桡骨尺双骨折课件

桡骨尺双骨折广东省潮州卫生学校中医教研组1桡骨尺双骨折广东省潮州卫生学校1概述多见于青少年发生在尺桡骨任何节段骨折影响前臂旋转功能任意节段2概述多见于青少年任意节段2尺骨是中心轴桡骨是旋转骨3尺骨是中心轴桡骨是旋转骨3一、应用解剖桡尺骨并联构成前臂的骨架正面：桡骨：上细下粗，向桡侧9.3°的生理弧度侧面：两骨向背侧6.4°的生理弧度旋转弓：旋前弓与旋后弓旋转轴心：尺骨，上粗下细4一、应用解剖桡尺骨并联构成前臂的骨架455两骨的联接方式：关节联接：上尺桡关节、下尺桡关节骨间膜联接：骨间膜是致密的纤维结缔组织，质地坚韧，纤维束的走向是从桡骨上方约呈30°斜向尺骨下方，中立位时，骨间膜上下紧张度保持一致，对桡尺骨起到稳定作用。6两骨的联接方式：关节联接：上尺桡关节、下尺桡关节6778830°930°9二、病因病机㈠病因及分类1．直接暴力骨折为横型或粉碎型骨折线在同一平面直接暴力打击10二、病因病机㈠病因及分类直接暴力打击102．间接暴力桡骨折线在上，尺骨折线在下。桡骨呈横形或锯齿形，尺骨为斜形骨折。112．间接暴力桡骨折线在上，尺骨折线在下。113.扭转暴力桡骨折线在下，尺骨折线在上。骨折线从尺骨内侧斜向桡骨外侧。扭转暴力所致123.扭转暴力桡骨折线在下，尺骨折线在上。扭转暴力所致121313141415151616㈡移位机理桡骨干上1／3骨折时，在旋后肌和旋前圆肌之间：近折段向后旋，远折段向前旋转17㈡移位机理桡骨干上1／3骨折时，在旋后肌和旋前圆肌之间：近折骨折在旋后肌和旋前圆肌之间，近折段向后旋，远折段向前旋转

18骨折在旋后肌和旋前圆肌之间，近折段向后旋，远折段向前旋转1桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前圆肌抵止点以下：骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位（旋前及旋后肌力量相等）19桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前圆肌抵止点以下：骨折在旋前圆肌下方，远折段向前旋转20骨折在旋前圆肌下方，远折段向前旋转20三、诊断要点㈠受伤史㈡临床表现及体征1、症状：患处疼痛、肿胀，活动受限；2、体征：局部压痛、畸形、瘀斑、骨擦音、异常活动；21三、诊断要点㈠受伤史2122222323㈢X线检查：包桡尺骨干全长（正位和侧位）24㈢X线检查：包桡尺骨干全长（正位和侧位）24252526262727四、治疗方法㈠手法复位原则：要求解剖对位或接近解剖对位，恢复前臂的旋转功能。28四、治疗方法㈠手法复位28标准：桡骨近端的旋后畸形不得大于30°；尺骨远端的旋转畸形不得大于10°；尺桡骨的成角畸形不得大于10°；桡骨的旋转弓应予恢复。29标准：桡骨近端的旋后畸形不得大于30°；尺骨远端的旋转畸形不⒈不完全骨折、无移位骨折和青枝骨折矫正成角畸形后，将肘关节置于90°屈曲位，前臂于旋前、后中立位，再用前臂骨折小夹板或长臂管状石膏固定。约6周后可获得骨折愈合。30⒈不完全骨折、无移位骨折和青枝骨折30⒉有移位的完全骨折⑴屈肘90°，拔伸牵引，纠正重叠、成角移位。⑵以桡骨近端为基准，纠正旋转移位（上1/3骨折前臂旋后45°，中下1/3骨折保持中立位）。⑶分骨后再纠正前后和侧方移位。31⒉有移位的完全骨折⑴屈肘90°，拔伸牵引，纠正重叠、成角移位纠正重叠移位拨伸手法32纠正重叠移位拨伸手法32纠正旋转移位回旋手法33纠正旋转移位回旋手法33纠正成角及侧方移位分骨手法34纠正成角分骨手法34

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纠正远端向桡侧移位推挤手法36纠正远端推挤手法36纠正远端侧方移位捺正手法37纠正远端捺正手法37纠正远端向背移位折顶手法38纠正远端折顶手法383939㈡固定方法：屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨垫，夹板固定。目的：预防骨间膜挛缩维持前臂旋转功能桡尺双骨折夹板固定旋中位40㈡固定方法：屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨垫，夹板固定。固定位置：肘关节：90°功能位前臂上1／3段骨折：稍微旋后位前臂中1／3段骨折：中立位前臂下1／3段骨折：稍微旋前位41固定位置：肘关节：90°功能位41时间：儿童3—5周，成人6—8周。42时间：儿童3—5周，成人6—8周。42桡尺双骨折分骨垫放置示意图分骨垫43桡尺双骨折分骨垫放置示意图分骨垫43缺点：易出水泡压疮经验：消肿后应用44缺点：易出水泡压疮444545注意事项①固定期间密切注意前臂和手的感觉、活动和血循情况，随时调整扎带松紧度②解除固定以前，严禁作前臂旋转活动③尺骨下1/3骨折，容易发生迟缓愈合和不愈合，必须固定稳妥并适当延长固定时间46注意事项①固定期间密切注意前臂和手的感觉、活动和血循情况，随㈢并发症⒈前臂骨-筋膜室综合征：三天内、整复固定后、切开减压⒉骨折不愈合：多段、感染、固定不可靠⒊畸形愈合：成角、再移位，影响旋转47㈢并发症⒈前臂骨-筋膜室综合征：三天内、整复固定后、切开减压⒋交叉愈合：骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功能丧失⒌前臂旋转受限⒍神经血管损伤：见于严重挤压伤48⒋交叉愈合：骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功能丧失48㈣药物与其他(略)49㈣药物与其他(略)49桡骨尺双骨折广东省潮州卫生学校中医教研组50桡骨尺双骨折广东省潮州卫生学校1概述多见于青少年发生在尺桡骨任何节段骨折影响前臂旋转功能任意节段51概述多见于青少年任意节段2尺骨是中心轴桡骨是旋转骨52尺骨是中心轴桡骨是旋转骨3一、应用解剖桡尺骨并联构成前臂的骨架正面：桡骨：上细下粗，向桡侧9.3°的生理弧度侧面：两骨向背侧6.4°的生理弧度旋转弓：旋前弓与旋后弓旋转轴心：尺骨，上粗下细53一、应用解剖桡尺骨并联构成前臂的骨架4545两骨的联接方式：关节联接：上尺桡关节、下尺桡关节骨间膜联接：骨间膜是致密的纤维结缔组织，质地坚韧，纤维束的走向是从桡骨上方约呈30°斜向尺骨下方，中立位时，骨间膜上下紧张度保持一致，对桡尺骨起到稳定作用。55两骨的联接方式：关节联接：上尺桡关节、下尺桡关节656757830°5830°9二、病因病机㈠病因及分类1．直接暴力骨折为横型或粉碎型骨折线在同一平面直接暴力打击59二、病因病机㈠病因及分类直接暴力打击102．间接暴力桡骨折线在上，尺骨折线在下。桡骨呈横形或锯齿形，尺骨为斜形骨折。602．间接暴力桡骨折线在上，尺骨折线在下。113.扭转暴力桡骨折线在下，尺骨折线在上。骨折线从尺骨内侧斜向桡骨外侧。扭转暴力所致613.扭转暴力桡骨折线在下，尺骨折线在上。扭转暴力所致126213631464156516㈡移位机理桡骨干上1／3骨折时，在旋后肌和旋前圆肌之间：近折段向后旋，远折段向前旋转66㈡移位机理桡骨干上1／3骨折时，在旋后肌和旋前圆肌之间：近折骨折在旋后肌和旋前圆肌之间，近折段向后旋，远折段向前旋转

67骨折在旋后肌和旋前圆肌之间，近折段向后旋，远折段向前旋转1桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前圆肌抵止点以下：骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位（旋前及旋后肌力量相等）68桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前圆肌抵止点以下：骨折在旋前圆肌下方，远折段向前旋转69骨折在旋前圆肌下方，远折段向前旋转20三、诊断要点㈠受伤史㈡临床表现及体征1、症状：患处疼痛、肿胀，活动受限；2、体征：局部压痛、畸形、瘀斑、骨擦音、异常活动；70三、诊断要点㈠受伤史2171227223㈢X线检查：包桡尺骨干全长（正位和侧位）73㈢X线检查：包桡尺骨干全长（正位和侧位）24742575267627四、治疗方法㈠手法复位原则：要求解剖对位或接近解剖对位，恢复前臂的旋转功能。77四、治疗方法㈠手法复位28标准：桡骨近端的旋后畸形不得大于30°；尺骨远端的旋转畸形不得大于10°；尺桡骨的成角畸形不得大于10°；桡骨的旋转弓应予恢复。78标准：桡骨近端的旋后畸形不得大于30°；尺骨远端的旋转畸形不⒈不完全骨折、无移位骨折和青枝骨折矫正成角畸形后，将肘关节置于90°屈曲位，前臂于旋前、后中立位，再用前臂骨折小夹板或长臂管状石膏固定。约6周后可获得骨折愈合。79⒈不完全骨折、无移位骨折和青枝骨折30⒉有移位的完全骨折⑴屈肘90°，拔伸牵引，纠正重叠、成角移位。⑵以桡骨近端为基准，纠正旋转移位（上1/3骨折前臂旋后45°，中下1/3骨折保持中立位）。⑶分骨后再纠正前后和侧方移位。80⒉有移位的完全骨折⑴屈肘90°，拔伸牵引，纠正重叠、成角移位纠正重叠移位拨伸手法81纠正重叠移位拨伸手法32纠正旋转移位回旋手法82纠正旋转移位回旋手法33纠正成角及侧方移位分骨手法83纠正成角分骨手法34

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纠正远端向桡侧移位推挤手法85纠正远端推挤手法36纠正远端侧方移位捺正手法86纠正远端捺正手法37纠正远端向背移位折顶手法87纠正远端折顶手法388839㈡固定方法：屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨垫，夹板固定。目的：预防骨间膜挛缩维持前臂旋转功能桡尺双骨折夹板固定旋中位89㈡固定方法：屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨垫，夹板固定。固定位置：肘关节：90°功能位前臂上1／3段骨折：稍微旋后位前臂中1／3段骨折：中立位前臂下1／3段骨折：稍微旋前位90固定位置：肘关节：90°功能位41时间：儿童3—5周，成人6—8周。91时间：儿童3—5周，成人6—8周。42桡尺双骨折分骨垫放置示意图分骨垫92桡尺双骨折分骨垫放置示意图分骨垫43缺点：易出水泡压疮经验：消肿后应用93缺点：易出水泡压疮449445注意事项①固定期间密切注意前臂和手的感觉、活动和血循情况，随时调整扎带松紧度②解除固定以前，严禁作前臂旋转活动③尺骨下1/3骨折，容易发生迟缓愈合和不愈合，必须固定稳妥并适当延长固定时间95注意事