心理学-应激障碍教学案例课件

应激相关障碍

stresstherelatedobstacle第十三章1应激相关障碍

stresstherelatedo学习目标掌握应激、应激源的概念了解应激状态下个体的表现及常见的心理应激源熟悉临床特点及分型了解应激相关障碍的诊断、治疗及预后2学习目标掌握应激、应激源的概念2

提纲概述临床的特点及分型诊断与鉴别诊断治疗及预后3提纲概述3应激(stress)某些因素机体生理心理一、概述4应激(stress)某些因素机体生理心理一、概述4心理学--应激障碍教学案例课件处于应激状态下的个体表现注意力意识状态思维情感活动行为动作自主神经功能不良行为6处于应激状态下的个体表现注意力意识状态思维情感活心理应付方式和防御机制心理应付方式：

有益的心理应付方式无益或不良的心理应付方式一、概述7心理应付方式和防御机制心理应付方式：一、概述7心理应付方式和防御机制心理防御机制：

压抑退行否认误植投射一、概述

反向形成合理化升华认同8心理应付方式和防御机制心理防御机制：一、概述8

提纲概述临床的特点及分型诊断与鉴别诊断治疗及预后9提纲概述9二、临床的特点及分型应激相关障碍（反应性精神障碍）是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常反应所导致的精神障碍急性应激障碍创伤后应激障碍（

PTSD）适应性障碍

10二、临床的特点及分型应激相关障碍（反应性精神障碍）是指案例1：某女，26岁，大专文化，某公司业务员，因急起失眠、言行紊乱一天入院。急性应激障碍二、临床特点及分型恐惧不安兴奋躁动表情迷茫11案例1：某女，26岁，大专文化，某公司业务员，因急起应激源起病恐惧、害怕无助

案例2：男，41岁，机械厂工人，退伍军人，1979年参加自卫反击战。创伤后应激障碍二、临床特点及分型12应激源起病恐惧、害怕无助案例2：男，41岁，机械厂工

案例3：某女，18岁，大学一年级学生，因缓起不愿与人交往、烦躁、情绪低落2月余求诊适应障碍二、临床特点及分型13案例3：某女，18岁，大学一年级学生，因缓起不愿与人急性应激障碍急性心因性反应创伤后应激障碍

延迟性心因反应适应障碍诱因异乎寻常的严重的精神打击异常惊恐或灾难性质有明显的生活事件起病急迟缓慢症状特点以意识障碍为主精神运动性兴奋精神运动性抑制闯入性再体验持续性的警觉性增高持续回避情绪障碍适应不良行为生理功能障碍社会功能受损病程预后短、好较长不超过6个月其他精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系引起个体极度恐惧、害怕、无助感社会适应能力差14急性应激障碍创伤后应激障碍延迟性心因反应适应障碍诱因异乎

诱因（异乎寻常的严重的精神打击）起病急精神症状应激事件症状特点病程短、预后好急性应激障碍（急性心因性反应）

acutestressreaction

15诱因（异乎寻常的严重的精神打击）急性应激障碍（急性心因性反应激源（异常惊恐或灾难性质）极度恐惧、害怕、无助之感发病迟缓症状特点病程较长创伤后应激障碍（延迟性心因反应）

posttraumaticstressdisorders

闯入性再体验持续性的警觉性增高持续回避16应激源（异常惊恐或灾难性质）创伤后应激障碍（延迟性心因反诱因（有明显的生活事件）起病慢症状社会适应能力差病程不超过6个月适应障碍

adjustmentdisorder情绪障碍适应不良行为生理功能障碍社会功能受损17诱因（有明显的生活事件）适应障碍

adjustmentd

提纲概述临床的特点及分型鉴别诊断治疗及预后18提纲概述18三、鉴别诊断急性应激障碍如果在创伤性事件后主要表现为亚临床水平的焦虑抑郁或其他非特异性症状，考虑适应障碍。如果症状是既有的另一种精神障碍症状的恶化，不诊断应激障碍。如果在强烈精神打击后患者以妄想和严重情绪障碍为主要症状，应考虑反应性精神病。19三、鉴别诊断急性应激障碍19创伤后应激障碍急性应激障碍：起病时间与病程焦虑症：对自身健康过于关注，躯体主诉多，无明确的精神创伤史20创伤后应激障碍20适应障碍抑郁症：抑郁状较重，常出现自杀企图或行为；症状有早晚节律变化，且发病时精神因素不甚明显，可既往抑郁或躁狂史，也可有家族史。人格障碍：一般发病于早年，且无明显的应激源；

常有多年持续的人际适应不良史。21适应障碍21四、治疗及预后治疗目的：帮助患者正确认识疾病，提高或患者的心理应付技能，学会自我治疗的某些方法，树立战胜疾病的信心，防止复发。22四、治疗及预后治疗目的：22（一）心理治疗（二）药物治疗（三）其他处理（四）预后良好23（一）心理治疗23心理治疗的原则尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境急性期给予支持性或疏导性心理治疗帮助患者认识有关的应激源，正视和面对现实，鼓励患者调整过自己适应和处理各种事物，应付不同应激，适应各种环境采用暴露疗法24心理治疗的原则尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境24鼓励患者锻炼自己的意志，发挥主观能动性，培养其独立应付或处理各种复杂情况的能力采用道家的处世养生法，改变价值观念，减缓应激进行家庭治疗、社会环境治疗，使患者获得家庭和社会的支持和帮助，有助于尽快康复

心理治疗的原则25鼓励患者锻炼自己的意志，发挥主观能动性，培养其独立应付或处理道家处世养生4条原则：利而不害，为而不争；少私寡欲，知足知止；知和处下，以柔克刚；清静无为，顺其自然。

26道家处世养生4条原则：利而不害，为而不争；26第十五章儿童和少年期常见的

精神障碍27第十五章儿童和少年期常见的

精神障碍27学习目标掌握精神发育迟滞、儿童孤独症的概念熟悉临床表现了解病因、诊断、鉴别诊断及治疗预后28学习目标掌握精神发育迟滞、儿童孤独症的概念28

提纲概述精神发育迟滞儿童孤独症注意缺陷与多动障碍品行障碍29提纲概述29儿童青少年生理心理特点新生儿期：出生-出生后满4周掌握新经验

婴儿期：出生至1周岁母子依恋关系

30儿童青少年生理心理特点新生儿期：30儿童青少年生理心理特点幼儿期：1岁-3岁末言语发展学龄前期：3岁-6、7岁入学前第一反抗期31儿童青少年生理心理特点幼儿期：31儿童青少年生理心理特点学龄期：6、7岁-12、14岁学习青春期：11、12岁-17、18岁13、14岁-18、20岁多样化32儿童青少年生理心理特点学龄期：32

提纲概述精神发育迟滞儿童孤独症注意缺陷与多动障碍品行障碍33提纲概述33精神发育迟滞

(mentalretardationMR)概念：指生长发育阶段（18岁以前）的儿童由遗传因素、环境因素或社会心理因素等原因引起，以智能发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度的损害和社会适应障碍为主要临床表现的一组疾病。34精神发育迟滞

(mentalretardationMR)分类根据临床表现：愚鲁、痴愚、白痴依据智商数：轻、中、重、极重按受教育程度：可教育型、可训练型、依赖性和养护型按社会功能损伤程度：四级、三级、二级和一级智残35分类根据临床表现：愚鲁、痴愚、白痴35病因及发病机制

生物学因素产前因素产时因素产后因素心理社会因素36病因及发病机制生物学因素36主要为智力低下和社会适应障碍根据智力水平分为四级轻度：智商50-69，=9-12岁中度：智商35-49，=6-9岁重度：智商20-34，=3-6岁极重度：智商<20，<3岁临床表现37主要为智力低下和社会适应障碍临床表现37治疗与预后

治疗原则：教育训练为主药物治疗为辅教育训练药物治疗预后：本病一旦发生，智力损害常伴随一生38治疗与预后治疗原则：教育训练为主38

提纲概述精神发育迟滞儿童孤独症注意缺陷与多动障碍品行障碍39提纲概述39儿童孤独症

（childhoodautism）概述：是一种起病于婴幼儿时期，以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式为主要特征的心理发育障碍。患病率：国外报道0.02-0.16%男女比例2.6:1–5.7:140儿童孤独症

（childhoodautism）概述：40病因病因尚不明确，可能与以下因素有关遗传因素脑器质性因素神经生化因素免疫学因素41病因病因尚不明确，可能与以下因素有关41临床表现社会交往障碍语言交流障碍兴趣狭窄、坚持同一格式和仪式性或强迫性行为认知和智能障碍情感反应异常42临床表现社会交往障碍42治疗原则与预后教育训练行为治疗药物治疗预后：长期预后不佳，约2/3的患者有明显的社会适应不良，难以独立生活43治疗原则与预后教育训练43

小结

一、应激相关障碍

急性应激障碍

创伤后应激障碍适应障碍

二、儿童及少年精神障碍

精神发育迟滞儿童孤独症44小结44思考题什么是应激、应激源？应激相关障碍分几型，概念、各有何临床特点？精神发育迟滞、儿童孤独症的概念及表现？45思考题什么是应激、应激源？45谢谢！46谢谢！464747

应激相关障碍

stresstherelatedobstacle第十三章48应激相关障碍

stresstherelatedo学习目标掌握应激、应激源的概念了解应激状态下个体的表现及常见的心理应激源熟悉临床特点及分型了解应激相关障碍的诊断、治疗及预后49学习目标掌握应激、应激源的概念2

提纲概述临床的特点及分型诊断与鉴别诊断治疗及预后50提纲概述3应激(stress)某些因素机体生理心理一、概述51应激(stress)某些因素机体生理心理一、概述4心理学--应激障碍教学案例课件处于应激状态下的个体表现注意力意识状态思维情感活动行为动作自主神经功能不良行为53处于应激状态下的个体表现注意力意识状态思维情感活心理应付方式和防御机制心理应付方式：

有益的心理应付方式无益或不良的心理应付方式一、概述54心理应付方式和防御机制心理应付方式：一、概述7心理应付方式和防御机制心理防御机制：

压抑退行否认误植投射一、概述

反向形成合理化升华认同55心理应付方式和防御机制心理防御机制：一、概述8

提纲概述临床的特点及分型诊断与鉴别诊断治疗及预后56提纲概述9二、临床的特点及分型应激相关障碍（反应性精神障碍）是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常反应所导致的精神障碍急性应激障碍创伤后应激障碍（

PTSD）适应性障碍

57二、临床的特点及分型应激相关障碍（反应性精神障碍）是指案例1：某女，26岁，大专文化，某公司业务员，因急起失眠、言行紊乱一天入院。急性应激障碍二、临床特点及分型恐惧不安兴奋躁动表情迷茫58案例1：某女，26岁，大专文化，某公司业务员，因急起应激源起病恐惧、害怕无助

案例2：男，41岁，机械厂工人，退伍军人，1979年参加自卫反击战。创伤后应激障碍二、临床特点及分型59应激源起病恐惧、害怕无助案例2：男，41岁，机械厂工

案例3：某女，18岁，大学一年级学生，因缓起不愿与人交往、烦躁、情绪低落2月余求诊适应障碍二、临床特点及分型60案例3：某女，18岁，大学一年级学生，因缓起不愿与人急性应激障碍急性心因性反应创伤后应激障碍

延迟性心因反应适应障碍诱因异乎寻常的严重的精神打击异常惊恐或灾难性质有明显的生活事件起病急迟缓慢症状特点以意识障碍为主精神运动性兴奋精神运动性抑制闯入性再体验持续性的警觉性增高持续回避情绪障碍适应不良行为生理功能障碍社会功能受损病程预后短、好较长不超过6个月其他精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系引起个体极度恐惧、害怕、无助感社会适应能力差61急性应激障碍创伤后应激障碍延迟性心因反应适应障碍诱因异乎

诱因（异乎寻常的严重的精神打击）起病急精神症状应激事件症状特点病程短、预后好急性应激障碍（急性心因性反应）

acutestressreaction

62诱因（异乎寻常的严重的精神打击）急性应激障碍（急性心因性反应激源（异常惊恐或灾难性质）极度恐惧、害怕、无助之感发病迟缓症状特点病程较长创伤后应激障碍（延迟性心因反应）

posttraumaticstressdisorders

闯入性再体验持续性的警觉性增高持续回避63应激源（异常惊恐或灾难性质）创伤后应激障碍（延迟性心因反诱因（有明显的生活事件）起病慢症状社会适应能力差病程不超过6个月适应障碍

adjustmentdisorder情绪障碍适应不良行为生理功能障碍社会功能受损64诱因（有明显的生活事件）适应障碍

adjustmentd

提纲概述临床的特点及分型鉴别诊断治疗及预后65提纲概述18三、鉴别诊断急性应激障碍如果在创伤性事件后主要表现为亚临床水平的焦虑抑郁或其他非特异性症状，考虑适应障碍。如果症状是既有的另一种精神障碍症状的恶化，不诊断应激障碍。如果在强烈精神打击后患者以妄想和严重情绪障碍为主要症状，应考虑反应性精神病。66三、鉴别诊断急性应激障碍19创伤后应激障碍急性应激障碍：起病时间与病程焦虑症：对自身健康过于关注，躯体主诉多，无明确的精神创伤史67创伤后应激障碍20适应障碍抑郁症：抑郁状较重，常出现自杀企图或行为；症状有早晚节律变化，且发病时精神因素不甚明显，可既往抑郁或躁狂史，也可有家族史。人格障碍：一般发病于早年，且无明显的应激源；

常有多年持续的人际适应不良史。68适应障碍21四、治疗及预后治疗目的：帮助患者正确认识疾病，提高或患者的心理应付技能，学会自我治疗的某些方法，树立战胜疾病的信心，防止复发。69四、治疗及预后治疗目的：22（一）心理治疗（二）药物治疗（三）其他处理（四）预后良好70（一）心理治疗23心理治疗的原则尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境急性期给予支持性或疏导性心理治疗帮助患者认识有关的应激源，正视和面对现实，鼓励患者调整过自己适应和处理各种事物，应付不同应激，适应各种环境采用暴露疗法71心理治疗的原则尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境24鼓励患者锻炼自己的意志，发挥主观能动性，培养其独立应付或处理各种复杂情况的能力采用道家的处世养生法，改变价值观念，减缓应激进行家庭治疗、社会环境治疗，使患者获得家庭和社会的支持和帮助，有助于尽快康复

心理治疗的原则72鼓励患者锻炼自己的意志，发挥主观能动性，培养其独立应付或处理道家处世养生4条原则：利而不害，为而不争；少私寡欲，知足知止；知和处下，以柔克刚；清静无为，顺其自然。

73道家处世养生4条原则：利而不害，为而不争；26第十五章儿童和少年期常见的

精神障碍74第十五章儿童和少年期常见的

精神障碍27学习目标掌握精神发育迟滞、儿童孤独症的概念熟悉临床表现了解病因、诊断、鉴别诊断及治疗预后75学习目标掌握精神发育迟滞、儿童孤独症的概念28

提纲概述精神发育迟滞儿童孤独症注意缺陷与多动障碍品行障碍76提纲概述29儿童青少年生理心理特点新生儿期：出生-出生后满4周掌握新经验

婴儿期：出生至1周岁母子依恋关系

77儿童青少年生理心理特点新生儿期：30儿童青少年生理心理特点幼儿期：1岁-3岁末言语发展学龄前期：3岁-6、7岁入学前第一反抗期78儿童青少年生理心理特点幼儿期：31儿童青少年生理心理特点学龄期：6、7岁-12、14岁学习青春期：11、12岁-17、18岁13、14岁-18、20岁多样化79儿童青少年生理心理特点学龄期：32

提纲概述精神发育迟滞儿童孤独症注意缺陷与多动障碍品行障碍80提纲概述33精神发育迟滞

(mentalretardationMR)概念：指生长发育阶段（18岁以前）的儿童由遗传因素、环境因素或社会心理因素等原因引起，以智能发育不全或受阻为特征，以各种技能不同程度的损害和社会适应障碍为主要临床表现的一组疾病。81精神发育迟滞

(mentalretardationMR)分类根据临床表现：愚鲁、痴愚、白痴依据智商数：轻、中、重、极重按受教育程度：可教育型、可训练型、依赖性和养护型按社会功能损伤程度：四级、三级、二级和一级智残82分类根据临床表现：愚鲁、痴愚、白痴35病因及发病机制

生物学因素产前因素产时因素产后因素心理社会因素83病因及发病机制生物学因素36主要为智力低下和社会适应障碍根据智力水平分为四级轻度：智商50-69，=9-12岁中度：智商35-49，=6-9岁重度：智商20-34，=3-6岁极重度：智商<20，<3岁临床表现84