先天性心脏病的外科治疗及时机选择课件

先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择赁可四川大学华西医院胸心血管外科Dep.CardiacSurg.WestChinaHospital一、先心病概述：发病与病理

发病率7‰

自然病死率<1岁20～50%

死亡原因:重症、复杂

病理：血动力学异常心肌病变肺小动脉病变目前，在新课程的引导下，教师在理论上树立教育者在课堂上的主导地位及学生的主体地位，在教学活动中两者结合相统一的观念。但是在实际教学过程中常常忽视学生的主体地位，对自己的教育活动进行支配和调节及控制，从而达到教学目的，特别是在初中体育教学中，教师指导学生参与到体育课堂里，可以很好地掌握学生的体能状态及对体育技能的了解和鼓励学生展现自我。1.激发学生的学习兴趣新课程教学理念以“健康第一”为指导思想，教师在教学过程中应针对不同的教学内容，采用多元化的教学手段和教学方式，使每一个学生都参与到课堂中并且提高学生对体育学科的兴趣与爱好，充分发挥学生的主体作用和主观能动性。体育教师在实际教学中要学会激发学生的学习兴趣，这是提高有效教学及让学生自发参与的基础，在新课程核心理念的指导下，根据学生的心理特点开展教学，以学生的兴趣爱好开展教学，让学生体验到体育运动的快乐。1.1教案的设计。部分教师在教学过程中不重视对体育教案的设计，片面地认为体育是一门户外的学科，在户外进行教学活动时可以根据学生的兴趣爱好进行活动设计和教学设计。在实际的户外活动中容易导致开展两种极端教学：一是教师无法掌握整个体育课的节奏，任学生玩耍；二是体育教师命令式地让学生根据自己的口令完成教学任务，这样的教学方式无法充分体现学生的主体地位及对体育知识的掌握。因此，教师在课前一定要针对教学大纲的内容开展教学，以学生的兴趣爱好和心理认知对教学内容加强导入点的设计。1.2多媒体教学。随着市场经济的到来及信息化技术的发展，各行各业都进入了信息化的时代，初中教学也一样。部分体育教师的观念比较保守，认为体育教学没有必要使用多媒体进行，在实际教学过程中，多媒体技术可以根据教学内容，结合声音、画面、文字和影响创设和谐的教学情境，全方面地帮助学生了解体育文化及体育动作和技术解析等的作用。学生在多媒体技术的影响下可以更好地拓展自己的思维和对体育的热爱，积极参与到体育课堂中，发挥主体地位，教师也可以通过多媒体加深学生对体育知识的了解。2.提供学习空间2.1热身活动。在开始体育户外课的时候会进行适当的热身活动，学生热身活动的效果对课堂的氛围和教学有效率有直接的影响。部分学校的体育热身活动是在教师或者体育委员的带领下进行的常规运动，从而达到热身的目的。时间久了容易让学生产生厌倦的心理情绪，无法自发地参与到热身运动中，导致对后面的教学环节兴趣不高。因此，教师为了充分体现学生的主体地位可以提出热身过程中的时间要求和安全要求及热身先后顺序等，让学生自发地组织和设计自己的热身活动，还可以发挥想象力和主人公的地位，从自身的实际出发设计热身动作。在这个过程中，教师提供一定的学习空间给学生，帮助学生改变对体育这门学科的常规印象。2.2练习器材。初中体育对器材的要求是比较低的，一般就是像羽毛球或者是篮球之类的器材，学生刚开始接触时有一定的兴趣与好奇，但是时间久了，由于器材选择的限制，特别是部分不太擅长这类运动的学生容易产生单调和枯燥的感觉。因此，体育教师对器材的安排可以让学生自己动手做，拓宽学生的思维和兴趣范围，让学生真正爱上体育并养成运动的习惯。在实际教学中，可以稍微引导学生设计沙包或者是用硬纸板制造的飞碟等。2.3游戏设计。体育课中的游戏教学是体育教师的一个重要教学手段，在实际工作开展过程中是必不可少的。游戏教学的优势是很快地集中学生的注意力，动作练习的效果立竿见影，受大部分学生的喜爱。但是，教师对游戏的环节设计是很简单或者是单调的，甚至部分教师直接就是用游戏比赛开展游戏教学。在教学中，教师可以充分了解学生的心理活动和学习兴趣，引导学生自己设计游戏，教师只需从旁帮忙和引导就行，通过对游戏的设计与互动达到发挥学生主体作用的目标。2.4互相练习。在体育教学中，教师一定要做好示范动作，培养学生对动作的掌握能力和技术的使用技巧，例如投篮的动作，教师在做示范的时候一定要科学和正确，还要告诉学生投篮的时候依靠的是腕力而不是手掌的力量。教师示范结束以后，要对学生进行小组分配，然后学生互相联系和彼此讨论。在这个过程中不仅容易让师生之间的关系和谐，而且可以充分调动学生的积极性，提高学生自觉参与课堂的兴趣。3.结语教师在进行体育教学的过程中，既要合理地发挥教师的主导作用，又要充分展示学生的主体作用，将两者很好地结合起来，从而符合新课程的要求，达到现代的教学任务的目的。教师在教学中可以通过激发学生的兴趣爱好及给予学生一定的学习空间两方面促进学生积极、主动地参与到课堂中，真正发挥学生的主体作用。在教学中，有一个问题引起我的烦恼：在农村小学的作文教学中，难题多多，摸不清头脑，不知从何抓起。正如冰心作家在《再寄小读者》一文中谈到：小学生在作文中没有材料，提笔忘字等情况。写作文时，特别是山区农村小学的学生，写出来的文章，一是语句不通顺，错别字成堆；二是文章简短，内容空洞……这些现象普遍存在。如何加强写作的指导呢？一、指导观察事物，积累写作材料农村小学的作文教学，其不同的特点，是农村小学生接触的社会环境不同、地理条件不同。他们没有见过城市的热闹的场面，没有见过宏伟壮观的建筑，没有见过繁华的商场。但是，教师要指导写作时，就要根据农村的特点，本地的特色，带领学生实地观察，注意引导学生积累材料。如各乡村的景点，古代的特色建筑，或小到一棵树，一条小溪，一个池塘等都是作文的材料。二、开展课外活动，开拓学生视野组织学生走了课堂，丰富课外生活，既是素质教育的需要，也是积累作文材料的途径。把学生带出课堂，到农村走访、参观，开展主题会活动，春、秋游活动，既激发了学生热爱祖国、热爱家乡、热爱劳动人民的教育，又为写作文提供了材料现场。三、运用文中插图，激发学生的写作兴趣文中的插图，能够帮助学生更好地理解和课文内容，又给指导写作起了模仿的的作用。如小学语文第七册《火烧云》这一课的插图，既能帮助学生理解作者描写火烧云的颜色和形状的变化很多又很快，又能启发学生在不同时间观察火烧云，可能会出现的不同颜色和形状；又如第七册课文《颐和园》，这篇课文就有三幅插图，理解作者怎样描写各个不同景点，充分运用插图，也能给学生在写作上一个有益的启发。四、渗透学法策略――让学生优选学法北京市崇文区教育研究中心特级教师赵景瑞指出：“什么叫学法策略？就是说，学生手里已掌握了众多具体学法，遇到某项学习任务，选用哪种方法呢？这就是策略。用学法也要讲究效率，讲效益，要用最好的方法，以最快速度高质量完成学习任务。”上面这段话，给我一个很大的启迪，在作文教学中，同样要教给学生学法策略，让学生根据学习任务、学习者个性的学习习惯，选择不同的学习方法，以高效益高质量完成任务。如在写人的作文中，如何抓住人物的外貌、语言、动作、心理、细节的描写；写景时，用“总述――分述――总结”或“借景抒情”；状物时，从“局部到整体”或从“整体到局部”的描写等写作方法。在选材时，根据学生生活实际，灵活筛选，教师不宜捏死材料，卡住咽喉，才能让学生有优选学法的选择。五、加强说话说话训练，叙铺作文道路叶圣陶先生曾明确指出：“作文与说话本是同一目的，只有所用的工具不同而已。所以从说话的经验里可以得到作文的启示。”可见，作文要和说话联系在一起，只是用的工具不一样。浅而易显，农村小学的作文，难就难在如何指导学生说话。农村的孩子和城市的孩子不一样，农村孩子接触社会比较少，见识也少，平时生活都是用本地话交谈，就更难说出一段完整的普通话，这样就给小学生带来难处。因此，从小学一年级开始，教师就应该加强指导学生用普通话对话、加答问题，给学生创造连续说话的机会。从说话到写话要有一段过程，只说不写，也很难成章。从低年级开始就要加强用词选句的训练，逐步过渡到中高年级的片段练习和写完整的记叙文，而现在，普遍存在教师在教学中只重视写的训练，而不重视说的训练，这也是造成作文难的原因。说是写的基础，从说到写是正确的，但不能理解为把说搞好了再写，或低年级说，中年级写。说和写要从一年级开始，二者相互配合，相互渗透，但又要有所侧重。农村小学作文教学，教师一定要抓住本地区实际，有的放矢加以引导，也相信在作文方面能上一个新台阶。先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机先天性心脏病的外科治疗及时机选择课件2先天性心脏病的外科治疗及时机选择课件3先天性心脏病的外科治疗及时机选择课件4先天性心脏病的外科治疗及时机选择课件5外科进展情况：

1）婴幼儿手术病例↑

2）手术死亡率↓

<1岁重症复杂手术死亡率<10%，

3）复杂畸形矫治术增加外科进展情况：1）婴幼儿手术病例↑

2）手术死亡率↓

6外科治疗发展趋势：

1）小龄化<1岁

2）减状手术开展，改良Fontan术、腔肺吻合术

3）根治术成功率提高

4）多学科镶嵌治疗的策略外科治疗发展趋势：7几种小儿常用手术介绍

1）大动脉调转术：新生儿期手术为宜2）Nikaidoh术：伴有瓣膜狭窄的TGA/DORV3）心房调转术：年龄略大，有轻度肺高压及解剖左室功能已有减退、TGA、IVS患儿选用4）改良Fontan及全腔-肺动脉双向分流术Fontan1968年提出（右心旷置术）几种小儿常用手术介绍

1）大动脉调转术：新生儿期手术为宜85）Norwood术（分期Fontan术）适应症：主动脉瓣口狭窄或闭锁

二尖瓣狭窄或闭锁

左室发育不良综合征

升主动脉发育不全

主动脉缩窄或中断原则：建立右心室—主动脉通道，

二期作改良Fontan术。6）完全性房室通道：二尖瓣功能问题7）TOF：死亡率降到5%以内存在肺动脉发育差，不宜一期根治5）Norwood术（分期Fontan术）9几种常见先心病的治疗时机室间隔缺损：

限制性VSD————学龄前非限制性VSD————尽早消除分流，保护左心功能，防治肺动脉高压。生后3-8月手术治疗。几种常见先心病的治疗时机室间隔缺损：10先天性心脏病的外科治疗及时机选择课件11特殊类型的VSD：Roger’sdisease————不需治疗肺动脉瓣下型VSD————尽早治疗伴梗阻性肺血管病变的VSD————心导管检查评估。特殊类型的VSD：12法乐氏四联征：

无频繁缺氧发作者：生后3月以上手术治疗

频繁缺氧发作者：急诊手术法乐氏四联征：13完全性大动脉转位：

1）室间隔完整型：新生儿期手术治疗（8-14天）2）室间隔缺损型：出生3月以内完全性大动脉转位：14超出新生儿期的室隔完整型大动脉转位：

左室退化，无法承担体循环工作————左室快速训练————动脉调转根治手术。超出新生儿期的室隔完整型大动脉转位：15第一期手术——肺动脉束带术Two-stageSwitchBlalock/Banding第一期手术——肺动脉束带术Two-stageSwitch16BandingbyE.EchoBandingbyE.Echo17第二期手术——去除束带，动脉调转第二期手术——去除束带，动脉调转18单心室/三尖瓣闭锁：根据肺血发育的情况，可能需要分期多次手术解决。B-Tshunt(新生儿期）——双向Glenn术（生后5-6月）————外管道Fontan术（5-8岁）或侧隧道Fontan术（2-3岁）单心室/三尖瓣闭锁：19先天性心脏病的外科治疗及时机选择课件20

Combination:

“HYBRID”Procedures

Cardiologists：stethoscope＋pillsAngiogramStent＋Balloon+OccluderMoreInvasiveLessInvasive

PortAccessMiniIncisionSmallIncision+Off-PumpConventionalcardiacsurgeryCardiacSurgeonCardiologists：LessInvasive21HLHS的杂交手术方案HLHS的杂交手术方案22ThanksThanks23谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基24先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机选择赁可四川大学华西医院胸心血管外科Dep.CardiacSurg.WestChinaHospital一、先心病概述：发病与病理

发病率7‰

自然病死率<1岁20～50%

死亡原因:重症、复杂

病理：血动力学异常心肌病变肺小动脉病变目前，在新课程的引导下，教师在理论上树立教育者在课堂上的主导地位及学生的主体地位，在教学活动中两者结合相统一的观念。但是在实际教学过程中常常忽视学生的主体地位，对自己的教育活动进行支配和调节及控制，从而达到教学目的，特别是在初中体育教学中，教师指导学生参与到体育课堂里，可以很好地掌握学生的体能状态及对体育技能的了解和鼓励学生展现自我。1.激发学生的学习兴趣新课程教学理念以“健康第一”为指导思想，教师在教学过程中应针对不同的教学内容，采用多元化的教学手段和教学方式，使每一个学生都参与到课堂中并且提高学生对体育学科的兴趣与爱好，充分发挥学生的主体作用和主观能动性。体育教师在实际教学中要学会激发学生的学习兴趣，这是提高有效教学及让学生自发参与的基础，在新课程核心理念的指导下，根据学生的心理特点开展教学，以学生的兴趣爱好开展教学，让学生体验到体育运动的快乐。1.1教案的设计。部分教师在教学过程中不重视对体育教案的设计，片面地认为体育是一门户外的学科，在户外进行教学活动时可以根据学生的兴趣爱好进行活动设计和教学设计。在实际的户外活动中容易导致开展两种极端教学：一是教师无法掌握整个体育课的节奏，任学生玩耍；二是体育教师命令式地让学生根据自己的口令完成教学任务，这样的教学方式无法充分体现学生的主体地位及对体育知识的掌握。因此，教师在课前一定要针对教学大纲的内容开展教学，以学生的兴趣爱好和心理认知对教学内容加强导入点的设计。1.2多媒体教学。随着市场经济的到来及信息化技术的发展，各行各业都进入了信息化的时代，初中教学也一样。部分体育教师的观念比较保守，认为体育教学没有必要使用多媒体进行，在实际教学过程中，多媒体技术可以根据教学内容，结合声音、画面、文字和影响创设和谐的教学情境，全方面地帮助学生了解体育文化及体育动作和技术解析等的作用。学生在多媒体技术的影响下可以更好地拓展自己的思维和对体育的热爱，积极参与到体育课堂中，发挥主体地位，教师也可以通过多媒体加深学生对体育知识的了解。2.提供学习空间2.1热身活动。在开始体育户外课的时候会进行适当的热身活动，学生热身活动的效果对课堂的氛围和教学有效率有直接的影响。部分学校的体育热身活动是在教师或者体育委员的带领下进行的常规运动，从而达到热身的目的。时间久了容易让学生产生厌倦的心理情绪，无法自发地参与到热身运动中，导致对后面的教学环节兴趣不高。因此，教师为了充分体现学生的主体地位可以提出热身过程中的时间要求和安全要求及热身先后顺序等，让学生自发地组织和设计自己的热身活动，还可以发挥想象力和主人公的地位，从自身的实际出发设计热身动作。在这个过程中，教师提供一定的学习空间给学生，帮助学生改变对体育这门学科的常规印象。2.2练习器材。初中体育对器材的要求是比较低的，一般就是像羽毛球或者是篮球之类的器材，学生刚开始接触时有一定的兴趣与好奇，但是时间久了，由于器材选择的限制，特别是部分不太擅长这类运动的学生容易产生单调和枯燥的感觉。因此，体育教师对器材的安排可以让学生自己动手做，拓宽学生的思维和兴趣范围，让学生真正爱上体育并养成运动的习惯。在实际教学中，可以稍微引导学生设计沙包或者是用硬纸板制造的飞碟等。2.3游戏设计。体育课中的游戏教学是体育教师的一个重要教学手段，在实际工作开展过程中是必不可少的。游戏教学的优势是很快地集中学生的注意力，动作练习的效果立竿见影，受大部分学生的喜爱。但是，教师对游戏的环节设计是很简单或者是单调的，甚至部分教师直接就是用游戏比赛开展游戏教学。在教学中，教师可以充分了解学生的心理活动和学习兴趣，引导学生自己设计游戏，教师只需从旁帮忙和引导就行，通过对游戏的设计与互动达到发挥学生主体作用的目标。2.4互相练习。在体育教学中，教师一定要做好示范动作，培养学生对动作的掌握能力和技术的使用技巧，例如投篮的动作，教师在做示范的时候一定要科学和正确，还要告诉学生投篮的时候依靠的是腕力而不是手掌的力量。教师示范结束以后，要对学生进行小组分配，然后学生互相联系和彼此讨论。在这个过程中不仅容易让师生之间的关系和谐，而且可以充分调动学生的积极性，提高学生自觉参与课堂的兴趣。3.结语教师在进行体育教学的过程中，既要合理地发挥教师的主导作用，又要充分展示学生的主体作用，将两者很好地结合起来，从而符合新课程的要求，达到现代的教学任务的目的。教师在教学中可以通过激发学生的兴趣爱好及给予学生一定的学习空间两方面促进学生积极、主动地参与到课堂中，真正发挥学生的主体作用。在教学中，有一个问题引起我的烦恼：在农村小学的作文教学中，难题多多，摸不清头脑，不知从何抓起。正如冰心作家在《再寄小读者》一文中谈到：小学生在作文中没有材料，提笔忘字等情况。写作文时，特别是山区农村小学的学生，写出来的文章，一是语句不通顺，错别字成堆；二是文章简短，内容空洞……这些现象普遍存在。如何加强写作的指导呢？一、指导观察事物，积累写作材料农村小学的作文教学，其不同的特点，是农村小学生接触的社会环境不同、地理条件不同。他们没有见过城市的热闹的场面，没有见过宏伟壮观的建筑，没有见过繁华的商场。但是，教师要指导写作时，就要根据农村的特点，本地的特色，带领学生实地观察，注意引导学生积累材料。如各乡村的景点，古代的特色建筑，或小到一棵树，一条小溪，一个池塘等都是作文的材料。二、开展课外活动，开拓学生视野组织学生走了课堂，丰富课外生活，既是素质教育的需要，也是积累作文材料的途径。把学生带出课堂，到农村走访、参观，开展主题会活动，春、秋游活动，既激发了学生热爱祖国、热爱家乡、热爱劳动人民的教育，又为写作文提供了材料现场。三、运用文中插图，激发学生的写作兴趣文中的插图，能够帮助学生更好地理解和课文内容，又给指导写作起了模仿的的作用。如小学语文第七册《火烧云》这一课的插图，既能帮助学生理解作者描写火烧云的颜色和形状的变化很多又很快，又能启发学生在不同时间观察火烧云，可能会出现的不同颜色和形状；又如第七册课文《颐和园》，这篇课文就有三幅插图，理解作者怎样描写各个不同景点，充分运用插图，也能给学生在写作上一个有益的启发。四、渗透学法策略――让学生优选学法北京市崇文区教育研究中心特级教师赵景瑞指出：“什么叫学法策略？就是说，学生手里已掌握了众多具体学法，遇到某项学习任务，选用哪种方法呢？这就是策略。用学法也要讲究效率，讲效益，要用最好的方法，以最快速度高质量完成学习任务。”上面这段话，给我一个很大的启迪，在作文教学中，同样要教给学生学法策略，让学生根据学习任务、学习者个性的学习习惯，选择不同的学习方法，以高效益高质量完成任务。如在写人的作文中，如何抓住人物的外貌、语言、动作、心理、细节的描写；写景时，用“总述――分述――总结”或“借景抒情”；状物时，从“局部到整体”或从“整体到局部”的描写等写作方法。在选材时，根据学生生活实际，灵活筛选，教师不宜捏死材料，卡住咽喉，才能让学生有优选学法的选择。五、加强说话说话训练，叙铺作文道路叶圣陶先生曾明确指出：“作文与说话本是同一目的，只有所用的工具不同而已。所以从说话的经验里可以得到作文的启示。”可见，作文要和说话联系在一起，只是用的工具不一样。浅而易显，农村小学的作文，难就难在如何指导学生说话。农村的孩子和城市的孩子不一样，农村孩子接触社会比较少，见识也少，平时生活都是用本地话交谈，就更难说出一段完整的普通话，这样就给小学生带来难处。因此，从小学一年级开始，教师就应该加强指导学生用普通话对话、加答问题，给学生创造连续说话的机会。从说话到写话要有一段过程，只说不写，也很难成章。从低年级开始就要加强用词选句的训练，逐步过渡到中高年级的片段练习和写完整的记叙文，而现在，普遍存在教师在教学中只重视写的训练，而不重视说的训练，这也是造成作文难的原因。说是写的基础，从说到写是正确的，但不能理解为把说搞好了再写，或低年级说，中年级写。说和写要从一年级开始，二者相互配合，相互渗透，但又要有所侧重。农村小学作文教学，教师一定要抓住本地区实际，有的放矢加以引导，也相信在作文方面能上一个新台阶。先天性心脏病的外科治疗及时机选择先天性心脏病的外科治疗及时机先天性心脏病的外科治疗及时机选择课件26先天性心脏病的外科治疗及时机选择课件27先天性心脏病的外科治疗及时机选择课件28先天性心脏病的外科治疗及时机选择课件29外科进展情况：

1）婴幼儿手术病例↑

2）手术死亡率↓

<1岁重症复杂手术死亡率<10%，

3）复杂畸形矫治术增加外科进展情况：1）婴幼儿手术病例↑

2）手术死亡率↓

30外科治疗发展趋势：

1）小龄化<1岁

2）减状手术开展，改良Fontan术、腔肺吻合术

3）根治术成功率提高

4）多学科镶嵌治疗的策略外科治疗发展趋势：31几种小儿常用手术介绍

1）大动脉调转术：新生儿期手术为宜2）Nikaidoh术：伴有瓣膜狭窄的TGA/DORV3）心房调转术：年龄略大，有轻度肺高压及解剖左室功能已有减退、TGA、IVS患儿选用4）改良Fontan及全腔-肺动脉双向分流术Fontan1968年提出（右心旷置术）几种小儿常用手术介绍

1）大动脉调转术：新生儿期手术为宜325）Norwood术（分期Fontan术）适应症：主动脉瓣口狭窄或闭锁

二尖瓣狭窄或闭锁

左室发育不良综合征

升主动脉发育不全

主动脉缩窄或中断原则：建立右心室—主动脉通道，

二期作改良Fontan术。6）完全性房室通道：二尖瓣功能问题7）TOF：死亡率降到5%以内存在肺动脉发育差，不宜一期根治5）Norwood术（分期Fontan术）33几种常见先心病的治疗时机室间隔缺损：

限制性VSD————学龄前非限制性VSD————尽早消除分流，保护左心功能，防治肺动脉高压。生后3-8月手术治疗。几种常见先心病的治疗时机室间隔缺损：34先天性心脏病的外科治疗及时机选择课件35特殊类型的VSD：Roger’sdisease————不需治疗肺动脉瓣下型VSD————尽早治疗伴梗阻性肺血管病变的VSD————心导管检查评估。特殊类型的VSD：