《寒冷损伤综合症》课件

新生儿寒冷损伤综合征陕中二附院新生儿科郭彦孜neonatalcoldinjuresyndrome1精品医学新生儿寒冷损伤综合征陕中二附院新生儿科neonatalco定义

新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷伤，系新生儿期由于寒冷或（和）多种原因引起的皮肤和皮下组织水肿、变硬，同时伴有低体温及多器官功能受损，也称为新生儿硬肿症，严重患儿常并发肺出血而死亡。2精品医学定义新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷伤，系新生儿期由病因和病理生理寒冷和保温不足某些疾病

多器官功能损害

3精品医学病因和病理生理寒冷和保温不足某些疾病多器官功能损害3精品病因和病理生理寒冷和保温不足■体温调节中枢不成熟。■体表面积相对大，皮下脂肪层薄，血管丰富，易散热。■躯体小，总液体含量少，体内储存热量少。■棕色脂肪产热少，代偿能力有限，尤早产儿。■皮下脂肪中白色脂肪的饱和脂肪酸含量为成人的3倍，其熔点高，低体温时易凝固。4精品医学病因和病理生理寒冷和保温不足■体温调节中枢不成熟。4精品医学棕色脂肪产热特点■棕色脂肪含量：在胎儿26周时开始出现，足月时含量增多，约占体重的2%-6%;■分布：肩胛间区、颈部、腋窝、胸腹部大血管周围、肾上腺周围；■产热三个必备条件：神经功能完善、氧供充分、足够的糖原储备5精品医学■棕色脂肪含量：在胎儿26周时开始出现，足月时含量5病因和病理生理某些疾病■产热能力不足，同时能源物质消耗增加、热量摄入不足，即使正常散热，亦出现低体温及硬肿：如肺炎、败血症、缺氧、心力衰竭、坏死性小肠结肠炎、休克等■严重的颅脑疾病可抑制未成熟的体温调节中枢6精品医学病因和病理生理某些疾病■产热能力不足，同时能源物质消耗增加、病因和病理生理多器官功能损害低体温皮肤硬肿局部血循环瘀滞缺氧、代谢性酸中毒毛细血管壁通透性增加多器官功能损害水肿7精品医学病因和病理生理多器官功能损害低体温皮肤硬肿临床表现

发生季节：寒冷季节多见，夏季亦可发生（严重感染、重度窒息等）。发病人群：生后1周内的早期新生儿，尤其早产儿、低出生体重儿。发病过程：早期食乳差、拒乳，反应差，哭声低，肢体发凉，逐渐出现硬肿、多器官功能损害。具体临床表现8精品医学临床表现发生季节：寒冷季节多见，夏季8精品医学临床表现

具体临床表现■一般表现：反应低下，吮乳无力或拒乳，哭声低，活动少，甚至呼吸暂停；严重者“四不”。■低体温■皮肤硬肿■多器官功能损害9精品医学临床表现■一般表现：反应低下，吮乳无力或拒乳，哭声低，活动低体温:

指体核温度（肛门内5cm处）＜35℃

轻症30-35℃，重症＜30℃可出现四肢甚或全身冰冷，常伴心率减慢①产热良好：占90%以上腋温≥肛温腋温－肛温=正值，在0-0.9℃之间；②产热衰竭：占9%左右腋温＜肛温腋温－肛温=负值。临床表现

10精品医学低体温:临床表现10精品医学皮肤硬肿（冷、硬、肿)1）部位：皮下脂肪较丰满处。2）特点：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之橡皮感，呈暗红色或青紫色；伴水肿者有指压凹陷；常呈对称性。3）出现顺序：下肢→臀部→面颊→上肢→背、腹、胸部等(对称分布)。4）硬肿范围：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。

5）对机体影响：严重时妨碍关节活动，胸腹部受累可致呼吸困难。临床表现

11精品医学皮肤硬肿（冷、硬、肿)临床表现11精品医学12精品医学12精品医学13精品医学13精品医学早期器官功能低下：呼吸及心率缓慢，心音低钝，少尿，微循环障碍。严重时并发休克、DIC、肺出血、急性肾衰等多脏器功能衰竭（MOF）。临床表现

多器官功能损害14精品医学早期器官功能低下：呼吸及心率缓慢，临床表现14精品医学辅助检查

■三常规、CRP、动脉血气、血糖■肾功、电解质、心肌酶、血凝■细菌培养及药敏实验（血、尿、粪、脑脊液、脓液）■ECG、胸片■其他：如怀疑HIE时15精品医学辅助检查■三常规、CRP、动脉血气、血糖15精品医学诊断

■存在病因寒冷季节、环境温度低或保温不足或患有诱发本病的疾病■临床表现低体温伴皮肤硬肿16精品医学诊断■存在病因16精品医学病情分度分度肛温腋-肛温差硬肿范围全身情况及器官功能改变轻度≥35℃＞0＜20%一般情况尚好中度＜35℃≤025%-50%精神反应差、器官功能低下重度＜30℃＜0＞50%休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭诊断

17精品医学轻度≥35℃＞0＜20%一般情况尚好中度＜35℃≤025%鉴别诊断

■新生儿水肿局限性水肿：女婴会阴部，可自愈早产儿水肿：下肢、眼睑、头皮、手背，可自行消退新生儿溶血病、先天性肾病：水肿较重，各自有临床特点■新生儿皮下坏疽病因：有难产或产钳助产史，金黄色葡萄球菌感染。发病季节：寒冷季节发生部位：身体受压部位或受损部位（如产钳处）皮肤表现：局部变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延；病变中央先较硬后软化，先暗红色后黑色；重者伴出血和溃疡，亦可融合成大片坏疽。18精品医学鉴别诊断■新生儿水肿18精品医学治疗要点

■复温■热量及液体补充■控制感染■纠正器官功能紊乱■其他19精品医学治疗要点■复温19精品医学治疗

复温:

重要性：是低体温患儿治疗的关键。

目的:机体产热不足时，提高环境温度（减少失热或外加热），恢复体温。原则:逐步复温，循序渐进。注意事项：复温过程中，严格监测R、P、BP、血气等。

20精品医学治疗复温:20精品医学治疗

复温方法

①肛温>30℃，腋-肛温差≥0，

提示棕色脂肪产热较好。复温方法：将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，使患儿6-12小时内恢复正常体温。②肛温>30℃，腋-肛温差<0，提示棕色脂肪不产热；肛温<30℃，腋-肛温差<0，提示棕色脂肪被耗尽；肛温<30℃，腋-肛温差>0，靠棕色脂肪产热难恢复。复温方法：先置于比其体温高1℃-2℃的温箱中，每小时提高温箱0.5℃-1℃，箱温不超过34℃，12-24小时恢复正常体温；然后根据患儿体温调整暖箱温度。21精品医学治疗复温方法21精品医学新生儿复温设备22精品医学新生儿复温设备22精品医学

不同出生体重新生儿的中性温度

出生体重(kg)中性温度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天内10天以后4周以后2.0—

出生2天内2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天内2天以后

中性温度(neutraltemperature)：

是指机体维持正常体温所需的最适宜的环境温度。在此温度下，机体代谢率和耗氧量最低，蒸发散热少。与出生体重和出生日龄密切相关，胎龄、日龄越小，所需中性温度越高。

23精品医学

治疗

热量和液体补充

方法：经口和（或）管饲喂养+部分或全静脉营养热量从50kcal/kg开始，逐渐增加至100-120kcal/kg

液体量按1ml/kcal，输液速度3-5ml/kg.h

注意：有严重心肾功能损害者，需严格液体入量及输液速度，否则易造成左心功能不全、肺出血。

24精品医学治疗热量和液体补充24精品医学治疗

控制感染

先结合临床表现及血常规、CRP,经验性选用抗生素；再根据细菌培养、药敏结果及临床效果，调整抗生素

25精品医学治疗控制感染25精品医学治疗

纠正器官功能紊乱

1）循环障碍：①扩容：先用2:1液15-20ml/kg，1h内滴入；继用1/3或1/4张液补充。②纠酸：5%碳酸氢钠3-5ml/kg/次，先给1/2量，以2.5倍注射用水或葡萄糖稀释后快速静滴（1h内），余量4-6h内给予。③血管活性药：心率慢，首选多巴胺5-10µg/kg/min，或（和）酚妥拉明0.3-0.5mg/kg/次，4-6h一次。26精品医学治疗纠正器官功能紊乱26精品医学治疗

纠正器官功能紊乱

2）DIC：高凝状态时，立即用肝素，首剂1mg/kg，6h后按0.5mg/kg，好转后改为8h一次，逐渐停用。两剂肝素后予以新鲜全血或血浆20ml/kg/次。27精品医学治疗纠正器官功能紊乱27精品医学治疗

纠正器官功能紊乱

3）急性肾功能衰竭：利尿、限液、防治高血钾。4）肺出血：急救处理：如面色突然发灰、发青，鼻腔流出或喷出粉红色泡沫样液体，提示可能肺出血，立即将患儿头侧向一边保持呼吸道通畅、清理呼吸道①病因治疗：DIC、肺水肿等；②对症治疗：持续正压通气。注意：避免挤压患儿胸部，以免加重肺出血。28精品医学治疗纠正器官功能紊乱28精品医学nCPAP气管插管及喉镜机械通气29精品医学nCPAP气管插管及喉镜机械通气29精品医学nCPAP机械通气30精品医学nCPAP机械通气30精品医学治疗

其他

1）氧疗；

2）维生素E，每次5mg，每日3次。31精品医学治疗31精品医学

硬肿症的预防做好围产期保健，宣传预防硬肿症的知识避免早产、产伤、窒息等，治疗诱发硬肿症的疾病尽早开奶，保证足够热量供应注意新生儿生后保暖，产房温度不低于24℃在新生儿外科手术、新生儿转院及各种检查过程中应注意保暖32精品医学硬肿症的预防做好围产期保健，宣传预防硬肿症的知识32精33精品医学33精品医学足月儿预热开放式抢救台设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温36.5C

室温24～25℃

空气湿度

50%～60%移至普通婴儿床34精品医学足月儿预热开放式抢救台设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温置于温箱

BW<2000g、低体温根据BW、日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施

早产儿暖箱35精品医学置于温箱早产儿暖箱35精品医学新生儿转运暖箱36精品医学新生儿转运暖箱36精品医学1.新生儿硬肿症的病因和病理生理2.新生儿硬肿症的临床表现、病情分度3.新生儿硬肿症复温方法4.新生儿硬肿症的治疗原则复习思考题37精品医学1.新生儿硬肿症的病因和病理生理复习思考题37精品医学谢谢38精品医学谢谢38精品医学新生儿寒冷损伤综合征陕中二附院新生儿科郭彦孜neonatalcoldinjuresyndrome39精品医学新生儿寒冷损伤综合征陕中二附院新生儿科neonatalco定义

新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷伤，系新生儿期由于寒冷或（和）多种原因引起的皮肤和皮下组织水肿、变硬，同时伴有低体温及多器官功能受损，也称为新生儿硬肿症，严重患儿常并发肺出血而死亡。40精品医学定义新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷伤，系新生儿期由病因和病理生理寒冷和保温不足某些疾病

多器官功能损害

41精品医学病因和病理生理寒冷和保温不足某些疾病多器官功能损害3精品病因和病理生理寒冷和保温不足■体温调节中枢不成熟。■体表面积相对大，皮下脂肪层薄，血管丰富，易散热。■躯体小，总液体含量少，体内储存热量少。■棕色脂肪产热少，代偿能力有限，尤早产儿。■皮下脂肪中白色脂肪的饱和脂肪酸含量为成人的3倍，其熔点高，低体温时易凝固。42精品医学病因和病理生理寒冷和保温不足■体温调节中枢不成熟。4精品医学棕色脂肪产热特点■棕色脂肪含量：在胎儿26周时开始出现，足月时含量增多，约占体重的2%-6%;■分布：肩胛间区、颈部、腋窝、胸腹部大血管周围、肾上腺周围；■产热三个必备条件：神经功能完善、氧供充分、足够的糖原储备43精品医学■棕色脂肪含量：在胎儿26周时开始出现，足月时含量5病因和病理生理某些疾病■产热能力不足，同时能源物质消耗增加、热量摄入不足，即使正常散热，亦出现低体温及硬肿：如肺炎、败血症、缺氧、心力衰竭、坏死性小肠结肠炎、休克等■严重的颅脑疾病可抑制未成熟的体温调节中枢44精品医学病因和病理生理某些疾病■产热能力不足，同时能源物质消耗增加、病因和病理生理多器官功能损害低体温皮肤硬肿局部血循环瘀滞缺氧、代谢性酸中毒毛细血管壁通透性增加多器官功能损害水肿45精品医学病因和病理生理多器官功能损害低体温皮肤硬肿临床表现

发生季节：寒冷季节多见，夏季亦可发生（严重感染、重度窒息等）。发病人群：生后1周内的早期新生儿，尤其早产儿、低出生体重儿。发病过程：早期食乳差、拒乳，反应差，哭声低，肢体发凉，逐渐出现硬肿、多器官功能损害。具体临床表现46精品医学临床表现发生季节：寒冷季节多见，夏季8精品医学临床表现

具体临床表现■一般表现：反应低下，吮乳无力或拒乳，哭声低，活动少，甚至呼吸暂停；严重者“四不”。■低体温■皮肤硬肿■多器官功能损害47精品医学临床表现■一般表现：反应低下，吮乳无力或拒乳，哭声低，活动低体温:

指体核温度（肛门内5cm处）＜35℃

轻症30-35℃，重症＜30℃可出现四肢甚或全身冰冷，常伴心率减慢①产热良好：占90%以上腋温≥肛温腋温－肛温=正值，在0-0.9℃之间；②产热衰竭：占9%左右腋温＜肛温腋温－肛温=负值。临床表现

48精品医学低体温:临床表现10精品医学皮肤硬肿（冷、硬、肿)1）部位：皮下脂肪较丰满处。2）特点：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之橡皮感，呈暗红色或青紫色；伴水肿者有指压凹陷；常呈对称性。3）出现顺序：下肢→臀部→面颊→上肢→背、腹、胸部等(对称分布)。4）硬肿范围：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。

5）对机体影响：严重时妨碍关节活动，胸腹部受累可致呼吸困难。临床表现

49精品医学皮肤硬肿（冷、硬、肿)临床表现11精品医学50精品医学12精品医学51精品医学13精品医学早期器官功能低下：呼吸及心率缓慢，心音低钝，少尿，微循环障碍。严重时并发休克、DIC、肺出血、急性肾衰等多脏器功能衰竭（MOF）。临床表现

多器官功能损害52精品医学早期器官功能低下：呼吸及心率缓慢，临床表现14精品医学辅助检查

■三常规、CRP、动脉血气、血糖■肾功、电解质、心肌酶、血凝■细菌培养及药敏实验（血、尿、粪、脑脊液、脓液）■ECG、胸片■其他：如怀疑HIE时53精品医学辅助检查■三常规、CRP、动脉血气、血糖15精品医学诊断

■存在病因寒冷季节、环境温度低或保温不足或患有诱发本病的疾病■临床表现低体温伴皮肤硬肿54精品医学诊断■存在病因16精品医学病情分度分度肛温腋-肛温差硬肿范围全身情况及器官功能改变轻度≥35℃＞0＜20%一般情况尚好中度＜35℃≤025%-50%精神反应差、器官功能低下重度＜30℃＜0＞50%休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭诊断

55精品医学轻度≥35℃＞0＜20%一般情况尚好中度＜35℃≤025%鉴别诊断

■新生儿水肿局限性水肿：女婴会阴部，可自愈早产儿水肿：下肢、眼睑、头皮、手背，可自行消退新生儿溶血病、先天性肾病：水肿较重，各自有临床特点■新生儿皮下坏疽病因：有难产或产钳助产史，金黄色葡萄球菌感染。发病季节：寒冷季节发生部位：身体受压部位或受损部位（如产钳处）皮肤表现：局部变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延；病变中央先较硬后软化，先暗红色后黑色；重者伴出血和溃疡，亦可融合成大片坏疽。56精品医学鉴别诊断■新生儿水肿18精品医学治疗要点

■复温■热量及液体补充■控制感染■纠正器官功能紊乱■其他57精品医学治疗要点■复温19精品医学治疗

复温:

重要性：是低体温患儿治疗的关键。

目的:机体产热不足时，提高环境温度（减少失热或外加热），恢复体温。原则:逐步复温，循序渐进。注意事项：复温过程中，严格监测R、P、BP、血气等。

58精品医学治疗复温:20精品医学治疗

复温方法

①肛温>30℃，腋-肛温差≥0，

提示棕色脂肪产热较好。复温方法：将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，使患儿6-12小时内恢复正常体温。②肛温>30℃，腋-肛温差<0，提示棕色脂肪不产热；肛温<30℃，腋-肛温差<0，提示棕色脂肪被耗尽；肛温<30℃，腋-肛温差>0，靠棕色脂肪产热难恢复。复温方法：先置于比其体温高1℃-2℃的温箱中，每小时提高温箱0.5℃-1℃，箱温不超过34℃，12-24小时恢复正常体温；然后根据患儿体温调整暖箱温度。59精品医学治疗复温方法21精品医学新生儿复温设备60精品医学新生儿复温设备22精品医学

不同出生体重新生儿的中性温度

出生体重(kg)中性温度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天内10天以后4周以后2.0—

出生2天内2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天内2天以后

中性温度(neutraltemperature)：

是指机体维持正常体温所需的最适宜的环境温度。在此温度下，机体代谢率和耗氧量最低，蒸发散热少。与出生体重和出生日龄密切相关，胎龄、日龄越小，所需中性温度越高。

61精品医学

治疗

热量和液体补充

方法：经口和（或）管饲喂养+部分或全静脉营养热量从50kcal/kg开始，逐渐增加至100-120kcal/kg

液体量按1ml/kcal，输液速度3-5ml/kg.h

注意：有严重心肾功能损害者，需严格液体入量及输液速度，否则易造成左心功能不全、肺出血。

62精品医学治疗热量和液体补充24精品医学治疗

控制感染

先结合临床表现及血常规、CRP,经验性选用抗生素；再根据细菌培养、药敏结果及临床效果，调整抗生素

63精品医学治疗控制感染25精品医学治疗

纠正器官功能紊乱

1）循环障碍：①扩容：先用2:1液15-20ml/kg，1h内滴入；继用1/3或1/4张液补充。②纠酸：5%碳酸氢钠3-5ml/kg/次，先给1/2量，以2.5倍注射用水或葡萄糖稀释后快速静滴（1h内），余量4-6h内给予。③血管活性药：心率慢，首选多巴胺5-10µg/kg/min，或（和）酚妥拉明0.3-0.5mg/kg/次，4-6h一次。64精品医学治疗