急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理

急性上消化道非门脉曲张出血急诊处理急性上消化道非门脉曲张出血急1重视溃疡掌控急性上消化道出血急性上消化道出血:十二指肠溃疡、胃溃疡占前二位十二指勵球部溃疡和胃溃疡占上消化道出血的50%5十二场球部场静驮张一项纳入15733例上消化道出血的大规模临床研究,对中国上消化道出血的病囚构成、临床特点及相关囚素进行探急性上消化道出血临床表现:典型的临床表现为呕血、黑便或血便,常伴失血性周围循环衰竭。王海燕等,中年演化内镜杂志2013;3(2:838重视溃疡掌控急性上消化道出血2常见上消化道出血镜下表现常见上消化道出血镜下表现3胃底食道静脉曲张破裂出血胃底食道静脉曲张4吉矩复网Htt:,白e,的t急性胃黏膜病变应激史,发病突然;胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿,片状棕褐色出血斑。吉矩复网Htt:,白e,的t5急诊专家共识推荐:PP|针剂埃索美拉唑治疗上消化道溃疡出血急性上消化道出血急诊诊治指南共识急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(修订稿)专家共识中国师分会念师分中国医师协会急诊医师分会(2011)抑酸药物能提高胃内pH值,既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成,避免血凝块过早溶解,有利于止血和预防再出血,又可治疗消化性溃疡。临床常用PP|和H2受体拮抗剂(H2RA。抑酸药物PP|针剂经验性治疗。常用的PPI针剂埃索美拉唑或泮妥拉唑、奧美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。,31(1):1-8.急诊专家共识推荐:PP|针剂埃索美拉唑6急性溃疡性出血药物治疗H2受体拮抗剂(H2RA)不推荐生长抑素奥曲肽质子泵抑制剂(PP1)强烈推荐活动性出血、非出血性可见血管(NBW)或血凝块附着经成功内镜止血后PP(静脉推注/靜脉滴注)可誠少冉出血率和死亡率低危出血征象患者(扁平出血点、基底清洁)需接受标准PP治疗质子泵抑制剂(PI)有条件推荐内镜治疗前使用PP同可减少内镜下治疗需求,但不能够改善临床转归内镜治疗前使用PP并不能延迟24小时内早期内镜检查急性溃疡性出血药物治疗7急性上消化道出血流行病学及指南共识推荐抑酸治疗是急性上消化道溃疡出血止血的关键耐信针剂强效持久抑酸,快速高效止血耐信针剂适用人群广泛,无需过滤,静滴、静推均可急性上消化道出血流行病学及指南共识推荐8止血高度依赖胃内pH水平止血过程呈高度pH依赖性,酸性环境不利于止血14升高胃内pH水平降低胃蛋白酶活性46抑制纤维蛋白血栓溶解46增加血小板凝集率47稳定已形成的血栓,巩固内镜治疗疗效1有效止血、预防再出血、愈合溃疡6836-1841止血高度依赖胃内pH水平9升高并维持胃内pH>6是治疗上消化道溃疡出血的关键pH>4是胃蛋白酶是否有活性的重要值治疗急性上消化道溃疡出血需持续维持胃内pH>4时胃蛋白酶活性明显降低1-3胃内pH在6.0以上维持胃内pH>6才可促进血小板聚集14H=74解纤维蛋自血栓;pH4迅速捉高胃内pH,使之≥6,是创造胃内止血必要的条件:时,活性明显降低;pH>6时完全丧失促进血小板聚築;防止血栓溶解Endos201113(3:495.非辞妇张性上消化道出血治拍南(2009,枕州).中车消化杂志2009;29(10:082-c8d升高并维持胃内pH>6是10急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理11急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理12急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理13急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理14急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理15急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理16急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理17急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理18急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理19急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理20急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理21急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理22急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理23急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理24急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理25急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理26急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理27急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理28急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理29急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理30急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理31急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理32急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理33急性上消化道非门脉曲张出血急诊处理急性上消化道非门脉曲张出血急34重视溃疡掌控急性上消化道出血急性上消化道出血:十二指肠溃疡、胃溃疡占前二位十二指勵球部溃疡和胃溃疡占上消化道出血的50%5十二场球部场静驮张一项纳入15733例上消化道出血的大规模临床研究,对中国上消化道出血的病囚构成、临床特点及相关囚素进行探急性上消化道出血临床表现:典型的临床表现为呕血、黑便或血便,常伴失血性周围循环衰竭。王海燕等,中年演化内镜杂志2013;3(2:838重视溃疡掌控急性上消化道出血35常见上消化道出血镜下表现常见上消化道出血镜下表现36胃底食道静脉曲张破裂出血胃底食道静脉曲张37吉矩复网Htt:,白e,的t急性胃黏膜病变应激史,发病突然;胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿,片状棕褐色出血斑。吉矩复网Htt:,白e,的t38急诊专家共识推荐:PP|针剂埃索美拉唑治疗上消化道溃疡出血急性上消化道出血急诊诊治指南共识急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(修订稿)专家共识中国师分会念师分中国医师协会急诊医师分会(2011)抑酸药物能提高胃内pH值,既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成,避免血凝块过早溶解,有利于止血和预防再出血,又可治疗消化性溃疡。临床常用PP|和H2受体拮抗剂(H2RA。抑酸药物PP|针剂经验性治疗。常用的PPI针剂埃索美拉唑或泮妥拉唑、奧美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。,31(1):1-8.急诊专家共识推荐:PP|针剂埃索美拉唑39急性溃疡性出血药物治疗H2受体拮抗剂(H2RA)不推荐生长抑素奥曲肽质子泵抑制剂(PP1)强烈推荐活动性出血、非出血性可见血管(NBW)或血凝块附着经成功内镜止血后PP(静脉推注/靜脉滴注)可誠少冉出血率和死亡率低危出血征象患者(扁平出血点、基底清洁)需接受标准PP治疗质子泵抑制剂(PI)有条件推荐内镜治疗前使用PP同可减少内镜下治疗需求,但不能够改善临床转归内镜治疗前使用PP并不能延迟24小时内早期内镜检查急性溃疡性出血药物治疗40急性上消化道出血流行病学及指南共识推荐抑酸治疗是急性上消化道溃疡出血止血的关键耐信针剂强效持久抑酸,快速高效止血耐信针剂适用人群广泛,无需过滤,静滴、静推均可急性上消化道出血流行病学及指南共识推荐41止血高度依赖胃内pH水平止血过程呈高度pH依赖性,酸性环境不利于止血14升高胃内pH水平降低胃蛋白酶活性46抑制纤维蛋白血栓溶解46增加血小板凝集率47稳定已形成的血栓,巩固内镜治疗疗效1有效止血、预防再出血、愈合溃疡6836-1841止血高度依赖胃内pH水平42升高并维持胃内pH>6是治疗上消化道溃疡出血的关键pH>4是胃蛋白酶是否有活性的重要值治疗急性上消化道溃疡出血需持续维持胃内pH>4时胃蛋白酶活性明显降低1-3胃内pH在6.0以上维持胃内pH>6才可促进血小板聚集14H=74解纤维蛋自血栓;pH4迅速捉高胃内pH,使之≥6,是创造胃内止血必要的条件:时,活性明显降低;pH>6时完全丧失促进血小板聚築;防止血栓溶解Endos201113(3:495.非辞妇张性上消化道出血治拍南(2009,枕州).中车消化杂志2009;29(10:082-c8d升高并维持胃内pH>6是43急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理44急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理45急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理46急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理47急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理48急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理49急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理50急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理51急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理52急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理53急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理54急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理55急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理56急诊急性上消化道出血紧急处理课件整理57急诊急性上