小儿原发性肾病综合征的护理查房课件

小儿原发性肾病综合征的护理查房幽默来自智慧，恶语来自无能小儿原发性肾病综合征的护理查房小儿原发性肾病综合征的护理查房幽默来自智慧，恶语来自无能小儿原发性肾病综合征的概述及病历资料目录定义病因与发病机制病理生理临床表现并发症辅助检查治疗原则病历资料作文教学是语文教学的难点，也是决定语文学习成效的关键。如今大多数老师的作文教学往往陷入一种非常尴尬的被动局面――教师为完成学校所规定的批阅次数，学生为完成教师布置的作业，考试作文，基本是听天由命。学生的写作兴趣不高，写记叙文不是雨中送伞，就是打碎热水瓶，甚至照抄“优秀作文”、“满分作文”等作文书上的原文，作文假、大、空，不是套就是抄。教师批阅起来更无兴趣可言，勉强为之。特别在农村初中的作文课教学中，出现只写不讲、即使讲，也非常笼统、更无针对性讲解的情况非常普遍。甚至教师在中考之前教学生背诵几篇，然后在考场上去套。导致学生的作文水平可想而知。如何能使自己教的轻松、学生学得愉快呢？笔者认为平时作文教学必当用好“三力”，才能提高学生的写作兴趣，从而提高学生的作文水平。首先，借好外力。《中庸》里有句话说的好：凡事预则立，不预则废。意思是凡事都要提前做好准备，作文教学也是这样的道理，在正式写作之前，一定要让学生做好充分的准备。不妨先布置话题或题目，要求学生在课外收集与话题相关的材料，为作文做准备活动，老师也要收集相关材料，可采取泛读的方式，分析写作的思路和创作中优点所在。例如话题是“雨”，要求学生收集与雨有关的诗词、名句、故事等。以“感恩”为话题，就要收集有关感恩的名言警句、古今中外的感恩事迹。收集任务完成之后，可要求学生写出来或者打印出来，张贴在教室固定的地方展示。材料的收集，使学生熟悉了话题，在思想上有了充分的准备，在写作时就不会无的放矢，可以把自己理解深刻的句子拿出来为我所用，做到有力可借。也可以借助多媒体教学设备、把声音、图像、文字、影片和动画于一体，将许多难以用语言表达或是根本无法用语言表达的内容直观形象地展现给学生，大大提高了学生的学习效率和兴趣，这样才能避免作文时无话可说。其次，多加助力。要让学生的作文真正好起来，必须让学生养成好习惯，就是爱写作、会写作。这些都需要老师帮助学生养成，也就是在学生习作时适时的加些助力，帮助学生鼓起勇气，在习作的道路上不停的探索，跋涉。助力的方法很多，例如可以在学习园地开设一个“佳句精选”专栏。作文困难生的作文整体来看是很不尽人意的，但里面总会有几句写的不错的句子。因此每次作文把这些句子挑选出来，予以展示，会得到出其不意的效果，既能激发学生的习作兴趣，又能使作文学困生找到自信，获得成就感。也可以开设一个“心语港湾”栏目。把习作与学生的生活实际联系起来，让学生意识到习作是用笔尖抒发情感，用笔尖与人对话，用笔尖沟通感情……在心语港湾里，学生可以为同学、家长、老师祝福，可以为取得成绩的同学祝贺，还可以向大家敞开心扉，把不愉快尽情地往外倾洒……当然，还可以进行话题辩论、语言接力游戏等多种方式。绝对不能让学生背作文，要让他们理解作文，仔细观察身边的事物写作文，注意细节，还要加入想象的空间，不能死记硬背，那样会把孩子的思维空间给硬化了，不利于学生的理解总而言之，只要能养成学生爱写作习惯的方法都可以为我所用。再次，点燃动力。第斯多惠说：“教育不在于教给学生知识，而在于唤醒、激励和鼓舞。”对于作文教学来说，唤醒的是学生对作文的兴趣和热爱，唤醒的是学生想自我表达和与人对话的欲望，唤醒的是学生作文发表的意识、读者意识和精品意识。要靠什么来唤醒呢？这就需要不断的激励，鼓舞，不断为学生的习作增加动力，去点燃、维持、激励学生的写作热情，让学生进入一个积极的呈良性循环的写作状态，有很多老师为了激励学生的写作兴趣，刺激学生的写作欲望，大都办过班级作文报、手抄报、作文期刊等刊物，这都是非常有效的办法。正如教育家叶圣陶先生《论写作教学》中指出“写作的根源是发表的欲望，正如同说话一样，胸中有所积蓄，不吐不快。”当学生对活动的感受和情绪储备达到了比较丰满的程度，受教师的点拨或诱发便能建立现实与想象事物的联系，写作的情绪浓了，才能奋笔而一吐为快，而此时学生写出有质量的想象性作文才有可能。作文教学中，教师应该持久地刺激学生的写作欲望，唤醒学生潜在的写作本能。对于学生而言，能在正式的报刊上发表作文是最荣幸的事，好的语文教师不仅要鼓励学生参加各种形式的作文竞赛，更重要的是积极帮助学生向外投稿，当班级中有学生的作文正式发表，有了样刊，甚至挣了稿费时，产生的效应将是持久的。总之，用好这“三力”学生就能从中获得成就感，极大的调动学生的写作兴趣，还能激发学生的竞争意识，在以后的作文教学中出现学生你追我赶的写作热潮，作文教学的良好局面也就随之打开。才能切合农村初中作文教学的实际，才能走出一条发展学生可持续作文能力的竭尽，这需要我们语文教师长期不断的去探索实现。大课间阳光体育运动，不仅可以让学生解除学习之后的大脑疲劳，对学生的情绪起到很好的调节作用，而且还能够促使学生在身体素质方面得到锻炼，培养起终身体育的意识。对于大课间阳光体育运动的诸多好处，农村小学自然也是知晓的。但是由于场地、师资等一些客观因素的影响，使得大课间活动的组织开展遇到了一些问题。对于这些问题提出具有针对性的策略来进行有效解决，能够促进广大农村地区小学大课间阳光运动更加深入、有效地开展，真正为学生的成长服务。一、农村小学大课间阳光体育运动存在的问题自从大课间阳光体育运动实施以来，我国广大农村小学能够贯彻并且落实相关的文件精神，对阳光体育的重要性有了更进一步地认识以及理解，在具体的工作实践中也取得了一定的程逍，但是也存在着诸多不足。首先，广大农村小学的学校领导以及教师对阳光体育运动相关文件在解读上还不够深入，认识上依然存在一定的差距，对于学校体育活动的各项管理还不够规范。其次，大课间阳光体育运动的开设途经还相对比较单一，主要是通过校内的活动来展开的，而校外的途径并没有进一步进行妥善。再次，大课间阳光体育运动所需要的运动场地以及设施依然存在较大的缺口，体育活动物质基础不能够得到有效保障。最后，大课间阳光体育运动在时间、次数等方面与国家的标准还有一定差距。二、影响农村小学大课间阳光体育运动开展因素的分析从大课间阳光体育运动开展以来已经十几年的时间，但是在广大农村小学开展的总体效果是不容乐观的。通过相关的调查了解能够发现，影响阳光体育运动的因素主要由以下几个方面：第一，对大课间阳光体育运动的宣传力度不够大，师生在思想上的重视程度不够，至今依然有部分学生并未设立专门的领导小组、相关的启动仪式也为开展，对于一些政策文件等也仅仅是了解一些皮毛。第二，师资力量存在严重不足。从目前农村中小学的实际情况来看，其体育专职教师比较匮乏，体育课大部分都是有其他学科的教师来兼任的，所以教师对于该门学科不重视，而且杜宇教材教法的掌握也不熟悉，因而会影响到教育教学的质量。第三，经费投入存在不足。大课间阳光体育运动的开展需要必要的经费投入来作为根本保障，这是其实施质量的基础。从目前我国农村的实际来看，目前仅仅70%以上的农村小学有专门的田径场、来球场等，而拥有室内体育馆的学校不足10%，这对于阳光体育运动的开展无疑是一种非常不利的因素。另一方面体育场地的维护、器材的损耗等等也都是需要资金投入的，而没有这部分资金的学校也不在少数。在这样一种情况下，学校的体育运动设施陈旧、损坏严重，这对于学生活动的热情造成了极大的影响。第四，上级教育部门对于大课间阳光体育运动的监管力度不够。虽然有一些农村小学并未按照相关的文件精神开设大课间阳光体育运动，但是上级部门对此种情况只是假装看不见，并未帮助学校克服遇到的困难，所以该项运动也就流于形式了。三、农村小学大课间阳光体育运动的实施策略（一）加大宣传力度，转变全体师生思想要想使大课间阳光体育运动能够在广大农村小学蓬勃发展，必须要充分利用多种途径来进行积极宣传。首先，每个学校必须要成立以校长作为组长的领导小组，上级教育主管部门要定期组织各个小组的组长学习、讨论，并且汇报工作的进展；各个小组的组长回校后要及时传达相关的文件精神，以便引起全体成员的高度重视，并且根据自己学校的实际来制定切实可行的方案。其次，在学校内开辟专门的体育专栏来对大课间阳光体育运动进行广泛宣传，如果条件允许可以制成专门的宣传手册。再次，班主任老师要充分发挥自己自身所具有的引导作用，通过丰富多彩的形式来不断加强学生对于阳光体育运动的认识。最后，作为体育教师在自己的体育课上也有积极进行有关阳光体育运动的宣传，引导学生以饱满的热情参与到运动中来。（二）多渠道筹集资金，对场地以及器材进行逐步完善体育场地以及器材设施是进行大课间阳光体育运动的物质基础，所以作为当地的政府以及上级主管部门必须要按照相关文件要求逐渐加大对农村小学体育设施经费的投入，严禁将这部分资金挪为他用。同时要积极充分地吸纳各种社会资源，寻求企事业单位以及个人来进行捐赠。另外，还可以鼓励学生自行购买进行活动的体育器材，来解决学校器材不足的情况。（三）加强师资队伍建设，提高大课间阳光体育运动的质量目前，一部分具有丰富经验的体育教师因为农村小学的教学条件不好、工资待遇相对较低等一些原因出现了离职或者是调离的情况，而且由于编制名额的限制，新教师很难引进，这就使得农村中小学的师资队伍出现了严重不足。针对这种情况，为了能够保障农村小学专职体育教师的数量，作为教育部门要在体育教师的配备方面根据国家规定来执行。同时在条件允许的情况下，尽可能地适当提高教师的待遇，减轻其压力，让这些具有经验的教师能够留下来。另外，为了使得阳光体育运动在创新性、实效性上更加突出，还要积极为体育教师创设外出学习培训的机会，不断丰厚他们的理论基础，继而指导具体实践。四、结语大课间阳光体育运动彻底改变了过去传统课间操的单一形式，对于激发学会体育锻炼的积极性、培养其终身体育锻炼的意识都是具有极大促进作用的。所以，农村小学必须要高度重视，通过各种积极有效的实施策略来保证体育运动正常开展，为学生的成长奠基。小儿原发性肾病综合征的护理查房幽默来自智慧，恶语来自无能小儿1小儿原发性肾病综合征的护理查房课件小儿原发性肾病综合征的护理查房课件3小儿原发性肾病综合征的护理查房课件4小儿原发性肾病综合征的护理查房课件5病理生理1.大量蛋白尿为最根本的病理生理变化，也是导致其他三大特点的基本原因。由于肾小球毛细血管通透性增高所致。长期持续大量蛋白尿能促进肾小球系膜硬化和间质病变，可导致肾功能不全。2.低蛋白血症大量蛋白经尿中丢失及肾小管对重吸收的蛋白分解是导致低蛋白血症的主要原因，肝脏合成蛋白的速度和蛋白分解率的改变也使血浆蛋白降低。患儿胃肠道也可有少量蛋白丢失，但并非低蛋白血症的主要原因。病理生理1.大量蛋白尿为最根本的病理生理变化，也是导6病理生理3.水肿水肿的发生与下列因素有关：（1）低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，液体在组织间隙内潴留，当血浆蛋白低于25g/l时，液体主要在间质区潴留，低于15g/l时可同时形成胸水和腹水。（2）有效血循环量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活造成水钠潴留，进一步加重水肿。（3）低血容量使交感神经兴奋性增高，近端肾小管钠吸收增加。病理生理3.水肿水肿的发生与下列因素有关：（1）低蛋7病理生理4.高胆固醇血症由于低蛋白血症使肝脏合成脂蛋白增加，主要为血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白浓度增高，形成高脂血症，持续高脂血症可促进肾小球硬化和间质纤维化。病理生理4.高胆固醇血症由于低蛋白血症使肝脏合成脂蛋白8临床表现单纯性肾病发病年龄多为2~7岁，起病隐匿，主要表现为全身凹陷性水肿，开始于眼睑、面部，渐及四肢全身，男孩常有阴囊水肿，重者可出现胸水、腹水、心包积液。一般无血尿及高血压。肾炎性肾病发病年龄多在学龄期。浮肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。临床表现单纯性肾病发病年龄多为2~7岁，起病隐匿，9并发症1.感染：本病最常见的合并症,常见有上呼吸道感染皮肤感染、皮肤感染、胸膜炎。2.电解质紊乱：常见有低钠、低钾、低钙血症。3.高凝状态和血栓形成：原因有：(1)肝脏合成凝血因子增加,呈高纤维蛋白原血症.(2)尿中丢失抗凝血酶Ⅲ,血浆抗凝物质减少。(3)高脂血症时,血液粘滞度增高,血流缓慢,血小板聚集增加。4.急性肾功能衰竭5.生长延迟并发症1.感染：本病最常见的合并症,常见有上呼吸道感染皮肤10辅助检查1.尿液检查尿蛋白定性多为+++~++++,可有透明管型和颗粒管型,24小时尿蛋白定量≥50mg/（kg·d）,或随机或晨尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0。2.血液检查血浆总蛋白及白蛋白降低，血清白蛋白浓度<25g/L,白/球比例(A/G)倒置;血胆固醇>5.7mmol/L;血沉明显增快；肾炎性肾病者可有血清补体降低，有不同程度的氮质血症。辅助检查1.尿液检查尿蛋白定性多为+++~+++11治疗原则⒈一般治疗①休息：无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。②饮食：水肿患儿限制盐的摄入60mg/（kg·d），严重水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白2g/(kg·d)。③防止感染：避免到公共场所,抗生素不作为预防用药。④补充维生素及矿物质口服维生素D400IU,同时加服钙剂。⒉利尿：一般无需给予利尿剂,当水肿较重,尤其有胸、腹水时可给予利尿剂。常用药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。治疗原则⒈一般治疗①休息：无需严格限制，严重水肿、高12治疗原则⒊糖皮质激素治疗：有使尿蛋白消失或减少及利尿的作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。常见有泼尼松短程疗法，中、长程疗法。⒋免疫抑制剂：适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。在小剂量糖皮质激素隔日使用的同时可选用下列免疫抑制剂：①环磷酰胺(CTX):可口服或静脉冲击疗法使用，副作用有胃肠道反应，出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制及远期性腺损害。②环孢素A⒌抗凝治疗

治疗原则⒊糖皮质激素治疗：有使尿蛋白消失或减少及利尿的作用，13病历资料病历资料14患儿基本情况姓名:性别：男年龄：4岁籍贯：名族：汉主诉：确诊肾病综合征5月

患儿基本情况姓名:性别：男15患儿基本情况入院日期：2015年11月18日入院诊断：1.肾病综合征

2.急性上呼吸道感染出院日期：2015年12月12日出院诊断：1.肾病综合征

2.支气管炎患儿基本情况入院日期：2015年11月18日16一般情况现病史：患儿于入院前5月因颜面及眼睑、双下肢水肿，就诊于当地医院，行尿常规提示：蛋白3+，血生化提示：总蛋白43.4g/l,白蛋白16,1g/l,肾功正常,总胆固醇10.3mmol/l,甘油三酯2.19mmol/l,高密度脂蛋白2.63mmol/l,低密度脂蛋白6.9mmol/l,免疫球蛋白正常，补体C31.9g/l,C40.32g/l,风湿三项正常，血沉正常，凝血功能正常，诊断为肾病综合征，给与住院输液13天，并给予口服”泼尼松20mg,2/日”治疗后尿蛋白转阴.一般情况现病史：患儿于入院前5月因颜面及眼睑、双下肢水肿，就17一般情况期间于入院前1月于当地医院查尿常规提示:蛋白2+~3+,潜血2+,生化提示:总蛋白47.4g/l,白蛋白23.8g/l,肾功正常.现患儿为进一步诊治于入院前一天就诊于我院,门诊查尿常规提示:潜血3+,蛋白2+,CRP<5mg/l,给予阿莫西林舒巴坦钠2.5g,喜炎平100mg治疗一天后,,以”1.肾病综合征;2.急性上呼吸道感染收住入院.病程中患儿无发热、无寒颤、抽搐，无腹胀及明显尿少，无皮疹，有间断尿液泡沫增多，尿色深，无肉眼血尿，大便正常。一般情况期间于入院前1月于当地医院查尿常规提示:蛋白2+~318一般情况既往史：于2015年9月于八冶医院因“疝气”行手术治疗。否认“肝炎、结核”等传染病接触史，否认药物及食物过敏史。无外伤手术史。无输血及血制品史。个人史：第二胎，足月，顺产，出生后无窒息史。现普食，生活史无特殊，生长发育史同正常同龄儿童，按序进行预防接种。家族史：父母健康情况：健康，非近亲结婚。无疾病史，无家族性及遗传病史。一般情况既往史：于2015年9月于八冶医院因“疝气”行手术治19体格检查入院查体：体温36.0℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压139/96mmHg，体重27kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平稳，库欣面容，皮肤完整，眼睑无浮肿。腹部膨隆，叩诊无移动性3浊音，双肾无叩击痛，双下肢无浮肿。体格检查入院查体：体温36.0℃，脉搏82次/分，呼吸21次20检查计划1.血、尿、便常规；2.生化全项、24小时尿蛋白定量；3.血沉、风湿三项、自身抗体；4.凝血功能、免疫球蛋白、补体、T细胞亚群；5.胸部正位片、腹部B超、PPD试验；6.根据病情变化完善各项化验检查。检查计划1.血、尿、便常规；21治疗计划1.美洛西林钠舒巴坦钠、喜炎平抗感染；2.布地奈德、利巴韦林雾化吸入；3.泼尼松治疗；4.卡托普利降压;5.根据病情变化进一步调整治疗方案。治疗计划1.美洛西林钠舒巴坦钠、喜炎平抗感染；22相关检查2015年11月19日查血生化示：总蛋白46.37g/l↓（60.0~80.0）g/I白蛋白29.3g/l↓（32.0~55.0）g/l

球蛋白17.1g/l↓(20.0~38.0)g/l钠133mmol/l钙1.93mmol/l

肌酸激酶同工酶42u/l

相关检查2015年11月19日查血生化示：23相关检查

总胆固醇7.48mmol/l甘油三酯1.83mmol/l高密度脂蛋白2.85mmol/l低密度脂蛋白4.1mmol/l尿常规提示：潜血1+,尿蛋白4+血常规提示：白细胞6.75×109/L中性粒细胞百分比71.7↑（50％~70％）红细胞4.91×1012↓（6.0~7.0×1012/L）血小板338↑（100~300×109/L相关检查总胆固醇7.48mmol/l24病情进展2015年11月19日09时25分查体：T36.7℃P85次/分R23次/分BP126/76mmHg

患儿偶有咳嗽，呼吸平稳，神志清楚，库欣面容，皮肤完整，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音

病情进展2015年11月19日09时25分25病情进展2015年11月20日09时25分查体：T36.1℃P80次/分R19次/分患儿偶有咳嗽，呼吸平稳，神志清楚，库欣面容，皮肤完整，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，眼睑无浮肿听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音，胸部正位片示：双肺纹理增重。大小便正常。24小时尿蛋白示:4.11g/24h(152mg/kg/d)病情进展2015年11月20日09时25分26病情进展2015年11月21日10时22分查体：T36.5℃P82次/分R22次/分BP140/102mmHg患儿偶有咳嗽，呼吸平稳，神志清楚，库欣面容，皮肤完整，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，眼睑无浮肿听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。大便正常，全天尿量约890ml。查房示：继续给予原治疗控制感染，继续原剂量激素剂治疗，并予卡托普利控制血压，观察尿量及血压变化。PPD试验阳性（++）病情进展2015年11月21日10时22分27病情进展2015年11月23日10时26分查体：T36.3℃P85次/分R23次/分BP126/76mmHg患儿偶有咳嗽，库欣面容，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。大便正常，全天尿量约1260ml。骨密度正常。继续原方案治疗。监测尿常规、尿量及血压变化。咽拭子培养示：草绿色链球菌、奈瑟菌、副流感嗜血杆菌生长。24小时动态血压监测示：24小时平均血压值136/87mmHg,白昼平均血压值146/93mmHg,夜间平均血压值115/74mmHg,最高收缩压232mmHg，最低收缩压92mmHg，最高舒张压160mmHg，最低舒张压42mmHg。病情进展2015年11月23日10时26分28病情进展2015年11月25日10时00分查体：T36.5℃P86次/分R22次/分BP115/65mmHg患儿咳嗽基本消失，呼吸平稳，神志清楚，库欣面容，皮肤完整，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，眼睑无浮肿听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。大便正常，全天尿量约1080ml。查房示：患儿呼吸道感染症状缓解，患儿有龋齿，建议口腔清洁，并于口腔医院就诊。患儿结核γ-干扰素阴性，不支持结核感染。继续原剂量激素治疗，卡托普利控制血压，监测尿量及血压变化。复查尿常规示：潜血-，蛋白2+。

病情进展2015年11月25日10时00分29病情进展2015年11月28日09时56分查体：T36.5℃P86次/分R22次/分BP106/68mmHg患儿偶有咳嗽，神志清楚，库欣面容，皮肤完整，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，眼睑无浮肿听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。大便正常，全天尿量约980ml。查房：患儿夜间发热，最高体温38.5℃，考虑再次受凉后致呼吸道感染反复，复查血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比较前升高，复查尿常规尿蛋白3+,今日加用头孢他啶加强抗感染治疗，继续动态观察尿量及血压。复查尿常规提示：潜血1+；蛋白3+。复查血常规提示：白细胞10.17×109/L，中性粒细胞百分比79.0%，淋巴细胞百分比13.7%，红细胞5.24×1012/L，血红蛋白147g/l,血小板315×109/L。病情进展2015年11月28日09时56分30病情进展2015年11月30日20时54分查患儿血生化提示：钙1.67mmol/l,报危急值，临床患儿有下肢酸困，无抽搐，已给予口服补钙治疗，动态监测血钙。病情进展2015年11月30日20时54分31病情进展2015年11月30日09时59分查体：T36.5℃

P92次/分R24次/分BP106/68mmHg患儿体温恢复正常，仍有咳嗽，有痰不易咳出，偶有呕吐，无腹泻，双下肢酸痛，乏力，精神食欲尚欠佳，库欣面容，皮肤完整，口唇红润，咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，眼睑轻度浮肿。听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在痰鸣音。大便正常，全天尿量约1080ml。查房示：患儿因再次受凉后出现发热咳嗽、呕吐、精神不振，肺部听诊可闻及少量痰鸣音，考虑病情发展致支气管炎。停口服强地松治疗，暂改为静脉用氢化可的松琥珀酸钠治疗，患儿双下肢酸痛，乏力，今日行双下肢静脉B超排外下肢深静脉血栓形成。继续给予美洛西林舒巴坦、头孢他啶抗感染治疗，加强雾化吸入，继续观察血压及尿量变化。复查尿常规示：潜血2+，蛋白4+。病情进展2015年11月30日09时59分32病情进展2015年12月01日10时38分查体：T36.8℃

P93次/分R23次/分BP115/60mmHg患儿体温恢复正常，仍有咳嗽，有痰不易咳出，双下肢酸痛减轻，乏力，精神食欲尚欠佳，库欣面容，颜面轻度水肿，皮肤完整，口唇红润，咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，眼睑轻度浮肿。听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音。腹部膨隆，大便正常，全天尿量约800ml。查房示：患儿现仍有双下肢酸困，查双下肢静脉B超正常，考虑与患儿血生化低钙有关，继续补钙治疗，并动态复查电解质，患儿现颜面及眼睑轻度水肿，腹部B超提示少量腹水，血生化提示稀释性低钠血症，患儿病情反复考虑与呼吸道感染加重有关，需密切监测患儿出入量，量出为入，并继续给予原抗感染、雾化吸入等治疗，密切观察患儿病情。病情进展2015年12月01日10时38分33病情进展2015年12月01日10时38分咽拭子培养：草绿色链球菌、奈瑟菌、粘滑口腔球菌复查生化提示：肝酶正常，总蛋白39.9g/l，白蛋白18.1g/l，球蛋白21.8g/l，钠122.1mmol/l，钙1.67mmol/l，肌酸激酶同工酶93u/l，总胆固醇12.92mmol/l，甘油三2.43mmol/l，高密度脂蛋白4.25mmol/l，低密度脂蛋白8.23mmol/l复查血常规提示：白细胞2.33×109/L，中性粒细胞百分比40.1%，淋巴细胞百分比44.7%，红细胞5.11×1012/L，血红蛋白144g/l,血小板300×109/L复查尿常规示：潜血2+，蛋白4+胸部正位片示：双肺纹理增重腹部B超示：1.餐后胆囊2.双肾弥漫性病变3.腹腔积液少量4.肝脏、胰、脾未见明显异常病情进展2015年12月01日10时38分34病情进展2015年12月03日16时20分查体：T37.2℃

P95次/分R23次/分BP105/62mmHg患儿无发热，咳嗽略有缓解，有痰，双下肢酸痛减轻，乏力，精神食欲尚欠佳，库欣面容，颜面轻度水肿，皮肤完整，口唇红润，咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，双眼睑轻度浮肿。听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音。腹部膨隆，大便正常，全天尿量约1100ml。查房示：患儿现咳嗽略缓解，继续原方案巩固治疗，患儿血常规提示白细胞降低，考虑与感染有关，给予口服参芪十一味颗粒升白细胞治疗。继续复查尿常规。复查离子示：钠127mmol/l，氯97mmol/l，钙1.59mmol/l复查血常规提示：白细胞2.05×109/L，中性粒细胞百分比45.8%，淋巴细胞百分比41.0%，红细胞4.51×1012/L，血红蛋白128g/l,血小板243×109/L病情进展2015年12月03日16时20分35病情进展2015年12月06日08时30分查体：T36.8℃

P102次/分R23次/分BP106/68mmHg患儿无发热，咳嗽、咳痰明显缓解，精神食欲尚可，库欣面容，皮肤完整，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双眼睑无浮肿。听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。腹部膨隆，大便正常，全天尿量约2090ml，腹围67cm。查房示：患儿现咳嗽明显缓解，颜面水肿消退，复查血常规示白细胞升至正常病情好转，继续原方案巩固治疗。患儿入院后查免疫功能示免疫球蛋白IgG患儿血常规提示白细胞降低，加之患儿长期口服激素治疗，免疫力较低，给予输注丙种球蛋白提高患儿免疫力，保护肾脏。复查尿常规。复查血常规提示：白细胞4.24×109/L，中性粒细胞百分比40.1%，淋巴细胞百分比75.5%，红细胞4.95×1012/L，血红蛋白139g/l,血小板354×109/L病情进展2015年12月06日08时30分36病情进展2015年12月08日09时43分查体：T36.8℃

P103次/分R23次/分BP100/60mmHg患儿无发热，咳嗽、咳痰明显缓解，精神食欲尚可，库欣面容，皮肤完整，口唇红润，咽部轻度充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双眼睑无浮肿。听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。腹部膨隆，大便正常，全天尿量约2300ml。患儿咳嗽减轻，两次复查尿常规蛋白阴性，尿量正常，病情明显好转停美洛西林舒巴坦钠，余继续给予原方案巩固治疗。病情进展2015年12月08日09时43分37病情进展2015年12月12日09时36分查体：T36.5℃

P95次/分R22次/分BP114/76mmHg患儿无发热，无咳嗽，无痰，精神食欲可，库欣面容，皮肤完整，口唇红润，咽部无充血，扁桃体无肿大，双眼睑无浮肿，双下肢无水肿。听诊双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。腹部膨隆，大便正常，全天尿量约1330ml。查房示：现患儿体温正常，咳嗽缓解，颜面及眼睑水肿消退，多次复查尿常规尿蛋白阴性，复查生化提示白蛋白升至正常，支气管炎临床治愈，肾病综合征好转，今日可予以出院。嘱患儿出院加强护理，预防感染，继续口服泼尼松治疗并移行减量，每周复查血常规，门诊随诊减量，口服钙剂补钙，口服卡托普利12.5mg，2/日控制血压，不适随诊。病情进展2015年12月12日09时36分38谢谢观赏谢谢观赏39谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基40小儿原发性肾病综合征的护理查房幽默来自智慧，恶语来自无能小儿原发性肾病综合征的护理查房小儿原发性肾病综合征的护理查房幽默来自智慧，恶语来自无能小儿原发性肾病综合征的概述及病历资料目录定义病因与发病机制病理生理临床表现并发症辅助检查治疗原则病历资料作文教学是语文教学的难点，也是决定语文学习成效的关键。如今大多数老师的作文教学往往陷入一种非常尴尬的被动局面――教师为完成学校所规定的批阅次数，学生为完成教师布置的作业，考试作文，基本是听天由命。学生的写作兴趣不高，写记叙文不是雨中送伞，就是打碎热水瓶，甚至照抄“优秀作文”、“满分作文”等作文书上的原文，作文假、大、空，不是套就是抄。教师批阅起来更无兴趣可言，勉强为之。特别在农村初中的作文课教学中，出现只写不讲、即使讲，也非常笼统、更无针对性讲解的情况非常普遍。甚至教师在中考之前教学生背诵几篇，然后在考场上去套。导致学生的作文水平可想而知。如何能使自己教的轻松、学生学得愉快呢？笔者认为平时作文教学必当用好“三力”，才能提高学生的写作兴趣，从而提高学生的作文水平。首先，借好外力。《中庸》里有句话说的好：凡事预则立，不预则废。意思是凡事都要提前做好准备，作文教学也是这样的道理，在正式写作之前，一定要让学生做好充分的准备。不妨先布置话题或题目，要求学生在课外收集与话题相关的材料，为作文做准备活动，老师也要收集相关材料，可采取泛读的方式，分析写作的思路和创作中优点所在。例如话题是“雨”，要求学生收集与雨有关的诗词、名句、故事等。以“感恩”为话题，就要收集有关感恩的名言警句、古今中外的感恩事迹。收集任务完成之后，可要求学生写出来或者打印出来，张贴在教室固定的地方展示。材料的收集，使学生熟悉了话题，在思想上有了充分的准备，在写作时就不会无的放矢，可以把自己理解深刻的句子拿出来为我所用，做到有力可借。也可以借助多媒体教学设备、把声音、图像、文字、影片和动画于一体，将许多难以用语言表达或是根本无法用语言表达的内容直观形象地展现给学生，大大提高了学生的学习效率和兴趣，这样才能避免作文时无话可说。其次，多加助力。要让学生的作文真正好起来，必须让学生养成好习惯，就是爱写作、会写作。这些都需要老师帮助学生养成，也就是在学生习作时适时的加些助力，帮助学生鼓起勇气，在习作的道路上不停的探索，跋涉。助力的方法很多，例如可以在学习园地开设一个“佳句精选”专栏。作文困难生的作文整体来看是很不尽人意的，但里面总会有几句写的不错的句子。因此每次作文把这些句子挑选出来，予以展示，会得到出其不意的效果，既能激发学生的习作兴趣，又能使作文学困生找到自信，获得成就感。也可以开设一个“心语港湾”栏目。把习作与学生的生活实际联系起来，让学生意识到习作是用笔尖抒发情感，用笔尖与人对话，用笔尖沟通感情……在心语港湾里，学生可以为同学、家长、老师祝福，可以为取得成绩的同学祝贺，还可以向大家敞开心扉，把不愉快尽情地往外倾洒……当然，还可以进行话题辩论、语言接力游戏等多种方式。绝对不能让学生背作文，要让他们理解作文，仔细观察身边的事物写作文，注意细节，还要加入想象的空间，不能死记硬背，那样会把孩子的思维空间给硬化了，不利于学生的理解总而言之，只要能养成学生爱写作习惯的方法都可以为我所用。再次，点燃动力。第斯多惠说：“教育不在于教给学生知识，而在于唤醒、激励和鼓舞。”对于作文教学来说，唤醒的是学生对作文的兴趣和热爱，唤醒的是学生想自我表达和与人对话的欲望，唤醒的是学生作文发表的意识、读者意识和精品意识。要靠什么来唤醒呢？这就需要不断的激励，鼓舞，不断为学生的习作增加动力，去点燃、维持、激励学生的写作热情，让学生进入一个积极的呈良性循环的写作状态，有很多老师为了激励学生的写作兴趣，刺激学生的写作欲望，大都办过班级作文报、手抄报、作文期刊等刊物，这都是非常有效的办法。正如教育家叶圣陶先生《论写作教学》中指出“写作的根源是发表的欲望，正如同说话一样，胸中有所积蓄，不吐不快。”当学生对活动的感受和情绪储备达到了比较丰满的程度，受教师的点拨或诱发便能建立现实与想象事物的联系，写作的情绪浓了，才能奋笔而一吐为快，而此时学生写出有质量的想象性作文才有可能。作文教学中，教师应该持久地刺激学生的写作欲望，唤醒学生潜在的写作本能。对于学生而言，能在正式的报刊上发表作文是最荣幸的事，好的语文教师不仅要鼓励学生参加各种形式的作文竞赛，更重要的是积极帮助学生向外投稿，当班级中有学生的作文正式发表，有了样刊，甚至挣了稿费时，产生的效应将是持久的。总之，用好这“三力”学生就能从中获得成就感，极大的调动学生的写作兴趣，还能激发学生的竞争意识，在以后的作文教学中出现学生你追我赶的写作热潮，作文教学的良好局面也就随之打开。才能切合农村初中作文教学的实际，才能走出一条发展学生可持续作文能力的竭尽，这需要我们语文教师长期不断的去探索实现。大课间阳光体育运动，不仅可以让学生解除学习之后的大脑疲劳，对学生的情绪起到很好的调节作用，而且还能够促使学生在身体素质方面得到锻炼，培养起终身体育的意识。对于大课间阳光体育运动的诸多好处，农村小学自然也是知晓的。但是由于场地、师资等一些客观因素的影响，使得大课间活动的组织开展遇到了一些问题。对于这些问题提出具有针对性的策略来进行有效解决，能够促进广大农村地区小学大课间阳光运动更加深入、有效地开展，真正为学生的成长服务。一、农村小学大课间阳光体育运动存在的问题自从大课间阳光体育运动实施以来，我国广大农村小学能够贯彻并且落实相关的文件精神，对阳光体育的重要性有了更进一步地认识以及理解，在具体的工作实践中也取得了一定的程逍，但是也存在着诸多不足。首先，广大农村小学的学校领导以及教师对阳光体育运动相关文件在解读上还不够深入，认识上依然存在一定的差距，对于学校体育活动的各项管理还不够规范。其次，大课间阳光体育运动的开设途经还相对比较单一，主要是通过校内的活动来展开的，而校外的途径并没有进一步进行妥善。再次，大课间阳光体育运动所需要的运动场地以及设施依然存在较大的缺口，体育活动物质基础不能够得到有效保障。最后，大课间阳光体育运动在时间、次数等方面与国家的标准还有一定差距。二、影响农村小学大课间阳光体育运动开展因素的分析从大课间阳光体育运动开展以来已经十几年的时间，但是在广大农村小学开展的总体效果是不容乐观的。通过相关的调查了解能够发现，影响阳光体育运动的因素主要由以下几个方面：第一，对大课间阳光体育运动的宣传力度不够大，师生在思想上的重视程度不够，至今依然有部分学生并未设立专门的领导小组、相关的启动仪式也为开展，对于一些政策文件等也仅仅是了解一些皮毛。第二，师资力量存在严重不足。从目前农村中小学的实际情况来看，其体育专职教师比较匮乏，体育课大部分都是有其他学科的教师来兼任的，所以教师对于该门学科不重视，而且杜宇教材教法的掌握也不熟悉，因而会影响到教育教学的质量。第三，经费投入存在不足。大课间阳光体育运动的开展需要必要的经费投入来作为根本保障，这是其实施质量的基础。从目前我国农村的实际来看，目前仅仅70%以上的农村小学有专门的田径场、来球场等，而拥有室内体育馆的学校不足10%，这对于阳光体育运动的开展无疑是一种非常不利的因素。另一方面体育场地的维护、器材的损耗等等也都是需要资金投入的，而没有这部分资金的学校也不在少数。在这样一种情况下，学校的体育运动设施陈旧、损坏严重，这对于学生活动的热情造成了极大的影响。第四，上级教育部门对于大课间阳光体育运动的监管力度不够。虽然有一些农村小学并未按照相关的文件精神开设大课间阳光体育运动，但是上级部门对此种情况只是假装看不见，并未帮助学校克服遇到的困难，所以该项运动也就流于形式了。三、农村小学大课间阳光体育运动的实施策略（一）加大宣传力度，转变全体师生思想要想使大课间阳光体育运动能够在广大农村小学蓬勃发展，必须要充分利用多种途径来进行积极宣传。首先，每个学校必须要成立以校长作为组长的领导小组，上级教育主管部门要定期组织各个小组的组长学习、讨论，并且汇报工作的进展；各个小组的组长回校后要及时传达相关的文件精神，以便引起全体成员的高度重视，并且根据自己学校的实际来制定切实可行的方案。其次，在学校内开辟专门的体育专栏来对大课间阳光体育运动进行广泛宣传，如果条件允许可以制成专门的宣传手册。再次，班主任老师要充分发挥自己自身所具有的引导作用，通过丰富多彩的形式来不断加强学生对于阳光体育运动的认识。最后，作为体育教师在自己的体育课上也有积极进行有关阳光体育运动的宣传，引导学生以饱满的热情参与到运动中来。（二）多渠道筹集资金，对场地以及器材进行逐步完善体育场地以及器材设施是进行大课间阳光体育运动的物质基础，所以作为当地的政府以及上级主管部门必须要按照相关文件要求逐渐加大对农村小学体育设施经费的投入，严禁将这部分资金挪为他用。同时要积极充分地吸纳各种社会资源，寻求企事业单位以及个人来进行捐赠。另外，还可以鼓励学生自行购买进行活动的体育器材，来解决学校器材不足的情况。（三）加强师资队伍建设，提高大课间阳光体育运动的质量目前，一部分具有丰富经验的体育教师因为农村小学的教学条件不好、工资待遇相对较低等一些原因出现了离职或者是调离的情况，而且由于编制名额的限制，新教师很难引进，这就使得农村中小学的师资队伍出现了严重不足。针对这种情况，为了能够保障农村小学专职体育教师的数量，作为教育部门要在体育教师的配备方面根据国家规定来执行。同时在条件允许的情况下，尽可能地适当提高教师的待遇，减轻其压力，让这些具有经验的教师能够留下来。另外，为了使得阳光体育运动在创新性、实效性上更加突出，还要积极为体育教师创设外出学习培训的机会，不断丰厚他们的理论基础，继而指导具体实践。四、结语大课间阳光体育运动彻底改变了过去传统课间操的单一形式，对于激发学会体育锻炼的积极性、培养其终身体育锻炼的意识都是具有极大促进作用的。所以，农村小学必须要高度重视，通过各种积极有效的实施策略来保证体育运动正常开展，为学生的成长奠基。小儿原发性肾病综合征的护理查房幽默来自智慧，恶语来自无能小儿41小儿原发性肾病综合征的护理查房课件小儿原发性肾病综合征的护理查房课件43小儿原发性肾病综合征的护理查房课件44小儿原发性肾病综合征的护理查房课件45病理生理1.大量蛋白尿为最根本的病理生理变化，也是导致其他三大特点的基本原因。由于肾小球毛细血管通透性增高所致。长期持续大量蛋白尿能促进肾小球系膜硬化和间质病变，可导致肾功能不全。2.低蛋白血症大量蛋白经尿中丢失及肾小管对重吸收的蛋白分解是导致低蛋白血症的主要原因，肝脏合成蛋白的速度和蛋白分解率的改变也使血浆蛋白降低。患儿胃肠道也可有少量蛋白丢失，但并非低蛋白血症的主要原因。病理生理1.大量蛋白尿为最根本的病理生理变化，也是导46病理生理3.水肿水肿的发生与下列因素有关：（1）低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，液体在组织间隙内潴留，当血浆蛋白低于25g/l时，液体主要在间质区潴留，低于15g/l时可同时形成胸水和腹水。（2）有效血循环量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活造成水钠潴留，进一步加重水肿。（3）低血容量使交感神经兴奋性增高，近端肾小管钠吸收增加。病理生理3.水肿水肿的发生与下列因素有关：（1）低蛋47病理生理4.高胆固醇血症由于低蛋白血症使肝脏合成脂蛋白增加，主要为血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白浓度增高，形成高脂血症，持续高脂血症可促进肾小球硬化和间质纤维化。病理生理4.高胆固醇血症由于低蛋白血症使肝脏合成脂蛋白48临床表现单纯性肾病发病年龄多为2~7岁，起病隐匿，主要表现为全身凹陷性水肿，开始于眼睑、面部，渐及四肢全身，男孩常有阴囊水肿，重者可出现胸水、腹水、心包积液。一般无血尿及高血压。肾炎性肾病发病年龄多在学龄期。浮肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。临床表现单纯性肾病发病年龄多为2~7岁，起病隐匿，49并发症1.感染：本病最常见的合并症,常见有上呼吸道感染皮肤感染、皮肤感染、胸膜炎。2.电解质紊乱：常见有低钠、低钾、低钙血症。3.高凝状态和血栓形成：原因有：(1)肝脏合成凝血因子增加,呈高纤维蛋白原血症.(2)尿中丢失抗凝血酶Ⅲ,血浆抗凝物质减少。(3)高脂血症时,血液粘滞度增高,血流缓慢,血小板聚集增加。4.急性肾功能衰竭5.生长延迟并发症1.感染：本病最常见的合并症,常见有上呼吸道感染皮肤50辅助检查1.尿液检查尿蛋白定性多为+++~++++,可有透明管型和颗粒管型,24小时尿蛋白定量≥50mg/（kg·d）,或随机或晨尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0。2.血液检查血浆总蛋白及白蛋白降低，血清白蛋白浓度<25g/L,白/球比例(A/G)倒置;血胆固醇>5.7mmol/L;血沉明显增快；肾炎性肾病者可有血清补体降低，有不同程度的氮质血症。辅助检查1.尿液检查尿蛋白定性多为+++~+++51治疗原则⒈一般治疗①休息：无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。②饮食：水肿患儿限制盐的摄入60mg/（kg·d），严重水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白2g/(kg·d)。③防止感染：避免到公共场所,抗生素不作为预防用药。④补充维生素及矿物质口服维生素D400IU,同时加服钙剂。⒉利尿：一般无需给予利尿剂,当水肿较重,尤其有胸、腹水时可给予利尿剂。常用药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。治疗原则⒈一般治疗①休息：无需严格限制，严重水肿、高52治疗原则⒊糖皮质激素治疗：有使尿蛋白消失或减少及利尿的作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。常见有泼尼松短程疗法，中、长程疗法。⒋免疫抑制剂：适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。在小剂量糖皮质激素隔日使用的同时可选用下列免疫抑制剂：①环磷酰胺(CTX):可口服或静脉冲击疗法使用，副作用有胃肠道反应，出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制及远期性腺损害。②环孢素A⒌抗凝治疗

治疗原则⒊糖皮质激素治疗：有使尿蛋白消失或减少及利尿的作用，53病历资料病历资料54患儿基本情况姓名:性别：男年龄：4岁籍贯：名族：汉主诉：确诊肾病综合征5月

患儿基本情况姓名:性别：男55患儿基本情况入院日期：2015年11月18日入院诊断：1.肾病综合征

2.急性上呼吸道感染出院日期：2015年12月12日出院诊断：1.肾病综合征

2.支气管炎患儿基本情况入院日期：2015年11月18日56一般情况现病史：患儿于入院前5月因颜面及眼睑、双下肢水肿，就诊于当地医院，行尿常规提示：蛋白3+，血生化提示：总蛋白43.4g/l,白蛋白16,1g/l,肾功正常,总胆固醇10.3mmol/l,甘油三酯2.19mmol/l,高密度脂蛋白2.63mmol/l,低密度脂蛋白6.9mmol/l,免疫球蛋白正常，补体C31.9g/l,C40.32g/l,风湿三项正常，血沉正常，凝血功能正常，诊断为肾病综合征，给与住院输液13天，并给予口服”泼尼松20mg,2/日”治疗后尿蛋白转阴.一般情况现病史：患儿于入院前5月因颜面及眼睑、双下肢水肿，就57一般情况期间于入院前1月于当地医院查尿常规提示:蛋白2+~3+,潜血2+,生化提示:总蛋白47.4g/l,白蛋白23.8g/l,肾功正常.现患儿为进一步诊治于入院前一天就诊于我院,门诊查尿常规提示:潜血3+,蛋白2+,CRP<5mg/l,给予阿莫西林舒巴坦钠2.5g,喜炎平100mg治疗一天后,,以”1.肾病综合征;2.急性上呼吸道感染收住入院.病程中患儿无发热、无寒颤、抽搐，无腹胀及明显尿少，无皮疹，有间断尿液泡沫增多，尿色深，无肉眼血尿，大便正常。一般情况期间于入院前1月于当地医院查尿常规提示:蛋白2+~358一般情况既往史：于2015年9月于八冶医院因“疝气”行手术治疗。否认“肝炎、结核”等传染病接触史，否认药物及食物过敏史。无外伤手术史。无输血及血制品史。个人史：第二胎，足月，顺产，出生后无窒息史。现普食，生活史无特殊，生长发育史同正常同龄儿童，按序进行预防接种。家族史：父母健康情况：健康，非近亲结婚。无疾病史，无家族性及遗传病史。一般情况既往史：于2015年9月于八冶医院因“疝气”行手术治59体格检查入院查体：体温36.0℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压139/96mmHg，体重27kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平稳，库欣面容，皮肤完整，眼睑无浮肿。腹部膨隆，叩诊无移动性3浊音，双肾无叩击痛，双下肢无浮肿。体格检查入院查体：体温36.0℃，脉搏82次/分，呼吸21次60检查计划1.血、尿、便常规；2.生化全项、24小时尿蛋白定量；3.血沉、风湿三项、自身抗体；4.凝血功能、免疫球蛋白、补体、T细胞亚群；5.胸部正位片、腹部B超、PPD试验；6.根据病情变化完善各项化验检查。检查计划1.血、尿、便常规；61治疗计划1.美洛西林钠舒巴坦钠、喜炎平抗感染；2.布地奈德、利巴韦林雾化吸入；3.泼尼松治疗；4.卡托普利降压;5.根据病情变化进一步调整治疗方案。治疗计划1.美洛西林钠舒巴坦钠、喜炎平抗感染；62相关检查2015年11月19日查血生化示：总蛋白46.37g/l↓（60.0~80.0）g/I白蛋白29.3g/l↓（32.0~55.0）g/l

球蛋白17.1g/l↓(20.0~38.0)g/l钠133mmol/l钙1.93mmol/l

肌酸激酶同工酶42u/l

相关检查2015年11月19日查血生化示：63相关检查

总胆固醇7.48mmol/l甘油三酯1.83mmol/l高密度脂蛋白2.85mmol/l低密度脂蛋白4.1mmol/l尿常规提示：潜血1+,尿蛋白4+血常规提示：白细胞6.75×109/L中性粒细胞百分比71.7↑（50％~70％）红细胞4.91×1012↓（6.0~7.0×1012/L）血小板338↑（100~300×109/L相关检查总胆固醇7.48mmol/l64病情进展2015年11月19日09时25分查体：T36.7℃P85次/分R23次/分BP126/76mmHg

患儿偶有咳嗽，呼吸平稳，神志清楚，库欣面容，皮肤完整，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音

病情进展2015年11月19日09时25分65病情进展2015年11月20日09时25分查体：T36.1℃P80