血液学多发性骨髓瘤课件

血液学多发性骨髓瘤怎样思想，就有怎样的生活血液学多发性骨髓瘤血液学多发性骨髓瘤怎样思想，就有怎样的生活多发性骨髓瘤

(multiplemyeloma，MM)浆细胞病①骨髓瘤（孤立性、多发性、髓外骨髓瘤、浆细胞性白血病）；②原发性巨球蛋白血症；③重链病（λ、α及µ）；④原发性淀粉样变性；⑤反应性单株免疫球蛋白质增多症，可继发于慢性炎症，自体免疫性疾病和肿瘤；⑥意义未明的单克隆免疫球蛋白血症。后者除有M蛋白外并无临床表现。病情可能是良性的，也有个别多年后转化为骨髓瘤或巨球蛋白血症（macroglobulinemia）。血液学多发性骨髓瘤怎样思想，就有怎样的生活血液学多发性骨髓瘤1血液学多发性骨髓瘤课件2血液学多发性骨髓瘤课件3血液学多发性骨髓瘤课件4血液学多发性骨髓瘤课件5入院以后行骨髓穿刺涂片检查：骨髓增生活跃，G=56%，E=1%，G/E=56：1。骨髓瘤细胞占32.5%。胞体大，核圆或椭圆，偏位，染色质均匀，核仁多为1个，胞浆量多，初浆区消失。粒系无明显异常。红系各阶段比例明显减少，红细胞呈缗钱状排列。淋巴细胞比例，形态大致正常。

颅骨片：提示颅骨穿凿样改变。入院以后行骨髓穿刺涂片检查：6【概述】

多发性骨髓瘤(MM)是骨髓内一种浆细胞株克隆恶性增生的恶性肿瘤

【概述】多发性骨髓瘤(MM)是骨髓内一种浆细胞株克7

发病情况：发病率:我国1/10万,美国白人4/10万,美国黑人9/10万MM发病年龄大多在50-60岁之间,40岁以下少见,男女之比约为2:1发病情况：8MM占所有癌症比例1%,而在血液系肿瘤中占10%左右MM占所有癌症比例1%,而在血液系肿瘤中占10%左右90100002000040000300005000060000病例数1999年美国东部血液系统肿瘤新发病例56800137001010078007200470045003100NHLMMAMLCLLHD其他ALCMLALL01000020000400003000050000600010血液学多发性骨髓瘤课件11

现认为白介素-6(IL-6)是骨髓瘤的生长因子,它促进骨髓瘤细胞增生,抑制骨髓瘤细胞凋亡。血液学多发性骨髓瘤课件12【病因及发病机制】◆电离辐射和化学制品◆遗传学突变◆细胞因子◆人类疱疹病毒8（HHV-8）◆肿瘤血管形成【病因及发病机制】◆电离辐射和化学制品13【MM特征】骨髓被恶性浆细胞取代骨质被破坏、异常免疫球蛋白大量生成通过多种机制产生临床症状与体征【MM特征】骨髓被恶性浆细胞取代14【临床表现】【临床表现】15早期无症状

瘤细胞达0.2×1012个（200g）每天分泌M蛋白2~6g症状明显时

瘤细胞达1×1012个（1000g）每天分泌M蛋白10~60g

晚期

M蛋白>80g/L早期无症状16多见于腰骶部、头颅、骨盆、锁骨、肋骨等扁骨部位，四肢长骨较少，少数患者有肩关节或四肢关节痛。

多见于腰骶部、头颅、骨盆、锁骨、肋骨等扁骨部位，四肢长骨较少17多发性骨髓瘤浸润形成的局部肿块多发性骨髓瘤浸润形成的局部肿块18一、骨髓浸润而引起的症状1.骨骼疼痛2.骨骼肿块3.病理性骨折一、骨髓浸润而引起的症状19二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状1.感染二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状20二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状2.肾功能不全二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状21血液学多发性骨髓瘤课件22二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状3.高粘滞血症综合症4.出血倾向二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状23三、浆细胞恶性增生引起的症状1.贫血2.继发浆细胞白血病3.高钙血症4.中枢神经系统症状三、浆细胞恶性增生引起的症状24【检验】

一、血象1.正细胞、正色素性贫血成熟红细胞呈缗钱状排列

【检验】一、血象252.白细胞正常或偏低

淋巴细胞相对增高，可见到瘤细胞，多＜5%

若瘤细胞绝对值≥2×109/L,诊断为浆细胞白血病3.血小板正常或减少2.白细胞正常或偏低

淋巴细胞相对增高，可见到瘤细胞，多26二、骨髓象骨髓瘤细胞占有核细胞总数10%-15%以上瘤细胞在骨髓内可呈弥漫性分布，也可呈灶性、斑片状分布需要多次多部位特别是疼痛部位的穿刺才能协助诊断。二、骨髓象骨髓瘤细胞占有核细胞总数10%-15%以上27弥漫性分布弥漫性分布28灶性、斑片状分布灶性、斑片状分布29瘤细胞形态特点

瘤细胞形态特点

30血液学多发性骨髓瘤课件31血液学多发性骨髓瘤课件32血液学多发性骨髓瘤课件33血液学多发性骨髓瘤课件34血液学多发性骨髓瘤课件35血液学多发性骨髓瘤课件36

火焰状细胞是浆细胞内沉集了一些免疫球蛋白，且多见于IgA型多发性骨髓瘤。

37血液学多发性骨髓瘤课件38Russell小体是浆细胞浆内的圆形小体，是浆细胞中分泌免疫球蛋白的一种小体。如胞浆内充满此小体，核常被挤到一傍，称为葡萄细胞(grapecell)或称mott细胞(桑椹状细胞)。Russell小体在染色中有时会溶解，以致染成淡黄色或形成空泡。

Russell小体是浆细胞浆内的圆形小体，是浆细胞中分泌免疫39血液学多发性骨髓瘤课件40Dutcher小体是一种含于核内的PAS阳性包涵体，经染色后，较核染色为淡，可在约7%的骨髓瘤患者中见到，以IgA型骨髓瘤较多见Dutcher小体是一种含于核内的PAS阳性包涵体，经染色后41血液学多发性骨髓瘤课件42瘤细胞分型原始细胞型幼稚细胞型中间或过度型小浆细胞型瘤细胞分型原始细胞型43原始浆细胞原始浆细胞44幼稚浆细胞幼稚浆细胞45成熟浆细胞成熟浆细胞46三、病理活检切片检查三、病理活检切片检查47血液学多发性骨髓瘤课件48浆细胞增殖种类间质型簇片－间质型结节－间质型结节型塞实型浆细胞增殖种类间质型49四、血清及尿液M蛋白检验四、血清及尿液M蛋白检验50

【病理生理】

M蛋白有三种类型：(1)完整的免疫球蛋白分子，其轻链具有一种抗原性,不是κ即为λ链(2)仅有过剩的重链片段而无相应轻链,产生“重链病”(3)游离的κ或λ链，即B-J蛋白【病理生理】511.血清蛋白电泳高球蛋白血症是本病重要特点之一,是M蛋白（monocloneprotein）增高所致。在电泳的γ区带之前(间)或β、α2间可见单峰。1.血清蛋白电泳52血液学多发性骨髓瘤课件53血液学多发性骨髓瘤课件54血液学多发性骨髓瘤课件55

56血清蛋白电泳图正常肾病综合症肝硬化β-γ桥肝硬化不典型β-γ桥骨髓瘤IgG型骨髓瘤IgA型血清蛋白电泳图正常肾病综合症肝硬化β-γ桥肝硬化不典型β-γ57多发性骨髓瘤血清免疫固定电泳：SP普通琼脂糖凝胶电泳在γ区出现较浓重的M蛋白带。G、A、M、κ、λ区带为免疫固定电泳：在A区（IgA）和κ区（κ链）出现阳性区带，其位置与异常M带相同，表明血清中出现的单克隆球蛋白为异常IgA型MM。多发性骨髓瘤血清免疫固定电泳：SP普通琼脂糖凝胶电泳在γ区出58多发性骨髓瘤血清蛋白电泳多发性骨髓瘤血清蛋白电泳59MM血清免疫固定电泳：SP普通琼脂糖凝胶电泳在γ区出现浓重的M蛋白带。G、A、M、κ、λ区带为血清蛋白免疫固定电泳：在κ区（κ链）出现阳性区带，为κ轻链型MM。MM血清免疫固定电泳：SP普通琼脂糖凝胶电泳在γ区出现浓重的602.尿蛋白电泳和免疫电泳可检出B-J蛋白和鉴别κ链及λ链,结果与血清蛋白电泳相符.

特点:敏感性高、特异性强，除不分泌型外，几乎所有患者均为阳性。2.尿蛋白电泳和免疫电泳61血液学多发性骨髓瘤课件62

通过免疫电泳可将M成分分为：

1.IgG型：2.IgA型:3.IgD型:4.IgE型:5.轻链型:6.双克隆或多克隆免疫球蛋白型：7.不分泌型:血清中无M成分,尿中无B-J蛋白通过免疫电泳可将M成分分为：

1.IgG型：63五、其他检验血清钙：↑

血清磷：晚期↑

碱性磷酸酶：↑、↓、－2.β2微球蛋白：↑

血清乳酸脱氢酶活力：↑可作为判断预后与治疗效果的指标五、其他检验血清钙：↑

血清磷：晚期↑

碱性磷酸酶：643.肾功能检验4.血液流变学检测5.血清白细胞介素-6(IL-6)及可溶性IL-6受体(SIL-6R)五、其他检验3.肾功能检验五、其他检验656.聚合酶链反应(PCR)检测用以检测免疫球蛋白重链基因重排,作为单克隆B细胞-浆细胞恶性增生的标记7.血沉:明显增快五、其他检验6.聚合酶链反应(PCR)检测五、其他检验66六、X线检查

1.弥漫性骨质疏松2.穿凿状或鼠咬状骨质缺损3.病理性骨折六、X线检查

1.弥漫性骨质疏松67血液学多发性骨髓瘤课件68【诊断】

1.骨髓中浆细胞＞15%，并有异常浆细胞(骨髓瘤细胞)或组织活检证实为浆细胞瘤2.血清中出现大量单克隆球蛋白(M蛋白)IgG＞35g/L;IgA＞20g/L;IgD＞2.0g/L;IgE＞2.0g/L;IgM＞15g/L或B-J蛋白尿＞1.0g/24h少数病例可出现双克隆或多克隆3.无其他原因的溶骨病变或广泛性骨质疏松【诊断】

1.骨髓中浆细胞＞15%，并有异常浆细胞69骨髓瘤国内诊断标准是什么？骨髓中浆细胞>15％并有异常浆细胞(骨髓瘤细胞)或组织活检证实为浆细胞瘤血清中出现大量单克隆免疫球蛋白(M成分)：IgG>35g／L，IgA>20/L，IgD>2.0/L，IgE>2.0/L，IgM>15/L，或尿中单克隆免症球蛋白轻链(本-周蛋白)>1.0/24h。少数病例可出现双克隆或三克隆性免疫球蛋白。无其他原因的溶骨性病变或广泛性骨质疏松

符合上述3项或符合l+2或1+3项，即可诊断为MM。但是诊断lgM型MM时，除符合1项和2项外，尚需具备典型的MM临床表现和多部位溶骨性病变。只具有l项和3项者属不分泌型MM，需进一步鉴别属不合成型抑或合成而不分泌型。对仪有1和2项者(尤其骨髓中无原浆、幼浆细胞者)，须除外反应性浆细胞增多和意义未明单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)。诊断IgM型骨髓瘤必须有溶骨性改变，则必须要除外骨髓转移瘤。如果诊断非分泌型骨髓瘤，也必须要除外骨髓转移瘤。骨髓瘤国内诊断标准是什么？骨髓中浆细胞>15％并有异常浆细70多发性骨髓瘤的WHO诊断标准诊断MM要求具有至少1项主要标准和1项次要标准，或者具有至少3项次要标准而且其中必须包括(1)项和(2)项。病人应有与诊断标准相关的疾病进展性症状主要标准(1)骨髓中浆细胞增多(>30％)(2)组织活检证实有浆细胞瘤(3)M成分血清IgG>3.5g／dl或IgA>2.0/dl，尿本-周蛋白>1g/24h次要标准(1)骨髓中浆细胞增多(10％～30％)(2)M成分存在但水平低于上述水平(3)有溶骨性病变(4)正常免疫球蛋白减少50％以上：IgG<600mg/dl，IgA<100mg/dl，IgM<50mg/dl多发性骨髓瘤的WHO诊断标准诊断MM要求具有至少1项主要标71在发生慢性炎症、伤寒、红斑狼疮、肝硬化、转移癌等疾病时可有反应性浆细胞增多。但在此种情况下其浆细胞一般均小于10％，且多为成熟浆细胞，无形态学异常，借此可将此类疾病与骨髓瘤相鉴别。在炎症、肝硬化、多克隆免疫球蛋白病时，患者免疫球蛋白的增加以多克隆为主，呈现为一宽底的峰，常在γ区内。【鉴别诊断】在发生慢性炎症、伤寒、红斑狼疮、肝硬化、转移癌等疾病时可有反72【鉴别诊断】反应性浆细胞增多症：慢性炎症、伤寒、红斑狼疮、肝硬化、转移癌等疾病浆细胞一般均小于10％，且多为成熟浆细胞，无形态学异常。【鉴别诊断】反应性浆细胞增多症：73浆细胞白血病：外周血浆细胞＞20%绝对值≥2.0×109/L浆细胞性白血病可由骨髓瘤、淋巴瘤等发展而来浆细胞白血病：74患者血蛋白电泳发现M蛋白，骨髓涂片骨髓瘤细胞占32.5%，伴有骨质破坏，已达到多发性骨髓瘤诊断标准。骨髓瘤已累及肾脏，造成肾功能衰竭，预后较差，应在透析治疗的同时行化疗多发性骨髓瘤多见于中老年人，确诊时中位年龄为60~65岁，只有2%的患者确诊年龄不到40岁，多发性骨髓瘤在临床上以各种表现起病的都有，应引起重视患者起病时有的是贫血，有的是肾衰，有的是骨痛，有的是高粘滞综合症，也有的是高钙血症，临床表现多种多样。患者血蛋白电泳发现M蛋白，骨髓涂片骨髓瘤细胞占32.5%，伴75思考题：1.多发性骨髓瘤,哪项最有诊断价值？2.多发性骨髓瘤由异常免疫球蛋白增多引起的表现包括哪些？3.多发性骨髓瘤引起贫血的原因？4.多发性骨髓瘤主要的检验指标包括哪些？

思考题：7651、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、77血液学多发性骨髓瘤怎样思想，就有怎样的生活血液学多发性骨髓瘤血液学多发性骨髓瘤怎样思想，就有怎样的生活多发性骨髓瘤

(multiplemyeloma，MM)浆细胞病①骨髓瘤（孤立性、多发性、髓外骨髓瘤、浆细胞性白血病）；②原发性巨球蛋白血症；③重链病（λ、α及µ）；④原发性淀粉样变性；⑤反应性单株免疫球蛋白质增多症，可继发于慢性炎症，自体免疫性疾病和肿瘤；⑥意义未明的单克隆免疫球蛋白血症。后者除有M蛋白外并无临床表现。病情可能是良性的，也有个别多年后转化为骨髓瘤或巨球蛋白血症（macroglobulinemia）。血液学多发性骨髓瘤怎样思想，就有怎样的生活血液学多发性骨髓瘤78血液学多发性骨髓瘤课件79血液学多发性骨髓瘤课件80血液学多发性骨髓瘤课件81血液学多发性骨髓瘤课件82入院以后行骨髓穿刺涂片检查：骨髓增生活跃，G=56%，E=1%，G/E=56：1。骨髓瘤细胞占32.5%。胞体大，核圆或椭圆，偏位，染色质均匀，核仁多为1个，胞浆量多，初浆区消失。粒系无明显异常。红系各阶段比例明显减少，红细胞呈缗钱状排列。淋巴细胞比例，形态大致正常。

颅骨片：提示颅骨穿凿样改变。入院以后行骨髓穿刺涂片检查：83【概述】

多发性骨髓瘤(MM)是骨髓内一种浆细胞株克隆恶性增生的恶性肿瘤

【概述】多发性骨髓瘤(MM)是骨髓内一种浆细胞株克84

发病情况：发病率:我国1/10万,美国白人4/10万,美国黑人9/10万MM发病年龄大多在50-60岁之间,40岁以下少见,男女之比约为2:1发病情况：85MM占所有癌症比例1%,而在血液系肿瘤中占10%左右MM占所有癌症比例1%,而在血液系肿瘤中占10%左右860100002000040000300005000060000病例数1999年美国东部血液系统肿瘤新发病例56800137001010078007200470045003100NHLMMAMLCLLHD其他ALCMLALL01000020000400003000050000600087血液学多发性骨髓瘤课件88

现认为白介素-6(IL-6)是骨髓瘤的生长因子,它促进骨髓瘤细胞增生,抑制骨髓瘤细胞凋亡。血液学多发性骨髓瘤课件89【病因及发病机制】◆电离辐射和化学制品◆遗传学突变◆细胞因子◆人类疱疹病毒8（HHV-8）◆肿瘤血管形成【病因及发病机制】◆电离辐射和化学制品90【MM特征】骨髓被恶性浆细胞取代骨质被破坏、异常免疫球蛋白大量生成通过多种机制产生临床症状与体征【MM特征】骨髓被恶性浆细胞取代91【临床表现】【临床表现】92早期无症状

瘤细胞达0.2×1012个（200g）每天分泌M蛋白2~6g症状明显时

瘤细胞达1×1012个（1000g）每天分泌M蛋白10~60g

晚期

M蛋白>80g/L早期无症状93多见于腰骶部、头颅、骨盆、锁骨、肋骨等扁骨部位，四肢长骨较少，少数患者有肩关节或四肢关节痛。

多见于腰骶部、头颅、骨盆、锁骨、肋骨等扁骨部位，四肢长骨较少94多发性骨髓瘤浸润形成的局部肿块多发性骨髓瘤浸润形成的局部肿块95一、骨髓浸润而引起的症状1.骨骼疼痛2.骨骼肿块3.病理性骨折一、骨髓浸润而引起的症状96二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状1.感染二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状97二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状2.肾功能不全二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状98血液学多发性骨髓瘤课件99二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状3.高粘滞血症综合症4.出血倾向二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状100三、浆细胞恶性增生引起的症状1.贫血2.继发浆细胞白血病3.高钙血症4.中枢神经系统症状三、浆细胞恶性增生引起的症状101【检验】

一、血象1.正细胞、正色素性贫血成熟红细胞呈缗钱状排列

【检验】一、血象1022.白细胞正常或偏低

淋巴细胞相对增高，可见到瘤细胞，多＜5%

若瘤细胞绝对值≥2×109/L,诊断为浆细胞白血病3.血小板正常或减少2.白细胞正常或偏低

淋巴细胞相对增高，可见到瘤细胞，多103二、骨髓象骨髓瘤细胞占有核细胞总数10%-15%以上瘤细胞在骨髓内可呈弥漫性分布，也可呈灶性、斑片状分布需要多次多部位特别是疼痛部位的穿刺才能协助诊断。二、骨髓象骨髓瘤细胞占有核细胞总数10%-15%以上104弥漫性分布弥漫性分布105灶性、斑片状分布灶性、斑片状分布106瘤细胞形态特点

瘤细胞形态特点

107血液学多发性骨髓瘤课件108血液学多发性骨髓瘤课件109血液学多发性骨髓瘤课件110血液学多发性骨髓瘤课件111血液学多发性骨髓瘤课件112血液学多发性骨髓瘤课件113

火焰状细胞是浆细胞内沉集了一些免疫球蛋白，且多见于IgA型多发性骨髓瘤。

114血液学多发性骨髓瘤课件115Russell小体是浆细胞浆内的圆形小体，是浆细胞中分泌免疫球蛋白的一种小体。如胞浆内充满此小体，核常被挤到一傍，称为葡萄细胞(grapecell)或称mott细胞(桑椹状细胞)。Russell小体在染色中有时会溶解，以致染成淡黄色或形成空泡。

Russell小体是浆细胞浆内的圆形小体，是浆细胞中分泌免疫116血液学多发性骨髓瘤课件117Dutcher小体是一种含于核内的PAS阳性包涵体，经染色后，较核染色为淡，可在约7%的骨髓瘤患者中见到，以IgA型骨髓瘤较多见Dutcher小体是一种含于核内的PAS阳性包涵体，经染色后118血液学多发性骨髓瘤课件119瘤细胞分型原始细胞型幼稚细胞型中间或过度型小浆细胞型瘤细胞分型原始细胞型120原始浆细胞原始浆细胞121幼稚浆细胞幼稚浆细胞122成熟浆细胞成熟浆细胞123三、病理活检切片检查三、病理活检切片检查124血液学多发性骨髓瘤课件125浆细胞增殖种类间质型簇片－间质型结节－间质型结节型塞实型浆细胞增殖种类间质型126四、血清及尿液M蛋白检验四、血清及尿液M蛋白检验127

【病理生理】

M蛋白有三种类型：(1)完整的免疫球蛋白分子，其轻链具有一种抗原性,不是κ即为λ链(2)仅有过剩的重链片段而无相应轻链,产生“重链病”(3)游离的κ或λ链，即B-J蛋白【病理生理】1281.血清蛋白电泳高球蛋白血症是本病重要特点之一,是M蛋白（monocloneprotein）增高所致。在电泳的γ区带之前(间)或β、α2间可见单峰。1.血清蛋白电泳129血液学多发性骨髓瘤课件130血液学多发性骨髓瘤课件131血液学多发性骨髓瘤课件132

133血清蛋白电泳图正常肾病综合症肝硬化β-γ桥肝硬化不典型β-γ桥骨髓瘤IgG型骨髓瘤IgA型血清蛋白电泳图正常肾病综合症肝硬化β-γ桥肝硬化不典型β-γ134多发性骨髓瘤血清免疫固定电泳：SP普通琼脂糖凝胶电泳在γ区出现较浓重的M蛋白带。G、A、M、κ、λ区带为免疫固定电泳：在A区（IgA）和κ区（κ链）出现阳性区带，其位置与异常M带相同，表明血清中出现的单克隆球蛋白为异常IgA型MM。多发性骨髓瘤血清免疫固定电泳：SP普通琼脂糖凝胶电泳在γ区出135多发性骨髓瘤血清蛋白电泳多发性骨髓瘤血清蛋白电泳136MM血清免疫固定电泳：SP普通琼脂糖凝胶电泳在γ区出现浓重的M蛋白带。G、A、M、κ、λ区带为血清蛋白免疫固定电泳：在κ区（κ链）出现阳性区带，为κ轻链型MM。MM血清免疫固定电泳：SP普通琼脂糖凝胶电泳在γ区出现浓重的1372.尿蛋白电泳和免疫电泳可检出B-J蛋白和鉴别κ链及λ链,结果与血清蛋白电泳相符.

特点:敏感性高、特异性强，除不分泌型外，几乎所有患者均为阳性。2.尿蛋白电泳和免疫电泳138血液学多发性骨髓瘤课件139

通过免疫电泳可将M成分分为：

1.IgG型：2.IgA型:3.IgD型:4.IgE型:5.轻链型:6.双克隆或多克隆免疫球蛋白型：7.不分泌型:血清中无M成分,尿中无B-J蛋白通过免疫电泳可将M成分分为：

1.IgG型：140五、其他检验血清钙：↑

血清磷：晚期↑

碱性磷酸酶：↑、↓、－2.β2微球蛋白：↑

血清乳酸脱氢酶活力：↑可作为判断预后与治疗效果的指标五、其他检验血清钙：↑

血清磷：晚期↑

碱性磷酸酶：1413.肾功能检验4.血液流变学检测5.血清白细胞介素-6(IL-6)及可溶性IL-6受体(SIL-6R)五、其他检验3.肾功能检验五、其他检验1426.聚合酶链反应(PCR)检测用以检测免疫球蛋白重链基因重排,作为单克隆B细胞-浆细胞恶性增生的标记7.血沉:明显增快五、其他检验6.聚合酶链反应(PCR)检测五、其他检验143六、X线检查

1.弥漫性骨质疏松2.穿凿状或鼠咬状骨质缺损3.病理性骨折六、X线检查

1.弥漫性骨质疏松144血液学多发性骨髓瘤课件145【诊断】

1.骨髓中浆细胞＞15%，并有异常浆细胞(骨髓瘤细胞)或组织活检证实为浆细胞瘤2.血清中出现大量单克隆球蛋白(M蛋白)IgG＞35g/L;IgA＞20g/L;IgD＞2.0g/L;IgE＞2.0g/L;IgM＞15g/L或B-J蛋白尿＞1.0g/24h少数病例可出现双克隆或多克隆3.无其他原因的溶骨病变或广泛性骨质疏松【诊断】

1.骨髓中浆细胞＞15%，并有异常浆细胞146骨髓瘤国内诊断标准是什么？骨髓中浆细胞>15％并有异常浆细胞(骨髓瘤细胞)或组织活检证实为浆细胞瘤血清中出现大量单克隆免疫球蛋白(M成分)：IgG>35g／L，IgA>20/L，IgD>2.0/L，IgE>2.0/L，IgM>15/L，或尿中单克隆免症球蛋白轻链(本-周蛋白)>1.0/24h。少数病例可出现双克隆或三克隆性免疫球蛋白。无其他原因的溶骨性病变或广泛性骨质疏松

符合上述3项或符合l+2或1+3项，即可诊断为MM。但是诊断lgM型MM时，除符合1项和2项外，尚需具备典型的MM临床表现和多部位溶骨性病变。只具有l项和3项者属不分泌型MM，需进一步鉴别属不合成型抑或合成而不分泌型。对仪有1和2项者(尤其骨髓中无原浆、幼浆细胞者)，须除外反应性浆细胞增多和意义未明单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)。诊断IgM型骨髓瘤必须有溶骨性改变，则必须要除外骨髓转移瘤。如果诊断非分