腺病毒合并肺链肺炎课件

12/17/20221住院医师晨报112/14/20221住院医师晨报112/17/20222男，7月，发热、咳嗽、喘息1周212/14/20222男，7月，212/17/20223现病史患儿1周前出现发热，体温波动39.0℃左右，最高达40.1℃，热高时无寒战、惊厥，伴精神软，伴咳嗽，阵发性，较剧，伴喉头痰鸣音，伴喘息，伴呼吸促，伴口周微绀，瑞安市人民医院住院治疗，拟“支气管肺炎”，予“头孢曲松针（11.5），头孢哌酮舒巴坦针（11.6-11.7），红霉素针（11.7），静脉丙球针”，上述症状无好转，2天前出现腹泻，糊状便10余次/日，量不多，无粘液脓血，伴尿量减少。转至我院急诊留观室，诊断“肺炎”，予“红霉素针2天”等治疗，患儿仍有发热，伴呼吸费力，伴气促412/14/20223现病史患儿1周前出现发热，体温波动3912/17/20224体格检查

T38.6℃，P160次/分，R58次/分，Bp80/58mmHg，Wt8.5kg，神志清，精神软，面色苍灰，口周发绀，前囟平软，全身未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大，咽充血，呼吸促，轻度鼻翼扇动，点头样呼吸，轻度三凹征，两胸廓对称，两肺呼吸音粗，对称，可闻及中小湿罗音及呼气相哮鸣音，心音中，律齐，心前区未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢发凉，神经系统阴性，卡疤（+）。512/14/20224体格检查T38.6℃，P16012/17/20225门诊辅检血生化：谷丙转氨酶54IU/L，谷草转氨酶155IU/L，总蛋白53.6g/L，白蛋白29.3g/L，肌酸激酶105IU/L，乳酸脱氢酶8403IU/L。血清肌钙蛋白I测定：0.038ng血常规：CRP5.00mg/LWBC4.7×10^9/L，(Neu)0.733，(Lym)0.251，嗜中性粒细胞计数3.445×10^9/L，淋巴细胞计数1.180×10^9/L，(Hb)93g/L，(PLT)159×10^9/L。静脉血气分析：未见异常。612/14/20225门诊辅检612/17/20226出生史无异常，生长发育史无异常，既往因“毛细支气管炎”于2014.6及9月分别在瑞安人民医院住院治疗2次712/14/20226出生史无异常，712/17/20227目前诊断及鉴别诊断？病原学？下一步治疗？812/14/20227目前诊断及鉴别诊断？病原学？812/17/20228重症肺炎腹泻病心电监护，改良鼻导管给氧2l/min。(泰能)亚胺培南西司他丁针0.125gq8h抗感染治疗，沐舒坦针化痰，普米克令舒+博利康尼液雾化，退热及补液912/14/20228重症肺炎腹泻病912/17/20229体温高亢，伴咳嗽，较剧，伴喉头痰鸣音，伴喘息，呼吸偏促，2L/min吸氧下，Sp99%，心率160-180次/min，精神软，反应偏差，面色苍白，口周稍发绀，前囟平软，全身未见皮疹及出血点，轻度鼻翼扇动，点头样呼吸，轻度三凹征，可闻及满肺中小湿罗音及散在呼气相哮鸣音1012/14/20229体温高亢，伴咳嗽，较剧，12/17/202210复查血气分析正常。脑钠肽,血清肌钙蛋白(2014.11.09本院)：2400pg/ml，肌钙蛋白0.061ng/ml。血常规(2014.11.09本院)：C反应蛋白10.00mg/L，白细胞计数(WBC)4.8×10^9/L，嗜中性粒细胞比率(Neu)0.700，淋巴细胞比率(Lym)0.252，嗜中性粒细胞计数3.360×10^9/L，淋巴细胞计数1.210×10^9/L，血红蛋白(Hb)100g/L，血小板计数(PLT)203×10^9/L。

1112/14/202210复查血气分析正常。1112/17/202211血常规(2014.11.11本院)：C反应蛋白（快速）55.00mg/L，白细胞计数(WBC)6.5×10^9/L，嗜中性粒细胞比率(Neu)0.539。呼吸道病毒抗原检测(2014.11.11本院)：腺病毒+(阳性）。结核感染T细胞检测(2014.11.11本院)0.01pg/ml，阴性。非典型原体及冷凝集阴性。1212/14/202211血常规(2014.11.11本院)：12/17/2022121312/14/2022121312/17/2022131412/14/2022131412/17/20221415申昆玲，鲍一笑等，2011糖皮质激素雾化疗法的专家共识12/14/20221415申昆玲，鲍一笑等，2011糖皮12/17/202215重症肺炎（腺病毒感染），心肌损害10.09-11.13体温高亢，甲强龙针8mgq12h抗炎（11.13-11.22），体温下降趋势11.14行支气管镜检查：支气管炎症性改变12/14/202215重症肺炎（腺病毒感染），心肌损害12/17/202216中毒貌有好转，干啰音好转，但肺部湿罗音明显。痰培养(2014.11.13本院)：菌名肺炎链球菌，头孢曲松(其它)1(S)，美罗培南0.5(I)，阿莫西林4(I)，厄他培南<=0.5(S)。11.17停泰能，加用罗氏芬针0.6givgqd11.22好转出院，长期随访，警惕BO。1712/14/202216中毒貌有好转，干啰音好转，但肺部湿罗12/17/202217重症肺炎诊断标准？12/14/202217重症肺炎诊断标准？12/17/202218ATS指南－2001

主要标准:需要机械通气48h内肺部浸润扩大≥50%脓毒性休克急性肾功能损害

次要标准：呼吸频率≥30次/minPaO2/FiO2<250病变累及双肺或多肺叶收缩压<90mmHg舒张压<60mmHg符合1条主要标准或者2条次要标准方可诊断重症肺炎12/14/202218ATS指南－2001

主要标准:12/17/2022192007年ATS和美国感染病学会(IDSA)

对重症CAP诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)<250,③多肺叶受累,④意识障碍⑤尿毒症（BUN>20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。12/14/2022192007年ATS和美国感染病学会(12/17/202220英国胸科学会（BTS）重症肺炎诊断标准：①体温>38.5℃，全身中毒症状重，或有超高热；②呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任1项者；④合并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者；⑤多器官功能障碍者。其中①、②为必备条件，同时具备③~⑤中任1项即可诊断为重症肺炎。（2002）12/14/202220英国胸科学会（BTS）重症肺炎诊断标12/17/202221日本呼吸学会(JRS)－2000社区获得性肺炎诊治指南有无或有无脱水≥30/分<20/分呼吸频率≥130/分<100/分脉搏≥38.6℃<37.5℃体温一侧肺野2/3以上一侧肺野1/3以内胸部X线阴影范围满足5项中的3项或更多介于轻度与重度之间满足5项中的3项或更多判断项目重度中度轻度12/14/202221日本呼吸学会(JRS)－2000社区12/17/202222临床特征轻度CAP重度CAP一般情况好差拒食或者脱水无有意识障碍无有呼吸频率正常或略增快明显增快紫绀无有呼吸困难无有肺浸润范围≤1/3多个肺叶或≥2/3胸腔积液无有SPO2＞0.96≤0.92肺外并发症无有判断标准所有表现符合任何一项

2013CAP指南BradleyJS,etal.Themanagementofcommunity-acquiredpneumoniaofAmerica.ClinInfectDis2011;53:e25.HarrisM,etal.BritishThoracicSocietyguidelines:2011.Thorax2011;66:ii1.

12/14/202222临床特征轻度CA12/17/2022231712/14/2022231712/17/202224住院医师晨报112/14/20221住院医师晨报112/17/202225男，7月，发热、咳嗽、喘息1周212/14/20222男，7月，212/17/202226现病史患儿1周前出现发热，体温波动39.0℃左右，最高达40.1℃，热高时无寒战、惊厥，伴精神软，伴咳嗽，阵发性，较剧，伴喉头痰鸣音，伴喘息，伴呼吸促，伴口周微绀，瑞安市人民医院住院治疗，拟“支气管肺炎”，予“头孢曲松针（11.5），头孢哌酮舒巴坦针（11.6-11.7），红霉素针（11.7），静脉丙球针”，上述症状无好转，2天前出现腹泻，糊状便10余次/日，量不多，无粘液脓血，伴尿量减少。转至我院急诊留观室，诊断“肺炎”，予“红霉素针2天”等治疗，患儿仍有发热，伴呼吸费力，伴气促412/14/20223现病史患儿1周前出现发热，体温波动3912/17/202227体格检查

T38.6℃，P160次/分，R58次/分，Bp80/58mmHg，Wt8.5kg，神志清，精神软，面色苍灰，口周发绀，前囟平软，全身未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大，咽充血，呼吸促，轻度鼻翼扇动，点头样呼吸，轻度三凹征，两胸廓对称，两肺呼吸音粗，对称，可闻及中小湿罗音及呼气相哮鸣音，心音中，律齐，心前区未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢发凉，神经系统阴性，卡疤（+）。512/14/20224体格检查T38.6℃，P16012/17/202228门诊辅检血生化：谷丙转氨酶54IU/L，谷草转氨酶155IU/L，总蛋白53.6g/L，白蛋白29.3g/L，肌酸激酶105IU/L，乳酸脱氢酶8403IU/L。血清肌钙蛋白I测定：0.038ng血常规：CRP5.00mg/LWBC4.7×10^9/L，(Neu)0.733，(Lym)0.251，嗜中性粒细胞计数3.445×10^9/L，淋巴细胞计数1.180×10^9/L，(Hb)93g/L，(PLT)159×10^9/L。静脉血气分析：未见异常。612/14/20225门诊辅检612/17/202229出生史无异常，生长发育史无异常，既往因“毛细支气管炎”于2014.6及9月分别在瑞安人民医院住院治疗2次712/14/20226出生史无异常，712/17/202230目前诊断及鉴别诊断？病原学？下一步治疗？812/14/20227目前诊断及鉴别诊断？病原学？812/17/202231重症肺炎腹泻病心电监护，改良鼻导管给氧2l/min。(泰能)亚胺培南西司他丁针0.125gq8h抗感染治疗，沐舒坦针化痰，普米克令舒+博利康尼液雾化，退热及补液912/14/20228重症肺炎腹泻病912/17/202232体温高亢，伴咳嗽，较剧，伴喉头痰鸣音，伴喘息，呼吸偏促，2L/min吸氧下，Sp99%，心率160-180次/min，精神软，反应偏差，面色苍白，口周稍发绀，前囟平软，全身未见皮疹及出血点，轻度鼻翼扇动，点头样呼吸，轻度三凹征，可闻及满肺中小湿罗音及散在呼气相哮鸣音1012/14/20229体温高亢，伴咳嗽，较剧，12/17/202233复查血气分析正常。脑钠肽,血清肌钙蛋白(2014.11.09本院)：2400pg/ml，肌钙蛋白0.061ng/ml。血常规(2014.11.09本院)：C反应蛋白10.00mg/L，白细胞计数(WBC)4.8×10^9/L，嗜中性粒细胞比率(Neu)0.700，淋巴细胞比率(Lym)0.252，嗜中性粒细胞计数3.360×10^9/L，淋巴细胞计数1.210×10^9/L，血红蛋白(Hb)100g/L，血小板计数(PLT)203×10^9/L。

1112/14/202210复查血气分析正常。1112/17/202234血常规(2014.11.11本院)：C反应蛋白（快速）55.00mg/L，白细胞计数(WBC)6.5×10^9/L，嗜中性粒细胞比率(Neu)0.539。呼吸道病毒抗原检测(2014.11.11本院)：腺病毒+(阳性）。结核感染T细胞检测(2014.11.11本院)0.01pg/ml，阴性。非典型原体及冷凝集阴性。1212/14/202211血常规(2014.11.11本院)：12/17/2022351312/14/2022121312/17/2022361412/14/2022131412/17/20223715申昆玲，鲍一笑等，2011糖皮质激素雾化疗法的专家共识12/14/20221415申昆玲，鲍一笑等，2011糖皮12/17/202238重症肺炎（腺病毒感染），心肌损害10.09-11.13体温高亢，甲强龙针8mgq12h抗炎（11.13-11.22），体温下降趋势11.14行支气管镜检查：支气管炎症性改变12/14/202215重症肺炎（腺病毒感染），心肌损害12/17/202239中毒貌有好转，干啰音好转，但肺部湿罗音明显。痰培养(2014.11.13本院)：菌名肺炎链球菌，头孢曲松(其它)1(S)，美罗培南0.5(I)，阿莫西林4(I)，厄他培南<=0.5(S)。11.17停泰能，加用罗氏芬针0.6givgqd11.22好转出院，长期随访，警惕BO。1712/14/202216中毒貌有好转，干啰音好转，但肺部湿罗12/17/202240重症肺炎诊断标准？12/14/202217重症肺炎诊断标准？12/17/202241ATS指南－2001

主要标准:需要机械通气48h内肺部浸润扩大≥50%脓毒性休克急性肾功能损害

次要标准：呼吸频率≥30次/minPaO2/FiO2<250病变累及双肺或多肺叶收缩压<90mmHg舒张压<60mmHg符合1条主要标准或者2条次要标准方可诊断重症肺炎12/14/202218ATS指南－2001

主要标准:12/17/2022422007年ATS和美国感染病学会(IDSA)

对重症CAP诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)<250,③多肺叶受累,④意识障碍⑤尿毒症（BUN>20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。12/14/2022192007年ATS和美国感染病学会(12/17/202243英国胸科学会（BTS）重症肺炎诊断标准：①体温>38.5℃，全身中毒症状重，或有超高热；②呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任1项者；④合并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者；⑤多器官功能障碍者。其中①、②为必备条件，同时具备③~⑤中任1项即可诊断为重症肺炎。（2002）12/14/202220英国胸科学会（BTS）重症肺炎诊断标12/17/202244日本呼吸学会(JRS)－2000社区获得性肺炎诊治指南有无或有无脱水≥30/分<20/分呼吸频率≥130/分<100/分脉搏≥3