肺栓塞诊治指南课件

肺栓塞诊治指南21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。肺栓塞诊治指南肺栓塞诊治指南21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。肺血栓栓塞症定义肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。PTE是最常见PE。可导肺心病.15%发生梗死深静脉血栓形成(DVT)孔子曾提出育人要“深其深，浅其浅，益其益，尊其尊”，即主张“因材施教，因人而异”，主张根据学生的个性与特长有针对性地进行教育。小学英语的教学也是如此，传统的“教学进度划一，教学内容划一，授课方法划一”的班级授课模式忽视了学生的个性差异，妨碍了学生的个性发展，降低了英语教学的效率。最近学校开展英语分层教学的大讨论和梳理，无疑让作为教师的我们受益匪浅，而最终受益的必定是我们的学生。分层次教学，是指根据受教育者的个体差异，对其进行分类排队，按照由高到低的顺序将其划分为不同的层次，针对每个层次的不同特点，因材施教，借以实现既定的人才培养目标的一种教学方式。一、对学生进行合理分层，促进学生整体发展学生分层是随着学生积极性、能力以及成绩波动呈动态变化的。因此，分层结构的构成，主要是以学生的“自我感觉”和“自我定档”为前提的。分层教学中，学生分层可以由学生自己决定，不要硬性规定，也不提倡按照学生的成绩重新排座位，特别是小学生，他们非常在乎教师对他们的评价，可以说大部分小学生的学习就是为了教师的表扬和奖励，当他们被教师鉴定为差生时，很可能会放弃努力。所以，分层教学中，学生的分层应该是松散的、弹性的、自主的，是在学习过程中自然而然形成的。根据教师对学生能力的掌握以及学生个体对英语语言的感悟并结合学生个体发展的需要，把全班级的学生分成三个层次：A层为特长发展生，占据班级人数的20%;B层为能力发展生，占据班级人数的60%;C层为基础层，即只要求把握教材、保证学习成绩逐步提高，也占20%左右。分层次教学中的学生分层采取明暗结合，随着学生积极性、能力以及成绩波动呈动态变化并适时调整。二、实行教学目标分层，是促进学生持续发展的关键在实际教学中，如果对差异较大的学生制定同一教学目标，很可能会出现优秀生吃不饱，中等生提不高，学困生跟不上的局面。为避免出现这种情况，我们必须对教学目标进行分层，从学生实际出发，有的放矢，区别对待，使不同层次的学生都享有充分的学习机会，并学有所获，才能达到激发各个群体学习积极性的目的。因此我们可以把教学目标分层为共同基础目标、预备内容目标和扩展内容目标。共同基础目标就是通过本节课的学习让每一个学生都可以达到而且必须达到的最低教学目标，也是C层学生的目标;预备内容目标，即多数学生在教师和同伴的帮助下经过自身努力可达到的水平，这是为B层学生而准备;扩展内容目标，适合少数学有余力的A层学生，为其提供发展的空间。三、实行课堂提问分层，促进学生整体发展课堂提问一定要根据课堂教学内容及学生实际水平精心设计，通过分层提问，可以开拓学生的思路，启迪学生的思维，提高各层次学生回答问题的能力。教师在分层课堂教学中提问时要明确问题的对象指向，即要明确某一问题是针对哪一层次形式学生而提的，同时也要明确目的指向，即某一问题对某一层次回答的教学设计目的是什么。在课堂教学中合理设计提问，有利于推动各层次学生参与课堂教学，激发自主学习积极性。另外，要注意提问的层次性、导向性和因材施教，即A层学生回答综合性高、应用性强、强度大、灵活性大的问题;B层学生则回答稍有灵活性、直观性强的问题;C层学生则须回答直截了当的问题。当然，同样的教学内容对不同层次的学生要求达到的目标有所不同，要充分调动学生的主观能动性，让他们根据自己的实际情况选择合适的目标层级。当学生完成相应目标的学习任务时，鼓励学生向更高一级层次的目标挑战。四、实行分层作业，保障学生整体发展与前述各个层次相应，课外作业也可分为三种。一是为后进学生设计的补缺题，二是要求全班都能够完成的练习巩固题，三是为优秀学生设计的深化题。各个层次的学生在完成了自己的作业后可试做高一层次的题目。作业分层是分层教学的另一重要环节。由于课堂教学目标不同，为巩固所学内容所设计的作业也应有所不同。由于教学目标不一致，所布置的作业也应有所不同。A层学生要求会听说读写，在会拼写、会听写的基础上能够运用这些形容词，展开联想来造句子;B层学生要会拼写、会听写;C层的学生只要求会听、说、读。同时要鼓励各层次的学生在完成本层次作业的同时，根据自己的实际情况选做其他层次的作业。五、实行分层评价，是促进学生整体发展的有效措施学生分层、教学目标分层、课堂提问分层、作业分层，造成对学生的评价也应分层。分层评价是一种建立在尊重和激励基础上的评价方式，使各层次的学生能够消除自卑感，通过自己的努力来赢得别人的赞同，并逐步建立向更高层次迈进的信心。对于不同层次的学生，在课外作业上、在回答老师问题时，我们应给予不同的评价。每个人都有成功的需要，如果一个人长期得不到成功的满足，就会自暴自弃失去进取精神。分层评价的要点是对后进生以表扬为主，使其得到成功的激励。同时，对中等生可以鼓励为主，对优秀学生则可用评价提高其竞争意识。评价重在指出学生学习上的成就和问题，而不以名次为手段。在教学的过程中不必追求完全的层次化，教师应掌握一种让学生几乎察觉不到的分层教学的艺术，使各层次学生得到充分发挥，各得其乐。几年的实践证明，采取了分层次教学的班级，教学质量都有较明显的提高。今后将在此基础上继续不断探索，力争教学成绩有新的突破。初中体育课和其他课程一样，也是一种教师和学生的双边互动活动过程，在新课程理念指引下，怎样在最短的时间里调动学生的积极性，尽快的融入体育课堂教学对于提高体育教学质量具有重要作用，接下来就初中体育教学现状进行分析，主要就初中体育教学调动学生积极性的策略进行探析。一、初中体育教学现状由于受传统体育教学思想的影响，目前多数的体育课堂还是以教师讲解演示，学生模仿练习为主，在这种教学过程中，一方面学生人数较多，课堂秩序难以保证不说，另一方面学生还总认为教师的讲解演示比较枯燥乏味，不愿认真听讲学习，对于老师讲解的各项规则要领更是如耳旁过分，这种传统的教学模式已经不能适应目前教育的需求，教师讲解演示费事费力，收效却甚；还有一部分原因是由于学生自身原因比如个子矮小对于打篮球不感兴趣，有的是由于身体肥胖害怕跑步，以及由于自身种种原因导致学生不愿意上体育课。针对以上原因，调动学生体育学习的积极性显得尤为重要，学生积极主动参与可以起到事半功倍的教学效果。二、初中体育教学中调动学生积极性的主要策略（一）要确立学生在体育学习中的主体地位。在体育课上，学生是体育学习的主体，充分发挥学生主体的能动性是提高学生体育学习积极性的主要方法，传统的体育教学只注重教给学生锻炼方法，检查学生锻炼结果，不注重教学过程中学生的感受，过于强调运动技能的训练，忽视学生运动的兴趣感受，长此下去，学生既没有掌握基础的运动技能，也对体育课缺乏了学习兴趣，因此，教师在初中体育教学中要把确立学生主体地位放在首位，激发学生的学习兴趣，倡导学生之间的自主，合作，交流学习，避免学生对体育课反感思想的产生。（二）根据学生个体特点，进行因材施教。在学生体育课学习中，由于学生之间存在的个体差异，如果采取“一刀切”的教学方法，就会使一些身体素质差或者由于各方面原因体育总是难以达标的学生丧失体育学习的兴趣，怕上体育课，不想上体育课，觉得体育学习是一种负担，为了改变这种现状，教师要采取因材施教的教学方法，对能力强的学生适当提高他们的达标要求而对于身体素质差的学生要适当降低体育目标要求，并对他们加以耐心的辅导和练习，树立他们的信心，逐渐使他们尝到成功的喜悦，从根本上消除他们对体育课的厌倦感。（三）运用多种教学方法，调动学生积极性。在体育课上，要克服单调，枯燥的教学方式，采用多种教学方法，调动学生的积极性，具体在操作上可以采取以下方式：一是可以采取体育竞赛，小游戏，做韵律操等形式激发学生参与的意识。二是体育练习的形式要多样，对于初中生来说，他们好奇心强，精力充沛，比较喜欢灵活多变的练习方式。比如体育课前的准备活动，教师不要一味采取老套的教学方法操场跑两圈或者做一遍广播体操，因为这些机械重复的热身办法学生已经感到厌倦了，如果这时候能换个方式比如后踢腿跑，交叉跑等形式，必会极大增加学生体育课的兴趣。三是及时对学生的训练情况作出评价，实践证明，教师客观公正的评价，能积极影响到学生的心理活动，比如在立定跳远时教师这样评价“这次你的方法动作掌握都很到位，下次再用力一点一定可以跳的更远”。接受到老师这样的信息反馈后，学生一定会勤于练习，争取下次的成功，通过这种方式，可以有效增加学生对体育课的感情，进而提高体育学习的兴趣。（四）激发学生学习体育的兴趣和动机。动机是促使一个人进行各种活动的核心，在体育学习过程中，学生体育锻炼的动机是多方面原因的有的是因为自身喜欢，有的是由于升学压力，比如升入本地高中体育属于必考科目，还有的是因为学生看到别人体育游戏觉得有趣进而产生体育锻炼动机，不管处于什么样的学习动机，教师要善于抓住学生体育学习动机的积极因素，因势利导，调动学生体育学习的积极性。（五）教师要不断提高自身素质由于体育教师自身学科性质所致，再加上多数不担任学生班主任，学生普遍把体育作为副科思想的影响，体育教师整体在学生中声望不高，学生对体育不重视，当然就谈不上爱上体育课，喜欢体育课了，针对这种情况，教师更要加强学习，不断提高自身素质以及各种业务能力，通过教师熟练的动作，高超的投篮技巧以及生动的语言讲解引起学生的兴趣，使他们产生一种跃跃欲试的感觉对于调动学生的积极性有着直接的效果。另外，学生多数都具有向师性，也就是说，由于喜欢老师，进而喜欢老师教的学科，喜欢模仿老师，向老师学习，在体育课教学时，同样也是如此，教师只有以自己纯属的体育技能和高尚的职业道德，在学生中树立一定威信，建立一种良好和谐的师生关系，必将会极大的调动学生体育学习的兴趣，进而提高体育教学质量。结语总之，在初中体育教学过程中，教师要始终把调动学生积极性放在首位，激发学生主动参与的兴趣，在轻松愉快的氛围中进行体育锻炼，变被动为主动，只有这样才能为学生终身体育锻炼意识打下基础，进而不断提高体育教学质量。【肺栓塞诊治指南21、静念园林好，人间良可辞。肺栓塞诊治指南肺1肺栓塞诊治指南课件2肺栓塞诊治指南课件3肺栓塞诊治指南课件4肺栓塞诊治指南课件5病理与病理生理50~90%来源于下肢深静脉多部位多见栓子多发阻塞导致机械阻塞，肺动脉高压，肺心病神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、肺不张、胸腔积液、肺动脉高压病理与病理生理50~90%来源于下肢深静脉6临床症状症状多样性和非特异性。常见症状有：1、呼吸困难；2、胸痛；3、晕厥；4、烦躁5、咯血；6、咳嗽；心悸临床症状症状多样性和非特异性。常见症状有：7体征：

一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征；二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大伴压痛；肝颈回流征(+)等。三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀(比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。体征：

一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮8辅助检查：

一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)；PaO2下降降。二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。辅助检查：

一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)9三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是QRS电轴右偏．肺型P波，SI，QIIITIII型(即I导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是10四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况；六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无11七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损(按叶段分布的V／Q不匹配)。对亚段以上的病变的阳性率＞95％。V／Q显像的表现可分为(1)高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而灌注呈典型缺损(V／Q不匹配)；(2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊断意义不大。（3）基本排除肺栓塞：灌注显像正常。七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前12八、肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可靠的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。有一定创伤性。1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注扫描不能确诊。又不能排除PE者；2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。九、下肢深静脉检查：1、血管超声多普勒检查2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成。八、肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可靠13诊断

一、有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现者应疑为PE1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征。3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的可能性。

诊断

一、有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是14二、对可疑的病人作进一步检查(如上述)。如经薄层螺旋CT或超高速薄层CT增强扫描，或ECT(肺通气／灌注扫描)，不能确诊或排涂PE者，应争取进一步做肺动脉造影。三、需要与急性心肌梗塞、急件左心衰竭、支气管哮喘、气胸、主动脉瘤裂等疾病鉴别。二、对可疑的病人作进一步检查(如上述)。如经15鉴别诊断一、冠心病二、肺炎三、原发性肺动脉高压四、主动脉夹层五、胸腔积液六、晕厥七、休克鉴别诊断一、冠心病16临床分型一、急性肺血栓栓塞症1、大面积PTE：休克、低血压2、非大面积PTE：二、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压1、肺动脉高压2、肺心病临床分型一、急性肺血栓栓塞症17急性肺栓塞的治疗一、急救措施l.一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。2.纠正急性右心衰竭（多巴胺等）3.防治休克。4.改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。急性肺栓塞的治疗18二、溶栓治疗1、溶栓指征：大面积PTE在2周内2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。二、溶栓治疗19

4、溶栓并发症及注意事项：主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。因此应该注意（1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保留针头。（2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶原时间(PT)，全血凝固时间(ACT)，活化的部分疑血活酶时间APTT。（3）如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基已酸治疗；严重者可补充纤维蛋白原或输新鲜全血。4、溶栓并发症及注意事项：205、常用溶栓药物及抗凝药物：(1)溶栓药物与用法：①尿激酶(Urokinase)用法2万u/kg溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续24h。③rt—PA成人用50~100mg溶于0．9％N．S100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。5、常用溶栓药物及抗凝药物：21三、抗凝治疗：溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝治疗。常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。

三、抗凝治疗：溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复22使用肝素或低分子肝索钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。12m或终生。使用肝素或低分子肝索钠1-3天后加服华法林3-523四、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、溶栓抗凝禁忌五、导管碎解、抽吸六、滤器四、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、溶栓抗凝禁忌24预防危险因素病人：弹力袜药物预防危险因素病人：25谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基26肺栓塞诊治指南21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。肺栓塞诊治指南肺栓塞诊治指南21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。肺血栓栓塞症定义肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。PTE是最常见PE。可导肺心病.15%发生梗死深静脉血栓形成(DVT)孔子曾提出育人要“深其深，浅其浅，益其益，尊其尊”，即主张“因材施教，因人而异”，主张根据学生的个性与特长有针对性地进行教育。小学英语的教学也是如此，传统的“教学进度划一，教学内容划一，授课方法划一”的班级授课模式忽视了学生的个性差异，妨碍了学生的个性发展，降低了英语教学的效率。最近学校开展英语分层教学的大讨论和梳理，无疑让作为教师的我们受益匪浅，而最终受益的必定是我们的学生。分层次教学，是指根据受教育者的个体差异，对其进行分类排队，按照由高到低的顺序将其划分为不同的层次，针对每个层次的不同特点，因材施教，借以实现既定的人才培养目标的一种教学方式。一、对学生进行合理分层，促进学生整体发展学生分层是随着学生积极性、能力以及成绩波动呈动态变化的。因此，分层结构的构成，主要是以学生的“自我感觉”和“自我定档”为前提的。分层教学中，学生分层可以由学生自己决定，不要硬性规定，也不提倡按照学生的成绩重新排座位，特别是小学生，他们非常在乎教师对他们的评价，可以说大部分小学生的学习就是为了教师的表扬和奖励，当他们被教师鉴定为差生时，很可能会放弃努力。所以，分层教学中，学生的分层应该是松散的、弹性的、自主的，是在学习过程中自然而然形成的。根据教师对学生能力的掌握以及学生个体对英语语言的感悟并结合学生个体发展的需要，把全班级的学生分成三个层次：A层为特长发展生，占据班级人数的20%;B层为能力发展生，占据班级人数的60%;C层为基础层，即只要求把握教材、保证学习成绩逐步提高，也占20%左右。分层次教学中的学生分层采取明暗结合，随着学生积极性、能力以及成绩波动呈动态变化并适时调整。二、实行教学目标分层，是促进学生持续发展的关键在实际教学中，如果对差异较大的学生制定同一教学目标，很可能会出现优秀生吃不饱，中等生提不高，学困生跟不上的局面。为避免出现这种情况，我们必须对教学目标进行分层，从学生实际出发，有的放矢，区别对待，使不同层次的学生都享有充分的学习机会，并学有所获，才能达到激发各个群体学习积极性的目的。因此我们可以把教学目标分层为共同基础目标、预备内容目标和扩展内容目标。共同基础目标就是通过本节课的学习让每一个学生都可以达到而且必须达到的最低教学目标，也是C层学生的目标;预备内容目标，即多数学生在教师和同伴的帮助下经过自身努力可达到的水平，这是为B层学生而准备;扩展内容目标，适合少数学有余力的A层学生，为其提供发展的空间。三、实行课堂提问分层，促进学生整体发展课堂提问一定要根据课堂教学内容及学生实际水平精心设计，通过分层提问，可以开拓学生的思路，启迪学生的思维，提高各层次学生回答问题的能力。教师在分层课堂教学中提问时要明确问题的对象指向，即要明确某一问题是针对哪一层次形式学生而提的，同时也要明确目的指向，即某一问题对某一层次回答的教学设计目的是什么。在课堂教学中合理设计提问，有利于推动各层次学生参与课堂教学，激发自主学习积极性。另外，要注意提问的层次性、导向性和因材施教，即A层学生回答综合性高、应用性强、强度大、灵活性大的问题;B层学生则回答稍有灵活性、直观性强的问题;C层学生则须回答直截了当的问题。当然，同样的教学内容对不同层次的学生要求达到的目标有所不同，要充分调动学生的主观能动性，让他们根据自己的实际情况选择合适的目标层级。当学生完成相应目标的学习任务时，鼓励学生向更高一级层次的目标挑战。四、实行分层作业，保障学生整体发展与前述各个层次相应，课外作业也可分为三种。一是为后进学生设计的补缺题，二是要求全班都能够完成的练习巩固题，三是为优秀学生设计的深化题。各个层次的学生在完成了自己的作业后可试做高一层次的题目。作业分层是分层教学的另一重要环节。由于课堂教学目标不同，为巩固所学内容所设计的作业也应有所不同。由于教学目标不一致，所布置的作业也应有所不同。A层学生要求会听说读写，在会拼写、会听写的基础上能够运用这些形容词，展开联想来造句子;B层学生要会拼写、会听写;C层的学生只要求会听、说、读。同时要鼓励各层次的学生在完成本层次作业的同时，根据自己的实际情况选做其他层次的作业。五、实行分层评价，是促进学生整体发展的有效措施学生分层、教学目标分层、课堂提问分层、作业分层，造成对学生的评价也应分层。分层评价是一种建立在尊重和激励基础上的评价方式，使各层次的学生能够消除自卑感，通过自己的努力来赢得别人的赞同，并逐步建立向更高层次迈进的信心。对于不同层次的学生，在课外作业上、在回答老师问题时，我们应给予不同的评价。每个人都有成功的需要，如果一个人长期得不到成功的满足，就会自暴自弃失去进取精神。分层评价的要点是对后进生以表扬为主，使其得到成功的激励。同时，对中等生可以鼓励为主，对优秀学生则可用评价提高其竞争意识。评价重在指出学生学习上的成就和问题，而不以名次为手段。在教学的过程中不必追求完全的层次化，教师应掌握一种让学生几乎察觉不到的分层教学的艺术，使各层次学生得到充分发挥，各得其乐。几年的实践证明，采取了分层次教学的班级，教学质量都有较明显的提高。今后将在此基础上继续不断探索，力争教学成绩有新的突破。初中体育课和其他课程一样，也是一种教师和学生的双边互动活动过程，在新课程理念指引下，怎样在最短的时间里调动学生的积极性，尽快的融入体育课堂教学对于提高体育教学质量具有重要作用，接下来就初中体育教学现状进行分析，主要就初中体育教学调动学生积极性的策略进行探析。一、初中体育教学现状由于受传统体育教学思想的影响，目前多数的体育课堂还是以教师讲解演示，学生模仿练习为主，在这种教学过程中，一方面学生人数较多，课堂秩序难以保证不说，另一方面学生还总认为教师的讲解演示比较枯燥乏味，不愿认真听讲学习，对于老师讲解的各项规则要领更是如耳旁过分，这种传统的教学模式已经不能适应目前教育的需求，教师讲解演示费事费力，收效却甚；还有一部分原因是由于学生自身原因比如个子矮小对于打篮球不感兴趣，有的是由于身体肥胖害怕跑步，以及由于自身种种原因导致学生不愿意上体育课。针对以上原因，调动学生体育学习的积极性显得尤为重要，学生积极主动参与可以起到事半功倍的教学效果。二、初中体育教学中调动学生积极性的主要策略（一）要确立学生在体育学习中的主体地位。在体育课上，学生是体育学习的主体，充分发挥学生主体的能动性是提高学生体育学习积极性的主要方法，传统的体育教学只注重教给学生锻炼方法，检查学生锻炼结果，不注重教学过程中学生的感受，过于强调运动技能的训练，忽视学生运动的兴趣感受，长此下去，学生既没有掌握基础的运动技能，也对体育课缺乏了学习兴趣，因此，教师在初中体育教学中要把确立学生主体地位放在首位，激发学生的学习兴趣，倡导学生之间的自主，合作，交流学习，避免学生对体育课反感思想的产生。（二）根据学生个体特点，进行因材施教。在学生体育课学习中，由于学生之间存在的个体差异，如果采取“一刀切”的教学方法，就会使一些身体素质差或者由于各方面原因体育总是难以达标的学生丧失体育学习的兴趣，怕上体育课，不想上体育课，觉得体育学习是一种负担，为了改变这种现状，教师要采取因材施教的教学方法，对能力强的学生适当提高他们的达标要求而对于身体素质差的学生要适当降低体育目标要求，并对他们加以耐心的辅导和练习，树立他们的信心，逐渐使他们尝到成功的喜悦，从根本上消除他们对体育课的厌倦感。（三）运用多种教学方法，调动学生积极性。在体育课上，要克服单调，枯燥的教学方式，采用多种教学方法，调动学生的积极性，具体在操作上可以采取以下方式：一是可以采取体育竞赛，小游戏，做韵律操等形式激发学生参与的意识。二是体育练习的形式要多样，对于初中生来说，他们好奇心强，精力充沛，比较喜欢灵活多变的练习方式。比如体育课前的准备活动，教师不要一味采取老套的教学方法操场跑两圈或者做一遍广播体操，因为这些机械重复的热身办法学生已经感到厌倦了，如果这时候能换个方式比如后踢腿跑，交叉跑等形式，必会极大增加学生体育课的兴趣。三是及时对学生的训练情况作出评价，实践证明，教师客观公正的评价，能积极影响到学生的心理活动，比如在立定跳远时教师这样评价“这次你的方法动作掌握都很到位，下次再用力一点一定可以跳的更远”。接受到老师这样的信息反馈后，学生一定会勤于练习，争取下次的成功，通过这种方式，可以有效增加学生对体育课的感情，进而提高体育学习的兴趣。（四）激发学生学习体育的兴趣和动机。动机是促使一个人进行各种活动的核心，在体育学习过程中，学生体育锻炼的动机是多方面原因的有的是因为自身喜欢，有的是由于升学压力，比如升入本地高中体育属于必考科目，还有的是因为学生看到别人体育游戏觉得有趣进而产生体育锻炼动机，不管处于什么样的学习动机，教师要善于抓住学生体育学习动机的积极因素，因势利导，调动学生体育学习的积极性。（五）教师要不断提高自身素质由于体育教师自身学科性质所致，再加上多数不担任学生班主任，学生普遍把体育作为副科思想的影响，体育教师整体在学生中声望不高，学生对体育不重视，当然就谈不上爱上体育课，喜欢体育课了，针对这种情况，教师更要加强学习，不断提高自身素质以及各种业务能力，通过教师熟练的动作，高超的投篮技巧以及生动的语言讲解引起学生的兴趣，使他们产生一种跃跃欲试的感觉对于调动学生的积极性有着直接的效果。另外，学生多数都具有向师性，也就是说，由于喜欢老师，进而喜欢老师教的学科，喜欢模仿老师，向老师学习，在体育课教学时，同样也是如此，教师只有以自己纯属的体育技能和高尚的职业道德，在学生中树立一定威信，建立一种良好和谐的师生关系，必将会极大的调动学生体育学习的兴趣，进而提高体育教学质量。结语总之，在初中体育教学过程中，教师要始终把调动学生积极性放在首位，激发学生主动参与的兴趣，在轻松愉快的氛围中进行体育锻炼，变被动为主动，只有这样才能为学生终身体育锻炼意识打下基础，进而不断提高体育教学质量。【肺栓塞诊治指南21、静念园林好，人间良可辞。肺栓塞诊治指南肺27肺栓塞诊治指南课件28肺栓塞诊治指南课件29肺栓塞诊治指南课件30肺栓塞诊治指南课件31病理与病理生理50~90%来源于下肢深静脉多部位多见栓子多发阻塞导致机械阻塞，肺动脉高压，肺心病神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、肺不张、胸腔积液、肺动脉高压病理与病理生理50~90%来源于下肢深静脉32临床症状症状多样性和非特异性。常见症状有：1、呼吸困难；2、胸痛；3、晕厥；4、烦躁5、咯血；6、咳嗽；心悸临床症状症状多样性和非特异性。常见症状有：33体征：

一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征；二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大伴压痛；肝颈回流征(+)等。三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀(比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。体征：

一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮34辅助检查：

一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)；PaO2下降降。二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。辅助检查：

一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)35三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是QRS电轴右偏．肺型P波，SI，QIIITIII型(即I导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是36四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况；六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无37七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损(按叶段分布的V／Q不匹配)。对亚段以上的病变的阳性率＞95％。V／Q显像的表现可分为(1)高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而灌注呈典型缺损(V／Q不匹配)；(2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊断意义不大。（3）基本排除肺栓塞：灌注显像正常。七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前38八、肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可靠的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。有一定创伤性。1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注扫描不能确诊。又不能排除PE者；2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。九、下肢深静脉检查：1、血管超声多普勒检查2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成。八、肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可靠39诊断

一、有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现者应疑为PE1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征。3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的可能性。

诊断

一、有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是40二、对可疑的病人作进一步检查(如上述)。如经薄层螺旋CT或超高速薄层CT增强扫描，或ECT(肺通气／灌注扫描)，不能确诊或排涂PE者，应争取进一步做肺动脉造影。三、需要与急性心肌梗塞、急件左心衰竭、支气管哮喘、气胸、主动脉瘤裂等疾病鉴别。二、对可疑的病人作进一步检查(如上述)。如经41鉴别诊