细血管腔变窄。晚期，肾小球发生萎缩、纤维化、玻璃样变。渗出常有白细胞渗出，主要是中性粒细胞和单核细胞，偶见嗜酸性粒细胞。病理临床联系：无痛性血尿是膀胱癌最常见的症状，因肿瘤乳头断裂、表面坏死或溃破所致。高血压--水钠储溜→血容量↑下行性感染（血源性感染）----体内化脓灶形成细菌栓子→免疫荧光显示IgG和C3沉积在系膜区。我国常见肾炎类型，病因不清，青年和儿童多发。（肾小囊脏层细胞）---患者约80%表现为肾病综合征，多伴有血尿，常有高血压。肿瘤可单个或多发，大小不等，多呈乳头状，也可呈息肉状、扁平状或菜花状。以弥漫性系膜细胞增生、系膜区增宽为特征。四、常见肾小球肾炎的病理类型间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织免疫荧光显示IgG和补体C3呈颗粒状和团块状沉积于毛细血管壁和系膜区。附：泌尿系统感染病因及发病机制循环性免疫复合物沉积常早期发生血道转移，常转移到肺，其次是骨、肝、脑等器官。----代谢产物蓄积，抑制骨髓造血病理临床联系：无痛性血尿是膀胱癌最常见的症状，因肿瘤乳头断裂、表面坏死或溃破所致。临床表现：慢性肾炎综合征结局：急性肾盂肾炎及时治疗多可痊愈，治疗不彻底或尿路阻塞未解除，脓性液体不能排出，形成肾盂积脓，可导致化脓性炎侵破肾被膜，扩展至肾周围组织，形成肾周围脓肿。病理临床联系：发病急骤，寒战、发热，中性粒细胞增多等全身症状。肉眼观：肿瘤病灶多位于肾上极，圆形实性肿块，直径3-15cm，有假包膜，界限清楚。病理变化：单侧或双侧性，肾体积缩小、变硬，表面凸凹不平，有不规则凹陷性瘢痕。免疫荧光显示IgG和C3沉积在系膜区。外源性抗原或非肾性抗原四、常见肾小球肾炎的病理类型肿瘤可单个或多发，大小不等，多呈乳头状，也可呈息肉状、扁平状或菜花状。肾小管浓缩功能降低，多尿、夜尿等症状出现早而明显，蛋白尿较轻。镜下观，典型的病变是弥漫性系膜细胞和系膜基质重度增生，沿内皮细胞和基底膜之间插入，使基底膜增厚，镀银染色或PAS染色基底膜呈双层（双轨征）或多层状改变，肾小球呈分叶状。系膜增生性肾小球肾炎结局：晚期肾小球广泛硬化，致肾缺血引起高血压。诱因：尿路结石、手术损伤、糖尿病、全身消耗性疾病多在呼吸道感染1~2周后发病，尤其与A组乙型溶血性链球菌感染有关，又称链球菌感染后肾小球肾炎。IgA伴有C3大量沉积于肾小球系膜区，最终致节段性硬化。部分未形成新月体，则可代偿→病变慢，预后较好镜下观，弥漫性肾小球细胞增多，系膜细胞、毛细血管内皮细胞明显增生，中性粒细胞和单核细胞浸润。预后：预后差，无转移，早期手术切除，预后较好。四、常见肾小球肾炎的病理类型病理临床联系：发病急骤，寒战、发热，中性粒细胞增多等全身症状。细菌多数为大肠杆菌，少数为金葡菌。移行细胞癌Ⅰ级者，五年生存率高；镜下观，肾小球毛细血管壁断裂、出血和大量纤维素进入肾小囊腔，刺激肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体。肾小管浓缩功能降低，多尿、夜尿等症状出现早而明显，蛋白尿较轻。病理临床联系：无痛性血尿是膀胱癌最常见的症状，因肿瘤乳头断裂、表面坏死或溃破所致。附：泌尿系统感染病因及发病机制四、常见肾小球肾炎的病理类型常有肾小球囊壁纤维组织增生。进而增生的细胞转化为成纤维细胞，并产生胶原纤维，形成细胞和纤维共存的细胞纤维性新月体。高血压-----肾单位破坏，肾内动脉硬化，肾缺血，肾素分泌↑→血压↑切面见，肾被膜增厚，皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。高血压--水钠储溜→血容量↑四、常见肾小球肾炎的病理类型血液循环→肾内栓塞（肾小急性弥漫性增生性肾小球肾炎肾小球体积增大，肾小囊内有红细胞、浆液和纤维蛋白等。免疫荧光显示IgG和C3沉积在系膜区。间质纤维组织增生并有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。（肾小囊脏层细胞）---肿瘤可单个或多发，大小不等，多呈乳头状，也可呈息肉状、扁平状或菜花状。移行细胞癌Ⅰ级者，五年生存率高；一、肾细胞癌病理变化：第四节常见肿瘤

晚期系膜基质增多，导致肾小球硬化。系膜增生性肾小球肾炎---49泌尿系统、肾单位结构泌尿系统组成----肾、输尿管、膀胱、尿道。肾单位----肾的功能结构单位。包括肾小体和肾小管，肾小球和肾小囊构成肾小体。泌尿系统、肾单位结构泌尿系统组成----肾、输尿管、膀胱、尿50泌尿系统常见疾病病理生理学新版课件51泌尿系统常见疾病第一节肾小球肾炎第二节肾盂肾炎第三节泌尿系统常见肿瘤目录：泌尿系统常见疾病第一节肾小球肾炎目录：52第一节肾小球肾炎第一节肾小球肾炎53第一节肾小球肾炎（肾小囊脏层细胞）---第一节肾小球肾炎（肾小囊脏层细胞）---54第一节肾小球肾炎一、病因及发病机制

1.循环性免疫复合物沉积

外源性抗原或非肾性抗原2.原位免疫复合物形成（1）肾小球固有成分成为抗原（2）植入性抗原第一节肾小球肾炎一、病因及发病机制55一、病因及发病机制

1.循环性免疫复合物沉积

外源性抗原或非肾性抗原2.原位免疫复合物形成（1）肾小球固有成分成为抗原；（2）植入性抗原第一节肾小球肾炎一、病因及发病机制第一节肾小球肾炎56患者表现腰痛、发热、脓尿、菌尿等。肉眼观：肿瘤病灶多位于肾上极，圆形实性肿块，直径3-15cm，有假包膜，界限清楚。四、常见肾小球肾炎的病理类型肾大，被膜紧张引起腰痛。肿瘤可单个或多发，大小不等，多呈乳头状，也可呈息肉状、扁平状或菜花状。多发生于50~70岁，男性发病率是女性的2~3倍。镜下观：肿瘤细胞体积较大、多边形、轮廓清楚，胞质淡染、透明（内含有大量脂质和丰富的糖原）或颗粒状；常早期发生血道转移，常转移到肺，其次是骨、肝、脑等器官。四、常见肾小球肾炎的病理类型化脓性病灶破入肾小管，中性粒细胞、脓细胞和细菌等从尿中排出，因而尿中可查出脓细胞、细菌和白细胞，有的形成白细胞管型。（肾小囊脏层细胞）---动脉内膜高度增厚，管腔狭窄。肉眼观：肿瘤病灶多位于肾上极，圆形实性肿块，直径3-15cm，有假包膜，界限清楚。动脉内膜高度增厚，管腔狭窄。免疫荧光显示，肾小球病变部位出现免疫球蛋白和补体沉积，主要是IgM和C3。电镜下，弥漫性脏层上皮细胞足突融合、消失，故又称足突病。重度系膜增生者可损伤肾功能，发展至硬化性肾小球肾炎。最终可发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎。四、常见肾小球肾炎的病理类型二、基本病理变化1.变质各种蛋白溶解酶和细胞因子的作用，导致基底膜通透性增加，肾小球固有细胞变性、纤维素样坏死等。2.渗出常有白细胞渗出，主要是中性粒细胞和单核细胞，偶见嗜酸性粒细胞。

3.增生肾小球内细胞数目增多，主要是系膜细胞、内皮细胞、肾小囊脏层或壁层上皮细胞增生等。晚期系膜基质增多，导致肾小球硬化。患者表现腰痛、发热、脓尿、菌尿等。二、基本病理变化1.变质57四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎镜下观，弥漫性肾小球细胞增多，系膜细胞、毛细血管内皮细胞明显增生，中性粒细胞和单核细胞浸润。肾小球体积增大，肾小囊内有红细胞、浆液和纤维蛋白等。肾小管上皮细胞肿胀，管腔内可见红细胞、白细胞、蛋白及其凝集成的各种管型。肾间质充血水肿和炎细胞浸润。四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎58四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼观:双肾对称弥漫性增大，表面光滑，颜色较红，称“大红肾”；肾表面和切面可散在出血点，也称“蚤咬肾”。切面皮质增厚，纹理模糊，皮质髓质分界尚清。四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎59第三节泌尿系统常见肿瘤我国常见肾炎类型，病因不清，青年和儿童多发。（肾小囊脏层细胞）---四、常见肾小球肾炎的病理类型病理临床联系：发病急骤，寒战、发热，中性粒细胞增多等全身症状。四、常见肾小球肾炎的病理类型高血压--水钠储溜→血容量↑常早期发生血道转移，常转移到肺，其次是骨、肝、脑等器官。间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织我国常见肾炎类型，病因不清，青年和儿童多发。----代谢产物蓄积，抑制骨髓造血病理变化：肾增大，充血，质软。指肾小球硬化呈局灶性、节段性，病变局灶分布，肾小球节段性系膜增宽、硬化、玻璃样变。切面见，肾被膜增厚，皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织肾小管浓缩功能降低，多尿、夜尿等症状出现早而明显，蛋白尿较轻。肉眼观：肿瘤病灶多位于肾上极，圆形实性肿块，直径3-15cm，有假包膜，界限清楚。细菌多数为大肠杆菌，少数为金葡菌。四、常见肾小球肾炎的病理类型镜下观，肾间质大量淋巴细胞和巨噬细胞浸润，淋巴滤泡形成，间质纤维化。循环性免疫复合物沉积四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎多在呼吸道感染1~2周后发病，尤其与A组乙型溶血性链球菌感染有关，又称链球菌感染后肾小球肾炎。儿童、青少年多发。临床简称急性肾炎。临床表现：急性肾炎综合征尿的改变--少尿、血尿、蛋白尿、管型尿、无尿、氮质血症水肿--眼睑→全身高血压--水钠储溜→血容量↑转归痊愈----数周到数月，80%-90%慢性肾小球肾炎----少数反复发作导致快速进展性肾小球肾炎---极少数第三节泌尿系统常见肿瘤四、常见肾小球肾炎的病理类型1.急60四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎---快速进行性肾小球肾炎镜下观，肾小球毛细血管壁断裂、出血和大量纤维素进入肾小囊腔，刺激肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体。早期新月体成分是增生的壁层上皮细胞，其间混有单核细胞、中性粒细胞和纤维素。新月体以细胞成分为主。进而增生的细胞转化为成纤维细胞，并产生胶原纤维，形成细胞和纤维共存的细胞纤维性新月体。后期，细胞成分完全被纤维组织代替，形成纤维性或硬化性新月体。肾间质纤维化，肾小管萎缩。四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎---快速61四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎肉眼观：双肾慢性增大，苍白色，切面皮质增厚，纹理模糊，皮髓质分界尚清，肾皮质内可见散在出血点。四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎62四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎临床表现：成年人快速进行性肾炎综合征病变快明显血尿迅速出现少尿，无尿，氮质血症肾衰竭转归：预后差→尿毒症死亡部分未形成新月体，则可代偿→病变慢，预后较好四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎63四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎是许多类型肾小球肾炎的终末阶段，即临床上的慢性肾小球肾炎晚期。肉眼观：两侧肾脏对称性固缩，表面呈微小颗粒状，称之为继发性颗粒性固缩肾。切面皮质变薄，皮髓质分界不清。四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎64四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎镜下观：大量肾小球纤维化、玻璃样变。硬化肾小球所属肾小管萎缩、消失，玻璃样变的肾小球相互靠拢集中。残留肾单位常呈代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张。间质纤维组织增生并有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。间质内小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄。四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎65四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎临床表现：慢性肾炎综合征尿：多尿、夜尿、低比重尿----尿浓缩功能↓高血压-----肾单位破坏，肾内动脉硬化，肾缺血，肾素分泌↑→血压↑贫血----肾单位破坏，促红细胞生成素形成↓

----代谢产物蓄积，抑制骨髓造血氮质血症----代谢产物蓄积，尿素氮、肌酐↑酸中毒、水电解质紊乱尿毒症四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎66四、常见肾小球肾炎的病理类型4.膜性肾小球肾炎（膜性肾病）中老年人多见。镜下观，弥漫性基底膜增厚，沉积的免疫复合物之间有新生的基底膜样物质形成钉状突起。晚期基底膜显著增厚，毛细血管腔变窄。电镜下，上皮下电子致密物沉积，上皮细胞足突融合，基底膜增厚。四、常见肾小球肾炎的病理类型4.膜性肾小球肾炎（膜性肾病）67四、常见肾小球肾炎的病理类型4.膜性肾小球肾炎（膜性肾病）肉眼观：大白肾临床表现：肾病综合征三高一低：大量蛋白尿高度水肿低蛋白血症高脂血症四、常见肾小球肾炎的病理类型4.膜性肾小球肾炎68四、常见肾小球肾炎的病理类型5.膜增生性肾小球肾炎以系膜增生并插入内皮细胞与基底膜之间，导致基底膜增厚为特征。多见于青少年。镜下观，典型的病变是弥漫性系膜细胞和系膜基质重度增生，沿内皮细胞和基底膜之间插入，使基底膜增厚，镀银染色或PAS染色基底膜呈双层（双轨征）或多层状改变，肾小球呈分叶状。免疫荧光显示IgG和补体C3呈颗粒状和团块状沉积于毛细血管壁和系膜区。四、常见肾小球肾炎的病理类型5.膜增生性肾小球肾炎69四、常见肾小球肾炎的病理类型6.系膜增生性肾小球肾炎以弥漫性系膜细胞增生、系膜区增宽为特征。镜下观，弥漫性系膜细胞增生伴有系膜基质增多，使系膜区增宽，毛细血管受压。电镜下，系膜细胞增生和系膜基质增多，系膜区电子致密物沉积。免疫荧光显示IgG和C3沉积在系膜区。临床表现隐匿性肾炎综合征，部分表现为蛋白尿或肾病综合征。重度系膜增生者可损伤肾功能，发展至硬化性肾小球肾炎。四、常见肾小球肾炎的病理类型6.系膜增生性肾小球肾炎70晚期基底膜显著增厚，毛细血管腔变窄。下行性感染（血源性感染）----体内化脓灶形成细菌栓子→肉眼：好发于膀胱三角区近输尿管开口处。（肾小囊脏层细胞）---镜下观，弥漫性系膜细胞增生伴有系膜基质增多，使系膜区增宽，毛细血管受压。泌尿系统感染主要由革兰阴性细菌，大肠杆菌最多见，其他还有变形杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。切面见，肾被膜增厚，皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。肾小管浓缩功能降低，多尿、夜尿等症状出现早而明显，蛋白尿较轻。肉眼观：肿瘤病灶多位于肾上极，圆形实性肿块，直径3-15cm，有假包膜，界限清楚。镜下观，典型的病变是弥漫性系膜细胞和系膜基质重度增生，沿内皮细胞和基底膜之间插入，使基底膜增厚，镀银染色或PAS染色基底膜呈双层（双轨征）或多层状改变，肾小球呈分叶状。增生肾小球内细胞数目增多，主要是系膜细胞、内皮细胞、肾小囊脏层或壁层上皮细胞增生等。间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织切面淡黄色或灰白色，常有灶状出血、坏死、软化、钙化，呈多彩征。临床表现：急性肾炎综合征病理变化：单侧或双侧性，肾体积缩小、变硬，表面凸凹不平，有不规则凹陷性瘢痕。肾大，被膜紧张引起腰痛。四、常见肾小球肾炎的病理类型常有肾小球囊壁纤维组织增生。间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织（肾小囊脏层细胞）---诱因：尿路结石、手术损伤、糖尿病、全身消耗性疾病四、常见肾小球肾炎的病理类型四、常见肾小球肾炎的病理类型7.IgA肾病我国常见肾炎类型，病因不清，青年和儿童多发。IgA伴有C3大量沉积于肾小球系膜区，最终致节段性硬化。电镜下，系膜区电子致密沉积物。免疫荧光显示系膜区大量IgA沉积。重者，可有节段性坏死，肾功能迅速恶化，预后不良。临床表现复发性血尿，伴轻度蛋白尿，极少有肾病综合征，可有高血压，血清IgA可升高。儿童患者预后较好，成人较差。IgA肾病是我国肾功能不全的主要原因之一。晚期基底膜显著增厚，毛细血管腔变窄。四、常见肾小球肾炎的病理71四、常见肾小球肾炎的病理类型8.轻微病变性肾小球肾炎

是指光镜下肾小球无明显改变或病变轻微，因肾小管上皮细胞脂肪变性，又称脂性肾病，是儿童肾病综合征最常见的原因。发病可能与细胞免疫异常有关。肾增大，颜色苍白，切面皮质厚，呈黄白色条纹（肾小管上皮细胞脂肪变性）。镜下观，肾小球基本正常，近端肾小管上皮细胞脂肪变性及玻璃样变。电镜下，弥漫性脏层上皮细胞足突融合、消失，故又称足突病。临床表现肾病综合征。本病多见于儿童，预后佳，90％以上患者用皮质类固醇治疗效果好，少数病例可发生肾功能不全。四、常见肾小球肾炎的病理类型8.轻微病变性肾小球肾炎72四、常见肾小球肾炎的病理类型9.局灶性节段性肾小球硬化指肾小球硬化呈局灶性、节段性，病变局灶分布，肾小球节段性系膜增宽、硬化、玻璃样变。晚期，肾小球可全部纤维化、玻璃样变。相应的肾小管也萎缩、纤维化。最终可发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎。免疫荧光显示，肾小球病变部位出现免疫球蛋白和补体沉积，主要是IgM和C3。患者约80%表现为肾病综合征，多伴有血尿，常有高血压。病变继续发展，可导致硬化性肾小球肾炎。四、常见肾小球肾炎的病理类型9.局灶性节段性肾小球硬化73第二节肾盂肾炎附：泌尿系统感染病因及发病机制泌尿系统感染主要由革兰阴性细菌，大肠杆菌最多见，其他还有变形杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。

定义：由细菌引起的主要累及肾盂和肾间质的化脓性炎症。第二节肾盂肾炎附：泌尿系统感染病因及发病机制定义：由细菌74病因病机细菌多数为大肠杆菌，少数为金葡菌。感染途径上行性感染----常见。下尿道炎症→输尿管→肾盂下行性感染（血源性感染）----体内化脓灶形成细菌栓子→血液循环→肾内栓塞（肾小球、肾小管周围血管）→化脓性炎症→肾盂、肾盏诱因：尿路结石、手术损伤、糖尿病、全身消耗性疾病女性尿道短，上行感染机会多第二节肾盂肾炎病因病机第二节肾盂肾炎75病理变化1.急性肾盂肾炎病理变化：肾增大，充血，质软。表面散在大小不等的黄白色脓肿，脓肿周围是紫红色充血带。肾盂黏膜充血、水肿，表面有脓性渗出物覆盖，可见小出血点。镜下观，肾间质、肾盂黏膜充血、水肿，大量中性粒细胞浸润和肾小管上皮细胞坏死、崩解形成脓肿或条索状化脓病灶。第二节肾盂肾炎病理变化第二节肾盂肾炎76急性肾盂肾炎病理变化：急性肾盂肾炎771.急性肾盂肾炎病理临床联系：发病急骤，寒战、发热，中性粒细胞增多等全身症状。肾大，被膜紧张引起腰痛。化脓性病灶破入肾小管，中性粒细胞、脓细胞和细菌等从尿中排出，因而尿中可查出脓细胞、细菌和白细胞，有的形成白细胞管型。上行性感染引起泌尿道炎症，对膀胱和尿道黏膜产生刺激，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。

第二节肾盂肾炎1.急性肾盂肾炎第二节肾盂肾炎781.急性肾盂肾炎结局：急性肾盂肾炎及时治疗多可痊愈，治疗不彻底或尿路阻塞未解除，脓性液体不能排出，形成肾盂积脓，可导致化脓性炎侵破肾被膜，扩展至肾周围组织，形成肾周围脓肿。反复发作可转为慢性肾盂肾炎。第二节肾盂肾炎1.急性肾盂肾炎第二节肾盂肾炎792.慢性肾盂肾炎病理变化：单侧或双侧性，肾体积缩小、变硬，表面凸凹不平，有不规则凹陷性瘢痕。切面见，肾被膜增厚，皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。镜下观，肾间质大量淋巴细胞和巨噬细胞浸润，淋巴滤泡形成，间质纤维化。部分肾小管萎缩、消失。常有肾小球囊壁纤维组织增生。部分肾单位代偿性肥大，肾小管扩张，管腔内充满红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡。晚期，肾小球发生萎缩、纤维化、玻璃样变。动脉内膜高度增厚，管腔狭窄。第二节肾盂肾炎2.慢性肾盂肾炎第二节肾盂肾炎802.慢性肾盂肾炎病理变化：第二节肾盂肾炎2.慢性肾盂肾炎第二节肾盂肾炎812.慢性肾盂肾炎病理临床联系：病程较长，反复发作。患者表现腰痛、发热、脓尿、菌尿等。肾小管浓缩功能降低，多尿、夜尿等症状出现早而明显，蛋白尿较轻。结局：晚期肾小球广泛硬化，致肾缺血引起高血压。最终导致肾功能不全。第二节肾盂肾炎2.慢性肾盂肾炎第二节肾盂肾炎82（1）肾小球固有成分成为抗原四、常见肾小球肾炎的病理类型切面见，肾被膜增厚，皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂、肾盏变形，肾盂黏膜增厚、粗糙。轻微病变性肾小球肾炎贫血----肾单位破坏，促红细胞生成素形成↓肉眼观：肿瘤病灶多位于肾上极，圆形实性肿块，直径3-15cm，有假包膜，界限清楚。四、常见肾小球肾炎的病理类型硬化肾小球所属肾小管萎缩、消失，玻璃样变的肾小球相互靠拢集中。球、肾小管周围血管）→化免疫荧光显示IgG和补体C3呈颗粒状和团块状沉积于毛细血管壁和系膜区。四、常见肾小球肾炎的病理类型间质纤维组织增生并有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。肉眼观：肿瘤病灶多位于肾上极，圆形实性肿块，直径3-15cm，有假包膜，界限清楚。肉眼观:双肾对称弥漫性增大，表面光滑，颜色较红，称“大红肾”；预后：患者预后与移行细胞癌的组织学分级有关。肾小管浓缩功能降低，多尿、夜尿等症状出现早而明显，蛋白尿较轻。慢性硬化性肾小球肾炎脓性炎症→肾盂、肾盏四、常见肾小球肾炎的病理类型间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织切面皮质变薄，皮髓质分界不清。间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织第四节常见肿瘤

一、肾细胞癌肾细胞癌（renalcellcarcinoma）是发生于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，简称肾癌。组织学：透明细胞癌肉眼观：肿瘤病灶多位于肾上极，圆形实性肿块，直径3-15cm，有假包膜，界限清楚。切面淡黄色或灰白色，常有灶状出血、坏死、软化、钙化，呈多彩征。（1）肾小球固有成分成为抗原第四节常见肿瘤一、肾细胞癌83一、肾细胞癌病理变化：镜下观：肿瘤细胞体积较大、多边形、轮廓清楚，胞质淡染、透明（内含有大量脂质和丰富的糖原）或颗粒状；核小而圆。间质较少，为富含毛细血管的少量疏松结缔组织第四节常见肿瘤

一、肾细胞癌第四节常见肿瘤84一、肾细胞癌病理变化：第四节常见肿瘤

一、肾细胞癌第四节常见肿瘤85一、肾细胞癌病理临床联系：早期常无症状，肿瘤体积很大时才被发现。血尿、腰痛和肾区肿块是肾癌三联症。转移：可直接侵入肾盂、肾盏，甚至输尿管。常早期发生血道转移，常转移到肺，其次是骨、肝、脑等器官。预后：预后差，无转移，早期手术切除，预后较好。第四节常见肿瘤

一、肾细胞癌第四节常见肿瘤86二、膀胱癌膀胱癌是来源于膀胱移行上皮的恶性肿瘤，又叫膀胱移行细胞癌。多发生于50~70岁，男性发病率是女性的2~3倍。病因：与长期接触联苯胺、苯胺和萘胺等化学致癌物有关。此外，膀胱黏膜的慢性炎症，引起膀胱黏膜上皮增生和化生，继而发生癌变。二、膀胱癌87二、膀胱癌病理变化：肉眼：好发于膀胱三角区近输尿管开口处。肿瘤可单个或多发，大小不等，多呈乳头状，也可呈息肉状、扁平状或菜花状。镜下观，细胞层次多，排列紊乱，具有异型性，依据肿瘤组织的分化程度分Ⅰ~Ⅲ级。第四节常见肿瘤

二、膀胱癌第四节常见肿瘤88二、膀胱癌病理变化：第四节常见肿瘤

二、膀胱癌第四节常见肿瘤89残留肾单位常呈代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张。肾小管浓缩功能降低，多尿、夜尿等症状出现早而明显，蛋白尿较轻。临床表现隐匿性肾炎综合征，部分表现为蛋白尿或肾病综合征。球、肾小管周围血管）→化镜下观：大量肾小球纤维化、玻璃样变。下行性感染（血源性感染）----体内化脓灶形成细菌栓子→四、常见肾小球肾炎的病理类型变质各种蛋白溶解酶和细胞因子的作用，导致基底膜通透性增加，肾小球固有细胞变性、纤维素样坏死等。间质纤维组织增生并有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。常有肾小球囊壁纤维组织增生。电镜下，弥漫性脏层上皮细胞足突融合、消失，故又称足突病。部分未形成新月体，则可代偿→病变慢，预后较好指肾小球硬化呈局灶性、节段性，病变局灶分布，肾小球节段性系膜增宽、硬化、玻璃样变。间质内小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄。血液循环→肾内栓塞（肾小晚期，肾小球发生萎缩、纤维化、玻璃样变。肾大，被膜紧张引起腰痛。结局：急性肾盂肾炎及时治疗多可痊愈，治疗不彻底或尿路阻塞未解除，脓性液体不能排出，形成肾盂积脓，可导致化脓性炎侵破肾被膜，扩展至肾周围组织，形成肾周围脓肿。免疫荧光显示，肾小球病变部位出现免疫球蛋白和补体沉积，主要是IgM和C3。四、常见肾小球肾炎的病理类型病理临床联系：发病急骤，寒战、发热，中性粒细胞增多等全身症状。我国常见肾炎类型，病因不清，青年和儿童多发。二、膀胱癌病理临床联系：无痛性血尿是膀胱癌最常见的症状，因肿瘤乳头断裂、表面坏死或溃破所致。肿瘤侵犯膀胱壁，膀胱黏膜受刺激或继发感染，可引起尿频、尿急、尿痛。如肿瘤侵及输尿管开口，可导致肾盂、输尿管积水或积脓。预后：患者预后与移行细胞癌的组织学分级有关。移行细胞癌Ⅰ级者，五年生存率高；移行细胞癌Ⅲ级者，预后最差。第四节常见肿瘤

残留肾单位常呈代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张。二、膀90第一节肾小球肾炎（肾小囊脏层细胞）---第一节肾小球肾炎（肾小囊脏层细胞）---91四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎肉眼观：双肾慢性增大，苍白色，切面皮质增厚，纹理模糊，皮髓质分界尚清，肾皮质内可见散在出血点。四、常见肾小球肾炎的病理类型2.新月体性肾小球肾炎92四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎临床表现：慢性肾炎综合征尿：多尿、夜尿、低比重尿----尿浓缩功能↓高血压-----肾单位破坏，肾内动脉硬化，肾缺血，肾素分泌↑→血压↑贫血----肾单位破坏，促红细胞生成素形成↓

----代谢产物蓄积，抑制骨髓造血氮质血症----代谢产物蓄积，尿素氮、肌酐↑酸中毒、水电解质紊乱尿毒症四、常见肾小球肾炎的病理类型3.慢性硬化性肾小球肾炎93四、常见肾小球肾炎的病理类型5.膜增生性肾小球肾炎以系膜增生并插入内皮细胞与基底膜之间，导致基底膜增厚为特征。多见于青少年。镜下观，典型的病变是弥漫性系膜细胞和系膜基质重度增生，沿内皮细胞和基底膜之间插入，使基底膜增厚，镀银染色或PAS染色基底膜呈双层（双轨征）或多层状改变，肾小球呈分叶状。免疫荧光显示IgG和补体C3呈颗粒状和团块状沉积于毛细血管壁和系膜区。四、常见肾小球肾炎的病理类型5.膜增生性肾小球肾炎94四、常见肾小球肾炎的病理类型6.系膜增生性肾小球肾炎以弥漫性系膜细胞增生、系膜区增宽为特征。镜下观，弥漫性系膜细胞增生伴有系膜基质增多，使系膜区增宽，毛细血管受压。电镜下，系膜细胞增生和系膜基质增多，系膜区电子致密物沉积。免疫荧光显示IgG和C3沉积在系膜区。临床表现隐匿性肾炎综合征，部分表现为蛋白尿或肾病综合征。重度系膜增生者可损伤肾功能，发展至硬化性肾小球肾炎。四、常见肾小球肾炎的病理类型6.系膜增生性肾小球肾炎95病因病机细菌多数为大肠杆菌，少数为金葡菌。感染途径上行性感染----常见。下尿道炎症→输尿管→肾盂下行性感染（血源性感染）----体内化脓灶形成细菌栓子→血液循环→肾内栓塞（肾小球、肾小管周围血管）→化脓性炎症→肾盂、肾盏诱因：尿路结石、手术损伤、糖尿病、全身消耗性疾病女性尿道短，上行感染机