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抗生相关性腹泻吉林省延吉市医院药剂科李玉萍抗生相关性腹泻1基本概念抗生素相关性腹泻(AAD)是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。Bartlett将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。有700多种药物可引起腹泻,其中25%为抗生素。AAD的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5%~25%基本概念2病因和发病机制肠道菌群紊乱病因和发病机制抗生素干扰糖和胆汁酸代谢抗生素的直接作用病因和发病机制3、病因和发病机制1.1肠道菌群紊乱目前多数研究者认为,抗生素的使用破坏了肠道正常菌群,是引起腹泻最主要的病因。度失调是抗生素抑制或杀灭一部分细菌,而促进了另一部分细菌的生长,这就造成了某些部位的正常菌群在组成上和数量上的异常变化或移位,在诱发原因去掉后可逆转为正常比例Ⅱ度失调是不可逆的比例失调,在Ⅰ度失调基础上菌群由生理波动转为病理波动;Ⅲ度失调表现为原来的正常菌群大部份被抑制,只有少数机会菌逐渐成为优势状态。肠道菌群紊乱时益生菌数量明显下降,条件致病菌数量异常增多,肠道粘膜屏障损伤,消化吸收代谢受到影响,从而导致AAD。总之,抗生素使肠道菌群紊乱是AD发生和发展的基础。、病因和发病机制4病因和发病机制1.2抗生素干扰糖和胆汁酸代谢抗生素的使用,肠道生理性细菌明显减少,使多糖发酵成短链脂肪酸减少,未经发酵的多糖不易被吸收,滞留于肠道而引起渗透性腹泻;抗生素应用后使具有去羟基作用的细菌数量减少,特别是具有7a?去羟基功能的细菌数量很低时,致使鹅脱氧胆酸的浓度增加,强烈刺激大肠分泌,常继发分泌性腹泻病因和发病机制5、病因和发病机制1.3抗生素的直接作用抗生素所致的变态反应、毒性作用可直接引起肠粘膜损害和肠上皮纤毛萎缩,引起细胞内酶(双糖酶)的活性降低,从而导致吸收障碍性腹泻;某些抗生素(如大环内酯类)是胃动素受体的激动剂,而胃动素为胃肠肽,可以刺激胃窦和十二指肠收缩,引起肠蠕动改变导致腹泻、肠痉挛和呕吐。、病因和发病机制6AAD的临床表现AAD以腹泻为主要表现,其临床症状可轻可重。轻型患者仅表现解稀便2~3次/d,持续时间短,没有因腹泻而发生中毒症状,该型属于Ⅰ度~轻Ⅱ度肠道菌群失调,易被临床医师忽视。AAD的临床表现7AAD的临床表现中等型患者肠道菌群失调在Ⅱ度和Ⅱ度以上,临床腹泻次数较多,可以合并肠道机会菌感染,大便可出现红、白细胞,值得注意的是该型易被诊断为感染性腹泻而不断使用大剂量广谱抗生素,其结果导致抗生素与腹泻形成恶性循环,病情发展AAD的临床表现8AAD的临床表现重型患者指在严重肠道菌群紊乱基础上往往继发有特殊条件致病菌感染,其临床症状重,常腹泻水样便10~20次/d,假膜性肠炎(PMC)大便中可见漂浮的假膜,可伴发热、腹部不适、里急后重。少数极其严重者除有腹泻外还可发生脱水、电解质紊乱、低蛋白质血症或败血症等,甚至出现中毒性巨结肠而表现高热、恶心呕吐及肠鸣音减弱,胃肠功能衰竭,此时腹泻可能停止,也可能发生肠穿孔。AAD的临床表现9AAD严重程度与下列因素有关抗生素使用时间越长、联合使用抗生素种类越多,腹泻的发生率越高,高级广谱抗生素种类越多,引起腹泻的危险性越高;AAD严重程度与下列因素有关10抗生素相关性腹泻知识分享课件整理11抗生素相关性腹泻知识分享课件整理12抗生素相关性腹泻知识分享课件整理13抗生素相关性腹泻知识分享课件整理14抗生素相关性腹泻知识分享课件整理15抗生素相关性腹泻知识分享课件整理16抗生素相关性腹泻知识分享课件整理17抗生素相关性腹泻知识分享课件整理18抗生素相关性腹泻知识分享课件整理19抗生素相关性腹泻知识分享课件整理20抗生素相关性腹泻知识分享课件整理21抗生素相关性腹泻知识分享课件整理22抗生素相关性腹泻知识分享课件整理23抗生素相关性腹泻知识分享课件整理24抗生素相关性腹泻知识分享课件整理25抗生素相关性腹泻知识分享课件整理26抗生素相关性腹泻知识分享课件整理27抗生素相关性腹泻知识分享课件整理28抗生素相关性腹泻知识分享课件整理29抗生素相关性腹泻知识分享课件整理30抗生素相关性腹泻知识分享课件整理31抗生素相关性腹泻知识分享课件整理32抗生素相关性腹泻知识分享课件整理33抗生素相关性腹泻知识分享课件整理34抗生素相关性腹泻知识分享课件整理35抗生素相关性腹泻知识分享课件整理36抗生素相关性腹泻知识分享课件整理37抗生素相关性腹泻知识分享课件整理38抗生素相关性腹泻知识分享课件整理39抗生素相关性腹泻知识分享课件整理40抗生素相关性腹泻知识分享课件整理41抗生素相关性腹泻知识分享课件整理42抗生素相关性腹泻知识分享课件整理43抗生素相关性腹泻知识分享课件整理44抗生素相关性腹泻知识分享课件整理45抗生相关性腹泻吉林省延吉市医院药剂科李玉萍抗生相关性腹泻46基本概念抗生素相关性腹泻(AAD)是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。Bartlett将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。有700多种药物可引起腹泻,其中25%为抗生素。AAD的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5%~25%基本概念47病因和发病机制肠道菌群紊乱病因和发病机制抗生素干扰糖和胆汁酸代谢抗生素的直接作用病因和发病机制48、病因和发病机制1.1肠道菌群紊乱目前多数研究者认为,抗生素的使用破坏了肠道正常菌群,是引起腹泻最主要的病因。度失调是抗生素抑制或杀灭一部分细菌,而促进了另一部分细菌的生长,这就造成了某些部位的正常菌群在组成上和数量上的异常变化或移位,在诱发原因去掉后可逆转为正常比例Ⅱ度失调是不可逆的比例失调,在Ⅰ度失调基础上菌群由生理波动转为病理波动;Ⅲ度失调表现为原来的正常菌群大部份被抑制,只有少数机会菌逐渐成为优势状态。肠道菌群紊乱时益生菌数量明显下降,条件致病菌数量异常增多,肠道粘膜屏障损伤,消化吸收代谢受到影响,从而导致AAD。总之,抗生素使肠道菌群紊乱是AD发生和发展的基础。、病因和发病机制49病因和发病机制1.2抗生素干扰糖和胆汁酸代谢抗生素的使用,肠道生理性细菌明显减少,使多糖发酵成短链脂肪酸减少,未经发酵的多糖不易被吸收,滞留于肠道而引起渗透性腹泻;抗生素应用后使具有去羟基作用的细菌数量减少,特别是具有7a?去羟基功能的细菌数量很低时,致使鹅脱氧胆酸的浓度增加,强烈刺激大肠分泌,常继发分泌性腹泻病因和发病机制50、病因和发病机制1.3抗生素的直接作用抗生素所致的变态反应、毒性作用可直接引起肠粘膜损害和肠上皮纤毛萎缩,引起细胞内酶(双糖酶)的活性降低,从而导致吸收障碍性腹泻;某些抗生素(如大环内酯类)是胃动素受体的激动剂,而胃动素为胃肠肽,可以刺激胃窦和十二指肠收缩,引起肠蠕动改变导致腹泻、肠痉挛和呕吐。、病因和发病机制51AAD的临床表现AAD以腹泻为主要表现,其临床症状可轻可重。轻型患者仅表现解稀便2~3次/d,持续时间短,没有因腹泻而发生中毒症状,该型属于Ⅰ度~轻Ⅱ度肠道菌群失调,易被临床医师忽视。AAD的临床表现52AAD的临床表现中等型患者肠道菌群失调在Ⅱ度和Ⅱ度以上,临床腹泻次数较多,可以合并肠道机会菌感染,大便可出现红、白细胞,值得注意的是该型易被诊断为感染性腹泻而不断使用大剂量广谱抗生素,其结果导致抗生素与腹泻形成恶性循环,病情发展AAD的临床表现53AAD的临床表现重型患者指在严重肠道菌群紊乱基础上往往继发有特殊条件致病菌感染,其临床症状重,常腹泻水样便10~20次/d,假膜性肠炎(PMC)大便中可见漂浮的假膜,可伴发热、腹部不适、里急后重。少数极其严重者除有腹泻外还可发生脱水、电解质紊乱、低蛋白质血症或败血症等,甚至出现中毒性巨结肠而表现高热、恶心呕吐及肠鸣音减弱,胃肠功能衰竭,此时腹泻可能停止,也可能发生肠穿孔。AAD的临床表现54AAD严重程度与下列因素有关抗生素使用时间越长、联合使用抗生素种类越多,腹泻的发生率越高,高级广谱抗生素种类越多,引起腹泻的危险性越高;AAD严重程度与下列因素有关55抗生素相关性腹泻知识分享课件整理56抗生素相关性腹泻知识分享课件整理57抗生素相关性腹泻知识分享课件整理58抗生素相关性腹泻知识分享课件整理59抗生素相关性腹泻知识分享课件整理60抗生素相关性腹泻知识分享课件整理61抗生素相关性腹泻知识分享课件整理62抗生素相关性腹泻知识分享课件整理63抗生素相关性腹泻知识分享课件整理64抗生素相关性腹泻知识分享课件整理65抗生素相关性腹泻知识分享课件整理66抗生素相关性腹泻知识分享课件整理67抗生素相关性腹泻知识分享课件整理68抗生素相关性腹泻知识分享课件整理69抗生素相关性腹泻知识分享课件整理70抗生素相关性腹泻知识分享课件整理71抗生素相关性腹泻知识分享课件整理72抗生素相关性腹泻知识分享课件整理73抗生素相关性腹泻知识分享课件整理74抗生素相关性腹泻知识分享课件整理75抗生素相关性腹泻知识分享课件整理76抗生素相关性腹泻知识分享课件整理77抗生素相关性腹泻知识分享课件整理78抗生素相关性腹泻知识分享课件整理79抗生素相关性

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