烧伤的院前急救课件

烧伤概论第一章概述烧伤在平时是一种常见伤，指由热力包括火焰、热金属及热液、蒸汽等所造成的皮肤及其他组织的损伤。热液的损伤又称烫伤，但广义的烧伤也包括烫伤。烧伤概论第一章1第一章概述一些由化学、物理因素所致组织损伤、其病理变化和临床过程与烧伤相似，这类烧伤的临床表现与治疗处理往往有其特点，均列为特殊原因烧伤，如电烧伤、化学烧伤、放射性烧伤、微波烧伤、热压烧伤、低温烧伤等。第一章概述一些由化学、物理因素所致组2第一章概述烧伤与战争关系密切，随着燃烧武器的发展，战场上烧伤伤员呈增加趋势，第二次世界大战中烧伤发生率仅1%，中东战争时增至10%，在核弹爆炸情况下烧伤伤员会猛增，如1945年日本广岛受原子弹袭击，75%以上伤员合并烧伤。第一章概述烧伤与战争关系密切，随着燃3第一章概述平时烧伤病人也不少，我科一年入院病人有1200多人，门诊年均接待烧伤患者1万余人次。第一章概述平时烧伤病人也不少，我科一4第一章概述平时烧伤多为散发，以家庭生活烧伤及个人工作意外事故较多，当发生如瓦斯爆炸、交通事故、工厂火灾等情况时，可能发生成批烧伤！第一章概述平时烧伤多为散发，以家庭生活烧5

第一章概述我国的烧伤专业是50年代末起步的，在上海成功救治严重烧伤病人邱财康后，掀起救治烧伤的热潮，数十年来，在老一辈烧伤专家的带领下，我国的烧伤事业有了很大的发展，烧伤治疗已跻身于国际先进行列。第一章概述我国的烧伤专业是50年代末6第一节皮肤的解剖与生理皮肤的解剖（一）表皮分为五层：角质层、透明层、颗粒层、棘状层和基底层表皮的细胞主要由角质形成细胞组成，占95%，此外还有些非角质细胞，如色素细胞、Langerhans细胞等。第一节皮肤的解剖与生理皮肤的解剖71、转送的时机：第三军医大学在分析420例伤后72小时以内入院的成人伤员后，发现入院时间对休克的影响明显。烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引起全身反应。１、轻度：总面积１０％以下的Ⅱ度烧伤。第三节烧伤病程及发病规律（七）血压和脉压的变化臀部及双下肢面积％＝46－（12－年龄）即将全身体表面积划分为若干9%的倍数来计算，成人：头颈9%；临床表现因此，当伤员受伤后应迅速脱离致伤源，以减少损伤面积和减轻损伤深度，并进行必要的紧急救护。真皮下为皮下组织，皮下主要是被疏松的结蒂组织分隔成小叶的脂肪组织。6、呼吸困难或（和）哮鸣。3、身体组织对电流的阻力：脑缺氧严重时，可有谵妄、躁狂、意识障碍，甚至昏迷。临床表现头面颈部面积％＝9＋（12－年龄）烧伤休克是低容量休克，补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。5、电流通过身体的途径1、一次输液量和速度应依伤员情况而异。在血压变化中，脉压变小出现较早。第一节皮肤的解剖与生理（二）真皮1、胶原纤维：成纤维细胞形成，过度合成会形成增生性瘢痕。2、弹力纤维：可以限制被牵拉的皮肤过度伸展。3、网状纤维：未成熟的胶原纤维，通常见于血管周围。1、转送的时机：第三军医大学在分析420例伤后72小时以内入8真皮与皮下组织上述各种形式的纤维将真皮分成乳头层与网状层。真皮下为皮下组织，皮下主要是被疏松的结蒂组织分隔成小叶的脂肪组织。真皮与皮下组织上述各种形式的纤维将真皮分成乳头层与网状层。9皮肤的解剖（三）皮肤的附属器官汗腺、毛囊、皮脂腺都是皮肤的附属器官，都有潜在的上皮再生能力。（四）皮肤的血管三层血管网，在真皮与皮下组织交界处有真皮下血管网；在真皮网状层形成深部真皮血管网；在真皮乳头层与网状层交界处形成浅部血管网。表皮无血管，其细胞营养依靠弥散。

皮肤的解剖（三）皮肤的附属器官10皮肤的生理功能（一）保护作用（二）感觉作用（三）调节体温作用（四）分泌和排泄作用（五）吸收作用（六）代谢作用皮肤的生理功能（一）保护作用11第二节烧伤面积与深度影响烧伤严重程度的因素很多，如烧伤面积、深度、年龄、健康状况、合并伤、中毒等，但**最基本的是烧伤面积和深度，它是诊断、治疗、估计预后的依据，所以熟悉面积与深度的估计法至关重要。第二节烧伤面积与深度影响烧伤严重程度的因素很多，如烧伤面积12烧伤面积诊断以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。中国人体表面积的计算常用中国九分法和手掌法，即简单实用、又便于记忆，两者常结合应用。烧伤面积诊断以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。中国人体表13中国九分法即将全身体表面积划分为若干9%的倍数来计算，成人：头颈9%；双上肢各占9%；躯干前后（各占13%）及会阴部（1%）占3×9%；臀部及双下肢占5×9%＋1%。适用于大面积烧伤病人。中国九分法即将全身体表面积划分为若干9%的倍数来计算，成人：14手掌法五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1%，此法不论年龄大小与性别，均以伤员自己手掌面积的大小来估计。对小面积的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积，使用更为方便。手掌法五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1%，此法不论年龄15小儿面积估计

小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算：头面颈部面积％＝9＋（12－年龄）臀部及双下肢面积％＝46－（12－年龄）小儿面积估计小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同165、液体治疗：轻伤者口服含盐饮料，重者按补液公式进行补液。5、输入葡萄糖溶液时不可速度过快，以免引起稀释性低钠，尤其是小儿患者，容易导致脑、肺水肿、抽搐、死亡！冷疗：热力烧伤后立即用冷水或冰水湿敷或浸泡伤区，可以减轻烧伤创面深度，并有止痛效果。2、5%碳酸氢钠：烧伤休克时，组织灌注不良，乏氧代谢增强，致乳酸堆积，易发生代谢性酸中毒。电压越高，电能越大，致伤的可能性也越大。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。躯干前后（各占13%）及会阴部（1%）占3×9%；1、呼吸骤停：人体接触低压电较易直接抑制延髓中枢引起呼吸与心跳骤停；③有明显消化道功能紊乱（呕吐、腹胀），不能继续口服补液的伤员。５０ｘ６０ｘ１．５＋２０００＝６５００ｍｌ（补液总量）脉压的变动较早，较为可靠。但是，在毛细血管通透性增高的情况下，输入血浆，也使漏出的蛋白质增多，回吸收困难，所以，第一个24小时是否应大量补充胶体仍有争论。烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引起全身反应。吸入性损伤是热力和（或）烟雾引起的呼吸道损伤，发病率和病死率都很高。烧伤早期尿量减少，主要因为有效血容量不足，肾血流量减少所致。3、*后送途中有下列情况之一者可考虑输液：①重度烧伤伤员，不论有否休克征象；电流分直流和交流两大类。如有烦渴，应加快补液。电流对人体致伤作用的因素冲洗越早，效果越好，根据动物皮下pH的检测，说明碱烧伤超过1小时，酸烧伤超过15分钟则水冲对皮下Ph的影响已经很小，所以水冲应强调在现场即时进行。有呼吸道梗阻者，在现场应立即行环甲膜切开，或用数根粗注射器针头刺入气管中以暂时缓解呼吸道梗阻。*烧伤深度的诊断我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤称为深烧伤。*5、液体治疗：轻伤者口服含盐饮料，重者按补液公式进行补液。17Ⅰ度烧伤称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但生发层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3－5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。Ⅰ度烧伤称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒18迅速脱离致伤源克服皮肤的电阻-----电烧伤入口-----电流通过其它组织-----从电阻低处导出-----腋下、腹股沟、导入到地下（双足）在真皮网状层形成深部真皮血管网；火焰烧伤：衣服着火，应迅速脱去燃烧的衣服；烧伤早期常可见到皮肤发白，肢体发凉，有时肢端轻度发绀、表浅静脉充盈不良、按压甲床及皮肤毛细血管使之发白后，恢复正常血色的时间延长。但需与脑水肿及早期感染相鉴别。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。临床表现Ⅲ度烧伤，面积很小的（直径在3～5cm以内者）可由四周的上皮长入而愈合，面积较大的需要经过植皮方可愈合。当烧伤面积较大（成人10％或小儿5％以上的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积），人体不足以代偿迅速的体液丧失时，则循环血量明显下降，导致血液动力方面的变化，进而发生低血容量性休克。4、镇痛、镇静：一般可用度冷丁或吗啡，但有颅脑外伤或吸入性损伤者忌用，可选用安定。③有明显消化道功能紊乱（呕吐、腹胀），不能继续口服补液的伤员。公式只能作为参考，不能机械执行。２、中度：总面积１１％－３０％或Ⅲ度烧伤面积在９％以下称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但生发层健在。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。为什么电会对人体造成损伤呢？化学烧伤的严重程度，除与浓度及作用时间有关外，更重要的是取决于该化学物质的性质。输液指标3、烧伤面积在50%-69%的伤员，如能在伤后4小时内送到指定医院，或就地抗休克使伤员情况相对稳定后，在伤后24小时再行后送。浅Ⅱ度毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。迅速脱离致伤源浅Ⅱ度毁及部分生19深Ⅱ度除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。深Ⅱ度除表皮、全部真皮乳头层烧20Ⅲ度烧伤又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。Ⅲ度烧伤又称焦痂性烧伤。皮肤表皮21烧伤严重程度分类１、轻度：总面积１０％以下的Ⅱ度烧伤。２、中度：总面积１１％－３０％或Ⅲ度烧伤面积在９％以下烧伤严重程度分类１、轻度：总面积１０％以下的Ⅱ度22

烧伤严重程度分类３、重度：总面积３１％－５０％或Ⅲ度烧伤面积１０％－１９％，或烧伤面积不足３１％，但有下列情况之一者：１）全身情况严重或有休克；２）复合伤；３）中、重度呼吸道烧伤。４、特重度：总面积５０％以上或Ⅲ度烧伤面积达２０％以上者。烧伤严重程度分类３、重度：总面积３１％－５０％或Ⅲ23第三节烧伤病程及发病规律烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引起全身反应。全身反应的轻重随烧伤面积的大小和深度的不同而有很大差异。烧伤创面的存在和变化（如体液渗出、感染和组织修复等）贯穿烧伤治疗的全过程。临床上根据烧伤创面引起全身病理生理变化的阶段性，一般将烧伤病程经过分为休克期、急性感染期、修复期。各期有不同的特点，各期之间紧密联系而有重叠，并非截然分开。第三节烧伤病程及发病规律烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引24一、休克期（体液渗出期）

烧伤后迅速发生体液渗出，大量血浆样液体自血循环渗到组织间隙形成水肿或自创面丢失，在严重烧伤，这些变化不仅发生在局部，而且身体其它未烧伤的部位以及内脏等均有渗出。烧伤面积越大、越深，则水肿越重，休克发生越早。当烧伤面积较大（成人10％或小儿5％以上的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积），人体不足以代偿迅速的体液丧失时，则循环血量明显下降，导致血液动力方面的变化，进而发生低血容量性休克。一、休克期（体液渗出期）烧伤后迅速发生体液渗出，25休克期（体液渗出期）防治休克的根本问题是如何改善毛细血管的通透性，减少渗出，但此问题尚未解决。目前及早进行输液，迅速恢复循环血量是防治烧伤休克的主要措施。休克期（体液渗出期）防治休克的根本问题是如何改善毛细血管的通261、呼吸骤停：人体接触低压电较易直接抑制延髓中枢引起呼吸与心跳骤停；在严重烧伤，这些变化不仅发生在局部，而且身体其它未烧伤的部位以及内脏等均有渗出。3、身体组织对电流的阻力：烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。烧伤的急救后送公式只能作为参考，不能机械执行。是脑细胞因为血液灌流不良缺氧的表现。电烧伤：应立即中断电源，不可在未切断电源时去接触伤员，以免自身被电击伤。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。胶体溶液呕吐物一般为胃内容物，严重休克时，可有咖啡色或血色呕吐物，提示消化道粘膜严重充血水肿或糜烂。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；总量中，以2000ml为基础水分补充。烧伤休克补液治疗的注意事项*烧伤面积ｘ体重ｘ１．５＋２０００即将全身体表面积划分为若干9%的倍数来计算，成人：头颈9%；但是，在毛细血管通透性增高的情况下，输入血浆，也使漏出的蛋白质增多，回吸收困难，所以，第一个24小时是否应大量补充胶体仍有争论。三、保持气道通畅，解除气道梗阻。1、胶原纤维：成纤维细胞形成，过度合成会形成增生性瘢痕。二、急性感染期

烧伤创面的坏死组织和富于蛋白的渗出液都是细菌生长的良好培养基，因此继休克后或休克的同时，急性感染即已开始，给伤员造成另一严重威胁。一般来说烧伤面积越大、深度越深，感染机会也多，越重。1、呼吸骤停：人体接触低压电较易直接抑制延髓中枢引起呼吸与心27急性感染期伤后3～10天，正值水肿回收期，体液重新分布，加之休克的打击，内脏和防御功能尚未恢复或建立，尤其是在休克期渡过不平稳，并发症多的伤员，更易发生全身性感染。急性感染期伤后3～10天，正值水肿回收期，体液重新分布，加之286、身体接触电流的时间1、电烧伤：触电造成人体损伤最突出的表现是组织的烧伤，可由接触电流、电弧、电火花或弧光以及引燃衣物等所致。电流分直流和交流两大类。电解质溶液烧伤早期常可见到皮肤发白，肢体发凉，有时肢端轻度发绀、表浅静脉充盈不良、按压甲床及皮肤毛细血管使之发白后，恢复正常血色的时间延长。如果心率过速，则每次心排出量减少，加以周围血管阻力增加，脉搏则表现为细数无力，严重休克时，脉搏更显细弱。（行气管内插管和气管切开）在血压变化中，脉压变小出现较早。③有明显消化道功能紊乱（呕吐、腹胀），不能继续口服补液的伤员。3、身体组织对电流的阻力：现场急救胸外心脏按压常可挽救病人。躯干前后（各占13%）及会阴部（1%）占3×9%；化学烧伤一般处理原则*烧伤面积ｘ体重ｘ１．５＋２０００烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引起全身反应。第三节烧伤病程及发病规律但需与脑水肿及早期感染相鉴别。安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。1、呼吸骤停：人体接触低压电较易直接抑制延髓中枢引起呼吸与心跳骤停；6、呼吸困难或（和）哮鸣。临床上根据烧伤创面引起全身病理生理变化的阶段性，一般将烧伤病程经过分为休克期、急性感染期、修复期。其中1/3为胶体液，2/3为晶体。因此，当伤员受伤后应迅速脱离致伤源，以减少损伤面积和减轻损伤深度，并进行必要的紧急救护。胶体溶液有呼吸道梗阻者，在现场应立即行环甲膜切开，或用数根粗注射器针头刺入气管中以暂时缓解呼吸道梗阻。有下列情况，均应考虑有吸入性损伤的可能:化学烧伤：受伤后应首先将浸有化学物质的衣服迅速脱去，并立即用大量水冲洗，以达到稀释和去除创面上的化学物质。4、不用升压药物提升血压，以免造成血容量已补足的假象。临床表现肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。表皮无血管，其细胞营养依靠弥散。过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。4、烧伤面积70%-100%的伤员，最好在伤后1-2小时内送到附近医院，否则应在原单位积极进行抗休克处理，待休克控制后，于伤后48小时后再行后送。*烧伤面积ｘ体重ｘ１．５＋２０００一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。现场急救胸外心脏按压常可挽救病人。迅速脱离致伤源一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml。4、电流从人体通过的途径：临床表现转送电流对人体致伤作用的因素

三、修复期伤后第5～8天开始，直到创面痊愈称为修复期。没有明显感染的浅Ⅱ度烧伤可在8～14天愈合。深Ⅱ度烧伤在17～21天痂下愈合。Ⅲ度烧伤，面积很小的（直径在3～5cm以内者）可由四周的上皮长入而愈合，面积较大的需要经过植皮方可愈合。6、身体接触电流的时间其中1/3为胶体液，2/3为晶体。29

四、康复期深度烧伤由疤痕增生或疤痕挛缩所产生的功能障碍与外观、心理的影响逐渐成了伤员的负担，因此深度烧伤不应以创面愈合为最终目标。需要一个漫长的康复过程，中心问题是有关疤痕的处理。四、康复期深度烧伤由疤痕增生或疤痕挛缩所产生的功能30第二章烧伤休克的防治烧伤休克绝大多数为继发性休克，通常发生在烧伤后最初数小时或十多个小时，属于低血容量性休克，是由于受伤局部有大量血浆液自毛细血管渗出至创面和组织间隙，造成有效循环血量减少。第二章烧伤休克的防治烧伤休克绝大多数为继发性休克，通常发31临床表现（一）脉搏增速烧伤后血管活性物质分泌增多，使心肌收缩能力和心率增加，以代偿地提高心排出量。所以烧伤早期均有心率增加。严重烧伤可增至130次/分以上。如果心率过速，则每次心排出量减少，加以周围血管阻力增加，脉搏则表现为细数无力，严重休克时，脉搏更显细弱。临床表现（一）脉搏增速32

临床表现（二）尿量减少是烧伤休克的早期表现。烧伤早期尿量减少，主要因为有效血容量不足，肾血流量减少所致。临床表现（二）尿量减少33

临床表现（三）口渴是体液不足的表现之一，但不能仅凭口渴而容许伤员大量饮水，否则易发生水中毒。（四）烦躁不安是脑细胞因为血液灌流不良缺氧的表现。脑缺氧严重时，可有谵妄、躁狂、意识障碍，甚至昏迷。但需与脑水肿及早期感染相鉴别。临床表现（三）口渴34

临床表现（五）恶心与呕吐是烧伤休克早期症状之一。呕吐物一般为胃内容物，严重休克时，可有咖啡色或血色呕吐物，提示消化道粘膜严重充血水肿或糜烂。呕吐量过大时，应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。临床表现（五）恶心与呕吐35

临床表现（六）末梢循环不良烧伤早期常可见到皮肤发白，肢体发凉，有时肢端轻度发绀、表浅静脉充盈不良、按压甲床及皮肤毛细血管使之发白后，恢复正常血色的时间延长。临床表现（六）末梢循环不良36

临床表现（七）血压和脉压的变化烧伤早期血管收缩，周围阻力增加，血压往往提高，尤其是舒张压，故脉压差变小。以后代偿不全，则血压开始下降。提示休克已较为严重。在血压变化中，脉压变小出现较早。临床表现（七）血压和脉压的变化37

治疗烧伤休克是低容量休克，补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。治疗烧伤休克是低容量休克，补液是防38

补液公式*烧伤面积ｘ体重ｘ１．５＋２０００５０ｘ６０ｘ１．５＋２０００＝６５００ｍｌ（补液总量）成分：５％葡萄糖２０００ｍｌ，５０ｘ６０ｘ１．５等于４５００的１／３给胶体（血浆）即１５００毫升，２／３即３０００ｍｌ给晶体（生理盐水和碳酸氢钠），按胶晶水的顺序输入。*补液公式*烧伤面积ｘ体重ｘ１．５＋２０39补液公式*Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。总量中，以2000ml为基础水分补充。其中1/3为胶体液，2/3为晶体。*补液公式*Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×40

补液公式公式只能作为参考，不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。补液公式公式只能作为参考，不能机械执行。41

输液指标1.尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。输液指标1.尿量适宜。肾功能正常时，尿42

输液指标2.安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。输液指标2.安静、神志清楚、合作，为43现场急救毁及部分生发层或真皮乳头层。但需与脑水肿及早期感染相鉴别。Ⅲ度烧伤烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。补液公式只能作为参考，不能机械执行。二、急性感染期称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但生发层健在。烧伤早期尿量减少，主要因为有效血容量不足，肾血流量减少所致。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。有呼吸道梗阻者，在现场应立即行环甲膜切开，或用数根粗注射器针头刺入气管中以暂时缓解呼吸道梗阻。防治休克的根本问题是如何改善毛细血管的通透性，减少渗出，但此问题尚未解决。注意：在寒冷环境中进行冷疗时须注意伤员保暖和防冻。深Ⅱ度但是，在毛细血管通透性增高的情况下，输入血浆，也使漏出的蛋白质增多，回吸收困难，所以，第一个24小时是否应大量补充胶体仍有争论。1、电烧伤：触电造成人体损伤最突出的表现是组织的烧伤，可由接触电流、电弧、电火花或弧光以及引燃衣物等所致。以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。火焰烧伤：衣服着火，应迅速脱去燃烧的衣服；水量不能太少，水量过少，不利于散热和稀释，还可使化学品扩散，增大污染面积。化学烧伤：受伤后应首先将浸有化学物质的衣服迅速脱去，并立即用大量水冲洗，以达到稀释和去除创面上的化学物质。冲洗越早，效果越好，根据动物皮下pH的检测，说明碱烧伤超过1小时，酸烧伤超过15分钟则水冲对皮下Ph的影响已经很小，所以水冲应强调在现场即时进行。烧伤早期血管收缩，周围阻力增加，血压往往提高，尤其是舒张压，故脉压差变小。

输液指标3.末梢循环良好、脉搏心跳有力。4.无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。5.保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。现场急救输液指标3.末梢循环良好44输液指标6.无明显血液浓缩。7.呼吸平稳。8.维持中心静脉压于正常水平。输液指标6.无明显血液浓缩。45常用的休克复苏液体一、胶体溶液１、全血：烧伤后的低血容量休克主要是血浆成分丢失，严重烧伤病人如果红细胞压积不高，或血浆来源困难时，可以适当补充全血。常用的休克复苏液体一、胶体溶液46

胶体溶液2、血浆：烧伤水肿液和水泡液的电解质浓度与血浆相近，蛋白质浓度低于血浆或为血浆的一半。血浆是目前广泛应用的较理想的胶体。但是，在毛细血管通透性增高的情况下，输入血浆，也使漏出的蛋白质增多，回吸收困难，所以，第一个24小时是否应大量补充胶体仍有争论。胶体溶液2、血浆：烧伤水肿液和水泡液的电47胶体溶液3、人体白蛋白：升高血浆蛋白和增强胶体渗透压的作用优于血浆。但对水肿消褪的影响液大于血浆。而且价格偏高，临床应用不够普遍。休克期过后应用较多！胶体溶液3、人体白蛋白：升高血浆蛋48胶体溶液3、中分子右旋糖酐、羟已基淀粉和琥珀酰明胶：能够起到扩容的作用，但代谢快，维持时间短，有的甚至影响凝血功能和肾功能。胶体溶液3、中分子右旋糖酐、羟已基淀粉49电解质溶液1、生理盐水：也有用平衡盐溶液的。2、5%碳酸氢钠：烧伤休克时，组织灌注不良，乏氧代谢增强，致乳酸堆积，易发生代谢性酸中毒。伴有血红蛋白和肌红蛋白尿时，以碱化尿液。电解质溶液1、生理盐水：也有用平衡盐50烧伤休克补液治疗的注意事项补液公式只能作为参考，不能机械执行。应根据治疗过程中临床指标的变化，随时调整补液速度、补液量和补入成分。烧伤休克补液治疗的注意事项补液公式只能作为参考，不能机械执行51烧伤休克补液治疗的注意事项1、补液过迟过少：烧伤后未能及时补液或补液不足，是当前最普遍和严重的治疗失误。除受交通不便、医疗条件因素影响外，更多的是现场急救医务人员对烧伤早期快速补液的重要性认识不足，延迟复苏病人休克难纠正，勉强纠正也遗留严重的缺血、缺氧性损害。烧伤休克补液治疗的注意事项1、补液过迟过少：烧伤后未能及时补52烧伤休克补液治疗的注意事项2、补液量过多：在补液复苏治疗中，没有采取严密的监护措施，过分要求恢复正常生理指标，不考虑机体的代偿能力，盲目大量补液，常导致组织水肿，严重者发生心力衰竭、脑水肿、肺水肿等等。烧伤休克补液治疗的注意事项2、补液量过多：在补液复苏治疗中，53第三章特殊原因烧伤1、电烧伤：触电造成人体损伤最突出的表现是组织的烧伤，可由接触电流、电弧、电火花或弧光以及引燃衣物等所致。为什么电会对人体造成损伤呢？第三章特殊原因烧伤1、电烧伤：触电造成人体损伤最突出的表现54一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。3、身体组织对电流的阻力：我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。化学烧伤的严重程度，除与浓度及作用时间有关外，更重要的是取决于该化学物质的性质。如果心率过速，则每次心排出量减少，加以周围血管阻力增加，脉搏则表现为细数无力，严重休克时，脉搏更显细弱。烧伤早期常可见到皮肤发白，肢体发凉，有时肢端轻度发绀、表浅静脉充盈不良、按压甲床及皮肤毛细血管使之发白后，恢复正常血色的时间延长。烧伤创面的存在和变化（如体液渗出、感染和组织修复等）贯穿烧伤治疗的全过程。在血压变化中，脉压变小出现较早。第一章概述*烧伤面积ｘ体重ｘ１．５＋２０００5、液体治疗：轻伤者口服含盐饮料，重者按补液公式进行补液。但是，在毛细血管通透性增高的情况下，输入血浆，也使漏出的蛋白质增多，回吸收困难，所以，第一个24小时是否应大量补充胶体仍有争论。烧伤严重程度分类吸入性损伤是热力和（或）烟雾引起的呼吸道损伤，发病率和病死率都很高。安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。一、休克期（体液渗出期）深度烧伤由疤痕增生或疤痕挛缩所产生的功能障碍与外观、心理的影响逐渐成了伤员的负担，因此深度烧伤不应以创面愈合为最终目标。有呼吸道梗阻者，在现场应立即行环甲膜切开，或用数根粗注射器针头刺入气管中以暂时缓解呼吸道梗阻。烧伤创面的存在和变化（如体液渗出、感染和组织修复等）贯穿烧伤治疗的全过程。小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算：烧伤早期常可见到皮肤发白，肢体发凉，有时肢端轻度发绀、表浅静脉充盈不良、按压甲床及皮肤毛细血管使之发白后，恢复正常血色的时间延长。电流对人体致伤作用的因素1、电流的种类2、电压的高低3、电流的强度4、身体对电流的阻力5、电流通过身体的途径6、身体接触电流的时间一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上55电流对人体致伤作用的因素一、电压：电压越高，电能越大，致伤的可能性也越大。通常将380伏以下电流击伤为低压电烧伤；将被380伏以上电流致伤者归为高压电烧伤。电流对人体致伤作用的因素一、电压：56电流对人体致伤作用的因素二、电流的种类电流分直流和交流两大类。生活中发生的电损伤绝大部分为交流电，如人体可耐受250毫安的直流电而不受损伤，但70-80毫安的交流电如通过心脏就会引起心室纤颤或可因呼吸中枢麻痹、呼吸肌痉挛而致呼吸骤停死亡。电流对人体致伤作用的因素二、电流的种类57电流对人体致伤作用的因素3、身体组织对电流的阻力：从小到大可按以下顺序排列：血管----神经----肌肉----皮肤----脂肪----肌腱----骨组织。电流对人体致伤作用的因素3、身体组织对电流的阻力：58电流对人体致伤作用的因素4、电流从人体通过的途径：克服皮肤的电阻-----电烧伤入口-----电流通过其它组织-----从电阻低处导出-----腋下、腹股沟、导入到地下（双足）

电流对人体致伤作用的因素4、电流从人体通过的途径：59电烧伤的急救处理1、呼吸骤停：人体接触低压电较易直接抑制延髓中枢引起呼吸与心跳骤停；受高压电刺激易致呼吸肌发生痉挛性收缩而呼吸停顿，脱离电源后常可自然恢复或行简单人工呼吸后恢复。因此，现场急救具有重要意义，切莫延误、失去挽救生命的时机。电烧伤的急救处理1、呼吸骤停：人体接触低压电较易直接抑制延髓60电烧伤的急救处理2、心室纤颤：触电后立即心搏停止者很少见，常为心室纤颤而导致死亡。现场急救胸外心脏按压常可挽救病人。电烧伤的急救处理2、心室纤颤：触电后立即心搏停止者很少见，61电烧伤的急救处理3、急性肾功能衰竭：严重电烧伤者因大量肌肉坏死、红细胞破坏而造成血红、肌红蛋白血症。血红蛋白很容易堵塞肾小管，引起肾前性肾衰，几乎没有能恢复的！故严重电烧伤病人早期转送时就应快速、大量补液、碱化尿液，甚至利尿都是必要的！电烧伤的急救处理3、急性肾功能衰竭：严重电烧伤者因大量肌肉坏62电烧伤的急救处理4、切开减张：如果不能尽早电烧伤的手术治疗，腕部、足踝等处电烧伤的切开减张也至关重要，进行性的电性水肿可以使本已经损伤的血管堵塞，从而失去保留肢体的机会。*所以，长途转送前应先进行切开减张。电烧伤的急救处理4、切开减张：如果不能尽早电烧伤的手术治疗，63化学烧伤化学烧伤的严重程度，除与浓度及作用时间有关外，更重要的是取决于该化学物质的性质。化学物质的性能不同，局部损害的方式也不同，例如酸凝固组织蛋白；碱则皂化脂肪组织。化学烧伤化学烧伤的严重程度，除与浓度及64

化学烧伤烧伤后有些化学物品自创面、粘膜吸收后可发生全身中毒，如：磷及氢氟酸可影响正常细胞代谢；硝基苯影响红细胞带养，可造成溶血；汽油可损伤中枢神经。化学烧伤有较高的眼部受损率，这是由于液态的化学品易溅入眼或流入眼内，重者角膜混浊甚至穿孔。化学烧伤烧伤后有些化学物品自创面、粘651、转送的时机：第三军医大学在分析420例伤后72小时以内入院的成人伤员后，发现入院时间对休克的影响明显。不宜单纯喝大量白开水，以免发生水中毒。公式只能作为参考，不能机械执行。低于20ml应加快补液；烧伤在平时是一种常见伤，指由热力包括火焰、热金属及热液、蒸汽等所造成的皮肤及其他组织的损伤。１、轻度：总面积１０％以下的Ⅱ度烧伤。第三节烧伤病程及发病规律③有明显消化道功能紊乱（呕吐、腹胀），不能继续口服补液的伤员。*所以，长途转送前应先进行切开减张。冷疗对中小面积烧伤尤以肢体烧伤实施起来更方便。第一章概述除受交通不便、医疗条件因素影响外，更多的是现场急救医务人员对烧伤早期快速补液的重要性认识不足，延迟复苏病人休克难纠正，勉强纠正也遗留严重的缺血、缺氧性损害。早期症状主要与气道阻塞和缺氧有关。因此，当伤员受伤后应迅速脱离致伤源，以减少损伤面积和减轻损伤深度，并进行必要的紧急救护。有呼吸道梗阻者，在现场应立即行环甲膜切开，或用数根粗注射器针头刺入气管中以暂时缓解呼吸道梗阻。硝基苯影响红细胞带养，可造成溶血；如伤员呼吸、心跳停止，应立即现场行体外心脏挤压和人工呼吸，待呼吸、心跳恢复后，及时转送。注意避免使用冬眠合剂。烧伤的急救后送1、生理盐水：也有用平衡盐溶液的。影响烧伤严重程度的因素很多，如烧伤面积、深度、年龄、健康状况、合并伤、中毒等，但**最基本的是烧伤面积和深度，它是诊断、治疗、估计预后的依据，所以熟悉面积与深度的估计法至关重要。化学烧伤一般处理原则1、局部创面冲洗：水冲洗的作用是稀释沾染物的浓度，机械冲刷去除部分沾染物，降低化学反应温度，使血管收缩，减少对化学品的吸收。冲洗越早，效果越好，根据动物皮下pH的检测，说明碱烧伤超过1小时，酸烧伤超过15分钟则水冲对皮下Ph的影响已经很小，所以水冲应强调在现场即时进行。1、转送的时机：第三军医大学在分析420例伤后72小时以内入66

局部创面冲洗冲洗的时间越长越好，至少要持续半小时，虽然半小时的冲洗不足以彻底清除沾染物，恢复皮肤的正常pH值，但已可明显减轻皮肤受损程度。水量不能太少，水量过少，不利于散热和稀释，还可使化学品扩散，增大污染面积。局部创面冲洗冲洗的时间越长越好，至少要持续67

化学烧伤一般处理原则2、中和剂的使用：一般酸碱只要充分水冲，中和剂的使用并无必要，当然也可以使用中和剂，因为中和反应也会产热，所以使用中和剂前先行水冲以稀释化学物品浓度，中和后再用水冲，以去除多余中和剂及所产热量。化学烧伤一般处理原则2、中和剂的使用：一般酸碱只要充分68烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。严重烧伤可增至130次/分以上。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。3、烧伤创面的保护：伤员脱离事故现场后，应注意对烧伤创面的保护，防止再次污染。２、中度：总面积１１％－３０％或Ⅲ度烧伤面积在９％以下3、人体白蛋白：升高血浆蛋白和增强胶体渗透压的作用优于血浆。各期有不同的特点，各期之间紧密联系而有重叠，并非截然分开。6、呼吸困难或（和）哮鸣。6、呼吸困难或（和）哮鸣。有下列情况，均应考虑有吸入性损伤的可能:现场急救5、电流通过身体的途径烧伤在平时是一种常见伤，指由热力包括火焰、热金属及热液、蒸汽等所造成的皮肤及其他组织的损伤。但是，在毛细血管通透性增高的情况下，输入血浆，也使漏出的蛋白质增多，回吸收困难，所以，第一个24小时是否应大量补充胶体仍有争论。由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。但是，在毛细血管通透性增高的情况下，输入血浆，也使漏出的蛋白质增多，回吸收困难，所以，第一个24小时是否应大量补充胶体仍有争论。1、转送的时机：第三军医大学在分析420例伤后72小时以内入院的成人伤员后，发现入院时间对休克的影响明显。烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引起全身反应。6、注意事项：现场救治后应对每个病人写一简单的医疗文书，包括姓名、性别、年龄、单位、受伤时间、初步估计烧伤面积和深度，做过何种特殊处理，以便安排分类、后送和到达医疗单位后救治参考。③有明显消化道功能紊乱（呕吐、腹胀），不能继续口服补液的伤员。吸入性损伤吸入性损伤是热力和（或）烟雾引起的呼吸道损伤，发病率和病死率都很高。一般吸入性损伤，多发生在密闭的火灾现场，常同时吸入高热空气和烟雾，兼有热力与化学物质的损伤。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。吸入性69吸入性损伤吸入性损伤除气道的局部损伤外，还会引发早期缺氧，通气功能障碍甚至换气功能障碍。吸入性损伤吸入性损伤除气道的局部损伤外，还会引发早期缺氧，通70吸入性损伤的诊断有下列情况，均应考虑有吸入性损伤的可能:1、密闭室内发生的烧伤；2、面、颈和前胸部烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤；3、鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿，有水疱或粘膜发白者。吸入性损伤的诊断有下列情况，均应考虑有吸入性损伤71吸入性损伤的诊断4、刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。5、声嘶、吞咽困难或疼痛。6、呼吸困难或（和）哮鸣。吸入性损伤的诊断4、刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。72吸入性损伤的临床表现早期症状主要与气道阻塞和缺氧有关。声嘶和喘鸣是早期最常见且具诊断意义的症状。进一步可有吸入性呼吸困难。烟雾吸入性损伤早期常伴有CO中毒。吸入性损伤的临床表现早期症状主要与气道阻塞和缺氧有关。73吸入性损伤的治疗一、湿化气道；二、氧气治疗；三、保持气道通畅，解除气道梗阻。（行气管内插管和气管切开）四、清除气道内分泌物；（吸痰、气管内灌洗）五、机械通气；吸入性损伤的治疗一、湿化气道；74

烧伤的急救后送烧伤急救：热力、电、放射线和某些化学物质等烧伤因子接触人体造成的烧伤，其损伤的面积和深度，除烧伤因子自身的强度外，还取决于它们作用于人体表面的范围和持续时间的长短。因此，当伤员受伤后应迅速脱离致伤源，以减少损伤面积和减轻损伤深度，并进行必要的紧急救护。烧伤的急救后送烧伤急救：75迅速脱离致伤源火焰烧伤：衣服着火，应迅速脱去燃烧的衣服；或就地卧倒打滚压灭火焰或以水浇，，或用衣、被等物扑盖灭火。切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防增加头面不及呼吸道吸入性损伤。迅速脱离致伤源火焰烧伤：衣服着火，应迅速脱去燃76

迅速脱离致伤源热液烫伤：应立即将被热液浸湿的衣服脱去。越迅速越好！迅速脱离致伤源热液烫伤：应立即将被热液浸湿的衣服77

迅速脱离致伤源化学烧伤：受伤后应首先将浸有化学物质的衣服迅速脱去，并立即用大量水冲洗，以达到稀释和去除创面上的化学物质。生石灰烧伤应先用干布擦净生石灰粉粒，再用水冲洗，以免生石灰遇水产热，加重烧伤。迅速脱离致伤源化学烧伤：受伤后应首先将浸有化学78迅速脱离致伤源电烧伤：应立即中断电源，不可在未切断电源时去接触伤员，以免自身被电击伤。如伤员呼吸、心跳停止，应立即现场行体外心脏挤压和人工呼吸，待呼吸、心跳恢复后，及时转送。迅速脱离致伤源电烧伤：应立即中断电源，不可在未切断电源时去接79现场急救冷疗：热力烧伤后立即用冷水或冰水湿敷或浸泡伤区，可以减轻烧伤创面深度，并有止痛效果。研究认为冷疗不仅可以减少创面余热对尚有活力的组织继续损伤，而且可以降低创面的组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻了创面水肿程度，并有良好的止痛作用。现场急救冷疗：热力烧伤后立即用冷水或冰水湿敷或浸泡伤区，可以80

现场急救所以在烧伤的现场急救中均十分强调冷疗的重要性。方法：伤后立即用大量自来水或清洁的河、井水淋浴或浸泡，时间不少于30分钟。冷疗对中小面积烧伤尤以肢体烧伤实施起来更方便。头面等特殊部位则以冰水或冷水湿敷。注意：在寒冷环境中进行冷疗时须注意伤员保暖和防冻。现场急救所以在烧伤的现场急救中均十分强调冷疗的81

现场急救2、合并伤：无论何种原因使烧伤合并其它损伤，如严重车祸、爆炸事故时烧伤同时合并骨折、脑外伤、气胸或腹部脏器损伤，均应按外伤急救原则作相应的紧急处理。有呼吸道梗阻者，在现场应立即行环甲膜切开，或用数根粗注射器针头刺入气管中以暂时缓解呼吸道梗阻。现场急救2、合并伤：无论何种原82

现场急救3、烧伤创面的保护：伤员脱离事故现场后，应注意对烧伤创面的保护，防止再次污染。可用就近可得的医疗器材，如：纱布敷料，三角巾、中单或用清洁被单、衣服等进行简单包扎。民间有用面碱、大酱等外涂的，应及时制止，另外，忌用有颜色的药物（红贡、甲紫等）现场急救3、烧伤创面的保护：伤员脱离83现场急救4、镇痛、镇静：一般可用度冷丁或吗啡，但有颅脑外伤或吸入性损伤者忌用，可选用安定。注意避免使用冬眠合剂。现场急救4、镇痛、镇静：一般可用度冷丁或84

现场急救5、液体治疗：轻伤者口服含盐饮料，重者按补液公式进行补液。不宜单纯喝大量白开水，以免发生水中毒。现场急救5、液体治疗：轻伤者口服含85

现场急救6、注意事项：现场救治后应对每个病人写一简单的医疗文书，包括姓名、性别、年龄、单位、受伤时间、初步估计烧伤面积和深度，做过何种特殊处理，以便安排分类、后送和到达医疗单位后救治参考。现场急救6、注意事项：现场救治后应对每86

转送1、转送的时机：第三军医大学在分析420例伤后72小时以内入院的成人伤员后，发现入院时间对休克的影响明显。据此提出了成人不同烧伤面积伤员的后送时机：转送1、转送的时机：第三军医大学在分87*转送的时机1、烧伤面积29%以下的伤员休克发生率低，与入院时间无明显关系，可根据当地条件，随时后送。2、烧伤面积30%-49%的伤员，若能在8小时内送到指定医院较好。**转送的时机1、烧伤面积29%以下的伤员88三层血管网，在真皮与皮下组织交界处有真皮下血管网；血红蛋白很容易堵塞肾小管，引起肾前性肾衰，几乎没有能恢复的！生石灰烧伤应先用干布擦净生石灰粉粒，再用水冲洗，以免生石灰遇水产热，加重烧伤。可用就近可得的医疗器材，如：纱布敷料，三角巾、中单或用清洁被单、衣服等进行简单包扎。治疗第三节烧伤病程及发病规律2、血浆：烧伤水肿液和水泡液的电解质浓度与血浆相近，蛋白质浓度低于血浆或为血浆的一半。烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引起全身反应。吸入性损伤是热力和（或）烟雾引起的呼吸道损伤，发病率和病死率都很高。输液指标小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算：现场急救化学烧伤一般处理原则分为五层：角质层、透明层、颗粒层、棘状层和基底层*烧伤深度的诊断1、转送的时机：第三军医大学在分析420例伤后72小时以内入院的成人伤员后，发现入院时间对休克的影响明显。防治休克的根本问题是如何改善毛细血管的通透性，减少渗出，但此问题尚未解决。③有明显消化道功能紊乱（呕吐、腹胀），不能继续口服补液的伤员。烧伤创面的存在和变化（如体液渗出、感染和组织修复等）贯穿烧伤治疗的全过程。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。*转送的时机3、烧伤面积在50%-69%的伤员，如能在伤后4小时内送到指定医院，或就地抗休克使伤员情况相对稳定后，在伤后24小时再行后送。4、烧伤面积70%-100%的伤员，最好在伤后1-2小时内送到附近医院，否则应在原单位积极进行抗休克处理，待休克控制后，于伤后48小时后再行后送。*三层血管网，在真皮与皮下组织交界处有真皮下血管网；89转送途中注意事项1、冬季防寒、夏季防暑。2、用飞机后送伤员时，起飞时伤员头应向机尾，降落时伤员头应转向机头，或将伤员横放，并应常规给病人吸氧，以防体位性低血压或脑缺氧。转送途中注意事项1、冬季防寒、夏季防暑。90转送途中注意事项3、*后送途中有下列情况之一者可考虑输液：①重度烧伤伤员，不论有否休克征象；②已出现休克征象的伤员；③有明显消化道功能紊乱（呕吐、腹胀），不能继续口服补液的伤员。4、后送途中应携带必需的急救器材和药品，如气管切开包、各种急救药和氧气等。*转送途中注意事项3、*后送途中有下列情况之一者可91输液注意事项1、一次输液量和速度应依伤员情况而异。重度吸入性损伤、脑外伤等应适当减量和减速；有血红蛋白尿者，输液量应适当偏多。2、输液的质也依情况而异。胶体液来源困难时，一般以电解质溶液为主，不能过多输入葡萄糖溶液或饮用非电解质饮料，以免引起“水中毒”。输液注意事项1、一次输液量和速度应依伤员情况而异。重度吸入性92输液注意事项3、有血红蛋白尿的伤员，在适当补充液体后，应加用5%碳酸氢钠及利尿剂（如20%甘露醇、速尿等）以保护肾脏功能。4、不用升压药物提升血压，以免造成血容量已补足的假象。输液注意事项3、有血红蛋白尿的伤员，在适当补充液体后，应加用93输液注意事项5、输入葡萄糖溶液时不可速度过快，以免引起稀释性低钠，尤其是小儿患者，容易导致脑、肺水肿、抽搐、死亡！6、途中静脉通路的保护，大面积烧伤的生命之路！输液注意事项5、输入葡萄糖溶液时不可速度过快，以免引起稀释性94

谢谢谢谢95第一章概述一些由化学、物理因素所致组织损伤、其病理变化和临床过程与烧伤相似，这类烧伤的临床表现与治疗处理往往有其特点，均列为特殊原因烧伤，如电烧伤、化学烧伤、放射性烧伤、微波烧伤、热压烧伤、低温烧伤等。第一章概述一些由化学、物理因素所致组96烧伤严重程度分类１、轻度：总面积１０％以下的Ⅱ度烧伤。２、中度：总面积１１％－３０％或Ⅲ度烧伤面积在９％以下烧伤严重程度分类１、轻度：总面积１０％以下的Ⅱ度97第三节烧伤病程及发病规律烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引起全身反应。全身反应的轻重随烧伤面积的大小和深度的不同而有很大差异。烧伤创面的存在和变化（如体液渗出、感染和组织修复等）贯穿烧伤治疗的全过程。临床上根据烧伤创面引起全身病理生理变化的阶段性，一般将烧伤病程经过分为休克期、急性感染期、修复期。各期有不同的特点，各期之间紧密联系而有重叠，并非截然分开。第三节烧伤病程及发病规律烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引98

胶体溶液2、血浆：烧伤水肿液和水泡液的电解质浓度与血浆相近，蛋白质浓度低于血浆或为血浆的一半。血浆是目前广泛应用的较理想的胶体。但是，在毛细血管通透性增高的情况下，输入血浆，也使漏出的蛋白质增多，回吸收困难，所以，第一个24小时是否应大量补充胶体仍有争论。胶体溶液2、血浆：烧伤水肿液和水泡液的电99电烧伤的急救处理3、急性肾功能衰竭：严重电烧伤者因大量肌肉坏死、红细胞破坏而造成血红、肌红蛋白血症。血红蛋白很容易堵塞肾小管，引起肾前性肾衰，几乎没有能恢复的！故严重电烧伤病人早期转送时就应快速、大量补液、碱化尿液，甚至利尿都是必要的！电烧伤的急救处理3、急性肾功能衰竭：严重电烧伤者因大量肌肉坏100电烧伤的急救处理4、切开减张：如果不能尽早电烧伤的手术治疗，腕部、足踝等处电烧伤的切开减张也至关重要，进行性的电性水肿可以使本已经损伤的血管堵塞，从而失去保留肢体的机会。*所以，长途转送前应先进行切开减张。电烧伤的急救处理4、切开减张：如果不能尽早电烧伤的手术治疗，101

现场急救2、合并伤：无论何种原因使烧伤合并其它损伤，如严重车祸、爆炸事故时烧伤同时合并骨折、脑外伤、气胸或腹部脏器损伤，均应按外伤急救原则作相应的紧急处理。有呼吸道梗阻者，在现场应立即行环甲膜切开，或用数根粗注射器针头刺入气管中以暂时缓解呼吸道梗阻。现场急救2、合并伤：无论何种原102转送途中注意事项1、冬季防寒、夏季防暑。2、用飞机后送伤员时，起飞时伤员头应向机尾，降落时伤员头应转向机头，或将伤员横放，并应常规给病人吸氧，以防体位性低血压或脑缺氧。转送途中注意事项1、冬季防寒、夏季防暑。103

烧伤概论第一章概述烧伤在平时是一种常见伤，指由热力包括火焰、热金属及热液、蒸汽等所造成的皮肤及其他组织的损伤。热液的损伤又称烫伤，但广义的烧伤也包括烫伤。烧伤概论第一章104第一章概述一些由化学、物理因素所致组织损伤、其病理变化和临床过程与烧伤相似，这类烧伤的临床表现与治疗处理往往有其特点，均列为特殊原因烧伤，如电烧伤、化学烧伤、放射性烧伤、微波烧伤、热压烧伤、低温烧伤等。第一章概述一些由化学、物理因素所致组105第一章概述烧伤与战争关系密切，随着燃烧武器的发展，战场上烧伤伤员呈增加趋势，第二次世界大战中烧伤发生率仅1%，中东战争时增至10%，在核弹爆炸情况下烧伤伤员会猛增，如1945年日本广岛受原子弹袭击，75%以上伤员合并烧伤。第一章概述烧伤与战争关系密切，随着燃106第一章概述平时烧伤病人也不少，我科一年入院病人有1200多人，门诊年均接待烧伤患者1万余人次。第一章概述平时烧伤病人也不少，我科一107第一章概述平时烧伤多为散发，以家庭生活烧伤及个人工作意外事故较多，当发生如瓦斯爆炸、交通事故、工厂火灾等情况时，可能发生成批烧伤！第一章概述平时烧伤多为散发，以家庭生活烧108

第一章概述我国的烧伤专业是50年代末起步的，在上海成功救治严重烧伤病人邱财康后，掀起救治烧伤的热潮，数十年来，在老一辈烧伤专家的带领下，我国的烧伤事业有了很大的发展，烧伤治疗已跻身于国际先进行列。第一章概述我国的烧伤专业是50年代末109第一节皮肤的解剖与生理皮肤的解剖（一）表皮分为五层：角质层、透明层、颗粒层、棘状层和基底层表皮的细胞主要由角质形成细胞组成，占95%，此外还有些非角质细胞，如色素细胞、Langerhans细胞等。第一节皮肤的解剖与生理皮肤的解剖1101、转送的时机：第三军医大学在分析420例伤后72小时以内入院的成人伤员后，发现入院时间对休克的影响明显。烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引起全身反应。１、轻度：总面积１０％以下的Ⅱ度烧伤。第三节烧伤病程及发病规律（七）血压和脉压的变化臀部及双下肢面积％＝46－（12－年龄）即将全身体表面积划分为若干9%的倍数来计算，成人：头颈9%；临床表现因此，当伤员受伤后应迅速脱离致伤源，以减少损伤面积和减轻损伤深度，并进行必要的紧急救护。真皮下为皮下组织，皮下主要是被疏松的结蒂组织分隔成小叶的脂肪组织。6、呼吸困难或（和）哮鸣。3、身体组织对电流的阻力：脑缺氧严重时，可有谵妄、躁狂、意识障碍，甚至昏迷。临床表现头面颈部面积％＝9＋（12－年龄）烧伤休克是低容量休克，补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。5、电流通过身体的途径1、一次输液量和速度应依伤员情况而异。在血压变化中，脉压变小出现较早。第一节皮肤的解剖与生理（二）真皮1、胶原纤维：成纤维细胞形成，过度合成会形成增生性瘢痕。2、弹力纤维：可以限制被牵拉的皮肤过度伸展。3、网状纤维：未成熟的胶原纤维，通常见于血管周围。1、转送的时机：第三军医大学在分析420例伤后72小时以内入111真皮与皮下组织上述各种形式的纤维将真皮分成乳头层与网状层。真皮下为皮下组织，皮下主要是被疏松的结蒂组织分隔成小叶的脂肪组织。真皮与皮下组织上述各种形式的纤维将真皮分成乳头层与网状层。112皮肤的解剖（三）皮肤的附属器官汗腺、毛囊、皮脂腺都是皮肤的附属器官，都有潜在的上皮再生能力。（四）皮肤的血管三层血管网，在真皮与皮下组织交界处有真皮下血管网；在真皮网状层形成深部真皮血管网；在真皮乳头层与网状层交界处形成浅部血管网。表皮无血管，其细胞营养依靠弥散。

皮肤的解剖（三）皮肤的附属器官113皮肤的生理功能（一）保护作用（二）感觉作用（三）调节体温作用（四）分泌和排泄作用（五）吸收作用（六）代谢作用皮肤的生理功能（一）保护作用114第二节烧伤面积与深度影响烧伤严重程度的因素很多，如烧伤面积、深度、年龄、健康状况、合并伤、中毒等，但**最基本的是烧伤面积和深度，它是诊断、治疗、估计预后的依据，所以熟悉面积与深度的估计法至关重要。第二节烧伤面积与深度影响烧伤严重程度的因素很多，如烧伤面积115烧伤面积诊断以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。中国人体表面积的计算常用中国九分法和手掌法，即简单实用、又便于记忆，两者常结合应用。烧伤面积诊断以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。中国人体表116中国九分法即将全身体表面积划分为若干9%的倍数来计算，成人：头颈9%；双上肢各占9%；躯干前后（各占13%）及会阴部（1%）占3×9%；臀部及双下肢占5×9%＋1%。适用于大面积烧伤病人。中国九分法即将全身体表面积划分为若干9%的倍数来计算，成人：117手掌法五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1%，此法不论年龄大小与性别，均以伤员自己手掌面积的大小来估计。对小面积的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积，使用更为方便。手掌法五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1%，此法不论年龄118小儿面积估计

小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算：头面颈部面积％＝9＋（12－年龄）臀部及双下肢面积％＝46－（12－年龄）小儿面积估计小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同1195、液体治疗：轻伤者口服含盐饮料，重者按补液公式进行补液。5、输入葡萄糖溶液时不可速度过快，以免引起稀释性低钠，尤其是小儿患者，容易导致脑、肺水肿、抽搐、死亡！冷疗：热力烧伤后立即用冷水或冰水湿敷或浸泡伤区，可以减轻烧伤创面深度，并有止痛效果。2、5%碳酸氢钠：烧伤休克时，组织灌注不良，乏氧代谢增强，致乳酸堆积，易发生代谢性酸中毒。电压越高，电能越大，致伤的可能性也越大。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。躯干前后（各占13%）及会阴部（1%）占3×9%；1、呼吸骤停：人体接触低压电较易直接抑制延髓中枢引起呼吸与心跳骤停；③有明显消化道功能紊乱（呕吐、腹胀），不能继续口服补液的伤员。５０ｘ６０ｘ１．５＋２０００＝６５００ｍｌ（补液总量）脉压的变动较早，较为可靠。但是，在毛细血管通透性增高的情况下，输入血浆，也使漏出的蛋白质增多，回吸收困难，所以，第一个24小时是否应大量补充胶体仍有争论。烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引起全身反应。吸入性损伤是热力和（或）烟雾引起的呼吸道损伤，发病率和病死率都很高。烧伤早期尿量减少，主要因为有效血容量不足，肾血流量减少所致。3、*后送途中有下列情况之一者可考虑输液：①重度烧伤伤员，不论有否休克征象；电流分直流和交流两大类。如有烦渴，应加快补液。电流对人体致伤作用的因素冲洗越早，效果越好，根据动物皮下pH的检测，说明碱烧伤超过1小时，酸烧伤超过15分钟则水冲对皮下Ph的影响已经很小，所以水冲应强调在现场即时进行。有呼吸道梗阻者，在现场应立即行环甲膜切开，或用数根粗注射器针头刺入气管中以暂时缓解呼吸道梗阻。*烧伤深度的诊断我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤称为深烧伤。*5、液体治疗：轻伤者口服含盐饮料，重者按补液公式进行补液。120Ⅰ度烧伤称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但生发层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3－5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。Ⅰ度烧伤称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒121迅速脱离致伤源克服皮肤的电阻-----电烧伤入口-----电流通过其它组织-----从电阻低处导出-----腋下、腹股沟、导入到地下（双足）在真皮网状层形成深部真皮血管网；火焰烧伤：衣服着火，应迅速脱去燃烧的衣服；烧伤早期常可见到皮肤发白，肢体发凉，有时肢端轻度发绀、表浅静脉充盈不良、按压甲床及皮肤毛细血管使之发白后，恢复正常血色的时间延长。但需与脑水肿及早期感染相鉴别。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。临床表现Ⅲ度烧伤，面积很小的（直径在3～5cm以内者）可由四周的上皮长入而愈合，面积较大的需要经过植皮方可愈合。当烧伤面积较大（成人10％或小儿5％以上的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积），人体不足以代偿迅速的体液丧失时，则循环血量明显下降，导致血液动力方面的变化，进而发生低血容量性休克。4、镇痛、镇静：一般可用度冷丁或吗啡，但有颅脑外伤或吸入性损伤者忌用，可选用安定。③有明显消化道功能紊乱（呕吐、腹胀），不能继续口服补液的伤员。公式只能作为参考，不能机械执行。２、中度：总面积１１％－３０％或Ⅲ度烧伤面积在９％以下称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但生发层健在。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。为什么电会对人体造成损伤呢？化学烧伤的严重程度，除与浓度及作用时间有关外，更重要的是取决于该化学物质的性质。输液指标3、烧伤面积在50%-69%的伤员，如能在伤后4小时内送到指定医院，或就地抗休克使伤员情况相对稳定后，在伤后24小时再行后送。浅Ⅱ度毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。迅速脱离致伤源浅Ⅱ度毁及部分生122深Ⅱ度除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。深Ⅱ度除表皮、全部真皮乳头层烧123Ⅲ度烧伤又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。Ⅲ度烧伤又称焦痂性烧伤。皮肤表皮124烧伤严重程度分类１、轻度：总面积１０％以下的Ⅱ度烧伤。２、中度：总面积１１％－３０％或Ⅲ度烧伤面积在９％以下烧伤严重程度分类１、轻度：总面积１０％以下的Ⅱ度125

烧伤严重程度分类３、重度：总面积３１％－５０％或Ⅲ度烧伤面积１０％－１９％，或烧伤面积不足３１％，但有下列情况之一者：１）全身情况严重或有休克；２）复合伤；３）中、重度呼吸道烧伤。４、特重度：总面积５０％以上或Ⅲ度烧伤面积达２０％以上者。烧伤严重程度分类３、重度：总面积３１％－５０％或Ⅲ126第三节烧伤病程及发病规律烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引起全身反应。全身反应的轻重随烧伤面积的大小和深度的不同而有很大差异。烧伤创面的存在和变化（如体液渗出、感染和组织修复等）贯穿烧伤治疗的全过程。临床上根据烧伤创面引起全身病理生理变化的阶段性，一般将烧伤病程经过分为休克期、急性感染期、修复期。各期有不同的特点，各期之间紧密联系而有重叠，并非截然分开。第三节烧伤病程及发病规律烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引127一、休克期（体液渗出期）

烧伤后迅速发生体液渗出，大量血浆样液体自血循环渗到组织间隙形成水肿或自创面丢失，在严重烧伤，这些变化不仅发生在局部，而且身体其它未烧伤的部位以及内脏等均有渗出。烧伤面积越大、越深，则水肿越重，休克发生越早。当烧伤面积较大（成人10