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进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅霍乱分析进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时概述（一）病原学O1群和O139群霍乱弧菌的形态、染色、培养和生化特性大致相同，自病人新分离的霍乱弧菌为革兰氏阴性短小稍弯曲的杆菌，无芽胞，菌体两端钝圆或稍平。菌体单端有一根鞭毛，长可达菌体长度的4～5倍，运动极为活泼。O1群霍乱弧菌无荚膜。O139群霍乱弧菌有一层薄的荚膜。霍乱弧菌的营养要求简单，在普通培养基上生长良好，属兼性厌氧菌。生长温度为16～42℃，培养温度以37℃最为适宜。概述（一）病原学最新霍乱分析课件最新霍乱分析课件最新霍乱分析课件最新霍乱分析课件最新霍乱分析课件最新霍乱分析课件（三）流行病学1、传染源病人与带菌者是霍乱的传染源。典型病人的吐泻物含菌量甚多，每ml粪便可含107～109弧菌，这对疾病传播起重要作用。轻型病人易被忽略，健康带菌者不易检出，两者皆为危险传染源。潜伏期带菌者尚无吐泻，恢复期带菌者排菌时间一般不长，两者作为传染源的意义居次要地位。（三）流行病学2、传播途径本病的传播途径为粪－口传播，主要经水、食品、日常接触以及苍蝇等生物媒介传播。经水和食品会造成暴发和流行疫情，日常接触以及苍蝇等生物媒介传播造成散发病例。3、易感人群男女老幼均对本病易感。在新感染区，成人比儿童易受感染；在流行区，儿童发病率较成人为高。霍乱患者虽然对新感染的保护免疫可达数年，但对霍乱毒素和细菌的肠抗体仅维持一至数月。2、传播途径4、流行特征霍乱具有其地方性特点。一般多以沿海为主，特别是江河入海口附近的江河两岸及水网地带。但也可传入内陆、高原和山地，甚至沙漠地区。在各地的流行季节与当地的自然地理条件（如纬度、气温、雨量等）密切相关。北方地区主要发生在夏秋季，南方地区一年四季皆可发生。各年龄普遍易感；男女发病率无差异；职业发病率有一定差异，如：渔民、船民、农民等发病较多。4、流行特征（四）霍乱诊断标准：患者生活在霍乱流行区、或5天内到过霍乱流行区、或发病前5天内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史；与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。有腹泻的临床表现：轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。（四）霍乱诊断标准：中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉（特别是腓肠肌）痉挛等休克表现。中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。实验室检测结果为：粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌；在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌；粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性；粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐（五）治疗原则1、按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。2、轻度脱水病人，以口服补液为主。中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。3、在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物，至粪便培养检查转阴。（五）治疗原则二、日常监测工作

霍乱多发地区的各级各类医疗机构，在霍乱流行季节须按照卫生部有关规定设立规范的感染科（肠道门诊），进行腹泻病人检索。根据当地霍乱疫情形势，开展环境水体监测：包括淡水和海水养殖场、亚热带地区沿海水域、水产品码头、医院污水排放口、下水道排放口、肉联加工的出厂水、与人群生活关系密切的河流、池塘、湖泊、水井以及乡镇自来水厂源水等。食品监测：开展水产品以及其它食品的监测，监测的重点包括市售水产品以及生冷、卤制食品。县（区）级疾病预防控制中心负责病例标本的采集、检测、上送。按规定的时限上报至省（市）疾病预防控制中心。二、日常监测工作霍乱多发地区的各级各类医疗机构，在三、发现与报告（一）发现通过常规疫情（网络直报）监测、腹泻病门诊、疾病监测点、应急监测和社会信息等渠道发现病例和疫情。（要求各单位肠道门诊要成立领导组织，健全制度，腹泻病例登记使用省统一印制的腹泻病专用登记簿，做到“逢泻必登，逢疑必检”。（二）常规病例报告各级各类医疗机构或责任报告人发现霍乱疑似病例、临床病例、确诊病例以及带菌者，应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。三、发现与报告（一）发现（三）突发公共卫生事件报告1、报告标准根据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》规定内容进行报告。（1）相关信息报告发生1例及以上霍乱病例即应作为一起突发公共卫生事件进行报告。（2）事件报告重大霍乱疫情（Ⅱ级）：霍乱在一个市（地）范围内流行，1周内发病30例及以上；或疫情波及2个及以上市（地），有扩散趋势。较大霍乱疫情（Ⅲ级）：霍乱在一个县（市）域内发生，1周内发病10－30例；或疫情波及2个及以上县（市）；或市（地）级以上城市的市区首次发生。一般霍乱疫情（Ⅳ级）：霍乱在一个县（市）域内发生，1周内发病10例以下。（三）突发公共卫生事件报告2、报告时限和程序获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在２小时内以电话或传真等方式向属地疾病预防控制机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将《突发公共卫生事件相关信息报告卡》报送属地疾病预防控制机构，疾控机构接到《突发公共卫生事件相关信息报告卡》后，应对信息进行审核，确定真实性，2小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。2、报告时限和程序3、报告内容包括事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。整个事件发生、发展、控制过程中信息还应形成初次报告、进程报告、结案报告。3、报告内容四、现场调查霍乱暴发疫情发生后，卫生行政部门或疾病预防控制机构应在最短的时间内组织好相应的人员、物资和采样用品和器材，赶赴现场，做好流行病学调查工作，调查可能的传染源、传播途径及影响因素，发现和追踪密切接触者，为疫情的预防控制提供科学依据。四、现场调查霍乱暴发疫情发生后，卫生行政部门或疾病预防控制机（一）病例个案调查为了查明患者发病原因，对病人、疑似病人应调查了解其基本情况、发病情况，重点是发病前的饮食史、活动史、同类病人接触史。调查同时填写“霍乱个案流行病学调查表和霍乱个案基本信息表”。（二）暴发疫情调查1、组织与准备（1）组织及实施疫情发生地的疾病预防控制机构应在接到疫情报告后2小时内开展现场流行病学调查，及时采取相应预防、控制措施,并将调查结果及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。根据需要，可请求上级部门给予技术支持和指导。（一）病例个案调查（2）调查准备调查单位应迅速成立现场调查组，制定流行病学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。调查组成员一般包括有关领导、流行病学工作者、临床医生、消毒人员、实验室工作人员、其它相关人员等。根据疫情的规模和实际需要，携带必要的调查、取证、采样设备、消杀器械、防护用品、预防性药品和相关书籍、调查表格等。（2）调查准备2、调查内容和方法（1）背景资料收集：当地地理、气象、人口等资料的收集通过查阅资料、咨询当地相关部门等方法了解当地的地理状况（如地理位置、流域、地形地貌、湖泊、河流、交通状况等）、气象资料（如气温、降雨量、湿度等）、人口资料（人口总数、年龄别构成、流动人口数）、生产生活方式和卫生习惯（喝生水、吃生冷食品等）、特殊风俗（如“吃大席”），社会状况（如人均收入、医院数量及床位数、学校数量等）以及其它相关资料等。2、调查内容和方法（2）历史及监测相关资料调查通过查阅疾病预防控制机构、医院和私人诊所相关资料，了解当地主要的肠道传染病种类、既往发病情况，霍乱暴发疫情发生情况；腹泻病门诊开设、就诊和病原分离情况。（3）病例搜索和流行病学调查在当地主要医疗机构和私人诊所采用查看门诊日志、检验登记本和住院病历等临床资料以及处方、抗生素类药品使用量、入村入户调查等方式主动搜索腹泻病人。对搜索出的病例进行登记、随访、采样、检验以鉴别诊断。（2）历史及监测相关资料调查对于搜索和报告的霍乱病例（包括疑似、临床和实验室诊断病例）应及时开展流行病学调查和标本的采集。调查内容包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、居住地及家庭背景、个人暴露史、密切接触者情况等。①临床资料通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、临床进程和治疗进展等情况。对于搜索和报告的霍乱病例（包括疑似、临床和实验室诊断病例）应②病例家庭及家居环境情况通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况、家庭居住位置、家居环境、苍蝇等生物媒介种类和数量、厕所类型、粪便处理情况。③病例及家庭的饮水、饮食习惯：病家饮用水源:水井、水塘、自来水等;厨房位置、卫生状况、食品储存、加工方式情况；饮水、饮食习惯；水源、厨房和厕所的地理位置。④病例活动史、接触史及暴露史发病前5天内活动时间、地点和范围，有无参加聚餐等活动；与霍乱病例和带菌者接触情况：接触时间、接触方式（同吃、同住和护理等）、接触频率、接触地点等。确定病例发病后的详细活动时间、地点和范围，追踪密切接触者。②病例家庭及家居环境情况（4）流行因素调查①分析资料：描述疾病的“三间分布”时间分布通过对报告和搜索的病例发病时间的统计学描述，基本确定暴发的类型、首发病例时间以及根据霍乱的一般潜伏期推算出暴露时间等。地区分布通过描述发病的地区分布，绘制标点地图，看其是否有地区聚集性或波及多个地区，从而对疫点（疫区）的划分提供依据。人群分布分析不同特征人群中该病的分布，寻找病例与健康者的差异，有助于提出病因假设及其他潜在的危险因素。分析病例的特征，如年龄、性别、种族、职业或其他相关信息，可为寻找高危人群、特异的暴露因素提供线索。（4）流行因素调查②建立病因假设，进行专题调查以验证假设根据三间分布特点，建立有关事件的初步假设。假设应包括以下几方面：危险因素来源（如食品、水等）、传播方式和载体（如苍蝇等）、与疾病有关的特殊暴露因素等。根据病因假设，采用病例对照研究等方法，编制调查表，调查病例和对照可疑饮食史，通过比较可疑食品或饮水等在两组中差异，验证假设。②建立病因假设，进行专题调查以验证假设③流行因素调查根据调查结果，判断暴发类型是水源、食源或混合型暴发，进行相应调查。Ⅰ食源性暴发调查选择最了解事件情况的有关人员，详细了解有关食物及其常用原料的来源、运输、储存、加工方法和过程、成品和半成品存放等一系列环节，并采集相应的样品进行检测，确定被污染的环节和污染源。Ⅱ水源性暴发调查当地居民饮用水基本情况：饮用水类型（集中式、分散式、二次供水）、供水范围和覆盖人口，重点区分发病人群和未发病人群饮水情况。③流行因素调查饮水质量：制备工艺、水质监测结果（出厂水、末梢水）、二次供水水箱消毒效果。受污染状况：取水点卫生状况、管网破损及其受污染情况。特殊事件：如供水消毒设备检修、损坏、管网改建等。采样检测：采集相应的样品进行检测，确定被污染的环节和污染源。Ⅲ其他因素调查：调查病例可能存在的其他感染因素，如密切接触传播、日常生活接触传播、媒介生物传播。饮水质量：制备工艺、水质监测结果（出厂水、末梢水）、二次供水五、实验室检测（一）标本的采集标本的采集应该与流行病学调查工作紧密结合，包括对病人、疑似病人、密切接触者进行采样。采集的标本可以是粪便、呕吐物、肛拭子和血清等，其中应以粪便为主，同时由于要进行病原分离，因此尽可能在未使用抗生素之前采集。1、粪便标本的采集对水样便以吸管吸取1～3毫升，成型便采集成人拇指大小的便量，置于灭菌管内或经增菌后送检。任何容器均应加橡皮塞或将螺旋盖旋紧，容器外壁不可沾染粪便。采集肛拭子标本，以直肠拭子用保菌液或生理盐水润湿后，由肛门插入直肠内3～5厘米处采集，转动取出，插入保存液或无菌试管内送检。粪便标本应在2小时内尽快送检，否则标本应放入Cary-Blair运送培养基中。五、实验室检测（一）标本的采集沾染粪便的衣物、物品、地面，以及尸体肠内容物等也可作为检材。所有采集的拭子标本（肛拭子、食品及操作台等的涂抹拭子），当直接用于PCR检测时，不能使用棉拭子和木质拭子棒，因为这类材料中含有核酸扩增抑制剂，而要使用灭菌人造纤维拭子和塑料棒。2、呕吐物标本以吸管吸取1～3ml，置可密闭样品管内送检。3、食品标本采集50～100g标本置于可密闭灭菌广口瓶或自封塑料袋内，常温下快速送检。4、水体标本用灭菌的500ml玻璃瓶采集相对静止的表层水（深度30cm以内）500ml，加盖密封后再用自封塑料袋包裹密封，常温下送检。每个采样点应相距数米；同一采样点采集标本不少于2瓶，用做平行样检测。沾染粪便的衣物、物品、地面，以及尸体肠内容物等也可作为检材。同时样品检验单应填写完整，与样品一起送实验室。分离菌株登记内容（采样登记表详见附表2）必须与相对应的患者的临床资料和流行病学资料吻合。（二）标本的运送采集的标本宜立即处理和接种培养基进行增菌和/或培养。不能立即检测的标本，需置于保存培养基（碱性蛋白胨水、文-腊氏保存液、Cary-Blair半固体保存培养基等）中保存。所有标本应按照可能有霍乱弧菌对待，注意相应的生物安全要求，置于坚固、防水、密闭、耐压的转运箱中，专人送往实验室。同时样品检验单应填写完整，与样品一起送实验室。分离菌株登记内（三）标本的检测实验室收到标本应立即进行检测。所有标本首先进行增菌，对食品和环境标本等，应考虑二次增菌的需要；典型病人水样腹泻标本可同时接种选择性培养基。标本最好同时接种强选择培养基（如对霍乱弧菌具强选择性的庆大霉素琼脂、对主要致病性弧菌选择性强的TCBS琼脂、4号琼脂等）和弱选择培养基（碱性琼脂、碱性胆盐琼脂等）。现场使用的快速检测方法，需要注意其检出灵敏度和应用范围。原则上要求高灵敏度。可以使用检出限与病人标本中菌浓度相符合的简易方法，但应注意对结果的解释和对整个腹泻人群的参考价值。对于分离到的霍乱弧菌菌株、尤其是分离自首例和前几例病人的菌株，应送上一级疾病控制中心的实验室进行复核。对菌株主要进行以下实验分析：（三）标本的检测1、通过标准诊断血清的凝集试验（玻片凝集）进行鉴定和血清分群分型、O1群菌株的生物分型实验；2、利用必要的生化实验进行鉴定和鉴别；3、药物敏感性实验；4、噬菌体生物分型；5、霍乱毒素和毒素基因的检测（如GM1-ELISA和PCR检测）。外环境和食品中分离的病原菌，必要时提供给具有菌株染色体脉冲场凝胶电泳分析（PFGE）的实验室，与来自病人的分离株作比较分析，确定相似性，以便从病原学角度获得感染来源证据。流行病学调查的整个过程中，可安排相应的标本采集和检测，开展实验室监测，与流行病学监测资料结合分析以确定感染来源和暴发流行扩散范围。1、通过标准诊断血清的凝集试验（玻片凝集）进行鉴定和血清分群六、防控措施采取以切断传播途径为主的综合性防治措施。（一）隔离治疗病人和带菌者隔离治疗菌痢病人和带菌者是控制传染源的有效措施。对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。停服抗菌药物后，连续二次粪便培养未检出霍乱弧菌者解除隔离。（二）做好疫点、疫区管理工作1、划定疫点、疫区（1）疫点：指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。一般指同门户出入的地方或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切有关的若干户为范围。根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。六、防控措施采取以切断传播途径为主的综合性防治措施。（2）疫区：为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，要根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围划为疫区。2、疫点、疫区的消毒工作认真做好疫点、疫区内的消毒工作，特别是对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水等进行消毒处理。疫点、疫区内的消毒包括随时消毒和终末消毒。（2）疫区：为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，要根据（1）随时消毒排泄物、呕吐物，按1体积吐泻物加1/5体积漂白粉搅拌均匀，消毒120分钟；盛排泄物、呕吐物的容器用有效氯1000mg/L浸泡60分钟；餐具用有效氯250-300mg/L浸泡30分钟或煮沸20分钟；残余的需要消毒的食物，按1份食物加1/5体积的漂白粉搅拌均匀后消毒120分钟，或有效氯500mg/L澄清液浸泡2小时，或煮沸20分钟；对需要消毒的衣物、被单，用有效氯250mg/L溶液浸泡30分钟、250mg/L碘伏浸泡30或煮沸20分钟；（1）随时消毒地面、家具、墙壁以及运送病人的交通工具等，以0.2%的过氧乙酸喷雾作用30分钟或以3%甲酚皂溶液喷雾、擦拭或洗刷；对垃圾、厕所，用3%～5%甲酚皂溶液或有效氯1000mg/L澄清液喷雾或洗刷；疫点内井水消毒，使用含高氯60%的漂白粉精，所加的克数按加氯量1.5g/m3标准计算[公式：井口直径（m）2*水深（m）*0.8*1.5]；缸水消毒，按25公斤水加漂白粉精片1片计算，将漂白粉精片研碎后加少量水调成糊状，倒入缸内搅拌，30分钟后使用。地面、家具、墙壁以及运送病人的交通工具等，以0.2%的过氧乙（2）终末消毒首先向病人家属解释消毒目的、过程和注意事项，请病人家属配合开展工作；然后了解患者发病时居住和活动的房间区域、触及物品以及吐泻物污染区域，将未受污染并且不能进行消毒的物品进行遮掩或转移。消毒前需要穿戴好个人防护服和手套。消毒时先灭苍蝇、蟑螂，然后按由外向内的顺序，喷雾或擦拭消毒门把手、地面、墙壁、家具、厕所等处；从不同房间以及最后退出时，边退边消毒经过的地面。病人穿过的衣物、吃过的剩余食品、使用过的餐具及其它生活用品、吐泻物等，按照随时消毒的方法进行消毒。对于室外环境，根据流行病学调查和室外环境采集标本的实验检测结果，对污染区域及可能污染区域，尤其水井和污水排放处等区域进行消毒。（2）终末消毒3、疫点的解除当疫点内上述措施均已落实，所有人员验便连续两次阴性，无续发病人或带菌者出现时可予以解除。若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作，达到上述要求时再行解除。如无粪检条件，自疫点处理后5日内再无新病例出现时亦可解除。3、疫点的解除4、疫区处理（1）加强卫生宣传教育，要点如下：①不喝生水（未消毒），不吃直接用生水洗过的食物、不吃生冷变质食物，特别是海产品和水产品，不用生水漱口、刷牙。②饭前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇。③不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。发现吐泻病人及时报告。④不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节日聚餐。⑤市场购买的熟食品和隔夜食品要加热煮透。⑥饮用水消毒。4、疫区处理（2）及时发现病人、疑似病人和带菌者：各级医疗机构要加强腹泻病门诊和巡回医疗，对腹泻病人要做好登记报告、采便送检和及时治疗，发现疑似病人时要隔离留验。对疫区人群，要按流行病学指征进行检索，及时发现传染源，特别要及时发现首发病例同期内的所有腹泻病人并及时处理。（3）加强饮用水卫生管理：饮用河水地区，禁止在河内洗涤便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；饮用塘水地区，提倡分塘用水，提倡用密闭取水方法；饮用井水地区，水井要有栏、有台、有盖、有公用水桶，要有专人负责饮用水消毒；饮用自来水地区，管网水和末梢水余氯含量要符合要求。（2）及时发现病人、疑似病人和带菌者：（4）加强饮食卫生和集市贸易管理：认真执行《中华人民共和国食品安全法》，不准出售不符合卫生要求的食物。凡不符合卫生要求的饮食店、摊要限期达到卫生要求，在未达到卫生要求前可暂时停止营业。饮食从业人员要接受带菌检查，发现阳性者要及时隔离治疗。对集市贸易要加强卫生管理，市场管理人员应严格执行各项卫生规章制度，卫生部门要加强督促检查。（5）做好粪便管理，改善环境卫生，进行粪便无害化处理。使用水粪的地区，粪池、粪缸要加盖。粪便管理以不污染环境，并达到杀蛆灭蝇为原则。要拆迁污染饮用水源的厕所、粪缸，要处理苍蝇孳生地，采取各种方法杀蛆灭蝇，改善环境卫生。（4）加强饮食卫生和集市贸易管理：（三）疫情解除后的观察疫情解除后，为了防止再次发生疫情，必须继续做好以下几项工作，即：卫生宣传教育、“三管一灭”（管水、管食品、管粪便和消灭苍蝇）、对腹泻病人和疑似病人的妥善处理，有重点地人群检索、水体定点采样观察等。疫情解除后观察时间的长短，可根据流行病学指征而定。（三）疫情解除后的观察（四）阳性水体的管理对检出流行株的阳性水体，必须加强管理。应树立警示牌，告诫群众暂勿使用。在阳性水体周围检出病人和带菌者时，要引起警惕，防止水型暴发。与阳性水体有关的地区，要加强联防。对周围人群或重点人群进行监测；对水体周边进一步做好饮用水消毒和粪便管理，教育群众避免接触。在水体阳性期间，禁止在该水域从事捕捞等作业。（四）阳性水体的管理（五）阳性食品和管理对被霍乱弧菌污染的食品，必须管理，停止生产及销售，严防发生食源性传播、流行。要尽量查清可能的污染来源以及销售的去向，以便采取相应的防制措施。同时加强对同类品种和周围有关食品的监测。（五）阳性食品和管理（六）做好三管一灭,切断传播途径管理水源、管理粪便、管理饮食和消灭苍蝇是我国多年提倡的综合性预防控制措施。1、集中式供水应加氯消毒，开放性水源、大口井以及其它不能加氯消毒的应对实施取用的桶水或缸水进行消毒；了解当地生活习惯和家庭生活污水排放、粪便排放方式，避免未经处理的污水、粪便污染环境水体。2、加强食品卫生和农贸市场的卫生管理：发生霍乱的暴发或流行时，协同卫生监督部门管好疫点（疫区）饮食摊点和农贸市场的日常经营活动；疫点（疫区）禁止加工出售生冷食品；对饮食从业人员进行病例检索和带菌调查；严格饮食从业人员的卫生操作；对检出霍乱弧菌的农贸市场要进行环境消毒和污染食品的销毁处理。3、灭蝇：在疫点（疫区）可根据控制疫情的需要可用杀虫剂进行喷洒。（六）做好三管一灭,切断传播途径（七）密切接触者的管理对密切接触者进行医学观察，调查与传染源发病前7天内及病后有过饮食、生活上密切接触的人，了解健康状况，特别要注意监测每日大便的性状及次数。自开始接触之日起观察一周。原则上不提倡使用药物预防，根据实际情况需要，如在流行特别严重的地区或人群中，为控制流行趋势，可考虑对疫点（疫区）的健康人群以及病例的密切接触者进行预防服药。一般应根据药敏试验结果选取一种抗菌药物，连服3天。（七）密切接触者的管理（八）开展应急监测工作建立针对霍乱暴发流行的专项监测，建立监测病例定义和报告制度（报告单位、频次、内容），对当地的饮食和水源进行定期或不定期检测，对于特殊人员，如饮食服务人群加强监测。（九）健康教育通过多种途径向群众宣传肠道传染病防治的要点，宣传内容要通俗易懂，表达准确。宣传重点包括：不食生冷食品、饭前便后要养成勤洗手的习惯、如何正确使用消毒药品对自家缸水（桶水）进行消毒、流行期间不举行大型聚餐活动以及一旦出现发热、腹泻症状应及早去正规医疗机构就诊等。（八）开展应急监测工作七、措施效果评价疫情控制期间，在流行病学调查和病原学检测的基础上，动态分析疫情的发展趋势和防治措施的实施效果。（一）控制效果评价在实施疫情处理措施后，所有病人和带菌者验便连续两次阴性，无续发病人或带菌者出现；或如无粪检条件，自最后一例病人或带菌者被隔离治疗后一个最长潜伏期内再无新病例出现时，可视为疫情已得到初步控制，可转为常规防治和监测。七、措施效果评价疫情控制期间，在流行病学调查和病原学检测的基（二）环境安全性评价暴发流行期间和暴发流行后，应开展环境安全性评价，目的在于监测环境和食品相关危险因素是否已消除，受污染的环境是否经过处理并达到卫生安全要求。具体措施：针对病原体可能污染的环境因素，采集疫点（餐馆、病家、聚餐点等）食品、生活用水、生活污水样本，疫点疫区的市售食品样本（尤其是与本次暴发相关的同类食品），疫区及周边地区的环境水体样本（包括河流、沿岸海水、湖泊、池塘、水产品养殖场等，尤其是疫情处理过程中发现受到污染的环境水体），开展病原学检测，综合分析和评价环境污染状况。（二）环境安全性评价（三）控制措施评价在疫情结束后还需要及时开展卫生经济学评价，必要时根据评价结果提出改进措施。效果评价应设计严格、使用可对比、量化的指标。可包括：1、分析比较不同地区治本措施如水改、粪管、污水排放等对发病率的影响并对社会效益与经济效益进行核算；2、从腹泻病人在腹泻病门诊的就诊率和腹泻病人的粪检率进行腹泻病门诊的效益、效果评价；3、从病死率、临床型比例等指标评价病例诊治效果；4、从疫情报告率、疫情报告时限、病人隔离率、远距离传播等指标评价传染源管理效果；5、从二代发病率、疫点处理（或封锁）天数、疫点间联系、消毒前后比较等指标评价疫点处理效果；6、从培养基制备、不同检验方法、标本采集量与时间等环节评价检出率、阳性率；7、从消毒药配制、使用量及方法评价消毒效果；8、从水型暴发、食物型暴发疫情所占起数、病例数构成，评价控制传播途径的效果；9、从监测点资料与流行病调查资料综合评价防制效果；10、其他在当地认为有必要进行评价的措施。（三）控制措施评价八、保障措施（一）组织领导根据疫情应急处理工作的实际需要和事件的级别，疾控机构应根据人民政府或卫生行政部门应急指挥机构的要求，组建现场疫情处理小组。根据疫情需要调查小组一般应由流行病学、实验室、食品卫生、环境卫生、消杀、健康教育等专业人员组成，要设立负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作，各成员明确任务和职责。（二）培训和演练在霍乱高发季节前，组织开展对卫生行政部门领导、疾控人员、临床医护人员等进行相关培训，培训重点是强化霍乱病人的早发现、早报告、早隔离的意识以及涉及到流行病学、实验室检测技术、病原学、临床诊断等方面的新技术和新方法。同时根据防制工作需要，开展专项应急处置演练，注意兼顾各项疫情控制措施，考评相结合。八、保障措施（一）组织领导（三）应急处理物品和器械准备现场调查组奔赴现场前应准备必需的资料和物品，一般可以包括：1、调查和资料分析用品：霍乱个案调查表以及其它相关表格、记录本；2、标本采集和现场检测用品：标本采集记录表、标本采集用拭子、吸管、带盖可密闭的塑料管、自封式塑料袋、标签纸、油墨耐水的记录笔、装有运送培养基的密闭试管、空培养皿和装好选择性（包括强性和弱性）培养基的培养皿、增菌培养基和装有增菌液的培养瓶；3、现场消杀用药品与器械：常用消毒剂：包括漂白粉、漂精片、次氯酸钠、过氧乙酸、碘伏、戊二醛、环氧乙烷等；配备的器械：包括喷雾器、刻度量杯、装药品的消毒箱等。（三）应急处理物品和器械准备4、现场防护用品:现场工作（包括流行病学调查、样品采集和消毒杀虫）防护用品：包括一次性手套、长筒橡皮手套、长筒靴、工作服等；5、预防性服用药物：环丙沙星、氟哌酸等。（四）腹泻病门诊的开设各级医疗卫生机构在肠道传染病高发季节要开设腹泻病门诊，做到逢泻必登、逢疑必检。疾控机构要加强对腹泻病门诊的规范化指导，重点是门诊与诊疗室要相对独立、设置合理，避免交叉感染；使用腹泻病人专用厕所。4、现场防护用品:现场工作（包括流行病学调查、样品采集和消最新霍乱分析课件

结束语谢谢大家聆听！！！58

结束语谢谢大家聆听！！！58进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅霍乱分析进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时概述（一）病原学O1群和O139群霍乱弧菌的形态、染色、培养和生化特性大致相同，自病人新分离的霍乱弧菌为革兰氏阴性短小稍弯曲的杆菌，无芽胞，菌体两端钝圆或稍平。菌体单端有一根鞭毛，长可达菌体长度的4～5倍，运动极为活泼。O1群霍乱弧菌无荚膜。O139群霍乱弧菌有一层薄的荚膜。霍乱弧菌的营养要求简单，在普通培养基上生长良好，属兼性厌氧菌。生长温度为16～42℃，培养温度以37℃最为适宜。概述（一）病原学最新霍乱分析课件最新霍乱分析课件最新霍乱分析课件最新霍乱分析课件最新霍乱分析课件最新霍乱分析课件（三）流行病学1、传染源病人与带菌者是霍乱的传染源。典型病人的吐泻物含菌量甚多，每ml粪便可含107～109弧菌，这对疾病传播起重要作用。轻型病人易被忽略，健康带菌者不易检出，两者皆为危险传染源。潜伏期带菌者尚无吐泻，恢复期带菌者排菌时间一般不长，两者作为传染源的意义居次要地位。（三）流行病学2、传播途径本病的传播途径为粪－口传播，主要经水、食品、日常接触以及苍蝇等生物媒介传播。经水和食品会造成暴发和流行疫情，日常接触以及苍蝇等生物媒介传播造成散发病例。3、易感人群男女老幼均对本病易感。在新感染区，成人比儿童易受感染；在流行区，儿童发病率较成人为高。霍乱患者虽然对新感染的保护免疫可达数年，但对霍乱毒素和细菌的肠抗体仅维持一至数月。2、传播途径4、流行特征霍乱具有其地方性特点。一般多以沿海为主，特别是江河入海口附近的江河两岸及水网地带。但也可传入内陆、高原和山地，甚至沙漠地区。在各地的流行季节与当地的自然地理条件（如纬度、气温、雨量等）密切相关。北方地区主要发生在夏秋季，南方地区一年四季皆可发生。各年龄普遍易感；男女发病率无差异；职业发病率有一定差异，如：渔民、船民、农民等发病较多。4、流行特征（四）霍乱诊断标准：患者生活在霍乱流行区、或5天内到过霍乱流行区、或发病前5天内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史；与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。有腹泻的临床表现：轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。（四）霍乱诊断标准：中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉（特别是腓肠肌）痉挛等休克表现。中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。实验室检测结果为：粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌；在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌；粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性；粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐（五）治疗原则1、按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。2、轻度脱水病人，以口服补液为主。中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。3、在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物，至粪便培养检查转阴。（五）治疗原则二、日常监测工作

霍乱多发地区的各级各类医疗机构，在霍乱流行季节须按照卫生部有关规定设立规范的感染科（肠道门诊），进行腹泻病人检索。根据当地霍乱疫情形势，开展环境水体监测：包括淡水和海水养殖场、亚热带地区沿海水域、水产品码头、医院污水排放口、下水道排放口、肉联加工的出厂水、与人群生活关系密切的河流、池塘、湖泊、水井以及乡镇自来水厂源水等。食品监测：开展水产品以及其它食品的监测，监测的重点包括市售水产品以及生冷、卤制食品。县（区）级疾病预防控制中心负责病例标本的采集、检测、上送。按规定的时限上报至省（市）疾病预防控制中心。二、日常监测工作霍乱多发地区的各级各类医疗机构，在三、发现与报告（一）发现通过常规疫情（网络直报）监测、腹泻病门诊、疾病监测点、应急监测和社会信息等渠道发现病例和疫情。（要求各单位肠道门诊要成立领导组织，健全制度，腹泻病例登记使用省统一印制的腹泻病专用登记簿，做到“逢泻必登，逢疑必检”。（二）常规病例报告各级各类医疗机构或责任报告人发现霍乱疑似病例、临床病例、确诊病例以及带菌者，应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。三、发现与报告（一）发现（三）突发公共卫生事件报告1、报告标准根据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》规定内容进行报告。（1）相关信息报告发生1例及以上霍乱病例即应作为一起突发公共卫生事件进行报告。（2）事件报告重大霍乱疫情（Ⅱ级）：霍乱在一个市（地）范围内流行，1周内发病30例及以上；或疫情波及2个及以上市（地），有扩散趋势。较大霍乱疫情（Ⅲ级）：霍乱在一个县（市）域内发生，1周内发病10－30例；或疫情波及2个及以上县（市）；或市（地）级以上城市的市区首次发生。一般霍乱疫情（Ⅳ级）：霍乱在一个县（市）域内发生，1周内发病10例以下。（三）突发公共卫生事件报告2、报告时限和程序获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在２小时内以电话或传真等方式向属地疾病预防控制机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将《突发公共卫生事件相关信息报告卡》报送属地疾病预防控制机构，疾控机构接到《突发公共卫生事件相关信息报告卡》后，应对信息进行审核，确定真实性，2小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。2、报告时限和程序3、报告内容包括事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。整个事件发生、发展、控制过程中信息还应形成初次报告、进程报告、结案报告。3、报告内容四、现场调查霍乱暴发疫情发生后，卫生行政部门或疾病预防控制机构应在最短的时间内组织好相应的人员、物资和采样用品和器材，赶赴现场，做好流行病学调查工作，调查可能的传染源、传播途径及影响因素，发现和追踪密切接触者，为疫情的预防控制提供科学依据。四、现场调查霍乱暴发疫情发生后，卫生行政部门或疾病预防控制机（一）病例个案调查为了查明患者发病原因，对病人、疑似病人应调查了解其基本情况、发病情况，重点是发病前的饮食史、活动史、同类病人接触史。调查同时填写“霍乱个案流行病学调查表和霍乱个案基本信息表”。（二）暴发疫情调查1、组织与准备（1）组织及实施疫情发生地的疾病预防控制机构应在接到疫情报告后2小时内开展现场流行病学调查，及时采取相应预防、控制措施,并将调查结果及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。根据需要，可请求上级部门给予技术支持和指导。（一）病例个案调查（2）调查准备调查单位应迅速成立现场调查组，制定流行病学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。调查组成员一般包括有关领导、流行病学工作者、临床医生、消毒人员、实验室工作人员、其它相关人员等。根据疫情的规模和实际需要，携带必要的调查、取证、采样设备、消杀器械、防护用品、预防性药品和相关书籍、调查表格等。（2）调查准备2、调查内容和方法（1）背景资料收集：当地地理、气象、人口等资料的收集通过查阅资料、咨询当地相关部门等方法了解当地的地理状况（如地理位置、流域、地形地貌、湖泊、河流、交通状况等）、气象资料（如气温、降雨量、湿度等）、人口资料（人口总数、年龄别构成、流动人口数）、生产生活方式和卫生习惯（喝生水、吃生冷食品等）、特殊风俗（如“吃大席”），社会状况（如人均收入、医院数量及床位数、学校数量等）以及其它相关资料等。2、调查内容和方法（2）历史及监测相关资料调查通过查阅疾病预防控制机构、医院和私人诊所相关资料，了解当地主要的肠道传染病种类、既往发病情况，霍乱暴发疫情发生情况；腹泻病门诊开设、就诊和病原分离情况。（3）病例搜索和流行病学调查在当地主要医疗机构和私人诊所采用查看门诊日志、检验登记本和住院病历等临床资料以及处方、抗生素类药品使用量、入村入户调查等方式主动搜索腹泻病人。对搜索出的病例进行登记、随访、采样、检验以鉴别诊断。（2）历史及监测相关资料调查对于搜索和报告的霍乱病例（包括疑似、临床和实验室诊断病例）应及时开展流行病学调查和标本的采集。调查内容包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、居住地及家庭背景、个人暴露史、密切接触者情况等。①临床资料通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、临床进程和治疗进展等情况。对于搜索和报告的霍乱病例（包括疑似、临床和实验室诊断病例）应②病例家庭及家居环境情况通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况、家庭居住位置、家居环境、苍蝇等生物媒介种类和数量、厕所类型、粪便处理情况。③病例及家庭的饮水、饮食习惯：病家饮用水源:水井、水塘、自来水等;厨房位置、卫生状况、食品储存、加工方式情况；饮水、饮食习惯；水源、厨房和厕所的地理位置。④病例活动史、接触史及暴露史发病前5天内活动时间、地点和范围，有无参加聚餐等活动；与霍乱病例和带菌者接触情况：接触时间、接触方式（同吃、同住和护理等）、接触频率、接触地点等。确定病例发病后的详细活动时间、地点和范围，追踪密切接触者。②病例家庭及家居环境情况（4）流行因素调查①分析资料：描述疾病的“三间分布”时间分布通过对报告和搜索的病例发病时间的统计学描述，基本确定暴发的类型、首发病例时间以及根据霍乱的一般潜伏期推算出暴露时间等。地区分布通过描述发病的地区分布，绘制标点地图，看其是否有地区聚集性或波及多个地区，从而对疫点（疫区）的划分提供依据。人群分布分析不同特征人群中该病的分布，寻找病例与健康者的差异，有助于提出病因假设及其他潜在的危险因素。分析病例的特征，如年龄、性别、种族、职业或其他相关信息，可为寻找高危人群、特异的暴露因素提供线索。（4）流行因素调查②建立病因假设，进行专题调查以验证假设根据三间分布特点，建立有关事件的初步假设。假设应包括以下几方面：危险因素来源（如食品、水等）、传播方式和载体（如苍蝇等）、与疾病有关的特殊暴露因素等。根据病因假设，采用病例对照研究等方法，编制调查表，调查病例和对照可疑饮食史，通过比较可疑食品或饮水等在两组中差异，验证假设。②建立病因假设，进行专题调查以验证假设③流行因素调查根据调查结果，判断暴发类型是水源、食源或混合型暴发，进行相应调查。Ⅰ食源性暴发调查选择最了解事件情况的有关人员，详细了解有关食物及其常用原料的来源、运输、储存、加工方法和过程、成品和半成品存放等一系列环节，并采集相应的样品进行检测，确定被污染的环节和污染源。Ⅱ水源性暴发调查当地居民饮用水基本情况：饮用水类型（集中式、分散式、二次供水）、供水范围和覆盖人口，重点区分发病人群和未发病人群饮水情况。③流行因素调查饮水质量：制备工艺、水质监测结果（出厂水、末梢水）、二次供水水箱消毒效果。受污染状况：取水点卫生状况、管网破损及其受污染情况。特殊事件：如供水消毒设备检修、损坏、管网改建等。采样检测：采集相应的样品进行检测，确定被污染的环节和污染源。Ⅲ其他因素调查：调查病例可能存在的其他感染因素，如密切接触传播、日常生活接触传播、媒介生物传播。饮水质量：制备工艺、水质监测结果（出厂水、末梢水）、二次供水五、实验室检测（一）标本的采集标本的采集应该与流行病学调查工作紧密结合，包括对病人、疑似病人、密切接触者进行采样。采集的标本可以是粪便、呕吐物、肛拭子和血清等，其中应以粪便为主，同时由于要进行病原分离，因此尽可能在未使用抗生素之前采集。1、粪便标本的采集对水样便以吸管吸取1～3毫升，成型便采集成人拇指大小的便量，置于灭菌管内或经增菌后送检。任何容器均应加橡皮塞或将螺旋盖旋紧，容器外壁不可沾染粪便。采集肛拭子标本，以直肠拭子用保菌液或生理盐水润湿后，由肛门插入直肠内3～5厘米处采集，转动取出，插入保存液或无菌试管内送检。粪便标本应在2小时内尽快送检，否则标本应放入Cary-Blair运送培养基中。五、实验室检测（一）标本的采集沾染粪便的衣物、物品、地面，以及尸体肠内容物等也可作为检材。所有采集的拭子标本（肛拭子、食品及操作台等的涂抹拭子），当直接用于PCR检测时，不能使用棉拭子和木质拭子棒，因为这类材料中含有核酸扩增抑制剂，而要使用灭菌人造纤维拭子和塑料棒。2、呕吐物标本以吸管吸取1～3ml，置可密闭样品管内送检。3、食品标本采集50～100g标本置于可密闭灭菌广口瓶或自封塑料袋内，常温下快速送检。4、水体标本用灭菌的500ml玻璃瓶采集相对静止的表层水（深度30cm以内）500ml，加盖密封后再用自封塑料袋包裹密封，常温下送检。每个采样点应相距数米；同一采样点采集标本不少于2瓶，用做平行样检测。沾染粪便的衣物、物品、地面，以及尸体肠内容物等也可作为检材。同时样品检验单应填写完整，与样品一起送实验室。分离菌株登记内容（采样登记表详见附表2）必须与相对应的患者的临床资料和流行病学资料吻合。（二）标本的运送采集的标本宜立即处理和接种培养基进行增菌和/或培养。不能立即检测的标本，需置于保存培养基（碱性蛋白胨水、文-腊氏保存液、Cary-Blair半固体保存培养基等）中保存。所有标本应按照可能有霍乱弧菌对待，注意相应的生物安全要求，置于坚固、防水、密闭、耐压的转运箱中，专人送往实验室。同时样品检验单应填写完整，与样品一起送实验室。分离菌株登记内（三）标本的检测实验室收到标本应立即进行检测。所有标本首先进行增菌，对食品和环境标本等，应考虑二次增菌的需要；典型病人水样腹泻标本可同时接种选择性培养基。标本最好同时接种强选择培养基（如对霍乱弧菌具强选择性的庆大霉素琼脂、对主要致病性弧菌选择性强的TCBS琼脂、4号琼脂等）和弱选择培养基（碱性琼脂、碱性胆盐琼脂等）。现场使用的快速检测方法，需要注意其检出灵敏度和应用范围。原则上要求高灵敏度。可以使用检出限与病人标本中菌浓度相符合的简易方法，但应注意对结果的解释和对整个腹泻人群的参考价值。对于分离到的霍乱弧菌菌株、尤其是分离自首例和前几例病人的菌株，应送上一级疾病控制中心的实验室进行复核。对菌株主要进行以下实验分析：（三）标本的检测1、通过标准诊断血清的凝集试验（玻片凝集）进行鉴定和血清分群分型、O1群菌株的生物分型实验；2、利用必要的生化实验进行鉴定和鉴别；3、药物敏感性实验；4、噬菌体生物分型；5、霍乱毒素和毒素基因的检测（如GM1-ELISA和PCR检测）。外环境和食品中分离的病原菌，必要时提供给具有菌株染色体脉冲场凝胶电泳分析（PFGE）的实验室，与来自病人的分离株作比较分析，确定相似性，以便从病原学角度获得感染来源证据。流行病学调查的整个过程中，可安排相应的标本采集和检测，开展实验室监测，与流行病学监测资料结合分析以确定感染来源和暴发流行扩散范围。1、通过标准诊断血清的凝集试验（玻片凝集）进行鉴定和血清分群六、防控措施采取以切断传播途径为主的综合性防治措施。（一）隔离治疗病人和带菌者隔离治疗菌痢病人和带菌者是控制传染源的有效措施。对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。停服抗菌药物后，连续二次粪便培养未检出霍乱弧菌者解除隔离。（二）做好疫点、疫区管理工作1、划定疫点、疫区（1）疫点：指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。一般指同门户出入的地方或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切有关的若干户为范围。根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。六、防控措施采取以切断传播途径为主的综合性防治措施。（2）疫区：为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，要根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围划为疫区。2、疫点、疫区的消毒工作认真做好疫点、疫区内的消毒工作，特别是对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水等进行消毒处理。疫点、疫区内的消毒包括随时消毒和终末消毒。（2）疫区：为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，要根据（1）随时消毒排泄物、呕吐物，按1体积吐泻物加1/5体积漂白粉搅拌均匀，消毒120分钟；盛排泄物、呕吐物的容器用有效氯1000mg/L浸泡60分钟；餐具用有效氯250-300mg/L浸泡30分钟或煮沸20分钟；残余的需要消毒的食物，按1份食物加1/5体积的漂白粉搅拌均匀后消毒120分钟，或有效氯500mg/L澄清液浸泡2小时，或煮沸20分钟；对需要消毒的衣物、被单，用有效氯250mg/L溶液浸泡30分钟、250mg/L碘伏浸泡30或煮沸20分钟；（1）随时消毒地面、家具、墙壁以及运送病人的交通工具等，以0.2%的过氧乙酸喷雾作用30分钟或以3%甲酚皂溶液喷雾、擦拭或洗刷；对垃圾、厕所，用3%～5%甲酚皂溶液或有效氯1000mg/L澄清液喷雾或洗刷；疫点内井水消毒，使用含高氯60%的漂白粉精，所加的克数按加氯量1.5g/m3标准计算[公式：井口直径（m）2*水深（m）*0.8*1.5]；缸水消毒，按25公斤水加漂白粉精片1片计算，将漂白粉精片研碎后加少量水调成糊状，倒入缸内搅拌，30分钟后使用。地面、家具、墙壁以及运送病人的交通工具等，以0.2%的过氧乙（2）终末消毒首先向病人家属解释消毒目的、过程和注意事项，请病人家属配合开展工作；然后了解患者发病时居住和活动的房间区域、触及物品以及吐泻物污染区域，将未受污染并且不能进行消毒的物品进行遮掩或转移。消毒前需要穿戴好个人防护服和手套。消毒时先灭苍蝇、蟑螂，然后按由外向内的顺序，喷雾或擦拭消毒门把手、地面、墙壁、家具、厕所等处；从不同房间以及最后退出时，边退边消毒经过的地面。病人穿过的衣物、吃过的剩余食品、使用过的餐具及其它生活用品、吐泻物等，按照随时消毒的方法进行消毒。对于室外环境，根据流行病学调查和室外环境采集标本的实验检测结果，对污染区域及可能污染区域，尤其水井和污水排放处等区域进行消毒。（2）终末消毒3、疫点的解除当疫点内上述措施均已落实，所有人员验便连续两次阴性，无续发病人或带菌者出现时可予以解除。若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作，达到上述要求时再行解除。如无粪检条件，自疫点处理后5日内再无新病例出现时亦可解除。3、疫点的解除4、疫区处理（1）加强卫生宣传教育，要点如下：①不喝生水（未消毒），不吃直接用生水洗过的食物、不吃生冷变质食物，特别是海产品和水产品，不用生水漱口、刷牙。②饭前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇。③不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。发现吐泻病人及时报告。④不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节日聚餐。⑤市场购买的熟食品和隔夜食品要加热煮透。⑥饮用水消毒。4、疫区处理（2）及时发现病人、疑似病人和带菌者：各级医疗机构要加强腹泻病门诊和巡回医疗，对腹泻病人要做好登记报告、采便送检和及时治疗，发现疑似病人时要隔离留验。对疫区人群，要按流行病学指征进行检索，及时发现传染源，特别要及时发现首发病例同期内的所有腹泻病人并及时处理。（3）加强饮用水卫生管理：饮用河水地区，禁止在河内洗涤便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；饮用塘水地区，提倡分塘用水，提倡用密闭取水方法；饮用井水地区，水井要有栏、有台、有盖、有公用水桶，要有专人负责饮用水消毒；饮用自来水地区，管网水和末梢水余氯含量要符合要求。（2）及时发现病人、疑似病人和带菌者：（4）加强饮食卫生和集市贸易管理：认真执行《中华人民共和国食品安全法》，不准出售不符合卫生要求的食物。凡不符合卫生要求的饮食店、摊要限期达到卫生要求，在未达到卫生要求前可暂时停止营业。饮食从业人员要接受带菌检查，发现阳性者要及时隔离治疗。对集市贸易要加强卫生管理，市场管理人员应严格执行各项卫生规章制度，卫生部门要加强督促检查。（5）做好粪便管理，改善环境卫生，进行粪便无害化处理。使用水粪的地区，粪池、粪缸要加盖。粪便管理以不污染环境，并达到杀蛆灭蝇为原则。要拆迁污染饮用水源的厕所、粪缸，要处理苍蝇孳生地，采取各种方法杀蛆灭蝇，改善环境卫生。（4）加强饮食卫生和集市贸易管理：（三）疫情解除后的观察疫情解除后，为了防止再次发生疫情，必须继续做好以下几项工作，即：卫生宣传教育、“三管一灭”（管水、管食品、管粪便和消灭苍蝇）、对腹泻病人和疑似病人的妥善处理，有重点地人群检索、水体定点采样观察等。疫情解除后观察时间的长短，可根据流行病学指征而定。（三）疫情解除后的观察（四）阳性水体的管理对检出流行株的阳性水体，必须加强管理。应树立警示牌，告诫群众暂勿使用。在阳性水体周围检出病人和带菌者时，要引起警惕，防止水型暴发。与阳性水体有关的地区，要加强联防。对周围人群或重点人群进行监测；对水体周边进一步做好饮用水消毒和粪便管理，教育群众避免接触。在水体阳性期间，禁止在该水域从事捕捞等作业。（四）阳性水体的管理（五）阳性食品和管理对被霍乱弧菌污染的食品，必须管理，停止生产及销售，严防发生食源性传播、流行。要尽量查清可能的污染来源以及销售的去向，以便采取相应的防制措施。同时加强对同类品种和周围有关食品的监测。（五）阳性食品和管理（六）做好三管一灭,切断传播途径管理水源、管理粪便、管理饮食和消灭苍蝇是我国多年提倡的综合性预防控制措施。1、集中式供水应加氯消毒，开放性水源、大口井以及其它不能加氯消毒的应对实施取用的桶水或缸水