锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件

一例锁骨下动脉狭窄患者的诊断和治疗一例锁骨下动脉狭窄患者的1病历摘要患者男性,44岁,主因“间断头晕十余年”2019年6月13日入院。该患者于入院前十余年经常出现头晕,伴恶心未呕吐,无视物旋转,无耳鸣,无肢体活动不利及意识障碍,无肢体抽搐,无二便失禁,无饮水呛咳及吞咽困难,未予特殊处理,症状间断出现。一周前在外院査CTA提示右锁骨下动脉狭窄,为行支架治疗收住院既往史:糖尿病史10年,否认高血压、冠心病病史,否认肝炎结核及过敏史。已戒烟9年。入院查体:BP:左侧145/75mHg,右侧130/70mnHg,神经科査体未见明显阳性体征。病历摘要2辅助检查血常规、肝肾功能、血脂、凝血四项及D聚体正常,血糖7.31mmol/L,糖化血红蛋白7.4%,C反应蛋白3.56ngL(0.07-8.2),同型半胱氨酸16.5umo1/m1(成人5-15,>60岁5-20)。头CTMRI均未见异常。辅助检查3TCD2019061314:53:1114:54:59椎动脉右56mm2MHzPW4椎动脉左52mm2MHzPW右侧锁骨下动脉盗血TCD201906134TCD20190613深度平均收缩舒张PR1标签深度平均收缩舒张P预总动脉左cW2450121.60.76颈总动脉右cW1847822预内动脉左CW2846171.00.63颈内动脉右cW3151201.0锁骨下动脉左cW2311024.71.0锁骨下动脉左CW24114镜骨下动脉右cW59102614072MHz大脑中动脉左565388311.10.65大脑中动脉564782281.10大脑中动脉左605995361.0大脑中动脉6045732610大脑中动脉左64568835大脑中动脉右504066251.0大脑前动脉左684883291.10.64大脑中动脉右644675281.006大脑前动脉左706092420.850.55大脑前动脉右646797380.89061脑后动脉左602848171.10.65大脑前动脉右-115431.00.633767201.370大脑后动脉右基底743767-2010.70椎动脉右10基底78-3463181.3椎动脉右56(121870.89060基底8233-5817130.71椎动脉右52-11-18512073862848-15120.68推动脉右椎动脉左椎动脉左推动脉左52(2542150.66椎动脉左42139-12R-SUBⅢ期盜血,反向血流TCD201906135颈部超声20190617动脉锁骨下颈总颈外椎动脉颅外段颅外段起始段椎间段内0.520.630.570.450.250.29PSV(cm/s)102内径(cm0.530.630.52PSV(cm/s)1149超声描述双侧颈动脉、椎动脉(起始段、椎间段)、锁骨下动脉远段管腔结构清晰,内膜不光滑回声增强,左颈总动脉内中膜弥漫性增厚,最厚处IMT=0.21CDFI:彩色血流局部充盈缺损。双侧椎动脉与同侧颈总动脉同色。PW:双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉远段呈单向频谱,右侧锁骨下动脉近心端PSV=241cm/s,右颈总动脉R1=0.86,右颈内动脉RI=0.67。颈部超声201906176颈部超声20190617两2HAva2HwE0e17101221ns04M04右椎动脉右锁骨下动脉颈部超声201906177颈部超声20190617超声提示:左颈总动脉内中膜增厚,请结合临床2.右锁骨下动脉近心端流速增高,右锁骨下动脉盜血,考虑近心端狭窄右侧锁骨下动脉盜血颈部超声201906178颈CTA20190609w儿nH:erRightVertabralArlsandie:fR-VAR-VA40/146450/14a:8°2需:8后B颈CTA201906099初步诊断:锁骨下动脉盜血综合征2右锁骨下动脉狭窄3糖尿病(Ⅱ型初步诊断:10锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件11锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件12锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件13锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件14锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件15锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件16锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件17锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件18锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件19锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件20锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件21锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件22锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件23锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件24锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件25锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件26锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件27锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件28锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件29锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件30锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件31锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件32一例锁骨下动脉狭窄患者的诊断和治疗一例锁骨下动脉狭窄患者的33病历摘要患者男性,44岁,主因“间断头晕十余年”2019年6月13日入院。该患者于入院前十余年经常出现头晕,伴恶心未呕吐,无视物旋转,无耳鸣,无肢体活动不利及意识障碍,无肢体抽搐,无二便失禁,无饮水呛咳及吞咽困难,未予特殊处理,症状间断出现。一周前在外院査CTA提示右锁骨下动脉狭窄,为行支架治疗收住院既往史:糖尿病史10年,否认高血压、冠心病病史,否认肝炎结核及过敏史。已戒烟9年。入院查体:BP:左侧145/75mHg,右侧130/70mnHg,神经科査体未见明显阳性体征。病历摘要34辅助检查血常规、肝肾功能、血脂、凝血四项及D聚体正常,血糖7.31mmol/L,糖化血红蛋白7.4%,C反应蛋白3.56ngL(0.07-8.2),同型半胱氨酸16.5umo1/m1(成人5-15,>60岁5-20)。头CTMRI均未见异常。辅助检查35TCD2019061314:53:1114:54:59椎动脉右56mm2MHzPW4椎动脉左52mm2MHzPW右侧锁骨下动脉盗血TCD2019061336TCD20190613深度平均收缩舒张PR1标签深度平均收缩舒张P预总动脉左cW2450121.60.76颈总动脉右cW1847822预内动脉左CW2846171.00.63颈内动脉右cW3151201.0锁骨下动脉左cW2311024.71.0锁骨下动脉左CW24114镜骨下动脉右cW59102614072MHz大脑中动脉左565388311.10.65大脑中动脉564782281.10大脑中动脉左605995361.0大脑中动脉6045732610大脑中动脉左64568835大脑中动脉右504066251.0大脑前动脉左684883291.10.64大脑中动脉右644675281.006大脑前动脉左706092420.850.55大脑前动脉右646797380.89061脑后动脉左602848171.10.65大脑前动脉右-115431.00.633767201.370大脑后动脉右基底743767-2010.70椎动脉右10基底78-3463181.3椎动脉右56(121870.89060基底8233-5817130.71椎动脉右52-11-18512073862848-15120.68推动脉右椎动脉左椎动脉左推动脉左52(2542150.66椎动脉左42139-12R-SUBⅢ期盜血,反向血流TCD2019061337颈部超声20190617动脉锁骨下颈总颈外椎动脉颅外段颅外段起始段椎间段内0.520.630.570.450.250.29PSV(cm/s)102内径(cm0.530.630.52PSV(cm/s)1149超声描述双侧颈动脉、椎动脉(起始段、椎间段)、锁骨下动脉远段管腔结构清晰,内膜不光滑回声增强,左颈总动脉内中膜弥漫性增厚,最厚处IMT=0.21CDFI:彩色血流局部充盈缺损。双侧椎动脉与同侧颈总动脉同色。PW:双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉远段呈单向频谱,右侧锁骨下动脉近心端PSV=241cm/s,右颈总动脉R1=0.86,右颈内动脉RI=0.67。颈部超声2019061738颈部超声20190617两2HAva2HwE0e17101221ns04M04右椎动脉右锁骨下动脉颈部超声2019061739颈部超声20190617超声提示:左颈总动脉内中膜增厚,请结合临床2.右锁骨下动脉近心端流速增高,右锁骨下动脉盜血,考虑近心端狭窄右侧锁骨下动脉盜血颈部超声2019061740颈CTA20190609w儿nH:erRightVertabralArlsandie:fR-VAR-VA40/146450/14a:8°2需:8后B颈CTA2019060941初步诊断:锁骨下动脉盜血综合征2右锁骨下动脉狭窄3糖尿病(Ⅱ型初步诊断:42锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件43锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件44锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件45锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件46锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件47锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件48锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件49锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件50锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件51锁骨下动脉狭窄的-诊断治疗课件52锁骨下动脉狭窄的-