甲状腺护理查房新课件

关注甲状腺健康普外二科

1四月份护理查房关注甲状腺健康普外二科12014年我院职工健康查体结果:共参加查体人数1314人，甲状腺结节294例，发病率22.3％。

前言前言甲状腺结节的发病率为18.6%1.滕卫平.2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.3甲状腺结节发病率（%）流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。甲状腺结节的发病率为18.6%1.滕卫平.2010年中华医甲状腺疾病流行病学统计

全球有超过2亿人患有各种甲状腺疾病，其中女性的甲状腺疾病发病率高于男性6∼10倍。在全球超过两亿的各种甲状腺疾病患者中，有九千八百万在亚洲。甲状腺疾病目前已成为除糖尿病外内分泌领域的第二大疾病。不过，目前公众对甲状腺疾病的关注度和认知度并不高。

前言甲状腺疾病流行病学统计前言国际甲状腺知识宣传周国际甲状腺知识宣传周62014年1月3日-“医疗健康教育工程”启动，关注甲状腺健康。

甲状腺健康教育在行动62014年1月3日-“医疗健康教育工程”启动，关注甲状

1.普及甲状腺疾病知识

2.了解甲状腺疾病防治,建立科学认知.目的1.普及甲状腺疾病知识2.了解甲状腺疾病防治,建主要内容二.甲状腺结节三.甲状腺的健康管理一.甲状腺的解剖、生理及调节机制主要内容二.甲状腺结节三.甲状腺的健康管理一.甲状腺的位置、形态、毗邻1

血供2

神经3

淋巴4甲状腺的解剖第一篇.甲状腺的解剖、生理及调节机制位置、形态、毗邻1血供2神

1位置、形态、毗邻形态甲状腺的解剖1位置、形态、毗邻形态甲状腺的解剖血供2血供甲状腺的解剖甲状腺的血供：甲状腺上动脉——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合

甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉血供2甲状腺的解剖甲状腺的血供：甲状腺的静脉：血供3神经甲状腺的解剖血供3甲状腺的解剖3神经甲状腺的解剖

神经

支配

损伤后临床表现喉上N内支

声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失进食/饮水时误咽喉上N外支

环甲肌环甲肌瘫痪声带松弛音调降低喉返N前支喉返N后支声带内收肌声带外展肌一侧后支伤——可无症状一侧前支或全支伤——大多声嘶两侧后支伤——呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤——失音3甲状腺的解剖神经支配血供4淋巴甲状腺的解剖区域性淋巴结：甲状腺周围淋巴结(Ⅲ、Ⅳ)颈内静脉前面及侧面上、中、下淋巴结(Ⅵ)颈后三角区、前上纵膈、颌下、刻下淋巴结(Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ)血供4甲状腺的解剖区域性淋巴结：操纵新陈代谢甲状腺组织生产、储存和分泌甲状腺激素生长发育能量代谢和氧消耗蛋白质和碳水化合物代谢脂代谢骨代谢心血管系统肌肉系统脑及神经系统生育系统甲状腺的功能操纵新陈代谢甲状腺的功能T4T3rT3~100µg/d~10µg/d~1µg/d外周组织的转化活性激素非活性激素~26µg/d~35µg/d甲状腺激素的产生T4T3rT3~100µg/d~10µg/d~1µg/垂体血液中:fT3,fT4

下丘脑升高甲状腺降低+_甲状腺激素的负反馈环垂体血液中:fT3,fT4

下丘脑升高甲状腺降低+_甲状

第二篇.甲状腺结节第二篇.甲状腺结节炎症

急性、亚急性、慢性缺碘

青春期地方性肿瘤（结节）

良性恶性机能亢进

原发继发高功能腺瘤机能减退原发中枢甲状腺激素抵抗症

甲状腺疾病分类炎症急性、亚急性、慢性甲状腺疾病分类

主要内容

甲状腺结节的定义

甲状腺结节分类

甲状腺结节的评估及处理132

主要内容甲状腺结节的定义

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。

１.甲状腺结节的定义甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结２.甲状腺结节的分类22分类描述良性结节局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤恶性结节分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌２.甲状腺结节的分类22分类描述良

56名专家

历时1

年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》

共同编撰中国首部23３.甲状腺结节的评估及处理56名专家历时1年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治甲状腺结节评估与处理主要推荐条款推荐级别推荐条款A甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。A所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。A所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。A直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。A术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。B符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。A手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。甲状腺结节评估与处理主要推荐条款推荐级别推荐条款A甲状腺结节指南推荐级别介绍推荐级别建议涵义A强力推荐循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊C推荐基于专家意见D反对基于专家意见E反对循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利F强力反对循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利I不推荐也不反对推荐或反对的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利弊无法评判指南推荐级别介绍推荐级别建议涵义A强力推荐循证证据肯定，能够甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。推荐1-1推荐级别：A３.甲状腺结节的评估26甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。推荐1-1推荐级别：A３.（１）甲状腺结节良恶性鉴别27病史1临床表现2辅助检查3（１）甲状腺结节良恶性鉴别27病史1临床表现2辅助检查328甲状腺结节良恶性鉴别：病史家族史性别既往史甲状腺结节男性甲状腺结节者年龄小于20岁大于70岁增长迅速，直径超过2cm甲状腺癌家族史放射性物质接触史、放射治疗史28甲状腺结节良恶性鉴别：病史家族史性别既往史甲状腺结节男性29临床表现鉴别要点症状多数甲状腺结节患者无症状

少数合并甲状腺功能异常

伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难体格检查结节触诊：结节数目、大小、质地

颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标29临床表现鉴别要点症状多数甲状腺结节患者无症状体格检查（１）甲状腺结节良恶性鉴别30病史1临床表现2辅助检查3（１）甲状腺结节良恶性鉴别30病史1临床表现2辅助检查3甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查31

实验室检查超声检查

FNAB

核素显像其他检查甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查31实验室检查32实验室检查内容甲状腺功能（T3/T4、TSH）甲状腺球蛋白（Tg）降钙素（Ct）32实验室检查内容甲状腺功能（T3/T4、TSH）甲状腺球蛋33实验室检查1：TSH所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。推荐1-2推荐级别：A甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍33实验室检查1：TSH所有甲状腺结节患者均应检测指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性34所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。推荐1-5推荐级别：A超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。推荐1-6推荐级别：C指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性34所有甲状腺良性结节的超声改变35纯囊性结节结节内小囊泡占据50%以上结节体积,呈海绵状改变，99.7%为良性结节良性结节的超声改变35纯囊性结节结节内小囊泡占据50%以上结36实性低回声结节结节内血供丰富甲状腺癌的超声征象结节形态和边缘不规则微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化36实性低回声结节结节内血供丰富甲状腺癌的超声征象结节形态和37FNAB是鉴别良恶性结节敏感度和特异度最高的方法术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。推荐1-9推荐级别：A37FNAB是鉴别良恶性结节敏感度和特异度最高的方法38FNAB诊断DTC的敏感度达83%,特异性为92%敏感度83%（65%～98%）特异度92%（72%～100%）阳性预测率75%（50%～96%）假阴性率5%（1%～11%）假阳性率5%（0%～7%）38FNAB诊断DTC的敏感度达83%,特异性为92%敏感度39参数1972年～1979年1980年～1992年甲状腺结节患者1,1405,403术前穿刺活检例数05,403甲状腺结节手术例数1,140483术后甲状腺癌检出率3.1%（35例）32.7%（158例）术前FNAB减少不必要的甲状腺结节手术39参数1972年～1979年1980年～1992年甲状腺结40什么情况下适合行核素显像？40直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。推荐1-7推荐级别：A40什么情况下适合行核素显像？40直径＞1cm且伴有41热结节温结节冷结节正常甲状腺显像核素显像可显示甲状腺位置、大小、形态、放射性分布状况41热结节温结节冷结节正常甲状腺显像核素显像可显示甲状腺位置指南推荐：其他辅助检查42

不建议将CT、MRI和18F-FDGPET作为评估甲状腺结节的常规检查。推荐1-8推荐级别：E经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测。推荐1-11推荐级别：C指南推荐：其他辅助检查42不建议将CT、MRI和43甲状腺结节的临床评估和处理流程图病史、体格检查、TSH测定、超声TSH正常或升高TSH降低确诊或怀疑为甲状腺癌甲状腺核素显像评价结节自主摄取功能良性结节临床评估FNAB随访观察为主，少数采取其他处理手段（如手术、131I等）手术131I治疗或其他处理手段“热结节”非“热结节”43甲状腺结节的临床评估和处理流程图病史、体格检查、TSH测甲状腺结节评估小结44甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。甲状腺结节评估小结44甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。5%～15%恶性甲状腺结节（甲状腺癌）85%～95%良性甲状腺结节45甲状腺结节的分类5%～15%恶性甲状腺结节（甲状腺癌）85%～95%良性甲状（2）良性甲状腺结节的处理46手术治疗2非手术治疗3随访1（2）良性甲状腺结节的处理46手术治疗2非手术治疗3随访1指南推荐：甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月47多数甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月。推荐1-12推荐级别：C指南推荐：甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月47随访中提示结节恶变征象、FNAB的适应证48体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。推荐1-13推荐级别：B征象描述结节明显生长结节体积增大50%以上

至少有2条径线增加超过20%症状与体征声音嘶哑、呼吸/吞咽困难

结节固定、颈部淋巴结肿大随访中提示结节恶变的征象随访中提示结节恶变征象、FNAB的适应证48体积49良性甲状腺结节随访小结49良性甲状腺结节随访小结50指南推荐：良性甲状腺结节手术治疗符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。推荐1-14推荐级别：B50指南推荐：良性甲状腺结节手术治疗符合手术适应证良性甲状腺结节手术适应证51良性甲状腺结节手术治疗适应证出现于结节明显相关的局部压迫症状合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者肿物位于胸骨后或纵隔内结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素良性甲状腺结节手术适应证51良性甲状腺结节手术治疗适应证出52良性甲状腺结节手术治疗原则切除范围

在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织手术径路

应尽量减少创伤，避免非Ⅰ类切口入路52良性甲状腺结节手术治疗原则切除范围在彻底切除甲状腺结节53良性甲状腺结节手术方式手术方式特点部分甲状腺切除术切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织全/近全甲状腺切除术适用于结节弥散性分布于双侧甲状腺，术中难以保留较多正常甲状腺组织内镜下甲状腺手术具有较好的术后外观效果53良性甲状腺结节手术方式手术方式特点部分甲状腺切除术切除甲54指南推荐：甲状腺结节术后甲减及时给予L-T4手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。推荐1-15推荐级别：A54指南推荐：甲状腺结节术后甲减及时给予L-T4良性甲状腺结节非手术治疗小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用55TSH抑制治疗适用于具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节患者131I治疗良性甲状腺结节非手术治疗小结节性甲状腺肿的年轻55TSH抑制56

多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。

少数情况下，可选择手术治疗或非手术治疗。良性甲状腺结节处理小结56多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。良性甲状甲状腺癌的构成比88%乳头状癌9%滤泡状癌3%分化不良癌，（髓样癌和未分化癌）5.DaviesL,etal.JAMA,2006,295:2164-2167.（3）恶性甲状腺结节的处理甲状腺癌的构成比88%乳头状癌9%滤泡状癌3%分化不良癌，（3）恶性甲状腺结节的处理58绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法。甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。（3）恶性甲状腺结节的处理58绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手分化型甲状腺癌治疗三步曲59手术治疗1术后I131治疗2TSH抑制3分化型甲状腺癌治疗三步曲59手术治疗1术后I131治疗2TS分化型甲状腺癌手术治疗分化型甲状腺癌手术治疗术后治疗方案术后随访影响局部复发影响DTC总体复发率影响DTC患者生存率1.手术是DTC治疗中最为重要的环节61影响DTC预后影响DTC治疗术后治疗方案影响局部复发1.手术是DTC治疗中最为重要的环节学术争鸣的主要原因甲状腺癌的多灶性甲状腺乳头状癌甲状腺滤泡状癌嗜酸性细胞癌未分化癌甲状腺癌多灶性发生率为42.4％～92.0％对侧病灶发现率约为28.8％～43.0％PTC颈淋巴结转移率为20％～90％甲状腺癌的去分化甲状腺癌的预后甲状腺癌的副损伤学术争鸣的主要原因甲状腺癌的多灶性甲状腺乳头状癌甲状腺滤泡状全或近全甲状腺切除术甲状腺腺叶+峡部切除术1.手术是DTC治疗中最为重要的环节63手术方式全或近全甲状腺切除术1.手术是DTC治疗中最为重要的环节63全/近全甲状腺切除术的适应证适应证相对适应证肿瘤原发灶＞4cm多癌灶，尤其是双侧癌灶不良病理亚型已有远处转移，需行术后131I治疗伴有双侧颈部淋巴结转移伴有腺外侵犯童年期用头颈部放射线照射史肿瘤最大直径介于1～4cm之间，伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节64全/近全甲状腺切除术的适应证适应证相对适应证肿瘤原发灶＞4c指南推荐：甲状腺腺叶切除术适应证适应证相对适应证低危组局限于一侧腺叶内的单发DTC肿瘤原发灶≤1cm无童年头颈部放射线接触史无颈部淋巴结转移无远处转移对侧腺叶内无结节局限于一侧腺叶内的单发DTC肿瘤原发灶≤4cm复发危险度低对侧腺叶内无结节微小浸润性FTC65指南推荐：甲状腺腺叶切除术适应证适应证相对适应证低危组局限于新进展：内镜手术治疗甲状腺癌综合国内外文献目前内镜手术治疗甲状腺癌的指征

术前或术中诊断的乳头状微小癌(瘤体直径<1cm,未侵及包膜)

且临床颈淋巴结阴性者争议能否达到要求引起肿瘤播散切除范围新进展：内镜手术治疗甲状腺癌综合国内外文献争议能否达到要求分化型甲状腺癌术后131I治疗67分化型甲状腺癌术后131I治疗6768术后131I治疗131碘131氙β射线(99%)

+

γ射线(1%)口服68术后131I治疗131碘131氙β射线(99%)+131I清甲治疗清除DTC术后残留的甲状腺组织131I清灶治疗清除手术不能切除的DTC转移灶术后131I治疗：清甲与清灶131I清甲治疗清除DTC术后残留的甲状腺组织131I清灶治指南对DTC131I清甲治疗建议学会131I清甲治疗建议ATA符合以下任何一条即可行131I治疗：•有远处转移•明显的甲状腺外侵犯•肿瘤＞4cm•肿瘤直径1～4cm，但有淋巴结或其他高危因素ESMO•推荐除极低危的患者外的所有DTC均行131I治疗中国•除所有癌灶＜1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑131I清甲治疗指南对DTC131I清甲治疗建议学会131I清甲治疗建议A分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗71分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗71TSH抑制治疗定义TSH抑制治疗抑制TSH水平•正常低限或低限以下•检测不到抑制DTC细胞生长•避免复发•降低死亡率TSH抑制治疗定义TSH抑制治疗抑制TSH水平•正常低TSH抑制治疗机制（-）外源性L-T4TSH癌肿（-）TSH抑制治疗机制（-）外源性L-T4TSH癌肿（-）TSH抑制治疗初始期治疗随访期治疗手术1年2年3年n年

时机的选择、目标的确立、药物的选择、剂量的确定与调整

TSH抑制治疗初始期治疗随访期治疗手术1年2年3年n年时指南推荐：DTC术后应及时给予TSH抑制治疗DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。推荐2-24推荐级别：B推荐级别：B

L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异，

L-T4应当清晨空腹顿服。推荐2-25指南推荐：DTC术后应及时给予TSH抑制治疗DTC患者术后应初治期TSH抑制治疗治疗时机：DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。治疗目标：

•DTC复发风险高中危者TSH＜0.1mU/L。

•DTC复发风险低危者TSH0.1～0.5mU/L。

•应将TSH抑制至最大可耐受程度。药物选择：DTC术后TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂。给药剂量：L-T4剂量需根据TSH抑制目标调整。L-T4剂量调整期间，每4周左右测定血清TSH。初治期TSH抑制治疗治疗时机：DTC患者术后应及时给予TSHTSH抑制治疗初始期治疗随访期治疗手术1年2年3年n年随访期治疗则主要强调：TSH抑制治疗持续时间及随访期TSH控制目标。TSH抑制治疗初始期治疗随访期治疗手术1年2年3年n年随访分化型甲状腺癌初治后10年内复发率最高6.MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86(4):1447-1463.1528例DTC患者，初治后40年内复发率约为35%，其中2/3发生在初治后10年内。分化型甲状腺癌初治后10年内复发率最高6.MazzaferrTSH抑制治疗初始期治疗随访期治疗手术1年2年3年n年

DTC患者TSH抑制治疗需持续5

～10年TSH抑制治疗初始期治疗随访期治疗手术1年2年3年n年D甲癌患者TSH抑制目标<0.10.1to0.40.5to1低至测不到抑制但测得到正常低限无疾病证据的大多数患者持续或复发状态高危患者极低危患者长期生存者TSH,mIU/L患者最佳TSH甲癌患者TSH抑制目标<0.10.1to0.40.5TSH抑制治疗的随访TSH达标情况1骨骼系统2心血管系统3TSH抑制治疗的随访TSH达标情况1骨骼系统2心血管系统382TSH抑制治疗对骨骼系统的影响TSH长期抑制

骨骼系统骨质疏松症骨折82TSH抑制治疗对骨骼系统的影响TSH长期抑制TSH长期抑制

心血管系统加重心脏负荷和心肌缺血引发或加重心律紊乱，引起静息心动过速心肌重量增加平均动脉压增大等TSH抑制治疗的心血管系统影响TSH长期抑制TSH抑制治疗的心血管系统影响844.特殊人群甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节妊娠妇女甲状腺结节844.特殊人群甲状腺结节的处理儿童甲状腺结节妊娠妇女甲状腺第三篇.甲状腺的健康管理第三篇.甲状腺的健康管理１甲状腺疾病与碘盐的关系２甲状腺结节产生的原因３

甲状腺癌发病率增高的原因４甲状腺的保健

三.甲状腺的健康教育１甲状腺疾病与碘盐的关系２甲状腺结节产生的原因３

１.甲状腺疾病与碘盐的关系甲状腺结节发病率（%）１.甲状腺疾病与碘盐的关系甲状腺结节发病率（%）

１.甲状腺疾病与碘盐的关系2001年，世界卫生组织、联合国儿童基金会和国际防治碘缺乏病委员会

6岁以下儿童每日90μg

6-12岁者每日120μg12岁以上以及成人每日150μg妊娠或哺乳期妇女每日需要量200μg１.甲状腺疾病与碘盐的关系2001年，世界卫生组织、联

１.甲状腺疾病与碘盐的关系碘适宜状态(碘足量)：MUI在100-199μg/L之间；碘不足：小于99μg/L，容易引起碘缺乏病；碘超足量：200-299μg/L，容易引起甲亢；碘过量：大于300μg/L，容易引起甲亢和自身免疫性甲状腺疾病；碘与甲状腺癌：缺碘与高碘似乎与甲状腺癌均有关。

１.甲状腺疾病与碘盐的关系碘适宜状态(碘足量)：MU90海带(干)：240000微克/千克紫菜(干)：18000微克/千克发菜(干)：11800微克/千克蓝圆鲹(鲜)：180微克/千克鲐鱼(鲜)：135微克/千克鱼肚(干)：480微克/千克蚶干：2400微克/千克蛤干：2400微克/千克蛏干：1900微克/千克干贝：1200微克/千克淡菜：1200微克/千克海参(干)：6000微克/千克海蜇(干)：1320微克/千克龙虾(干)：600微克/千克带鱼(鲜)：80微克/千克

高碘食物的碘含量90海带(干)：240000微克/千克高碘

２.甲状腺结节产生的原因压力增大监测技术高碘饮食遗传因素病因分析２.甲状腺结节产生的原因压力监测高碘遗传因素病因

３.甲状腺癌发病率升高的原因分析甲状腺癌的发病与放射线辐射有关。有研究显示，甲状腺癌的发生还与接触辐射时的年龄有关，儿童期电离辐射接触史是发生甲状腺癌一个重要危险因素。另外，激素水平及饮食中碘、维生素C、E的摄入量等都可能与甲状腺癌的发生有关，但仍需进一步研究证实。02004006008001,000500620820３.甲状腺癌发病率升高的原因分析甲状腺癌的发病与放射

４.甲状腺的保健保持健康生活习惯保持心情轻松愉快食碘适量注意勿接触放射性物质定期体检及早治疗４.甲状腺的保健保持健康生活习惯内容回顾二.甲状腺结节三.甲状腺的健康管理一.甲状腺的解剖、生理及调节机制内容回顾二.甲状腺结节三.甲状腺的健康管理一.甲状腺的解剖、越简单，越幸福越简单，越幸福PPT制作思路及技巧96PPT制作思路及技巧96调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题97调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现98学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式99PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理99PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案100PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案100PPT的讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。101PPT的逻辑性讨论：小要求：101PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？102PPT的逻辑性PPT：102PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考103PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223104PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况105PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴106PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具107PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！108PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！109举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！109三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！110举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！110PPT内容完整的基本格式总分总111PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总111PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲112PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲1PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版113PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计113PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底114PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底114PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫115PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。116关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；116关①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234117关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型1234117关键页设计封面PPT的美观性118关键页设计封面PPT的美观性118关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息119关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息119关封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。120关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；120关键页4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123121关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型123121关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录122关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录122关键页设计目录页PPT的美传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录123关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录123关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。124关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。124关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。125关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。125关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。126关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。126关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。127关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。127关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。128关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。129关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。129关键页设计方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。130关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。130关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。131关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1322章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1322章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过133一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性133一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过134123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性134123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1351一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1351一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标136标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性136标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1371传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1371传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页138关键页设计

标题栏PPT的美观性138关键页设计标题栏PPT的美观性139请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏139请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页140如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性140如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素141如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性141如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；142边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性142边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性143模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性143模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素144左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性144左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP145PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计145PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过155请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。155请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大156要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少

关注甲状腺健康普外二科

157四月份护理查房关注甲状腺健康普外二科12014年我院职工健康查体结果:共参加查体人数1314人，甲状腺结节294例，发病率22.3％。

前言前言甲状腺结节的发病率为18.6%1.滕卫平.2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.159甲状腺结节发病率（%）流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。甲状腺结节的发病率为18.6%1.滕卫平.2010年中华医甲状腺疾病流行病学统计

全球有超过2亿人患有各种甲状腺疾病，其中女性的甲状腺疾病发病率高于男性6∼10倍。在全球超过两亿的各种甲状腺疾病患者中，有九千八百万在亚洲。甲状腺疾病目前已成为除糖尿病外内分泌领域的第二大疾病。不过，目前公众对甲状腺疾病的关注度和认知度并不高。

前言甲状腺疾病流行病学统计前言国际甲状腺知识宣传周国际甲状腺知识宣传周1622014年1月3日-“医疗健康教育工程”启动，关注甲状腺健康。

甲状腺健康教育在行动62014年1月3日-“医疗健康教育工程”启动，关注甲状

1.普及甲状腺疾病知识

2.了解甲状腺疾病防治,建立科学认知.目的1.普及甲状腺疾病知识2.了解甲状腺疾病防治,建主要内容二.甲状腺结节三.甲状腺的健康管理一.甲状腺的解剖、生理及调节机制主要内容二.甲状腺结节三.甲状腺的健康管理一.甲状腺的位置、形态、毗邻1

血供2

神经3

淋巴4甲状腺的解剖第一篇.甲状腺的解剖、生理及调节机制位置、形态、毗邻1血供2神

1位置、形态、毗邻形态甲状腺的解剖1位置、形态、毗邻形态甲状腺的解剖血供2血供甲状腺的解剖甲状腺的血供：甲状腺上动脉——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合

甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉血供2甲状腺的解剖甲状腺的血供：甲状腺的静脉：血供3神经甲状腺的解剖血供3甲状腺的解剖3神经甲状腺的解剖

神经

支配

损伤后临床表现喉上N内支

声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失进食/饮水时误咽喉上N外支

环甲肌环甲肌瘫痪声带松弛音调降低喉返N前支喉返N后支声带内收肌声带外展肌一侧后支伤——可无症状一侧前支或全支伤——大多声嘶两侧后支伤——呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤——失音3甲状腺的解剖神经支配血供4淋巴甲状腺的解剖区域性淋巴结：甲状腺周围淋巴结(Ⅲ、Ⅳ)颈内静脉前面及侧面上、中、下淋巴结(Ⅵ)颈后三角区、前上纵膈、颌下、刻下淋巴结(Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ)血供4甲状腺的解剖区域性淋巴结：操纵新陈代谢甲状腺组织生产、储存和分泌甲状腺激素生长发育能量代谢和氧消耗蛋白质和碳水化合物代谢脂代谢骨代谢心血管系统肌肉系统脑及神经系统生育系统甲状腺的功能操纵新陈代谢甲状腺的功能T4T3rT3~100µg/d~10µg/d~1µg/d外周组织的转化活性激素非活性激素~26µg/d~35µg/d甲状腺激素的产生T4T3rT3~100µg/d~10µg/d~1µg/垂体血液中:fT3,fT4

下丘脑升高甲状腺降低+_甲状腺激素的负反馈环垂体血液中:fT3,fT4

下丘脑升高甲状腺降低+_甲状

第二篇.甲状腺结节第二篇.甲状腺结节炎症

急性、亚急性、慢性缺碘

青春期地方性肿瘤（结节）

良性恶性机能亢进

原发继发高功能腺瘤机能减退原发中枢甲状腺激素抵抗症

甲状腺疾病分类炎症急性、亚急性、慢性甲状腺疾病分类

主要内容

甲状腺结节的定义

甲状腺结节分类

甲状腺结节的评估及处理132

主要内容甲状腺结节的定义

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。

１.甲状腺结节的定义甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结２.甲状腺结节的分类178分类描述良性结节局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤恶性结节分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌２.甲状腺结节的分类22分类描述良

56名专家

历时1

年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》

共同编撰中国首部179３.甲状腺结节的评估及处理56名专家历时1年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治甲状腺结节评估与处理主要推荐条款推荐级别推荐条款A甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。A所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。A所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。A直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。A术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。B符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。A手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。甲状腺结节评估与处理主要推荐条款推荐级别推荐条款A甲状腺结节指南推荐级别介绍推荐级别建议涵义A强力推荐循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊C推荐基于专家意见D反对基于专家意见E反对循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利F强力反对循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利I不推荐也不反对推荐或反对的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利弊无法评判指南推荐级别介绍推荐级别建议涵义A强力推荐循证证据肯定，能够甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。推荐1-1推荐级别：A３.甲状腺结节的评估182甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。推荐1-1推荐级别：A３.（１）甲状腺结节良恶性鉴别183病史1临床表现2辅助检查3（１）甲状腺结节良恶性鉴别27病史1临床表现2辅助检查3184甲状腺结节良恶性鉴别：病史家族史性别既往史甲状腺结节男性甲状腺结节者年龄小于20岁大于70岁增长迅速，直径超过2cm甲状腺癌家族史放射性物质接触史、放射治疗史28甲状腺结节良恶性鉴别：病史家族史性别既往史甲状腺结节男性185临床表现鉴别要点症状多数甲状腺结节患者无症状

少数合并甲状腺功能异常

伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难体格检查结节触诊：结节数目、大小、质地

颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标29临床表现鉴别要点症状多数甲状腺结节患者无症状体格检查（１）甲状腺结节良恶性鉴别186病史1临床表现2辅助检查3（１）甲状腺结节良恶性鉴别30病史1临床表现2辅助检查3甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查187

实验室检查超声检查

FNAB

核素显像其他检查甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查31实验室检查188实验室检查内容甲状腺功能（T3/T4、TSH）甲状腺球蛋白（Tg）降钙素（Ct）32实验室检查内容甲状腺功能（T3/T4、TSH）甲状腺球蛋189实验室检查1：TSH所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。推荐1-2推荐级别：A甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍33实验室检查1：TSH所有甲状腺结节患者均应检测指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性190所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。推荐1-5推荐级别：A超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。推荐1-6推荐级别：C指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性34所有甲状腺良性结节的超声改变191纯囊性结节结节内小囊泡占据50%以上结节体积,呈海绵状改变，99.7%为良性结节良性结节的超声改变35纯囊性结节结节内小囊泡占据50%以上结192实性低回声结节结节内血供丰富甲状腺癌的超声征象结节形态和边缘不规则微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化36实性低回声结节结节内血供丰富甲状腺癌的超声征象结节形态和193FNAB是鉴别良恶性结节敏感度和特异度最高的方法术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。推荐1-9推荐级别：A37FNAB是鉴别良恶性结节敏感度和特异度最高的方法194FNAB诊断DTC的敏感度达83%,特异性为92%敏感度83%（65%～98%）特异度92%（72%～100%）阳性预测率75%（50%～96%）假阴性率5%（1%～11%）假阳性率5%（0%～7%）38FNAB诊断DTC的敏感度达83%,特异性为92%敏感度195参数1972年～1979年1980年～1992年甲状腺结节患者1,1405,403术前穿刺活检例数05,403甲状腺结节手术例数1,140483术后甲状腺癌检出率3.1%（35例）32.7%（158例）术前FNAB减少不必要的甲状腺结节手术39参数1972年～1979年1980年～1992年甲状腺结196什么情况下适合行核素显像？196直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。推荐1-7推荐级别：A40什么情况下适合行核素显像？40直径＞1cm且伴有197热结节温结节冷结节正常甲状腺显像核素显像可显示甲状腺位置、大小、形态、放射性分布状况41热结节温结节冷结节正常甲状腺显像核素显像可显示甲状腺位置指南推荐：其他辅助检查198

不建议将CT、MRI和18F-FDGPET作为评估甲状腺结节的常规检查。推荐1-8推荐级别：E经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测。推荐1-11推荐级别：C指南推荐：其他辅助检查42不建议将CT、MRI和199甲状腺结节的临床评估和处理流程图病史、体格检查、TSH测定、超声TSH正常或升高TSH降低确诊或怀疑为甲状腺癌甲状腺核素显像评价结节自主摄取功能良性结节临床评估FNAB随访观察为主，少数采取其他处理手段（如手术、131I等）手术131I治疗或其他处理手段“热结节”非“热结节”43甲状腺结节的临床评估和处理流程图病史、体格检查、TSH测甲状腺结节评估小结200甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。甲状腺结节评估小结44甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。5%～15%恶性甲状腺结节（甲状腺癌）85%～95%良性甲状腺结节201甲状腺结节的分类5%～15%恶性甲状腺结节（甲状腺癌）85%～95%良性甲状（2）良性甲状腺结节的处理202手术治疗2非手术治疗3随访1（2）良性甲状腺结节的处理46手术治疗2非手术治疗3随访1指南推荐：甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月203多数甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月。推荐1-12推荐级别：C指南推荐：甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月47随访中提示结节恶变征象、FNAB的适应证204体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。推荐1-13推荐级别：B征象描述结节明显生长结节体积增大50%以上

至少有2条径线增加超过20%症状与体征声音嘶哑、呼吸/吞咽困难

结节固定、颈部淋巴结肿大随访中提示结节恶变的征象随访中提示结节恶变征象、FNAB的适应证48体积205良性甲状腺结节随访小结49良性甲状腺结节随访小结206指南推荐：良性甲状腺结节手术治疗符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。推荐1-14推荐级别：B50指南推荐：良性甲状腺结节手术治疗符合手术适应证良性甲状腺结节手术适应证207良性甲状腺结节手术治疗适应证出现于结节明显相关的局部压迫症状合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者肿物位于胸骨后或纵隔内结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素良性甲状腺结节手术适应证51良性甲状腺结节手术治疗适应证出208良性甲状腺结节手术治疗原则切除范围

在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织手术径路

应尽量减少创伤，避免非Ⅰ类切口入路52良性甲状腺结节手术治疗原则切除范围在彻底切除甲状腺结节209良性甲状腺结节手术方式手术方式特点部分甲状腺切除术切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织全/近全甲状腺切除术适用于结节弥散性分布于双侧甲状腺，术中难以保留较多正常甲状腺组织内镜下甲状腺手术具有较好的术后外观效果53良性甲状腺结节手术方式手术方式特点部分甲状腺切除术切除甲210指南推荐：甲状腺结节术后甲减及时给予L-T4手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。推荐1-15推荐级别：A54指南推荐：甲状腺结节术后甲减及时给予L-T4良性甲状腺结节非手术治疗小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用211TSH抑制治疗适用于具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节患者131I治疗良性甲状腺结节非手术治疗小结节性甲状腺肿的年轻55TSH抑制212

多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。

少数情况下，可选择手术治疗或非手术治疗。良性甲状腺结节处理小结56多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。良性甲状甲状腺癌的构成比88%乳头状癌9%滤泡状癌3%分化不良癌，（髓样癌和未分化癌）5.DaviesL,etal.JAMA,2006,295:2164-2167.（3）恶性甲状腺结节的处理甲状腺癌的构成比88%乳头状癌9%滤泡状癌3%分化不良癌，（3）恶性甲状腺结节的处理214绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法。甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。（3）恶性甲状腺结节的处理58绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手分化型甲状腺癌治疗三步曲215手术治疗1术后I131治疗2TSH抑制3分化型甲状腺癌治疗三步曲59手术治疗1术后I131治疗2TS分化型甲状腺癌手术治疗分化型甲状腺癌手术治疗术后治疗方案术后随访影响局部复发影响DTC总体复发率影响DTC患者生存率1.手术是DTC治疗中最为重要的环节217影响DTC预后影响DTC治疗术后治疗方案影响局部复发1.手术是DTC治疗中最为重要的环节学术争鸣的主要原因甲状腺癌的多灶性甲状腺乳头状癌甲状腺滤泡状癌嗜酸性细胞癌未分化癌甲状腺癌多灶性发生率为42.4％～92.0％对侧病灶发现率约为28.8％～43.0％PTC颈淋巴结转移率为20％～90％甲状腺癌的去分化甲状腺癌的预后甲状腺癌的副损伤学术争鸣的主要原因甲状腺癌的多灶性甲状腺乳头状癌甲状腺滤泡状全或近全甲状腺切除术甲状腺腺叶+峡部切除术1.手术是DTC治疗中最为重要的环节219手术方式全或近全甲状腺切除术1.手术是DTC治疗中最为重要的环节63全/近全甲状腺切除术的适应证适应证相对适应证肿瘤原发灶＞4cm多癌灶，尤其是双侧癌灶不良病理亚型已有远处转移，需行术后131I治疗伴有双侧颈部淋巴结转移伴有腺外侵犯童年期用头颈部放射线照射史肿瘤最大直径介于1～4cm之间，伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节220全/近全甲状腺切除术的适应证适应证相对适应证肿瘤原发灶＞4c指南推荐：甲状腺腺叶切除术适应证适应证相对适应证低危组局限于一侧腺叶内的单发DTC肿瘤原发灶≤1cm无童年头颈部放射线接触史无颈部淋巴结转移无远处转移对侧腺叶内无结节局限于一侧腺叶内的单发DTC肿瘤原发灶≤4cm复发危险度低对侧腺叶内无结节微小浸润性FTC221指南推荐：甲状腺腺叶切除术适应证适应证相对适应证低危组局限于新进展：内镜手术治疗甲状腺癌综合国内外文献目前内镜手术治疗甲状腺癌的指征

术前或术中诊断的乳头状微小癌(瘤体直径<1cm,未侵及包膜)

且临床颈淋巴结阴性者争议能否达到要求引起肿瘤播散切除范围新进展：内镜手术治疗甲状腺癌综合国内外文献争议能否达到要求分化型甲状腺癌术后131I治疗223分化型甲状腺癌术后131I治疗67224术后131I治疗131碘131氙β射线(99%)

+

γ射线(1%)口服68术后131I治疗131碘131氙β射线(99%)+131I清甲治疗清除DTC术后残留的甲状腺组织131I清灶治疗清除手术不能切除的DTC转移灶术后131I治疗：清甲与清灶131I清甲治疗清除DTC术后残留的甲状腺组织131I清灶治指南对DTC131I清甲治疗建议学会131I清甲治疗建议ATA符合以下任何一条即可行131I治疗：•有远处转移•明显的甲状腺外侵犯•肿瘤＞4cm•肿瘤直径1～4cm，但有淋巴结或其他高危因素ESM