品管圈培训课件

品管圈简介渠林楠1、品管圈概念？2、PDCA是什么，分别代表什么？3、品管圈基本步骤？4、至少列举3种或以上品管工具？5、品管圈组织架构？品管圈的由来

美国的始祖

起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程，以及1954年Juran﹝朱兰﹞教授的质量管理课程。

日本品管圈的沿革

（品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组）日本人不只是训练工程师与主管阶层而已，而是有计划的大量提高生产力。品管部在美国是很大的部门，成员包括品管工程师、信度工程师和其它领域的专家；反观日本，广泛的教导各领域经理品管的方法后，可以缩减庞大的品管部门以及专门的工程师。3

开展品管圈的目的？促进质量持续改进促使全员质量改善理念形成，实现全员参与管理提高协作精神，融洽工作氛围提高发现和解决问题的能力，发现人才

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主要内容品管圈基本概念品管圈运行模式品管圈基本步骤QCC实施工具实例演示

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什么是QCC?

“QC”是英文“QualityControl”的缩写，所谓“QC”就是质量管理的意思，“QC”小组就是质量管理小组。品管圈：英文简称QCC（QualityControlCircle)7品管圈的基本概念同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性自主性民主性科学性8运行模式APCD课题原因主因遗留问题调查结果按计划执行总结经验牢固成果（标准化）开始PLANDOCHECKACTION现状目标对策戴明循环10

QCC活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进2.拟定活动计划书无效果12

常用工具统计工具头脑风暴其他工具：甘特图雷达图14

常用统计工具老七种新七种1查检表/调查表矢线图法/箭条图法2排列图/柏拉图关联图3因果/要因/鱼骨/石川图系统图4直方图亲和图/KJ法5控制/管理图矩阵图6散布图矩阵数据分析法7分层图PDPC法/过程决策程序图特点数据说话语言文字资料应用解决现场问题管理人员整理问题15

常用工具统计工具头脑风暴其他工具：甘特图雷达图16头脑风暴法又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑的表情、动作、神色即使是狗屎，也能找出金子！！17头脑风暴－四大基本原则禁止批评不任意地批评见解的好坏自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助

追求提案量由量生质每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气18

头脑风暴法

见解无专利！

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鼓励综合数种见解或在他人见解上进行发挥集思广益，团队的叠加性20

主要内容品管圈基本概念品管圈运行模式品管圈基本步骤QCC实施工具实例演示

21训组圈组圈要做的事：1、确定圈员2、选出圈长3、确定圈名、圈徽、口号23训圈长圈员辅导员QCC的组织架构圈员圈员圈员小组人数3-10人为宜24，成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈员报名自主自愿26，成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈名九类型（经验）部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈27，海鸥圈白羽圈甜恬圈守护圈飞翔圈28，主题选定(一)偏离常态常态差距实际现象(二)偏离目标目标值差距实际现象问题的定义

30，主题选定具备问题意识而找到问题进行活动主题评选以合适的陈述方式叙述主题（动词＋名词＋衡量指标）针对衡量指标说明定义及计算公式明确选题的理由31QCC品管圈名称成立日期登记日期登记号码部门人数圈长联系电话本期活动课题选题理由课题目标主管部门审核QCC活动课题登记表32主题评价表主题评价项目主题重要性院方政策迫切性可行性达成性圈能力总分顺序提案人主题一主题二主题三主题四评分办法分数院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1无相关不重要不可行无法胜任33月份周次步骤2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解析对策拟订实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表活动计划表34实例演示1主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、减少胃管脱落的发生率433.5414.5

2、减少红灯呼叫的次数43.543.1214.623

3、增加临床路径的完成率3.73.794415.492

4、预防留置针静脉炎的发生人次4343.814.8

5、减轻脑肿瘤术后疼痛率33.53.6313.1

6、减轻住院患者留置针的肿胀率3332.511.5

7、如何提高病人的满意度415111

8、减少颈丛麻醉术后排尿障碍的人次5555201★

评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多个部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行解决主题选定表

衡量指标定义——及计算公式说明主题：降低颈丛麻醉术后排尿障碍人次排尿障碍人次定义?每周颈丛麻醉术后排尿障碍人次排尿障碍人次计算公式

＝（A/B）×100%A：监测期间排尿障碍人次B：监测期间颈丛麻醉术后人次说明做这个题目的效益跟价值对单位而言对护理部而言对医院而言对病人而言…可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性说明选题理由活动计划拟订预估各步骤所需时间决定活动日程及工作分配拟订活动计划书,并取得上级核准进行活动进度控管活动计划拟定30％40％20％10％活动计划拟定现状把握将现行工作内容充分掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察记录归纳出本次主题的特性

(掌握重点、柏拉图)减少颈丛麻醉术后排尿障碍人次查检表查检周开始时间结束时间缺失项目合计体位功能训练术前宣教术后环境心理麻醉药物既往史109月02日09月08日1

12209月09日09月15日

1

1309月12日09月22日

409月23日09月29日

509月30日10月06日

610月06日10月12日12

3710月13日10月19日

810月20日10月26日

910月27日11月02日1

1

21011月03日11月09日11

21111月10日11月16日

11

21211月17日11月23日

1311月24日11月30日

1

1合计43221113每周期平均次数0.310.230.150.150.080.08

累计百分比（%）30.7753.8569.2384.6292.31100.00

N项累计百分比=前N项查检数之和/总查检数*100%柏拉图注意事项只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样横轴的项目未依数据大小排列（由大到小）左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的百分比不是100％『其它』项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析目标设定内容表达方式完成期限＋目标项目＋目标值在2月8日前降低颈丛麻术后排尿障碍的人次改善前排尿障碍人次为：1人次/周目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值x改善重点x圈能力)

=1-（1x84.62%x80%)=0.323人次/周每周排尿障碍人次降低1-0.323=0.677人次目标设定改善重点X圈改善能力

84.62%X80%=67.7%67.7%为何颈丛麻醉术后病人出现排尿障碍人事方法物解析对策拟订针对要因（真因）来思考改善对策评价改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配对策拟订后,需获得上级核准方可执行

对策拟订一览表问题点原因对策拟定采纳负责人评价总分可行性效益性经济性（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分分以上判定为采行对策）对策实施与检讨对策名称

主要因

问题点

对策内容：What改善对象how实施步骤

对策实施：who负责人when实施期间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策

对策效果：对策执行情形对问题点改善效果PDCA对策对策名称A术前准备。B.术后准备。C.沟通。D.环境因素。E.药物麻醉因素。F.心理状态。主要因A.术前床上练习不到位B.术后麻醉及术后被迫体位的影响C.病人的配合程度不够积极D.未绝对尊重患者隐私E.麻醉药物的干扰F.病人紧张情绪的影响改善前：术前床上练习排尿不到位，术后因麻醉方式需平卧6小时导致正常排尿体位的改变，患者配合程度不够高，未绝对尊重患者隐私。麻醉反应的干扰，患者过于紧张无法放松。由于术前，术后，沟通的不到位，或排尿过程中护理人员未加强患者隐私的保护，反复致患者紧张，无法放松排尿。对策的内容：A．术前床上练习不到位对策方案：1.术前鼓励患者在床上练习排尿1）嘱咐患者多饮水2)心理护理：向患者解释，取得配合3）排尿环境：室内给予挂窗帘或屏风遮挡，请旁人暂时撤离，使病人安心排尿4）对于患者分别使用男女专用便器5）体位：给予床上取平卧位或半卧位，必要时扶助患者坐起，尽量以习惯姿势排尿对策实施：头颈二科工作人员负责人：曾如意实施时间：2011-12-30实施地点：头颈二科对策实施与检讨效果确认把实施结果与改善目标加以比较注意衍生的效果,尤其负效果应采取相应措施列举出直接的、定量的、经过确认的效果(经济效益)－有形成果列举出间接的、衍生的或无形的效果(雷达图或条列式)－无形成果效果确认－注意事项有形成果改善前后之比较方法：可运用推移图、柏拉图等目标达成率与进步率的计算：达成率＝【(改善后数据－改善前数据)÷(目标设定值－改善前数据)】×100%

进步率＝【(改善后数据－改善前数据)÷改善前数据】×100%将改善成果换算为金额来表示，会更加具体改善后查检表效果确认有形成果达成率＝【(改善后数据－改善前数据)÷(目标设定值－改善前数据)】×100%=(2÷10-1)÷(0.323-1)×100%

=0.8÷0.677=118%进步率＝【(改善前数据－改善后数据)÷改善前数据】×100%=（1-0.2）÷1×100%

=80%将其改善成果换算为金额来表示，会更加具体改善后改善后降幅达80%改善前改善后无形成果评分表 编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均↑1解决问题能力212.6303.81.2↑2责任心202.5283.51↑3沟通协调253.1293.60.5↑4自信心202.5303.81.3↑5团队凝聚力273.4354.41↑6积极性202.5374.62.1↑7展示自己202.5354.41.9↑8拓展思维303.8374.60.8↑注：由圈员8人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为40分无形成果雷达图标准化若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善对策加以标准化。然后将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进而加以落实更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生明确制定各阶层人员对于作业项目的责任与权责，以作为工作流程的标准，使该工作流程与已确认并拟定防止再发（再度发生前与已预防）的方法，亦可为相同其它单位工作参考部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果简易可行且将护理人员日常照护工作标准化标准化检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着实施期间能定期抽样检查，并以数据显示以获得实际之改善效果效果确认今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实每人由各个角度观点去拟定对策以最经济有效简单的方法达成效果对策实施本单位现况不代表其他单位如此继续保持，应相信自己的改善能力目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能目标设定应将影响的因素再深入广泛些利用5W2H之方式，制作合宜的查检表，收集客观正确的资料以分析要因现状把握日后期望挑战增进效率及顾客管理为基础的主题，提高医院竞争力集思广益之下主题范围过于广范因此选出较重要之问题容易掌握主题选定今后努力方向优点项目活动检讨实例演示2主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低高危导管的感染率334.712.1412.8522减少肠内营养造成腹泻的例数1.291.863.291.297.7343、降低EICU声音分贝1.863.293.292.7111.1534、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率5553181萤火圈主题选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决萤火圈主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率拔管率%=监测期间各项留置管路拔管人次监测期间各项留置管路累计总人次衡量指标：每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率降低高危导管可留置时间内的意外拔管率

——选题理由高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%提高护理人员的安全意识，责任心123流程图查检表柏拉图现状把握现状把握--如何制作流程图定义作业流程的结构（开始与结束）描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列利用适当的符号绘制检查是否完整開始作業作業作業作業結束決策EICU高危导管护理流程插管YESNO拔管评估拔管准备再次评估及记录导管类型、型号初始状态（深度，部位，通畅程度等）初始评估病人意识，年龄，有无拔管史常规护理说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。

2010年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87%2010年8月高危导管可留置时间内意外拔管率查检表现状把握—查检表现状把握—查检表根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内胸腔引流管,气管插管,空肠营养管,深静脉置管的意外拔管率意外拔管率(%)目标设定--表达方式完成期限＋目标项目＋目标值在3月31日前降低高危导管可留置时间内的意外拔管率目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值x改善重点x圈能力)

9.87%3.95%目标设定--表达方式现况值－(现况值x改善重点x圈能力)高危导管可留置时间内意外拔管率问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→解析其他人员日常维护为何深静脉置管可留置时间内的意外拔管率高实习生进修生新人多情绪人员流动大工作状态冲管冲管液冲管方法频次更换肝素帽方法密闭性封管液更换敷贴方法夹子更换不及时封管不及时消毒相关宣教不够病人工作人员责任心病人状态神志不清、烦躁约束不当镇静不到位固定封管固定扣缝合操作前准备置管过程消毒深度操作暴力固定方法