消化系统影像学课件整理

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。消化系统影像学消化系统影像学36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。消化系统影像学消化系统影像学消化系统

Digestivesystem消化系统消化管Alimentarytract消化腺digestivegland36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1消化系统影像学课件整理2消化系统影像学课件整理3消化系统影像学课件整理4消化系统影像学课件整理5正常食管Ｘ线表现正常食管Ｘ线表现6正常胃的解剖胃有两壁、两缘和两口；分胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯、胃大弯胃大弯和胃小弯的边缘光滑整齐，呈一条连续的曲线，称为边缘线。正常胃的解剖胃有两壁、两缘和两口；分胃底、胃体、胃窦三部分及7正常胃的分型无力型正常胃的分型无力型8胃的正常X线表现胃的正常X线表现9粘膜皱壁粘膜沟粘膜皱壁粘膜沟10十二指肠十二指肠介于胃和空肠之间，全程呈C形，将胰头包绕其中，又称为十二指肠曲。自近而远分为球部、降部、横部和升部。十二指肠十二指肠介于胃和空肠之间，全程呈C形，将胰头包绕其11十二指肠X线表现十二指肠X线表现12空肠与回肠国人小肠总计约有5-7米长，空肠与回肠之间没有明确的分界，一般将空、回肠全长的近侧2/5称空肠，远侧3/5称回肠。空肠大部分位于左上中腹部，常显示为羽毛状影像；回肠肠腔略小，常显示为充盈像，轮廓光整。空肠与回肠国人小肠总计约有5-7米长，空肠与回肠之间没有明确13小肠正常X线表现小肠正常X线表现14大肠全长约1.5米，绕行于腹腔四周，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管，结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。双重对比造影时于粘膜面可以见到无数条微细的浅沟，称为无名沟或无名线。大肠全长约1.5米，绕行于腹腔四周，分为盲肠、阑尾、结肠、直15正常结肠Ｘ线表现正常结肠Ｘ线表现16检查方法

Methodsofexamination透视Fluoroscopy摄影Radiography消化道造影胆道血管检查方法

Methodsofexamination17检查方法

MethodsofexaminationCTComputedTomography平扫nonenhancedCT增强扫描contrastenhancedCTscanMRIMagneticResonanceImaging平扫nonenhancedMRI增强扫描contrastenhancedMRIMRCPMR

Cholangio-Pancreatography检查方法

MethodsofexaminationCT18检查方法

Methodsofexamination超声UltrasoundERCPEndoscopicRetrograde

Cholangio-PancreatographyDSADigitalSubtrationAngiography检查方法

Methodsofexamination超声19消化管造影检查造影剂阳性造影剂：硫酸钡、碘剂阴性造影剂：空气造影方法传统的钡剂造影法：压迫法、充盈法、粘膜法气钡双重对比造影：双重造影消化管造影检查造影剂20消化管造影检查检查前准备禁食、禁水6小时结肠造影和排便造影需要清洁肠道避免口服含有重金属的药物：铋剂、钙剂活动性出血一般应于出血停止一周后再检查消化管造影检查检查前准备21消化管造影检查常用检查位置食道造影：咽部至贲门上消化道造影：包括食道、胃、十二指肠和近段空肠小肠造影：包括空、回肠结肠造影：包括全结肠排便造影：主要观察直肠、肛管的形态和功能消化管造影检查常用检查位置22基本病变Generalpathologicalfindings基本病变23轮廓的改变

outlinechanges龛影niche憩室diverticulum充盈缺损fillingdefect轮廓的改变

outlinechanges龛24龛影龛影25龛影龛影26憩室憩室27充盈缺损充盈缺损28粘膜的改变

Mucosalchanges粘膜破坏destrction粘膜皱襞平坦flattening粘膜皱襞增宽和迂曲wideningandtortuosity粘膜皱襞纠集converging胃微皱襞异常：胃小沟和胃小区形态异常粘膜的改变

Mucosalchanges粘膜破坏des29粘膜破坏粘膜破坏30粘膜增宽、迂曲粘膜增宽、迂曲31粘膜纠集粘膜纠集32管腔的改变

luminachanges管腔狭窄narrowing炎症、肿瘤、外压、粘连、先天性管腔扩张dilatation远端狭窄、紧张力降低管腔的改变

luminachanges管腔狭窄n33管腔狭窄及扩张管腔狭窄及扩张34功能性改变

Functionchanges张力tention蠕动peristalsis排空empty分泌功能excretion功能性改变

Functionchanges张力35急腹症

theacuteabdomen肠梗阻胃肠道穿孔急腹症

theacuteabdomen肠梗阻36肠梗阻机械性由于肠管内、外的原因造成肠腔的狭窄、梗阻动力性由于神经、血供等原因造成肠蠕动消失、肠内容物通过障碍，在功能上等同于场管狭窄、梗阻肠梗阻机械性37肠梗阻病理特征消化管内的异常积气、积液和消化管粘膜水肿、肥厚X线表现腹部平片表现为胃或肠曲的扩张、气液平面和消化管粘膜增厚消化管内积气可分为普遍性和局限性肠梗阻病理特征38肠梗阻肠梗阻39肠梗阻肠梗阻40胃肠道穿孔病因：消化道溃疡，肿瘤及炎症性病变影像表现腹腔内游离气体横膈与肝脏或横膈与胃壁之间的新月性气体低密度影CT可发现少量腹腔游离气体腹部的局限性积气一般提示腹腔内存在脓肿，气体可积聚在腹膜腔的解剖间隙中，也可局限在腹部器管内胃肠道穿孔病因：消化道溃疡，肿瘤及炎症性病变41游离气体游离气体42消化道穿孔消化道穿孔43食管静脉曲张食管静脉曲张是门脉高压的重要并发症，肝硬化时发生率约80%~90%胃左静脉门静脉奇静脉食管静脉上腔静脉半奇静脉食管静脉曲张食管静脉曲张是门脉高压的重要并发症，肝硬化时发生44食管静脉曲张影像表现粘膜皱襞增宽、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损蠕动存在、但减弱食管张力降低，管腔扩张食管静脉曲张影像表现45消化系统影像学课件整理46食管癌食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，好发于40~70岁的男性，起源于食管粘膜，多为鳞状上皮癌食管癌食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，好发于40~70岁的男性47食管癌病理早期食管癌：病变只侵及粘膜和粘膜下层，无淋巴结转移，分为平坦型、糜烂型、斑块型和乳头状中晚期食管癌：病变已侵及肌层或外膜，有淋巴结转移，分为髓质型、增生型、溃疡型和缩窄型食管癌病理早期食管癌：病变只侵及粘膜和粘膜下层，无淋巴结转移48食管癌影像表现早期食管癌粘膜局限性增粗、扭曲、中断或消失小充盈缺损小龛影局限性管壁僵硬食管癌影像表现早期食管癌49食管癌影像表现中晚期食管癌粘膜皱襞破坏、消失、中断充盈缺损不规则龛影管腔狭窄管壁僵硬，蠕动消失食管癌影像表现中晚期食管癌50消化系统影像学课件整理51溃疡病由胃酸和其他原因引起的胃肠壁的自身消化、溃烂所致，呈类圆形，边缘整齐，有水肿和粘膜聚集，可深达肌层胃溃疡十二指肠溃疡溃疡病由胃酸和其他原因引起的胃肠壁的自身消化、溃烂所致，呈类52胃溃疡直接征象龛影：多见于胃小弯，切线位呈乳头状、锥形或其他形状；正位表现为圆形钡斑或圆环状粘膜线：横贯龛影口部一条宽约1~2mm的光滑整齐的透亮线项圈征：龛影口部的透明带，宽约0.5~1cm，象一个项圈狭颈征：龛影口部明显狭小，如一狭长的颈粘膜纠集：均匀，到达龛影口部边缘，逐渐变窄胃溃疡直接征象53胃溃疡间接征象痉挛性改变：胃壁上的凹陷，出现在溃疡对侧胃液分泌增加胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢胃溃疡间接征象54消化系统影像学课件整理55消化系统影像学课件整理56消化系统影像学课件整理57消化系统影像学课件整理58十二指肠溃疡直接征象龛影球部变形：山字形、三叶形、葫芦形间接征象球部激惹征：表现为钡剂到达球部后迅速被排出幽门痉挛胃分泌增多十二指肠溃疡直接征象59消化系统影像学课件整理60复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡多发溃疡：胃或十二指肠内多个溃疡复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡61胃癌好发于40~60岁，男女之比约2~3：1，可发生在任何部位，以胃窦、胃小弯和贲门区常见早期胃癌是指肿瘤限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小或有无转移中晚期胃癌指癌组织侵及肌层及其以下者胃癌好发于40~60岁，男女之比约2~3：1，可发生在任何部62早期胃癌病理分型隆起型（Ⅰ型）：高度超过5mm以上浅表型（Ⅱ型）：浅表隆起型，Ⅱa浅表平坦型，Ⅱb浅表凹陷型，Ⅱc凹陷型（Ⅲ）：凹陷深度超过5mm早期胃癌病理分型隆起型（Ⅰ型）：高度超过5mm以上63中晚期胃癌病理分型蕈伞型：菜花样、息肉样肿块浸润型：沿胃壁浸润，境界不清，侵犯广泛时称皮革胃溃疡型：溃疡大而不规则中晚期胃癌病理分型蕈伞型：菜花样、息肉样肿块64中晚期胃癌X线表现胃腔内充盈缺损：形状不规则，可有龛影胃腔狭窄胃壁僵硬胃粘膜皱襞平坦、消失、中断龛影：形状不规则位于胃轮廓内环堤中晚期胃癌X线表现胃腔内充盈缺损：形状不规则，可有龛影65环堤：溃疡型胃癌龛影周围绕以宽窄不等的透明带半月综合征：恶性溃疡及其周围的环堤环堤：溃疡型胃癌龛影周围绕以宽窄不66中晚期胃癌CT表现胃腔内肿块影胃壁局限性或弥漫增厚肿块上不规则凹陷中晚期胃癌CT表现胃腔内肿块影67蕈伞型胃癌突入胃腔内的息肉状或蕈伞状肿块蕈伞型胃癌突入胃腔内的息肉状或蕈伞状肿块68消化系统影像学课件整理69消化系统影像学课件整理70浸润型胃癌弥漫浸润胃壁各层浸润型胃癌弥漫浸润胃壁各层71消化系统影像学课件整理72溃疡型胃癌有溃疡的癌性肿块,也称为恶性溃疡溃疡型胃癌有溃疡的癌性肿块,也称为恶性溃疡73消化系统影像学课件整理74胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断

良性溃疡恶性溃疡龛影位置胃轮廓外胃轮廓内龛影形状圆形、椭圆形不规则龛影周围粘膜线、项圈征、狭颈征环堤、指压迹充缺及口部粘膜纠集达龛影口粘膜中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬,无蠕动胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断75结肠癌主要为腺癌，大体病理分为增生型、浸润型、溃疡型、混合型好发于中老年男性，70%分布在直肠和乙状结肠结肠癌主要为腺癌，大体病理分为增生型、浸润型、溃疡型、混合型76影像表现肠腔内充盈缺损：不规则肠管狭窄肠壁僵硬粘膜皱襞破坏、消失龛影影像表现肠腔内充盈缺损：不规则77消化腺：肝、胰腺消化腺：肝、胰腺78检查方法超声CTMRIMR胰胆管造影（MRCP）经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）DSA检查方法超声79消化系统影像学课件整理80消化系统影像学课件整理81肝细胞癌肝细胞癌是常见的肝脏原发恶性肿瘤，男性多于女性，40~50岁好发，约80%左右的患者合并肝硬化。肝细胞癌肝细胞癌是常见的肝脏原发恶性肿瘤，男性多于女性，4082肝细胞癌病理特点肿瘤具有膨胀性和浸润型生长方式，形成不同的大体形态。可有纤维被膜，并常见肿瘤内出血和坏死，少有钙化。转移方式以血行转移为主要途径，其次为淋巴转移。常见的肝外转移部位为肺，其次为肾上腺、骨、肾脏及脑。易侵犯门静脉、肝静脉，形成瘤栓、动-门脉短路。还可侵犯胆管。

肝细胞癌病理特点83肝细胞癌病理大体分型（1979年）块状型：肿块直径5cm以上，超过10cm称为巨块型，又分为单块状、多块状和块状融合型结节型：癌结节在5cm以下，又分单结节、多结节和结节融合型弥漫型：无数1cm左右的癌结节分布于全肝肝细胞癌病理大体分型（1979年）84肝细胞癌CT表现平扫肝右叶多见类圆形或分叶状大小不等密度不均，可见更低密度影边缘可以光整，被膜呈环状低密度带肝细胞癌CT表现平扫85肝细胞癌CT表现增强扫描-快进快出动脉期肿瘤明显强化门脉期密度减低延迟扫描变为低密度被膜可表现为环状强化肝细胞癌CT表现增强扫描-快进快出86肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤为最常见的肝良性肿瘤，可发生于任何年龄，以30~50岁多见，女性多于男性肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤为最常见的肝良性肿瘤，可发生于任87肝海绵状血管瘤病理特点多为单发大小不等圆形、卵圆形可发生于肝脏任何部位与周围肝实质分界清楚由大小不等的血窦组成肝海绵状血管瘤病理特点多为单发88肝海绵状血管瘤CT表现平扫低密度，较均匀大小不等单发多见圆形、卵圆形边缘较清楚肝海绵状血管瘤CT表现平扫89肝海绵状血管瘤CT表现增强扫描—渐进性强化早期：病灶边缘强化门脉期、静脉期：强化区向心性扩大，未强化区逐渐变小延迟：变为均匀高密度，高于周围肝实质肝海绵状血管瘤CT表现增强扫描—渐进性强化90消化系统影像学课件整理91肝海绵状血管瘤MRI表现圆形、卵圆形边缘较清楚T1WI：均匀低信号增强扫描与CT相似多回波T2WI：随着TE延长，信号逐渐增高重T2WI：明显高信号，“灯泡征”肝海绵状血管瘤MRI表现圆形、卵圆形92消化系统影像学课件整理93肝囊肿由小胆管丛扩张演变而成，囊壁内衬以分泌浆液的上皮细胞，分为单纯性囊肿和多囊肝，一般无症状。CT表现平扫：圆形、边缘光整、密度均一、CT值在0~+20Hu之间增强：病灶无强化肝囊肿由小胆管丛扩张演变而成，囊壁内衬以分泌浆液的上皮细胞，94消化系统影像学课件整理95胰腺癌胰腺癌为常见的胰腺恶性肿瘤，根据其发生部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌，以胰头癌最多见，约占60%~70%胰腺癌胰腺癌为常见的胰腺恶性肿瘤，根据其发生部位分为胰头癌、96胰腺癌病理特点多来源于导管上皮。少数发生于腺泡，约90%为腺癌，与周围结构分界不清，肿瘤易出血、坏死及形成囊状空腔。胰腺癌病理特点97胰腺癌影像学表现消化道造影胃的异常十二指肠双边征反“3”征十二指肠曲扩大胰腺癌影像学表现消化道造影98胰腺癌影像学表现CT表现直接征象肿块：密度不均、边缘不清、突出于胰腺外间接征象“双管征”：胆管、胰管扩张增强扫描肿块不强化，而血管及周围正常胰腺实质强化胰腺癌影像学表现CT表现99消化系统影像学课件整理100胰腺癌影像学表现MRI表现局部肿块胆管、胰管扩张血管侵犯胰周浸润淋巴结转移胰腺癌影像学表现MRI表现101消化系统影像学课件整理102消化系统影像学课件整理103消化系统影像学课件整理1046、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺10536、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。消化系统影像学消化系统影像学36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。消化系统影像学消化系统影像学消化系统

Digestivesystem消化系统消化管Alimentarytract消化腺digestivegland36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得106消化系统影像学课件整理107消化系统影像学课件整理108消化系统影像学课件整理109消化系统影像学课件整理110正常食管Ｘ线表现正常食管Ｘ线表现111正常胃的解剖胃有两壁、两缘和两口；分胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯、胃大弯胃大弯和胃小弯的边缘光滑整齐，呈一条连续的曲线，称为边缘线。正常胃的解剖胃有两壁、两缘和两口；分胃底、胃体、胃窦三部分及112正常胃的分型无力型正常胃的分型无力型113胃的正常X线表现胃的正常X线表现114粘膜皱壁粘膜沟粘膜皱壁粘膜沟115十二指肠十二指肠介于胃和空肠之间，全程呈C形，将胰头包绕其中，又称为十二指肠曲。自近而远分为球部、降部、横部和升部。十二指肠十二指肠介于胃和空肠之间，全程呈C形，将胰头包绕其116十二指肠X线表现十二指肠X线表现117空肠与回肠国人小肠总计约有5-7米长，空肠与回肠之间没有明确的分界，一般将空、回肠全长的近侧2/5称空肠，远侧3/5称回肠。空肠大部分位于左上中腹部，常显示为羽毛状影像；回肠肠腔略小，常显示为充盈像，轮廓光整。空肠与回肠国人小肠总计约有5-7米长，空肠与回肠之间没有明确118小肠正常X线表现小肠正常X线表现119大肠全长约1.5米，绕行于腹腔四周，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管，结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。双重对比造影时于粘膜面可以见到无数条微细的浅沟，称为无名沟或无名线。大肠全长约1.5米，绕行于腹腔四周，分为盲肠、阑尾、结肠、直120正常结肠Ｘ线表现正常结肠Ｘ线表现121检查方法

Methodsofexamination透视Fluoroscopy摄影Radiography消化道造影胆道血管检查方法

Methodsofexamination122检查方法

MethodsofexaminationCTComputedTomography平扫nonenhancedCT增强扫描contrastenhancedCTscanMRIMagneticResonanceImaging平扫nonenhancedMRI增强扫描contrastenhancedMRIMRCPMR

Cholangio-Pancreatography检查方法

MethodsofexaminationCT123检查方法

Methodsofexamination超声UltrasoundERCPEndoscopicRetrograde

Cholangio-PancreatographyDSADigitalSubtrationAngiography检查方法

Methodsofexamination超声124消化管造影检查造影剂阳性造影剂：硫酸钡、碘剂阴性造影剂：空气造影方法传统的钡剂造影法：压迫法、充盈法、粘膜法气钡双重对比造影：双重造影消化管造影检查造影剂125消化管造影检查检查前准备禁食、禁水6小时结肠造影和排便造影需要清洁肠道避免口服含有重金属的药物：铋剂、钙剂活动性出血一般应于出血停止一周后再检查消化管造影检查检查前准备126消化管造影检查常用检查位置食道造影：咽部至贲门上消化道造影：包括食道、胃、十二指肠和近段空肠小肠造影：包括空、回肠结肠造影：包括全结肠排便造影：主要观察直肠、肛管的形态和功能消化管造影检查常用检查位置127基本病变Generalpathologicalfindings基本病变128轮廓的改变

outlinechanges龛影niche憩室diverticulum充盈缺损fillingdefect轮廓的改变

outlinechanges龛129龛影龛影130龛影龛影131憩室憩室132充盈缺损充盈缺损133粘膜的改变

Mucosalchanges粘膜破坏destrction粘膜皱襞平坦flattening粘膜皱襞增宽和迂曲wideningandtortuosity粘膜皱襞纠集converging胃微皱襞异常：胃小沟和胃小区形态异常粘膜的改变

Mucosalchanges粘膜破坏des134粘膜破坏粘膜破坏135粘膜增宽、迂曲粘膜增宽、迂曲136粘膜纠集粘膜纠集137管腔的改变

luminachanges管腔狭窄narrowing炎症、肿瘤、外压、粘连、先天性管腔扩张dilatation远端狭窄、紧张力降低管腔的改变

luminachanges管腔狭窄n138管腔狭窄及扩张管腔狭窄及扩张139功能性改变

Functionchanges张力tention蠕动peristalsis排空empty分泌功能excretion功能性改变

Functionchanges张力140急腹症

theacuteabdomen肠梗阻胃肠道穿孔急腹症

theacuteabdomen肠梗阻141肠梗阻机械性由于肠管内、外的原因造成肠腔的狭窄、梗阻动力性由于神经、血供等原因造成肠蠕动消失、肠内容物通过障碍，在功能上等同于场管狭窄、梗阻肠梗阻机械性142肠梗阻病理特征消化管内的异常积气、积液和消化管粘膜水肿、肥厚X线表现腹部平片表现为胃或肠曲的扩张、气液平面和消化管粘膜增厚消化管内积气可分为普遍性和局限性肠梗阻病理特征143肠梗阻肠梗阻144肠梗阻肠梗阻145胃肠道穿孔病因：消化道溃疡，肿瘤及炎症性病变影像表现腹腔内游离气体横膈与肝脏或横膈与胃壁之间的新月性气体低密度影CT可发现少量腹腔游离气体腹部的局限性积气一般提示腹腔内存在脓肿，气体可积聚在腹膜腔的解剖间隙中，也可局限在腹部器管内胃肠道穿孔病因：消化道溃疡，肿瘤及炎症性病变146游离气体游离气体147消化道穿孔消化道穿孔148食管静脉曲张食管静脉曲张是门脉高压的重要并发症，肝硬化时发生率约80%~90%胃左静脉门静脉奇静脉食管静脉上腔静脉半奇静脉食管静脉曲张食管静脉曲张是门脉高压的重要并发症，肝硬化时发生149食管静脉曲张影像表现粘膜皱襞增宽、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损蠕动存在、但减弱食管张力降低，管腔扩张食管静脉曲张影像表现150消化系统影像学课件整理151食管癌食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，好发于40~70岁的男性，起源于食管粘膜，多为鳞状上皮癌食管癌食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，好发于40~70岁的男性152食管癌病理早期食管癌：病变只侵及粘膜和粘膜下层，无淋巴结转移，分为平坦型、糜烂型、斑块型和乳头状中晚期食管癌：病变已侵及肌层或外膜，有淋巴结转移，分为髓质型、增生型、溃疡型和缩窄型食管癌病理早期食管癌：病变只侵及粘膜和粘膜下层，无淋巴结转移153食管癌影像表现早期食管癌粘膜局限性增粗、扭曲、中断或消失小充盈缺损小龛影局限性管壁僵硬食管癌影像表现早期食管癌154食管癌影像表现中晚期食管癌粘膜皱襞破坏、消失、中断充盈缺损不规则龛影管腔狭窄管壁僵硬，蠕动消失食管癌影像表现中晚期食管癌155消化系统影像学课件整理156溃疡病由胃酸和其他原因引起的胃肠壁的自身消化、溃烂所致，呈类圆形，边缘整齐，有水肿和粘膜聚集，可深达肌层胃溃疡十二指肠溃疡溃疡病由胃酸和其他原因引起的胃肠壁的自身消化、溃烂所致，呈类157胃溃疡直接征象龛影：多见于胃小弯，切线位呈乳头状、锥形或其他形状；正位表现为圆形钡斑或圆环状粘膜线：横贯龛影口部一条宽约1~2mm的光滑整齐的透亮线项圈征：龛影口部的透明带，宽约0.5~1cm，象一个项圈狭颈征：龛影口部明显狭小，如一狭长的颈粘膜纠集：均匀，到达龛影口部边缘，逐渐变窄胃溃疡直接征象158胃溃疡间接征象痉挛性改变：胃壁上的凹陷，出现在溃疡对侧胃液分泌增加胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢胃溃疡间接征象159消化系统影像学课件整理160消化系统影像学课件整理161消化系统影像学课件整理162消化系统影像学课件整理163十二指肠溃疡直接征象龛影球部变形：山字形、三叶形、葫芦形间接征象球部激惹征：表现为钡剂到达球部后迅速被排出幽门痉挛胃分泌增多十二指肠溃疡直接征象164消化系统影像学课件整理165复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡多发溃疡：胃或十二指肠内多个溃疡复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡166胃癌好发于40~60岁，男女之比约2~3：1，可发生在任何部位，以胃窦、胃小弯和贲门区常见早期胃癌是指肿瘤限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小或有无转移中晚期胃癌指癌组织侵及肌层及其以下者胃癌好发于40~60岁，男女之比约2~3：1，可发生在任何部167早期胃癌病理分型隆起型（Ⅰ型）：高度超过5mm以上浅表型（Ⅱ型）：浅表隆起型，Ⅱa浅表平坦型，Ⅱb浅表凹陷型，Ⅱc凹陷型（Ⅲ）：凹陷深度超过5mm早期胃癌病理分型隆起型（Ⅰ型）：高度超过5mm以上168中晚期胃癌病理分型蕈伞型：菜花样、息肉样肿块浸润型：沿胃壁浸润，境界不清，侵犯广泛时称皮革胃溃疡型：溃疡大而不规则中晚期胃癌病理分型蕈伞型：菜花样、息肉样肿块169中晚期胃癌X线表现胃腔内充盈缺损：形状不规则，可有龛影胃腔狭窄胃壁僵硬胃粘膜皱襞平坦、消失、中断龛影：形状不规则位于胃轮廓内环堤中晚期胃癌X线表现胃腔内充盈缺损：形状不规则，可有龛影170环堤：溃疡型胃癌龛影周围绕以宽窄不等的透明带半月综合征：恶性溃疡及其周围的环堤环堤：溃疡型胃癌龛影周围绕以宽窄不171中晚期胃癌CT表现胃腔内肿块影胃壁局限性或弥漫增厚肿块上不规则凹陷中晚期胃癌CT表现胃腔内肿块影172蕈伞型胃癌突入胃腔内的息肉状或蕈伞状肿块蕈伞型胃癌突入胃腔内的息肉状或蕈伞状肿块173消化系统影像学课件整理174消化系统影像学课件整理175浸润型胃癌弥漫浸润胃壁各层浸润型胃癌弥漫浸润胃壁各层176消化系统影像学课件整理177溃疡型胃癌有溃疡的癌性肿块,也称为恶性溃疡溃疡型胃癌有溃疡的癌性肿块,也称为恶性溃疡178消化系统影像学课件整理179胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断

良性溃疡恶性溃疡龛影位置胃轮廓外胃轮廓内龛影形状圆形、椭圆形不规则龛影周围粘膜线、项圈征、狭颈征环堤、指压迹充缺及口部粘膜纠集达龛影口粘膜中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬,无蠕动胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断180结肠癌主要为腺癌，大体病理分为增生型、浸润型、溃疡型、混合型好发于中老年男性，70%分布在直肠和乙状结肠结肠癌主要为腺癌，大体病理分为增生型、浸润型、溃疡型、混合型181影像表现肠腔内充盈缺损：不规则肠管狭窄肠壁僵硬粘膜皱襞破坏、消失龛影影像表现肠腔内充盈缺损：不规则182消化腺：肝、胰腺消化腺：肝、胰腺183检查方法超声CTMRIMR胰胆管造影（MRCP）经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）DSA检查方法超声184消化系统影像学课件整理185消化系统影像学课件整理186肝细胞癌肝细胞癌是常见的肝脏原发恶性肿瘤，男性多于女性，40~50岁好发，约80%左右的患者合并肝硬化。肝细胞癌肝细胞癌是常见的肝脏原发恶性肿瘤，男性多于女性，40187肝细胞癌病理特点肿瘤具有膨胀性和浸润型生长方式，形成不同的大体形态。可有纤维被膜，并常见肿瘤内出血和坏死，少有钙化。转移方式以血行转移为主要途径，其次为淋巴转移。常见的肝外转移部位为肺，其次为肾上腺、骨、肾脏及脑。易侵犯门静脉、肝静脉，形成瘤栓、动-门脉短路。还可侵犯胆管。

肝细胞癌病理特点188肝细胞癌病理大体分型（1979年）块状型：肿块直径5cm以上，超过10cm称为巨块型，又分为单块状、多块状和块状融合型结