呼吸系统疾病护理浅谈课件

呼吸系统疾病护理浅谈呼吸系统疾病护理浅谈胸骨柄胸骨体剑突十二对肋骨前胸廓胸骨柄前胸廓12对肋骨锁骨肩胛骨后胸廓12对肋骨后胸廓气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔胸腔气管胸腔气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡气体传导通路气管腺泡气体传导通路呼吸系统疾病护理浅谈课件正常胸廓弹性、活动性，支持、保护圆锥形，两侧大致对称成人：前后径:横径≈1：1.5小儿、老人前后径略小于或等于横径正常胸廓弹性、活动性，支持、保护前后径↑，与横径比为1:1肋骨，肋间隙，锁骨，颈肩，腹上角常见于COPD、哮喘、支扩异常胸廓－桶状胸前后径↑，与横径比为1:1异常胸廓－桶状胸前后径不到横径一半见于瘦长体型、慢性消耗性疾病异常胸廓－扁平胸▲▲▲▲前后径不到横径一半异常胸廓－扁平胸▲▲▲▲前后径↑，横径↓，上下径较短胸骨下部显著前凸两侧肋骨凹陷佝偻病串珠肋膈沟异常胸廓－鸡胸（佝偻病胸）△△△前后径↑，横径↓，上下径较短异常胸廓－鸡胸（佝偻病胸）△△△胸骨下端剑突处明显凹陷异常胸廓－漏斗胸见于佝偻病△胸骨下端剑突处明显凹陷异常胸廓－漏斗胸见于佝偻病△异常胸廓－脊柱侧凸畸形特点脊柱侧凸畸形外凸侧肩高，肋间隙↑对侧肋间隙↓临床意义胸椎疾患发育畸形异常胸廓－脊柱侧凸畸形特点临床意义特点脊柱后凸异常前后径上下径缩短异常胸廓－脊柱后凸畸形临床意义胸椎结核强直性脊柱炎老年人骨质软化症特点异常胸廓－脊柱后凸畸形临床意义胸部查体顺序：视触叩听胸部查体顺序：视触叩听呼吸类型呼吸频率呼吸深度呼吸节律呼吸运动视诊呼吸类型视诊特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停呼吸中枢对CO2敏感性降低常见：中枢系统疾病,中毒心衰，老年，缺氧

呼吸节律——潮式呼吸

（Cheyne-stokes）特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现呼吸节特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢神经系统疾病，临终呼吸节律——间停呼吸

（Biots呼吸）特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸呼吸节律——正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑郁，多为功能性呼吸节律——叹息样呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸呼吸节律——叹息样呼吸不规则呼吸特点：呼吸频率与节律不规则，呼吸表浅、不匀见于中枢神经系统疾病、休克抽泣样呼吸特点：双吸气中枢性呼吸衰竭，见于颅高压、脑疝前期呼吸节律——不规则呼吸、抽泣样呼吸不规则呼吸呼吸节律——不规则呼吸、抽泣样呼吸听诊听诊呼吸音啰音听觉语音胸膜摩擦音

听诊内容呼吸音听诊内容Right听诊部位及方法Right听诊部位及方法支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音正常呼吸音——分类支气管呼吸音正常呼吸音——分类正常呼吸音听诊部位

支气管呼吸音：气管处,喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。支气管肺泡呼吸音：

主支气管处胸骨角，肩胛间区T3、T4水平肺尖部肺泡呼吸音：小支气管﹑细支气管及肺叶处正常呼吸音听诊部位

支气管呼吸音：

支气管呼吸音：气管处喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。支气管肺泡呼吸音：

主支气管处胸骨角，肩胛间区T3、T4水平肺尖部肺泡呼吸音：

小支气管﹑细支气管及肺叶处前胸正常呼吸音——分布支气管呼吸音：前胸正常呼吸音——分布后部

支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：

主支气管处肺泡呼吸音：

小支气管﹑细支气管及肺叶处正常呼吸音——分布后部支气管呼吸音：正常呼吸音——分布特点：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。“哈！”呼气音调高，响些，比吸气相长正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。病理性(异常支气管呼吸音)肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔正常呼吸音——支气管呼吸音特点：正常呼吸音——支气管呼吸音正常呼吸音——支气管肺泡呼吸音特点：呼气相与吸气相时间相等，音调相同正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平肺尖部病理性（异常支气管肺泡呼吸音）肺组织实变肺内大空洞压迫性肺不张正常呼吸音——支气管肺泡呼吸音特点：特点：肺泡产生，柔和吹风样的Fu-Fu声吸气时音响较强，音调较高，时相较长呼气时音调较低，音响较弱，时相较短听诊部位：？正常呼吸音——肺泡呼吸音特点：正常呼吸音——肺泡呼吸音产生机制及原因：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢肺顺应性降低——肺淤血、肺水肿、间质性炎症呼吸运动障碍呼吸道阻塞胸腔内肿物胸膜疾患胸痹增厚

正常呼吸音——肺泡呼吸音↓产生机制及原因：正常呼吸音——肺泡呼吸音↓机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等酸中毒

正常呼吸音——肺泡呼吸音↑机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时正常呼吸音——定义：伴随呼吸音的附加音分类：干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles,Rale)

啰音定义：伴随呼吸音的附加音啰音又称连续性呼吸附加音听诊特点：吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显性质多变，部位变换不定（咳嗽）音调较高（乐音感），持续时间较长不同性质的干啰音可同时存在啰音——干啰音又称连续性呼吸附加音啰音——干啰音机制:

气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞啰音——干啰音机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞啰音——干啰音

哨笛音(Wheeze)（哮鸣音）鼾音(Sonorous)

音调高低性质乐音性鼾声部位较小的支气管气管或主支气管或细支气管※喘鸣：发生于主支气管，不用听诊器可听到※飞箭音：咝咝声啰音——干啰音分类哨笛音(Wheeze)（哮鸣音）鼾音(Sonor临床意义：支气管病变双侧性：支气管（肺）炎支气管哮喘心源性哮喘

局限性:支气管内膜结核肺癌异物

啰音——干啰音临床意义：支气管病变啰音——干啰音又称水泡音、不连续性呼吸附加音听诊特点双相可闻，吸气(终末)较明显断续而短暂，一次即连续多个出现部位比较固定和局限，性质不易改变

大、中、小湿罗音可同时存在咳嗽或排痰后有变化

啰音——湿罗音又称水泡音、不连续性呼吸附加音啰音——湿罗音机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音

啰音——湿罗音机制：啰音——湿罗音分类：按支气管口径大小粗湿啰音中湿啰音细湿啰音※捻发音

啰音——湿罗音分类：按支气管口径大小啰音——湿罗音

啰音——湿罗音粗湿罗音（大水泡音）产生于气管，主支气管或空洞多出现在吸气早期见于肺水肿、支扩、肺结核空洞、昏迷或濒死等※痰鸣音：大湿罗音，不用听诊器可闻及啰音——湿罗音粗湿罗音（大水泡音）※痰鸣音：大湿罗音，

啰音——湿罗音中湿罗音（中水泡音）产生于中等大小的支气管多出现在吸气中期见于支气管(肺)炎、肺梗死、肺结核啰音——湿罗音中湿罗音（中水泡音）

啰音——湿罗音细湿罗音（小水泡音）产生于小支气管或肺泡内多出现在吸气后期见于细支气管炎、支气管肺炎、肺梗死、肺淤血啰音——湿罗音细湿罗音（小水泡音）临床意义：肺与支气管病变满布双肺——急性肺水肿，严重支气管肺炎两侧肺底——肺淤血，支气管肺炎双肺散在——支气管炎、支气管肺炎、结核局限性——结核(上)、支扩(下)、脓肿、肺癌、出血

啰音——湿罗音临床意义：肺与支气管病变啰音——湿罗音

捻发音又称捻发性湿罗音或微小湿罗音听诊特点：极细而均匀一致似耳边手指捻搓头发的声深吸气末闻及深呼吸或咳嗽可消失捻发音又称捻发性湿罗音或微小湿罗音发生机制：细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音

捻发音发生机制：捻发音

捻发音临床意义：生理性：老年人长期卧床的病人病理性：细支气管或肺泡炎症或充血肺淤血肺炎早期肺泡炎捻发音临床意义：音调高类别发生部位听诊时间临床意义湿罗音的分类鉴别要点音调高类别发生部位听诊时间临床意义湿罗音的分类鉴别要点机制：嘱患者发“Yi”长音，听诊器胸壁听诊，声音柔和模糊临床意义：同触觉语颤同，更敏感1.语音传导↑——肺内有实变或空洞2.语音传导↓——塞、液、气、厚听觉语音（语音共振）机制：听觉语音（语音共振）产生机制：

与胸膜摩擦感相同，更敏感似一手掩耳另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音特点：

1.性质粗糙

2.双相可闻，吸末呼出明显，深呼吸↑，屏气消失

2.最常听到的部位是前下侧胸壁

3.变化快，短期内出现短期内消失

4.常伴有胸痛胸膜摩擦音产生机制：胸膜摩擦音临床意义：胸膜炎症胸膜肿瘤肺部渗出累及胸膜胸膜高度干燥：高度脱水尿毒症等胸膜摩擦音临床意义：胸膜摩擦音三凹征“三凹征”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹征”。三凹征“三凹征”是指呼吸极度困难，辅助呼吸呼吸系统疾病护理浅谈课件氧疗氧疗概述氧气治疗(oxygentherapy)：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。概述氧气治疗(oxygentherapy)：

基本概念低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8升/分低浓度：一般将＜35%称为低浓度氧。较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧高浓度：一般将＞50%称为高浓度氧。FiO2=（4×氧流量+21）%基本概念低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患适应症

临床证实的低氧血症：两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80~100mmHg，SaO2为91~100%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压：

60~79mmHg为轻度低氧血症40~59mmHg为中度低氧血症40mmHg以下为重度低氧血症适应症

临床证实的低氧血症：适应症

怀疑存在低氧血症的紧急情况严重创伤急性心肌梗塞麻醉或手术后短期氧气治疗适应症

局限性

１．对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限２．当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气局限性

１．对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限氧疗的现状住院患者普遍应用>85%的非住院但需要氧疗的慢阻肺病人没有接受氧疗SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595氧疗的现状住院患者普遍应用SmallD,DuhaA,氧疗的方法包括鼻导管,面罩吸氧、呼吸机供氧和高压氧等，各有一定适应症和优缺点。

1．鼻导管或鼻塞供氧只适用于低流量吸氧，流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结，故气体必须湿化并尽可能接近体温。吸入氧流量每增加1L，吸入氧浓度约增加4%。鼻导管吸氧简便易行，耐受性好，可长时间持续进行，不影响病人谈话及进食。缺点是不能达到较高的氧浓度，吸入浓度难于恒定，病人吸气流速较高或部分用口呼吸时，吸入氧浓度降低。氧疗的方法包括鼻导管,面罩吸氧、呼吸机供氧和高压氧等，各有一1.鼻导管或鼻塞恒定氧流量1.鼻导管或鼻塞恒定氧流量鼻导管或鼻塞优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位鼻导管或鼻塞优点缺点鼻导管或鼻塞:注意事项氧流量最大5–6lpm如需>6lpm,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫鼻导管或鼻塞:注意事项氧流量最大5–6lpm鼻塞法

鼻塞法用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。优点：简单、舒适，易被病人接受。缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。

鼻塞法鼻塞法用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，氧气枕法氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出氧气枕法氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧头罩式给氧法头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。此法安全、简单、舒适、有效。头罩式给氧法头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的呼吸系统疾病护理浅谈课件普通面罩

优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。普通面罩优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO2

0.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在面罩内,造成高碳酸血症普通面罩最常用的吸氧装置普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管0.60差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确普通面罩优点缺点普通面罩:注意事项氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2可以不使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适普通面罩:注意事项氧流量至少6lpm储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧vs.两侧储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用储氧气囊面罩优点缺点储氧气囊面罩:注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶储氧气囊面罩:注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态气雾装置:雾化面罩例如:雾化面罩(aerosolmask),面帐(facetent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持FiO2恒定的氧流量,将气体的流速调整为6-8L/分气雾装置:雾化面罩例如:雾化面罩(aerosolmas气雾装置:雾化面罩气雾装置:雾化面罩停止氧疗的指标经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息状态下PaO2>60mmHg，SpO2＞90%，并咨询专科医师确定是否可停止氧疗。停止氧疗的指标经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息状态下Pa氧疗的并发症1.氧中毒：其特点是肺实质的改变。主要症状胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。2.肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要症状烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。预防措施鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。氧疗的并发症氧疗的并发症3.呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。主要症状呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。预防措施氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。

4.晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。主要症状视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。预防措施应控制氧浓度和吸氧时间。氧疗的并发症3.呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气氧疗的并发症5.呼吸抑制：见于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低PaCO2增高），由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。主要症状呼吸抑制。预防措施对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（1～2L／min）给氧，维持PaO2在8kPa即可。氧疗的并发症5.呼吸抑制：见于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低氧疗的并发症6火灾危险7湿化或雾化系统微生物污染氧疗的并发症6火灾危险哪些人需长期家庭氧疗符合以下三条中任何一条都可以进行长期家庭氧疗：1、PaO2＜55mmHg或血氧饱和度SaO2＜88%，伴或者不伴高碳酸血症。2、PaO2为55~59mmHg或SaO2＜89%且伴有继发性红细胞增多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭。哪些人需长期家庭氧疗符合以下三条中任何一条都可以进行长期家庭长期氧疗的益处1.减轻低氧血症，满足组织代谢的需要。2.缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发生发展。3.吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难，改善通气功能障碍。4.改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐力和生命质量。5.改善慢性阻塞性肺疾病，延长生命。6.减少住院次数，节约医疗费用。长期氧疗的益处1.减轻低氧血症，满足组织代谢的需要。评估长期氧疗的有效性在氧疗过程中要观察病人精神和神志的变化、发绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况，注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度，可采用耳测氧计测定SaO2、经皮测定氧和CO2分压评估长期氧疗的有效性在氧疗过程中要观察病人精神和神志的变化、氧气吸入的浓度掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用低于25%的氧浓度则和空气中的氧含量相似无治疗价值高于70%的氧浓度持续时间超过1～2天则会发生氧中毒氧中毒表现

恶心、烦躁不安、面色苍白进行性呼吸困难对缺氧与二氧化碳滞留同时并存者应以低流量、低浓度持续给氧为宜氧气吸入的浓度掌握吸氧浓度对低于25%的氧合与皮肤色泽的关系氧合与皮肤色泽的关系与氧合有关的皮肤色泽变化1

1，皮肤和粘膜的颜色随血流的颜色而变化。2，血液的红色是由于红含有血红蛋白。3，当血红蛋白充分地和氧结合，成为氧合血红蛋白时，它的颜色是鲜红的。4，当它放出了氧，成为还原血红蛋白时，就变为暗红。5，动脉和毛细血管里的血，含氧合血红蛋白多而还原血红，蛋白少，因此它的颜色鲜红，透过薄的粘膜和半透明的指甲，红色仍明显。

与氧合有关的皮肤色泽变化11，皮肤和粘膜的颜色随血流的与氧合有关的皮肤色泽变化26，静脉血因含还原血红蛋白多、氧合血红蛋白少，所以它是暗红色，透过皮肤，就呈现青紫色。手臂上一条一条的一般所称的“青筋”就是静脉。因此，凡粘膜、指甲和皮肤里的毛细血管和小动脉里血液的氧合血红蛋白减少，而还原血红蛋白增多或出现变性血红蛋白的时候，都会出现紫绀血液中还原血红蛋白增多所致皮肤粘膜呈青紫的现象。通常毛细血管血液中还原血红蛋白超过50克／升就可形成紫绀。紫绀可分为中央性、周围性及混合性。另外，药物及化学物品中毒导致血中异常血红蛋白衍生物的出现亦可形成紫绀与氧合有关的皮肤色泽变化26，静脉血因含还原血红蛋白多、氧合气管切开术后护理常规气管切开术后护理常规气管切开后的护理1.

将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气

气管切开后的护理1.将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病气管切开后的护理2.

手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。气管切开后的护理2.手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管气管切开后的护理

3.

内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。气管切开后的护理3.内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过气管切开后的护理4.

注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管。气管切开后的护理4.注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与气管切开后的护理5.

及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。●吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。●吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。●吸痰后：给氧，观察患者反应。气管切开后的护理5.及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难气管切开后的护理6.气道湿化：湿化原因：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。湿化液选择：生理盐水、0.45％低渗盐水、2％高渗盐水、灭菌注射用水、碳酸氢钠、庆大霉素、沐舒坦等。持续湿化速度：5~10ml∕h，每日200～250ml。

气管切开后的护理6.气道湿化：气管切开后的护理7.

长期带管者，拔管前应做气管镜检查，定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。

气管切开后的护理7.长期带管者，拔管前应做气管镜检查，定期气管切开常见并发症

1.脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸气管切开常见并发症1.脱管：常因固定不牢所致，脱管是非气管切开常见并发症

2.出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。气管切开常见并发症2.出血：可由气管切开时止血不彻底气管切开后的护理气管切开常见并发症

3.皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况气管切开后的护理气管切开常见并发症3.皮下气肿：为气管气管切开常见并发症

4.感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系气管切开常见并发症4.感染：亦为气管切开常见的并发症气管切开常见并发症

5.

气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致气管切开常见并发症5.气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管气管切开常见并发症6.

声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症气管切开常见并发症6.声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开吸痰时的注意事项

1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施

吸痰时的注意事项1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物吸痰时的注意事项2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引吸痰时的注意事项3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分吸痰时的注意事项4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰吸痰时的注意事项4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，吸痰时的注意事项5、吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出

吸痰时的注意事项5、吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为

拔管的护理

拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生拔管的护理

拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽

胸部物理治疗（CPT）

ChestPhysiotherapy

胸部物理治疗（CPT）

ChestPhysioth

1.概念用物理方法，预防或改善气道内分泌物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法。

1.概念2.目的打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。引流肺内分泌物，清除痰液。改善通气／血流比例。最大限度增加心肺功能。预防及治疗呼吸系统并发症。

2.目的打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。3.常用技术气道净化治疗（又称气道卫生术）

--------保持呼吸道通畅，控制感染和缓解气促控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼）

--------减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率3.常用技术气道净化治疗（又称气道卫生术）3-1气道净化治疗环节：松动痰液，使痰液从外周向中央移动促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出意义：防治肺不张和肺部感染；改善通气和氧合状况包括：缩唇呼吸、用力腹式呼吸、静息腹式呼吸

3-1气道净化治疗环节：3-2呼吸煅炼

意义：

1）改善通气和氧合：增加潮气量、肺泡通气量，降低功能残气量，使气体分布均一

2）降低呼吸做功消耗

3）缓解呼吸困难症状包括：体位引流和体位改变、胸部叩击和胸壁震荡、有效咳嗽

3-2呼吸煅炼意义：呼吸锻炼1----缩唇呼吸做法：s-1紧闭口唇，用鼻吸气，吸气的同时默数

1、2、3，至吸气末s-2口唇缩拢成吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部，默数1—6.

呼吸锻炼1----缩唇呼吸做法：呼吸锻炼1----缩唇呼吸目的：防止呼气时小气道陷闭和狭窄，有利于肺泡内气体排出。适用：如COPD，防止小气道陷闭。

呼吸锻炼1----缩唇呼吸目的：防止呼气时小气道陷闭和狭窄，呼吸锻炼2----用力腹式呼吸

做法：仰卧位：

s-1头置于枕上，双膝屈曲，手放于腹部

s-2吸气：手上抬，腹部隆起

s-3呼气：手下压，逐渐紧缩上腹部，有意识用力，延长呼气

呼吸锻炼2----用力腹式呼吸做法：呼吸锻炼2----用力腹式呼吸

坐位：s-1坐于背靠椅，双手自然下垂，放松胸部骨骼肌s-2吸气：上身抬起，腹部膨出s-3呼气：缩唇缓慢呼气，上身前倾弯腰

呼吸锻炼2----用力腹式呼吸坐位：呼吸锻炼2----用力腹式呼吸目的：增强腹壁肌肉收缩力适用：呼吸肌协调性差或呼气肌无力导致咳嗽无力者

呼吸锻炼2----用力腹式呼吸目的：增强腹壁肌肉收缩力呼吸锻炼3----静息腹式呼吸做法：

s-1坐位或仰卧位，双膝半屈，

s-2左手：前胸部，右手：上腹部

s-3经鼻缓慢吸气（深、慢），尽力应用膈肌，上腹部达最大隆起

s-4缩唇缓慢呼气，收缩腹肌（手压腹壁）

呼吸锻炼3----静息腹式呼吸做法：腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼气道净化治疗1--体位引流

体位引流（posturaldrainage）利用重力、作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，又称重力引流。目的：使痰液从外周向中央移动，促进脓痰的排出原则：病变部位放在高位、引流支气管开口朝下，引流体位，头低足高

气道净化治疗1--体位引流体位引流（postur体位引流部位体位引流部位呼吸系统疾病护理浅谈课件气道净化治疗1--体位引流适应证：痰液较多病人，支气管扩张，肺脓肿，慢支等禁忌证：１、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物２、抗凝治疗３、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松

气道净化治疗1--体位引流适应证：气道净化治疗1--体位引流过程：

s-1实施前评估：确定病灶部位，结合病人体验，确定相应的引流体位

s-2向病人解释体位引流的目的、方法，取得病人的配合。

s-3适当给予病人超声雾化吸入或镇痛治疗

s-4协助或为病人取相应的引流体位，持续15分钟左右

气道净化治疗1--体位引流过程：气道净化治疗1--体位引流

s-5引流过程中为病人进行胸背部叩击，鼓励或指导病人进行有效咳嗽

s-6引流过程中观察生命体征、听诊胸部、监测病人的反应，询问病人情况。

s-7引流结束，弃去污物，协助病人取舒适卧位，为病人漱口

s-8观察引流物性状，记录

s-9评价引流效果：观察生命体征，呼吸音、啰音变化

气道净化治疗1--体位引流s-5引流过程中为病人进行胸背气道净化治疗1--体位引流注意事项：1．饭前或至少在饭后2h进行，以避免呕吐。2．根据临床情况，每天维持1~3次3．每次引流位置保持15min左右；5min保持重力引流位，5min拍背或振颤，5min咳痰，直到将分泌物排出。

气道净化治疗1--体位引流注意事项：气道净化治疗1--体位引流注意事项4.体位倾斜程度逐渐增加，防止分泌物大量涌出。5.气管插管或气管切开的病人，注意固定，防治导管受压、比赛、滑脱。6.保护重症病人身上各种导管和伤口。

气道净化治疗1--体位引流注意事项气道净化治疗1--体位引流注意事项7.确保病人安全，但不增加病人心理负担。8.评估病人的耐受程度，如出现心律失常、面色苍白、血压改变、呼吸困难、眩晕等，应立即停止并通知医生。气道净化治疗1--体位引流注意事项气道净化治疗2—体位改变或翻身概念：

躯体围绕自身的纵轴转动。主要用于危重病人，由工作人员协助翻身或安置在不同体位。气道净化治疗2—体位改变或翻身气道净化治疗2—体位改变或翻身目的：帮助气道内分泌物的移动，促进肺扩张，预防分泌物潴留。作用：减少危重病人，尤其是昏迷或卧床不能活动病人的肺部并发症。

气道净化治疗2—体位改变或翻身目的：气道净化治疗2—体位改变或翻身适用：

--建立人工气道的病人；

--不能动或不愿动的情况：机械通气、昏迷、神经肌肉疾病

--肺不张或肺不张可能发生者绝对禁忌证：不稳定的脊髓损伤，臂外展肌牵引。

气道净化治疗2—体位改变或翻身适用：气道净化治疗2—体位改变注意事项：

--防止呼吸机脱接、各种导管脱出、呼吸机冷凝水误吸等的出现。

--保持病人肢体的功能位，避免四肢受压。

--观察病人的症状和体征

气道净化治疗2—体位改变注意事项：气道净化治疗3—胸部叩击适用：长期卧床，久病体弱、痰液过多、粘稠，排痰无力的病人。如，肺不张、肺部感染，支气管扩张，肺囊性纤维化伴大量咳痰手法：

--五指并拢，手呈弓形；

--固定双臂，屈曲肘部，

--以腕部为支点，摇动手掌

气道净化治疗3—胸部叩击适用：长期卧床，久病体弱、痰液过多、气道净化治疗3—胸部叩击操作：s-1操作者洗手，戴口罩s-2向病人解释，取得同意和配合s-3协助病人取侧卧位

气道净化治疗3—胸部叩击操作：气道净化治疗3—胸部叩击s-4扣拍：操作者手指并拢，手背隆起，指关节微屈，借助上臂力量，自肺底起，由下向上、由外向内有节奏扣拍病人胸壁，每个部位叩击1~3分钟。幅度：10cm左右；频率：2~5次/s

单手或双手交替扣拍；直接叩击或隔较薄衣物扣拍；重点叩击引流部位

气道净化治疗3—胸部叩击s-4扣拍：气道净化治疗3—胸部叩击s-5叩击过程中，鼓励病人咳嗽，促进痰液排出s-6观察咳嗽、排痰情况，复查胸部体征，评估治疗效果

气道净化治疗3—胸部叩击s-5叩击过程中，鼓励病人咳嗽，促气道净化治疗3—胸部叩击操作前评估：胸部手术史、外伤史、心脏病史胸痛及疼痛的部位、性质、程度呼吸困难症状咳痰的难易程度，痰液的量和性质有无胸壁压痛，肋骨骨折肺部体征，胸部X片或CT气道净化治疗3—胸部叩击操作前评估：气道净化治疗4—胸部震荡在叩击之后进行，促进痰液排出。操作方法：s-1操作者双手尽量张开，放在病人胸廓表面，手指沿肋间与肋骨走行一致，紧贴胸廓，感受胸廓运动方向s-2病人吸气，随胸廓扩张，操作者手掌慢慢抬起，s-3吸气末，双手掌紧贴胸壁，施加压力并轻柔抖动，挤压方向与胸廓运动方向一致下胸部：前侧---内上；上胸部：前---后频率：3~5次/s，时间：6~7个呼吸周期

气道净化治疗4—胸部震荡在叩击之后进行，促进痰液排出。操作方胸部叩击和震荡注意事项：咯血、心血管状况不稳定、未经引流的气胸、肋骨骨折等情况禁用每次操作时间15~20min，在餐前30min完成叩击手法正确，避开乳房、心脏、骨突起部位力量适中，以病人不感到疼痛为宜

胸部叩击和震荡注意事项：振动排痰机两种工作模式：扣拍、振动。代替人工叩击和振动振动排痰机两种工作模式：扣拍、振动。气道净化治疗5—有效咳嗽适用：神志清醒，尚能咳嗽的病人

操作：s-1坐位，略前倾，双肩放松，5~6次深呼吸s-2缓慢深吸气，s-3屏气，张口连续咳嗽数次，收缩腹肌。操作者将双手掌放在病人下胸部或上腹部，加压辅助咳嗽或双腿上放一枕头，顶住腹部s-4停止咳嗽，缩唇将剩余气体慢慢呼出s-5缓慢深吸气，重复气道净化治疗5—有效咳嗽适用：神志清醒，尚能咳嗽的病人气道净化治疗6—用力呼气技术由1~2次用力呼气组成，呼气由中肺容量开始持续到低肺容量（用力呼气时不关闭声门），接着咳痰或进行有效咳漱，随后放松呼吸一些时间再重新开始气道净化治疗6—用力呼气技术由1~2次用力呼气组成，呼气由中道净化治疗6—用力呼气技术呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧胸壁来辅助用力呼气。用力呼气技术可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰有效性道净化治疗6—用力呼气技术呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己4.胸部物理治疗的原则依靠多学科间的合作。进行全面的科学论证。要考虑患者的整体情况：中枢性呼吸问题、肺的器质性问题、营养与呼吸肌力量的问题4.胸部物理治疗的原则依靠多学科间的合作。5.胸部物理治疗的适应症人工气道的病人缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险。需要机械通气的病人黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。5.胸部物理治疗的适应症人工气道的病人缺乏喉保护性反5.胸部物理治疗的适应症慢性呼吸疾病者易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。长期卧床不动病人呼吸道分泌物容易瘀滞。

5.胸部物理治疗的适应症慢性呼吸疾病者易产生复发性6.胸部物理治疗的循环管理模式分析计划实施评价评估6.胸部物理治疗的循环管理模式分析计划实施评价评估7.胸部物理治疗的步骤评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。体格检查：视、触、叩、听。监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸机参数的监测值。治疗后的评估：痰量、生命体征、血气分析等。

7.胸部物理治疗的步骤评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊8.胸部物理治疗的疗效标准分泌物减少＜25ml／d。病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。胸x片改善。呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。患者对治疗的反应良好。SpO2与血气分析好转。病人无发热。8.胸部物理治疗的疗效标准分泌物减少＜25ml／d。9.胸部物理治疗的并发症大出血。因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。低氧血症。急性心肌梗死。9.胸部物理治疗的并发症大出血。10.胸部物理治疗的注意事项胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。10.胸部物理治疗的注意事项胸部物理治疗需在患者耐受的情况10.胸部物理治疗的注意事项心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症，理疗时给予氧疗可减少发生率。气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。

10.胸部物理治疗的注意事项心外科术后或急性肺疾病患者进行10.胸部物理治疗的注意事项胸部物理治疗需改变体位时，需事先固定好血管内放置的导管、气管套管。骨折者搬动时需小心以避免移位。胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、振动。

10.胸部物理治疗的注意事项胸部物理治疗需改变体位时，需11.现代胸部物理治疗康复治疗传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复11.现代胸部物理治疗康复治疗11.现代胸部物理治疗一般的康复措施：健康教育，营养，帮助戒烟，避免感染。药物治疗：支气管扩张剂，黏液溶解剂，抗生素，精神或镇静药物。呼吸治疗：气溶胶吸入疗法，氧气疗法。物理疗法：休养疗法，呼吸管理，胸部扣击和体位引流，有效咳嗽训练和咳痰，缩唇呼吸。运动和体疗：游泳，散步，呼吸操等增加运动的体力和耐力。日常生活能力的训练。精神和心理的康复。工作能力的康复和职业康复。

11.现代胸部物理治疗一般的康复措施：健康教育，营养，帮助谢谢！谢谢！呼吸系统疾病护理浅谈呼吸系统疾病护理浅谈胸骨柄胸骨体剑突十二对肋骨前胸廓胸骨柄前胸廓12对肋骨锁骨肩胛骨后胸廓12对肋骨后胸廓气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔胸腔气管胸腔气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡气体传导通路气管腺泡气体传导通路呼吸系统疾病护理浅谈课件正常胸廓弹性、活动性，支持、保护圆锥形，两侧大致对称成人：前后径:横径≈1：1.5小儿、老人前后径略小于或等于横径正常胸廓弹性、活动性，支持、保护前后径↑，与横径比为1:1肋骨，肋间隙，锁骨，颈肩，腹上角常见于COPD、哮喘、支扩异常胸廓－桶状胸前后径↑，与横径比为1:1异常胸廓－桶状胸前后径不到横径一半见于瘦长体型、慢性消耗性疾病异常胸廓－扁平胸▲▲▲▲前后径不到横径一半异常胸廓－扁平胸▲▲▲▲前后径↑，横径↓，上下径较短胸骨下部显著前凸两侧肋骨凹陷佝偻病串珠肋膈沟异常胸廓－鸡胸（佝偻病胸）△△△前后径↑，横径↓，上下径较短异常胸廓－鸡胸（佝偻病胸）△△△胸骨下端剑突处明显凹陷异常胸廓－漏斗胸见于佝偻病△胸骨下端剑突处明显凹陷异常胸廓－漏斗胸见于佝偻病△异常胸廓－脊柱侧凸畸形特点脊柱侧凸畸形外凸侧肩高，肋间隙↑对侧肋间隙↓临床意义胸椎疾患发育畸形异常胸廓－脊柱侧凸畸形特点临床意义特点脊柱后凸异常前后径上下径缩短异常胸廓－脊柱后凸畸形临床意义胸椎结核强直性脊柱炎老年人骨质软化症特点异常胸廓－脊柱后凸畸形临床意义胸部查体顺序：视触叩听胸部查体顺序：视触叩听呼吸类型呼吸频率呼吸深度呼吸节律呼吸运动视诊呼吸类型视诊特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停呼吸中枢对CO2敏感性降低常见：中枢系统疾病,中毒心衰，老年，缺氧

呼吸节律——潮式呼吸

（Cheyne-stokes）特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现呼吸节特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢神经系统疾病，临终呼吸节律——间停呼吸

（Biots呼吸）特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸呼吸节律——正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑郁，多为功能性呼吸节律——叹息样呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸呼吸节律——叹息样呼吸不规则呼吸特点：呼吸频率与节律不规则，呼吸表浅、不匀见于中枢神经系统疾病、休克抽泣样呼吸特点：双吸气中枢性呼吸衰竭，见于颅高压、脑疝前期呼吸节律——不规则呼吸、抽泣样呼吸不规则呼吸呼吸节律——不规则呼吸、抽泣样呼吸听诊听诊呼吸音啰音听觉语音胸膜摩擦音

听诊内容呼吸音听诊内容Right听诊部位及方法Right听诊部位及方法支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音正常呼吸音——分类支气管呼吸音正常呼吸音——分类正常呼吸音听诊部位

支气管呼吸音：气管处,喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。支气管肺泡呼吸音：

主支气管处胸骨角，肩胛间区T3、T4水平肺尖部肺泡呼吸音：小支气管﹑细支气管及肺叶处正常呼吸音听诊部位

支气管呼吸音：

支气管呼吸音：气管处喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。支气管肺泡呼吸音：

主支气管处胸骨角，肩胛间区T3、T4水平肺尖部肺泡呼吸音：

小支气管﹑细支气管及肺叶处前胸正常呼吸音——分布支气管呼吸音：前胸正常呼吸音——分布后部

支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：

主支气管处肺泡呼吸音：

小支气管﹑细支气管及肺叶处正常呼吸音——分布后部支气管呼吸音：正常呼吸音——分布特点：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。“哈！”呼气音调高，响些，比吸气相长正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。病理性(异常支气管呼吸音)肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔正常呼吸音——支气管呼吸音特点：正常呼吸音——支气管呼吸音正常呼吸音——支气管肺泡呼吸音特点：呼气相与吸气相时间相等，音调相同正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平肺尖部病理性（异常支气管肺泡呼吸音）肺组织实变肺内大空洞压迫性肺不张正常呼吸音——支气管肺泡呼吸音特点：特点：肺泡产生，柔和吹风样的Fu-Fu声吸气时音响较强，音调较高，时相较长呼气时音调较低，音响较弱，时相较短听诊部位：？正常呼吸音——肺泡呼吸音特点：正常呼吸音——肺泡呼吸音产生机制及原因：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢肺顺应性降低——肺淤血、肺水肿、间质性炎症呼吸运动障碍呼吸道阻塞胸腔内肿物胸膜疾患胸痹增厚

正常呼吸音——肺泡呼吸音↓产生机制及原因：正常呼吸音——肺泡呼吸音↓机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等酸中毒

正常呼吸音——肺泡呼吸音↑机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时正常呼吸音——定义：伴随呼吸音的附加音分类：干啰音(Rhonchi)湿啰音(Crackles,Rale)

啰音定义：伴随呼吸音的附加音啰音又称连续性呼吸附加音听诊特点：吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显性质多变，部位变换不定（咳嗽）音调较高（乐音感），持续时间较长不同性质的干啰音可同时存在啰音——干啰音又称连续性呼吸附加音啰音——干啰音机制:

气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞啰音——干啰音机制:气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞啰音——干啰音

哨笛音(Wheeze)（哮鸣音）鼾音(Sonorous)

音调高低性质乐音性鼾声部位较小的支气管气管或主支气管或细支气管※喘鸣：发生于主支气管，不用听诊器可听到※飞箭音：咝咝声啰音——干啰音分类哨笛音(Wheeze)（哮鸣音）鼾音(Sonor临床意义：支气管病变双侧性：支气管（肺）炎支气管哮喘心源性哮喘

局限性:支气管内膜结核肺癌异物

啰音——干啰音临床意义：支气管病变啰音——干啰音又称水泡音、不连续性呼吸附加音听诊特点双相可闻，吸气(终末)较明显断续而短暂，一次即连续多个出现部位比较固定和局限，性质不易改变

大、中、小湿罗音可同时存在咳嗽或排痰后有变化

啰音——湿罗音又称水泡音、不连续性呼吸附加音啰音——湿罗音机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音

啰音——湿罗音机制：啰音——湿罗音分类：按支气管口径大小粗湿啰音中湿啰音细湿啰音※捻发音

啰音——湿罗音分类：按支气管口径大小啰音——湿罗音

啰音——湿罗音粗湿罗音（大水泡音）产生于气管，主支气管或空洞多出现在吸气早期见于肺水肿、支扩、肺结核空洞、昏迷或濒死等※痰鸣音：大湿罗音，不用听诊器可闻及啰音——湿罗音粗湿罗音（大水泡音）※痰鸣音：大湿罗音，

啰音——湿罗音中湿罗音（中水泡音）产生于中等大小的支气管多出现在吸气中期见于支气管(肺)炎、肺梗死、肺结核啰音——湿罗音中湿罗音（中水泡音）

啰音——湿罗音细湿罗音（小水泡音）产生于小支气管或肺泡内多出现在吸气后期见于细支气管炎、支气管肺炎、肺梗死、肺淤血啰音——湿罗音细湿罗音（小水泡音）临床意义：肺与支气管病变满布双肺——急性肺水肿，严重支气管肺炎两侧肺底——肺淤血，支气管肺炎双肺散在——支气管炎、支气管肺炎、结核局限性——结核(上)、支扩(下)、脓肿、肺癌、出血

啰音——湿罗音临床意义：肺与支气管病变啰音——湿罗音

捻发音又称捻发性湿罗音或微小湿罗音听诊特点：极细而均匀一致似耳边手指捻搓头发的声深吸气末闻及深呼吸或咳嗽可消失捻发音又称捻发性湿罗音或微小湿罗音发生机制：细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音

捻发音发生机制：捻发音

捻发音临床意义：生理性：老年人长期卧床的病人病理性：细支气管或肺泡炎症或充血肺淤血肺炎早期肺泡炎捻发音临床意义：音调高类别发生部位听诊时间临床意义湿罗音的分类鉴别要点音调高类别发生部位听诊时间临床意义湿罗音的分类鉴别要点机制：嘱患者发“Yi”长音，听诊器胸壁听诊，声音柔和模糊临床意义：同触觉语颤同，更敏感1.语音传导↑——肺内有实变或空洞2.语音传导↓——塞、液、气、厚听觉语音（语音共振）机制：听觉语音（语音共振）产生机制：

与胸膜摩擦感相同，更敏感似一手掩耳另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音特点：

1.性质粗糙

2.双相可闻，吸末呼出明显，深呼吸↑，屏气消失

2.最常听到的部位是前下侧胸壁

3.变化快，短期内出现短期内消失

4.常伴有胸痛胸膜摩擦音产生机制：胸膜摩擦音临床意义：胸膜炎症胸膜肿瘤肺部渗出累及胸膜胸膜高度干燥：高度脱水尿毒症等胸膜摩擦音临床意义：胸膜摩擦音三凹征“三凹征”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹征”。三凹征“三凹征”是指呼吸极度困难，辅助呼吸呼吸系统疾病护理浅谈课件氧疗氧疗概述氧气治疗(oxygentherapy)：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。概述氧气治疗(oxygentherapy)：

基本概念低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升/分高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。6-8升/分低浓度：一般将＜35%称为低浓度氧。较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧高浓度：一般将＞50%称为高浓度氧。FiO2=（4×氧流量+21）%基本概念低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患适应症

临床证实的低氧血症：两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态下PaO2为80~100mmHg，SaO2为91~100%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压：

60~79mmHg为轻度低氧血症40~59mmHg为中度低氧血症40mmHg以下为重度低氧血症适应症

临床证实的低氧血症：适应症

怀疑存在低氧血症的紧急情况严重创伤急性心肌梗塞麻醉或手术后短期氧气治疗适应症

局限性

１．对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限２．当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气局限性

１．对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限氧疗的现状住院患者普遍应用>85%的非住院但需要氧疗的慢阻肺病人没有接受氧疗SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595氧疗的现状住院患者普遍应用SmallD,DuhaA,氧疗的方法包括鼻导管,面罩吸氧、呼吸机供氧和高压氧等，各有一定适应症和优缺点。

1．鼻导管或鼻塞供氧只适用于低流量吸氧，流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结，故气体必须湿化并尽可能接近体温。吸入氧流量每增加1L，吸入氧浓度约增加4%。鼻导管吸氧简便易行，耐受性好，可长时间持续进行，不影响病人谈话及进食。缺点是不能达到较高的氧浓度，吸入浓度难于恒定，病人吸气流速较高或部分用口呼吸时，吸入氧浓度降低。氧疗的方法包括鼻导管,面罩吸氧、呼吸机供氧和高压氧等，各有一1.鼻导管或鼻塞恒定氧流量1.鼻导管或鼻塞恒定氧流量鼻导管或鼻塞优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位鼻导管或鼻塞优点缺点鼻导管或鼻塞:注意事项氧流量最大5–6lpm如需>6lpm,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫鼻导管或鼻塞:注意事项氧流量最大5–6lpm鼻塞法

鼻塞法用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。优点：简单、舒适，易被病人接受。缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。

鼻塞法鼻塞法用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，氧气枕法氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出氧气枕法氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧头罩式给氧法头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。此法安全、简单、舒适、有效。头罩式给氧法头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的呼吸系统疾病护理浅谈课件普通面罩

优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。普通面罩优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大 利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO2

0.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在面罩内,造成高碳酸血症普通面罩最常用的吸氧装置普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管0.60差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确普通面罩优点缺点普通面罩:注意事项氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2可以不使用湿化瓶将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适普通面罩:注意事项氧流量至少6lpm储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧vs.两侧储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用储氧气囊面罩优点缺点储氧气囊面罩:注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶储氧气囊面罩:注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态气雾装置:雾化面罩例如:雾化面罩(aerosolmask),面帐(facetent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持FiO2恒定的氧流量,将气体的流速调整为6-8L/分气雾装置:雾化面罩例如:雾化面罩(aerosolmas气雾装置:雾化面罩气雾装置:雾化面罩停止氧疗的指标经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息状态下PaO2>60mmHg，SpO2＞90%，并咨询专科医师确定是否可停止氧疗。停止氧疗的指标经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息状态下Pa氧疗的并发症1.氧中毒：其特点是肺实质的改变。主要症状胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。2.肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要症状烦躁，呼吸、