麻醉科医师晋升副主任职称专题报告汇编3篇

第第PAGE2020页麻醉科医师晋升副主任职称专题报告3篇单 位：***姓 名现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***20**年**月**日篇一医师职称晋升专题报告椎管内麻醉在老年患者下肢手术的麻醉体会重比重0.5%罗哌卡因用于老年患者下肢手术,取得了较好的201810-201989480一、患者资料201810-2019870急症手术患者，男482280-94级:合并原发性高血压II~期34例，脑梗死13例，冠心病2515ST-T不同程度改变25例，1例显示完全性右束支和左前束支传导阻滞，3例房颤:全髋置换术40例，羊侧关节420胫、腓骨骨折切开复位内固定术6例.二、麻醉方法考虑患者就医体验与现在快速康复理念，麻醉都选择腰200ml.静注纳布0L3~4针，等待脑脊液流出，推注(1010mL+1%盐酸罗哌卡因注射液10mL稀释液)2-3ml.退出腰麻针，硬膜外向头侧置.麻醉乎面固定后，摆手术体位，62例硬膜外穿刺成功:8例硬膜外穿刺困难改为腰床。术中常规吸氧，心电监护，术中输入复方氯化钠注射液或钠钾铁钙葡萄糖注射液，出血多时，输入聚明胶肽注射液或适量输入浓缩红细0.05-0.08mg/kg.术中患者生命体征基本平稳，有5例血压降低，警注甲氧明注射液2mg，加5120min~200min.麻醉效果满意，阻湍平面最高达T10手术结束，生命体征平稳，护送回病房，常规吸氧.因老人大回病房都头颈部垫落杭，没有严格要求平卧去杭。三、术后情况313天后好转.其余无并发症.四、经验总结术前详细了解既往病史，认寞判断和评估内环境储备。正确评价病惰，权衡利弊，重点治疗对手术和麻醉有直接影响的合并症，如严重高血压病，近期有心绞痛病史，或血糟过高(>8.3mmol/d1)者均应先积极治疗基本稳定后再行手术。麻醉的选择取决于病情和手术。也取决于麻醉医师的技巧和经验。应尽可能简羊，用药量斋常规减少，正确处理 术中重点是如何维持循环功能相对稳定，保持心肌供氧与耗氧平衡实施腰麻-硬膜外联合麻醉起效快镇痛完善注药后下肢疼痛很快消失，能有效抑制创伤刺数向中枢传导，减少机体应激反应,减少呼吸系统并发症,利于术后早期恢复又可减少术后并发症，且麻醉效果肯定，可提供满意的术后镇痛。而术中又能保持滂醒的意识，术后呼吸抑制和肺部并发症的机会少是下肢手术理想的麻醉方法。我认为应以腰麻较大，椎管内间除多有变窄，妹网膜绒毛增大等因素，使局庥葑容易向头端扩散。因此采取小剂量、低浓度给药方法。T10另外做好围手术期监护，正确应用各种监护手段并重视图术期监测，准确判断和反时纠正各种不利因素。术中重点监护血液动力学指标，调整水电解质反酸碱平衡，为麻醉反术中管理创造良好条件，术中维持有效循环量，反时调整输30mmHgSP02>95%麻醉用药和操作得当，术中严密观察生命体征特别是血液动力学指标，可以较好的维持呼吸和循环稳定，此麻醉方法对老年患者下肢手术安全有效，是较为理想的麻醉方法。篇二医师职称晋升专题报告单肺通气技术在胸科手术麻醉中的应用些胸内其他手术也要求术侧肺萎陷,以方便手术操作。目前多采用双腔支气管导管插管﹐使健侧肺和病侧肺隔离通气便于手术操作麻醉处理的关键:一是诱导插管时的双腔气管导管准确位置的调控﹔二是保持术中循环稳定﹑改善低氧血症及防止术中及术后肺水肿。本人近几年来完成 例胸科手术的临床麻醉，现将麻醉管理体会总结如下:临床资料1312123~74岁，平均年龄56岁。ASA分级I-II级。其中肺癌根治术4243术前访视及麻醉前评估:13提示，1p波。血液检查:132予了纠正)。肺功能测定:用力肺活里1(FEV1)、功能残气里(FRC)、肺总里(TLC)137特殊的症状和表现∶3例伴有炎症感染，刺激性咳嗽，（﹐淋巴结肿大。1313例病人均作了又线片和CT片，可以大致决定双腔管的型号，有无气管扭曲（偏移﹑否存在其它困难插管的因素。特殊药物准备:长托宁，异丙肾﹐肾上腺素，氨茶碱,氢化泼尼松﹑甲强龙。麻醉诱导:13例患者均采取左桡动脉置管测压﹐右颈内静脉置管输液。麻醉诱导依次给予:长托宁0.2-0.5mg、咪达唑仑0.05mg/kg0.3-0.5ug/kg0.3mg/kg1.0-2.0mg/kg0.5mg/kg·352%的3毫升的利多卡因和5mg地塞米1311﹑25mg双腔管的选择、塑形与定位:RobertshawDLT13例病人根据病人胖瘦、鼻腔大小及结合∶线片和CT29cm27cm)，身高10cm1cm.235937239侧双腔管支气管套囊上有一侧孔，用于右上肺叶通气，因右上肺叶支气管开口距隆突较近，且变异较多，故右侧支气管310例。在双腔气管导管的塑准备两根细吸痰管．标记细吸痰管进入气管导管时的深度。插管时．窥喉．蓝套囊进声门后助手拔导丝，调整导管的方向回正后.将病人头偏向患侧,送导管时可以感受到主管前端轻徼的落空感．继续送1-2cm，或送到有阻力为止.气管在声门后的一段是斜向脊柱的，因此有时会有送管困难，可顺（单头，手控通气，观察胸廓.健侧有起伏，患侧没有为正确，听诊，健侧有呼吸音，患侧没有为正确，如是插右管．注意听诊比较右上肺叶和右下肺叶．如右上没有，可能是捅深了，可以退管直到一致。白套囊充气．副管连接螺纹管，同样听诊。注意气道压，过高可能是位置不对、导管扭曲、或气管痉挛．哮喘:过低可能是奈囊充气不够、支气管损伤。如果是主CO2（曲线也有助于判断是否到位.术中体位变动后双腔管有可能移位，需重新听论定位。本专题右插310133麻醉维持及术中管理:2-4mg/kz/h、持续吸入1%~2%-七氰醚、瑞芬太尼0.2-0.25ug/kg/min和阿曲库0.01-0.02mg/kg/min开胸前即单肺通气。术中设定单肺VT10m1/kg.RR12-16次/min气道压15-30cmH-0,维持P:C0;30-40mmHg.13PEEP。可有助于改善通气//分钟左右的纯氧吹入患3沟通。所有病例术毕，膨肺之前务必充分吸引，避免将痰、OLVl止，情况允许时双肺通气5minHPV结果:13SpO2PErCO2单肺通气胸、支气管胸膜屋、肺囊胖合并感染、支气管肺癌、大咯血等:控制速气分布如:支气管胸膜质、单侧肺大泡等:朐腔13OLV的方法有三种:①双腔管法:②支气管或单腔支气管插管，本组选择的13例病人均适用双腔管法。而且取得良好效果。导插管时的双腔气管导管准确位重的调控。避免导管管端错位。如:重管过深.过浅或导管发生旋转。正确的导管位置是单肺通气成功所在。单肺通气的生理变化单肺迪气时非通气侧肺完全葵/20%~40%。可致静脉血掺杂。导致低氧血症.肺内分流量的大小首先受到缺氧性肺血管收缩(HPV)的影响。HPV可减少血流进入葵陷肺。可使通气/血流比例失调达到一定缓解。但吸入麻醉药。血管扩张药可HPVPa02(67.5~70)mmHg，是可以接受的低限.单肺通气的呼吸管理(1]单肺通气时间。在不影响手术的前提下，争取在术侧肺大血管结扎后再开始羊肺通气。(2)在由双肺遇气改为单肺迪气时应先进行手法递气。以使机体迅速适应肺顺应性的变化。并观察肺隔离效果，在明确肺的顺应性情况和术侧肺葵陷后。再行机械速气。(3)单肺通气的潮气量10mlkg.过低可致通气侧肺菱陷。过高则可使非遇气侧肺血流增加。吸入氧浓度(30~50)cmH20PaCO2维持(37~40)mmHg20%。但应避免过度速气。(5)监测SpO2和PErCO2行血气分析.(6)PaO2吸除支气管内分泌物等:如仍无效.可试用以下措施改善非遮气侧肺的通气/血流比值.如经该侧气管重入的细管进行高频喷射速气:或用另一Mapleson环路以(5~10)emH2O压力作:或用纯氧充气吹胀上肺。然后关闭呼气口。约20min重复一次。亦可采用遇气侧肺.但压力不超过10cmH2O通知术者行双肺通气。如低氧血症持续存在。术者可压迫或钳夫术侧肺动脉或其分支以改善遍气/(7)由单肺遇气恢复双肺避气时。应进行手法速气。并适当延长吸气时间。使菱陷的肺组织膨胀。单肺通气的循环管理:术中循环功能的维护主要处理影响，受压、异常起搏或反射性传导阻滞甚至停博。可造成脉压(CVP)的测定值易受手术体位及手术操作影响，故应动态观察各项检测值。综合判断，从而维持循环的稳定.的肺部并发症。双腔支气管插管最初的目的主要是肺隔高，保护健康肺。发展到现在的主要目的是通过羊肺通气技术。使术侧肺菱陷。方便手术操作，减轻手术损伤。所以不仅肺手术需要肺隔离，胸内其他手术也需要肺隔离单肺遇气。随着双腔支气管导管的改进，肺隔高及单肺通气技术的进步。此项技术的应用。既保护了健康肺。又能显著改善开胸条件。推动了胸外科手术的发展。深受胸外科医生的欢迎。所以交气管插管及单肺通气技术的适应证在不断扩大。但必须权衡利弊:并采取有效措施纠正单肺迪气引起的动脉低氧血症。确保患者安全.病例之一:徐孝松:男、66岁、体重69kg.因咳嗽、咳疯一月余，于2009年8月7日入院。入院诊断:左上肺中央型腺鳞癌.经过内科治疗及外科的术前准备后。术前麻醉评估:ASA评级II级，心肺功能良好。与2009年8月17日，在全麻150180mmHg.心率68/分，局麻下桡动脉置管测压.颈0.3mg2mg、舒芬太尼30ug.依托咪酯15mg.阿曲库铵50mg.纯32%32ug/kg/n尼0.2ug/kg/min和阿曲库铵0.01mg/kg/min持续吸入1%-2%七氟登.潮气量设置600m1,呼吸频率12次/分。吸呼比:1:2.0.为避免损伤胸膜，在开胸前即单肺速气.单肺逗400m116/11.5.15-25cmH.OP=CO30-40mHg175分钟术中补液晶体液1000m1,胶体液体液500m1,术中失血300m1,术中尿量300m110min,spo2982009828附录:本专题原始病历资料信息篇三麻醉科医师职称晋升专题报告老年人下肢手术的麻醉度各个器官的生理性衰退，功能储备降低。对应激敏感性增高，代偿性降低，特别是心功能，呼吸功能。现结合20**-20**年40例70岁以上老年患者的下肢手术麻醉(其中髋关节置换手术27例、髌骨内固定5例、胫腓骨内固定术3隐静脉剥除术5例)的麻醉处理，本人在通过平时工作中积累的一些经验，现做一个简单的总结。一、术前准备和用药（一）术前准备术前1天需要认真的访视全面了解病史和完整的体格X160/90mmHg下，降压药物用到手术当日晨;如有肺部感染性疾病则需要严格控制感染后达到才可以手术;如有心律失小时动态心电图，阿托品试验)，以决定能否下日手术或安装临时起搏器物过敏。还要检查有无气管内插管困难指针，以便做好相应的器材和药物准（二）术前用药使用镇静药物以减少患者紧张和情绪波动，可选择巴多有心动过缓，可术前给予阿托品，然而阿托品会增加心者改用东莨菪碱。麻醉性镇痛药物会导致老年患者术前呼吸抑制，应避免使用。二、麻醉的选择我们对于老年患者下肢手术的麻醉方法主要有全身麻醉、椎管内阻滞麻醉(单次蛛网膜下阻滞、硬膜外联合蛛网膜下阻滞及连续硬膜外阻滞)。根据不同的手术要求和患者的呼吸循环功能状况选择麻醉方法。对于手术较大、时间长、预计术中出血多及循环不稳定的患者选择全身麻醉，以利于术中管理。椎管内阻滞麻醉对于相对手术短小、预计出血不会多、循环稳定、特别是存在呼吸系统严重疾病预计术后脱机困难的患者适合。有腰椎手术史或因椎管退行性改变，椎间隙狭窄穿刺困难的患者也应该立即改为全身麻醉，不应强行穿刺置管。三、麻醉的实施（一）全身麻醉诱导时需保持足够的麻醉深度，避免插管时心动过速、血压升高。同时也应该选用对循环功能影响小的麻醉药物防止诱导时血压明显下降，反射性 引起心动过速，心肌缺血。剂量相对减少，用药速度宜慢，对循环不稳定的老年患者，必要时采用有创动脉血压监测。对于有颈椎退行性病变或骨质增生，活动度受限 的患者做好困难气道处理的充分准备。术中应用咪达唑仑、瑞芬太尼、七者的镇静镇痛肌松。术中常规监测血压、心率、心电图SPO2外，还应监测呼气末CO2分压气管内全麻易于维持术中呼吸循环稳定但老年人对药物敏感性的改变， 易导致术后呼吸抑制和中枢功能紊乱。（二）椎管内麻醉全身麻醉能有效抑制手术刺激引起的交感神经反应，加手术和麻醉的安全性。对于气管受压、甲亢、甲状腺癌的手术，我们基本选用气管插管全身麻醉。术前可结合X或CT评估气道受压情况，气管壁轻度受压移位对气管插管常无明显影响;巨大甲状腺压迫，气管受压明显时，应准备好不同内径的气管导管纤支镜等做好困难插管的准备，肌松后加重气管压迫症状，宜选择表面 麻醉下清醒插管。加强型气管插管具有不易折断、耐压迫、患者端柔软及对气道损伤小等优点适用于甲状腺手术。术中采用静脉复合或静吸复合通常能取得满意的麻醉效果。手术结束后待患者完全清醒，咽喉保护性反射恢复后方可考虑拔除气管导管。肿瘤、甲状腺肿压迫气管时间过准备好插管及气管造口器具以备窒息急救。颈丛阻滞复合全麻用于甲状腺手术，消除了颈丛阻滞可以减少术中镇痛药物用量、有效缓解术后疼痛。我们通常从手术患