临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件

临床基本技能操作临床基本技能操作1胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术2临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件3胸壁及肋间隙解剖结构胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之可,此血管神经束,由上而下顺序为肋间静脉,动脉和神经,位于相应肋骨内面靠下缘的肋沟内胸壁及肋间隙解剖结构4胸膜反应胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反射所致,精神紧张,反复穿刺,麻醉不充分引起疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者,年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高,在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高,这可能与饥饿状态下,血糖偏低,机体不易耐受各种刺激有关。操作不熟练,术前定位不准确反复穿刺,麻醉不充分,穿刺时疼痛明显等均是引起胸膜反应的原因之胸膜反应5胸穿的适应症大量的胸腔积液或积气,穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫,改善呼吸或循环障碍2、胸腔积脓时抽出脓液,减轻中毒,防止脓胸的进一步发展,并可对脓液进行检查如脓液培养及药物敏感试验以指导治疗长业抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断鉴别诊断■4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物以行局部治疗。胸穿的适应症61、严重心肺功能不全。2、极度衰弱不能配合的病人。3、剧烈咳嗽难以定位者。4、穿刺点局部皮肤有炎症5、有严重出,凝血倾向(血友病),血小板明显减少或使用抗凝治疗者。1、严重心肺功能不全。7穿刺时的体位和穿刺点①胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位,穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位,多取锁骨中线第2肋间,也可选第三肋间。(此处自肋间隙中点进针)■②胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上,上肢屈肘交叉置于椅背,前额伏于前臂上。病情不允许久坐者,可取仰卧高坡位,病侧稍向前,患侧前臂上举抱于枕部,显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位,一般常取肩胛下角线第7~9肋间,腋后线第7~8肋间,腋中线第6~7肋间,腋前线第5肋间。③对于包裹性积液和局限性积气,须结合X线或B超定位穿刺点穿刺时的体位和穿刺点8操作方法术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套國簪阙溴科顺驾哉奪作地穿石含孔带、射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液患者说明穿消除顾虑;交代可能出现的并发症,签署30ng或可待因003等以镇静止痛。剧烈咳嗽者时地剂氨3、、操作者先戴口罩、帽子,穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少15cm),戴无菌手套,覆盖消毒洞巾用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进局部浸润麻醉,以免损伤肋间血管和前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积进针作为胸腔穿刺深操作方法9■5、用16或18号胸穿针,针座接乳胶管,用血管钳将乳胶管夹闭。术定穿刺处射器吸满后,必须先用能卸下注射器将液体注入试管或此循环操作反复抽液,以防正外腔。抽液较简便,但术者必须认清开关控制方向,最好先作预试,并应准确操6、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等,并留取标本送检7、胸腔穿刺抽气操作同前,用注射器反复抽气,以使病人呼吸困难■8、穿刺抽吸完毕乳胶管,拔除穿刺压迫穿刺点片刻(1~2min),局部消毒后覆盖无菌纱布,以胶布l嘱病人静卧休息。■5、用16或18号胸穿针,针座接乳胶管,用血管钳将乳胶管夹10临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件11临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件12临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件13临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件14临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件15临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件16临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件17临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件18临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件19临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件20临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件21临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件22临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件23临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件24临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件25临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件26临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件27临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件28临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件29临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件30临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件31临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件32临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件33临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件34临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件35临床基本技能操作临床基本技能操作36胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术37临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件38胸壁及肋间隙解剖结构胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之可,此血管神经束,由上而下顺序为肋间静脉,动脉和神经,位于相应肋骨内面靠下缘的肋沟内胸壁及肋间隙解剖结构39胸膜反应胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反射所致,精神紧张,反复穿刺,麻醉不充分引起疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者,年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高,在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高,这可能与饥饿状态下,血糖偏低,机体不易耐受各种刺激有关。操作不熟练,术前定位不准确反复穿刺,麻醉不充分,穿刺时疼痛明显等均是引起胸膜反应的原因之胸膜反应40胸穿的适应症大量的胸腔积液或积气,穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫,改善呼吸或循环障碍2、胸腔积脓时抽出脓液,减轻中毒,防止脓胸的进一步发展,并可对脓液进行检查如脓液培养及药物敏感试验以指导治疗长业抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断鉴别诊断■4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物以行局部治疗。胸穿的适应症411、严重心肺功能不全。2、极度衰弱不能配合的病人。3、剧烈咳嗽难以定位者。4、穿刺点局部皮肤有炎症5、有严重出,凝血倾向(血友病),血小板明显减少或使用抗凝治疗者。1、严重心肺功能不全。42穿刺时的体位和穿刺点①胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位,穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位,多取锁骨中线第2肋间,也可选第三肋间。(此处自肋间隙中点进针)■②胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上,上肢屈肘交叉置于椅背,前额伏于前臂上。病情不允许久坐者,可取仰卧高坡位,病侧稍向前,患侧前臂上举抱于枕部,显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位,一般常取肩胛下角线第7~9肋间,腋后线第7~8肋间,腋中线第6~7肋间,腋前线第5肋间。③对于包裹性积液和局限性积气,须结合X线或B超定位穿刺点穿刺时的体位和穿刺点43操作方法术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套國簪阙溴科顺驾哉奪作地穿石含孔带、射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液患者说明穿消除顾虑;交代可能出现的并发症,签署30ng或可待因003等以镇静止痛。剧烈咳嗽者时地剂氨3、、操作者先戴口罩、帽子,穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少15cm),戴无菌手套,覆盖消毒洞巾用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进局部浸润麻醉,以免损伤肋间血管和前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积进针作为胸腔穿刺深操作方法44■5、用16或18号胸穿针,针座接乳胶管,用血管钳将乳胶管夹闭。术定穿刺处射器吸满后,必须先用能卸下注射器将液体注入试管或此循环操作反复抽液,以防正外腔。抽液较简便,但术者必须认清开关控制方向,最好先作预试,并应准确操6、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等,并留取标本送检7、胸腔穿刺抽气操作同前,用注射器反复抽气,以使病人呼吸困难■8、穿刺抽吸完毕乳胶管,拔除穿刺压迫穿刺点片刻(1~2min),局部消毒后覆盖无菌纱布,以胶布l嘱病人静卧休息。■5、用16或18号胸穿针,针座接乳胶管,用血管钳将乳胶管夹45临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件46临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件47临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件48临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件49临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件50临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件51临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件52临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件53临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件54临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件55临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件56临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件57临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件58临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件59临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件60临床基本技能操作-胸穿-腹穿-腰穿课件61临床