扩张型心肌病查房最终课件(模板)

扩张型心肌病查房最终扩张型心肌病查房最终1（优选）扩张型心肌病查房最终版（优选）扩张型心肌病查房最终版2病例介绍患者，王永琴女性，61岁，农民主诉：劳力性气促1年，加重1月入院时间：2017年07月09日入院诊断：1扩张型心肌病

全心衰

心功能III级

2高尿酸血症3低蛋白血症4右肾囊肿5胆囊结石病例介绍患者，王永琴女性，61岁，农民3病例介绍现病史：患者一年来出现劳力性气促，活动后明显加重，间断出现双下肢水肿，就诊我院行冠脉造影检查提示冠脉正常，结合心脏彩超后诊断“扩张型心肌病”经住院治疗后好转出院，院外未服药治疗；1月前上述症状再发，轻微活动后即感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、心悸及胸痛，间断出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，感双下肢乏力。患者为进一步系统治疗就诊我院门诊，以“扩心病、全心衰”收入我科治疗。既往史：既往诊断“扩心病，胆囊结石、右肾囊肿，因心脏原因未手术治疗。个人史：无烟酒嗜好病例介绍现病史：患者一年来出现劳力性气促，活动后明显加重，间4入院查体T:36.6

P：86次/分BP：102/62mmHgR22次/分体重：kg患者神志清楚，慢性病容，口唇稍发绀，心界向左下扩大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹软，剑突及右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张；双下肢膝关节以下凹陷性水肿。

入院查体T:36.6P：86次/分BP：102/62mm5护理评估3、Barthel评分：55分，自理能力中度依赖项目/评定得分15分10分5分0分1、进食——独立进食部分帮助极大帮助或完全依赖，或留置胃管2、洗澡————独立完成需他人帮助3、修饰————可独立完成需他人帮助4、穿衣——可独立完成需部分帮助需极大帮助或完全依赖5、控制大便——可控制大便偶尔失控或需他人提示完全失控6、控制小便——可控制小便偶尔失控或需他人提示完全失控或留置导尿管7、如厕——可独立完成需部分帮助需极大帮助或完全依赖8、床椅转移----需部分帮助需极大帮助完全依赖他人9、平地行走----需部分帮助需极大帮助完全依赖他人10、上下楼梯——可独立上下楼梯需部分帮助需极大帮助或完全依赖护理评估3、Barthel评分：55分，自理能力中度依赖项目6治疗用药口服用药：芪参益气滴丸螺内酯片呋塞米片地高辛片静脉用药：硝酸甘油参芎注射液注射用氨茶碱注射用磷酸肌酸钠治疗用药口服用药：芪参益气滴丸螺内酯片呋塞米片地高7患者，王永琴女性，61岁，农民“三薄”室间隔及左室后壁多变薄3、指导按时、按量服药，告知药物的作用及副作用，并注意用药后的反应年轻患者主要死因：致命性室性心律失常肺栓塞的表现体液过多：与体循环淤血有关对心肌的直接伤害6、观察患者有无呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血等二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返流6、保持大小便通畅，勿用力排便。2999pg/ml(07-09)2高尿酸血症05ng/mL(07-09)2、介绍目前主要治疗及用药1、讲解疾病基础知识1月前上述症状再发，轻微活动后即感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、心悸及胸痛，间断出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，感双下肢乏力。“四弱”室间隔与左室后壁运动减弱5、安全措施的介绍：家属的陪伴、预防跌倒发病后5年存活率40%治疗过程患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、参芎改善循环，硝酸甘油微量泵泵入减轻心脏负荷，地高辛片口服强心，芪参益气滴丸口服益气通脉，呋塞米、螺内酯片口服利尿、改善心室重构。7月13日患者病情平稳，遵医嘱停一级护理，改为二级护理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同时加用磷酸肌酸1.0g静脉输液营养心肌。患者，王永琴女性，61岁，农民治疗过程患者于7月9日收住8实验室阳性检查检查项目最高值最后值正常值肌钙蛋白0.05ng/mL(07-09)＜0.04ng/mLNT-proBNP2999pg/ml(07-09)＜75岁＜300；≥75岁＜450尿酸453umol/L(07-09)59.5-420umol/L谷草转氨酶78.0U/L(07-09)9-50U/L谷氨酰转肽酶65.0U/L(07-09)15-40U/L乳酸脱氢酶824U/L(07-09)

110-240U/L实验室阳性检查检查项目最高值最后值正常值肌钙蛋白0.05ng9实验室及器械检查入院心电图：窦性心律T波异常。实验室及器械检查入院心电图：窦性心律T波异常。10实验室及器械检查全心增大；肺动脉内径增宽；左室壁运动减低二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返流中度肺动脉高压少量心包积液左室舒张/收缩功能减低射血分数：48%实验室及器械检查全心增大；肺动脉内径增宽；11护理诊断及护理措施气体交换受损:与肺循环淤血有关潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞活动无耐力：与心排出量下降有关体液过多：与体循环淤血有关护理诊断及护理措施气体交换受损:与肺循环淤血有关12气体交换受损:与肺循环淤血有关

07月09日护理目标：患者1周内气促减轻。护理措施：1、嘱患者卧床休息，以减轻心脏负荷。2、摇高床头，帮助患者取斜坡卧位休息。3、遵医嘱予氧气吸入3L/min4、心理护理，安慰病人，稳定病人情绪5、观察患者气促情况，避免受凉，输液速度过快等诱因评价：07月15日

患者配合卧床休息，气促减轻。

气体交换受损:与肺循环淤血有关

07月09日护理目标：患者11307月09日：潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞护理目标：患者住院期间恶性心律失常能及时发现处理护理措施：

1、予监测，观察患者心律及心率的变化2、遵医嘱使用抗心律失常的药物，并观察用药后反

应3、及时发现恶性心律失常并汇报医生4、做好抢救准备，发生恶性心律失常及时配合医生进行抢救5、患者病情允许的情况下，床上运动量，观察患者双下肢皮温色泽有无变化，有无肿胀。6、观察患者有无呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血等肺栓塞的表现7观察患者神志

肌力等有无改变评价：07-13患者住院期间未发生恶性心律失常、栓塞、猝死07月09日：潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞护理目标：患者14活动无耐力：与心排出量下降有关护理措施：1、卧床休息，取舒适卧位，床上或床旁大小便2、遵医嘱予强心、利尿减轻脏心荷负3、家属陪护，协助患者完成生活护理4、夜间保证充足的睡眠：睡前用温水泡脚，取舒适卧位休息活动无耐力：与心排出量下降有关护理措施：15体液过多：与体循环淤血有关

1、遵医嘱予强心、利尿、减轻心脏负荷治疗2、观察尿量及水肿情况，异常时及时向医生体液过多：与体循环淤血有关

161、讲解疾病基础知识2、介绍目前主要治疗及用药3、指导按时、按量服药，告知药物的作用及副作用，并注意用药后的反应4、讲解饮食原则5、安全措施的介绍：家属的陪伴、预防跌倒6、保持大小便通畅，勿用力排便。

健康宣教健康宣教17知识复习知识复习18入院时间：2017年07月09日7月13日患者病情平稳，遵医嘱停一级护理，改为二级护理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同时加用磷酸肌酸1.4、讲解饮食原则患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、参芎改善循环，硝酸甘油微量泵泵入减轻心脏负荷，地高辛片口服强心，芪参益气滴丸口服益气通脉，呋塞米、螺内酯片口服利尿、改善心室重构。c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因既往史：既往诊断“扩心病，胆囊结石、右肾囊肿，因心脏原因未手术治疗。口服用药：芪参益气滴丸螺内酯片呋塞米片地高辛片潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞主诉：劳力性气促1年，加重1月1、遵医嘱予强心、利尿、减轻心脏负荷治疗既往史：既往诊断“扩心病，胆囊结石、右肾囊肿，因心脏原因未手术治疗。3、及时发现恶性心律失常并汇报医生824U/L(07-09)2、观察尿量及水肿情况，异常时及时向医生活动无耐力：与心排出量下降有关2999pg/ml(07-09)体液过多：与体循环淤血有关“四弱”室间隔与左室后壁运动减弱主诉：劳力性气促1年，加重1月824U/L(07-09)扩张型心肌病概念

扩张型心肌病是以左、右心室或双心室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型。临床主要表现心腔扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率较高。预后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。入院时间：2017年07月09日扩张型心肌病概念19a、病因尚不清楚；b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。

对心肌的直接伤害体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因素的存在。病毒DCM扩张型心肌病病因a、病因尚不清楚；病毒DCM扩张型心肌病病因20

肉眼观：以心腔扩张为主：a.心室扩张b.室壁多变薄c.纤维化瘢痕扩张型心肌病病理肉眼观：扩张型心肌病病理21扩张型心肌病病理d.附壁血栓扩张型心肌病病理d.附壁血栓22扩张型心肌病病理室壁变薄全心扩大纤维瘢痕附壁血栓瓣膜及冠状动脉正常扩张型心肌病病理23临床表现心力衰竭栓塞.猝死心律失常各种心律失常心脏扩大S3S4奔马律收缩期杂音宽QRS心动过速，房颤临心力衰竭栓塞.猝死心律失常各种心律失常心脏扩大宽Q24

“一大”心室腔明显扩大“二小”二尖瓣开放幅度小

二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小“三薄”室间隔及左室后壁多变薄“四弱”

室间隔与左室后壁运动减弱

扩张型心肌病超声心动图特点

扩张型心肌病超声心动图特点25预后预后不良：发病后5年存活率40%10年存活率22%年轻患者主要死因：致命性室性心律失常年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰预后预后不良：26纠正电解质紊乱治疗1纠正电解质紊乱治疗127活动无耐力：与心排出量下降有关临床主要表现心腔扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率较高。“三薄”室间隔及左室后壁多变薄7月13日患者病情平稳，遵医嘱停一级护理，改为二级护理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同时加用磷酸肌酸1.评价：07月15日患者配合卧床休息，气促减轻。“三薄”室间隔及左室后壁多变薄0g静脉输液营养心肌。活动无耐力：与心排出量下降有关1、嘱患者卧床休息，以减轻心脏负荷。活动无耐力：与心排出量下降有关4、讲解饮食原则体液过多：与体循环淤血有关1、予监测，观察患者心律及心率的变化评价：07月15日患者配合卧床休息，气促减轻。3、指导按时、按量服药，告知药物的作用及副作用，并注意用药后的反应3、及时发现恶性心律失常并汇报医生“三薄”室间隔及左室后壁多变薄心功能III级主诉：劳力性气促1年，加重1月“二小”二尖瓣开放幅度小3、指导按时、按量服药，告知药物的作用及副作用，并注意用药后的反应评价：07月15日患者配合卧床休息，气促减轻。1、卧床休息，取舒适卧位，床上或床旁大小便453umol/L(07-09)现病史：患者一年来出现劳力性气促，活动后明显加重，间断出现双下肢水肿，就诊我院行冠脉造影检查提示冠脉正常，结合心脏彩超后诊断“扩张型心肌病”经住院治疗后好转出院，院外未服药治疗；活动无耐力：与心排出量下降有关患者神志清楚，慢性病容，口唇稍发绀，心界向左下扩大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；入院诊断：1扩张型心肌病“四弱”室间隔与左室后壁运动减弱3、Barthel评分：55分，自理能力中度依赖预后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。1月前上述症状再发，轻微活动后即感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、心悸及胸痛，间断出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，感双下肢乏力。1、嘱患者卧床休息，以减轻心脏负荷。2、介绍目前主要治疗及用药5、安全措施的介绍：家属的陪伴、预防跌倒二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返流评价：07月15日患者配合卧床休息，气促减轻。3、及时发现恶性心律失常并汇报医生2、观察尿量及水肿情况，异常时及时向医生体液过多：与体循环淤血有关“二小”二尖瓣开放幅度小c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因“三薄”室间隔及左室后壁多变薄入院时间：2017年07月09日静脉用药：硝酸甘油参芎注射液注射用氨茶碱注射用磷酸肌酸钠极大帮助或完全依赖，或留置胃管气体交换受损:与肺循环淤血有关二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返流2999pg/ml(07-09)全心衰05ng/mL(07-09)05ng/mL(07-09)活动无耐力：与心排出量下降有关“二小”二尖瓣开放幅度小二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小7观察患者神志肌力等有无改变扩张型心肌病是以左、右心室或双心室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型。7月13日患者病情平稳，遵医嘱停一级护理，改为二级护理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同时加用磷酸肌酸1.活动无耐力：与心排出量下降有关1月前上述症状再发，轻微活动后即感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、心悸及胸痛，间断出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，感双下肢乏力。c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因左室舒张/收缩功能减低肺栓塞的表现评价：07月15日患者配合卧床休息，气促减轻。“三薄”室间隔及左室后壁多变薄3、及时发现恶性心律失常并汇报医生3、家属陪护，协助患者完成生活护理4、夜间保证充足的睡眠：睡前用温水泡脚，取舒适卧位休息活动无耐力：与心排出量下降有关二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返流b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。824U/L(07-09)3、家属陪护，协助患者完成生活护理2、介绍目前主要治疗及用药扩张型心肌病是以左、右心室或双心室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型。“四弱”室间隔与左室后壁运动减弱年轻患者主要死因：致命性室性心律失常c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因824U/L(07-09)主诉：劳力性气促1年，加重1月活动无耐力：与心排出量下降有关4、做好抢救准备，发生恶性心律失常及时配合医生双下肢膝关节以下凹陷性水肿。潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞治疗2—抗心衰活动无耐力：与心排出量下降有关评价：07月15日患者配合卧28扩张型心肌病查房最终扩张型心肌病查房最终29（优选）扩张型心肌病查房最终版（优选）扩张型心肌病查房最终版30病例介绍患者，王永琴女性，61岁，农民主诉：劳力性气促1年，加重1月入院时间：2017年07月09日入院诊断：1扩张型心肌病

全心衰

心功能III级

2高尿酸血症3低蛋白血症4右肾囊肿5胆囊结石病例介绍患者，王永琴女性，61岁，农民31病例介绍现病史：患者一年来出现劳力性气促，活动后明显加重，间断出现双下肢水肿，就诊我院行冠脉造影检查提示冠脉正常，结合心脏彩超后诊断“扩张型心肌病”经住院治疗后好转出院，院外未服药治疗；1月前上述症状再发，轻微活动后即感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、心悸及胸痛，间断出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，感双下肢乏力。患者为进一步系统治疗就诊我院门诊，以“扩心病、全心衰”收入我科治疗。既往史：既往诊断“扩心病，胆囊结石、右肾囊肿，因心脏原因未手术治疗。个人史：无烟酒嗜好病例介绍现病史：患者一年来出现劳力性气促，活动后明显加重，间32入院查体T:36.6

P：86次/分BP：102/62mmHgR22次/分体重：kg患者神志清楚，慢性病容，口唇稍发绀，心界向左下扩大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹软，剑突及右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张；双下肢膝关节以下凹陷性水肿。

入院查体T:36.6P：86次/分BP：102/62mm33护理评估3、Barthel评分：55分，自理能力中度依赖项目/评定得分15分10分5分0分1、进食——独立进食部分帮助极大帮助或完全依赖，或留置胃管2、洗澡————独立完成需他人帮助3、修饰————可独立完成需他人帮助4、穿衣——可独立完成需部分帮助需极大帮助或完全依赖5、控制大便——可控制大便偶尔失控或需他人提示完全失控6、控制小便——可控制小便偶尔失控或需他人提示完全失控或留置导尿管7、如厕——可独立完成需部分帮助需极大帮助或完全依赖8、床椅转移----需部分帮助需极大帮助完全依赖他人9、平地行走----需部分帮助需极大帮助完全依赖他人10、上下楼梯——可独立上下楼梯需部分帮助需极大帮助或完全依赖护理评估3、Barthel评分：55分，自理能力中度依赖项目34治疗用药口服用药：芪参益气滴丸螺内酯片呋塞米片地高辛片静脉用药：硝酸甘油参芎注射液注射用氨茶碱注射用磷酸肌酸钠治疗用药口服用药：芪参益气滴丸螺内酯片呋塞米片地高35患者，王永琴女性，61岁，农民“三薄”室间隔及左室后壁多变薄3、指导按时、按量服药，告知药物的作用及副作用，并注意用药后的反应年轻患者主要死因：致命性室性心律失常肺栓塞的表现体液过多：与体循环淤血有关对心肌的直接伤害6、观察患者有无呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血等二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返流6、保持大小便通畅，勿用力排便。2999pg/ml(07-09)2高尿酸血症05ng/mL(07-09)2、介绍目前主要治疗及用药1、讲解疾病基础知识1月前上述症状再发，轻微活动后即感气促明显，休息稍缓解，无胸闷、心悸及胸痛，间断出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，感双下肢乏力。“四弱”室间隔与左室后壁运动减弱5、安全措施的介绍：家属的陪伴、预防跌倒发病后5年存活率40%治疗过程患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、参芎改善循环，硝酸甘油微量泵泵入减轻心脏负荷，地高辛片口服强心，芪参益气滴丸口服益气通脉，呋塞米、螺内酯片口服利尿、改善心室重构。7月13日患者病情平稳，遵医嘱停一级护理，改为二级护理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同时加用磷酸肌酸1.0g静脉输液营养心肌。患者，王永琴女性，61岁，农民治疗过程患者于7月9日收住36实验室阳性检查检查项目最高值最后值正常值肌钙蛋白0.05ng/mL(07-09)＜0.04ng/mLNT-proBNP2999pg/ml(07-09)＜75岁＜300；≥75岁＜450尿酸453umol/L(07-09)59.5-420umol/L谷草转氨酶78.0U/L(07-09)9-50U/L谷氨酰转肽酶65.0U/L(07-09)15-40U/L乳酸脱氢酶824U/L(07-09)

110-240U/L实验室阳性检查检查项目最高值最后值正常值肌钙蛋白0.05ng37实验室及器械检查入院心电图：窦性心律T波异常。实验室及器械检查入院心电图：窦性心律T波异常。38实验室及器械检查全心增大；肺动脉内径增宽；左室壁运动减低二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返流中度肺动脉高压少量心包积液左室舒张/收缩功能减低射血分数：48%实验室及器械检查全心增大；肺动脉内径增宽；39护理诊断及护理措施气体交换受损:与肺循环淤血有关潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞活动无耐力：与心排出量下降有关体液过多：与体循环淤血有关护理诊断及护理措施气体交换受损:与肺循环淤血有关40气体交换受损:与肺循环淤血有关

07月09日护理目标：患者1周内气促减轻。护理措施：1、嘱患者卧床休息，以减轻心脏负荷。2、摇高床头，帮助患者取斜坡卧位休息。3、遵医嘱予氧气吸入3L/min4、心理护理，安慰病人，稳定病人情绪5、观察患者气促情况，避免受凉，输液速度过快等诱因评价：07月15日

患者配合卧床休息，气促减轻。

气体交换受损:与肺循环淤血有关

07月09日护理目标：患者14107月09日：潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞护理目标：患者住院期间恶性心律失常能及时发现处理护理措施：

1、予监测，观察患者心律及心率的变化2、遵医嘱使用抗心律失常的药物，并观察用药后反

应3、及时发现恶性心律失常并汇报医生4、做好抢救准备，发生恶性心律失常及时配合医生进行抢救5、患者病情允许的情况下，床上运动量，观察患者双下肢皮温色泽有无变化，有无肿胀。6、观察患者有无呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血等肺栓塞的表现7观察患者神志

肌力等有无改变评价：07-13患者住院期间未发生恶性心律失常、栓塞、猝死07月09日：潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞护理目标：患者42活动无耐力：与心排出量下降有关护理措施：1、卧床休息，取舒适卧位，床上或床旁大小便2、遵医嘱予强心、利尿减轻脏心荷负3、家属陪护，协助患者完成生活护理4、夜间保证充足的睡眠：睡前用温水泡脚，取舒适卧位休息活动无耐力：与心排出量下降有关护理措施：43体液过多：与体循环淤血有关

1、遵医嘱予强心、利尿、减轻心脏负荷治疗2、观察尿量及水肿情况，异常时及时向医生体液过多：与体循环淤血有关

441、讲解疾病基础知识2、介绍目前主要治疗及用药3、指导按时、按量服药，告知药物的作用及副作用，并注意用药后的反应4、讲解饮食原则5、安全措施的介绍：家属的陪伴、预防跌倒6、保持大小便通畅，勿用力排便。

健康宣教健康宣教45知识复习知识复习46入院时间：2017年07月09日7月13日患者病情平稳，遵医嘱停一级护理，改为二级护理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同时加用磷酸肌酸1.4、讲解饮食原则患者于7月9日收住普通病房，予吸氧改善心肌氧供、参芎改善循环，硝酸甘油微量泵泵入减轻心脏负荷，地高辛片口服强心，芪参益气滴丸口服益气通脉，呋塞米、螺内酯片口服利尿、改善心室重构。c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因既往史：既往诊断“扩心病，胆囊结石、右肾囊肿，因心脏原因未手术治疗。口服用药：芪参益气滴丸螺内酯片呋塞米片地高辛片潜在并发症：心律失常、猝死、栓塞主诉：劳力性气促1年，加重1月1、遵医嘱予强心、利尿、减轻心脏负荷治疗既往史：既往诊断“扩心病，胆囊结石、右肾囊肿，因心脏原因未手术治疗。3、及时发现恶性心律失常并汇报医生824U/L(07-09)2、观察尿量及水肿情况，异常时及时向医生活动无耐力：与心排出量下降有关2999pg/ml(07-09)体液过多：与体循环淤血有关“四弱”室间隔与左室后壁运动减弱主诉：劳力性气促1年，加重1月824U/L(07-09)扩张型心肌病概念

扩张型心肌病是以左、右心室或双心室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型。临床主要表现心腔扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率较高。预后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。入院时间：2017年07月09日扩张型心肌病概念47a、病因尚不清楚；b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。

对心肌的直接伤害体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因素的存在。病毒DCM扩张型心肌病病因a、病因尚不清楚；病毒DCM扩张型心肌病病因48

肉眼观：以心腔扩张为主：a.心室扩张b.室壁多变薄c.纤维化瘢痕扩张型心肌病病理肉眼观：扩张型心肌病病理49扩张型心肌病病理d.附壁血栓扩张型心肌病病理d.附壁血栓50扩张型心肌病病理室壁变薄全心扩大纤维瘢痕附壁血栓瓣膜及冠状动脉正常扩张型心肌病病理51临床表现心力衰竭栓塞.猝死心律失常各种心律失常心脏扩大S3S4奔马律收缩期杂音宽QRS心动过速，房颤临心力衰竭栓塞.猝死心律失常各种心律失常心脏扩大宽Q52

“一大”心室腔明显扩大“二小”二尖瓣开放幅度小

二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小“三薄”室间隔及左室后壁多变薄“四弱”

室间隔与左室后壁运动减弱

扩张型心肌病超声心动图特点

扩张型心肌病超声心动图特点53预后预后不良：发病后5年存活率40%10年存活率22%年轻患者主要死因：致命性室性心律失常年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰预后预后不良：54纠正电解质紊乱治疗1纠正电解质紊乱治疗155活动无耐力：与心排出量下降有关临床主要表现心腔扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率较高。“三薄”室间隔及左室后壁多变薄7月13日患者病情平稳，遵医嘱停一级护理，改为二级护理，停病重，停止硝酸甘油泵入，同时加用磷酸肌酸1.评价：07月15日患者配合卧床休息，气促减轻。“三薄”室间隔及左室后壁多变薄0g静脉输液营养心肌。活动无耐力：与心排出量下降有关1、嘱患者卧床休息，以减轻心脏负荷。活动无耐力：与心排出量下降有关4、讲解饮食原则体液过多：与体循环淤血有关1、予监测，观察患者心律及心率的变化评价：07月15日患者配合卧床休息，气促减轻。3、指导按时、按量服药，告知药物的作用及副作用，并注意用药后的反应3、及时发现恶性心律失常并汇报医生“三薄”室间隔及左室后壁多变薄心功能III级主诉：劳力性气促1年，加重1月“二小”二尖瓣开放幅度小3、指导按时、按量服药，告知药物的作用及副作用，并注意用药后的反应评价：07月15日患者配合卧床休息，气促减轻。1、卧床休息，取舒适卧位，床上或床旁大小便453umol/L(07-09)现病史：患者一年来出现劳力性气促，活动后明显加重，间断出现双下肢水肿，就诊我院行冠脉造影检查提示冠脉正常，结合心脏彩超后诊断“扩张型心肌病”经