肝脏占位性病变课件

肝脏液性占位肝脏实性占位肝脏假性占位第1页/共63页肝脏液性占位第1页/共63页1肝脏胆囊第2页/共63页肝脏胆囊第2页/共63页2肝脏胆囊门脉第一肝门第3页/共63页肝脏胆囊门脉第一肝门第3页/共63页3液性占位病变肝囊肿多囊肝肝内胆管局部扩张（Caroli病）

肝脓肿肝包虫病肿瘤中心液化有分泌功能的肝性转移肿瘤，主要见于一些腺癌的转移第4页/共63页液性占位病变肝囊肿第4页/共63页4肝囊肿肝囊肿超声表现：肝内单个或多个无回声区（液性暗区）边界清，形态一般规整，少数欠规整内透声好，少数可见分隔后方结构（后壁）回声增强第5页/共63页肝囊肿肝囊肿超声表现：第5页/共63页5肝囊肿肝囊肿超声表现：肝内单个或多个无回声区（液性暗区）边界清，形态一般规整，少数欠规整内透声好，少数可见分隔后方结构（后壁）回声增强第6页/共63页肝囊肿肝囊肿超声表现：第6页/共63页6肝囊肿肝囊肿超声表现：肝内单个或多个无回声区（液性暗区）边界清，形态一般规整，少数欠规整内透声好，少数可见分隔后方结构（后壁）回声增强第7页/共63页肝囊肿肝囊肿超声表现：第7页/共63页7肝囊肿肝囊肿超声表现：肝内单个或多个无回声区（液性暗区）边界清，形态一般规整，少数欠规整内透声好，少数可见分隔后方结构（后壁）回声增强第8页/共63页肝囊肿肝囊肿超声表现：第8页/共63页8多囊肝多囊肝超声表现：肝内无数个无回声区（液性暗区）大者边界清，形态一般欠规整内透声好后方结构（后壁）回声增强无囊肿部位肝组织回声增强增粗第9页/共63页多囊肝多囊肝超声表现：第9页/共63页9多囊肝超声表现：肝内无数个无回声区（液性暗区）大者边界清，形态一般欠规整内透声好后方结构（后壁）回声增强无囊肿部位肝组织回声增强增粗第10页/共63页多囊肝超声表现：第10页/共63页10肝内外胆管局部囊状扩张肝内胆管囊状扩张Caroli病肝外胆管囊状扩张胆总管囊肿第11页/共63页肝内外胆管局部囊状扩张肝内胆管囊状扩张Caroli病肝外胆管11肝外胆管囊状扩张（胆总管囊肿）第12页/共63页肝外胆管囊状扩张第12页/共63页12肝血肿第13页/共63页肝血肿第13页/共63页13肝脓肿肝脓肿超声表现：肝内单个或多个占位性病变早期呈低回声，边界不清，血流丰富。脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，有些可见分层肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均后方结构（后壁）回声增强第14页/共63页肝脓肿肝脓肿超声表现：第14页/共63页14肝脓肿超声表现：肝内单个或多个占位性病变早期呈低回声，边界不清，血流丰富。脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，有些可见分层肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均后方结构（后壁）回声增强第15页/共63页肝脓肿超声表现：第15页/共63页15肝脓肿超声表现：肝内单个或多个占位性病变早期呈低回声，边界不清，血流丰富。脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，有些可见分层肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均后方结构（后壁）回声增强第16页/共63页肝脓肿超声表现：第16页/共63页16肝脓肿超声表现：肝内单个或多个占位性病变早期呈低回声，边界不清，血流丰富。脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，有些可见分层肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均后方结构（后壁）回声增强第17页/共63页肝脓肿超声表现：第17页/共63页17肝包虫肝包虫病超声表现：单囊型可如一般肝囊肿多囊型囊沙型内透声差，可见絮状、带状回声，混合型母子囊型第18页/共63页肝包虫肝包虫病超声表现：第18页/共63页18第19页/共63页第19页/共63页19第20页/共63页第20页/共63页20具有分泌功能的转移性肝肿瘤第21页/共63页具有分泌功能的转移性肝肿瘤第21页/共63页21具有分泌功能的转移性肝肿瘤第22页/共63页具有分泌功能的转移性肝肿瘤第22页/共63页22肝原发肿瘤液化第23页/共63页肝原发肿瘤液化第23页/共63页23

肝脏实性占位

肝脏良性实质性占位病变

肝脏恶性实质性占位病变

第24页/共63页肝脏实性占位肝脏良性实质性占位病变肝脏恶性实质性占位病24肝血管瘤第25页/共63页肝血管瘤第25页/共63页25

肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，生长缓慢。以肝海绵状血管瘤最常见，少数为毛细血管瘤。约90%为单发，10%为多发，可分布在肝一叶或多叶。呈分叶状或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。血管瘤较小时多无特殊症状，而较在的血管瘤可致肝脏种大。第26页/共63页肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，生长缓慢。以肝海绵26肝血管瘤超声表现：肝内单个或多个占位性病变边界清晰，形态呈圆、椭圆形或不规则形小的多呈强回声，少数为低回声，但边缘为线装强回声。较大者多为低回声，或高低回声混杂其它：探头加压变形，生长极为缓慢CDFI:多无血流，少数大者有点状血流第27页/共63页肝血管瘤超声表现：第27页/共63页27肝血管瘤超声表现：肝内单个或多个占位性病变边界清晰，形态呈圆、椭圆形或不规则形小的多呈强回声，少数为低回声，但边缘为线装强回声。较大者多为低回声，或高低回声混杂其它：探头加压变形，生长极为缓慢CDFI:多无血流，少数大者有点状血流第28页/共63页肝血管瘤超声表现：第28页/共63页28第29页/共63页第29页/共63页29来源于肝细胞、胆管细胞或胆管-肝细胞的异变，但多数来自肝细胞的异变。肝细胞腺瘤有丰富血供，但是其内血流为静脉血流信号，周边可有动脉血流信号，有学者认为病灶内没有动脉血流信号是肝腺瘤的典型特征。易出血，形成小区血肿及机化。内部出血机化钙化强回声斑块，或小的低回声区。

肝腺瘤第30页/共63页来源于肝细胞、胆管细胞或胆管-肝细胞的异变，但多数来自肝细胞30第31页/共63页第31页/共63页31典型表现：清晰细薄包膜，低回声区镶嵌在中等回声区之中。如为单一血管平滑纤维组织，则内部呈现中等亮度间或点状、线状光条。与肝血管瘤回声相似。肝错构瘤第32页/共63页典型表现：清晰细薄包膜，低回声区镶嵌在中等回声区之中。肝错构32

肝细胞和胆管上皮组成，并有星状纤维间隔的无明显包膜的良性病变。多位于肝包膜下，常为单发。有辐状分布的粗大血管（动脉）流向病灶中心。肝局灶性结节增生第33页/共63页

肝局灶性结节增生第33页/共63页33第34页/共63页第34页/共63页34原发性肝癌第35页/共63页原发性肝癌第35页/共63页35声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形性、多变性及生长迅速等特点。

原发性肝癌第36页/共63页声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形性、多变性及生长迅速等特36原发性肝癌：原发性肝癌多多合并肝硬化。病理上可分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌（包含肝细胞癌和胆管细胞癌二种成份），其他类型恶性肿瘤少见或罕见。癌组织可局限于肝的一叶（多为右叶），也可弥散于全肝，并大多合并肝硬变。第37页/共63页原发性肝癌：原发性肝癌多多合并肝硬化。第37页/共63页37超声形态学分类：

巨块型

直径>10cm块状型

5cm<直径<10cm单块状，融块状节，多块状结节型

3cm<直径<5cm单结节，融合结节，多结节小肝癌

直径<3cm,或数目为两个，但两结节直径之和<3cm弥漫型

多个小结节布满全肝

结节状增粗增强

第38页/共63页超声形态学分类：第38页/共63页38肿瘤周边可见一低回声声晕圈。多形性可分为低回声型、高回声型、混合型、等回声型、弥漫型等。卫星灶。淋巴结转移：后腹膜淋巴结癌转移、第一肝门区淋巴结转移、第二肝门区淋巴结转移、食道裂孔周围淋巴结转移。门脉、肝静脉、胆管系统癌栓。

第39页/共63页肿瘤周边可见一低回声声晕圈。第39页/共63页39第40页/共63页第40页/共63页40第41页/共63页第41页/共63页41第42页/共63页第42页/共63页42第43页/共63页第43页/共63页43第44页/共63页第44页/共63页44第45页/共63页第45页/共63页45第46页/共63页第46页/共63页46第47页/共63页第47页/共63页47

常在中度至重度肝硬化的基础上发生。肝癌为多生发中心，在一个比较集中的较大区域内普遍生长。，只在肝硬化声像图中显示一个隐约的、无包膜、回声更为粗糙、增强杂乱的区域。血中甲胎蛋白含量通常甚高，常并发门静脉癌栓。

弥漫型肝癌第48页/共63页常在中度至重度肝硬化的基础上发生。肝癌为多生发中心，48第49页/共63页第49页/共63页49继发性肝癌第50页/共63页继发性肝癌第50页/共63页50

最初在身体其他部位发生癌症，其后通过血液转移到肝脏，系指身体其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏而继发于肝脏的癌肿。原发癌最多为胃癌，其次是胰腺癌、胆囊癌、瓦特氏壶腹周围癌、肠癌、子宫癌、肺癌、乳腺癌等各部位的癌瘤细胞经过门静脉、肝动脉、淋巴或直接蔓延转移入肝。临床表现除具有原发肝癌的临床特点外，又有原发病的临床症状及体征。转移性肝瘤常为多发。临床表现主要为原发癌的临床表现。第51页/共63页最初在身体其他部位发生癌症，其后通过血液转移51第52页/共63页第52页/共63页52

转移性肝肿瘤常为多个结节，可呈低回声、强回声、囊性回声、囊实性回声或呈“牛眼征”，即结节中心为强回声，周围有一个回声减弱的暗环。囊性转移性肝癌易于多发肝囊肿混淆，前者壁较厚，形态不规整，体积较小者壁厚更为明显。

特征性转移性肝肿瘤声像图分为：牛眼征；有分隔的囊实性肿瘤；实质性肿瘤中心小型无回声区；钙化型强回声；第53页/共63页转移性肝肿瘤常为多个结节，可呈低回声、强回声、囊性回声、囊53第54页/共63页第54页/共63页54第55页/共63页第55页/共63页55第56页/共63页第56页/共63页56第57页/共63页第57页/共63页57第58页/共63页第58页/共63页58第59页/共63页第59页/共63页59其它原发性肝恶性肿瘤

原发性胆管细胞性肝癌

肝血管外皮瘤

肝恶性间皮瘤

爱滋病肝内结节

以及淋巴瘤、肉瘤、脂肪肉瘤类

第60页/共63页其它原发性肝恶性肿瘤第60页/共63页60肝脏假性占位

肝内正常结构：第一肝门部声影（肝圆韧带、胆囊颈部、静脉韧带裂下方的低回声区）、肝尾叶、血管肝内非占位性病变：肝脓肿早期、局限性脂肪肝、肝结核、术后新生肝、肝硬化增生结节肝外正常结构及病变：正常右肾上极、右肾上极囊肿、右肾上极癌、右肾上腺占位、右膈下脓肿第61页/共63页肝脏假性占位肝内正常结构：第一肝门部声影（肝圆韧带、胆囊颈61第62页/共63页第62页/共63页62第63页/共63页第63页/共63页63肝脏液性占位肝脏实性占位肝脏假性占位第1页/共63页肝脏液性占位第1页/共63页64肝脏胆囊第2页/共63页肝脏胆囊第2页/共63页65肝脏胆囊门脉第一肝门第3页/共63页肝脏胆囊门脉第一肝门第3页/共63页66液性占位病变肝囊肿多囊肝肝内胆管局部扩张（Caroli病）

肝脓肿肝包虫病肿瘤中心液化有分泌功能的肝性转移肿瘤，主要见于一些腺癌的转移第4页/共63页液性占位病变肝囊肿第4页/共63页67肝囊肿肝囊肿超声表现：肝内单个或多个无回声区（液性暗区）边界清，形态一般规整，少数欠规整内透声好，少数可见分隔后方结构（后壁）回声增强第5页/共63页肝囊肿肝囊肿超声表现：第5页/共63页68肝囊肿肝囊肿超声表现：肝内单个或多个无回声区（液性暗区）边界清，形态一般规整，少数欠规整内透声好，少数可见分隔后方结构（后壁）回声增强第6页/共63页肝囊肿肝囊肿超声表现：第6页/共63页69肝囊肿肝囊肿超声表现：肝内单个或多个无回声区（液性暗区）边界清，形态一般规整，少数欠规整内透声好，少数可见分隔后方结构（后壁）回声增强第7页/共63页肝囊肿肝囊肿超声表现：第7页/共63页70肝囊肿肝囊肿超声表现：肝内单个或多个无回声区（液性暗区）边界清，形态一般规整，少数欠规整内透声好，少数可见分隔后方结构（后壁）回声增强第8页/共63页肝囊肿肝囊肿超声表现：第8页/共63页71多囊肝多囊肝超声表现：肝内无数个无回声区（液性暗区）大者边界清，形态一般欠规整内透声好后方结构（后壁）回声增强无囊肿部位肝组织回声增强增粗第9页/共63页多囊肝多囊肝超声表现：第9页/共63页72多囊肝超声表现：肝内无数个无回声区（液性暗区）大者边界清，形态一般欠规整内透声好后方结构（后壁）回声增强无囊肿部位肝组织回声增强增粗第10页/共63页多囊肝超声表现：第10页/共63页73肝内外胆管局部囊状扩张肝内胆管囊状扩张Caroli病肝外胆管囊状扩张胆总管囊肿第11页/共63页肝内外胆管局部囊状扩张肝内胆管囊状扩张Caroli病肝外胆管74肝外胆管囊状扩张（胆总管囊肿）第12页/共63页肝外胆管囊状扩张第12页/共63页75肝血肿第13页/共63页肝血肿第13页/共63页76肝脓肿肝脓肿超声表现：肝内单个或多个占位性病变早期呈低回声，边界不清，血流丰富。脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，有些可见分层肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均后方结构（后壁）回声增强第14页/共63页肝脓肿肝脓肿超声表现：第14页/共63页77肝脓肿超声表现：肝内单个或多个占位性病变早期呈低回声，边界不清，血流丰富。脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，有些可见分层肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均后方结构（后壁）回声增强第15页/共63页肝脓肿超声表现：第15页/共63页78肝脓肿超声表现：肝内单个或多个占位性病变早期呈低回声，边界不清，血流丰富。脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，有些可见分层肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均后方结构（后壁）回声增强第16页/共63页肝脓肿超声表现：第16页/共63页79肝脓肿超声表现：肝内单个或多个占位性病变早期呈低回声，边界不清，血流丰富。脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，有些可见分层肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均后方结构（后壁）回声增强第17页/共63页肝脓肿超声表现：第17页/共63页80肝包虫肝包虫病超声表现：单囊型可如一般肝囊肿多囊型囊沙型内透声差，可见絮状、带状回声，混合型母子囊型第18页/共63页肝包虫肝包虫病超声表现：第18页/共63页81第19页/共63页第19页/共63页82第20页/共63页第20页/共63页83具有分泌功能的转移性肝肿瘤第21页/共63页具有分泌功能的转移性肝肿瘤第21页/共63页84具有分泌功能的转移性肝肿瘤第22页/共63页具有分泌功能的转移性肝肿瘤第22页/共63页85肝原发肿瘤液化第23页/共63页肝原发肿瘤液化第23页/共63页86

肝脏实性占位

肝脏良性实质性占位病变

肝脏恶性实质性占位病变

第24页/共63页肝脏实性占位肝脏良性实质性占位病变肝脏恶性实质性占位病87肝血管瘤第25页/共63页肝血管瘤第25页/共63页88

肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，生长缓慢。以肝海绵状血管瘤最常见，少数为毛细血管瘤。约90%为单发，10%为多发，可分布在肝一叶或多叶。呈分叶状或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。血管瘤较小时多无特殊症状，而较在的血管瘤可致肝脏种大。第26页/共63页肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，生长缓慢。以肝海绵89肝血管瘤超声表现：肝内单个或多个占位性病变边界清晰，形态呈圆、椭圆形或不规则形小的多呈强回声，少数为低回声，但边缘为线装强回声。较大者多为低回声，或高低回声混杂其它：探头加压变形，生长极为缓慢CDFI:多无血流，少数大者有点状血流第27页/共63页肝血管瘤超声表现：第27页/共63页90肝血管瘤超声表现：肝内单个或多个占位性病变边界清晰，形态呈圆、椭圆形或不规则形小的多呈强回声，少数为低回声，但边缘为线装强回声。较大者多为低回声，或高低回声混杂其它：探头加压变形，生长极为缓慢CDFI:多无血流，少数大者有点状血流第28页/共63页肝血管瘤超声表现：第28页/共63页91第29页/共63页第29页/共63页92来源于肝细胞、胆管细胞或胆管-肝细胞的异变，但多数来自肝细胞的异变。肝细胞腺瘤有丰富血供，但是其内血流为静脉血流信号，周边可有动脉血流信号，有学者认为病灶内没有动脉血流信号是肝腺瘤的典型特征。易出血，形成小区血肿及机化。内部出血机化钙化强回声斑块，或小的低回声区。

肝腺瘤第30页/共63页来源于肝细胞、胆管细胞或胆管-肝细胞的异变，但多数来自肝细胞93第31页/共63页第31页/共63页94典型表现：清晰细薄包膜，低回声区镶嵌在中等回声区之中。如为单一血管平滑纤维组织，则内部呈现中等亮度间或点状、线状光条。与肝血管瘤回声相似。肝错构瘤第32页/共63页典型表现：清晰细薄包膜，低回声区镶嵌在中等回声区之中。肝错构95

肝细胞和胆管上皮组成，并有星状纤维间隔的无明显包膜的良性病变。多位于肝包膜下，常为单发。有辐状分布的粗大血管（动脉）流向病灶中心。肝局灶性结节增生第33页/共63页

肝局灶性结节增生第33页/共63页96第34页/共63页第34页/共63页97原发性肝癌第35页/共63页原发性肝癌第35页/共63页98声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形性、多变性及生长迅速等特点。

原发性肝癌第36页/共63页声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形性、多变性及生长迅速等特99原发性肝癌：原发性肝癌多多合并肝硬化。病理上可分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌（包含肝细胞癌和胆管细胞癌二种成份），其他类型恶性肿瘤少见或罕见。癌组织可局限于肝的一叶（多为右叶），也可弥散于全肝，并大多合并肝硬变。第37页/共63页原发性肝癌：原发性肝癌多多合并肝硬化。第37页/共63页100超声形态学分类：

巨块型

直径>10cm块状型

5cm<直径<10cm单块状，融块状节，多块状结节型

3cm<直径<5cm单结节，融合结节，多结节小肝癌

直径<3cm,或数目为两个，但两结节直径之和<3cm弥漫型

多个小结节布满全肝

结节状增粗增强

第38页/共63页超声形态学分类：第38页/共63页101肿瘤周边可见一低回声声晕圈。多形性可分为低回声型、高回声型、混合型、等回声型、弥漫型等。卫星灶。淋巴结转移：后腹膜淋巴结癌转移、第一肝门区淋巴结转移、第二肝门区淋巴结转移、食道裂孔周围淋巴结转移。门脉、肝静脉、胆管系统癌栓。

第39页/共63页肿瘤周边可见一低回声声晕圈。第39页/共63页102第40页/共63页第40页/共63页103第41页/共63页第41页/共63页104第42页/共63页第42页/共63页105第43页/共63页第43页/共63页106第44页/共63页第44页/共63页107第45页/共63页第45页/共63页108第46页/共63页第46页/共63页109第47页/共63页第47页/共63页110

常在中度至重度肝硬化的基础上发生。肝癌为多生发中心，在一个比较集中的较大区域内普遍生长。，只在肝硬化声像图中显示一个隐约的、无包膜、回声更为粗糙、增强杂乱的区域。血中甲胎蛋白含量通常甚高，常并发门静脉癌栓。

弥漫型肝癌第48页/共63页常在中度至重度肝硬化的基础上发生。肝癌为多生发中心，111第49页/共63页第49页/共63页112继发性肝癌第50