静脉曲张日间手术的治疗方案课件

下肢静脉曲张微创治疗

整体解决方案1.下肢静脉曲张微创治疗

整体解决方案1.1、慢性静脉疾病的治疗潜力。2、静脉曲张日间手术形成的背景。3、慢性静脉疾病日间治疗方式的选择。2.1、慢性静脉疾病的治疗潜力。2.慢性静脉疾病的治疗潜力全球患慢性静脉功能不全(CVI)中静脉曲张患者超过1亿9000万人美国患病率约23%男性：1100万女性：2200万患者年龄40-80岁仅190万患者寻求治疗我国静脉曲张患者约1亿以上，发病率超过15%3欧洲发病率为20%-50%其中英国占20%-40%4,5GloviczkiP,etal.JVascSurg.2011May;53(5Suppl):2S-48S.London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(UK);2013Jul.刘凯,等.血管与腔内血管外科杂志.2016;2(2):166-172.ChwałaM,etal.AdvClinExpMed.2015Jan-Feb;24(1):5-14.CarrollC,etal.BrJSurg.2014Aug;101(9):1040-52.3.慢性静脉疾病的治疗潜力全球患慢性静脉功能不全(CVI)中静2014年美国总人口：3.19亿人美国2500万静脉疾病患者中，约700万有水肿、皮肤营养障碍、静脉溃疡。每年有100万人寻求正规医学治疗。其中80%被推荐保守治疗；20%接受浅静脉剥脱及腔内消融术等外科手术在美国发病率超过冠心病、PAD、心衰、卒中的总和2014年中国总人口：13.68亿数据来源于：《Atlas

ofEndovascularVenous》2015年出版

4.28倍每年约428万寻求治疗每年约85.6万行手术治疗约3424例／天中美对比4.2014年美国总人口：3.19亿人美国2500万静脉疾病患静脉曲张疾病病情进行性加重—几乎不可逆转增加疼痛并降低生活质量C1C2C3C4C5C6在中国，下肢静脉疾病的患者超过1亿每年新发病率为0.5%～3.0%，其中静脉性溃疡占1.5%。中华医学会外科学分会血管外科学组.慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识.中国血管外科杂志，2014，9：6-3.5.静脉曲张疾病病情进行性加重—几乎不可逆转增加疼痛并降低生活质日间手术形成背景《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》—明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在基本医疗服务提供、急症重症和疑难病症治疗等方面的骨干作用。……《国务院关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》

—明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，城市三级医院主要提供急症重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。……6.日间手术形成背景《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的国家卫计委重点工作要求7.国家卫计委重点工作要求7.静脉曲张现有治疗手段热消融疗法锻炼腿部抬高压缩袜弹力袜化学疗法硬化疗法射频消融激光消融静脉剥离保守治疗非热力非肿胀疗法热消融疗法传统手术疗法8.静脉曲张现有治疗手段热消融疗法锻炼腿部抬高压缩袜弹力袜化学疗项目编码：HM559302（大隐静脉腔内射频闭合术）国内十余个省市已陆续开展ClosureFast射频闭合术，预计年手术量超10000例国外十余年手术开展经验，欧美指南已将射频闭合术推荐为静脉曲张首选术式（1A）9.项目编码：HM559302（大隐静脉腔内射频闭合术）国内十余Recovery研究：欧美前瞻性、多中心、单盲、随机对照试验随访疼痛评分(分数：0~10)更少疼痛更少瘀伤更少压痛瘀斑患者术后中度到重度瘀斑(擦伤)的百分比压痛评分(分数：0~10)P<0.0001P<0.0001P<0.0001NSP=0.0048P=0.0036P=0.0005NSP<0.00012天7天14天30天2天7天14天30天AlmeidaJI,etal.JVascIntervRadiol.2009Jun;20(6)752-759.10.Recovery研究：欧美前瞻性、多中心、单盲、随机对照试验96.6%90.0%治疗后天数累积闭塞率DietzekA.RFSegmentalablation:5-yeardata.AnnualSymposiumonVascularandEndovascularIssues,Techniques,Horizons(VeithSymposium)NewYorkCity;November19,201311.96.6%90.0%治疗后天数累积闭塞率DietzekA.下肢静脉曲张微创治疗整体解决方案12.下肢静脉曲张微创治疗整体解决方案12.---大、小隐静脉治疗SuperficialAxialRefluxClosureFastTM

SuperficialVenousSolutions小隐静脉的治疗大隐静脉的治疗治疗前治疗后13.---大、小隐静脉治疗SuperficialAxialR---穿通支治疗PerforatorRefluxClosureRFSTM,SuperficialVenousSolutions治疗前治疗后14.---穿通支治疗PerforatorRefluxSuper术前、术中、术后彩超应用术前术中术后疾病诊断术前静脉定位和标记扮演“眼睛”的角色，确认导管尖端的位置确认手术成功与否跟踪扫描静脉有无反流15.术前、术中、术后彩超应用术前术中术后疾病诊断扮演“眼睛”的角肿胀麻醉使用导管引导

+肿胀麻醉，并配合超声扫描使患者临床获益更多排空血液：压迫静脉使静脉壁与导管电极或加热元件的更好连接保护周围组织：创造了一个“散热器”保护皮肤和周围软组织免于热损伤。在皮肤表面下建立一个>10mm的深度麻醉周围组织：

沿治疗静脉通路实施局麻导管肿胀液导管投影16.肿胀麻醉使用导管引导+肿胀麻醉，并配合超声扫描使患者临床获浅表曲张静脉点状剥脱17.浅表曲张静脉点状剥脱17.下肢静脉手术中的患者18.下肢静脉手术中的患者18.术后患者自行走回病房19.术后患者自行走回病房19.20.20.21.21.总结静脉曲张日间病房的好处本院现有静脉曲张的临床路径图片通过日间手术模式，可减少住院天数、提高床位周转率及收治率，减少总体医疗费用，提高患者手术体验及满意。22.总结静脉曲张日间病房的好处本院现有静脉曲张的临床路径图片通过简要流程日间病房诊疗计划流程1、预约入院日期。2、入院晨起空腹行血化验（血常规、凝血常规、生化、免疫）心电图、胸片检查。预计结果回报在12:00前。3、患者按手术预约时间于入院当日下午在局部肿胀麻醉下行静脉曲张手术治疗。4、术后患者于日间病房观察2小时，家属办理出院手续。对于高龄或手术结束时间较晚无法出院的患者，可延长至次日出院。5、患者术后3天、7天、1月、3月来院门诊随访。23.简要流程日间病房诊疗计划流程23.谢谢大家！24.谢谢大家！24.下肢静脉曲张微创治疗

整体解决方案25.下肢静脉曲张微创治疗

整体解决方案1.1、慢性静脉疾病的治疗潜力。2、静脉曲张日间手术形成的背景。3、慢性静脉疾病日间治疗方式的选择。26.1、慢性静脉疾病的治疗潜力。2.慢性静脉疾病的治疗潜力全球患慢性静脉功能不全(CVI)中静脉曲张患者超过1亿9000万人美国患病率约23%男性：1100万女性：2200万患者年龄40-80岁仅190万患者寻求治疗我国静脉曲张患者约1亿以上，发病率超过15%3欧洲发病率为20%-50%其中英国占20%-40%4,5GloviczkiP,etal.JVascSurg.2011May;53(5Suppl):2S-48S.London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(UK);2013Jul.刘凯,等.血管与腔内血管外科杂志.2016;2(2):166-172.ChwałaM,etal.AdvClinExpMed.2015Jan-Feb;24(1):5-14.CarrollC,etal.BrJSurg.2014Aug;101(9):1040-52.27.慢性静脉疾病的治疗潜力全球患慢性静脉功能不全(CVI)中静2014年美国总人口：3.19亿人美国2500万静脉疾病患者中，约700万有水肿、皮肤营养障碍、静脉溃疡。每年有100万人寻求正规医学治疗。其中80%被推荐保守治疗；20%接受浅静脉剥脱及腔内消融术等外科手术在美国发病率超过冠心病、PAD、心衰、卒中的总和2014年中国总人口：13.68亿数据来源于：《Atlas

ofEndovascularVenous》2015年出版

4.28倍每年约428万寻求治疗每年约85.6万行手术治疗约3424例／天中美对比28.2014年美国总人口：3.19亿人美国2500万静脉疾病患静脉曲张疾病病情进行性加重—几乎不可逆转增加疼痛并降低生活质量C1C2C3C4C5C6在中国，下肢静脉疾病的患者超过1亿每年新发病率为0.5%～3.0%，其中静脉性溃疡占1.5%。中华医学会外科学分会血管外科学组.慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识.中国血管外科杂志，2014，9：6-3.29.静脉曲张疾病病情进行性加重—几乎不可逆转增加疼痛并降低生活质日间手术形成背景《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》—明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在基本医疗服务提供、急症重症和疑难病症治疗等方面的骨干作用。……《国务院关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》

—明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，城市三级医院主要提供急症重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。……30.日间手术形成背景《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的国家卫计委重点工作要求31.国家卫计委重点工作要求7.静脉曲张现有治疗手段热消融疗法锻炼腿部抬高压缩袜弹力袜化学疗法硬化疗法射频消融激光消融静脉剥离保守治疗非热力非肿胀疗法热消融疗法传统手术疗法32.静脉曲张现有治疗手段热消融疗法锻炼腿部抬高压缩袜弹力袜化学疗项目编码：HM559302（大隐静脉腔内射频闭合术）国内十余个省市已陆续开展ClosureFast射频闭合术，预计年手术量超10000例国外十余年手术开展经验，欧美指南已将射频闭合术推荐为静脉曲张首选术式（1A）33.项目编码：HM559302（大隐静脉腔内射频闭合术）国内十余Recovery研究：欧美前瞻性、多中心、单盲、随机对照试验随访疼痛评分(分数：0~10)更少疼痛更少瘀伤更少压痛瘀斑患者术后中度到重度瘀斑(擦伤)的百分比压痛评分(分数：0~10)P<0.0001P<0.0001P<0.0001NSP=0.0048P=0.0036P=0.0005NSP<0.00012天7天14天30天2天7天14天30天AlmeidaJI,etal.JVascIntervRadiol.2009Jun;20(6)752-759.34.Recovery研究：欧美前瞻性、多中心、单盲、随机对照试验96.6%90.0%治疗后天数累积闭塞率DietzekA.RFSegmentalablation:5-yeardata.AnnualSymposiumonVascularandEndovascularIssues,Techniques,Horizons(VeithSymposium)NewYorkCity;November19,201335.96.6%90.0%治疗后天数累积闭塞率DietzekA.下肢静脉曲张微创治疗整体解决方案36.下肢静脉曲张微创治疗整体解决方案12.---大、小隐静脉治疗SuperficialAxialRefluxClosureFastTM

SuperficialVenousSolutions小隐静脉的治疗大隐静脉的治疗治疗前治疗后37.---大、小隐静脉治疗SuperficialAxialR---穿通支治疗PerforatorRefluxClosureRFSTM,SuperficialVenousSolutions治疗前治疗后38.---穿通支治疗PerforatorRefluxSuper术前、术中、术后彩超应用术前术中术后疾病诊断术前静脉定位和标记扮演“眼睛”的角色，确认导管尖端的位置确认手术成功与否跟踪扫描静脉有无反流39.术前、术中、术后彩超应用术前术中术后疾病诊断扮演“眼睛”的角肿胀麻醉使用导管引导

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