国际脑卒中急性期临床试验相关进展评介张苏明课件

国际脑卒中急性期临床试验相关进展评介张苏明56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗国际脑卒中急性期临床试验相关进展评介张苏明国际脑卒中急性期临床试验相关进展评介张苏明56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗2007国际脑卒中急性期

临床试验相关进展评介张苏明华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科4/15/20212同济医院神经内科张苏明长期以来急性脑卒中一直是临床试验研究的热点，刚刚过去的2007年，国际上关于脑卒中急性期治疗的一系列大型临床试验研究已经发表，公布的结果让人亦忧亦喜4/15/20213同济医院神经内科张苏明随着我国课程改革的进行，人们对于初中信息技术教学提出了更高的要求，越来越多的教师在教学过程中开始应用例如掌握基础，实践为主，分层施教等新式教学模式，这些模式值得所有教师借鉴，下面本文将就初中信息技术的课堂教学为出发点展开讨论和分析。一、营造轻松愉快的学习气氛课堂气氛是帮助教学顺利开展的催化剂，是保证初中信息技术课程有效性的重要条件，因此，信息技术教师能否在教学过程中营造一个轻松愉快的学习氛围是能否提高信息技术教学效率的关键。要想营造一个好的课堂氛围，教师的首要任务就是要与学生保持一个和谐的师生关系，通常来说，教师在教学过程中处在主导地位，所以，作为教师应该转变自己的观念和态度，采取积极主动的行动，在与学生的相处过程中了解学生、关爱学生，促进和谐师生关系的构建，例如在课堂教学中，教师可以设计一些生动有趣的师生互动环节，让学生通过进行信息技术问答竞赛等方式增加学生直接参与课堂教学的机会，使初中学生性格活泼、思想活跃的特点能在课堂上能够得到充分的释放，但值得强调的是，教师在与学生相处时，应时刻保持良好的精神状态和情绪，一个教师走进教室的精神面貌在一定程度上就已经决定了这堂课的氛围，并且在面对课堂的偶发事件时，不慌不乱，从容处理并掌控课堂局面才能使课堂气氛能够一直保持在轻松愉快的主旋律上。除了在与学生相处中积极沟通之外，教师也可以通过多元化的辅助手段活跃课堂气氛，对于信息技术课程来说，利用多媒体平台可以最大化自身课程属性的优势，例如教师在课上讲授关于《计算机安全与防护》的知识点时，教师可以利用多媒体平台，展示一些计算机安全软件的应用，计算机病毒种类的发展等相关知识的图片、影音材料，将信息技术知识以多元化的方式去激活学生的各种感官，引起学生丰富的知识体验，为学生打造一种身临其境的不同感受，从而激发学生的求知欲望和积极性，课堂气氛也就在这样的过程中被调动起来，达到了事半功倍的效果。二、采用科学有效的教学方法教师要想在信息技术课堂中提高教学质量和效率，首要做的就是要做好教学过程中的引导工作，一般来说，初中的信息技术课程教师还是以教材为中心进行理论知识的讲授，学生能够动手实践操作的机会很少，这就很容易导致学生上课走神，对信息技术课程产生厌恶感，从而降低了学习效率，因此作为教师，就应该通过对学生的循循善诱，让学生对学习过程的认知从枯燥无味转变为生动有趣，变“苦学”为“乐学”，例如教师在讲授关于《从网络中获取》的知识点时，正好是中秋节前的前三天，教师就可以让学生在课堂上利用互联网查询有关中秋节的图片、文字、影音等资料，了解中秋节的由来、传统习俗、历史故事等。通过结合实际情况引导学生上网搜索课堂相关知识，充分调动了学生的学习积极性，提高了初中信息技术课程的教学质量。其次，教师在教学过程中应该注重学生的个性发展。随着现代信息技术日新月异的变化，初中信息技术知识的更新也越来越快，这就很容易导致学生的知识基础可能会出现较大的差异，这就需要教师进行因材施教，例如教师可以在课堂上根据学生的知识储备将层次相同的学生分在一组，对不同小组的学生采取针对性的教学方法，将课堂上有限的教学容量最大化，这样的分层教学可以极大促进学生的个性发展。三、注重切实有效的课堂评价对于学生进行教学评价，有助于教师及时了解学生对于课堂知识的掌握程度，从而获得准确的教学反馈，帮助教师及时调整教学思路和教学方法，如今信息技术已经成为一门创造性的学科，通过开展多种形式的课堂评价方式，能够增强学生的团结协作精神和集体凝聚力。教师评价作为课堂评价体系中最重要且最有效的一种，教师可以在课堂上根据因材施教的原则给予不同学生不同的评价，引导学生发现自身不足并尝试主动解决问题，比如在讲到关于《图片处理》方面的知识时，教师可以让学生在计算机上自己动手操作对图片进行处理并且进行创新，教师在观察学生图片作品的时候可以对有创新精神的同学进行表扬，并鼓励其他学生积极拓展自己的思路，对于基础稍差的同学可以进行适当的鼓励，并提醒他们可以向优等生进行学习和借鉴，教师通过这样的评价方式可以最大化教学质量。在优化课堂教学的过程中，教师要通过不同角度观察学生的状态，并将学生的潜能充分发掘出来，从学生成绩、学生需求怎么评价和学生能力等方面综合评价，让学生通过教师评价对自己有一个清楚的认识，促进自身综合素质的全面提高。另外，在课堂上教师让学生之间互相评价可以最大程度加强学生之间的思想交流和碰撞，并且这种评价方式相较于教评价来说，学生更加容易接受，也能提高学生的发现问题、分析问题和解决问题的能力，培养学生的互助精神。在初中信息技术教学的不断探索和完善中，教师应该在传统教学的基础上对教学模式进行改革和创新，争取以多样化深层次的教学方法使课堂教学的效率最大化，本文分析了初中信息技术课堂教学的模式和思路，希望能给广大信息技术教师一点启示。语文学科的性质决定了学生的心理健康教育的渗透必将成为语文教育中必不可少的一项重要使命，必须引起语文教育工作者的高度重视。新语文课程标准明确指出，语文学科是极为重要的交际工具，是我们人类文化的重要组成部分。语文学科具备工具性与人文性相统一的特点，如若发展学生的健康个性，促进学生健全人格的形成，具有正确的人生观和价值观，就必须抓好语文教学工作，在语文教学中有效渗透心理健康教育，全面促进中学生的健康发展。一、在农村初中语文教学中渗透心理健康教育的必要性初中心理健康教育工作存在城乡差异。对于现有的初中心理健康教育，可以用参差不齐来形容。特别是农村初中，绝大多数学校没有心理健康方面的教育课程。我们知道，初中学生存在着不同的心理障碍，比较常见的有不愿意学习，上课逃学、溜号，抵触学习，耐挫能力低下等。尤其是农村初中生，他们的自私心理和叛逆心理更是明?@。心理健康教育是贯彻我们国家的教育方针，促进学生全面发展的重要环节。加强初中学生的心理健康教育至关重要，在教学中渗透心理健康教育是新形势下语文教育教学的需要。现代教育需要培养创造型人才。创造型人才不仅需要扎实的知识、能力基础，更需要有敢于创新、善于合作的意识，有百折不挠、精益求精的精神，有热爱生活、服务他人的美好而丰富的情感，只有心理健康的人才，才是知识经济时代所需的人才，才是社会发展的积极因素。依据语文学科与学生心理健康教育的关系，在语文学科教学中对学生渗透心理健康教育是一条极为有效的通道，也是十分必要的。二、农村初中语文教学中渗透心理健康教育的有效途径1.洞悉语文教材，在篇章教学中有效渗透心理健康教育初中语文教材所选篇目均具有爱国敬业、追求真理、无私奉献、严谨治学、诚实守信等优良品格，是初中生心理健康教育的典型素材，是他们人格形成的典范，语文教师如果使用得当，学生的心理健康教育定会收到可喜效果。语文教材自身有许许多多具有教育意义的篇章，我们师者只要抓好教学就能收到良好的心理健康教育效果。初中的语文教材具有时代性的特点，焕发着新鲜的生机与活力。精选的很多文章具有文质兼美的特点，不仅有很高的文化内涵，而且弘扬了积极乐观、健康向上的情感态度和价值观。当然，这些丰富的教育资源需要我们语文教师去整合、挖掘。2.在语文教学中运用心理学知识选择符合学生心理的教学法在初中语文课堂教学中，老师应根据课文内容特点，变换课堂的教学形式，采用适合的教学方法，如讲授法、讨论法、角色扮演法、心理测试法及游戏活动法等等。教师应该根据课文内容及课型的特点恰当选择适合的教学方法，这就可以让学生情绪高涨，求知欲望得到充分满足。3.尊重学生，鼓励学生积极参与，让语文课堂成为学生展示的舞台心理学研究告诉我们，初中生自我意识增长的速度非常快，他们的自尊心及求知欲明显提高，个个处于思维独立发展的重要环节。当今科技发展的社会大环境，更令他们的参与意识毫无控制地呈现出来。所以，在语文课堂教学中，要让学生积极主动地参与到教学之中，使教学过程真正成为师生合作共同参加的环节，让学生的自我成长愿望充分得到满足。在这一环节中，教师要给予每一个学生浓浓的师爱，真真正正地尊重他们，信任他们。去善待每一位学生，尤其是班级中的学困生，更应该去同等对待他们，不歧视他们，使他们和其他学生一样健康发展。4.在语文教学中及时给予学生启发与激励，全面提升学生的自信心当学生取得进步时，哪怕只是那么一点点，我们语文教师也应给予肯定，以提高他们的自信心。当他们在语文学习中有疑难时，教师应该对他们进行鼓励且耐心的启发，给他们积极思考的空间，协助学生找寻解决问题的有效方法。我们这样做了，才能使学生通过他们自身的学习经历获得来自学习本身的那份快乐，真正体会到他们自己劳动的艰辛与收获。我们这样做了，还可以使学生的语文能力得到有效的提升。课堂上，语文教师要使用尊重激励的语言，为学生营造一种宽松、愉悦的课堂氛围，让学生积极参与到学习中来。洞悉语文学科的特点，了解心理健康教育的内容，抓住二者之间的联系纽带，在语文教学中，有效渗透心理健康教育，全面促进初中生的健康发展。国际脑卒中急性期临床试验相关进展评介张苏明56、极端的法规，国际脑卒中急性期临床试验相关进展评介张苏明课件国际脑卒中急性期临床试验相关进展评介张苏明课件国际脑卒中急性期临床试验相关进展评介张苏明课件国际脑卒中急性期临床试验相关进展评介张苏明课件一．新型神经保护剂NXY-059:SAINT-II试验（急性缺血性脑卒中NXY治疗试验II）12/18/20226同济医院神经内科张苏明一．新型神经保护剂NXY-059:SAINT-II试验（急在动物实验中显示自由基清除剂NXY-059一系列研究能减少梗塞面积能改善功能预后12/18/20227同济医院神经内科张苏明在动物实验中显示自由基能减少梗塞面积能改善功能预后12/13急性缺血性脑卒中NXY治疗试验I

自由基清除剂NXY-059阳性结果显著降低急性缺血性脑卒中的致残率12/18/20228同济医院神经内科张苏明急性缺血性脑卒中NXY治疗试验I自由基阳性结果显著降低12SAINT-II试验

在对3306例发病6小时内的缺血性脑卒中患者进行的随机对照研究中发现：90天时改良Rankin评分并没有显著改善。以往结果提示能减少溶栓治疗时脑出血转化的发生率SAINT-II的亚组实验12/18/20229同济医院神经内科张苏明SAINT-II试验在对3306例发病SAINT-II的亚组实验提示一些针对超急性期脑缺血后，进行抢救性神经保护治疗的临床实际效果非常有限，当在未能及时再通复流的状况下更是如此12/18/202210同济医院神经内科张苏明提示一些针对超急12/13/202210同济医院神经内科

SAINT试验（尽管SAINT-II结果令人失望，但试验本身是严谨的）得出：

即使经过精心设计的大规模试验也会受到一些偶然性因素的影响，最初的阳性结果仍然需要第二次充分有力的研究再次证实之，否则也难以成立。这一论点事实上也已经被2007年的其它急性脑卒中试验的结果先后所验证。12/18/202211同济医院神经内科张苏明SAINT试验（尽管SAINT-II结果令二．溶栓治疗相关临床试验：DIAS-II

去氨普酶治疗急性缺血性卒中试验12/18/202212同济医院神经内科张苏明二．溶栓治疗相关临床试验：DIAS-II

去氨普酶治疗急性缺ThrombolyticTherapy(1H)12/18/202213同济医院神经内科张苏明ThrombolyticTherapy(1H)12ThrombolyticTherapy(24H)12/18/202214同济医院神经内科张苏明ThrombolyticTherapy(24H)1

在过去十年中，溶栓治疗过于僵化和狭窄的3小时时间窗是限制其广泛应用的最关键性的因素。近期，扩大时间窗是急性缺血卒中治疗的最新研究热点。运用MRI灌注弥散不匹配技术，在世界范围内许多大型卒中单元中，开展扩宽时间窗溶栓治疗的临床试验已日益增多。12/18/202215同济医院神经内科张苏明在过去十年中，溶栓治疗过于僵化和狭窄的2006年两个扩宽时间窗溶栓治疗的大型观察研究已经报道支持该治疗措施的二级证据提供12/18/202216同济医院神经内科张苏明2006年两个支持提供12/13/202216同济医院神经12/18/202217同济医院神经内科张苏明12/13/202217同济医院神经内科张苏明Thomalla等汇总比较了在MRI选择的有大型卒中rtPA试验数据的病人中6小时内应用静脉rtPA的结果和有征兆的出血并发症柯尔曼等对3小时内基于CT接受rtPA溶栓的病人和3小时或3小时以后基于MRI接受溶栓的病人进行了比较3小时后基于MRI的治疗在安全性和临床结果上都可与3小时内治疗相媲美12/18/202218同济医院神经内科张苏明Thomalla等汇总比较了在MRI选择柯尔曼等对3小时内基DEFUSE试验招募了一些病人在发作后3-6小时内接受rtPA溶栓治疗，治疗前后分别行MRI检查只有存在灌注弥散不匹配的病人才能从溶栓与早期再灌注中获益，他人则没有MRI灌注弥散不匹配能区分较晚的(3-6小时）再灌注对哪些病人有益，对哪些病人益甚至有害结果发现研究确立12/18/202219同济医院神经内科张苏明DEFUSE试只有存在灌MRI灌注弥结果发现研究确立12/1DIAS试验DEDAS试验运用MRI不匹配技术选择在3-9小时的时间窗里使用新型的纤溶酶原激活剂：去氨普酶发现：在去氨普酶的最佳剂量（125ug/kg）下，有MRI不匹配的病人在3-9小时内应用去氨普酶能获得更高的再灌注率，且比对照组获得更好的临床效果12/18/202220同济医院神经内科张苏明DIAS试验DEDAS运用MRI不匹配技术选发现：在去氨普1

正因为如此，2007年春在欧洲卒中大会上发表的DIAS-II的III期临床试验结果倍受期待DIAS-II试验对CT或MRI灌注弥散不匹配的病人在3-9小时内分别静脉给予90ug/kg,125ug/kg的Desmoteplase与安慰剂进行比较

意外结果DIAS-II试验结果并未显示有效，与安慰剂组和90ug/kg组相比，125ug/kg组死亡率相应更高，尽管据调查这些更多的死亡多发生在治疗后很久，且死因明显不是神经系统所致12/18/202221同济医院神经内科张苏明正因为如此，2007年春在欧洲卒中大会上发表的DIAS

迄今，对这个阴性的结果还无法很好地得到解释由于试验缺乏闭塞部位及再通的必要信息推测已经再通的病人有可能拖延临床治疗和停用进一步的神经影像检查是病人以CT灌注为基础和以MRI为标准之间所造成的差异12/18/202222同济医院神经内科张苏明迄今，对这个阴性的结果还无法很好地得到从这个失败的试验中可以得到一个教训

若要在3小时后治疗，必须有证据表明存在着大范围梗塞以及神经功能损伤，且NIHS评分大于8分尽管DIAS-II的结果令人失望，但它也在对病人3小时后溶栓治疗有效性的选择上更进了一步。我们期待着另一个安慰剂对照试验——EPITHET试验（平面回波评价溶栓治疗试验）来进一步探索和核实这个命题。12/18/202223同济医院神经内科张苏明从这个失败的试验中可以得到一个教训若要在3小时后治疗，

经动脉内溶栓给药从理论上而言似乎是优于静脉内给药，原因包括药物的局部扩散更快且全身反应更小。自从PROACT-Ⅱ研究首先提出动脉内溶栓存在有效性已经过去近十年，尽管许多研究中心一直在给那些不适合静脉内治疗标准的患者使用动脉内溶栓治疗，但是仍然没有一个确定性的动脉法优于静脉法溶栓治疗的试验完成。12/18/202224同济医院神经内科张苏明经动脉内溶栓给药从理论上而言似乎是优于

此项前瞻性随机对照试验的114名患者都是在发病6小时以内，MCA确定为M1或者M2段的血管闭塞，给予动脉内尿激酶或者内科治疗。MELT研究（大脑中动脉栓子局部纤维蛋白溶解酶干预实验）有助于确信动脉内给药的方式是一种可行的选择12/18/202225同济医院神经内科张苏明此项前瞻性随机对照试验的114名患者都

但这项研究早在日本允许静脉内tPA用于临床时就已经停止了试验。尽管主要的结局还没有发现不同，但是在预设的次要结局评分良好的病例数显示出增多，而死亡率和出血并没有显著差异12/18/202226同济医院神经内科张苏明但这项研究早在日本允许静脉内tPA用三．超急性期脑出血的止血疗法：

FAST试验12/18/202227同济医院神经内科张苏明三．超急性期脑出血的止血疗法：

FAST试验12/13/20

众所周知颅内脑出血（ICH）是一种最致命，最难治的卒中形式。FAST是一项旨在明确针对ICH急性期血肿扩大中rFVIIa所起作用的III期临床试验。因此，2007年春季在格拉斯哥召开的欧洲卒中大会上宣布的FSAT试验结果也倍受期待。12/18/202228同济医院神经内科张苏明众所周知颅内脑出血（ICH）是一种最致之前完成的IIB期阶段的试验已证实使用rFVIIa的三种剂量（40，80，160ug/kg）都表现出同样的效果。rFVIIa能减少血肿扩大约50%能够显著降低死亡率达38%改良Rankin评分更高12/18/202229同济医院神经内科张苏明之前完成的IIB期阶段的试验已证实使用rFVII

FSAT试验在严格相同的条件下重复进行了一次，包括排除与纳入的标准，时间窗（4h以内），临床评估尺度（九十天后的死亡和mRS评5到6分的重度残疾的发生率）。剂量是20和80ug/kg。

但这次，却没有明确表现出有类似良好临床效果的作用，尽管rFVIIa具有稍好的止血效果是事实，且其安全性能也没有大的问题（血栓栓塞事件的风险是5%），但不同剂量组rFVIIa对死亡率和mRS评分却没有影响12/18/202230同济医院神经内科张苏明FSAT试验在严格相同的条件下重复进行了

IIb期和III期试验的矛盾乍看似乎很难以解释，但仔细观察就会发现其中端倪。最大的差异就是FAST试验中268个对照病例比IIB期试验的96名对照病例在三个月时恢复得更好。

由此看来IIB期试验对照组临床情况明显差，而FAST的对照组病人则相对更走运一些，两者都是具有偶然性的事实12/18/202231同济医院神经内科张苏明IIb期和III期试验的矛盾乍看

有个事实支持这一观点：

FSAT有潜在而重要的随机化不平衡，尤其与基线上的脑室内出血的存在有关（对照组29%，80ug/kg剂量组41%）。12/18/202232同济医院神经内科张苏明有个事实支持这一观点：12/13/202232同济医

另一个重要的误差来源是迟发性的并发症，比如院内感染，肾衰，心率失常。这些事件在老年患者中更常见，且可能使研究的目标信号（即减少和控制出血量的治疗能否得到较好的生存率和功能恢复）被弱化12/18/202233同济医院神经内科张苏明另一个重要的误差来源是迟发性的并发症

这两个不同阶段试验都显示，在ICH发作后第三和第四个小时之间，几乎少有活动性出血发生。3小时后应用rFVIIa治疗就有5%的风险会发生血栓栓塞，而可能没有什么益处12/18/202234同济医院神经内科张苏明这两个不同阶段试验都显示，在ICH发作

但或许从FAST试验得到的最重要的信息就是：若要有效地改善结果，必须对活动性出血患者进行有针对性的止血治疗，将从发作到救治的时间缩短到2.5小时或更少，这在未来评估rFVIIa对ICH的作用的研究中将是必要的12/18/202235同济医院神经内科张苏明但或许从FAST试验得到的最重要的信息就是：这在未来

rFⅦ止血的作用也许只影响比较适合的年轻人群组，这里似乎还有一系列不确定的因素，人们仍等待着全面的调查结果报告的发表，由此可以充分考虑到所有可能的混杂因素之影响。

12/18/202236同济医院神经内科张苏明rFⅦ止血的作用也许只影响比较适合的

虽然如此，还不能就完全否定整个FAST三期临床试验的意义，有人提出深入的科学化研究仍需进行，尤其对于特定的脑出血亚组目标人群

rFVIIa仍可能将生物学效应转化为临床益处，但相关深入研究何去何从仍具不确定性。

年龄<75岁，血肿体积<60ml，脑室内出血<5ml，出血时间<2小时12/18/202237同济医院神经内科张苏明虽然如此，还不能就完全否定整个FAST三国际STICH外科治疗和FAST控制早期血肿扩大两项大型脑出血治疗试验研究的阴性结果我国目前临床应用较多的微创血肿清除技术具有发展潜力，但其技术设施需要进一步完善改进治疗技术方法需要进一步探索优化从不同12/18/202238同济医院神经内科张苏明国际STICH我国目前临床从不同12/13/202238同济

当前依然需要根据血肿大小、部位与时窗调控等因素来设计更为精细分组，更加科学合理的,可能获得国际认同的微创血肿清除技术RCT研究。探索方向：将止血剂结合与血肿微创清除术的治疗组12/18/202239同济医院神经内科张苏明当前依然需要根据血肿大小、部位与时窗调

基于CT血管造影术后的“斑点征”的比较来选择具有活动性出血病人是目前正在评估的另一种有前景的途径。Mayer等研究者认为：除非有更多数据支持，当前rFVIIa使用的适应症应该仅限于对华法令引起的急性颅内出血患者的急救中12/18/202240同济医院神经内科张苏明基于CT血管造影术后的“斑点征”的比较来

FAST试验得出令人沮丧的结果，又迫使人们去关注脑出血干预的其它领域的工作。INTERACT试验(急性脑卒中严格降压试验)初步结果证明快速降压到靶目标140/90mmHg是可行的，可能控制血肿扩大，并且耐受性好12/18/202241同济医院神经内科张苏明FAST试验得出令人沮丧的结果，又迫使人们

另外，为了证明严重的预后与脑室内出血有关，CLEAR试验正在试用局部溶栓(rtPA)来帮助血凝块溶解以便于引流。迄今的数据有希望能提供一个显著改善临床结局的结果，而且其确定性的试验正在计划中。12/18/202242同济医院神经内科张苏明另外，为了证明严重的预后与脑室内出血有四．去骨瓣减压术：

DESTINY，DECIMAL，HAMLET试验12/18/202243同济医院神经内科张苏明四．去骨瓣减压术：

DESTINY，DECIMAL，HAML

与恶性大脑中动脉区域大梗死相关的脑水肿被普遍认为是入住重症监护室的指征，并且这类病人具有高死亡率。去骨瓣减压术和枕骨大孔成型术能通过降低颅内压、恢复邻近区域血流再通、恢复脑干与半球的中线位置等机制来预防恶性MCA区域大梗死后的死亡预期12/18/202244同济医院神经内科张苏明与恶性大脑中动脉区域大梗死相关的脑水肿

尽管从非随机试验得到了去骨瓣减压能提高生存率的证据，但其生存质量的问题却不容忽视，这使得该术式成为卒中治疗中最具争议的方法之一。12/18/202245同济医院神经内科张苏明尽管从非随机试验得到了去骨瓣减压能提高生存

2007年春，Vahedi等人报告了三项欧洲去骨瓣减压试验的突破性的系统评价结果：包括DESTINY，DECIMAL，和HAMLET试验三者都限定为60岁以下患者，并且手术限于卒中发作后48小时以内。共93名患者，随机分为手术组和药物组结果显示：去骨瓣减压使生存率提高了一倍多（从29%到78%）绝对危险度减少了51%，更为重要的是，去骨瓣减压并不增加完全残疾的风险1年后以mRS来评估12/18/202246同济医院神经内科张苏明2007年春，Vahedi等人报告了三项

尽管该试验有缺陷（主要是规模小和未使用盲法），但Vahedi等人的meta分析指出，对60岁以下的患者去骨瓣减压是能挽救生命的，并能带来较满意的功能恢复。12/18/202247同济医院神经内科张苏明尽管该试验有缺陷（主要是规模小和未使随着临床医生逐渐将去骨瓣减压术用于实践，相应的问题也会凸现首先施行该手术的最佳时间和指征应如何来确定？Vahedi等人的汇总分析认为，24小时内施术并不优于稍晚时间,有的卒中中心采纳了中线移位大于7mm及昏迷作为合适并容易掌握的指征其次，该手术是否适于优势半球梗死的患者，答案也是肯定的：经meta分析其功能恢复结果在两侧是近似的12/18/202248同济医院神经内科张苏明随着临床医生逐渐首先施行该手术的最佳时间和指其次，该手术是否

最后留下的问题仍然是缺乏老年患者的相关数据。关于如何确定60岁以上患者的手术时间，在一项对已发表的去骨瓣减压术病例的回顾报告中，以50岁为界--低龄是术前决定能存活且功能恢复满意的唯一因素。显而易见不应该期望老年患者的生存质量能达到和年轻患者相同的满意程度。当前缺乏更多的证据可以参考，所以老年人手术指征仍然难以划定12/18/202249同济医院神经内科张苏明最后留下的问题仍然是缺乏老年患者的相关

总而言之，2007年总体上是让众多医务工作者与脑卒中研究者颇感失望的一年，当前还不能奢望会有多少成功的急症治疗方法立即可以大规模在临床实施。12/18/202250同济医院神经内科张苏明总而言之，2007年总体上是让众

但不管怎样上述的这些临床试验仍然为急性脑卒中治疗加强了证据基础，极大地扩展了我们对于脑卒中急性期治疗的了解，并且再次证实了对急性脑卒中进行大规模的良好设计和管理的临床试验的可行性和必要性，12/18/202251同济医院神经内科张苏明但不管怎样上述的这些临床试验仍然为期望

医学是循序渐进的科学认识和实践过程，虽然脑卒中治疗研究困难重重，无论如何都应该有信心期待更多的、更好的临床试验研究结果。12/18/202252同济医院神经内科张苏明期望医学是循序渐进的科学认致谢12/18/202253同济医院神经内科张苏明致谢12/13/202253同济医院神经内科张苏明66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特国际脑卒中急性期临床试验相关进展评介张苏明56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗国际脑卒中急性期临床试验相关进展评介张苏明国际脑卒中急性期临床试验相关进展评介张苏明56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗2007国际脑卒中急性期

临床试验相关进展评介张苏明华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科4/15/20212同济医院神经内科张苏明长期以来急性脑卒中一直是临床试验研究的热点，刚刚过去的2007年，国际上关于脑卒中急性期治疗的一系列大型临床试验研究已经发表，公布的结果让人亦忧亦喜4/15/20213同济医院神经内科张苏明随着我国课程改革的进行，人们对于初中信息技术教学提出了更高的要求，越来越多的教师在教学过程中开始应用例如掌握基础，实践为主，分层施教等新式教学模式，这些模式值得所有教师借鉴，下面本文将就初中信息技术的课堂教学为出发点展开讨论和分析。一、营造轻松愉快的学习气氛课堂气氛是帮助教学顺利开展的催化剂，是保证初中信息技术课程有效性的重要条件，因此，信息技术教师能否在教学过程中营造一个轻松愉快的学习氛围是能否提高信息技术教学效率的关键。要想营造一个好的课堂氛围，教师的首要任务就是要与学生保持一个和谐的师生关系，通常来说，教师在教学过程中处在主导地位，所以，作为教师应该转变自己的观念和态度，采取积极主动的行动，在与学生的相处过程中了解学生、关爱学生，促进和谐师生关系的构建，例如在课堂教学中，教师可以设计一些生动有趣的师生互动环节，让学生通过进行信息技术问答竞赛等方式增加学生直接参与课堂教学的机会，使初中学生性格活泼、思想活跃的特点能在课堂上能够得到充分的释放，但值得强调的是，教师在与学生相处时，应时刻保持良好的精神状态和情绪，一个教师走进教室的精神面貌在一定程度上就已经决定了这堂课的氛围，并且在面对课堂的偶发事件时，不慌不乱，从容处理并掌控课堂局面才能使课堂气氛能够一直保持在轻松愉快的主旋律上。除了在与学生相处中积极沟通之外，教师也可以通过多元化的辅助手段活跃课堂气氛，对于信息技术课程来说，利用多媒体平台可以最大化自身课程属性的优势，例如教师在课上讲授关于《计算机安全与防护》的知识点时，教师可以利用多媒体平台，展示一些计算机安全软件的应用，计算机病毒种类的发展等相关知识的图片、影音材料，将信息技术知识以多元化的方式去激活学生的各种感官，引起学生丰富的知识体验，为学生打造一种身临其境的不同感受，从而激发学生的求知欲望和积极性，课堂气氛也就在这样的过程中被调动起来，达到了事半功倍的效果。二、采用科学有效的教学方法教师要想在信息技术课堂中提高教学质量和效率，首要做的就是要做好教学过程中的引导工作，一般来说，初中的信息技术课程教师还是以教材为中心进行理论知识的讲授，学生能够动手实践操作的机会很少，这就很容易导致学生上课走神，对信息技术课程产生厌恶感，从而降低了学习效率，因此作为教师，就应该通过对学生的循循善诱，让学生对学习过程的认知从枯燥无味转变为生动有趣，变“苦学”为“乐学”，例如教师在讲授关于《从网络中获取》的知识点时，正好是中秋节前的前三天，教师就可以让学生在课堂上利用互联网查询有关中秋节的图片、文字、影音等资料，了解中秋节的由来、传统习俗、历史故事等。通过结合实际情况引导学生上网搜索课堂相关知识，充分调动了学生的学习积极性，提高了初中信息技术课程的教学质量。其次，教师在教学过程中应该注重学生的个性发展。随着现代信息技术日新月异的变化，初中信息技术知识的更新也越来越快，这就很容易导致学生的知识基础可能会出现较大的差异，这就需要教师进行因材施教，例如教师可以在课堂上根据学生的知识储备将层次相同的学生分在一组，对不同小组的学生采取针对性的教学方法，将课堂上有限的教学容量最大化，这样的分层教学可以极大促进学生的个性发展。三、注重切实有效的课堂评价对于学生进行教学评价，有助于教师及时了解学生对于课堂知识的掌握程度，从而获得准确的教学反馈，帮助教师及时调整教学思路和教学方法，如今信息技术已经成为一门创造性的学科，通过开展多种形式的课堂评价方式，能够增强学生的团结协作精神和集体凝聚力。教师评价作为课堂评价体系中最重要且最有效的一种，教师可以在课堂上根据因材施教的原则给予不同学生不同的评价，引导学生发现自身不足并尝试主动解决问题，比如在讲到关于《图片处理》方面的知识时，教师可以让学生在计算机上自己动手操作对图片进行处理并且进行创新，教师在观察学生图片作品的时候可以对有创新精神的同学进行表扬，并鼓励其他学生积极拓展自己的思路，对于基础稍差的同学可以进行适当的鼓励，并提醒他们可以向优等生进行学习和借鉴，教师通过这样的评价方式可以最大化教学质量。在优化课堂教学的过程中，教师要通过不同角度观察学生的状态，并将学生的潜能充分发掘出来，从学生成绩、学生需求怎么评价和学生能力等方面综合评价，让学生通过教师评价对自己有一个清楚的认识，促进自身综合素质的全面提高。另外，在课堂上教师让学生之间互相评价可以最大程度加强学生之间的思想交流和碰撞，并且这种评价方式相较于教评价来说，学生更加容易接受，也能提高学生的发现问题、分析问题和解决问题的能力，培养学生的互助精神。在初中信息技术教学的不断探索和完善中，教师应该在传统教学的基础上对教学模式进行改革和创新，争取以多样化深层次的教学方法使课堂教学的效率最大化，本文分析了初中信息技术课堂教学的模式和思路，希望能给广大信息技术教师一点启示。语文学科的性质决定了学生的心理健康教育的渗透必将成为语文教育中必不可少的一项重要使命，必须引起语文教育工作者的高度重视。新语文课程标准明确指出，语文学科是极为重要的交际工具，是我们人类文化的重要组成部分。语文学科具备工具性与人文性相统一的特点，如若发展学生的健康个性，促进学生健全人格的形成，具有正确的人生观和价值观，就必须抓好语文教学工作，在语文教学中有效渗透心理健康教育，全面促进中学生的健康发展。一、在农村初中语文教学中渗透心理健康教育的必要性初中心理健康教育工作存在城乡差异。对于现有的初中心理健康教育，可以用参差不齐来形容。特别是农村初中，绝大多数学校没有心理健康方面的教育课程。我们知道，初中学生存在着不同的心理障碍，比较常见的有不愿意学习，上课逃学、溜号，抵触学习，耐挫能力低下等。尤其是农村初中生，他们的自私心理和叛逆心理更是明?@。心理健康教育是贯彻我们国家的教育方针，促进学生全面发展的重要环节。加强初中学生的心理健康教育至关重要，在教学中渗透心理健康教育是新形势下语文教育教学的需要。现代教育需要培养创造型人才。创造型人才不仅需要扎实的知识、能力基础，更需要有敢于创新、善于合作的意识，有百折不挠、精益求精的精神，有热爱生活、服务他人的美好而丰富的情感，只有心理健康的人才，才是知识经济时代所需的人才，才是社会发展的积极因素。依据语文学科与学生心理健康教育的关系，在语文学科教学中对学生渗透心理健康教育是一条极为有效的通道，也是十分必要的。二、农村初中语文教学中渗透心理健康教育的有效途径1.洞悉语文教材，在篇章教学中有效渗透心理健康教育初中语文教材所选篇目均具有爱国敬业、追求真理、无私奉献、严谨治学、诚实守信等优良品格，是初中生心理健康教育的典型素材，是他们人格形成的典范，语文教师如果使用得当，学生的心理健康教育定会收到可喜效果。语文教材自身有许许多多具有教育意义的篇章，我们师者只要抓好教学就能收到良好的心理健康教育效果。初中的语文教材具有时代性的特点，焕发着新鲜的生机与活力。精选的很多文章具有文质兼美的特点，不仅有很高的文化内涵，而且弘扬了积极乐观、健康向上的情感态度和价值观。当然，这些丰富的教育资源需要我们语文教师去整合、挖掘。2.在语文教学中运用心理学知识选择符合学生心理的教学法在初中语文课堂教学中，老师应根据课文内容特点，变换课堂的教学形式，采用适合的教学方法，如讲授法、讨论法、角色扮演法、心理测试法及游戏活动法等等。教师应该根据课文内容及课型的特点恰当选择适合的教学方法，这就可以让学生情绪高涨，求知欲望得到充分满足。3.尊重学生，鼓励学生积极参与，让语文课堂成为学生展示的舞台心理学研究告诉我们，初中生自我意识增长的速度非常快，他们的自尊心及求知欲明显提高，个个处于思维独立发展的重要环节。当今科技发展的社会大环境，更令他们的参与意识毫无控制地呈现出来。所以，在语文课堂教学中，要让学生积极主动地参与到教学之中，使教学过程真正成为师生合作共同参加的环节，让学生的自我成长愿望充分得到满足。在这一环节中，教师要给予每一个学生浓浓的师爱，真真正正地尊重他们，信任他们。去善待每一位学生，尤其是班级中的学困生，更应该去同等对待他们，不歧视他们，使他们和其他学生一样健康发展。4.在语文教学中及时给予学生启发与激励，全面提升学生的自信心当学生取得进步时，哪怕只是那么一点点，我们语文教师也应给予肯定，以提高他们的自信心。当他们在语文学习中有疑难时，教师应该对他们进行鼓励且耐心的启发，给他们积极思考的空间，协助学生找寻解决问题的有效方法。我们这样做了，才能使学生通过他们自身的学习经历获得来自学习本身的那份快乐，真正体会到他们自己劳动的艰辛与收获。我们这样做了，还可以使学生的语文能力得到有效的提升。课堂上，语文教师要使用尊重激励的语言，为学生营造一种宽松、愉悦的课堂氛围，让学生积极参与到学习中来。洞悉语文学科的特点，了解心理健康教育的内容，抓住二者之间的联系纽带，在语文教学中，有效渗透心理健康教育，全面促进初中生的健康发展。国际脑卒中急性期临床试验相关进展评介张苏明56、极端的法规，国际脑卒中急性期临床试验相关进展评介张苏明课件国际脑卒中急性期临床试验相关进展评介张苏明课件国际脑卒中急性期临床试验相关进展评介张苏明课件国际脑卒中急性期临床试验相关进展评介张苏明课件一．新型神经保护剂NXY-059:SAINT-II试验（急性缺血性脑卒中NXY治疗试验II）12/18/202260同济医院神经内科张苏明一．新型神经保护剂NXY-059:SAINT-II试验（急在动物实验中显示自由基清除剂NXY-059一系列研究能减少梗塞面积能改善功能预后12/18/202261同济医院神经内科张苏明在动物实验中显示自由基能减少梗塞面积能改善功能预后12/13急性缺血性脑卒中NXY治疗试验I

自由基清除剂NXY-059阳性结果显著降低急性缺血性脑卒中的致残率12/18/202262同济医院神经内科张苏明急性缺血性脑卒中NXY治疗试验I自由基阳性结果显著降低12SAINT-II试验

在对3306例发病6小时内的缺血性脑卒中患者进行的随机对照研究中发现：90天时改良Rankin评分并没有显著改善。以往结果提示能减少溶栓治疗时脑出血转化的发生率SAINT-II的亚组实验12/18/202263同济医院神经内科张苏明SAINT-II试验在对3306例发病SAINT-II的亚组实验提示一些针对超急性期脑缺血后，进行抢救性神经保护治疗的临床实际效果非常有限，当在未能及时再通复流的状况下更是如此12/18/202264同济医院神经内科张苏明提示一些针对超急12/13/202210同济医院神经内科

SAINT试验（尽管SAINT-II结果令人失望，但试验本身是严谨的）得出：

即使经过精心设计的大规模试验也会受到一些偶然性因素的影响，最初的阳性结果仍然需要第二次充分有力的研究再次证实之，否则也难以成立。这一论点事实上也已经被2007年的其它急性脑卒中试验的结果先后所验证。12/18/202265同济医院神经内科张苏明SAINT试验（尽管SAINT-II结果令二．溶栓治疗相关临床试验：DIAS-II

去氨普酶治疗急性缺血性卒中试验12/18/202266同济医院神经内科张苏明二．溶栓治疗相关临床试验：DIAS-II

去氨普酶治疗急性缺ThrombolyticTherapy(1H)12/18/202267同济医院神经内科张苏明ThrombolyticTherapy(1H)12ThrombolyticTherapy(24H)12/18/202268同济医院神经内科张苏明ThrombolyticTherapy(24H)1

在过去十年中，溶栓治疗过于僵化和狭窄的3小时时间窗是限制其广泛应用的最关键性的因素。近期，扩大时间窗是急性缺血卒中治疗的最新研究热点。运用MRI灌注弥散不匹配技术，在世界范围内许多大型卒中单元中，开展扩宽时间窗溶栓治疗的临床试验已日益增多。12/18/202269同济医院神经内科张苏明在过去十年中，溶栓治疗过于僵化和狭窄的2006年两个扩宽时间窗溶栓治疗的大型观察研究已经报道支持该治疗措施的二级证据提供12/18/202270同济医院神经内科张苏明2006年两个支持提供12/13/202216同济医院神经12/18/202271同济医院神经内科张苏明12/13/202217同济医院神经内科张苏明Thomalla等汇总比较了在MRI选择的有大型卒中rtPA试验数据的病人中6小时内应用静脉rtPA的结果和有征兆的出血并发症柯尔曼等对3小时内基于CT接受rtPA溶栓的病人和3小时或3小时以后基于MRI接受溶栓的病人进行了比较3小时后基于MRI的治疗在安全性和临床结果上都可与3小时内治疗相媲美12/18/202272同济医院神经内科张苏明Thomalla等汇总比较了在MRI选择柯尔曼等对3小时内基DEFUSE试验招募了一些病人在发作后3-6小时内接受rtPA溶栓治疗，治疗前后分别行MRI检查只有存在灌注弥散不匹配的病人才能从溶栓与早期再灌注中获益，他人则没有MRI灌注弥散不匹配能区分较晚的(3-6小时）再灌注对哪些病人有益，对哪些病人益甚至有害结果发现研究确立12/18/202273同济医院神经内科张苏明DEFUSE试只有存在灌MRI灌注弥结果发现研究确立12/1DIAS试验DEDAS试验运用MRI不匹配技术选择在3-9小时的时间窗里使用新型的纤溶酶原激活剂：去氨普酶发现：在去氨普酶的最佳剂量（125ug/kg）下，有MRI不匹配的病人在3-9小时内应用去氨普酶能获得更高的再灌注率，且比对照组获得更好的临床效果12/18/202274同济医院神经内科张苏明DIAS试验DEDAS运用MRI不匹配技术选发现：在去氨普1

正因为如此，2007年春在欧洲卒中大会上发表的DIAS-II的III期临床试验结果倍受期待DIAS-II试验对CT或MRI灌注弥散不匹配的病人在3-9小时内分别静脉给予90ug/kg,125ug/kg的Desmoteplase与安慰剂进行比较

意外结果DIAS-II试验结果并未显示有效，与安慰剂组和90ug/kg组相比，125ug/kg组死亡率相应更高，尽管据调查这些更多的死亡多发生在治疗后很久，且死因明显不是神经系统所致12/18/202275同济医院神经内科张苏明正因为如此，2007年春在欧洲卒中大会上发表的DIAS

迄今，对这个阴性的结果还无法很好地得到解释由于试验缺乏闭塞部位及再通的必要信息推测已经再通的病人有可能拖延临床治疗和停用进一步的神经影像检查是病人以CT灌注为基础和以MRI为标准之间所造成的差异12/18/202276同济医院神经内科张苏明迄今，对这个阴性的结果还无法很好地得到从这个失败的试验中可以得到一个教训

若要在3小时后治疗，必须有证据表明存在着大范围梗塞以及神经功能损伤，且NIHS评分大于8分尽管DIAS-II的结果令人失望，但它也在对病人3小时后溶栓治疗有效性的选择上更进了一步。我们期待着另一个安慰剂对照试验——EPITHET试验（平面回波评价溶栓治疗试验）来进一步探索和核实这个命题。12/18/202277同济医院神经内科张苏明从这个失败的试验中可以得到一个教训若要在3小时后治疗，

经动脉内溶栓给药从理论上而言似乎是优于静脉内给药，原因包括药物的局部扩散更快且全身反应更小。自从PROACT-Ⅱ研究首先提出动脉内溶栓存在有效性已经过去近十年，尽管许多研究中心一直在给那些不适合静脉内治疗标准的患者使用动脉内溶栓治疗，但是仍然没有一个确定性的动脉法优于静脉法溶栓治疗的试验完成。12/18/202278同济医院神经内科张苏明经动脉内溶栓给药从理论上而言似乎是优于

此项前瞻性随机对照试验的114名患者都是在发病6小时以内，MCA确定为M1或者M2段的血管闭塞，给予动脉内尿激酶或者内科治疗。MELT研究（大脑中动脉栓子局部纤维蛋白溶解酶干预实验）有助于确信动脉内给药的方式是一种可行的选择12/18/202279同济医院神经内科张苏明此项前瞻性随机对照试验的114名患者都

但这项研究早在日本允许静脉内tPA用于临床时就已经停止了试验。尽管主要的结局还没有发现不同，但是在预设的次要结局评分良好的病例数显示出增多，而死亡率和出血并没有显著差异12/18/202280同济医院神经内科张苏明但这项研究早在日本允许静脉内tPA用三．超急性期脑出血的止血疗法：

FAST试验12/18/202281同济医院神经内科张苏明三．超急性期脑出血的止血疗法：

FAST试验12/13/20

众所周知颅内脑出血（ICH）是一种最致命，最难治的卒中形式。FAST是一项旨在明确针对ICH急性期血肿扩大中rFVIIa所起作用的III期临床试验。因此，2007年春季在格拉斯哥召开的欧洲卒中大会上宣布的FSAT试验结果也倍受期待。12/18/202282同济医院神经内科张苏明众所周知颅内脑出血（ICH）是一种最致之前完成的IIB期阶段的试验已证实使用rFVIIa的三种剂量（40，80，160ug/kg）都表现出同样的效果。rFVIIa能减少血肿扩大约50%能够显著降低死亡率达38%改良Rankin评分更高12/18/202283同济医院神经内科张苏明之前完成的IIB期阶段的试验已证实使用rFVII

FSAT试验在严格相同的条件下重复进行了一次，包括排除与纳入的标准，时间窗（4h以内），临床评估尺度（九十天后的死亡和mRS评5到6分的重度残疾的发生率）。剂量是20和80ug/kg。

但这次，却没有明确表现出有类似良好临床效果的作用，尽管rFVIIa具有稍好的止血效果是事实，且其安全性能也没有大的问题（血栓栓塞事件的风险是5%），但不同剂量组rFVIIa对死亡率和mRS评分却没有影响12/18/202284同济医院神经内科张苏明FSAT试验在严格相同的条件下重复进行了

IIb期和III期试验的矛盾乍看似乎很难以解释，但仔细观察就会发现其中端倪。最大的差异就是FAST试验中268个对照病例比IIB期试验的96名对照病例在三个月时恢复得更好。

由此看来IIB期试验对照组临床情况明显差，而FAST的对照组病人则相对更走运一些，两者都是具有偶然性的事实12/18/202285同济医院神经内科张苏明IIb期和III期试验的矛盾乍看

有个事实支持这一观点：

FSAT有潜在而重要的随机化不平衡，尤其与基线上的脑室内出血的存在有关（对照组29%，80ug/kg剂量组41%）。12/18/202286同济医院神经内科张苏明有个事实支持这一观点：12/13/202232同济医

另一个重要的误差来源是迟发性的并发症，比如院内感染，肾衰，心率失常。这些事件在老年患者中更常见，且可能使研究的目标信号（即减少和控制出血量的治疗能否得到较好的生存率和功能恢复）被弱化12/18/202287同济医院神经内科张苏明另一个重要的误差来源是迟发性的并发症

这两个不同阶段试验都显示，在ICH发作后第三和第四个小时之间，几乎少有活动性出血发生。3小时后应用rFVIIa治疗就有5%的风险会发生血栓栓塞，而可能没有什么益处12/18/202288同济医院神经内科张苏明这两个不同阶段试验都显示，在ICH发作

但或许从FAST试验得到的最重要的信息就是：若要有效地改善结果，必须对活动性出血患者进行有针对性的止血治疗，将从发作到救治的时间缩短到2.5小时或更少，这在未来评估rFVIIa对ICH的作用的研究中将是必要的12/18/202289同济医院神经内科张苏明但或许从FAST试验得到的最重要的信息就是：这在未来

rFⅦ止血的作用也许只影响比较适合的年轻人群组，这里似乎还有一系列不确定的因素，人们仍等待着全面的调查结果报告的发表，由此可以充分考虑到所有可能的混杂因素之影响。

12/18/202290同济医院神经内科张苏明rFⅦ止血的作用也许只影响比较适合的

虽然如此，还不能就完全否定整个FAST三期临床试验的意义，有人提出深入的科学化研究仍需进行，尤其对于特定的脑出血亚组目标人群

rFVIIa仍可能将生物学效应转化为临床益处，但相关深入研究何去何从仍具不确定性。

年龄<75岁，血肿体积<60ml，脑室内出血<5ml，出血时间<2小时12/18/202291同济医院神经内科张苏明虽然如此，还不能就完全否定整个FAST三国际STICH外科治疗和FAST控制早期血肿扩大两项大型脑出血治疗试验研究的阴性结果我国目前临床应用较多的微创血肿清除技术具有发展潜力，但其技术设施需要进一步完善改进治疗技术方法需要进一步探索优化从不同12/18/202292同济医院神经内科张苏明国际STICH我国目前临床从不同12/13/202238同济

当前依然需要根据血肿大小、部位与时窗调控等因素来设计更为精细分组，更加科学合理的,可能获得国际认同的微创血肿清除技术RCT研究。探索方向：将止血剂结合与血肿微创清除术的治疗组12/18/202293同济医院神经内科张苏明当前依然需要根据血肿大小、部位与时窗调