合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求课件

合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求2《合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求》

docin/sundae_meng3概述病历书写的基本原则和要求病历书写注意事项病历书写常见问题规范病历书写的对策与建议提到新课改，人们很自然地就会想到多媒体等现代教学技术手段。普遍的看法是：不使用现代科学技术手段，就算不得新课改。笔者认为，这种看法有失偏颇。电子白板等多媒体现代教学技术手段的使用，使一些在普通条件下难以观察到的过程变得直观而形象，让学生感受到学习的喜悦，寓学于乐。但实验是科学研究的重要方法，它把自然现象简化、重现、复制出来，正确反映科学规律，生动而形象。学生通过观察、实验、思考，能培养动手能力、观察能力、分析能力和解决问题的能力，养成良好的习惯。因此，加强实验教学就显得很重要。基于此，笔者就初中九年级《食品中的有机营养物质》化学实验课与同仁共勉。一、熟知教材，储备知识在《食品中的有机营养物质》化学实验课前，我认真挖掘了课本及相关教学资源，熟悉食品中的有机营养物质中所含有的各种主要营养物质，理顺各种主要营养物质的功能，同时我对学生日常食物中所含主要营养物质进行了初步调查，摸清了基本学情。准备了一些主要营养物质样品，并掌握了它们的一些鉴别方法。二、精心上课，调动学生上课前一天，先让学生调查身边常见食物中所含有的组成成分。并将学生按前后座位分为四人一组。进入上课阶段，学生首先在教师的指导下分组讨论了吃饭的重要性，学生讨论得很热烈。接着，我要求各组将本组学生一日三餐所用食物进行归纳，我在教室巡回指导，适时加以总结。根据学生以前所学的知识，明确了营养物质的种类主要包括糖类、脂类、蛋白质、维生素、纤维素以及矿物质和水等几类，然后我给学生提出了几个简单的讨论话题：“我们每天的食物中主要含有哪些营养物质？所摄取的营养物质是否均衡？还缺哪些营养物质？长此以往会造成什么后果？对此，我们该怎么办？”以上问题，我没有一次性给出，而是在学生讨论开始后，根据各组讨论的情况实时提出。讨论中，学生兴趣非常浓厚，归纳总结富有创意。最后，学生一致认为：“合理膳食、均衡营养才能保持健康。”从而对营养物质有了更明确的认识，顺利地完成了本阶段教学目标和任务。三、典型事例，来自生活在完成对营养物质的整体认识之后，我分别讲解了糖类、脂肪、蛋白质、维生素、纤维素以及水和无机盐的功能。与学生共同讨论了各种营养物质缺乏可能产生的后果。在这一阶段，主要以学生的讨论为主。在学生熟练掌握各种营养物质功能的前提下，根据教师的提示进行进一步的讨论。我出示的问题则很具体：“维生素D能够促进人体对钙的吸收，而钙又是骨的主要成分，它能够维持骨的硬度，那么，缺少维生素D会产生什么后果呢？”学生根据生活经验和联想展开讨论，对营养物质的功能和缺失可能产生的后果就越来越清楚了，同时也充分调动了学生学习的积极性、主动性。对九年级学生而言，“补钙、补铁、补锌、补充氨基酸”这样的词汇，他们是不陌生的，所以讨论起来内容很丰富，全体学生都能够积极参与。完成了各种营养物质的功能和缺失可能产生的后果之后，我接着讲解了各营养成分在食物中的大致分布情况，使学生知道在哪些食物中可以得到所需营养物质，从而明白了养成合理膳食、均衡营养的重要作用。四、实验精当，印象深刻对于一些营养物质的鉴别，则重点完成了淀粉、葡萄糖、蛋白质等三种成分的鉴别。我先以用米汤写信传送秘密情报的视频引入，调动了学生的兴趣。然后，用淀粉配制的溶液在一张白纸上写了“秘密”两个字，自然晾干，在课堂上展示给学生，再用喷壶把配好的碘液喷到白纸上。这时候，奇迹出现了，学生清楚地看到了白纸上出现的字，从而熟记了淀粉的简易鉴别方法；接下来，我迅速演示了葡萄糖和蛋白质的鉴别，实验效果也非常明显。在整个实验过程中，对于材料准备要比较充分，而且，所有的实验材料都来自于日常生活，方便易得，操作过程也很简单。学生在愉快的动手实验中轻松掌握了知识，对课后再现上述实验过程的作业普遍表现出浓厚的兴趣。在本节课中，我极少使用多媒体教学手段，全部过程几乎采用传统的实验教学方法，取得的效果却是显而易见的。五、实验教学，方可培养创新精神和动手能力创新精神和动手能力，不是嘴上讲出来的，必须让学生去体验、去动手才能培养出来。如果没有实验这个环节或这个环节抓不好，全面推进素质教育就是一句空话。所以，我们既不能抱着陈旧实验方法不放，也不能把传统实验变成屏幕上做实验。只有充分发挥传统实验教学和现代教育技术的优势，并使它们各自的优势得到互补，才能把实验教学不断提高到新的层次。鉴于此，笔者认为，只有实验才是让学生接触“科学事实”的最佳方式，传统实验在实际教学中仍然占有很重要的地位。随着我国城镇化进程进一步加快，农村青壮年劳动力大规模向城市转移，我国农村地区出现了大量的留守学生，这日益成为不可忽视的社会问题。留守学生正处于九年义务教育期，他们的健康成长关系着社会乃至民族的未来。一、农村留守学生带来的社会问题农村留守学生是指父母双方或一方，因务工等原因，从农村流动到其他地区，长时间不能和父母双方或一方共同生活、处于义务教育阶段的学生。2008年全国妇联发布的《全国农村留守儿童状况研究报告》指出，我国农村留守儿童大约有5800万。近几年留守学生数量有持续增加的趋势，这个庞大的群体势必带来一些社会问题。（一）监护问题据统计，80%以上的留守儿童是由祖父母隔代监护和亲友临时监护。年事已高、文化素质较低的祖辈监护人基本没有能力担负起学生健康成长的责任，祖辈给多地是给予物质、生活上的满足和过多的宽容放任，而较少精神、道德上的管束和引导。由亲友监护的，监护人在教养过程中难免有所顾虑，不愿严格管教。学校受办学条件、师资力量、教学理念的局限与制约，对留守学生的监管难免力不从心。而留守学生自律能力和明辨是非的能力较弱，在他们的成长的过程中，基本上处于无人管教的状态。（二）教育问题尽管有许多留守学生表现出了强烈的求学愿望，但是留守学生实际学习情况却不容乐观。隔代教育问题在留守学生群体中最为突出。从一些调查数据来看，只有一成左右的留守学生成绩优秀，20%左右的成绩中等，中等偏下水平和相当差的却占了绝大多数。绝大部分的留守学生无人督促学习，更何况祖辈老人多数文化水平不高，并且思想观念陈旧，使孩子在学习方面处于一种无人过问的状态，使使孩子渐渐对学习产生一种无所谓的态度。监护人本身的态度、能力减弱了原有家庭的监督作用，影响了学生学习自控力的形成。（三）心理问题留守学生缺乏父母情感上的关注和呵护，许多孩子在成长过程中，往往出现价值观上的偏离、人格发展不健全，甚至反社会的情绪等心理。孤独敏感：留守学生多由自己的祖辈抚养，无法直接获取父母双亲的关心、爱护，不少学生因此性格逐渐变得怪癖、孤独、自我封闭，导致难以与其他人沟通与交流，情感上与其他人疏远。这类学生对老师或同学的评价都很在意、很敏感，往往对其他人产生不信赖感。自卑内向：留守学生由于缺少父母的直接监督，在完成学习任务或一些其它社会任务时往往达不到老师或其他长辈的要求而失去自信。长此以往，他们可能就丧失了进取心，自暴自弃、自卑自贱，将自己隔离于所生活的环境之外。这类学生性格内向、不合群、自我孤立。自私冷漠：留守学生由于家庭教育的缺位，从小缺乏关爱，往往对其他人陌而不闻。不少学生因此不懂礼貌、没爱心、自私、冷漠，这些学生不关心集体、不关心他人、缺乏同情心。懒惰：由于缺少父母的有效监督，留守学生往往完不成作业、做事拖拉、不勤奋，生活自理能力相对也差一些。暴躁：部分留守学生自我控制能力差，不遵守纪律，常因为一些小事与同学闹纠纷，动不动就打人骂人，甚至跟社会上的一些人打架斗殴。（四）影响社会稳定问题对于留守学生这一现阶段的庞大社会群体，教育引导不当会带来诸多社会负面影响，甚至影响社会的稳定。首先当前社会的一些不良习气严重影响留守学生的成长。其次，留守儿童年幼无知，又常处于无人监护状态，使犯罪分子有可乘之机，导致留守儿童伤人或被伤害的安全事件时有发生。再次，由于缺乏监护，留守学生法律意识淡薄，盗窃、打架斗殴、毁坏财物等违纪违法的事件时有发生。二、农村留守学生教育对策留守儿童所造成的社会问题是涉及到家庭、学校、社会等多方面的综合问题，需要全社会力量的共同努力，构建家庭、学校和社会等全方位的社会支持体系。（一）留守学生随务工父母生活务工人员流入集中的地区要接纳他们。留守学生这一社会问题引起了社会的关注，许多城市开始慢慢接纳外来务工人员的子女就近入学，让留守学生像其他和父母生活在一起的孩子一样，天天享受家庭的温馨，促进他们健康成长。但由于受办学规模的影响，目前的公办学校不可能无限制地接收大批外来务工人员子女读书。这就需要当地政府和教育主管部门统筹规划，给予相应的政策扶持和一定的资金支持，适度扩张供求关系紧张的公办学校规模。（二）建设比较完善寄宿制的学校务工人员流出集中的地区，可以考虑大力建设寄宿制学校。寄宿制学校不仅仅负担教学问题，而且要承担起对留守学生身心健康方面监护的任务。寄宿制学校不仅仅能为留守学生提供较好的学习环境，而且对留守学生的人身安全保障更具有优势。（三）学校配备心理咨询教师及开设心理教育相关课程义务教育阶段的学校很少开设专门的心理教育课程，并配备专门的心理教师，也很少组织学校进行心理教育活动。留守学生心理问题的解决需要心理教师。选拔有责任心又对心理学研究感兴趣的教师，参加心理咨询培训或进修，让他们掌握系统和专业的心理咨询技能、技巧和方法，回学校建立心理咨询室，开通心理健康热线。有条件的学校，可以考虑开设针对留守青少年的心理教育课程。（四）大力开展素质教育义务教育阶段的学校要大力开展素质教育，避免使素质教育成为空谈。学校除课堂教学外，还要大力开展丰富多彩的课外活动。通过组织留守学生参加思想交流活动、学习体会交流活动、课余生活交流活动，了解他们思想、学习、生活中的困难，针对共性问题和个体差异，采取有效措施予以解决，让他们建立起对现实生活的信心和对未来美好生活的追求。（五）家庭关怀至关重要留守学生的教育问题，家庭关怀至关重要。外出务工人员要加强与留守子女沟通的频率和面对面接触的机会，要注重书信等书面交流方式和新型网络等交流方式。为留守学生健康成长提供良好的家庭教育环境，外出务工人员要转变观念，要破除“只要给孩子留下更多的钱，让孩子有实力接受教育，就是对孩子负责”的思想，树立孩子的教育和全面健康发展需要家长的精心呵护和全面关怀的健康理念。有条件的应该把孩子接到身边，让其在打工地接受义务教育，为孩子的健康成长提供条件。三、结语留守学生能否健康成长，成为社会合格的一员，不仅关系到数万孩子的前途和命运，而且关系到国家未来人口的素质和社会的稳定及发展。留守学生问题是一项现实而艰巨的社会系统工程，必须充分发挥家庭、学校、社会的综合协调功能，问题才会逐步解决。合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求合肥地区医疗机构门急1合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求课件2合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求课件3合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求课件4合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求课件5

何为病历？

病历是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录。6何为病历？6病历的重要性：

1）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料；

2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据；

3）可作为健康保健档案和医疗保险依据；

4）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、学术水平的内容。7病历的重要性：7病历书写的种类：住院病历完整病历、入院记录、首次病志、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等。门诊病历（包括急诊病历）8病历书写的种类：8二、门（急）诊病历书写的基本原则和要求9二、门（急）诊病历书写9门（急）诊病历记录分类：

初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。

复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。10门（急）诊病历记录分类：10急诊病历书写时间急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。11急诊病历书写时间急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。11抢救记录

是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等。记录抢救时间应当具体到分钟。12抢救记录12格式与书写要求13格式与书写要求13㈠封面内容及书写要求封面内容：左上角应为医疗机构统一标志，如北京地区医疗机构门急诊病历手册；患者一般自然项目（包括：姓名、性别、出生年月、单位或住址、药物过敏）；在本市任何医疗机构首诊、复诊或领取检查结果时均请出示本手册等。见图：14㈠封面内容及书写要求封面内容：左上角应为医疗机构统一标志，1515

合肥地区医疗机构封一门急诊病历手册OutpatientandEmergencyMedicalRecordforHospitalsandClinicsinHefei

姓名

性别

出生年月

（Name）(Gender)(DateofBirth)

民族

职业

婚姻状况

(Nationality)(Profession)(Thestateofmatrimony)

单位或住址

（WorkUnit/HomeAddress）药物过敏

（Allergies）在本市医疗机构首诊、复诊或领取检查结果时均请出示本手册Pleasebringthismedicalrecordwithyouineveryhospitalorclinicvisit.16合肥地区㈡封页内容医学知识或公益性宣传见图：17㈡封页内容医学知识或公益性宣传见图：171818㈢病历记录页内容及书写要求内容：用横虚线将页面分为20行，包括：医疗机构名称，科室名称，就诊日期：年、月、日、时、分。

见图：19㈢病历记录页内容及书写要求内容：用横虚线将页面分为20行，2020㈢病历记录页内容及书写要求书写要求

主诉、现病史、既往史、药物过敏史、特殊情况须记录个人史及家族史、体格检查、辅助检查、初步诊断、处置意见和医师签名。21㈢病历记录页内容及书写要求书写要求21㈢病历记录页内容及书写要求书写要求

1、主诉：患者本次就诊的主要症状（体征）及其持续时间

需要单独一行，简明扼要22㈢病历记录页内容及书写要求书写要求22㈢病历记录页内容及书写要求书写要求

2、现病史、既往史、药物过敏史、特殊情况须记录个人史、月经史及家族史;

需要单独一段，内容详细具体23㈢病历记录页内容及书写要求书写要求23㈢病历记录页内容及书写要求书写要求

3、体格检查：根据病人的病情需要测体温（T）、脉搏（P）、血压（Bp）及一般情况、心、肺、腹、脊柱、四肢及专科情况。重点书写与本次疾病相关的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征。

24㈢病历记录页内容及书写要求书写要求24㈢病历记录页内容及书写要求书写要求4、初步诊断：明确诊断的要写明疾病的全称，诊断须用中文书写，英文诊断要有中文对照，如诊断为“××XX待查”，须在“××待查”下面写出临床首先考虑的疾病诊断。25㈢病历记录页内容及书写要求书写要求25㈢病历记录页内容及书写要求书写要求

5、处置：记录检查项目及治疗措施。药物治疗要有药物名称、剂量、规格、用法、用量。有创检查须签署知情同意书。操作要有记录。重要病情要有交代病情的记录。开据诊断证明及休假证明时应记录在案。

26㈢病历记录页内容及书写要求书写要求26㈢病历记录页内容及书写要求书写要求6、医师签全名且清晰可辨。必须有上级医师签名时，应在医师签名左上方“/”上签有上级医师签名。27㈢病历记录页内容及书写要求书写要求27㈣化验检查报告单内容及粘贴要求见图：化验检查报告单应在化验检查粘贴页内粘贴；粘贴单表头内容包括：患者姓名、性别、年龄；各种辅助检查报告单应叠瓦式粘贴，每张报告单页眉间隔0.5㎝；在检验报告单的最上方标出化验检查日期和项目。如为阳性结果须在项目前标注红色“Δ”；检验报告单的粘贴必须整齐，不能超出粘贴纸的边缘。28㈣化验检查报告单内容及粘贴要求见图：化验检查报告单应在2929㈤复诊病历病史：主要记录上次诊治后的病情变化和治疗反应。与前次症状、体征相同者可用“病史同前”来表述。体检：着重记录原来阳性体征的变化和新出现的阳性体征。需补充的实验室及其他辅助检查项目。诊断与处理措施要求与初诊要求相同。30㈤复诊病历病史：主要记录上次诊治后的病情变化和治疗反应。与㈥封底内容内容：合肥市公共卫生公益电话及如何张贴化验单等资料，右下角为印制企业名称，第×版第×次印刷，北京市卫生局监制字样。见图：31㈥封底内容内容：合肥市公共卫生公益电话及如何张贴化验单等资3232三、病历书写注意事项33三、病历书写注意事项33病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整：

1.住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

2.首页应包括姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等等；

3.儿科患者、意识障碍、创伤患者及精神病患者就诊须写明陪伴者姓名及与患者关系。必要时写明陪伴者工作单位、住址和联系号码。

34病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整：34病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整：

4.急诊患者就诊时，应及时记录血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、救治措施与抢救经过，对急诊抢救无效死亡者，要记录参与抢救人员姓名、职称和职务，记录死亡时间、死亡原因、死亡诊断。35病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整：35病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。诊断不明的急危重症患者应及时安排会诊；一般患者3次诊断未明应提出会诊。

36病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名并保持原记录清楚、可辨。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。37病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。37四、门急诊病历常见不规范问题38四、门急诊病历常见3839391、缺主诉401、缺主诉402、缺现病史412、缺现病史413、缺体检及检查记录等423、缺体检及检查记录等424、缺诊断434、缺诊断435、缺医师签名445、缺医师签名446、书写过于简单及漏项456、书写过于简单及漏项45五、对策与建议46五、对策与建议46对策与建议47对策与建议47谢谢！48谢谢！48谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，49合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求2《合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求》

docin/sundae_meng3概述病历书写的基本原则和要求病历书写注意事项病历书写常见问题规范病历书写的对策与建议提到新课改，人们很自然地就会想到多媒体等现代教学技术手段。普遍的看法是：不使用现代科学技术手段，就算不得新课改。笔者认为，这种看法有失偏颇。电子白板等多媒体现代教学技术手段的使用，使一些在普通条件下难以观察到的过程变得直观而形象，让学生感受到学习的喜悦，寓学于乐。但实验是科学研究的重要方法，它把自然现象简化、重现、复制出来，正确反映科学规律，生动而形象。学生通过观察、实验、思考，能培养动手能力、观察能力、分析能力和解决问题的能力，养成良好的习惯。因此，加强实验教学就显得很重要。基于此，笔者就初中九年级《食品中的有机营养物质》化学实验课与同仁共勉。一、熟知教材，储备知识在《食品中的有机营养物质》化学实验课前，我认真挖掘了课本及相关教学资源，熟悉食品中的有机营养物质中所含有的各种主要营养物质，理顺各种主要营养物质的功能，同时我对学生日常食物中所含主要营养物质进行了初步调查，摸清了基本学情。准备了一些主要营养物质样品，并掌握了它们的一些鉴别方法。二、精心上课，调动学生上课前一天，先让学生调查身边常见食物中所含有的组成成分。并将学生按前后座位分为四人一组。进入上课阶段，学生首先在教师的指导下分组讨论了吃饭的重要性，学生讨论得很热烈。接着，我要求各组将本组学生一日三餐所用食物进行归纳，我在教室巡回指导，适时加以总结。根据学生以前所学的知识，明确了营养物质的种类主要包括糖类、脂类、蛋白质、维生素、纤维素以及矿物质和水等几类，然后我给学生提出了几个简单的讨论话题：“我们每天的食物中主要含有哪些营养物质？所摄取的营养物质是否均衡？还缺哪些营养物质？长此以往会造成什么后果？对此，我们该怎么办？”以上问题，我没有一次性给出，而是在学生讨论开始后，根据各组讨论的情况实时提出。讨论中，学生兴趣非常浓厚，归纳总结富有创意。最后，学生一致认为：“合理膳食、均衡营养才能保持健康。”从而对营养物质有了更明确的认识，顺利地完成了本阶段教学目标和任务。三、典型事例，来自生活在完成对营养物质的整体认识之后，我分别讲解了糖类、脂肪、蛋白质、维生素、纤维素以及水和无机盐的功能。与学生共同讨论了各种营养物质缺乏可能产生的后果。在这一阶段，主要以学生的讨论为主。在学生熟练掌握各种营养物质功能的前提下，根据教师的提示进行进一步的讨论。我出示的问题则很具体：“维生素D能够促进人体对钙的吸收，而钙又是骨的主要成分，它能够维持骨的硬度，那么，缺少维生素D会产生什么后果呢？”学生根据生活经验和联想展开讨论，对营养物质的功能和缺失可能产生的后果就越来越清楚了，同时也充分调动了学生学习的积极性、主动性。对九年级学生而言，“补钙、补铁、补锌、补充氨基酸”这样的词汇，他们是不陌生的，所以讨论起来内容很丰富，全体学生都能够积极参与。完成了各种营养物质的功能和缺失可能产生的后果之后，我接着讲解了各营养成分在食物中的大致分布情况，使学生知道在哪些食物中可以得到所需营养物质，从而明白了养成合理膳食、均衡营养的重要作用。四、实验精当，印象深刻对于一些营养物质的鉴别，则重点完成了淀粉、葡萄糖、蛋白质等三种成分的鉴别。我先以用米汤写信传送秘密情报的视频引入，调动了学生的兴趣。然后，用淀粉配制的溶液在一张白纸上写了“秘密”两个字，自然晾干，在课堂上展示给学生，再用喷壶把配好的碘液喷到白纸上。这时候，奇迹出现了，学生清楚地看到了白纸上出现的字，从而熟记了淀粉的简易鉴别方法；接下来，我迅速演示了葡萄糖和蛋白质的鉴别，实验效果也非常明显。在整个实验过程中，对于材料准备要比较充分，而且，所有的实验材料都来自于日常生活，方便易得，操作过程也很简单。学生在愉快的动手实验中轻松掌握了知识，对课后再现上述实验过程的作业普遍表现出浓厚的兴趣。在本节课中，我极少使用多媒体教学手段，全部过程几乎采用传统的实验教学方法，取得的效果却是显而易见的。五、实验教学，方可培养创新精神和动手能力创新精神和动手能力，不是嘴上讲出来的，必须让学生去体验、去动手才能培养出来。如果没有实验这个环节或这个环节抓不好，全面推进素质教育就是一句空话。所以，我们既不能抱着陈旧实验方法不放，也不能把传统实验变成屏幕上做实验。只有充分发挥传统实验教学和现代教育技术的优势，并使它们各自的优势得到互补，才能把实验教学不断提高到新的层次。鉴于此，笔者认为，只有实验才是让学生接触“科学事实”的最佳方式，传统实验在实际教学中仍然占有很重要的地位。随着我国城镇化进程进一步加快，农村青壮年劳动力大规模向城市转移，我国农村地区出现了大量的留守学生，这日益成为不可忽视的社会问题。留守学生正处于九年义务教育期，他们的健康成长关系着社会乃至民族的未来。一、农村留守学生带来的社会问题农村留守学生是指父母双方或一方，因务工等原因，从农村流动到其他地区，长时间不能和父母双方或一方共同生活、处于义务教育阶段的学生。2008年全国妇联发布的《全国农村留守儿童状况研究报告》指出，我国农村留守儿童大约有5800万。近几年留守学生数量有持续增加的趋势，这个庞大的群体势必带来一些社会问题。（一）监护问题据统计，80%以上的留守儿童是由祖父母隔代监护和亲友临时监护。年事已高、文化素质较低的祖辈监护人基本没有能力担负起学生健康成长的责任，祖辈给多地是给予物质、生活上的满足和过多的宽容放任，而较少精神、道德上的管束和引导。由亲友监护的，监护人在教养过程中难免有所顾虑，不愿严格管教。学校受办学条件、师资力量、教学理念的局限与制约，对留守学生的监管难免力不从心。而留守学生自律能力和明辨是非的能力较弱，在他们的成长的过程中，基本上处于无人管教的状态。（二）教育问题尽管有许多留守学生表现出了强烈的求学愿望，但是留守学生实际学习情况却不容乐观。隔代教育问题在留守学生群体中最为突出。从一些调查数据来看，只有一成左右的留守学生成绩优秀，20%左右的成绩中等，中等偏下水平和相当差的却占了绝大多数。绝大部分的留守学生无人督促学习，更何况祖辈老人多数文化水平不高，并且思想观念陈旧，使孩子在学习方面处于一种无人过问的状态，使使孩子渐渐对学习产生一种无所谓的态度。监护人本身的态度、能力减弱了原有家庭的监督作用，影响了学生学习自控力的形成。（三）心理问题留守学生缺乏父母情感上的关注和呵护，许多孩子在成长过程中，往往出现价值观上的偏离、人格发展不健全，甚至反社会的情绪等心理。孤独敏感：留守学生多由自己的祖辈抚养，无法直接获取父母双亲的关心、爱护，不少学生因此性格逐渐变得怪癖、孤独、自我封闭，导致难以与其他人沟通与交流，情感上与其他人疏远。这类学生对老师或同学的评价都很在意、很敏感，往往对其他人产生不信赖感。自卑内向：留守学生由于缺少父母的直接监督，在完成学习任务或一些其它社会任务时往往达不到老师或其他长辈的要求而失去自信。长此以往，他们可能就丧失了进取心，自暴自弃、自卑自贱，将自己隔离于所生活的环境之外。这类学生性格内向、不合群、自我孤立。自私冷漠：留守学生由于家庭教育的缺位，从小缺乏关爱，往往对其他人陌而不闻。不少学生因此不懂礼貌、没爱心、自私、冷漠，这些学生不关心集体、不关心他人、缺乏同情心。懒惰：由于缺少父母的有效监督，留守学生往往完不成作业、做事拖拉、不勤奋，生活自理能力相对也差一些。暴躁：部分留守学生自我控制能力差，不遵守纪律，常因为一些小事与同学闹纠纷，动不动就打人骂人，甚至跟社会上的一些人打架斗殴。（四）影响社会稳定问题对于留守学生这一现阶段的庞大社会群体，教育引导不当会带来诸多社会负面影响，甚至影响社会的稳定。首先当前社会的一些不良习气严重影响留守学生的成长。其次，留守儿童年幼无知，又常处于无人监护状态，使犯罪分子有可乘之机，导致留守儿童伤人或被伤害的安全事件时有发生。再次，由于缺乏监护，留守学生法律意识淡薄，盗窃、打架斗殴、毁坏财物等违纪违法的事件时有发生。二、农村留守学生教育对策留守儿童所造成的社会问题是涉及到家庭、学校、社会等多方面的综合问题，需要全社会力量的共同努力，构建家庭、学校和社会等全方位的社会支持体系。（一）留守学生随务工父母生活务工人员流入集中的地区要接纳他们。留守学生这一社会问题引起了社会的关注，许多城市开始慢慢接纳外来务工人员的子女就近入学，让留守学生像其他和父母生活在一起的孩子一样，天天享受家庭的温馨，促进他们健康成长。但由于受办学规模的影响，目前的公办学校不可能无限制地接收大批外来务工人员子女读书。这就需要当地政府和教育主管部门统筹规划，给予相应的政策扶持和一定的资金支持，适度扩张供求关系紧张的公办学校规模。（二）建设比较完善寄宿制的学校务工人员流出集中的地区，可以考虑大力建设寄宿制学校。寄宿制学校不仅仅负担教学问题，而且要承担起对留守学生身心健康方面监护的任务。寄宿制学校不仅仅能为留守学生提供较好的学习环境，而且对留守学生的人身安全保障更具有优势。（三）学校配备心理咨询教师及开设心理教育相关课程义务教育阶段的学校很少开设专门的心理教育课程，并配备专门的心理教师，也很少组织学校进行心理教育活动。留守学生心理问题的解决需要心理教师。选拔有责任心又对心理学研究感兴趣的教师，参加心理咨询培训或进修，让他们掌握系统和专业的心理咨询技能、技巧和方法，回学校建立心理咨询室，开通心理健康热线。有条件的学校，可以考虑开设针对留守青少年的心理教育课程。（四）大力开展素质教育义务教育阶段的学校要大力开展素质教育，避免使素质教育成为空谈。学校除课堂教学外，还要大力开展丰富多彩的课外活动。通过组织留守学生参加思想交流活动、学习体会交流活动、课余生活交流活动，了解他们思想、学习、生活中的困难，针对共性问题和个体差异，采取有效措施予以解决，让他们建立起对现实生活的信心和对未来美好生活的追求。（五）家庭关怀至关重要留守学生的教育问题，家庭关怀至关重要。外出务工人员要加强与留守子女沟通的频率和面对面接触的机会，要注重书信等书面交流方式和新型网络等交流方式。为留守学生健康成长提供良好的家庭教育环境，外出务工人员要转变观念，要破除“只要给孩子留下更多的钱，让孩子有实力接受教育，就是对孩子负责”的思想，树立孩子的教育和全面健康发展需要家长的精心呵护和全面关怀的健康理念。有条件的应该把孩子接到身边，让其在打工地接受义务教育，为孩子的健康成长提供条件。三、结语留守学生能否健康成长，成为社会合格的一员，不仅关系到数万孩子的前途和命运，而且关系到国家未来人口的素质和社会的稳定及发展。留守学生问题是一项现实而艰巨的社会系统工程，必须充分发挥家庭、学校、社会的综合协调功能，问题才会逐步解决。合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求合肥地区医疗机构门急50合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求课件51合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求课件52合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求课件53合肥地区医疗机构门急诊病历书写内容及要求课件54

何为病历？

病历是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录。55何为病历？6病历的重要性：

1）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料；

2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据；

3）可作为健康保健档案和医疗保险依据；

4）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、学术水平的内容。56病历的重要性：7病历书写的种类：住院病历完整病历、入院记录、首次病志、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等。门诊病历（包括急诊病历）57病历书写的种类：8二、门（急）诊病历书写的基本原则和要求58二、门（急）诊病历书写9门（急）诊病历记录分类：

初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。

复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。59门（急）诊病历记录分类：10急诊病历书写时间急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。60急诊病历书写时间急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。11抢救记录

是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等。记录抢救时间应当具体到分钟。61抢救记录12格式与书写要求62格式与书写要求13㈠封面内容及书写要求封面内容：左上角应为医疗机构统一标志，如北京地区医疗机构门急诊病历手册；患者一般自然项目（包括：姓名、性别、出生年月、单位或住址、药物过敏）；在本市任何医疗机构首诊、复诊或领取检查结果时均请出示本手册等。见图：63㈠封面内容及书写要求封面内容：左上角应为医疗机构统一标志，6415

合肥地区医疗机构封一门急诊病历手册OutpatientandEmergencyMedicalRecordforHospitalsandClinicsinHefei

姓名

性别

出生年月

（Name）(Gender)(DateofBirth)

民族

职业

婚姻状况

(Nationality)(Profession)(Thestateofmatrimony)

单位或住址

（WorkUnit/HomeAddress）药物过敏

（Allergies）在本市医疗机构首诊、复诊或领取检查结果时均请出示本手册Pleasebringthismedicalrecordwithyouineveryhospitalorclinicvisit.65合肥地区㈡封页内容医学知识或公益性宣传见图：66㈡封页内容医学知识或公益性宣传见图：176718㈢病历记录页内容及书写要求内容：用横虚线将页面分为20行，包括：医疗机构名称，科室名称，就诊日期：年、月、日、时、分。

见图：68㈢病历记录页内容及书写要求内容：用横虚线将页面分为20行，6920㈢病历记录页内容及书写要求书写要求

主诉、现病史、既往史、药物过敏史、特殊情况须记录个人史及家族史、体格检查、辅助检查、初步诊断、处置意见和医师签名。70㈢病历记录页内容及书写要求书写要求21㈢病历记录页内容及书写要求书写要求

1、主诉：患者本次就诊的主要症状（体征）及其持续时间

需要单独一行，简明扼要71㈢病历记录页内容及书写要求书写要求22㈢病历记录页内容及书写要求书写要求

2、现病史、既往史、药物过敏史、特殊情况须记录个人史、月经史及家族史;

需要单独一段，内容详细具体72㈢病历记录页内容及书写要求书写要求23㈢病历记录页内容及书写要求书写要求

3、体格检查：根据病人的病情需要测体温（T）、脉搏（P）、血压（Bp）及一般情况、心、肺、腹、脊柱、四肢及专科情况。重点书写与本次疾病相关的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征。

73㈢病历记录页内容及书写要求书写要求24㈢病历记录页内容及书写要求书写要求4、初步诊断：明确诊断的要写明疾病的全称，诊断须用中文书写，英文诊断要有中文对照，如诊断为“××XX待查”，须在“××待查”下面写出临床首先考虑的疾病诊断。74㈢病历记录页内容及书写要求书写要求25㈢病历记录页内容及书写要求书写要求

5、处置：记录检查项目及治疗措施。药物治疗要有药物名称、剂量、规格、用法、用量。有创检查须签署知情同意书。操作要有记录。重要病情要有交代病情的记录。开据诊断证明及休假证明时应记录在案。

75㈢病历记录页内容及书写要求书写要求26㈢病历记录页内容及书写要求书写要求6、医师签全名且清晰可辨。必须有上级医师签名时，应在医师签名左上方“/”上签有上级