肾病内科不宁腿综合征查房课件

肾病内科一病区

不宁腿综合征护理查房肾病内科一病区不宁腿综合征护理查房病例介绍患者，女，64岁，因血肌酐高6年，腿部不适2年，头昏半年入院，患者自诉近半年感头晕，伴黑矇，伴明显的全身瘙痒、双下肢不适，起床活动后能缓解。入院诊断为：慢性肾炎、CKD5期、肾病高血压；右前臂动静脉内瘘术后；不宁腿综合征；抑郁症。治疗：硝苯地平、美托洛尔降压；力素护心、桂哌齐特改善循环，普拉克索治疗不宁腿，黛力新治疗抑郁；保甲维辅助治疗，左卡尼汀对症治疗。病例介绍患者，女，64岁，因血肌酐高6年，腿部不适2年，头昏主讲内容1、概述2、流行病学3、病因4、发病机制5、临床表现6、相关检查7、诊断标准8、治疗9、护理措施主讲内容1、概述1945年由瑞典神经病学家Ekbon首先对8例病人进行了详细描述后并于1945正式称之为不宁腿综合征（不安腿综合征）；也称为Ekbom综合征不宁腿综合征(RestlesslegsSyndrome，RLS)在临床上并不少见对健康虽然没有直接威胁，但病情重的病人十分痛苦，而轻的病人又经常延误诊断概述1945年由瑞典神经病学家Ekbon首先对8例病人进行了详细不安腿综合征，Ekbom综合症不安腿综合征，Ekbom综合症老年好发女性>男性不同人种的患病率：西方人种高发阳性家族史：65％，常染色体显性遗传。

40岁前起病：常有家族史

50岁后起病：家族史少，常伴周围神经病RLS患者一级亲属患RLS的风险增加3.3倍

流行病学特点老年好发流行病学特点病因和发病机制

RLS可能是潜在的遗传因素和（或）环境因素作用的复杂疾病。RLS分为遗传性、特发性和症状性。症状性RLS1.可能与铁缺乏有关:如见于缺铁性贫血、妊娠期和尿毒症。2.多发性神经病、类风湿性关节炎、脊髓病变、甲状腺功能亢进或减退症、帕金森病、2型糖尿病和多发性硬化等合并RLS常见，其间是否存在病理生理联系尚不清。3.抗精神病药物（酚噻嗪、锂剂、三环类）、多巴胺受体阻滞剂、咖啡因等也可引起RLS。病因和发病机制RLS可能是潜在的遗传因素和（或）环境因素作铁代谢异常多巴胺功能异常根据对治疗的反应，推测RLS机制：病因和发病机制铁代谢异常根据对治疗的反应，推测RLS机制：病因和发病机制发病机制铁是酪氨酸羟化酶的辅酶和多巴胺D2受体的辅助因子该酶控制酪氨酸代谢特别是线粒体中的氧化代谢，从而影响多巴胺的合成铁摄取障碍可使脑黑质多巴胺能神经元受损，从而影响多巴胺系统功能缺铁时RLS症状明显加重，口服铁剂症状明显减轻孕妇RLS发病率增加可能与缺铁有关缺铁引起RLS的可能机制－影响多巴胺能神经元的代谢发病机制铁是酪氨酸羟化酶的辅酶和多巴胺D2受体的辅助因子缺铁发病机制中枢多巴胺能系统功能障碍多巴胺受体阻断剂胃复安会加重症状多巴胺D2和D3受体激动剂疗效好病理：人脑纹状体以外区域多巴胺能D2／D3 神经元逐渐缺失中枢多巴胺能系统障碍证据发病机制中枢多巴胺能系统障碍证据发病机制周围神经异常：感觉和运动神经传导速度异常多无神经体征和周围神经紊乱电镜没有发现神经末梢结构异常血管因素

腿部代谢产物堆积，运动促进血液循环，症状减轻血管扩张剂可以减轻症状

引起RLS的其他可能机制发病机制周围神经异常：引起RLS的其他可能机制下肢异常感觉和强迫动作睡眠障碍睡眠中周期性腿动临床表现下肢异常感觉和强迫动作睡眠障碍睡眠中周期性腿动临床表现临床表现部位：发生于下肢的一种自发的、难以忍受的、痛苦的异常感觉，以腓肠肌最常见，大腿、足部或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。异常感觉：下肢深部或骨头内撕裂、蠕动、刺痛、烧灼、瘙痒感。持续数秒或1分钟，反复发生。患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿”。有一种急迫的强烈要运动的感觉。强迫性动作：患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，并导致过度活动。休息时出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。一夜数次发生，具有典型的昼夜规律，多出现在晚上和上半夜，发作高峰在午夜与凌晨3点之间。失眠是其必然的结果，对患者精神状态、认知功能及生活质量产生不良影响。临床表现部位：发生于下肢的一种自发的、难以忍受的、痛苦的异常临床表现睡眠中周期性肢动(PLM)：大多数患者伴发，发生在快速动眼相睡眠期的单侧或双侧下肢周期性反复出现刻板样不自主运动，形式多样。

典型为大趾节律性背伸及踝部背曲，偶有髋膝屈曲，类似巴彬斯基征，可将患者惊醒。

周期性肢动指数增高可支持RLS。本病呈慢性病程，可长达数十年，病程中波动明显，多为良性过程。特发性RLS随年龄增长病情可加重或出现缓解后复发。临床表现睡眠中周期性肢动(PLM)：大多数患者伴发，发生在快相关检查神经系统检查无异常，偶可发现糖尿病性或尿毒症性周围神经病变等此病无特异性实验室检查，可明确继发性RLS病因。血常规、血清铁、血清铁蛋白、叶酸、维生素B12可了解是否存在缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血；肌酐可了解是否存在肾功衰竭多导睡眠图：可记录反映睡眠中下肢异常运动的肌电位变化，并可能出现睡眠潜伏期延长、夜间觉醒次数增多和睡眠率下降等特征暗示性制动试验：要求患者清醒睁眼在倾斜45度的床上双腿伸直。RLS患者1h内双侧胫前肌浅表肌电图可记录到醒时周期性肢体运动，同时使用100mm水平直观模拟标尺评价腿部不适感。相关检查神经系统检查无异常，偶可发现糖尿病性或尿毒症性周围神国际不宁腿综合征工作组诊断标准（2003）

1、RLS的基本诊断标准

2、支持性临床特点（协助诊断疑似病例）

3、相关的临床特点诊断标准国际不宁腿综合征工作组诊断标准（2003）诊断标准1、RLS的基本诊断标准（1）活动双腿的强烈愿望，通常伴有腿部不适感或不愉快感引起（有时存在强烈的活动欲望而不伴不适感，有时除双腿也可累及上肢及身体其他部位）（2）在休息或不活动如卧位或直位时有强烈活动欲或不适感出现或加重（3）活动如行走或伸展，至少在活动继续时可部分或完全缓解强烈的活动欲或不适感（4）强烈的活动欲或不适感在晚上或夜间较白天加重，或仅发生在晚上或夜间（当症状非常严重时夜间加重可不被察觉，但以前必须出现过）。诊断标准1、RLS的基本诊断标准诊断标准2、支持性临床特点（协助诊断疑似病例）（1）家族史：RLS患者一级亲属患病率是正常人群的3～5倍。（2）多巴胺能治疗有效：应用与帕金森病治疗剂量相比极小量的左旋多巴或多巴胺受体激动剂治疗RLS，几乎所有患者在早期有效。（3）周期性肢动：至少85%的RLS患者出现睡眠中周期性肢动，但周期性肢动也经常见于其他疾病和老年人。诊断标准2、支持性临床特点（协助诊断疑似病例）诊断标准3、相关的临床特点（1）自然临床过程：本病的临床过程变化较大。发病年龄＜50岁，起病常较隐匿。50岁后起病，症状常较突然且严重。一些患者病程为间断性，可自发缓解。（2）睡眠障碍：RLS睡眠障碍发病率较高，制定治疗方案时需特殊考虑，常为就诊主要原因。（3）医学评价/体格检查通常正常，对诊断无帮助，除非RLS合并其他疾病或继发性RLS。应特别检查铁的情况，因为铁储备减少（血清铁蛋白＜50ug/L）是可处理的重要潜在危险因素。还应检查是否存在周围神经病和神经根病，这些疾病可能与RLS有关，尽管还不确定，可能需要不同治疗。临床疑似病例行多导睡眠图和暗示性制动试验。诊断标准3、相关的临床特点诊断标准3、相关的临床特点（1）自然临床过程：本病的临床过程变化较大。发病年龄＜50岁，起病常较隐匿。50岁后起病，症状常较突然且严重。一些患者病程为间断性，可自发缓解。（2）睡眠障碍：RLS睡眠障碍发病率较高，制定治疗方案时需特殊考虑，常为就诊主要原因。（3）医学评价/体格检查通常正常，对诊断无帮助，除非RLS合并其他疾病或继发性RLS。应特别检查铁的情况，因为铁储备减少（血清铁蛋白＜50ug/L）是可处理的重要潜在危险因素。还应检查是否存在周围神经病和神经根病，这些疾病可能与RLS有关，尽管还不确定，可能需要不同治疗。临床疑似病例行多导睡眠图和暗示性制动试验。诊断标准—严重程度分级3、相关的临床特点诊断标准—严重程度分级缓解RLS症状是成功治疗RLS的关键！RLSSleep

disturbance睡眠障碍Sensory

symptoms感觉症状Daytime

symptoms日间症状Mood&

depression情绪障碍和抑郁临床治疗缓解RLS症状是成功治疗RLS的关键！RLSSleep

di一般治疗改善睡眠卫生习惯，建立规则的睡眠模式，避免接触影响睡眠的因素如酒精和咖啡，适度运动，松弛疗法，按摩，生物电反馈等。原发性RLS药物治疗：多巴胺能药物多巴胺受体激动剂继发性RLS病因治疗如血清铁蛋白＜50.2g/L或铁饱和度＜16%可诊断铁缺乏，给予硫酸亚铁和维生素c口服，直到血清铁蛋白升至50.2g/L或铁饱和度＞20%时停止补铁。补充VB12和叶酸治疗巨幼细胞性贫血。治疗甲状腺功能异常等。临床治疗一般治疗临床治疗治疗率专家认为，确诊为RLS的病人对治疗的接受度非常高

由RLS引起的睡眠障碍会严重影响到病人的日常生活，病人主观意愿表现为迫切需要接受治疗目前用于治疗RLS的药物效果好，对症状有明显改善，患者能明显感受治疗益处，治疗RLS所需的药物剂量低，病人的花费不高，不会产生经济压力，治疗专家认为目前治疗RLS主要是控制症状，提高病人的生活质量。

药物是最主要的控制症状方式，当然需要排除禁忌症(如妊娠)

在治疗的过程中，医生不会根据患者的特征、疾病的严重程度、发作频率等进行分类，而是直接选择药物。目前RLS的治疗尚不成熟，没有规范的治疗模式目前可用于治疗RLS的药物非常有限，选择余地小对原发性和继发性的RLS在症状治疗模式上没有差别。23我有一个病人，得了这个病，晚上不能睡觉，弄到后面都离婚了，他自己也很着急要治临床治疗治疗率专家认为，确诊为RLS的病人对治疗的接受度非常高治疗专原发性RLS分级治疗

RLS是一种常见的可治疗的慢性感觉运动障碍性疾病，并非所有的患者均需要药物治疗，因此评价症状并量化其严重程度非常重要。轻度患者可根据需要在特殊场合用药（如航空旅行、观赏歌剧等）中至重度患者需要规律用药。治疗方案个体化，根据患者的主要症状、严重性和耐受性而不同。经验提示严重的RLS一旦用药即需终生治疗，对严重的难治性患者可考虑联合用药临床治疗本患者采用药物原发性RLS分级治疗临床治疗本患者采用药物目前用于控制RLS症状的药物心得总结：专家指出多巴胺受体激动剂最为有效，森福罗优于泰舒达。专家都提及到左旋多巴使用一段时间后会导致症状加重，都很关注患者长期治疗效果。专家们倾向于单药治疗。对于症状控制不好的患者，往往先增加剂量，仍无效时不同类别的药物交替处方。25临床治疗目前用于控制RLS症状的药物心得总结：25临床治疗非麦角类多巴胺D2/D3受体激动剂

对D2受体有高度的特异性和完全的内在活性对D3受体的亲和力大于对D2或D4受体的亲和力吸收迅速：Tmax2h生物利用度：＞90%半衰期：8-12h普拉克索药理学特点普拉克索药理学特点治疗中度至极重度RLS患者安全/有效无论在夜间或是日间均能获得全面改善：

-RLS症状的严重程度

-睡眠质量（主客观的评价指标）

-日间症状

-疾病相关的情绪障碍

-生活质量快速起效：以最低的剂量在用药1周时即可有效使用方便：Qn口服,伴或不伴食物均可，睡前2h服用耐受性好普拉克索治疗RLS疗效和安全性普拉克索治疗RLS疗效和安全性普拉克索片说明书普拉克索片说明书护理措施心理护理保持良好心态，抑郁和焦虑情绪会加重不安腿的症状，所以患者应该凡事持乐观态度，学会心胸豁达、忍让包容，在处理日常琐事时要拿得起、放得下，能“糊涂”时，就不必太较真饮食护理

除多巴胺神经系统功能障碍外，缺铁性贫血、妊娠、吸烟、高脂饮食等均可导致RLS。对于维持性血液透析伴RLS的患者，应以优质高蛋白饮食为主，注意补充铁剂、叶酸和维生素B12；

糖尿病患者进食糖尿病饮食；戒烟酒，禁咖啡、浓茶等。合理调整饮食结构，保持均衡饮食和营养，避免RLS诱因护理措施心理护理护理措施透析护理

RLS患者透析期间，观察其病情变化、尿量情况，及时反馈，便于医生调整透析次数或透析剂量。体内大分子毒素的蓄积可能是导致维持性血液透析患者出现RLS的主要原因。目前研究显示，血液灌流联合血液透析能明显改善血液透析患者的RLS症状，但血液灌流费用较高，而且治疗周期较长，容易加重患者的心理负担。护理沟通时，要让患者了解RLS的原因和危害，以及治疗的必要性和长期性，得到患者的理解和支持。护理措施透析护理护理措施健康宣教调整睡眠方式，因为不宁腿的症状主要发生在晚上和夜间睡眠时，所以，在晚上患者可有意延迟上床睡眠时间，直到困意十足，眼皮睁不开时再上床睡觉。可以在晚间睡觉前进行适当锻炼，特别是腿部锻炼巧妙安排生活和工作，因为不宁腿综合征的症状也可以出现在白天静止时，所以，患者应对自己所处的环境多加留意，采取相应的保护措施注意温度变化，大多数不宁腿患者觉得天气变凉和气候潮湿会加重不安腿的症状。所以晚间睡眠时应保持温暖的环境。腿部有发凉畏寒感的患者，睡前可洗个温水浴或泡脚。反之，也有的患者在夏季气温较高时，不安腿的症状较重，如果患者存在腿部烧灼、发热感，上床前可以进行一次凉水浴，或用凉水泡脚避免接触刺激性物质，尼古丁、咖啡因等物质具有兴奋神经系统的功能，可加重不安腿的症状护理措施健康宣教谢谢大家！谢谢大家！PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

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的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”肾病内科不宁腿综合征查房课件

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改

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的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

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的次数

一般

PowerP肾病内科不宁腿综合征查房课件4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更肾病内科不宁腿综合征查房课件

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否肾病内科不宁腿综合征查房课件7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片肾病内科不宁腿综合征查房课件8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按肾病内科不宁腿综合征查房课件15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的18.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。18.利用PowerPoint上网

运行Pow肾病内科不宁腿综合征查房课件19.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

现在介绍一种利用MediaPlaye②选择控件“WindowsMediaPlayer”

②选择控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。3.幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。2.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展20.插入Flash影片

单击“视图/工具栏/控件工具箱”，选择“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻灯片中用鼠标拖出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件的方法插入一个Flash控件，选择当前控件，在“属性”面板中作如下设置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片单击“视图/工具栏21.将Word文件快速转换为

Powerpoint文稿

首先，打开Word文档，全部选中，执行“复制”命令。然后，启动PowerPoint，选择“普通”视图，单击“大纲”标签。

21.将Word文件快速转换为

Powerpoint文稿

选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯片处，执行“粘贴”命令，则将Word文档中的全部内容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜色和对齐方式等;然后将光标定位到需要划分为下一张幻灯片处，直接按回车键，即可创建出一张新的幻灯片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。经过调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。选择“大纲”视图，将光标定位到第一张

最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。反之，如果是将PowerPoint演示文稿转换成Word文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开始处，按[BackSpace](退格键)，重复多次，将所有的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、粘贴到Word中即可。最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、22.让PowerPoint文档中

的数据图表动起来22.让PowerPoint文档中

的数据图表动起来肾病内科不宁腿综合征查房课件肾病内科不宁腿综合征查房课件请请谢谢！谢谢！

肾病内科一病区

不宁腿综合征护理查房肾病内科一病区不宁腿综合征护理查房病例介绍患者，女，64岁，因血肌酐高6年，腿部不适2年，头昏半年入院，患者自诉近半年感头晕，伴黑矇，伴明显的全身瘙痒、双下肢不适，起床活动后能缓解。入院诊断为：慢性肾炎、CKD5期、肾病高血压；右前臂动静脉内瘘术后；不宁腿综合征；抑郁症。治疗：硝苯地平、美托洛尔降压；力素护心、桂哌齐特改善循环，普拉克索治疗不宁腿，黛力新治疗抑郁；保甲维辅助治疗，左卡尼汀对症治疗。病例介绍患者，女，64岁，因血肌酐高6年，腿部不适2年，头昏主讲内容1、概述2、流行病学3、病因4、发病机制5、临床表现6、相关检查7、诊断标准8、治疗9、护理措施主讲内容1、概述1945年由瑞典神经病学家Ekbon首先对8例病人进行了详细描述后并于1945正式称之为不宁腿综合征（不安腿综合征）；也称为Ekbom综合征不宁腿综合征(RestlesslegsSyndrome，RLS)在临床上并不少见对健康虽然没有直接威胁，但病情重的病人十分痛苦，而轻的病人又经常延误诊断概述1945年由瑞典神经病学家Ekbon首先对8例病人进行了详细不安腿综合征，Ekbom综合症不安腿综合征，Ekbom综合症老年好发女性>男性不同人种的患病率：西方人种高发阳性家族史：65％，常染色体显性遗传。

40岁前起病：常有家族史

50岁后起病：家族史少，常伴周围神经病RLS患者一级亲属患RLS的风险增加3.3倍

流行病学特点老年好发流行病学特点病因和发病机制

RLS可能是潜在的遗传因素和（或）环境因素作用的复杂疾病。RLS分为遗传性、特发性和症状性。症状性RLS1.可能与铁缺乏有关:如见于缺铁性贫血、妊娠期和尿毒症。2.多发性神经病、类风湿性关节炎、脊髓病变、甲状腺功能亢进或减退症、帕金森病、2型糖尿病和多发性硬化等合并RLS常见，其间是否存在病理生理联系尚不清。3.抗精神病药物（酚噻嗪、锂剂、三环类）、多巴胺受体阻滞剂、咖啡因等也可引起RLS。病因和发病机制RLS可能是潜在的遗传因素和（或）环境因素作铁代谢异常多巴胺功能异常根据对治疗的反应，推测RLS机制：病因和发病机制铁代谢异常根据对治疗的反应，推测RLS机制：病因和发病机制发病机制铁是酪氨酸羟化酶的辅酶和多巴胺D2受体的辅助因子该酶控制酪氨酸代谢特别是线粒体中的氧化代谢，从而影响多巴胺的合成铁摄取障碍可使脑黑质多巴胺能神经元受损，从而影响多巴胺系统功能缺铁时RLS症状明显加重，口服铁剂症状明显减轻孕妇RLS发病率增加可能与缺铁有关缺铁引起RLS的可能机制－影响多巴胺能神经元的代谢发病机制铁是酪氨酸羟化酶的辅酶和多巴胺D2受体的辅助因子缺铁发病机制中枢多巴胺能系统功能障碍多巴胺受体阻断剂胃复安会加重症状多巴胺D2和D3受体激动剂疗效好病理：人脑纹状体以外区域多巴胺能D2／D3 神经元逐渐缺失中枢多巴胺能系统障碍证据发病机制中枢多巴胺能系统障碍证据发病机制周围神经异常：感觉和运动神经传导速度异常多无神经体征和周围神经紊乱电镜没有发现神经末梢结构异常血管因素

腿部代谢产物堆积，运动促进血液循环，症状减轻血管扩张剂可以减轻症状

引起RLS的其他可能机制发病机制周围神经异常：引起RLS的其他可能机制下肢异常感觉和强迫动作睡眠障碍睡眠中周期性腿动临床表现下肢异常感觉和强迫动作睡眠障碍睡眠中周期性腿动临床表现临床表现部位：发生于下肢的一种自发的、难以忍受的、痛苦的异常感觉，以腓肠肌最常见，大腿、足部或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。异常感觉：下肢深部或骨头内撕裂、蠕动、刺痛、烧灼、瘙痒感。持续数秒或1分钟，反复发生。患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿”。有一种急迫的强烈要运动的感觉。强迫性动作：患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，并导致过度活动。休息时出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。一夜数次发生，具有典型的昼夜规律，多出现在晚上和上半夜，发作高峰在午夜与凌晨3点之间。失眠是其必然的结果，对患者精神状态、认知功能及生活质量产生不良影响。临床表现部位：发生于下肢的一种自发的、难以忍受的、痛苦的异常临床表现睡眠中周期性肢动(PLM)：大多数患者伴发，发生在快速动眼相睡眠期的单侧或双侧下肢周期性反复出现刻板样不自主运动，形式多样。

典型为大趾节律性背伸及踝部背曲，偶有髋膝屈曲，类似巴彬斯基征，可将患者惊醒。

周期性肢动指数增高可支持RLS。本病呈慢性病程，可长达数十年，病程中波动明显，多为良性过程。特发性RLS随年龄增长病情可加重或出现缓解后复发。临床表现睡眠中周期性肢动(PLM)：大多数患者伴发，发生在快相关检查神经系统检查无异常，偶可发现糖尿病性或尿毒症性周围神经病变等此病无特异性实验室检查，可明确继发性RLS病因。血常规、血清铁、血清铁蛋白、叶酸、维生素B12可了解是否存在缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血；肌酐可了解是否存在肾功衰竭多导睡眠图：可记录反映睡眠中下肢异常运动的肌电位变化，并可能出现睡眠潜伏期延长、夜间觉醒次数增多和睡眠率下降等特征暗示性制动试验：要求患者清醒睁眼在倾斜45度的床上双腿伸直。RLS患者1h内双侧胫前肌浅表肌电图可记录到醒时周期性肢体运动，同时使用100mm水平直观模拟标尺评价腿部不适感。相关检查神经系统检查无异常，偶可发现糖尿病性或尿毒症性周围神国际不宁腿综合征工作组诊断标准（2003）

1、RLS的基本诊断标准

2、支持性临床特点（协助诊断疑似病例）

3、相关的临床特点诊断标准国际不宁腿综合征工作组诊断标准（2003）诊断标准1、RLS的基本诊断标准（1）活动双腿的强烈愿望，通常伴有腿部不适感或不愉快感引起（有时存在强烈的活动欲望而不伴不适感，有时除双腿也可累及上肢及身体其他部位）（2）在休息或不活动如卧位或直位时有强烈活动欲或不适感出现或加重（3）活动如行走或伸展，至少在活动继续时可部分或完全缓解强烈的活动欲或不适感（4）强烈的活动欲或不适感在晚上或夜间较白天加重，或仅发生在晚上或夜间（当症状非常严重时夜间加重可不被察觉，但以前必须出现过）。诊断标准1、RLS的基本诊断标准诊断标准2、支持性临床特点（协助诊断疑似病例）（1）家族史：RLS患者一级亲属患病率是正常人群的3～5倍。（2）多巴胺能治疗有效：应用与帕金森病治疗剂量相比极小量的左旋多巴或多巴胺受体激动剂治疗RLS，几乎所有患者在早期有效。（3）周期性肢动：至少85%的RLS患者出现睡眠中周期性肢动，但周期性肢动也经常见于其他疾病和老年人。诊断标准2、支持性临床特点（协助诊断疑似病例）诊断标准3、相关的临床特点（1）自然临床过程：本病的临床过程变化较大。发病年龄＜50岁，起病常较隐匿。50岁后起病，症状常较突然且严重。一些患者病程为间断性，可自发缓解。（2）睡眠障碍：RLS睡眠障碍发病率较高，制定治疗方案时需特殊考虑，常为就诊主要原因。（3）医学评价/体格检查通常正常，对诊断无帮助，除非RLS合并其他疾病或继发性RLS。应特别检查铁的情况，因为铁储备减少（血清铁蛋白＜50ug/L）是可处理的重要潜在危险因素。还应检查是否存在周围神经病和神经根病，这些疾病可能与RLS有关，尽管还不确定，可能需要不同治疗。临床疑似病例行多导睡眠图和暗示性制动试验。诊断标准3、相关的临床特点诊断标准3、相关的临床特点（1）自然临床过程：本病的临床过程变化较大。发病年龄＜50岁，起病常较隐匿。50岁后起病，症状常较突然且严重。一些患者病程为间断性，可自发缓解。（2）睡眠障碍：RLS睡眠障碍发病率较高，制定治疗方案时需特殊考虑，常为就诊主要原因。（3）医学评价/体格检查通常正常，对诊断无帮助，除非RLS合并其他疾病或继发性RLS。应特别检查铁的情况，因为铁储备减少（血清铁蛋白＜50ug/L）是可处理的重要潜在危险因素。还应检查是否存在周围神经病和神经根病，这些疾病可能与RLS有关，尽管还不确定，可能需要不同治疗。临床疑似病例行多导睡眠图和暗示性制动试验。诊断标准—严重程度分级3、相关的临床特点诊断标准—严重程度分级缓解RLS症状是成功治疗RLS的关键！RLSSleep

disturbance睡眠障碍Sensory

symptoms感觉症状Daytime

symptoms日间症状Mood&

depression情绪障碍和抑郁临床治疗缓解RLS症状是成功治疗RLS的关键！RLSSleep

di一般治疗改善睡眠卫生习惯，建立规则的睡眠模式，避免接触影响睡眠的因素如酒精和咖啡，适度运动，松弛疗法，按摩，生物电反馈等。原发性RLS药物治疗：多巴胺能药物多巴胺受体激动剂继发性RLS病因治疗如血清铁蛋白＜50.2g/L或铁饱和度＜16%可诊断铁缺乏，给予硫酸亚铁和维生素c口服，直到血清铁蛋白升至50.2g/L或铁饱和度＞20%时停止补铁。补充VB12和叶酸治疗巨幼细胞性贫血。治疗甲状腺功能异常等。临床治疗一般治疗临床治疗治疗率专家认为，确诊为RLS的病人对治疗的接受度非常高

由RLS引起的睡眠障碍会严重影响到病人的日常生活，病人主观意愿表现为迫切需要接受治疗目前用于治疗RLS的药物效果好，对症状有明显改善，患者能明显感受治疗益处，治疗RLS所需的药物剂量低，病人的花费不高，不会产生经济压力，治疗专家认为目前治疗RLS主要是控制症状，提高病人的生活质量。

药物是最主要的控制症状方式，当然需要排除禁忌症(如妊娠)

在治疗的过程中，医生不会根据患者的特征、疾病的严重程度、发作频率等进行分类，而是直接选择药物。目前RLS的治疗尚不成熟，没有规范的治疗模式目前可用于治疗RLS的药物非常有限，选择余地小对原发性和继发性的RLS在症状治疗模式上没有差别。105我有一个病人，得了这个病，晚上不能睡觉，弄到后面都离婚了，他自己也很着急要治临床治疗治疗率专家认为，确诊为RLS的病人对治疗的接受度非常高治疗专原发性RLS分级治疗

RLS是一种常见的可治疗的慢性感觉运动障碍性疾病，并非所有的患者均需要药物治疗，因此评价症状并量化其严重程度非常重要。轻度患者可根据需要在特殊场合用药（如航空旅行、观赏歌剧等）中至重度患者需要规律用药。治疗方案个体化，根据患者的主要症状、严重性和耐受性而不同。经验提示严重的RLS一旦用药即需终生治疗，对严重的难治性患者可考虑联合用药临床治疗本患者采用药物原发性RLS分级治疗临床治疗本患者采用药物目前用于控制RLS症状的药物心得总结：专家指出多巴胺受体激动剂最为有效，森福罗优于泰舒达。专家都提及到左旋多巴使用一段时间后会导致症状加重，都很关注患者长期治疗效果。专家们倾向于单药治疗。对于症状控制不好的患者，往往先增加剂量，仍无效时不同类别的药物交替处方。107临床治疗目前用于控制RLS症状的药物心得总结：25临床治疗非麦角类多巴胺D2/D3受体激动剂

对D2受体有高度的特异性和完全的内在活性对D3受体的亲和力大于对D2或D4受体的亲和力吸收迅速：Tmax2h生物利用度：＞90%半衰期：8-12h普拉克索药理学特点普拉克索药理学特点治疗中度至极重度RLS患者安全/有效无论在夜间或是日间均能获得全面改善：

-RLS症状的严重程度

-睡眠质量（主客观的评价指标）

-日间症状

-疾病相关的情绪障碍

-生活质量快速起效：以最低的剂量在用药1周时即可有效使用方便：Qn口服,伴或不伴食物均可，睡前2h服用耐受性好普拉克索治疗RLS疗效和安全性普拉克索治疗RLS疗效和安全性普拉克索片说明书普拉克索片说明书护理措施心理护理保持良好心态，抑郁和焦虑情绪会加重不安腿的症状，所以患者应该凡事持乐观态度，学会心胸豁达、忍让包容，在处理日常琐事时要拿得起、放得下，能“糊涂”时，就不必太较真饮食护理

除多巴胺神经系统功能障碍外，缺铁性贫血、妊娠、吸烟、高脂饮食等均可导致RLS。对于维持性血液透析伴RLS的患者，应以优质高蛋白饮食为主，注意补充铁剂、叶酸和维生素B12；

糖尿病患者进食糖尿病饮食；戒烟酒，禁咖啡、浓茶等。合理调整饮食结构，保持均衡饮食和营养，避免RLS诱因护理措施心理护理护理措施透析护理

RLS患者透析期间，观察其病情变化、尿量情况，及时反馈，便于医生调整透析次数或透析剂量。体内大分子毒素的蓄积可能是导致维持性血液透析患者出现RLS的主要原因。目前研究显示，血液灌流联合血液透析能明显改善血液透析患者的RLS症状，但血液灌流费用较高，而且治疗周期较长，容易加重患者的心理负担。护理沟通时，要让患者了解RLS的原因和危害，以及治疗的必要性和长期性，得到患者的理解和支持。护理措施透析护理护理措施健康宣教调整睡眠方式，因为不宁腿的症状主要发生在晚上和夜间睡眠时，所以，在晚上患者可有意延迟上床睡眠时间，直到困意十足，眼皮睁不开时再上床睡觉。可以在晚间睡觉前进行适当锻炼，特别是腿部锻炼巧妙安排生活和工作，因为不宁腿综合征的症状也可以出现在白天静止时，所以，患者应对自己所处的环境多加留意，采取相应的保护措施注意温度变化，大多数不宁腿患者觉得天气变凉和气候潮湿会加重不安腿的症状。所以晚间睡眠时应保持温暖的环境。腿部有发凉畏寒感的患者，睡前可洗个温水浴或泡脚。反之，也有的患者在夏季气温较高时，不安腿的症状较重，如果患者存在腿部烧灼、发热感，上床前可以进行一次凉水浴，或用凉水泡脚避免接触刺激性物质，尼古丁、咖啡因等物质具有兴奋神经系统的功能，可加重不安腿的症状护理措施健康宣教谢谢大家！谢谢大家！PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

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的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记1.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”肾病内科不宁腿综合征查房课件

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择3.更改

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的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP肾病内科不宁腿综合征查房课件4.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更肾病内科不宁腿综合征查房课件

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可5.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作6.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否肾病内科不宁腿综合征查房课件7.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片肾病内科不宁腿综合征查房课件8.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画13.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意14.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按肾病内科不宁腿综合征查房课件15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映