类风湿性关节炎的康复版课件

一、概述类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。常以小关节起病，先影响关节滑膜，继之侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴

一、概述1第七节类风湿关节炎病因和发病机制1．感染因素：病毒、支原体、分支杆菌等2．遗传因素3．内分泌因素：性激素比例失衡以及体内糖皮质激素的基础分泌量低下可能与本病有关4．环境及其他因素：寒冷、潮湿、劳累、创伤、精神刺激等

第七节类风湿关节炎病因和发病机制2病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙3类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发病率为0.36%，发病高峰期在35~50岁，成人多发于中年女性。北方地区发病率高于南方。类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发4第七节类风湿关节炎临床表现全身症状关节症状关节外症状

第七节类风湿关节炎临床表现5类风湿性关节的临床表现关节疼痛与压痛肿胀晨僵畸形功能障碍part1：常见关节症状类风湿性关节的临床表现关节疼痛与压痛part1：常见关节6(1)关节疼痛与压痛

可发生于全身任何滑膜关节，但以双手和双足小关节为主，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节和（或）跖趾关节。病变累及颞下颌关节时可出现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。

(1)关节疼痛与压痛7晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。1．类风湿性关节炎的分期早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血北方地区发病率高于南方。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。1．关节晨僵至少持续1小时，病程6周6．手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄北方地区发病率高于南方。中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴北方地区发病率高于南方。早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。1．类风湿性关节炎的分期3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。1．关节晨僵至少持续1小时，病程6周(2)关节肿胀

凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。

晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关8(3)晨僵95%以上的患者有关节晨僵。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常是关节受累的第一个症状，且持续至少一小时以上，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。

(3)晨僵9受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。part2：常见体征受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕101．关节晨僵至少持续1小时，病程6周1．类风湿性关节炎的分期1．类风湿性关节炎的分期part1：常见关节症状6．手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。6．手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄4．对称性关节肿胀，病程≥6周该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血3．内分泌因素：性激素比例失衡以及体内糖皮质激素的基础分泌量低下可能与本病有关part2：常见体征（5）免疫复合物和补体：活动期及急性期，血清补体均升高类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性（1）物理因子治疗：温热疗法、低中频脉冲电疗、超声波、磁疗、紫外线等解除肌肉痉挛、缓解疼痛、改善血液循环、减轻组织退变等病变累及颞下颌关节时可出现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴（4）类风湿因子（RF）与抗环状胍氨酸多肽（CCP）抗体3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。（四）关节活动度（ROM）的评定特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。鹅型畸形扣眼畸形鳍形手part3：典型畸形1．关节晨僵至少持续1小时，病程6周鹅型畸形part3：典11类风湿性关节炎的康复版课件12关节外表现早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性关节附近肌肉萎缩及肌无力类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等关节外表现早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫13辅助检查1．实验室检查（1）血象（2）血沉（ESR）：血沉加快，是滑膜炎症活动性与严重性的指标（3）C反应蛋白（CRP）：可升高（4）类风湿因子（RF）与抗环状胍氨酸多肽（CCP）抗体（5）免疫复合物和补体：活动期及急性期，血清补体均升高（6）关节液检查辅助检查1．实验室检查142.X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期：I期：关节端骨质疏松II期：关节间隙变窄III期：骨边缘及关节面侵蚀，出现虫凿样改变IV期：关节畸形、半脱位、脱位、骨性强直现象

2.X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包15X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准16诊断要点1．关节晨僵至少持续1小时，病程6周2．有3个或更多关节的肿胀，病程≥6周3．掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀，病程≥6周4．对称性关节肿胀，病程≥6周5．出现皮下类风湿结节6．手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄7．血清RF阳性（滴度>1：20）

上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎诊断要点17临床治疗药物治疗外科治疗康复治疗临床治疗18二、康复评定类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以便于康复计划的制定和实施。（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标准二、康复评定类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以19（二）疾病稳定期评估（二）疾病稳定期评估20（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估

1．类风湿性关节炎的分期（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估

1．类风湿性关节21乐观的情绪可以阻断紧张、压抑、疼痛的恶性循环，提高人体的抗病能力早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血1．类风湿性关节炎的分期受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标准可发生于全身任何滑膜关节，但以双手和双足小关节为主，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节和（或）跖趾关节。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量可发生于全身任何滑膜关节，但以双手和双足小关节为主，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节和（或）跖趾关节。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标准（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标准（4）日常生活能力训练（5）物理因子治疗：冷疗、高频电疗法、光疗、直流电药物导入法、低频调制中频治疗早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。6．手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。part1：常见关节症状类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性2．关节功能障碍分级评估

乐观的情绪可以阻断紧张、压抑、疼痛的恶性循环，提高人体的抗病22（四）关节活动度（ROM）的评定（五）肌力评定（六）疼痛评定（七）ADL评定（八）残疾的评定（九）心理状况评定（十）职业能力及家庭社会经济状况的评价（十一）生活质量（QOL）评定（十二）其他相关评定类风湿性关节炎的康复版课件23三、康复治疗康复治疗目标1．控制炎症，减轻、消除关节肿胀及疼痛，修复受损关节2．保持功能，防止、减少关节破坏，预防关节畸形3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量三、康复治疗康复治疗目标24现代康复治疗

1．急性期康复治疗（1）充分休息（2）夹板固定：关节制动，不超过3周（3）药物治疗（4）关节微量活动（5）物理因子治疗：冷疗、高频电疗法、光疗、直流电药物导入法、低频调制中频治疗现代康复治疗

1．急性期康复治疗25

2．亚急性期康复治疗（1）适度休息（2）维持和改善关节活动度（3）肌肉增强训练（4）日常生活能力训练（5）物理因子治疗2．亚急性期康复治疗263．慢性期康复治疗

（1）物理因子治疗：温热疗法、低中频脉冲电疗、超声波、磁疗、紫外线等解除肌肉痉挛、缓解疼痛、改善血液循环、减轻组织退变等（2）牵引疗法（3）运动治疗：关节活动度练习；维持和增加肌力；维持和改善耐力

（4）关节保护指导（5）能量节约技术指导（6）作业疗法（7）心理治疗3．慢性期康复治疗27四、康复预后和预防预后

类风湿性关节炎在各类人群中均有发生，若采取积极的早期综合治疗，多数患者恢复较好；而在急性期治疗不及时或不合理的患者，大多数会产生关节和肢体挛缩，并最终导致畸形的发生预防

1.应注意学习本病的科普知识，学会处理疼痛及了解药物副作用，掌握活动时最恰当的身体姿势，掌握关节保护要点和能量节约技术，尽可能在生活、工作和休闲活动中应用，以预防关节进一步损伤，防止疼痛和功能障碍的发生

2．应保持乐观的生活态度，加强自我管理，消除紧张、恐惧心理，主动参与治疗。乐观的情绪可以阻断紧张、压抑、疼痛的恶性循环，提高人体的抗病能力四、康复预后和预防预后28一、概述类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。常以小关节起病，先影响关节滑膜，继之侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴

一、概述29第七节类风湿关节炎临床表现全身症状关节症状关节外症状

第七节类风湿关节炎临床表现30受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。part2：常见体征受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕31关节外表现早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性关节附近肌肉萎缩及肌无力类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等关节外表现早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫32X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准33晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标准早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血类风湿关节炎发病率高。类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。（2）血沉（ESR）：血沉加快，是滑膜炎症活动性与严重性的指标受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。（5）物理因子治疗：冷疗、高频电疗法、光疗、直流电药物导入法、低频调制中频治疗维持和改善耐力（5）免疫复合物和补体：活动期及急性期，血清补体均升高1．类风湿性关节炎的分期36%，发病高峰期在35~50岁，成人多发于中年女性。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。（十）职业能力及家庭社会经济状况的评价（4）日常生活能力训练病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等1．关节晨僵至少持续1小时，病程6周1．类风湿性关节炎的分期中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。类风湿性关节的临床表现各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发病率为0.中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴1．关节晨僵至少持续1小时，病程6周其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等1．类风湿性关节炎的分期3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量病变累及颞下颌关节时可出现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。36%，发病高峰期在35~50岁，成人多发于中年女性。（4）类风湿因子（RF）与抗环状胍氨酸多肽（CCP）抗体（4）日常生活能力训练早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血2．亚急性期康复治疗（5）物理因子治疗：冷疗、高频电疗法、光疗、直流电药物导入法、低频调制中频治疗北方地区发病率高于南方。北方地区发病率高于南方。（1）物理因子治疗：温热疗法、低中频脉冲电疗、超声波、磁疗、紫外线等解除肌肉痉挛、缓解疼痛、改善血液循环、减轻组织退变等3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。常以小关节起病，先影响关节滑膜，继之侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏part2：常见体征乐观的情绪可以阻断紧张、压抑、疼痛的恶性循环，提高人体的抗病能力晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。1．控制炎症，减轻、消除关节肿胀及疼痛，修复受损关节上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等类风湿关节炎发病率高。以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴（5）物理因子治疗：冷疗、高频电疗法、光疗、直流电药物导入法、低频调制中频治疗3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量（2）维持和改善关节活动度1．类风湿性关节炎的分期part2：常见体征6．手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄常以小关节起病，先影响关节滑膜，继之侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标准关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。北方地区发病率高于南方。part2：常见体征早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血（5）能量节约技术指导为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。part2：常见体征3．内分泌因素：性激素比例失衡以及体内糖皮质激素的基础分泌量低下可能与本病有关1．类风湿性关节炎的分期根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期：类风湿性关节的临床表现中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴（4）日常生活能力训练该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标准晨僵常是关节受累的第一个症状，且持续至少一小时以上，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。part2：常见体征X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标准早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血常以小关节起病，先影响关节滑膜，继之侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏2．保持功能，防止、减少关节破坏，预防关节畸形3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。6．手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄（2）夹板固定：关节制动，不超过3周（2）维持和改善关节活动度part1：常见关节症状各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发病率为0.其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等1．关节晨僵至少持续1小时，病程6周（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标准1．类风湿性关节炎的分期特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等2．有3个或更多关节的肿胀，病程≥6周中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。2．保持功能，防止、减少关节破坏，预防关节畸形晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。病变累及颞下颌关节时可出现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期：类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以便于康复计划的制定和实施。类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性北方地区发病率高于南方。（四）关节活动度（ROM）的评定类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。part2：常见体征III期：骨边缘及关节面侵蚀，出现虫凿样改变早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血

2．亚急性期康复治疗（1）适度休息（2）维持和改善关节活动度（3）肌肉增强训练（4）日常生活能力训练（5）物理因子治疗晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关34一、概述类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。常以小关节起病，先影响关节滑膜，继之侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴

一、概述35第七节类风湿关节炎病因和发病机制1．感染因素：病毒、支原体、分支杆菌等2．遗传因素3．内分泌因素：性激素比例失衡以及体内糖皮质激素的基础分泌量低下可能与本病有关4．环境及其他因素：寒冷、潮湿、劳累、创伤、精神刺激等

第七节类风湿关节炎病因和发病机制36病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙37类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发病率为0.36%，发病高峰期在35~50岁，成人多发于中年女性。北方地区发病率高于南方。类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发38第七节类风湿关节炎临床表现全身症状关节症状关节外症状

第七节类风湿关节炎临床表现39类风湿性关节的临床表现关节疼痛与压痛肿胀晨僵畸形功能障碍part1：常见关节症状类风湿性关节的临床表现关节疼痛与压痛part1：常见关节40(1)关节疼痛与压痛

可发生于全身任何滑膜关节，但以双手和双足小关节为主，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节和（或）跖趾关节。病变累及颞下颌关节时可出现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。

(1)关节疼痛与压痛41晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。1．类风湿性关节炎的分期早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血北方地区发病率高于南方。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。1．关节晨僵至少持续1小时，病程6周6．手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄北方地区发病率高于南方。中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴北方地区发病率高于南方。早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。1．类风湿性关节炎的分期3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。1．关节晨僵至少持续1小时，病程6周(2)关节肿胀

凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。

晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关42(3)晨僵95%以上的患者有关节晨僵。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常是关节受累的第一个症状，且持续至少一小时以上，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。

(3)晨僵43受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。part2：常见体征受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕441．关节晨僵至少持续1小时，病程6周1．类风湿性关节炎的分期1．类风湿性关节炎的分期part1：常见关节症状6．手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。6．手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄4．对称性关节肿胀，病程≥6周该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血3．内分泌因素：性激素比例失衡以及体内糖皮质激素的基础分泌量低下可能与本病有关part2：常见体征（5）免疫复合物和补体：活动期及急性期，血清补体均升高类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性（1）物理因子治疗：温热疗法、低中频脉冲电疗、超声波、磁疗、紫外线等解除肌肉痉挛、缓解疼痛、改善血液循环、减轻组织退变等病变累及颞下颌关节时可出现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴（4）类风湿因子（RF）与抗环状胍氨酸多肽（CCP）抗体3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。（四）关节活动度（ROM）的评定特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。鹅型畸形扣眼畸形鳍形手part3：典型畸形1．关节晨僵至少持续1小时，病程6周鹅型畸形part3：典45类风湿性关节炎的康复版课件46关节外表现早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性关节附近肌肉萎缩及肌无力类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等关节外表现早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫47辅助检查1．实验室检查（1）血象（2）血沉（ESR）：血沉加快，是滑膜炎症活动性与严重性的指标（3）C反应蛋白（CRP）：可升高（4）类风湿因子（RF）与抗环状胍氨酸多肽（CCP）抗体（5）免疫复合物和补体：活动期及急性期，血清补体均升高（6）关节液检查辅助检查1．实验室检查482.X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）双足X线片，以及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期：I期：关节端骨质疏松II期：关节间隙变窄III期：骨边缘及关节面侵蚀，出现虫凿样改变IV期：关节畸形、半脱位、脱位、骨性强直现象

2.X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包49X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准50诊断要点1．关节晨僵至少持续1小时，病程6周2．有3个或更多关节的肿胀，病程≥6周3．掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀，病程≥6周4．对称性关节肿胀，病程≥6周5．出现皮下类风湿结节6．手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄7．血清RF阳性（滴度>1：20）

上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎诊断要点51临床治疗药物治疗外科治疗康复治疗临床治疗52二、康复评定类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以便于康复计划的制定和实施。（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标准二、康复评定类风湿性关节炎的评定包括对其病程和结局的检测，以53（二）疾病稳定期评估（二）疾病稳定期评估54（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估

1．类风湿性关节炎的分期（三）类风湿关节炎的分期和功能障碍分级评估

1．类风湿性关节55乐观的情绪可以阻断紧张、压抑、疼痛的恶性循环，提高人体的抗病能力早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血1．类风湿性关节炎的分期受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标准可发生于全身任何滑膜关节，但以双手和双足小关节为主，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节和（或）跖趾关节。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量可发生于全身任何滑膜关节，但以双手和双足小关节为主，如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节和（或）跖趾关节。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标准（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标准（4）日常生活能力训练（5）物理因子治疗：冷疗、高频电疗法、光疗、直流电药物导入法、低频调制中频治疗早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。6．手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。part1：常见关节症状类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性2．关节功能障碍分级评估

乐观的情绪可以阻断紧张、压抑、疼痛的恶性循环，提高人体的抗病56（四）关节活动度（ROM）的评定（五）肌力评定（六）疼痛评定（七）ADL评定（八）残疾的评定（九）心理状况评定（十）职业能力及家庭社会经济状况的评价（十一）生活质量（QOL）评定（十二）其他相关评定类风湿性关节炎的康复版课件57三、康复治疗康复治疗目标1．控制炎症，减轻、消除关节肿胀及疼痛，修复受损关节2．保持功能，防止、减少关节破坏，预防关节畸形3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量三、康复治疗康复治疗目标58现代康复治疗

1．急性期康复治疗（1）充分休息（2）夹板固定：关节制动，不超过3周（3）药物治疗（4）关节微量活动（5）物理因子治疗：冷疗、高频电疗法、光疗、直流电药物导入法、低频调制中频治疗现代康复治疗

1．急性期康复治疗59

2．亚急性期康复治疗（1）适度休息（2）维持和改善关节活动度（3）肌肉增强训练（4）日常生活能力训练（5）物理因子治疗2．亚急性期康复治疗603．慢性期康复治疗

（1）物理因子治疗：温热疗法、低中频脉冲电疗、超声波、磁疗、紫外线等解除肌肉痉挛、缓解疼痛、改善血液循环、减轻组织退变等（2）牵引疗法（3）运动治疗：关节活动度练习；维持和增加肌力；维持和改善耐力

（4）关节保护指导（5）能量节约技术指导（6）作业疗法（7）心理治疗3．慢性期康复治疗61四、康复预后和预防预后

类风湿性关节炎在各类人群中均有发生，若采取积极的早期综合治疗，多数患者恢复较好；而在急性期治疗不及时或不合理的患者，大多数会产生关节和肢体挛缩，并最终导致畸形的发生预防

1.应注意学习本病的科普知识，学会处理疼痛及了解药物副作用，掌握活动时最恰当的身体姿势，掌握关节保护要点和能量节约技术，尽可能在生活、工作和休闲活动中应用，以预防关节进一步损伤，防止疼痛和功能障碍的发生

2．应保持乐观的生活态度，加强自我管理，消除紧张、恐惧心理，主动参与治疗。乐观的情绪可以阻断紧张、压抑、疼痛的恶性循环，提高人体的抗病能力四、康复预后和预防预后62一、概述类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。常以小关节起病，先影响关节滑膜，继之侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴

一、概述63第七节类风湿关节炎临床表现全身症状关节症状关节外症状

第七节类风湿关节炎临床表现64受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。part2：常见体征受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕65关节外表现早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血类风湿结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性关节附近肌肉萎缩及肌无力类风湿性血管炎：常累及中小动脉及静脉其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等关节外表现早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫66X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准X线检查不适合类风湿性关节炎的早期诊断，晚期可做诊断标准67晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标准早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血类风湿关节炎发病率高。类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。（2）血沉（ESR）：血沉加快，是滑膜炎症活动性与严重性的指标受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。（5）物理因子治疗：冷疗、高频电疗法、光疗、直流电药物导入法、低频调制中频治疗维持和改善耐力（5）免疫复合物和补体：活动期及急性期，血清补体均升高1．类风湿性关节炎的分期36%，发病高峰期在35~50岁，成人多发于中年女性。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。（十）职业能力及家庭社会经济状况的评价（4）日常生活能力训练病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等1．关节晨僵至少持续1小时，病程6周1．类风湿性关节炎的分期中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。类风湿性关节的临床表现各年龄段皆可能发病，我国类风湿关节炎发病率为0.中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴1．关节晨僵至少持续1小时，病程6周其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等1．类风湿性关节炎的分期3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量病变累及颞下颌关节时可出现咀嚼疼痛，严重时可导致张口困难。类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。36%，发病高峰期在35~50岁，成人多发于中年女性。（4）类风湿因子（RF）与抗环状胍氨酸多肽（CCP）抗体（4）日常生活能力训练早期全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血2．亚急性期康复治疗（5）物理因子治疗：冷疗、高频电疗法、光疗、直流电药物导入法、低频调制中频治疗北方地区发病率高于南方。北方地区发病率高于南方。（1）物理因子治疗：温热疗法、低中频脉冲电疗、超声波、磁疗、紫外线等解除肌肉痉挛、缓解疼痛、改善血液循环、减轻组织退变等3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量特征：多呈对称性、外周性改变，同时可损害心、肺、肾等内脏器官，导致多系统损害。常以小关节起病，先影响关节滑膜，继之侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏part2：常见体征乐观的情绪可以阻断紧张、压抑、疼痛的恶性循环，提高人体的抗病能力晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。1．控制炎症，减轻、消除关节肿胀及疼痛，修复受损关节上述7项中，具备4项或4项以上者，可确诊为类风湿性关节炎受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。其他病症：累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等类风湿关节炎发病率高。以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴（5）物理因子治疗：冷疗、高频电疗法、光疗、直流电药物导入法、低频调制中频治疗3．矫正畸形，改善患者的自理能力及社会参与能力，提高生存质量（2）维持和改善关节活动度1．类风湿性关节炎的分期part2：常见体征6．手X线片有明确的骨质疏松和关节间隙狭窄常以小关节起病，先影响关节滑膜，继之侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏（一）炎症活动期评定：类风湿关节炎疾病活动性标准关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴中医认为：本病属于中医学“痹证”、“历节病”等范畴病理表现：小关节滑膜炎所致的关节肿痛，