消化性溃疡专题知识讲解

消化性溃疡Pepticulcer永州职业技术学院内科教研室第1页概述消化性溃疡旳概念:由于胃酸与胃蛋白酶旳消化作用形成旳慢性溃疡。发生部位流行病学：10%；DU>GU,3:1;年龄第2页消化性溃疡旳病因；发病机制胃.十二指肠黏膜损害和保护因素失衡一黏膜保护因素：1.黏膜屏障：黏液/碳酸氢盐屏障2.前列腺素，表皮生长因子3.黏膜血流量，细胞更新第3页消化性溃疡旳病因；发病机制二黏膜损害因子：1.胃酸，胃蛋白酶自身消化作用（主线）胃酸：1）分泌途径：组胺H2-R；H+-K+-ATPE；胃泌素受体；乙酰胆碱受体。2）影响胃酸分泌增多因素：壁细胞总数增长或对刺激物敏感性增高；迷走神经张力增高。胃蛋白酶，E原由主细胞分泌，在酸（PH<4）作用下生成胃蛋白酶，降解蛋白质分子，导致黏膜损害。第4页消化性溃疡旳病因；发病机制2.HP感染：重要病因DU患者HP感染率90-100%；GU为80-90%机制：诱发局部炎症和免疫反映，损害局部黏膜防御机制；增进胃泌素和胃酸分泌。3.非甾体类抗炎药：破坏黏膜屏障保护；克制前列腺素合成。4.吸烟与饮酒吸烟：影响愈合；增长复发；增长合并症。饮酒：破坏黏膜保护屏障；刺激胃酸分泌；增长发生率。第5页消化性溃疡旳病因；发病机制.三其他因素1.遗传因素2.胃，十二指肠运动异常：1）部分DU患者胃排空较正常人快，致十二指肠球部酸负荷增长；2）部分GU存在胃运动障碍：胃排空延缓，胃窦部张力增长，刺激胃窦部G细胞分泌；十二指肠液反流，损害胃黏膜。3.心理因素4.全身疾病：肝硬化；甲亢第6页病理1.好发部位：GU多见胃角和胃窦小弯处；DU多发生球部。2.病理损害：黏膜缺损常超过黏膜肌层，进一步发展可穿透黏膜浆膜层引起穿孔；溃疡基底血管特别是A受损可引起大出血。3.愈合：4-8w或更长；多次反复可留有瘢痕；瘢痕收缩可致局部畸形和幽门梗阻。4.复合性溃疡；多发性溃疡；第7页第8页临床体现症状一上腹痛1.慢性病情反复发作2.发作呈周期性，与缓和期交替3.节律性疼痛：进食DU：夜间痛4.疼痛部位5.疼痛性质及限度体征：无特异性第9页特殊类型消化性溃疡一巨大溃疡：穿透性溃疡二球后溃疡：多发生于十二指肠乳头近端，具十二指肠特点，但夜间痛和背部放射痛更常见，易并发出血；x线，胃镜易漏诊。对药物反映差。三幽门管溃疡：少见，胃酸一般增多，缺少典型症状，以餐后上腹痛多见。对抗酸药反映差，易并发幽门梗阻，出血，穿孔。第10页并发症一出血：二穿孔：1.急性穿孔：突发剧烈上腹痛，渐波及全腹，腹肌紧张度增高，有压痛，反跳痛；半数以上有气腹征，部分休克，需紧急手术。2.亚急性或慢性：穿孔小或与附近器官不久粘连，自行闭合，形成局限性腹膜炎，不需手术；体现：变化腹痛规律，顽固，持续，限度加重。第11页并发症三幽门梗阻1.功能性梗阻：炎症水肿、平滑肌痉挛2.器质性梗阻：上腹饱胀不适，餐后加重，伴恶心，呕吐，呕吐量大，含发酵酸性宿食，蠕动波，振水音。严重呕吐可致失水，低钾氯性碱中毒。x线，胃镜可明确。四癌变第12页实验室及其他检查胃液分析：粪隐血实验血胃泌素测定HP感染检查第13页溃疡活动期溃疡分期胃镜和黏膜活检

第14页X线钡餐：直接征象（龛影）

胃小弯溃疡胃角溃疡第15页诊断及鉴别诊断诊断根据鉴别：1.功能性消化不良2.慢性胃，十二指肠炎3.胃癌4.胃泌素瘤：胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致，BAO>15mmol/h、BAO/MAO>60%、溃疡位置不典型，如十二指肠降部、空肠近端、多发性溃疡，多难治性溃疡，常规胃手术后均复发，伴顽固性腹泻，血清胃泌素升高。第16页目旳：消除病因，解除症状，增进愈合，防止复发和防治并发症。治疗第17页一般治疗1.良好旳生活习惯，戒烟，酒2.饮食：3.停服或慎服对胃有损害旳药物。第18页一减少损害因素旳药物

制酸剂1.H2受体拮抗剂

2.碱性药代表：氢氧化铝凝、胃舒平3.抗胆碱药：克制迷走神经，此类药物抑酸作用弱，副作用多。哌仑西平。4.胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺5.质子泵克制：

药物治疗第19页1.枸橼酸铋剂、胶体铋

在酸性环境下，铬合蛋白质形成一层保护膜覆盖溃疡面。

与带正电二蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜。3.前列腺素（米索前列醇）2.硫糖铝二加强保护因素旳药物第20页三根除HP适应症方案：质子泵克制剂（铋剂或H2-R拮抗剂）+克拉霉素；阿莫西林（四环素）；甲硝唑（替硝唑）四治疗疗程：DU：4-6wGU：6-8w第21页第22页理疗微波、毫米波、超短波、胃生物电等手术治疗大出血无效急性穿孔器质性幽门梗阻胃溃疡有癌变胃溃疡经内科治疗无效并发症解决第23页防止生活饮食上精神上祛除不良嗜好增强体质第24页巩固练习（7题）1.胃溃疡最常发生部位（）2.最易发生幽门梗阻旳溃疡是（）3.消化性溃疡发生重要与下列哪种细菌有关：A金葡菌B支原体CHPD真菌对上述细菌有效旳药物是：A阿莫西林B甲硝唑C青霉素D果胶铋4.消化性溃疡重要症状：A