食管疾病课件(同名221)

食管疾病文档ppt食管疾病文档ppt1三个生理性狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处、

穿经膈食管裂孔处;

三个生理性狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处、

2成人食管长度

内窥镜下自上颌中切牙：至食管起始部平均长度：15cm；至气管分叉处平均长度：25cm；至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：40cm。成人食管长度内窥镜下自上颌中切牙：35、术后禁食5-7天。局限性管壁僵硬、蠕动中断可能是多种病因所致的疾病。方法：吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。蕈（xun、）伞型胸腹联合切口颈胸腹三切口6、术前1-2天应用抗生素预防感染。上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm髓质型3、某些微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等T1N1M0或T2N1M0至食管起始部平均长度：15cm；治疗：外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。颈段:咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙18cm；（缩窄型、髓质型出现早）食管分段标准（UICC，1997）解剖学分颈、胸、腹三段；临床分颈、胸段。颈段:咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙18cm；胸段分三段：上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm中段：气管分叉平面至贲门部全长的上半，其下界约距上中切牙32cm；下段：气管分叉平面至贲门部全长的下半，其下界约距上中切牙40cm；5、术后禁食5-7天。食管分段标准（UICC，1997）解剖4食管癌

(esophagealcarcinoma)流行病学：有明显的地域分布特点。世界范围内：高发地区为中国、日本、南非、伊朗、津巴布韦中国：河南、河北、山西及其交界的太行山区、四川西、北部地区、大别山区、闽南、广东东北部、苏北、新疆哈萨克聚居地区等。邯郸市磁县132.7/10万，河南林州105/10万。（云南低1.05/10万）。

食管癌

(esophagealcarcinoma)流行病学5流行病学及病因学性别特点：男多女（2倍以上）年龄特点：35岁后随年龄迅速上升，80%发病在50岁以后；70岁以上发病率下降，最小6岁。种族特点：非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人和美国人；地区特点：北方>南方；山区、农村>城市职业特点：农民、工人>其他人员流行病学及病因学性别特点：男多女（2倍以上）6流行病学及病因学食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、饮食习惯、遗传易感性等有一定的关系。可能是多种病因所致的疾病。目前已提出的病因包括如下：流行病学及病因学食管癌的人群分布与年龄7病因1、化学病因：亚硝胺。2、生物学病因：真菌、霉菌、黄曲霉素。--促使亚硝胺及其前体的形成。3、某些微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等4、缺乏维生素：维生素A、B2、C以及动物蛋白、新鲜水果、蔬菜5、烟酒、热食热饮、粗硬食物、口腔不洁：--慢性炎症刺激、创伤。6、食管慢性炎症刺激：反流性食管炎、食管憩室等7、环境因素：污染重、碱性土壤和丘陵地区发病率高。8、遗传易感因素：有家族史者占24%-60%。基因、家族性饮食习惯。病因1、化学病因：亚硝胺。8病理胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。b.多系鳞癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。c.早期食管癌病变多数局限于粘膜表面或粘膜下层，未见明显肿块。肉眼所见表现为充血、糜烂、斑块或乳头状物。

至中晚期则不局限于粘膜层。d.食管癌呈多中心起源。

病理胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。9正常食道粘膜正常食道粘膜10病理按病理形态，临床上可分为4种类型：

蕈（xun、）伞型

髓质型

溃疡型缩窄型。病理按病理形态，临床上可分为4种类型：11髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，12蕈伞型

卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。13溃疡型

瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，14缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径15扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散继而向上、下及全层侵润，很易穿过疏松的外膜侵及邻近器官。2）淋巴转移(主要)

颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散继而向上、下及全层16（国内）临床病理分期分期病变长度病变范围转移情况早期0不定限于粘膜层无Ⅰ<3cm只侵及粘膜下层无中期Ⅱ3～5cm只侵及部分肌层无Ⅲ>5cm侵及肌层全层或有外侵有局部淋巴结转移晚期Ⅳ>5cm有明显外侵有远处淋巴结转移或有其他器官转移（国内）临床病理分期分期病变长度病变范围转移情况早期0不17国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC）

Tis:原位癌

T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层

T2:肿瘤侵及肌层

T3:肿瘤侵及食管外膜

T4:肿瘤侵及临近器官

N0:无区域淋巴结转移

N1:有区域淋巴结转移

M0:无远处转移

M1:有远处转移国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC）

18照射野和剂量根据术中情况而定。3、经右胸、腹、颈三切口，胃代食管颈部吻合术⑴全身情况好70岁以上1、吸氧、检测生命体征。方法：吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。(2)癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官。地区特点：北方>南方；3、某些微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。早期：应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。①食管胃转流术②食管内置术T1N1M0或T2N1M0治疗：外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。

Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

Stage

IIa:T2N0M0,T3N0M0

Stage

IIb:T1N1M0，T2N1M0

StageⅢ:T3N1M0，T4any

NM0

Stage

IV:anyT、anyN、butM1Tumorstages照射野和剂量根据术中情况而定。Stage0：Tis19T1N0M0

T1N0M0

20T2N0M0或T3N0M0T2N0M0或T3N0M021T1N1M0或T2N1M0T1N1M0或T2N1M022T3N1M0或T4anyNM0T3N1M0或23中晚期：典型的症状为进行性咽下困难！颈段:咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙18cm；①食管胃转流术②食管内置术③胃造瘘术④空肠造瘘术基因、家族性饮食习惯。①食管胃转流术②食管内置术（缩窄型、髓质型出现早）8、遗传易感因素：有家族史者占24%-60%。胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。世界范围内：高发地区为中国、日本、南非、伊朗、津巴布韦解剖学分颈、胸、腹三段；有远处淋巴结转移或有其他器官转移--促使亚硝胺及其前体的形成。N0:无区域淋巴结转移

N1:有区域淋巴结转移

M0:无远处转移

M1:有远处转移anyT、anyN、butM1中晚期：典型的症状为进行性咽下困难！anyT、anyN、24临床表现早期：症状不明显！但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括：咽下食物梗噎感胸骨后烧灼样（不进食时）针刺样或牵拉摩擦样疼痛食物通过缓慢，并有停滞感及异物感

（常间断出现，可呈缓慢、进行性加重）临床表现早期：症状不明显！25临床表现中晚期：典型的症状为进行性咽下困难！先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。可伴有呕吐（食物及粘液）。（缩窄型、髓质型出现早）持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。逐渐消瘦、体重减轻；乏力恶病质。临床表现中晚期：典型的症状为进行性咽下困难！26临床表现外侵、压迫症状侵犯喉返神经声音嘶哑。压迫颈交感神经节Horner综合症。若侵入气管、支气管食管、气管/支气管瘘，剧烈呛咳;呼吸道感染。侵犯胸壁、喉返神经、膈神经、上腔静脉、脑等体格检查应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征。临床表现外侵、压迫症状27诊断1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90%以上。内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。诊断1.病史28食管拉网特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率＞90%c.分段拉网食管拉网特点：29内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高内窥镜检查目的：30早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断；小的充盈缺损2.局限性管壁僵硬、蠕动中断小的龛影早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断；小的充盈缺损31中、晚期X线表现

明显的不规则狭窄、充盈缺损，管壁僵硬。中、晚期X线表现明显的不规则狭窄、充盈缺损，32诊断CT检查：可了解食管癌的外侵程度，有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。

诊断CT检查：可了解食管癌的外侵程度，有无纵隔、33诊断诊断34鉴别诊断早期：应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。中晚期：应与食管良性肿瘤、贲门失驰症和食管良性狭窄鉴别。方法：吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。鉴别诊断早期：应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。35鉴别诊断（食管憩室）鉴别诊断（食管憩室）36鉴别诊断鉴别诊断37治疗提倡早期发现、早诊断、早期治疗。预防措施：1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。治疗：外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。综合治疗效果较好。手术治疗：首选方法。治疗提倡早期发现、早诊断、早期治疗。38适应证⑴全身情况好⑵无远处转移⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。2.手术禁忌证(1)全身情况差，已呈恶病质(2)癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官。（3）已有远处转移。（4）严重的心、肺功能不全。适应证39食管癌的外科治疗根治性手术：

1、经左胸食管癌切除、胃食管弓下/上吻合术。2、经右胸、腹部切口，胃代食管右胸顶吻合术。3、经右胸、腹、颈三切口，胃代食管颈部吻合术（有时可用空肠、结肠代替胃）4、食管内翻拔脱术。适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸并发喉返神经损伤、食管床大出血、损伤气管支气管姑息性手术（减状手术）①食管胃转流术②食管内置术③胃造瘘术④空肠造瘘术食管癌的外科治疗根治性手术：40食管癌的外科治疗切除原则(1)切除食管大部分(2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结食管癌的外科治疗切除原则41手术径路常用左胸切口手术径路常用左胸切口42胸腹联合切口颈胸腹三切口胸腹联合切口颈胸腹三切口43食管内翻拔脱术食管内翻拔脱术44食管疾病课件(同名221)45食管疾病课件(同名221)46食管癌的外科治疗食管癌的外科治疗47结肠代食管术结肠代食管术48术前准备1、术前常规准备。2、常规行上消钡餐检查，看位置、范围及胃是否可用。食管镜检查。3、排除其他部位转移。4、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。纠正低蛋白血症、贫血。术前备血。5、胃肠道准备。6、术前1-2天应用抗生素预防感染。7、术前晚灌肠。结肠代者予清洁灌肠。8、术前插胃管、营养管。9、结肠代者加强术前准备。术前准备1、术前常规准备。49术后处理1、吸氧、检测生命体征。2、胸腔闭式引流。3、持续胃肠减压。4、预防感染。5、术后禁食5-7天。2500-3000ml液体；钾3-4g，钠4.5g，维生素。-----营养管-糖水、能全素…..6、流质饮食-----半流质-----普食。7、…….术后处理1、吸氧、检测生命体征。50纠正低蛋白血症、贫血。发病率下降，最小6岁。⑵无远处转移使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。(2)癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官。综合治疗效果较好。8、遗传易感因素：有家族史者占24%-60%。1、化学病因：亚硝胺。6、术前1-2天应用抗生素预防感染。职业特点：农民、工人>其他人员种族特点：非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人和美国人；胸顶纵隔淋巴结切面为灰白色，为致密的实体肿块照射野和剂量根据术中情况而定。胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。食管癌手术并发症1、肺炎、肺不张2、吻合口瘘、胸胃坏死性穿孔3、脓胸4、乳糜胸5、急性胃扩张6、出血7、吻合口狭窄纠正低蛋白血症、贫血。食管癌手术并发症1、肺炎、肺不张51吻合口狭窄吻合口狭窄52食管癌切除后的远期结果邵令方等8204例食管癌病人结果：—1年生存率86.0%—3年生存率52.0%—5年生存率31.6%—10年生存率27.9%贲门癌—5年生存率20.9%食管癌切除后的远期结果邵令方等8204例食管癌病人结果：53食管癌的放疗术前放疗：放射量3500–4500cGy，休息两周后手术；术后放疗：一般在术后3~6周开始放疗，照射野和剂量根据术中情况而定。食管癌的放疗术前放疗：放射量3500–4500cGy，54治疗化疗:1、术前新辅助化疗：2、术后化疗：两年内作4~6个疗程其它治疗：1、中医治疗2、生物治疗治疗化疗:55谢谢观看！谢谢观看！56食管疾病文档ppt食管疾病文档ppt57三个生理性狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处、

穿经膈食管裂孔处;

三个生理性狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处、

58成人食管长度

内窥镜下自上颌中切牙：至食管起始部平均长度：15cm；至气管分叉处平均长度：25cm；至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：40cm。成人食管长度内窥镜下自上颌中切牙：595、术后禁食5-7天。局限性管壁僵硬、蠕动中断可能是多种病因所致的疾病。方法：吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。蕈（xun、）伞型胸腹联合切口颈胸腹三切口6、术前1-2天应用抗生素预防感染。上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm髓质型3、某些微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等T1N1M0或T2N1M0至食管起始部平均长度：15cm；治疗：外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。颈段:咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙18cm；（缩窄型、髓质型出现早）食管分段标准（UICC，1997）解剖学分颈、胸、腹三段；临床分颈、胸段。颈段:咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙18cm；胸段分三段：上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm中段：气管分叉平面至贲门部全长的上半，其下界约距上中切牙32cm；下段：气管分叉平面至贲门部全长的下半，其下界约距上中切牙40cm；5、术后禁食5-7天。食管分段标准（UICC，1997）解剖60食管癌

(esophagealcarcinoma)流行病学：有明显的地域分布特点。世界范围内：高发地区为中国、日本、南非、伊朗、津巴布韦中国：河南、河北、山西及其交界的太行山区、四川西、北部地区、大别山区、闽南、广东东北部、苏北、新疆哈萨克聚居地区等。邯郸市磁县132.7/10万，河南林州105/10万。（云南低1.05/10万）。

食管癌

(esophagealcarcinoma)流行病学61流行病学及病因学性别特点：男多女（2倍以上）年龄特点：35岁后随年龄迅速上升，80%发病在50岁以后；70岁以上发病率下降，最小6岁。种族特点：非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人和美国人；地区特点：北方>南方；山区、农村>城市职业特点：农民、工人>其他人员流行病学及病因学性别特点：男多女（2倍以上）62流行病学及病因学食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、饮食习惯、遗传易感性等有一定的关系。可能是多种病因所致的疾病。目前已提出的病因包括如下：流行病学及病因学食管癌的人群分布与年龄63病因1、化学病因：亚硝胺。2、生物学病因：真菌、霉菌、黄曲霉素。--促使亚硝胺及其前体的形成。3、某些微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等4、缺乏维生素：维生素A、B2、C以及动物蛋白、新鲜水果、蔬菜5、烟酒、热食热饮、粗硬食物、口腔不洁：--慢性炎症刺激、创伤。6、食管慢性炎症刺激：反流性食管炎、食管憩室等7、环境因素：污染重、碱性土壤和丘陵地区发病率高。8、遗传易感因素：有家族史者占24%-60%。基因、家族性饮食习惯。病因1、化学病因：亚硝胺。64病理胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。b.多系鳞癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。c.早期食管癌病变多数局限于粘膜表面或粘膜下层，未见明显肿块。肉眼所见表现为充血、糜烂、斑块或乳头状物。

至中晚期则不局限于粘膜层。d.食管癌呈多中心起源。

病理胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。65正常食道粘膜正常食道粘膜66病理按病理形态，临床上可分为4种类型：

蕈（xun、）伞型

髓质型

溃疡型缩窄型。病理按病理形态，临床上可分为4种类型：67髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，68蕈伞型

卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。69溃疡型

瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，70缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径71扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散继而向上、下及全层侵润，很易穿过疏松的外膜侵及邻近器官。2）淋巴转移(主要)

颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散继而向上、下及全层72（国内）临床病理分期分期病变长度病变范围转移情况早期0不定限于粘膜层无Ⅰ<3cm只侵及粘膜下层无中期Ⅱ3～5cm只侵及部分肌层无Ⅲ>5cm侵及肌层全层或有外侵有局部淋巴结转移晚期Ⅳ>5cm有明显外侵有远处淋巴结转移或有其他器官转移（国内）临床病理分期分期病变长度病变范围转移情况早期0不73国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC）

Tis:原位癌

T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层

T2:肿瘤侵及肌层

T3:肿瘤侵及食管外膜

T4:肿瘤侵及临近器官

N0:无区域淋巴结转移

N1:有区域淋巴结转移

M0:无远处转移

M1:有远处转移国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC）

74照射野和剂量根据术中情况而定。3、经右胸、腹、颈三切口，胃代食管颈部吻合术⑴全身情况好70岁以上1、吸氧、检测生命体征。方法：吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。(2)癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官。地区特点：北方>南方；3、某些微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。早期：应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。①食管胃转流术②食管内置术T1N1M0或T2N1M0治疗：外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。

Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

Stage

IIa:T2N0M0,T3N0M0

Stage

IIb:T1N1M0，T2N1M0

StageⅢ:T3N1M0，T4any

NM0

Stage

IV:anyT、anyN、butM1Tumorstages照射野和剂量根据术中情况而定。Stage0：Tis75T1N0M0

T1N0M0

76T2N0M0或T3N0M0T2N0M0或T3N0M077T1N1M0或T2N1M0T1N1M0或T2N1M078T3N1M0或T4anyNM0T3N1M0或79中晚期：典型的症状为进行性咽下困难！颈段:咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙18cm；①食管胃转流术②食管内置术③胃造瘘术④空肠造瘘术基因、家族性饮食习惯。①食管胃转流术②食管内置术（缩窄型、髓质型出现早）8、遗传易感因素：有家族史者占24%-60%。胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。世界范围内：高发地区为中国、日本、南非、伊朗、津巴布韦解剖学分颈、胸、腹三段；有远处淋巴结转移或有其他器官转移--促使亚硝胺及其前体的形成。N0:无区域淋巴结转移

N1:有区域淋巴结转移

M0:无远处转移

M1:有远处转移anyT、anyN、butM1中晚期：典型的症状为进行性咽下困难！anyT、anyN、80临床表现早期：症状不明显！但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括：咽下食物梗噎感胸骨后烧灼样（不进食时）针刺样或牵拉摩擦样疼痛食物通过缓慢，并有停滞感及异物感

（常间断出现，可呈缓慢、进行性加重）临床表现早期：症状不明显！81临床表现中晚期：典型的症状为进行性咽下困难！先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。可伴有呕吐（食物及粘液）。（缩窄型、髓质型出现早）持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。逐渐消瘦、体重减轻；乏力恶病质。临床表现中晚期：典型的症状为进行性咽下困难！82临床表现外侵、压迫症状侵犯喉返神经声音嘶哑。压迫颈交感神经节Horner综合症。若侵入气管、支气管食管、气管/支气管瘘，剧烈呛咳;呼吸道感染。侵犯胸壁、喉返神经、膈神经、上腔静脉、脑等体格检查应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征。临床表现外侵、压迫症状83诊断1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90%以上。内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。诊断1.病史84食管拉网特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率＞90%c.分段拉网食管拉网特点：85内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高内窥镜检查目的：86早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断；小的充盈缺损2.局限性管壁僵硬、蠕动中断小的龛影早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断；小的充盈缺损87中、晚期X线表现

明显的不规则狭窄、充盈缺损，管壁僵硬。中、晚期X线表现明显的不规则狭窄、充盈缺损，88诊断CT检查：可了解食管癌的外侵程度，有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。

诊断CT检查：可了解食管癌的外侵程度，有无纵隔、89诊断诊断90鉴别诊断早期：应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。中晚期：应与食管良性肿瘤、贲门失驰症和食管良性狭窄鉴别。方法：吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。鉴别诊断早期：应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。91鉴别诊断（食管憩室）鉴别诊断（食管憩室）92鉴别诊断鉴别诊断93治疗提倡早期发现、早诊断、早期治疗。预防措施：1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。治疗：外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。综合治疗效果较好。手术治疗：首选方法。治疗提倡早期发现、早诊断、早期治疗。94适应证⑴全身情况好⑵无远处转移⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。2.手术禁忌证(1)全身情况差，已呈恶病质(2)癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官。（3）已有远处转移。（4）严重的心、肺功能不全。适应证95食管癌的外科治疗根治性手术：

1、经左胸食管癌切除、胃食管弓下/上吻合术。2、经右胸、腹部切口，胃代食管右胸顶吻合术。3、经右胸、腹、颈三切口，胃代食管颈部吻合术（有时可用空肠、结肠代替胃）4、食管内翻拔脱术。适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸并发喉返