酒精性肝病护理查房课件

2022/12/18酒精性肝病护理查房

2022/12/14酒精性肝病护理查房

病情介绍一、患者王梅金男65岁医保病人

两个女儿，家庭支持良好二、入院诊断1、酒精性肝病、酒精性脑病、酒精戒断综合症、谵妄2、感染性发热：胆道感染？尿路感染？3.急性肾功能不全4.高血压病

三、既往史：患者既往有高血压病史，未服药，血压控制不详，既往嗜酒，白酒1000ml/天。四、无过敏史病情介绍一、患者王梅金男65岁医保病人两个女儿，家病情介绍患者因“意识障碍4天，发热1天”入院患者4天前因“身体不适，未进食及饮酒”出现肢体抖动，意识障碍，无咳痰咳痰、腹泻等。1天前患者上述症状加重，皮肤巩膜黄染明显，入我院急诊科，查血常规：中性粒细胞89%，血红蛋白62g/L，生化ALT51U/L，AST92U/L，总胆红素111.7umol/L。予汉光、地西泮、氟哌啶醇针、还原型谷胱甘肽针对症治疗，未见明显好转，遂拟“发热待查”收入我科。酒精性肝病护理查房课件病情介绍入院测生命体征：T38.2℃,R22次/分,BP160/90mmHg,HR101次/分。

当时患者意识不清，谵妄状态，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，直径约0.3cm，全身不自主抖动，无畏寒寒战情况。查体：皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹未及明显压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，右手腕有7cm*3cm瘀斑，左手背有一处2cm*2cm瘀斑，尾骶部皮肤完好，无发红，双坐骨结节处皮肤色素沉着。患者大小便失禁，带入导尿管一根，固定妥，可见深黄色尿液引出。

病情介绍入院测生命体征：T38.2℃,R22次/分,BP16

病情介绍

患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用约束带，予定时放松，按摩局部皮肤。患者为高危跌倒患者，ADL评分0分，Braden评分14分，误吸评分6分，床边备吸引器，落实防跌倒措施及防导管滑脱措施，温水擦身更换衣服，患者气垫床使用，建立翻身卡定时协助翻身，尾骶部予泡沫贴保护，患者病情重，班内加强巡视，密切监测生命体征及皮肤状况的观察及评估。

2022/12/18病情介绍患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用实验室检查实验室检查医嘱治疗入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、特级护理，以汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、维生素Ｃ、安定、维生素Ｂ１抗感染退黄护肝护胃补液镇静等对症支持治疗，计24小时尿量。3.23日患者血压偏高，医嘱予以留置胃管，予洛活喜降压治疗，改流质饮食。3.27日治疗：医嘱予停用安定针镇静、汉光抗感染，余继续安定片5mgQN镇静及退黄护肝护胃补液等对症支持治疗。2022/12/18医嘱治疗入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、病情转归

4月1日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射存在，皮肤巩膜轻度黄染，喉间有痰，不能咳出，面罩吸氧下血氧饱和度维持在98%-99%，双肺呼吸音粗，可闻及较多痰鸣音。患者家属要求转当地医院继续治疗，医嘱予以出院。复评ADL评分0分，高危跌倒患者，联系120，告知家属转运途中注意管道等安全。病情转归

4月1日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，疾病相关知识酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝纤维化及肝硬化。ALD是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6%疾病相关知识酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒发病机制ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、缺氧、免疫损伤等因素的参与。发病机制ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直发病机制营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一2022/12/18发病机制营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一2022治疗原则

戒酒和营养支持减轻酒精性肝病的严重程度改善已存在的继发性营养不良对症治疗酒精性肝硬化及其并发症

治疗原则

戒酒和营养支持戒酒是治疗ALD的最主要措施及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度纤维化减轻。但是难以逆转严重肝硬化的病理损伤。告诉患者任何时候戒酒都是有益的心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%的酗酒者在一年内饮酒量明显降低药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂:纳曲酮等治疗高度酒瘾者戒酒是治疗ALD的最主要措施支持治疗长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外）适当补充维生素A、B、E、叶酸和微量元素与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善重症酒精性肝病长期生存率的作用支持治疗长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不良药物治疗糖皮质激素美他多辛多烯磷脂酰胆碱药物治疗糖皮质激素药物治疗糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率对轻中型病例无明显效果美他多辛加速酒精从血清中清除改善酒精中毒症状和行为异常2022/12/18药物治疗糖皮质激素2022/12/14肝移植重症ALD是国外肝移植的最主要的原因移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快进展2022/12/18肝移植重症ALD是国外肝移植的最主要的原因2022/12/1

护理诊断1、意识不清2、体温过高3、营养失调4、皮肤完整性受损5、跌倒的风险6、潜在并发症：窒息、肝性脑病、上消化道出血等。7、管道滑脱的危险2022/12/18护理诊断1、意识不清2022/12/14护理措施1、保持病室环境舒适、整洁、安全，温湿度适宜。2、注意调节饮食，保证营养供给，维持水电解质平衡：给予患者多食素食、宜清淡，忌油腻，富营养，易消化的饮食，少食多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。该患者意识不清，给予胃管流质饮食。3、病情观察：观察病人的食欲，腹痛，腹胀情况，恶心呕吐发热情况，观察有没有出血，黄疸程度和肝功能情况。4、用药的护理：汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、安定等不良反应。5、给予患者温水擦身，必要时给予药物的降温。2022/12/18护理措施1、保持病室环境舒适、整洁、安全，温湿度适宜。202护理措施6、落实防跌倒措施，床边护栏使用。家属24小时陪护。气垫床使用协助翻身。做好各项基础护理。保持床单位清洁干燥。7、导管滑脱：防止导管滑脱，妥善固定导管。对家属做好防止导管滑脱的宣教。8、使用约束带，定时放松，防止皮肤受损。做好安全护理。9、心理护理：与家属及时沟通，取得家属的配合，对患者做好人文关怀。2022/12/18护理措施6、落实防跌倒措施，床边护栏使用。家属24小时陪护。ALD的护理了解患者的一般情况，饮酒史，近期是否戒酒，精神状态是否正常，家属对患者的支持程度观察患者有无震颤，步态不稳，多语兴奋，幻视幻听等表现戒酒两周以内的，要求家属陪住，戒断综合征往往在夜间严重，不能陪住的要签署沟通记录2022/12/18ALD的护理了解患者的一般情况，饮酒史，近期是否戒酒，精神状戒断综合征长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上2022/12/18戒断综合征长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系ALD的护理-戒断症状护理出现戒断综合征时，要注意保护患者安全及时建议医生给予安定片10mgpotid必要时注射安定针，严重者使用亚冬眠治疗，使用时注意控制滴速，定时数患者心率，不可低于60次/分2022/12/18ALD的护理-戒断症状护理出现戒断综合征时，要注意保护患者安一般戒断的护理患者入院7～8小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪不稳、焦虑、易激惹、四肢震颤、行走不稳，并可能大量吸烟应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中的一种表现，随着治疗的进行，不适症状会逐渐消失，并鼓励患者增强信心，做好支持性的心理护理2022/12/18一般戒断的护理患者入院7～8小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪震颤谵妄的护理患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高要密切观察患者意识、体温、脉搏、血压、皮肤颜色、是否有大汗、四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等还要注意患者的排便情况，如出现便秘，应及时对症处理，并做好床旁交接班震颤谵妄时要做好安全防护，防止摔倒，必要时进行保护性约束，24小时床旁陪护生活不能自理时，要保证患者的基本生理需要2022/12/18震颤谵妄的护理患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高202护理难题生活自理能力差由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴望之中，不修边幅，衣着不整，甚至蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失水和电解质平衡功能失调由于长期饮酒，以酒代饭，造成严重营养失调，水及电解质平衡紊乱。表现为消瘦，脱水，严重者发生代谢性酸中毒有发生摔伤，坠床的可能由于神经系统功能的损害，导致走路不稳、四肢震颤，发生摔伤、坠床等有冲动伤人的可能由于受幻觉、妄想支配而表现出冲动、伤人行为

2022/12/18护理难题生活自理能力差2022/12/14肝性脑病、酒精肝戒断狂躁发作应急流程2022/12/18肝性脑病、酒精肝戒断狂躁发作应急流程2022/12/14健康教育明确向患者讲解戒酒的重要性和必要性与家属沟通，鼓励家属参与到患者的教育和护理中建议戒酒困难者到心理门诊就诊鼓励患者参与戒酒互助小组等社会活动2022/12/18健康教育明确向患者讲解戒酒的重要性和必要性2022/12/1请提出您宝贵建议，谢谢！2022/12/18请提出您宝贵建议，谢谢！2022/12/14PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”酒精性肝病护理查房课件

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP酒精性肝病护理查房课件4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更酒精性肝病护理查房课件

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否酒精性肝病护理查房课件7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片酒精性肝病护理查房课件8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按酒精性肝病护理查房课件15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。18.利用PowerPoint上网

运行Pow酒精性肝病护理查房课件19.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

现在介绍一种利用MediaPlaye②选择控件“WindowsMediaPlayer”

②选择控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。3.幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展20.插入Flash影片

单击“视图/工具栏/控件工具箱”，选择“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻灯片中用鼠标拖出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件的方法插入一个Flash控件，选择当前控件，在“属性”面板中作如下设置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片单击“视图/工具栏21.将Word文件快速转换为

Powerpoint文稿

首先，打开Word文档，全部选中，执行“复制”命令。然后，启动PowerPoint，选择“普通”视图，单击“大纲”标签。

21.将Word文件快速转换为

Powerpoint文稿

选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯片处，执行“粘贴”命令，则将Word文档中的全部内容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜色和对齐方式等;然后将光标定位到需要划分为下一张幻灯片处，直接按回车键，即可创建出一张新的幻灯片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。经过调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。选择“大纲”视图，将光标定位到第一张

最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。反之，如果是将PowerPoint演示文稿转换成Word文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开始处，按[BackSpace](退格键)，重复多次，将所有的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、粘贴到Word中即可。最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、22.让PowerPoint文档中

的数据图表动起来22.让PowerPoint文档中

的数据图表动起来酒精性肝病护理查房课件酒精性肝病护理查房课件请请谢谢！谢谢！

2022/12/18酒精性肝病护理查房

2022/12/14酒精性肝病护理查房

病情介绍一、患者王梅金男65岁医保病人

两个女儿，家庭支持良好二、入院诊断1、酒精性肝病、酒精性脑病、酒精戒断综合症、谵妄2、感染性发热：胆道感染？尿路感染？3.急性肾功能不全4.高血压病

三、既往史：患者既往有高血压病史，未服药，血压控制不详，既往嗜酒，白酒1000ml/天。四、无过敏史病情介绍一、患者王梅金男65岁医保病人两个女儿，家病情介绍患者因“意识障碍4天，发热1天”入院患者4天前因“身体不适，未进食及饮酒”出现肢体抖动，意识障碍，无咳痰咳痰、腹泻等。1天前患者上述症状加重，皮肤巩膜黄染明显，入我院急诊科，查血常规：中性粒细胞89%，血红蛋白62g/L，生化ALT51U/L，AST92U/L，总胆红素111.7umol/L。予汉光、地西泮、氟哌啶醇针、还原型谷胱甘肽针对症治疗，未见明显好转，遂拟“发热待查”收入我科。酒精性肝病护理查房课件病情介绍入院测生命体征：T38.2℃,R22次/分,BP160/90mmHg,HR101次/分。

当时患者意识不清，谵妄状态，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，直径约0.3cm，全身不自主抖动，无畏寒寒战情况。查体：皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹未及明显压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，右手腕有7cm*3cm瘀斑，左手背有一处2cm*2cm瘀斑，尾骶部皮肤完好，无发红，双坐骨结节处皮肤色素沉着。患者大小便失禁，带入导尿管一根，固定妥，可见深黄色尿液引出。

病情介绍入院测生命体征：T38.2℃,R22次/分,BP16

病情介绍

患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用约束带，予定时放松，按摩局部皮肤。患者为高危跌倒患者，ADL评分0分，Braden评分14分，误吸评分6分，床边备吸引器，落实防跌倒措施及防导管滑脱措施，温水擦身更换衣服，患者气垫床使用，建立翻身卡定时协助翻身，尾骶部予泡沫贴保护，患者病情重，班内加强巡视，密切监测生命体征及皮肤状况的观察及评估。

2022/12/18病情介绍患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用实验室检查实验室检查医嘱治疗入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、特级护理，以汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、维生素Ｃ、安定、维生素Ｂ１抗感染退黄护肝护胃补液镇静等对症支持治疗，计24小时尿量。3.23日患者血压偏高，医嘱予以留置胃管，予洛活喜降压治疗，改流质饮食。3.27日治疗：医嘱予停用安定针镇静、汉光抗感染，余继续安定片5mgQN镇静及退黄护肝护胃补液等对症支持治疗。2022/12/18医嘱治疗入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、病情转归

4月1日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射存在，皮肤巩膜轻度黄染，喉间有痰，不能咳出，面罩吸氧下血氧饱和度维持在98%-99%，双肺呼吸音粗，可闻及较多痰鸣音。患者家属要求转当地医院继续治疗，医嘱予以出院。复评ADL评分0分，高危跌倒患者，联系120，告知家属转运途中注意管道等安全。病情转归

4月1日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，疾病相关知识酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝纤维化及肝硬化。ALD是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6%疾病相关知识酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒发病机制ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、缺氧、免疫损伤等因素的参与。发病机制ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直发病机制营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一2022/12/18发病机制营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一2022治疗原则

戒酒和营养支持减轻酒精性肝病的严重程度改善已存在的继发性营养不良对症治疗酒精性肝硬化及其并发症

治疗原则

戒酒和营养支持戒酒是治疗ALD的最主要措施及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度纤维化减轻。但是难以逆转严重肝硬化的病理损伤。告诉患者任何时候戒酒都是有益的心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%的酗酒者在一年内饮酒量明显降低药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂:纳曲酮等治疗高度酒瘾者戒酒是治疗ALD的最主要措施支持治疗长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外）适当补充维生素A、B、E、叶酸和微量元素与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善重症酒精性肝病长期生存率的作用支持治疗长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不良药物治疗糖皮质激素美他多辛多烯磷脂酰胆碱药物治疗糖皮质激素药物治疗糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率对轻中型病例无明显效果美他多辛加速酒精从血清中清除改善酒精中毒症状和行为异常2022/12/18药物治疗糖皮质激素2022/12/14肝移植重症ALD是国外肝移植的最主要的原因移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快进展2022/12/18肝移植重症ALD是国外肝移植的最主要的原因2022/12/1

护理诊断1、意识不清2、体温过高3、营养失调4、皮肤完整性受损5、跌倒的风险6、潜在并发症：窒息、肝性脑病、上消化道出血等。7、管道滑脱的危险2022/12/18护理诊断1、意识不清2022/12/14护理措施1、保持病室环境舒适、整洁、安全，温湿度适宜。2、注意调节饮食，保证营养供给，维持水电解质平衡：给予患者多食素食、宜清淡，忌油腻，富营养，易消化的饮食，少食多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。该患者意识不清，给予胃管流质饮食。3、病情观察：观察病人的食欲，腹痛，腹胀情况，恶心呕吐发热情况，观察有没有出血，黄疸程度和肝功能情况。4、用药的护理：汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、安定等不良反应。5、给予患者温水擦身，必要时给予药物的降温。2022/12/18护理措施1、保持病室环境舒适、整洁、安全，温湿度适宜。202护理措施6、落实防跌倒措施，床边护栏使用。家属24小时陪护。气垫床使用协助翻身。做好各项基础护理。保持床单位清洁干燥。7、导管滑脱：防止导管滑脱，妥善固定导管。对家属做好防止导管滑脱的宣教。8、使用约束带，定时放松，防止皮肤受损。做好安全护理。9、心理护理：与家属及时沟通，取得家属的配合，对患者做好人文关怀。2022/12/18护理措施6、落实防跌倒措施，床边护栏使用。家属24小时陪护。ALD的护理了解患者的一般情况，饮酒史，近期是否戒酒，精神状态是否正常，家属对患者的支持程度观察患者有无震颤，步态不稳，多语兴奋，幻视幻听等表现戒酒两周以内的，要求家属陪住，戒断综合征往往在夜间严重，不能陪住的要签署沟通记录2022/12/18ALD的护理了解患者的一般情况，饮酒史，近期是否戒酒，精神状戒断综合征长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上2022/12/18戒断综合征长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系ALD的护理-戒断症状护理出现戒断综合征时，要注意保护患者安全及时建议医生给予安定片10mgpotid必要时注射安定针，严重者使用亚冬眠治疗，使用时注意控制滴速，定时数患者心率，不可低于60次/分2022/12/18ALD的护理-戒断症状护理出现戒断综合征时，要注意保护患者安一般戒断的护理患者入院7～8小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪不稳、焦虑、易激惹、四肢震颤、行走不稳，并可能大量吸烟应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中的一种表现，随着治疗的进行，不适症状会逐渐消失，并鼓励患者增强信心，做好支持性的心理护理2022/12/18一般戒断的护理患者入院7～8小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪震颤谵妄的护理患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高要密切观察患者意识、体温、脉搏、血压、皮肤颜色、是否有大汗、四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等还要注意患者的排便情况，如出现便秘，应及时对症处理，并做好床旁交接班震颤谵妄时要做好安全防护，防止摔倒，必要时进行保护性约束，24小时床旁陪护生活不能自理时，要保证患者的基本生理需要2022/12/18震颤谵妄的护理患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高202护理难题生活自理能力差由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴望之中，不修边幅，衣着不整，甚至蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失水和电解质平衡功能失调由于长期饮酒，以酒代饭，造成严重营养失调，水及电解质平衡紊乱。表现为消瘦，脱水，严重者发生代谢性酸中毒有发生摔伤，坠床的可能由于神经系统功能的损害，导致走路不稳、四肢震颤，发生摔伤、坠床等有冲动伤人的可能由于受幻觉、妄想支配而表现出冲动、伤人行为

2022/12/18护理难题生活自理能力差2022/12/14肝性脑病、酒精肝戒断狂躁发作应急流程2022/12/18肝性脑病、酒精肝戒断狂躁发作应急流程2022/12/14健康教育明确向患者讲解戒酒的重要性和必要性与家属沟通，鼓励家属参与到患者的教育和护理中建议戒酒困难者到心理门诊就诊鼓励患者参与戒酒互助小组等社会活动2022/12/18健康教育明确向患者讲解戒酒的重要性和必要性2022/12/1请提出您宝贵建议，谢谢！2022/12/18请提出您宝贵建议，谢谢！2022/12/14PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”酒精性肝病护理查房课件

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP酒精性肝病护理查房课件4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更酒精性肝病护理查房课件

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否酒精性肝病护理查房课件7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片酒精性肝病护理查房课件8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按酒精性肝病护理查房课件15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“