中医咳嗽课件

咳嗽概述

一、定义：咳嗽是肺系疾病的主要症状之一，六淫外邪犯肺，或脏腑功能失调，肺气失于宣肃，均可出现咳嗽。西医学中的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等均以咳嗽为主要表现者可参照本节内容辨证论治。二、范围：西医引起咳嗽的有呼吸道疾病，如咽喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎等；胸膜疾病，如胸膜炎、胸膜间皮瘤等；心血管疾病，如左心衰竭引起的肺水肿等；中枢神经因素，如脑炎、脑膜炎等。本病证论述呼吸道疾病、胸膜疾病，相当于上呼吸道感染如急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、胸膜炎、肺气肿等肺部疾病，以咳嗽为主要临床者。外感六淫口鼻皮毛肺失宣降

入侵肺脏肺气上逆痰湿蕴肺

饮食

损伤脾胃

痰浊内生

不节

脾失健运

上犯于肺肝火犯肺情志肝气郁滞火气循经咳嗽抑郁气郁化火上犯于肺肺脏虚弱肺病日久肺阴不足阴虚灼津他病及肺肺气亏损气不化津

气衰失摄气逆于上肾脏亏损阳虚水停痰饮上犯阴虚灼津痰火上扰

外感咳嗽，属于邪实；内伤咳嗽，多属虚实互见。感受外邪亦有区别，风为六淫之首，其它外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽有风寒、风热和风燥（凉热）之分。内伤咳嗽的病理因素主要是痰、火，痰有寒热，火有虚实。主要病位在肺，但与肝、脾、肾关系密切。类证鉴别咳嗽与喘证、哮证三者均为肺气上逆之病证。哮证和喘证可兼有咳嗽，常有过敏史、家族史。喘以呼吸迫促，张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧为主；哮以痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼，反复发作为主。类证鉴别咳嗽与肺痨两者均有咳嗽症状。肺痨为感染“瘵虫”所致，有传染性，除咳嗽外，以咯血、胸痛、盗汗、消瘦为主要症状。胸部X线检查、实验室检查可以确诊。病因病机临床特点咳嗽六淫外邪，脏腑功能失调肺失宣降，肺气上逆咳嗽、咯痰哮病宿痰伏肺，遇外邪饮食、情志劳倦诱发痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速喘证外感六淫，内伤饮食情志，劳欲、久病邪壅于肺，宣降失司；肺不主气，肾失摄纳呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧肺痈风热火毒，壅滞于肺热壅血瘀，蕴毒化脓咳嗽、发热、胸痛、咯吐大量腥臭脓血痰肺胀多种慢性肺病迁延肺脾肾功能失调，痰浊、水饮、瘀血、互结胸部膨满，咳喘上气，烦躁心慌，甚则面目紫暗，肢体浮肿，病程反复难愈肺痨感染痨虫体质虚弱，气血虚弱，痨虫侵肺咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦肺癌正气虚损，邪毒入侵肺失宣降，气血痰毒凝聚成块咳嗽、咳血、胸痛、发热、气急、逐渐消瘦类

别

外感

内伤

起病

急

慢

病程

短

长

症状

新咳兼外感表证

久咳多有脏腑内伤证

病性

多实

多虚实挟杂

治法

疏邪宣肺

调理脏腑

禁忌

忌收敛

忌辛散

3、辨寒热虚实（1）外感咳嗽以风寒、风燥、风热为主，内伤咳嗽以痰湿、痰热、肝火为主，多为实证；内伤咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虚证或虚实挟杂。（2）寒咳：恶寒、痰涕清稀色白。（3）热咳：恶风、痰涕粘稠色黄。（4）实证：病势急、病程短，咳声洪亮。（5）虚证：病势缓、病程长，咳声低弱。

4、辨痰色、质、量、味（1）痰少或无痰，为燥热或阴虚。（2）痰多，属痰湿、痰热、虚寒。（3）痰白清稀，属风、属寒。（4）痰白而稠，属湿。（5）痰黄而稠，属热。（6）痰中带血，属肺热或肺阴虚。（二）治疗要点（1）外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。（2）内伤咳嗽治宜扶正祛邪，标本兼治。（3）久咳者，注重调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺、补肾，忌辛散。(4）初咳者，忌敛涩留邪，当因势利导，宣畅肺气。金元时期刘河间《河间六书·咳嗽论》“咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上，是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈，枳壳陈皮利其气而痰自下。”分证论治

（一）风寒袭肺[临床表现]1.主症：咳嗽声重，气急咽痒咯痰稀薄色白。2.兼次症：鼻塞、流清涕、头痛，肢体酸楚、恶寒发热、无汗。3.舌象：舌苔薄白。4.脉象：脉浮或浮紧。

4.风寒咳嗽兼咽痛声嘶，口渴心烦，痰黄稠，此为风寒外束，肺内郁热之寒包火，加石膏、黄芩、桑白皮、牛子以解表清里或用麻杏石甘汤。5.挟痰湿，症见痰粘胸闷、舌苔腻，加法夏、厚朴、云苓以燥湿祛痰。6.素有寒饮伏肺，除风寒表证外，尚有咳痰清稀、胸闷气促、舌苔白滑等，治宜疏散风寒，温化寒饮，小青龙汤加减。

中成药可用麻黄止嗽散、杏苏止咳冲剂（二）风热犯肺[临床表现]：1.主症：咳嗽频剧，咳声粗亢或音哑，咽喉干痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄稠。2.兼次症：咳时汗出，鼻塞流黄涕，发热恶风，口渴，头痛肢楚。3.舌象：舌质红，舌苔薄黄。4.脉象：脉浮数或浮滑。

[治疗原则]：疏风清热，肃肺化痰。[代表处方]：桑菊饮

6.挟湿者，症见胸闷痰多、苔腻等，加沙仁、佩兰理气化湿。7.痰中带血者，加白茅根、地榆、藕节。8.挟暑湿，症见胸闷心烦，口渴不饮，身重尿赤等，加鲜荷叶、鲜藿香、西瓜皮等，以清暑湿。中成药可用桑菊感冒片、蛇胆川贝液

（三）风燥伤肺[临床表现]：1.主症：干咳无痰或痰少而粘，不易咳出或痰中带血丝。2.兼次症：喉痒，咳甚胸痛，唇鼻口干燥，咽喉干痛；或初起伴鼻塞，头痛、微寒、身热等表证。3.舌象：舌质红干而少津、苔薄白或薄黄。4.脉象：脉浮数或细数。6.另有凉燥证：乃由燥证加风寒证而成，症见干咳无痰或痰少，咽干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干，用杏苏散加紫菀、冬花、百部治之，则达到温而不燥，润而不凉之原则。中成药可用秋燥感冒冲剂、川贝清肺糖浆（四）痰湿阻肺[临床表现]1.主症：咳嗽多痰、咳声重浊，色白粘腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳嗽尤甚，因痰而嗽，痰出咳缓。2.兼次症：胸闷脘痞，呕恶纳差，腹胀便溏。3.舌象：苔白腻。4.脉象：脉濡滑。

[治疗原则]：燥湿健脾，化痰止咳。[代表处方]：二陈汤合三子养亲汤

[加减应用]：1.痰湿较重者，咳痰多而稠厚，舌苔厚腻，加苍术、厚朴以增燥湿化痰。2.寒痰较重者，痰粘白如泡沫，怕冷加干姜、细辛温肺化痰。3.脾虚甚者加白术、党参健脾益气。4.病情平稳后，可六君子丸以资调理。中成药可用顺气止咳丸、二陈丸、半夏露[代表处方]：清金化痰汤

[加减应用]：1.痰黄而脓有热腥味加鱼腥草、浙贝母、冬瓜仁、生苡仁以清热化痰解毒。2.胸满咳逆，痰多，便秘者加葶苈子、大黄泻肺逐痰。3.痰热甚者，加胆南星、天竺黄、竹茹以清化痰热。4.痰热伤津，加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。中成药可用清金化气丸、鲜竹沥口服液、止嗽化痰冲剂（六）．肝火犯肺[临床表现]：1.主症：气逆咳嗽阵作，咳时面红目赤，引胸胁作痛，可随情绪波动增减。2.兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质稠，或痰如紊条，口干口苦，胸胁胀痛。3.舌象：舌边红，苔薄黄少津。4.脉象：脉弦数。[治疗原则]：清肺泻肝，顺气降火。[代表处方]：黛蛤散加泻白散[加减应用]1.火旺者，咳嗽甚、痰黄，加山栀、丹皮、浙贝、杷叶以增清热化痰。2.胸闷气逆，加葶苈子、瓜蒌、枳壳、旋复花利气降逆。3.胸胁痛加郁金、丝瓜络理气和络。4.痰粘难咳加浮海石、贝母、冬瓜仁清热豁痰；5.火郁伤阴者，口咽干燥、咳嗽少痰，日久不愈，加北沙参、百合、麦冬、五味子养阴生津敛肺。中成药（七）肺阴亏耗[临床表现]：1.主症：干咳少痰粘白或痰中带血，咳声短促，或声音嘶哑。2.兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。3.舌象：舌质红、少苔。4.脉象：脉细数。[治疗原则]：养阴清热，润肺止咳。[代表处方]：沙参麦冬汤

[加减应用]1.临证时可加川贝、甜杏仁以润肺化痰。2.阴虚火旺者，加白薇、地骨皮、桑白皮清肺泻火。3.肾不纳气久咳不愈，咳而兼喘可用参蚧散加熟地、五味子。4.痰中带血或咯血加侧柏叶、仙鹤草、藕节、白芨、三七以清热止血；5.午后潮热，颧红加银柴胡、地骨皮、青蒿、黄芩以清虚热。6.盗汗者，加乌梅、生牡蛎、浮小麦以收敛止汗。7.咯黄痰者，加黄芩、胆南星、竹茹以清热化痰。8.手足心热，梦遗，加黄柏、旱莲草、山萸肉、五味子滋肾清热。转归预后

（一）外感咳嗽一般易治，用药对证则愈。（二）外感咳嗽与内伤咳嗽，还可相互影响。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，咳嗽屡发，肺气日损，渐转为内伤咳嗽；而内伤咳嗽患者，由于脏腑虚损，肺脏已病，表卫不固，因而易受外邪而使咳嗽加重。（三）内伤咳嗽日久不愈，可转为喘证、哮证、肺胀、虚劳病。

预防调摄

（一）平素应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。（二）易感冒者可服玉屏风散。（三）加强锻