人禽流行性感冒课件

人禽流行性感冒

人禽流行性感冒

教学的目的1、掌握禽流感的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗2、了解流行病学、实验室检查、并发症、预防措施3、了解发病机理、病理变化教学的目的1、掌握禽流感的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗

1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8月经美国疾病预防和控制中心以及WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感。

这是世界上首次证实甲型H5N1亚型禽流感病毒感染人类因而引起人禽流行性感冒的病例，受到广泛关注。

概述1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不世界卫生组织2005年10月24日公布了三件最新人类感染H5N1禽流感病例。自2003年底以来，已经有121个病例，62人死亡世界卫生组织2005年10月24日公布了三件最新人类感染H5禽流感为什么如此受到重视?几次全球性爆发的惨痛教训病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力与SARS类似的呼吸道传播途径不容易控制至今缺乏人禽流感的特效药物和疫苗禽流感为什么如此受到重视?几次全球性爆发的惨痛教训病原学和流行病学1.禽流感病毒

是一个球形的病毒,外有包膜,直径80-120nm

包膜上由血凝素(H)与神经氨酸酶(N),H/N常常变异,根据H/N的亚型（H1-15,N1-9）进行分类,如H5N1，H1N1等。

H5N1型甲型流感病毒病原学和流行病学1.禽流感病毒是一个球形的病毒,外有H5N1禽流感病毒（蓝色小球）正在攻击、破坏健康人红细胞（红色部分）H5N1禽流感病毒（蓝色小球）正在攻击、破坏健康人红细胞（红抵抗力禽流感病毒不耐热，100℃2分钟即被灭活。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、漂白粉和碘剂等都能迅速破坏其活性。水中存活一个月粪便中存活一周抵抗力禽流感病毒不耐热，100℃2分钟即被灭活。常用消毒剂传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类,特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中具有重要地位。传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类,特别传播途径

主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染。目前尚无人与人之间传播的证据。

传播途径主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家易感人群人类对禽流感病毒并不易感。儿童与老年所占比例较高，病情较重。

从事家禽养殖业者、在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。易感人群人类对禽流感病毒并不易感。儿童与老年所占比例较高，病临床表现

潜伏期

:一般为1～3天，通常在7天以内。有的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。重症患者急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状。一半的患者可出现肺炎，重者出现肺出血、急性呼吸窘迫综合征、休克、肝肾功能衰竭、Reye综合征等并发症。

临床表现

潜伏期

:一般为1～3天，通常在7天以内。实验室和辅助检查

白细胞总数正常或升高

淋巴细胞减少血小板正常实验室和辅助检查

实验室和辅助检查免疫荧光检测，阴性可排除RT-PCR检测特异性血凝素基因H5可确定诊断呼吸道分泌物中分离到甲型流感病毒H5N1亚型双份抗体滴度四倍升高实验室和辅助检查免疫荧光检测，阴性可排除流行病学接触史是线索：（1）发病前1周内曾到过疫区，有感染禽流感病毒的可能。

（2）与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。

（3）与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。

（4）主要是两类：疑似病例和确诊病例。诊断流行病学接触史是线索：诊断疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触出现流感样临床表现。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行的国家或地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性2.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结

1、对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。

2、对症治疗

可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。

儿童禁用水杨酸制剂。

3、抗病毒治疗：达菲（Oseltamivir）、金刚烷胺（Amantadine）、中医中药治疗

1、对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。

2、对症治疗

加强禽类疾病的监测。动物防疫部门一旦发现禽流感疫情，应立即通报当地疾病预防控制机构，指导职业暴露人员做好防护工作。

预防

加强禽类疾病的监测。动物防疫部门一旦发现禽流感疫情，应立即

加强对密切接触禽类人员的监测。与家禽或人禽流感患者有密切接触史者，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查。

预防

加强对密切接触禽类人员的监测。与家禽或人禽流感患者有密切接

严格规范收治禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施。接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。接触后应洗手。预防

严格规范收治禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施。接触人禽

加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止实验室的感染及传播。

预防

加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范

注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。预防

注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手

药物预防：

对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物预防，或采用中医药方法辨证用药。

药物预防：

对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物预防，或勤洗手：人禽流感大多数从手传播到口/鼻不扎堆：减少在人群密集公共场所久留吃熟食：避免进食不熟的鸡鸭蛋、肉躲病禽：避免接触病禽、病鸟尤其野生动物勤通风：办公室及家里注意通风换气普通人群如何预防人禽流感？勤洗手：人禽流感大多数从手传播到口/鼻普通人群如何预防人禽流护理对一般患者护理应该做到以下几点：1、个人防护（1）工作人员上班时必须衣帽整齐，戴口罩。（2）对来院就诊的每一位患者询问病史、症状，按病种进行分诊。对不同种类传染病患者作好分诊、登记工作。

护理（3）凡体温在37.5℃以上伴呼吸道症状的病人，免费提供一次性口罩。分诊处工作人员将发热病人介绍到发热门诊进行排查。（4）洗手护理人员在接触患者前、后都要洗手，严格按六步洗手法进行洗手。（3）凡体温在37.5℃以上伴呼吸道症状的病人，免费提供一次六步洗手法（图一）六步洗手法（图一）防护原则所有禽流感职业暴露人员应按照《禽流感职业暴露人员防护指导原则（试行）》做好个人防护。实行分级防护。防护对象：禽流感职业暴露人员医务人员疾病预防控制机构人员其他有关人员防护原则所有禽流感职业暴露人员应按照《禽流感职业暴露人员防护防护原则

防护用品技术要求防护服一次性使用，符合GB19082-2003标准。防护口罩符合GB19083-2003标准。防护眼镜视野宽阔，透明度高，防溅性好，弹力带佩带。手套医用一次性乳胶手套、或橡胶手套。鞋套为防水、防污染鞋套。长筒胶鞋医用工作服医用工作帽防护原则 防护用品技术要求防护服一次性使用，符合GB190一级防护适用范围A.

禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。B.

疫点周围3公里范围内（疫点除外）的家禽进行捕杀和无害化处理及对禽舍和其它场所进行预防性消毒的人员。防护要求戴16层棉纱口罩（使用四小时后，消毒更换），穿工作服，戴戴工作帽和乳胶手套对B类人员，还应戴防护眼睛、穿长筒胶鞋、带橡胶手套每次实施防治处理后,应立即进行手清洗和消毒，一级防护适用范围A.禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病二级防护适用范围A.进入医院污染区的人员；采集疑似病例、确诊病例咽拭子的人员；处理其分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机。B.对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。C.

在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化处理以及进行终末消毒的人员。防护要求穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩（离开污染区后更换），戴乳胶手套、穿鞋套。进行家禽的宰杀和处理时，应戴橡胶手套，穿长筒胶鞋。每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒。二级防护适用范围A.进入医院污染区的人员；采集疑似病例、三级防护适用范围确定禽流感可由人传染人时，对病人实施近距离治疗操作例如气管插管、气管切开的医务人员。

防护要求除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料）。三级防护适用范围确定禽流感可由人传染人时，对病人实施近距离治院内感染控制院内感染控制防护用品及穿脱顺序原则

1.穿戴防护用品顺序步骤1：戴帽子。步骤2：戴口罩。步骤3：穿防护服。步骤4：戴上防护眼镜。步骤5：穿上鞋套或胶鞋。步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。防护用品及穿脱顺序原则

1.穿戴防护用品顺序防护用品及穿脱顺序原则

步骤1：戴帽子步骤2：戴口罩步骤4：戴防护眼镜步骤3：穿防护服步骤5：穿鞋套或胶鞋步骤6：戴手套防护用品及穿脱顺序原则

步骤1：戴帽子步防护用品及穿脱顺序原则

2.脱掉防护用品顺序步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。步骤2：解防护服。步骤3：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。步骤4：脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中。步骤5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。步骤7：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。步骤8：洗手、消毒。防护用品及穿脱顺序原则

2.脱掉防护用品顺序护理评估1.流行病学资料流行史接触史接种史护理评估1.流行病学资料护理评估2.症状评估■全身中毒症状：发热、乏力、全身酸痛■局部症状：流涕、鼻塞、咳嗽、呼吸费力■心理健康状况3.护理体检■体温■呼吸■眼结膜、鼻粘膜、咽部改变■肺部改变护理评估护理诊断及医护合作性问题1.体温过高与病毒感染有关。2.活动无耐力与发热、毒血症有关。3.知识缺乏缺乏对流感的认识，误作为一般“伤风”。4.潜在并发症：气体交换受损与并发肺炎致通、换气功能障碍有关。护理诊断及医护合作性问题1.体温过高与病毒感染有关。护理目标1.病人及家属了解流感的相关知识，积极配合治疗和护理，消毒隔离得当。2.体温恢复正常。3.病情逐渐好转，无并发症发生。4.能正确认识疾病，无正情绪情感或负情绪情感与角色适应不良。护理目标1.病人及家属了解流感的相关知识，积极护理措施做好解释指导降温合理饮食防止并发症发生鼻咽部护理消毒隔离心理护理预防和健康教育护理措施做好解释指导

护理评价1.病人及家属是否已了解流感的相关知识，能否积极配合治疗和护理。2.体温是否已降至正常。3.有无并发症出现。4.病人的焦虑、紧张等情绪是否得到缓解。护理评价1.病人及家属是否已了解流感的相关1.引起禽流感的某些病毒株可以从禽类感染人引起人禽流行性感冒，简称为“人禽流感”2.人禽流感表现与普通流感相似，如发热、头痛、鼻塞、酸困等，严重者容易引起肺炎甚至死亡3.诊断人禽流感有三个条件：接触史、临床表现与特殊化验4.人禽流感是可防可控的，预防人禽流感并不困难：不接触，早发现，勤洗手，多锻炼，不吃未熟肉与蛋，保持卫生好习惯

总结1.引起禽流感的某些病毒株可以从禽类感染人引起人禽流行性感冒人禽流行性感冒

人禽流行性感冒

教学的目的1、掌握禽流感的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗2、了解流行病学、实验室检查、并发症、预防措施3、了解发病机理、病理变化教学的目的1、掌握禽流感的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗

1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8月经美国疾病预防和控制中心以及WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感。

这是世界上首次证实甲型H5N1亚型禽流感病毒感染人类因而引起人禽流行性感冒的病例，受到广泛关注。

概述1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不世界卫生组织2005年10月24日公布了三件最新人类感染H5N1禽流感病例。自2003年底以来，已经有121个病例，62人死亡世界卫生组织2005年10月24日公布了三件最新人类感染H5禽流感为什么如此受到重视?几次全球性爆发的惨痛教训病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力与SARS类似的呼吸道传播途径不容易控制至今缺乏人禽流感的特效药物和疫苗禽流感为什么如此受到重视?几次全球性爆发的惨痛教训病原学和流行病学1.禽流感病毒

是一个球形的病毒,外有包膜,直径80-120nm

包膜上由血凝素(H)与神经氨酸酶(N),H/N常常变异,根据H/N的亚型（H1-15,N1-9）进行分类,如H5N1，H1N1等。

H5N1型甲型流感病毒病原学和流行病学1.禽流感病毒是一个球形的病毒,外有H5N1禽流感病毒（蓝色小球）正在攻击、破坏健康人红细胞（红色部分）H5N1禽流感病毒（蓝色小球）正在攻击、破坏健康人红细胞（红抵抗力禽流感病毒不耐热，100℃2分钟即被灭活。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、漂白粉和碘剂等都能迅速破坏其活性。水中存活一个月粪便中存活一周抵抗力禽流感病毒不耐热，100℃2分钟即被灭活。常用消毒剂传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类,特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中具有重要地位。传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类,特别传播途径

主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染。目前尚无人与人之间传播的证据。

传播途径主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家易感人群人类对禽流感病毒并不易感。儿童与老年所占比例较高，病情较重。

从事家禽养殖业者、在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。易感人群人类对禽流感病毒并不易感。儿童与老年所占比例较高，病临床表现

潜伏期

:一般为1～3天，通常在7天以内。有的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。重症患者急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状。一半的患者可出现肺炎，重者出现肺出血、急性呼吸窘迫综合征、休克、肝肾功能衰竭、Reye综合征等并发症。

临床表现

潜伏期

:一般为1～3天，通常在7天以内。实验室和辅助检查

白细胞总数正常或升高

淋巴细胞减少血小板正常实验室和辅助检查

实验室和辅助检查免疫荧光检测，阴性可排除RT-PCR检测特异性血凝素基因H5可确定诊断呼吸道分泌物中分离到甲型流感病毒H5N1亚型双份抗体滴度四倍升高实验室和辅助检查免疫荧光检测，阴性可排除流行病学接触史是线索：（1）发病前1周内曾到过疫区，有感染禽流感病毒的可能。

（2）与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。

（3）与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。

（4）主要是两类：疑似病例和确诊病例。诊断流行病学接触史是线索：诊断疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触出现流感样临床表现。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行的国家或地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性2.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结

1、对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。

2、对症治疗

可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。

儿童禁用水杨酸制剂。

3、抗病毒治疗：达菲（Oseltamivir）、金刚烷胺（Amantadine）、中医中药治疗

1、对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。

2、对症治疗

加强禽类疾病的监测。动物防疫部门一旦发现禽流感疫情，应立即通报当地疾病预防控制机构，指导职业暴露人员做好防护工作。

预防

加强禽类疾病的监测。动物防疫部门一旦发现禽流感疫情，应立即

加强对密切接触禽类人员的监测。与家禽或人禽流感患者有密切接触史者，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查。

预防

加强对密切接触禽类人员的监测。与家禽或人禽流感患者有密切接

严格规范收治禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施。接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。接触后应洗手。预防

严格规范收治禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施。接触人禽

加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止实验室的感染及传播。

预防

加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范

注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。预防

注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手

药物预防：

对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物预防，或采用中医药方法辨证用药。

药物预防：

对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物预防，或勤洗手：人禽流感大多数从手传播到口/鼻不扎堆：减少在人群密集公共场所久留吃熟食：避免进食不熟的鸡鸭蛋、肉躲病禽：避免接触病禽、病鸟尤其野生动物勤通风：办公室及家里注意通风换气普通人群如何预防人禽流感？勤洗手：人禽流感大多数从手传播到口/鼻普通人群如何预防人禽流护理对一般患者护理应该做到以下几点：1、个人防护（1）工作人员上班时必须衣帽整齐，戴口罩。（2）对来院就诊的每一位患者询问病史、症状，按病种进行分诊。对不同种类传染病患者作好分诊、登记工作。

护理（3）凡体温在37.5℃以上伴呼吸道症状的病人，免费提供一次性口罩。分诊处工作人员将发热病人介绍到发热门诊进行排查。（4）洗手护理人员在接触患者前、后都要洗手，严格按六步洗手法进行洗手。（3）凡体温在37.5℃以上伴呼吸道症状的病人，免费提供一次六步洗手法（图一）六步洗手法（图一）防护原则所有禽流感职业暴露人员应按照《禽流感职业暴露人员防护指导原则（试行）》做好个人防护。实行分级防护。防护对象：禽流感职业暴露人员医务人员疾病预防控制机构人员其他有关人员防护原则所有禽流感职业暴露人员应按照《禽流感职业暴露人员防护防护原则

防护用品技术要求防护服一次性使用，符合GB19082-2003标准。防护口罩符合GB19083-2003标准。防护眼镜视野宽阔，透明度高，防溅性好，弹力带佩带。手套医用一次性乳胶手套、或橡胶手套。鞋套为防水、防污染鞋套。长筒胶鞋医用工作服医用工作帽防护原则 防护用品技术要求防护服一次性使用，符合GB190一级防护适用范围A.

禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病死禽的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。B.

疫点周围3公里范围内（疫点除外）的家禽进行捕杀和无害化处理及对禽舍和其它场所进行预防性消毒的人员。防护要求戴16层棉纱口罩（使用四小时后，消毒更换），穿工作服，戴戴工作帽和乳胶手套对B类人员，还应戴防护眼睛、穿长筒胶鞋、带橡胶手套每次实施防治处理后,应立即进行手清洗和消毒，一级防护适用范围A.禽流感疑似或确诊病例的密切接触者及病二级防护适用范围A.进入医院污染区的人员；采集疑似病例、确诊病例咽拭子的人员；处理其分泌物、排泄物的人员；处理病人使用过的物品和死亡病人尸体的人员以及转运病人的医务人员和司机。B.对禽流感疑似或确诊病例进行流行病学调查的人员。C.

在疫点内对禽流感染疫动物进行标本采集、捕杀和无害化处理以及进行终末消毒的人员。防护要求穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩（离开污染区后更换），戴乳胶手套、穿鞋套。进行家禽的宰杀和处理时，应戴橡胶手套，穿长筒胶鞋。每次实施防治处理后应立即进行手清洗和消毒。二级防护适用范围A.进入医院污染区的人员；采集疑似病例、三级防护适用范围确定禽流感可由人传染人时，对病人实施近距离治疗操作例如气管插管、气管切开的医务人员。

防护要求除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料）。三级防护适用范围确定禽流感可由人传染人时，对病人实施近距离治院内感染控制院内感染控制防护用品及穿脱顺序原则

1.穿戴防护用品顺序步骤1：戴帽子。步骤2：戴口罩。步骤3：穿防护服。步骤4：戴上防护眼镜。步骤5：穿上鞋套或胶鞋。步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。防护用品及穿脱顺序原则

1.穿戴防护用品顺序防护用品及穿脱顺序原则

步骤1：戴帽子步骤2：戴口罩步骤4：戴防护眼镜步骤3：穿防护服步骤5：穿鞋套或胶鞋步骤6：戴手套防护用品及穿脱顺序原则

步骤1：戴帽子步防护