糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素（概述）糖皮质激素是含17碳的类固醇激素。主要由肾上腺质束状带细胞分泌，部分也可有网状带细胞分泌，束状带网状带毗邻区域分泌量最大。课堂教学属于一个复杂的系统工程，课堂教学管理过程中融入科学性及艺术性，才能实现管理的和谐统一。课堂教学管理属于一项创造性较强的综合艺术，对于初中教师来说，课堂教学管理不仅仅是一项工作及任务，还能够实现科学与艺术的完美结合。学生在这种科学性、艺术性的教学氛围下，在掌握基础知识的同时开拓了思维，深化了学生们的理解[1]。一、初中课堂教学管理的科学性和艺术性的意义教育管理是人心灵与心灵的沟通。教育的主要目的是为了人类的进步，促进人类向着全面发展而努力。教育教学过程中，如果不重视科学性及艺术性将会导致教师完全沦为传授知识的工具，学生永远处于被动接受知识的状态，教育教学丧失了原本的魅力。教学管理过程中的科学性及艺术性，需要教师不断充实、提高自己，在不断追求、掌握及运用教学艺术的过程中，使教师与学生均能体验到教学带来的改变，从而通过教育教学管理培养学生丰富的个性，帮助学生实现全面发展的目标，促进教师自身专业的成?L及发展，促进初中课堂教学水平的提高。二、初中课堂教学管理的科学性和艺术性（一）初中课堂教学管理的科学性初中课堂教学管理的科学性主要表现在初中学生在教师教学的引导下学习科学文化知识的过程，教师在教学管理过程中将以往积累的教学管理经验结合在一起传递给学生，让学生实现个体的发展。在此阶段，知识的传授首先应保证准确无误，具有教育意义。同时，传授的方式及过程也应该具备科学性，以促进学生身心全面发展。教师在教学过程中将规律性、常识性的科学知识体系传授给学生，帮助学生认识大自然，形成科学、正确的价值观、人生观及世界观。只有真正意义上的教学管理才能提高学生的认知系统及认知结构，激发学生的学习兴趣及学习热情，帮助学生实现学习目标。此外，课堂教学的科学性还包括教师应运用教育学、心理学、生理学、美学、法学、社会学等多方面的知识进行教学管理[2]。课堂教学管理过程中教师应构建课堂教学的科学美，以此达到提高美学素养及科学素养的目的。这就要求教师具备较高水平的审美观念，需要教师在日常教学及管理过程中从生活小事、教学过程中发现美、感受美、提炼美，创造课堂教学的科学美。教师应从教材中努力挖掘学科的内在美，提高对美的鉴赏力，以此完成教学任务。（二）初中课堂教学管理中的艺术性初中课堂教学管理过程属于一种艺术创作过程，具有艺术性的特征、审美价值及基础。初中课堂教学属于一种艺术性的创造行为，主要是指教师在课堂教学过程中如何构建教学美及管理美。具有艺术性的教学课堂主要是符合教育管理规律及成功的课堂，教师及学生在实践过程中看到了自身的智慧、才能及创造力，因此感到快乐，这就是美。在课堂教学管理过程中创造美、发现美、体验美、感受美及提炼美，能有效提高教学效果，增强课堂教学吸引力及水平，使得课堂教学管理更具艺术性[3]。在初中课堂教学管理过程中，教师应重视艺术性，追求教学美，让学生在愉快的学习氛围中接受知识。课堂教学过程中教师从人类文化知识宝库中挑选具有教育意义的科学文化知识，将其转化为自己的教学方案，然后根据学生的实际情况选择合适的教学方式将知识有效地传递给学生，将其转化为学生的精神财富，让学生由一无所知发展到有所了解，继而由不确切发展为较为完善的知识体系。教师在学生不断进步及发展的过程中认识到自己给学生带来的财富，为学生创造的教学美，体现了一定意义上的艺术性。课堂教学管理充分展现了教学艺术性，要求教师在教学过程中讲究教学艺术，研究学生的审美心理，激发学生的审美意识，挖掘课程教学的内在美，及时发现生活中的社会美及科学美，注重教学过程管理的有序进行及和谐进步。让学生在教师打造的具有艺术美的氛围中感受到知识的力量及教师课堂教学的用心之处，以实现一定的教学目标。（三）初中课堂教学管理过程中科学性与艺术性的统一及融合在初中课堂教学管理过程中，科学性与艺术性属于相辅相成、互相促进及共同发展的状态，科学性是艺术性的基础，课堂教学过程中缺了两者其中之一都会使课堂教学管理变成一座空城，毫无吸引力。两者是密不可分的，课堂教学过程中若离开了科学性课堂就会变得缺乏内涵及生动性，课堂教学中若缺乏了艺术性将会导致课堂变得枯燥及单调，无法调动学生积极的学习热情及兴趣。只有将科学性与艺术性相结合进行初中课堂教学管理，才能在一定程度上提升学生的学习积极性，让学生在愉悦的环境中开展学习互动，真正意义上实现教师的教学愿望，达到一定程度上的教学效果，帮助教师更好地实现教学目标[4]。初中课堂教学管理过程中，科学性与艺术性能促进教学管理水平的提高，促进教学目标的完成，促进学生综合素质及学习水平的提高。在初中课堂教学管理过程中，应将科学性与艺术性相互融合在一起实施教学管理，以真正提高初中课堂教学管理的水平。1.当前初中语文的教学基本情况当前我国的初中语文教学主要采取的还是传统的教学模式，以大班的教学为主，学生的排座位方式主要以成绩的好坏为依据。这种传统的教学模式过多的将主要的注意力放在了成绩较好的学生身上，很多的成绩不是很高的学生就会得不到重视，而逐渐失去学习的兴趣，在这种情况下就会产生很多的问题，由于学习不好的学生认为老师不够重视使师生之间产生一些矛盾和怨恨，甚至很多学生产生叛逆的心理，处在青春期的学生还有很多会产生焦躁的情绪。这些现象的出现主要是由于学生自身的过度敏感以及自身的不成熟心理造成，这也是学生会出现教学边缘化的主要原因。为了改变这种情况的出现，在进行初中语文教学的过程中应该让学生全面均衡的发展，这样也能避免出现好学生更好、差一点的学生更差的现象出现。通过分析能够看出运用分层教学法能够真正的满足不同学习层次学生的学习要求，分层教学法可以有效的补充这些方面的不足，让学生都发挥出自身的能力和潜力，克服自身的思想负担，激发学生学习的兴趣，让每个学生都有机会战胜自己，找到一条能够满足自身发展的正确学习方法。分层教学在很大程度上为学生搭建了一个十分广阔的学习舞台，增强了学生之间的和谐发展，促进了师生之间的交流和稳定，能够使师生之间达到更加融洽的目的。2.在语文教学中实施分层教学的重要意义教育能够代表一个国家和民族进步的标志，所以教育越来越受到人们的高度重视。现在的教育发展方向是更加重视个人的学习能力培养，这样才能在未来的时代竞争中获得主动权。为了让学生自身掌握学习的主动性就要对学生采取更加有利的教学手段。通过采用分层教学方法能让学生的学习成绩得到有效的提高，由于很多的学校都是采取分数决定分班，这样也就会把成绩相似的同学放在一起，这样的分班体系就会造成把成绩层次相同的学生集中起来进行教学。虽然使用成绩进行分班的方式不是最佳的解决办法，而且学生的总体分数比较接近也并不是就意味着语文学科的成绩比较接近，很多时候由于学生偏科会导致语文的成绩相差比较大，这样就应该重点对初中语文教学进行改革，重点普及分层教学法的应用。这样通过使用分层教学法能够使不同程度的学生都能得到比较有针对性的学习，使学生获得更好的发展，经常使用同一种的教学方法，不可能适用所有的学生，也会导致机械性的教学。只有制定符合学生自身发展的教学方法才是真正实用的教学方法，这样也能更好的激发学生的学习兴趣。3.开展分层教学的主要措施3.1合理对学生进行分层教师对学生的分类多数情况下还是以考试的分数作为主要的凭据，但是从学生的发展角度来看，已经不能满足时代的发展需要。作为教师要更加全面的考虑学生的兴趣爱好、学习的倾向以及消化的运用能力等几个方面的因素。对于分层教学来说应该得到高度的重视，不可掉以?p心或随便应付一下。在实际的实施过程中，语文教师应该精心设计和准备一些好的语文问题或试卷对学生开展全面客观的评价，进行一个综合考察，运用正确的方向引领，把教学实践活动课程的目标定位在科学合理的范围之内，通过正确的价值导向和制定合理的目标作为课程教学体系的大纲进行开展教学工作，教师要认真把握课堂教学的评价机制和相关标准，同时安排科学合理的评价工作，通过课堂的正确引导和积极的评价是学生树立正确的人生理想信念，能够推动学生更新传统思想，转变学习态度，更全身心的投入到学习中。3.2采用教学目标分层法教学的目标分层主要是依据学生对知识的掌握情况进行区分，对于基础相对弱的学生就要特别的进行提问；对于成绩相对较好的学生也要培养他们的思维能力训练；同时对于具备深度剖析能力的学生应该对其进行拓展练习。应该根据学生的层次进行学习能力的培养，有针对性的开展教学目标的实施。例如，在讲《小石潭记》课文中，很多的学生都不能进行简单的翻译，这就说明这些学生就应该在语文的基础部分加强学习；但是对于一部分学生学习能力较强的学生来说，就应该对其加强能力的训练。对于学习成绩较好的学生应该强化拓展学习，不能单纯的停留在基础内容的学习方面和理解上。应该尽可能的挖掘学生的学习能力培养，让学生更好的凸显自身的学习能力。3.3掌握初中语文分层教学的重点在实施分层的教学过程中，应该对课堂上的教学难点进行重点的把握，对于课堂的提问问题应该具有层次性，争取各个层次的学生都能积极回答问题。设置的问题不能太简单或太难，难易结合才是最适合分层教学的方法。相对简单一点的问题可以让基础薄弱的学生回答，较难的问题则让思维灵活，基础扎实的学习回答。在教学实训中同样需要分层教学。学生能力不同，训练内容也应当选择各个难度层次。第四点，在具体的教导方式上，语文教师要因材施教。学生的类型丰富，学生所遇到的学习困境各有不同，因此教师在辅导时需要采取最适宜的方式。4.结语初中语文的分层教学是当前语文教学中应该认真学习的一项教学方法，在教学的过程中应该善于认真注意学生在学习中的变化，及时调整学习的策略，关心关注学生的成长变化。分层教学的主要目的就是为了能够让各种不同层次的学生得到充分的锻炼，学习上取得进步，并希望所有的学生在学习方面得到更多的收获。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈1糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用课件2糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用课件3糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用课件4糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用课件5激素对人体代谢的影响糖代谢促进糖原异生，增加肝糖原和肌糖原减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程减少机体组织对葡萄糖的利用蛋白质代谢增加多种组织蛋白质代谢，造成负氮平衡大剂量激素抑制蛋白质合成脂质代谢短期无明显影响大剂量长期使用可促使脂质重新分布华西医院药剂科临床药师培训中心于磊激素对人体代谢的影响糖代谢华西医院药剂科临床药师培训中心于6激素对人体代谢的影响核酸代谢激素对各种代谢的影响均是通过影响敏感组织中的核酸代谢来实现的水和电解质代谢保钠排钾，但作用较弱增加肾小球滤过冷率和拮抗抗利尿激素的作用，减少肾小管对水的重吸收肠中钙吸收减少，尿中钙丢失增加华西医院药剂科临床药师培训中心于磊激素对人体代谢的影响核酸代谢华西医院药剂科临床药师培训中心7激素对人体代谢的影响继发性代偿性甲状腺机能减退骨基质破坏以及矿物质的可利用表面面积减少成骨细胞活性受抑制以致骨合成减少生长激素的合成减少华西医院药剂科临床药师培训中心于磊激素对人体代谢的影响继发性代偿性甲状腺机能减退华西医院药剂科8糖皮质激素的抗炎作用通过阻止毛细血管通透性的提高而阻断炎症反应，导致水肿消退以及组织中各种活性物质释放减少减少巨嗜细胞和粒细胞与受损毛细血管内皮的粘连，因而抑制了诱导细胞分裂的趋化因子的产生干扰抗原被巨嗜细胞的吞噬及其在细胞内的转化通过脂皮质蛋白并通过抑制磷脂酶A2的作用而阻断花生四烯酸的产生，导致前列腺素和白三烯减少华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的抗炎作用通过阻止毛细血管通透性的提高而阻断炎症反9糖皮质激素的抗炎作用阻断受伤和炎症组织所释放的一种肽----缓激肽（强力血管扩张剂）的活化对组织纤溶酶原激活物、胶原酶以及弹性蛋白酶有抑制作用，它们在结痂过程中起重要作用华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的抗炎作用阻断受伤和炎症组织所释放的一种肽----10糖皮质激素的免疫抑制作用诱导淋巴细胞DNA降解对淋巴细胞物质代谢的影响，抑制淋巴细胞中DNA、RNA和蛋白质的生物合成诱导淋巴细胞的凋亡抑制核转录因子的活性华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的免疫抑制作用诱导淋巴细胞DNA降解华西医院药剂科11糖皮质激素的抗休克作用扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏抑制抗炎因子的产生，改善休克状态稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成提高机体对细菌内毒素的耐受力，对外毒素无防御作用华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的抗休克作用扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏华西医院药12糖皮质激素对血液系统的影响

淋巴细胞：20mg强的松可引起严重淋巴细胞减少，4－6小时后达到最大效应，24小时后可逆转。T细胞比B细胞反应强，重要影响TH细胞而非NK细胞单核细胞：与淋巴细胞相似，主要由细胞在体内重新分配引起，此外，激素对单核细胞及其后代的功能有干扰作用，其吞噬和杀菌能力受限嗜酸和嗜碱细胞：小剂量激素就可引起这两种细胞计数大比例下降，其影响持续约72小时，但细胞活性基本不受影响.华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素对血液系统的影响淋巴细胞：213糖皮质激素对血液系统的影响

中性粒细胞：诱发白细胞增多骨髓储备的释放中性粒细胞在血管中着边的减少向组织移动减少，移动减少并不一定影响粒细胞的功能华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素对血液系统的影响中性粒细胞：诱发白细胞增多14糖皮质激素对中枢神经系统

的影响

减少脑中－氨基丁酸的浓度，提高中枢兴奋性降低大脑的电兴奋阈值，促使癫痫发作抑制体温调定中枢对致热源的反应华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素对中枢神经系统

的影响减少脑中－氨基丁酸的15糖皮质激素的分泌特点

正常人体每日皮质醇的分泌量约20mg/天糖皮质激素的分泌具有昼夜节律，每日上午8－10时为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜12时为低潮糖皮质激素的分泌受ACTH调节华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的分泌特点正常人体每日皮质醇的分泌量约20mg16糖皮质激素的分泌特点

人体在早晨8点是体内正常分泌的激素量最高，此时，垂体－肾上腺对激素的量变得不敏感。所以在这个时间适当增加体内激素的水平，并不会形成反馈控制。这也是为何1天1次服用时首选早晨8点服药最好的原因。华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的分泌特点人体在早晨8点是体内正常分泌的激素量17糖皮质激素药物的分类激素类药物按其作用时间的长短分为：短效激素：可的松、氢化可的松中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙长效激素：地塞米松、倍他米松改变剂型的超长效激素：康宁克通A、得保松等华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素药物的分类激素类药物按其作用时间的长短分为：华西医18常用激素的特性比较类别药物抗炎强度钠潴留强度

抗炎等效剂量（mg）

半衰期(min)

作用持续时间（h）

短效

可的松0.8225308~12氢化可的松1.02.020908~12中效

泼尼松3.51.056012~36甲基泼尼松龙5.0很小418012~36长效倍他米松25很小0.75100-30036~54地塞米松25很小0.75100-30036~54华西医院药剂科临床药师培训中心于磊常用激素的特性比较类别药物抗炎强度钠潴留强度抗炎等效剂量（19糖皮质激素的不良反应长期大剂量应用引起的反应继发性肾上腺皮质功能亢进诱发或加重感染消化系统并发症心血管系统并发症骨质疏松停药反应医源性肾上腺皮质功能不全反跳现象华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的不良反应长期大剂量应用引起的反应华西医院药剂科临20糖皮质激素的禁忌症当适应症和禁忌症并存时应全面分析，权衡利弊禁忌症：严重精神病和癫痫活动性消化性溃疡创伤修复期肾上腺皮质机能亢进糖尿病、高血压、孕妇抗菌药不能控制的感染华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的禁忌症当适应症和禁忌症并存时应全面分华西医院药剂21糖皮质激素疗法指南

少于10天的皮质激素治疗可以突然停止，或在3或4天过程中停止如有可能，糖皮质激素的处方应开单一剂量并在上午8时用药长期激素治疗病例需逐步停药，每10天减少剂量的10％在长期治疗中最好隔天给药随访体重、血压、精神状况、血钾及葡萄糖水平在长期治疗中可以通过给予维生素D、钙等防止骨质疏松华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素疗法指南少于10天的皮质激素治疗可以突然停止22糖皮质激素在神经科疾病中的应用重症肌无力多发性肌炎Lambert-Eaton综合征多发性硬化急性视神经炎格林－巴利综合征CIDPDuchenne型肌营养不良症良性颅内高压颞动脉炎华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素在神经科疾病中的应用重症肌无力华西医院药剂科临床药23重症肌无力递减法 甲强龙500-1000mgQd，iv3d—地塞米松10-20mgQd，iv7-10d—强的松100mgQd—100mgQod—80mgQod病情稳定后 每月可减量20mg直到60mgqod，然后每月减去10mg直到20mgqod,再每隔3个月减去5mg直到最小维持量10mgqod，若病情有反复，恢复剂量同前。减量时间超过1年华西医院药剂科临床药师培训中心于磊重症肌无力递减法华西医院药剂科临床药师培训中心于磊24重症肌无力冲击疗法：甲强龙500-1000mg/d溶于%葡萄糖500ML(儿童mg/kg/d)缓慢ivgtt，时间维持在6小时左右，连用3-5天后改为口服泼尼松60mg逐渐减量至停药。根据病情和疗效隔2周可重复1次。华西医院药剂科临床药师培训中心于磊重症肌无力冲击疗法：华西医院药剂科临床药师培训中心于磊25多发性硬化英国及大部分欧洲建议方案静滴甲强龙1.0g/dayx3次或0.5g/dayx5次口服强的松龙60mg/day

，3周内逐步递减，方法：60mg,45mg,30mg,15mg,5mg,每个剂量5天华西医院药剂科临床药师培训中心于磊多发性硬化英国及大部分欧洲建议方案华西医院药剂科临床药师培训26格林－巴利综合征

使用与否争议很大，国外多个多中心双盲随机临床试验均否认短期大剂量激素对本病有益

92年版<西氏内科学>已明确规定：不用糖皮质激素！

国内一部分学者仍主张使用激素，但也都承认对病程的缩短帮助不大，仅能控制临床症状用法：甲强龙500mgivgtt×5d（或地塞米松10mg），减半量，再用5天，改为强的松30mgqd，每周减量，疗程1－2月。华西医院药剂科临床药师培训中心于磊格林－巴利综合征使用与否争议很大，国外27糖皮质激素与与脑组织神经外科学杂志1996－激素穿透血脑屏障的能力与其脂溶性成正比－基于激素的化学结构，其穿透血脑屏障的能力依次为：甲基强的松龙，地塞米松和氢化可的松欧洲神经病学杂志1995.

甲基强的松龙在脑脊液中的浓度在6小时就很高，达到522ug/L华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素与与脑组织神经外科学杂志1996华西医院药剂科临28糖皮质激素的注意事项与强心甙和利尿药合用注意补钾儿童和绝经期妇女应用糖皮质激素易致骨质疏松和自发性骨折，需补钙和蛋白质激素可升高血糖，因而降低口服降血糖药和胰岛素的作用激素可致水钠潴留，使血压升高华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的注意事项与强心甙和利尿药合用注意补钾华西医院药剂29停用糖皮质激素指征

维持量已减至正常基础需要量，如强的松5-7.5mg，经长期观察，病情已稳定不再活动者因治疗效果差，不宜用激素，应改药者因严重副作用或并发症，难以续用者华西医院药剂科临床药师培训中心于磊停用糖皮质激素指征维持量已减至正常基础需要量，如强的松30谢谢华西医院药剂科临床药师培训中心于磊谢谢华西医院药剂科临床药师培训中心于磊31谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，3221、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素（概述）糖皮质激素是含17碳的类固醇激素。主要由肾上腺质束状带细胞分泌，部分也可有网状带细胞分泌，束状带网状带毗邻区域分泌量最大。课堂教学属于一个复杂的系统工程，课堂教学管理过程中融入科学性及艺术性，才能实现管理的和谐统一。课堂教学管理属于一项创造性较强的综合艺术，对于初中教师来说，课堂教学管理不仅仅是一项工作及任务，还能够实现科学与艺术的完美结合。学生在这种科学性、艺术性的教学氛围下，在掌握基础知识的同时开拓了思维，深化了学生们的理解[1]。一、初中课堂教学管理的科学性和艺术性的意义教育管理是人心灵与心灵的沟通。教育的主要目的是为了人类的进步，促进人类向着全面发展而努力。教育教学过程中，如果不重视科学性及艺术性将会导致教师完全沦为传授知识的工具，学生永远处于被动接受知识的状态，教育教学丧失了原本的魅力。教学管理过程中的科学性及艺术性，需要教师不断充实、提高自己，在不断追求、掌握及运用教学艺术的过程中，使教师与学生均能体验到教学带来的改变，从而通过教育教学管理培养学生丰富的个性，帮助学生实现全面发展的目标，促进教师自身专业的成?L及发展，促进初中课堂教学水平的提高。二、初中课堂教学管理的科学性和艺术性（一）初中课堂教学管理的科学性初中课堂教学管理的科学性主要表现在初中学生在教师教学的引导下学习科学文化知识的过程，教师在教学管理过程中将以往积累的教学管理经验结合在一起传递给学生，让学生实现个体的发展。在此阶段，知识的传授首先应保证准确无误，具有教育意义。同时，传授的方式及过程也应该具备科学性，以促进学生身心全面发展。教师在教学过程中将规律性、常识性的科学知识体系传授给学生，帮助学生认识大自然，形成科学、正确的价值观、人生观及世界观。只有真正意义上的教学管理才能提高学生的认知系统及认知结构，激发学生的学习兴趣及学习热情，帮助学生实现学习目标。此外，课堂教学的科学性还包括教师应运用教育学、心理学、生理学、美学、法学、社会学等多方面的知识进行教学管理[2]。课堂教学管理过程中教师应构建课堂教学的科学美，以此达到提高美学素养及科学素养的目的。这就要求教师具备较高水平的审美观念，需要教师在日常教学及管理过程中从生活小事、教学过程中发现美、感受美、提炼美，创造课堂教学的科学美。教师应从教材中努力挖掘学科的内在美，提高对美的鉴赏力，以此完成教学任务。（二）初中课堂教学管理中的艺术性初中课堂教学管理过程属于一种艺术创作过程，具有艺术性的特征、审美价值及基础。初中课堂教学属于一种艺术性的创造行为，主要是指教师在课堂教学过程中如何构建教学美及管理美。具有艺术性的教学课堂主要是符合教育管理规律及成功的课堂，教师及学生在实践过程中看到了自身的智慧、才能及创造力，因此感到快乐，这就是美。在课堂教学管理过程中创造美、发现美、体验美、感受美及提炼美，能有效提高教学效果，增强课堂教学吸引力及水平，使得课堂教学管理更具艺术性[3]。在初中课堂教学管理过程中，教师应重视艺术性，追求教学美，让学生在愉快的学习氛围中接受知识。课堂教学过程中教师从人类文化知识宝库中挑选具有教育意义的科学文化知识，将其转化为自己的教学方案，然后根据学生的实际情况选择合适的教学方式将知识有效地传递给学生，将其转化为学生的精神财富，让学生由一无所知发展到有所了解，继而由不确切发展为较为完善的知识体系。教师在学生不断进步及发展的过程中认识到自己给学生带来的财富，为学生创造的教学美，体现了一定意义上的艺术性。课堂教学管理充分展现了教学艺术性，要求教师在教学过程中讲究教学艺术，研究学生的审美心理，激发学生的审美意识，挖掘课程教学的内在美，及时发现生活中的社会美及科学美，注重教学过程管理的有序进行及和谐进步。让学生在教师打造的具有艺术美的氛围中感受到知识的力量及教师课堂教学的用心之处，以实现一定的教学目标。（三）初中课堂教学管理过程中科学性与艺术性的统一及融合在初中课堂教学管理过程中，科学性与艺术性属于相辅相成、互相促进及共同发展的状态，科学性是艺术性的基础，课堂教学过程中缺了两者其中之一都会使课堂教学管理变成一座空城，毫无吸引力。两者是密不可分的，课堂教学过程中若离开了科学性课堂就会变得缺乏内涵及生动性，课堂教学中若缺乏了艺术性将会导致课堂变得枯燥及单调，无法调动学生积极的学习热情及兴趣。只有将科学性与艺术性相结合进行初中课堂教学管理，才能在一定程度上提升学生的学习积极性，让学生在愉悦的环境中开展学习互动，真正意义上实现教师的教学愿望，达到一定程度上的教学效果，帮助教师更好地实现教学目标[4]。初中课堂教学管理过程中，科学性与艺术性能促进教学管理水平的提高，促进教学目标的完成，促进学生综合素质及学习水平的提高。在初中课堂教学管理过程中，应将科学性与艺术性相互融合在一起实施教学管理，以真正提高初中课堂教学管理的水平。1.当前初中语文的教学基本情况当前我国的初中语文教学主要采取的还是传统的教学模式，以大班的教学为主，学生的排座位方式主要以成绩的好坏为依据。这种传统的教学模式过多的将主要的注意力放在了成绩较好的学生身上，很多的成绩不是很高的学生就会得不到重视，而逐渐失去学习的兴趣，在这种情况下就会产生很多的问题，由于学习不好的学生认为老师不够重视使师生之间产生一些矛盾和怨恨，甚至很多学生产生叛逆的心理，处在青春期的学生还有很多会产生焦躁的情绪。这些现象的出现主要是由于学生自身的过度敏感以及自身的不成熟心理造成，这也是学生会出现教学边缘化的主要原因。为了改变这种情况的出现，在进行初中语文教学的过程中应该让学生全面均衡的发展，这样也能避免出现好学生更好、差一点的学生更差的现象出现。通过分析能够看出运用分层教学法能够真正的满足不同学习层次学生的学习要求，分层教学法可以有效的补充这些方面的不足，让学生都发挥出自身的能力和潜力，克服自身的思想负担，激发学生学习的兴趣，让每个学生都有机会战胜自己，找到一条能够满足自身发展的正确学习方法。分层教学在很大程度上为学生搭建了一个十分广阔的学习舞台，增强了学生之间的和谐发展，促进了师生之间的交流和稳定，能够使师生之间达到更加融洽的目的。2.在语文教学中实施分层教学的重要意义教育能够代表一个国家和民族进步的标志，所以教育越来越受到人们的高度重视。现在的教育发展方向是更加重视个人的学习能力培养，这样才能在未来的时代竞争中获得主动权。为了让学生自身掌握学习的主动性就要对学生采取更加有利的教学手段。通过采用分层教学方法能让学生的学习成绩得到有效的提高，由于很多的学校都是采取分数决定分班，这样也就会把成绩相似的同学放在一起，这样的分班体系就会造成把成绩层次相同的学生集中起来进行教学。虽然使用成绩进行分班的方式不是最佳的解决办法，而且学生的总体分数比较接近也并不是就意味着语文学科的成绩比较接近，很多时候由于学生偏科会导致语文的成绩相差比较大，这样就应该重点对初中语文教学进行改革，重点普及分层教学法的应用。这样通过使用分层教学法能够使不同程度的学生都能得到比较有针对性的学习，使学生获得更好的发展，经常使用同一种的教学方法，不可能适用所有的学生，也会导致机械性的教学。只有制定符合学生自身发展的教学方法才是真正实用的教学方法，这样也能更好的激发学生的学习兴趣。3.开展分层教学的主要措施3.1合理对学生进行分层教师对学生的分类多数情况下还是以考试的分数作为主要的凭据，但是从学生的发展角度来看，已经不能满足时代的发展需要。作为教师要更加全面的考虑学生的兴趣爱好、学习的倾向以及消化的运用能力等几个方面的因素。对于分层教学来说应该得到高度的重视，不可掉以?p心或随便应付一下。在实际的实施过程中，语文教师应该精心设计和准备一些好的语文问题或试卷对学生开展全面客观的评价，进行一个综合考察，运用正确的方向引领，把教学实践活动课程的目标定位在科学合理的范围之内，通过正确的价值导向和制定合理的目标作为课程教学体系的大纲进行开展教学工作，教师要认真把握课堂教学的评价机制和相关标准，同时安排科学合理的评价工作，通过课堂的正确引导和积极的评价是学生树立正确的人生理想信念，能够推动学生更新传统思想，转变学习态度，更全身心的投入到学习中。3.2采用教学目标分层法教学的目标分层主要是依据学生对知识的掌握情况进行区分，对于基础相对弱的学生就要特别的进行提问；对于成绩相对较好的学生也要培养他们的思维能力训练；同时对于具备深度剖析能力的学生应该对其进行拓展练习。应该根据学生的层次进行学习能力的培养，有针对性的开展教学目标的实施。例如，在讲《小石潭记》课文中，很多的学生都不能进行简单的翻译，这就说明这些学生就应该在语文的基础部分加强学习；但是对于一部分学生学习能力较强的学生来说，就应该对其加强能力的训练。对于学习成绩较好的学生应该强化拓展学习，不能单纯的停留在基础内容的学习方面和理解上。应该尽可能的挖掘学生的学习能力培养，让学生更好的凸显自身的学习能力。3.3掌握初中语文分层教学的重点在实施分层的教学过程中，应该对课堂上的教学难点进行重点的把握，对于课堂的提问问题应该具有层次性，争取各个层次的学生都能积极回答问题。设置的问题不能太简单或太难，难易结合才是最适合分层教学的方法。相对简单一点的问题可以让基础薄弱的学生回答，较难的问题则让思维灵活，基础扎实的学习回答。在教学实训中同样需要分层教学。学生能力不同，训练内容也应当选择各个难度层次。第四点，在具体的教导方式上，语文教师要因材施教。学生的类型丰富，学生所遇到的学习困境各有不同，因此教师在辅导时需要采取最适宜的方式。4.结语初中语文的分层教学是当前语文教学中应该认真学习的一项教学方法，在教学的过程中应该善于认真注意学生在学习中的变化，及时调整学习的策略，关心关注学生的成长变化。分层教学的主要目的就是为了能够让各种不同层次的学生得到充分的锻炼，学习上取得进步，并希望所有的学生在学习方面得到更多的收获。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈33糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用课件34糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用课件35糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用课件36糖皮质激素在神经免疫疾病中的应用课件37激素对人体代谢的影响糖代谢促进糖原异生，增加肝糖原和肌糖原减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程减少机体组织对葡萄糖的利用蛋白质代谢增加多种组织蛋白质代谢，造成负氮平衡大剂量激素抑制蛋白质合成脂质代谢短期无明显影响大剂量长期使用可促使脂质重新分布华西医院药剂科临床药师培训中心于磊激素对人体代谢的影响糖代谢华西医院药剂科临床药师培训中心于38激素对人体代谢的影响核酸代谢激素对各种代谢的影响均是通过影响敏感组织中的核酸代谢来实现的水和电解质代谢保钠排钾，但作用较弱增加肾小球滤过冷率和拮抗抗利尿激素的作用，减少肾小管对水的重吸收肠中钙吸收减少，尿中钙丢失增加华西医院药剂科临床药师培训中心于磊激素对人体代谢的影响核酸代谢华西医院药剂科临床药师培训中心39激素对人体代谢的影响继发性代偿性甲状腺机能减退骨基质破坏以及矿物质的可利用表面面积减少成骨细胞活性受抑制以致骨合成减少生长激素的合成减少华西医院药剂科临床药师培训中心于磊激素对人体代谢的影响继发性代偿性甲状腺机能减退华西医院药剂科40糖皮质激素的抗炎作用通过阻止毛细血管通透性的提高而阻断炎症反应，导致水肿消退以及组织中各种活性物质释放减少减少巨嗜细胞和粒细胞与受损毛细血管内皮的粘连，因而抑制了诱导细胞分裂的趋化因子的产生干扰抗原被巨嗜细胞的吞噬及其在细胞内的转化通过脂皮质蛋白并通过抑制磷脂酶A2的作用而阻断花生四烯酸的产生，导致前列腺素和白三烯减少华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的抗炎作用通过阻止毛细血管通透性的提高而阻断炎症反41糖皮质激素的抗炎作用阻断受伤和炎症组织所释放的一种肽----缓激肽（强力血管扩张剂）的活化对组织纤溶酶原激活物、胶原酶以及弹性蛋白酶有抑制作用，它们在结痂过程中起重要作用华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的抗炎作用阻断受伤和炎症组织所释放的一种肽----42糖皮质激素的免疫抑制作用诱导淋巴细胞DNA降解对淋巴细胞物质代谢的影响，抑制淋巴细胞中DNA、RNA和蛋白质的生物合成诱导淋巴细胞的凋亡抑制核转录因子的活性华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的免疫抑制作用诱导淋巴细胞DNA降解华西医院药剂科43糖皮质激素的抗休克作用扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏抑制抗炎因子的产生，改善休克状态稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成提高机体对细菌内毒素的耐受力，对外毒素无防御作用华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的抗休克作用扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏华西医院药44糖皮质激素对血液系统的影响

淋巴细胞：20mg强的松可引起严重淋巴细胞减少，4－6小时后达到最大效应，24小时后可逆转。T细胞比B细胞反应强，重要影响TH细胞而非NK细胞单核细胞：与淋巴细胞相似，主要由细胞在体内重新分配引起，此外，激素对单核细胞及其后代的功能有干扰作用，其吞噬和杀菌能力受限嗜酸和嗜碱细胞：小剂量激素就可引起这两种细胞计数大比例下降，其影响持续约72小时，但细胞活性基本不受影响.华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素对血液系统的影响淋巴细胞：245糖皮质激素对血液系统的影响

中性粒细胞：诱发白细胞增多骨髓储备的释放中性粒细胞在血管中着边的减少向组织移动减少，移动减少并不一定影响粒细胞的功能华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素对血液系统的影响中性粒细胞：诱发白细胞增多46糖皮质激素对中枢神经系统

的影响

减少脑中－氨基丁酸的浓度，提高中枢兴奋性降低大脑的电兴奋阈值，促使癫痫发作抑制体温调定中枢对致热源的反应华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素对中枢神经系统

的影响减少脑中－氨基丁酸的47糖皮质激素的分泌特点

正常人体每日皮质醇的分泌量约20mg/天糖皮质激素的分泌具有昼夜节律，每日上午8－10时为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜12时为低潮糖皮质激素的分泌受ACTH调节华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的分泌特点正常人体每日皮质醇的分泌量约20mg48糖皮质激素的分泌特点

人体在早晨8点是体内正常分泌的激素量最高，此时，垂体－肾上腺对激素的量变得不敏感。所以在这个时间适当增加体内激素的水平，并不会形成反馈控制。这也是为何1天1次服用时首选早晨8点服药最好的原因。华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的分泌特点人体在早晨8点是体内正常分泌的激素量49糖皮质激素药物的分类激素类药物按其作用时间的长短分为：短效激素：可的松、氢化可的松中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙长效激素：地塞米松、倍他米松改变剂型的超长效激素：康宁克通A、得保松等华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素药物的分类激素类药物按其作用时间的长短分为：华西医50常用激素的特性比较类别药物抗炎强度钠潴留强度

抗炎等效剂量（mg）

半衰期(min)

作用持续时间（h）

短效

可的松0.8225308~12氢化可的松1.02.020908~12中效

泼尼松3.51.056012~36甲基泼尼松龙5.0很小418012~36长效倍他米松25很小0.75100-30036~54地塞米松25很小0.75100-30036~54华西医院药剂科临床药师培训中心于磊常用激素的特性比较类别药物抗炎强度钠潴留强度抗炎等效剂量（51糖皮质激素的不良反应长期大剂量应用引起的反应继发性肾上腺皮质功能亢进诱发或加重感染消化系统并发症心血管系统并发症骨质疏松停药反应医源性肾上腺皮质功能不全反跳现象华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的不良反应长期大剂量应用引起的反应华西医院药剂科临52糖皮质激素的禁忌症当适应症和禁忌症并存时应全面分析，权衡利弊禁忌症：严重精神病和癫痫活动性消化性溃疡创伤修复期肾上腺皮质机能亢进糖尿病、高血压、孕妇抗菌药不能控制的感染华西医院药剂科临床药师培训中心于磊糖皮质激素的禁忌症当适应症和禁忌症并存时应全面分华西医院药剂53糖皮质激素疗法指南

少于10天的皮质激素治疗可以突然停止，或在3或4天过程中停止如有可能，糖皮质激素的处方应开单一剂量并在上午8时用药长期激素治疗病例需逐步停药，每10天减少剂量的10％在长期治疗中最好隔天给药随访体重、血压、精神状况、血钾及葡萄糖水平在长期治疗中可以