方剂学笔记-复习专用

第一章绪论▍方剂与方剂学的概念■方剂：是中医在辨证审机，确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成防治疾病的药方。·一首合格的方剂应是安全有效的。■方剂学：研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。▍方剂的起源与发展先秦时期1、《五十二病方》战国记载52病，药物247种意义：我国现存最古老的一部医方著作2、《黄帝内经》大部分成书战国略晚于《五十二病方》载方13首意义：我国现存最早的医学著作二、汉代《伤寒杂病论》东汉末期张仲景（机）载方314首意义：创造性的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方书之祖”。分两部分：《伤寒论》主要是六经辨证/《金匮要略》讲杂病三、魏晋南北朝时期1、《肘后方》晋·葛洪（评价：验便廉）2、《小品方》继《伤寒杂病论》外，还有论瘟疫四、唐朝1、《备急千金要方》与《千金翼方》孙思邈著共载方7500余首2、《外台秘要》王焘五、宋代1、《太平惠民和剂局方》载方788首我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。2、《小儿药证直诀》钱乙·六味地黄丸出于此书六、金元时期1、《伤寒明理论》金·成无己意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。2、金元四大家--观点--①刘完素：字守真创河间学派（后人尊称刘河间）倡导“火热论”《素问病机气宜保命集》“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”②张从正：字子和号戴人，师从刘完素。“病由邪生，邪去正安”《儒门事亲》以汗、吐、下三法攻邪③李杲：字明之号东垣老人，后尊称李东垣。“内伤脾胃，百病由生”《脾胃论》……辨析补益脾胃之法④朱震亨：字彦修号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。倡导“相火论”《丹溪心法》主张滋阴降火之法…………七、明代1、《普济方》朱棣载方61739首我国最大的一部古方书。2、《医方考》吴昆如：知柏地黄丸八、清代1、《医方集解》汪昂以治法为纲创立了方剂的综合分类法2、《医学金鉴·删补名医方论》吴谦3、温病学派①叶天士（桂）后人为其总结《温热论》创立卫、气、营、血辨证②吴鞠通（瑭）著有《温病条辨》创“三焦”辨证③薛雪（生白）④王七雄（孟英）第二章方剂与辨证论治▍方剂与病证▍方剂与治法一、治法：辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。二、（与方剂）关系1、治法是用方或组方的依据2、方剂是体现并验证治法的手段三、“八法”——临床常用的治疗大法（清·程钟龄《医学心悟·医门八法》）1、汗法：通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。·适应证：表证，麻疹初起，疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。·分类：辛温，辛凉·注意：适度发汗（通身微汗出）/药常不宜久煎2、吐法：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。·注意：吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。3、下法：通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。·适应证：邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者·分类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施4、和法：通过和解或调和作用，使少阳之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。·适应证：邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证5、温法：通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法·适应证：里寒证。或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生·分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒6、清法：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。·适应证：里热证。·分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热7、消法：通过消食导滞和消坚散结等作用，消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。·适应范围：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。8、补法：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法·适应证：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱·分类： 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补▍方剂与中药第三章方剂的分类第四章方剂的组成与变化▍药物配伍■配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。配伍目的：(增效与减毒) 桔梗载药上行—肺心经（天▍方剂的组成(“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》) 王补心丹）■君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。 羌活——太阳经特点：药味少、药量大。 柴胡——少阳经■臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/辅君药加强治疗作用的药物。 白芷——阳明经■佐药：涵义有三 川芎——厥阴经①佐助药：用以治疗次要兼证的药物。 细辛附子—少阴经②佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。 细辛：性甚走穿，透表达里③反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。引经药 搜剔筋骨而祛邪■使药：涵义有二引经药：能引导方中药物的药力直达病所。 牛膝——引药下行，引气调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道) 血下行▍方剂的变化 ■药味的增损·前提：君药不变·方法：加减方中药物■药量的加减·前提：组成方剂的药物不变·方法：增加或减少方中药物的用量■剂型的变化·前提：组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。第五章方剂的使用方法▍剂型：根据病情与药物的特点制成的一定形态■常用剂型：汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂▍汤剂制备■用具：沙锅、瓦罐、陶瓷器皿，忌用铁器、铜器。■溶媒：水最常用，还见黄酒、米醋，童子便■浸泡：根茎叶花……20-30min/种子……1h头煎加水高出药面3-5cm，第二、三煎可略少→保证煎得量100-200ml左右。■火候：武火煮沸后，文火续煎■特殊煎法：1、先煎①介类、金石②某些有毒药(eg:乌头、附子)4、烊化主要为胶质类药材2、后下①易挥发芳香药材②遇热不稳定的5、包煎包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg:细小种子)3、另煎多为贵重细料6、冲服①极难溶于水的(珍珠、琥珀)②极易溶于水的(芒硝)③贵重药材④某些芳香类药物(麝香)▍服药方法服药是否得法，对疗效也有一定的影响2-3次/日，一剂100-200ml1、饭后服：对胃肠有刺激的方药3、睡前服：安神药(睡前15-30min服)2、空腹服：补益、泻下、驱虫剂4、平旦服：十枣汤，鸡鸣散(←脚气:水停滞于脚，出现小腿肿胀溃烂等)。第六章解表剂P39含义：凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。适应症：1、表证2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表注意事项：1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱)；2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津)；3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解；4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。1、麻黄汤（麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之易）麻黄→发汗解表，宣肺平喘3去节君主治：风寒表实证；太阳伤寒证，风寒犯肺证桂枝→发汗解肌，温经通脉2臣（恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧杏仁→降利肺气，止咳平喘4去皮尖佐助头身疼痛，舌苔薄白）甘草→缓和药性，调和诸药1炙佐使病机：风寒束表（寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降功效：发汗解表，宣肺平喘功用：发汗解表，宣肺平喘治肺不忘宣将，麻黄无桂枝不温，附子无干姜不热，麻黄杏仁一宣一降调理肺胃，为宣降肺胃之要对（中焦脾胃的左升又降：甘草）注意：风寒表虚慎用，疮家淋家衄家亡血家，自汗，尺脉迟，心悸（心阳虚，伤津血）附方：1三拗汤：麻黄不去节，杏仁不去皮尖，甘草不炙10g功用宣肺止咳，降废止逆。主治：风寒袭肺证。2麻黄加术汤：麻黄去节，杏仁去，桂枝，炙甘草，白术功用解表散寒除湿止痛，主治：太阳寒湿痹证（日暜）3麻黄杏仁薏苡甘草汤：去节去皮尖功用：发表祛风利湿清热主治：风湿热痹症。咳嗽上气痰阻气机舌淡苔薄白4大青龙汤：+生姜大枣、石膏（45g）功用：解表散邪，清泻里热主治;外寒里热证2、桂枝汤（太阳中风桂枝汤，芍药甘草姜枣从，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功）桂枝→发汗解肌，温经散寒(散，发汗)相反相成君主治：风寒表虚证及营卫不和证太阳中风正白芍→养血敛营，治卫强营弱（收，敛汗)调和营卫恶风，发热，汗出，脉浮紧生姜→助桂枝解表散寒，和胃止呕头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓大枣→滋脾生津，调补脾胃病机：风寒袭表（风邪为主），营卫不和甘草→益气和胃，调和诸药功用：解肌发表，调和营卫药后调理：①啜热稀粥②温覆桂枝配芍药即发汗有止汗，芍药配甘草，益卫化营顾护肌表桂枝动脉淤血的血痹，芍药静脉淤血A九味羌活汤（九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，生地黄芩同甘草，祛风散寒能清热）羌活、防风：祛风胜湿散寒利关节， 主治：外感风寒湿，内有蕴热证（主治上半身）苍术：发汗燥湿 无汗头痛项强，肢体酸楚疼痛，舌苔白芷、细辛：治寒凝筋脉（阳明、少阴） 黄白夹杂或腻，脉浮川芎：行气理血止痛（少阳厥阴） 病机：风寒侵袭营卫肌表，里有蕴热所致黄芩：清泻里热 功用：发汗祛湿，兼清里热生地黄：清热育阴生津甘草：益气和中，调和诸药 注意：风热表证慎用3、小青龙汤（小青龙汤治寒饮，风寒咳嗽皆可医，桂枝麻黄芍药甘，细辛半夏五味子）麻黄、桂枝→发汗解表，宣肺平喘君主治：风寒客表，水饮内停证(外寒内饮证)干姜、细辛→温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪臣恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脉浮半夏→燥湿化痰，和胃降逆痰饮咳喘，不得平卧/身体疼重，胸痞，干呕，头面四肢浮肿…白芍→养血益阴病机：素有寒饮，复感风寒致肺失宣降(咳喘←水寒射肺，肺失宣降)五味子→收敛肺气(止咳)治法：发汗解表，温肺化饮甘草→调和诸药功效：发汗解表，温肺蠲饮(或温肺化饮).4、银翘散（银翘散主风热疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，辛凉平剂效果好）银花、连翘→清热解毒，疏散风热君主治：温病初起牛子、薄荷→疏散风热，清利头目，利咽发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数荆芥穗、淡豆鼓→辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄桔梗→宣肺止咳病机：风寒袭表，热郁肺卫生甘草→清热解毒，调和诸药治法：辛凉透表，清热解毒鲜芦根、竹叶→清热生津(止渴)运用：本方为治疗风热表证之常用方剂A、桑菊饮：桑菊饮中桔甘翘，芦根杏仁薄荷绕，清疏肺卫风热证，肺热咳嗽服之消。B、柴葛解肌汤：陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，苓芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。J、柴葛解肌汤：陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，苓芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。C、升麻葛根汤；阎氏升麻葛根汤，芍药甘草合成方，麻疹初期出不透，解肌透疹此方良。D、加减葳蕤汤：加减栽蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方施。E、再造散：再造散用参附芪，桂甘羌防芎芍齐，再加细辛姜枣煮，阳虚寒闭最相宜。F、葱白七味饮：葱白七味外台方，新豉葛根与生姜，麦冬生地千扬水，血虚外感最相当。G、葱豉桔梗汤：葱豉桔梗翘薄荷，山栀竹叶加甘草：热邪束肺嗽咽痛，风温初起此方疗。H、竹叶柳蒡汤：竹叶柳蒡葛根知，蝉衣荆芥薄荷施，石膏粳米参甘麦，风疹急投莫延迟。I、麻黄附子细辛汤（麻黄附子细辛汤，太少兼证此方良，发热恶寒脉反沉，温养解表效非常）5、麻黄杏仁甘草石膏汤（仲景麻杏石甘汤，辛凉宣肺清热凉，邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝）麻黄→宣肺平喘，开表散邪“去性取用”·君主治：肺热壅盛证石膏→清(肺胃)热，生津止渴·身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数杏仁→降利肺气，止咳平喘臣有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑甘草→益气和中，调和诸药病机：肺热壅盛(表邪未尽，入里化热致宣降失常)运用：本方为清肺热之要方功效：辛凉宣泄，清肺平喘6、(人参)败毒散《小儿药证直诀》（人参败毒羌独活，更用荆防能解表，柴前苓芎桔梗壳，痢疾疟疾兼能疗）羌活/独活→祛风散寒，除湿止痛君主治：气虚，外感风寒湿邪之证川芎→祛风行气，活血止痛·臣憎寒壮热，无汗，肢体酸痛，脉浮重取而无力柴胡→辛散外邪“先安未受邪之地”·头项强痛，鼻塞声重，胸膈痞满，咳有痰，苔白腻枳壳/桔梗→宣降肺气，化痰止咳病机：正气不足，又感风寒湿邪（兼有痰阻气滞）前胡/茯苓→祛湿化痰治法：散风除湿，益气扶正人参→益气健脾功效：益气解表，散风除湿甘草→益气补中，调和诸药第七章泻下剂P67含义：以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂。适应症：里实证（包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证）分类：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类注意事项：1、用于表证已解里实已成之时。若表证未解而里实已成，当权衡后先解表后攻里，或表里双解。2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下—或先予攻下兼顾其虚，或攻补兼施虚实兼顾。3、服药期间注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免影响脾胃功能。4、易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。孕妇当慎用，以防堕胎。7、大承气汤（大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝囊.谵语潮热腹满痛,攻下实热力能当.去硝名为小承气.调胃只有硝黄草）大黄→泻下通便，荡涤积滞实君主治：Ⅰ、阳明腑实证Ⅱ、热结旁流证Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等芒硝→泻热通便，润燥通便燥臣实（实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语）枳实→行气消痞痞燥（肠中燥屎干结不下）厚朴→行气除满满痞（自觉胸脘闷塞不通，有压重感）功效：峻下热结满（脘腹胀满，按之有抵抗感）治法：泻下热结病机：邪热与有形燥屎结于胃肠，腑气闭阻不通体现：Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪，急下存阴Ⅱ→通因通用Ⅲ(热厥)→寒因寒用A、大陷胸汤（大陷胸汤治结胸，甘遂硝黄三味用：心下硬满不可近，泻热逐水建奇功）。B、温脾汤（温脾附子及干姜，甘草人参及大黄，寒热并进补兼泻：攻下冷积振脾阳。）C、三物备急丸：（三物备急巴豆研，干姜大黄不需煎，卒然腹痛因寒积，速投此方急救先。）8、大黄附子汤（大黄附子汤细辛，阳虚寒结便不通，手足不温或发热，通阳通便能止痛）附子→温里通阳，散寒止痛附子大热使寒性去·君主治：寒积实证（寒积内停证）大黄→泻下通便，荡涤积滞“去性取用”·病机：病积内结，阳气郁闭，转导失司细辛→散寒通阳治法：散寒止痛，泻下积滞9、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证（麻子仁丸治脾约，麻仁杏仁芍药宜，陈皮调配郁李仁，润肠行气功效神）麻子仁(火麻仁)→润肠通便君主治：胃肠燥热之便秘杏仁→润肠通便，降利肺气大便干结，小便频数，舌苔微黄少津白芍→养血益阴，缓急病机：胃肠燥热，津血受伤，传导失司大黄/枳实/厚朴→泻热通便，行气消痞(除满)治法：润肠泻热，行气通便蜂蜜→润燥滑肠功效：润肠泻热，行气通便A、济川煎（济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，便结体虚难下夺，寓通于补法堪宗）B、五仁丸（五仁丸中用桃仁，杏仁柏仁与松仁，陈皮调配郁李仁，润肠行气功效神）C、舟车丸（舟车黑丑及大黄，遂戟芫花槟木香，表皮陈皮轻粉入，逐水消肿力量强)D、疏凿饮子（疏凿饮子泻水方，木通泽泻与槟榔，羌艽苓腹椒商陆，赤豆姜皮退肿良)E、攻补兼施：1.新加黄龙汤（新加黄龙用海参，玄麦生地硝黄呈，参归姜草扶正气，攻补兼施法可尊)F、增液承气汤（增液承气玄地冬，更加硝黄力量雄，热结阴亏肠燥结，滋阴泻下法可宗)第八章和解剂P88含义：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用，治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂。适应证：少阳证。分类：和解少阳(疟疾方)、调和肝脾、调和肠胃10、小柴胡汤《伤寒论》（小柴胡汤治少阳，半夏人参甘草方，更有黄芩大枣姜，清调益气此方彰）柴胡→舒透半里之邪，疏肝解郁(外透)·和解少阳君主治：Ⅰ、伤寒少阳证Ⅱ、妇人伤寒热入血室Ⅲ、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者黄芩→清泻半里之热(内清)·臣Ⅰ←寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦。或有目眩半夏/生姜→降逆和胃止呕病机：邪在少阳，正邪相争，胆胃不和人参/大枣/甘草→益气健脾，鼓邪外出治法：和解少阳<调和\解除外邪>注意：阴虚血少者禁用配伍特点：①舒透与清泄并用，以透为主②胆胃兼调③寓扶正于祛邪之中A、蒿苓清胆汤（蒿苓清胆枳竹茹，苓夏陈皮碧玉须，热重寒轻痰湿重，胸痞呕恶总能除)B、柴胡达原饮（柴胡达原槟朴果，更加苓草枳壳和，青皮桔梗荷叶柄，豁痰胸宽截疟疴）C、调和肝脾：四逆散（四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除）D、痛泻要方（痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝又实脾）E、葛根芩连汤（葛根黄芩黄连汤，再加甘草合成方，大肠热利或兼表，清热行气与理血）F、解表攻里大柴胡汤（大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，少阳阳明同合病，和解攻里效力强）G、防风通圣散（防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力编饶）H、解表清里石膏汤（石膏汤用苓柏连，麻黄豆豉山栀全，清热解毒兼解表，枣姜细茶一同煎）I、解表温里五积散(五积消滞又温中，麻黄苍芷芍归芎桔桂苓甘草朴，两姜陈皮半夏葱)11.逍遥散《和剂（逍遥散中当归芍.柴苓术草加姜薄.疏肝健脾能补血.妇科诸疾更可疗.加味逍遥栀牡丹.疏肝清热效最好）柴胡→舒肝解郁君主治：肝郁血虚脾弱证白芍/当归→养血活营，柔肝止痛臣两胁作痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚白术/茯苓/甘草→健脾益气头痛目眩，口燥咽干，或寒热往来，乳房胀痛烧生姜→和胃降逆止呕病机：肝气郁结，肝血不足，脾胃虚弱薄荷→助柴胡舒肝治法：疏肝解郁，健脾养血功效：疏肝解郁，健脾和营12、半夏泻心汤（半夏泻心黄连芩，甘草干姜枣人参，心下痞满或呕利，中虚寒热痞证审）半夏→消痞散结，和胃降逆君主治：寒热错杂之痞证干姜→温中散寒止呕心下痞满而不痛，呕吐，(肠鸣)下利，苔腻而微黄黄芩/黄连→清热燥湿病机：脾胃虚弱，寒热错杂，升降失常人参/大枣/甘草→健脾益气&(调和诸药)治法：健脾和胃，平调寒热功效：寒热平调，消痞散结配伍特点：①辛开苦降②寒热并用(→和其阴阳)③补泻兼施(→调其虚实)第九章清热剂含义：凡以清热药为主组成，具有清热、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂。适应症：里热证分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热←六类注意事项：①把握其适应证②辨热证虚实，邪热所在脏腑、阶段和程度③辨热证真假，若为真寒假热不可用④注意护胃保津⑤恰当使用反佐法(反佐药/服法反佐)13、白虎汤《伤寒论》（白虎知膏米甘草，阳明热盛此方好，身热汗出不恶寒，热陷心包亦能疗）石膏→清热泻火（生津止渴）君主治：阳明气分热盛证知母→清热泻火，生津止渴病机：阳明气分热盛，津液耗伤粳米/甘草→养胃护津&(调和诸药)治法：清热生津功效：清热除烦，生津止渴禁忌：①表证未解的无汗发热，口不渴者②血虚发热或气虚发热，脉洪不胜重按③真寒假热的阴盛格阳证④脉见浮细或沉A、竹叶石膏汤：竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草承，更加粳米同煎服，清热益气津自生。14、清营凉血清营汤《瘟病条辨》（清营汤中水牛角，玄参生地与麦冬，黄连竹叶连银花，丹参活血能清心）犀角→清营解毒，活血散瘀君主治：热入营分证玄参/生地/麦冬→滋阴清热身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数银花/连翘→清热解毒，透热转气时有谵语，口渴或不渴黄连/竹叶→清心泻火除烦病机：热入营分丹参→清营凉血，活血散瘀治法：清营解毒，透热养阴功效：清营解毒，透热养阴配伍特点：清营解毒为主，活血散瘀、养阴生津、透热转气为辅。体现清营透热法。15、犀角地黄汤《备急千金要方》（犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，喜忘如狂舌质降，凉血散瘀解毒全）病机：热入血分迫血妄行，血溢脉外主治：Ⅰ热灼心营证Ⅱ热伤血络证Ⅲ蓄血瘀热证治法：清热凉血，活血散瘀各种出血，斑色紫黑，神昏谵语，身热烦燥，舌红绛犀角→清热凉血解毒，散瘀君Ⅰ←身热谵语，舌绛起刺，脉数生地→清热凉血以止血Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数赤芍/丹皮→清热凉血，活血散瘀Ⅲ←喜忘如狂，胸中烦痛，漱水不欲咽，大便色黑易解等A、清热解毒黄连解毒汤（黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因，大热烦躁兼错语，疮痈疔疖服之宁）B、凉膈散（凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，再加竹叶调蜂蜜，中焦躁实服之消）C、普济消毒饮（普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊）D、气血两清清瘟败毒饮（清瘟败毒地连芩，丹膏栀草竹叶并；犀角玄翘知芍桔，清热解毒亦滋阴）E、清脏腑热导赤散（导赤生地与木通，草梢竹叶四味共，口糜淋痛小肠火，引热同归小便中）F、左金丸（左金黄连与吴萸，胁痛吞酸悉能医）G、泻白散（泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜，泻肺清热平喘咳，肺中伏火用之宜）I、泻黄散（泻黄甘草与防风，石膏栀子藿香充，炒香蜜酒调和服，胃热口疮并风功）J、玉女煎（玉女煎用熟地黄，膏知牛膝麦冬囊，胃热阴虚相为病，牙痛齿松宜煎尝）L、芍药汤（芍药大黄与槟榔，苓连归桂甘草香，重在调气兼行血，里急便脓自然康）M、麻杏石甘汤（肺热麻杏石甘汤，汗出而喘法度良，宣发肃降能清肺，定喘除热效力彰）16、龙胆泻肝汤《医方集解》（龙胆泻肝栀柴芩，泽泻木通车前子，生地当归与甘草，肝胆湿热皆能治）龙胆草→清肝胆实火，除肝经湿热君主治：Ⅰ、肝胆实火上炎证Ⅱ、肝经湿热下注证黄芩/栀子→清热泻火又燥湿臣病机：肝胆实火上炎，肝经湿热下注木通/车前子/泽泻→清热利湿，导湿热从小便而出治法：清泻肝胆实火，除肝经湿热当归/生地→养血滋阴配伍特点：1、清利并行---既清肝经实火又利肝经湿热柴胡→疏肝解郁，引药入(肝胆)经2、泻中有补---当归/生地以养血滋阴甘草→益气和胃(矫味)调和诸药17、清胃散《脾胃论》（清胃散中升麻连，当归生地牡丹全，胃火牙痛与牙宣，清热泻火止血专）黄连→清降胃火君主治：胃火上攻证升麻→清热散火解(热)毒病机：胃中积热循经上攻生地→清热凉血止血又养阴牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数丹皮→清热凉血面颊发热，齿恶热喜冷，口干舌燥，甚或牙宣出血当归→养血活血治法：清胃泻火18、白头翁汤（白头翁汤治热痢/黄连黄柏秦皮齐/主治里急便脓血/清热解毒止血利/若加阿胶与甘草/善治血虚加热利）白头翁→清热解毒，凉血止痢君主治：热毒痢疾(热毒血痢)黄连/黄柏→清热解毒，燥湿厚肠下痢脓血，赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数秦皮→清热燥湿，收涩止痢病机：热毒之邪熏灼大肠致血溢脉外治法：清热解毒，凉血止痢A、清虚热青蒿鳖甲汤（青篙鳖甲地知丹，热由阴来仔细看，夜热早凉无汗出，养阴透热服之安）B、秦艽鳖甲散（秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿，当归知母乌梅合，滋阴清热敛汗超）C、清骨散（清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲辅，地骨青蒿知母草，骨蒸劳热一并除）D、当归六黄汤（火炎汗出六黄汤，归柏芩连二地黄，倍用黄芪为固表，滋阴泻火敛汗强）祛暑剂P142祛暑剂:含义——以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。注意：1、单纯感暑治以清热；2、暑多夹湿，应配以祛湿之品。3、暑多天湿，不易用药过于温燥，免耗伤气津；湿重暑轻，则甘寒慎用，以免阴柔碍湿。A、祛暑清热清络饮（清络饮用荷叶边，竹丝银扁翠衣添，鲜用辛凉轻清剂，暑伤肺络服之痊）18.香薷散《太平》三物香薷扁豆朴.辛温解表散寒湿.无汗表实腹痛泻.头重身痛皆能治.若加银花与连翘.更名新加香薷饮）香薷:辛温芳香，解表散寒，祛暑化湿，以祛在表之寒湿，是夏月解表之要药，为君药[主治]：阴暑（外寒内湿证舌苔白腻脉浮厚朴:辛香温燥，行气化湿而解胸闷，去苔腻，为臣药。1.夏月寒湿束表：恶寒发热无汗舌苔白腻脉浮白扁豆:甘平，健脾和中，兼能渗湿消暑为佐药。2.寒湿困脾：胸闷不舒、腹痛呕吐,泄泻入酒少许为使，温散以助药力。三药合用，共奏祛暑解表，化湿和中之效。[功用]祛暑解表，化湿和中辨证要点

本方是夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤湿滞的常用方。临床应用以恶寒发热，头重身痛，无汗，胸闷，苔白腻，脉浮为辨证要点。A.新加香薷饮《温病条辨》香薷6、金银花9、鲜扁豆花9、厚朴6、连翘6临证表现：发热恶寒，无汗头痛，口渴、心烦，胸闷不饥，腹痛，上吐下泻、舌红苔黄，脉数功用：解表散寒，清热祛湿。主治：暑湿夹外寒证。19.清暑益气汤《温热经纬》（清暑益气西洋参，黄连荷竹知甘草，石斛麦冬西瓜米，热伤气阴最相宜）西瓜翠衣：清热解暑；西洋参：益气生津、养阴清热[主治]暑热气津两伤证。（舌红苔薄黄）荷梗：清热解暑；石斛、麦冬：养阴生津暑热：阳邪伤人则身热；暑热扰心则心烦；暑性升散见汗多；黄连：清热泻心火；甘草、粳米：益胃和中气津两伤证：口渴小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。竹叶：甘淡，清热除烦[功用]清暑益气，养阴生津。知母：苦寒泻火，质润滋阴；小便清长：津多，气虚证清暑益气汤《脾胃论》黄芪、泽泻1.5，苍术升麻3、人参、炒神曲、橘皮、白术、麦门冬、当归身、甘草、青皮1，酒黄柏、葛根0.6，五味子3。功用：清暑益气，健脾除湿主治：暑湿气阴两伤证辨证要点：身热疼痛，肢体困倦，不思饮食，气短懒言，心烦口渴，多汗，咽干舌燥，小便短赤，舌红苔腻脉虚弱缓B.清络饮《温病条辨》鲜荷叶、鲜银花、丝瓜皮、西瓜翠衣、鲜竹叶心6，鲜扁豆花5功用：清热祛暑。主治：暑热轻症辨证要点：身热，口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄黄脉数19.六一散《黄帝素问宣明论方》（六一散中滑石草，清暑利湿功用好，辰砂灯心益元散，碧玉青黛鸡苏荷）滑石：清心解暑，渗利通窍，导湿下行主治：暑湿证功用：利湿清署甘草：清热泻火，益气和中辩证：身热口渴，小便多小，舌红，苔薄黄脉浮西医病：中暑，急性尿道炎，膀胱炎，肠炎，附方：1.益元散《伤寒直格》六一散+辰砂19、灯心汤功用：清心解暑，兼以安神；主治：暑湿扰心证2.碧玉散《伤寒直格》六一散+青黛功用：清解暑热主治：暑湿证兼肝胆郁热者3.鸡苏散《伤寒直格》六一散+薄荷叶功用：解暑疏风主治：暑湿夹表证（表现）恶寒发热头痛头胀咳嗽20.桂苓甘露饮《黄帝素问宣明论方》（桂苓甘露用三石，五苓散中加甘草，暑湿霍乱小便赤，清热利湿执法卓）石膏、寒水石：清解暑热，生津止渴君主治：暑湿证茯苓/滑石/泽泻/猪苓：清热利湿表现：身热头痛，口舌干燥，烦渴引饮，小便短赤白术：健脾益气燥湿肢体困重，舌红苔黄，脉浮数官桂：温阳化气，防寒凉药凝滞功用：清暑解热，化气利湿甘草：清解暑热，西医病：急性肠胃炎，肠伤寒，急性胰腺炎，中暑（暑湿证）加减用药：暑热：黄连、竹叶（清泄暑热）；口渴：芦根、天花粉（生津止渴）；汗出：五味子、牡蛎（敛阴止汗）4.气虚者：沙参、党参（益气养阴）第十一章温里剂P150含义：凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉等作用，以祛除脏腑经络间寒邪，治疗里寒证的方剂。适应证：里寒证分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。注意事项：1、辨寒热真假，真热假寒证禁用。3、阴寒太盛，服热药入口即吐，可少佐寒凉之品。2、素体阴虚或失血之人，虽有寒象亦需慎用，以免重伤阴血。4、注意药物用量，当三因制宜。19、理中丸《伤寒论》(理中汤主理中乡，参术甘草与干姜，脾胃虚寒与霍乱，虚汗胸痹在温阳)干姜—温中散寒止呕君主治：中焦虚寒证←见[阳虚失血证]、[胸痹]、[儿慢惊]…人参—益气健脾臣腹痛喜温喜按，呕吐便溏，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉细白术—益气健脾燥湿腹满不食，畏寒肢冷，病后喜唾涎沫甘草—益气和胃，调和诸药病机：中焦虚寒，运化无力药后调护：①啜热稀粥②温覆治法：温中祛寒，益气健脾脾胃虚寒：升降失职—吐、利、满、痛、冷：统摄无权：吐血、便血、崩漏（喜、唾、流、涎）木不荣土：抽搐、目睛上视。（消化系统疾病，胃下垂，冠心病，风心病慢性型功能不全）加减变化

若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻；阳虚失血者，可将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。附方：1.桂枝人参汤：桂枝+理中丸（心下痞硬，胀满疼痛，发热恶风寒，汗出，舌淡苔薄白，脉沉弱）功用：温补中气，解肌散邪。主治：太阳中风证与脾胃虚寒证相兼2.附子理中丸《太平》：附子+理中丸（脘腹疼痛，恶心呕吐，下利清谷畏寒肢冷，霍乱吐泻转筋，舌淡苔薄白脉弱紧）功用：温阳逐寒，益气健脾。主治：脾胃虚寒重症或脾胃阳虚证3.理中化痰丸《明医杂志》理中丸+茯苓、姜半夏（呕吐痰涎，苔腻）功用：温中祛寒，健脾化痰。主治：脾胃虚寒夹痰证A：小建中汤：胶饴(饴糖):（小建中汤芍药多，桂姜大枣与甘草，饴糖为主补中气，温养心脾功用好）胶饴—温补脾胃、温补中焦，缓急止痛君主治：中焦虚寒，肝脾不和证。气血虚寒证（虚劳里急）中焦虚寒中焦虚寒白芍：酸甘养营阴，缓肝急，止腹痛。气血乏源：心悸、面色无华、虚劳发黄、发热、口燥咽干等生姜：温胃散寒，大枣补脾益气病机：气血虚弱、阴寒内生炙甘草：益气和中，调和诸药治法：温补气血，和里缓急大枣：补益中气，滋荣气血。加减变化

：若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；若兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪、当归以补养气血。B：大建中汤《金匮要略》（大建中汤参干姜，蜀椒胶饴合成方，心胸寒痛不可近，温中补虚止痛强）干姜：温暖脾胃，散寒止痛君主治：脾胃寒痛症蜀椒：温脾止痛，温胃降逆心胸中大寒痛，呕不能饮食，舌淡苔薄白脉紧或弱人参：补益中气，调荣养胃功用：温中散寒，补虚止痛西医病：胃肠道疾病，心肌炎，心绞痛加减用药：大便溏泄者：白术、扁豆（健脾燥湿止泻）；神疲者：白术、黄芪（益气健脾）；手足不温：附子、肉桂（温中散寒）；腹痛甚者：白芍、甘草（缓急止痛）C：附子粳米汤《金匮》附子，半夏，甘草，大枣，粳米（呕吐涎沫、腹中寒痛雷鸣、胸胁逆满肢体困重，脉沉迟）功用：温阳散寒，化饮降逆主治：脾胃寒饮证D.吴茱萸汤（吴茱萸汤人参枣，生姜五两温里好，阳明寒呕厥阴逆，温肝暖胃治下痢）吴茱萸：散寒降逆、温肝治头痛、暖胃治呕吐君主治：肝胃虚寒证人参：补益中气、化生阳气 食谷欲呕，干呕吐涎沫，吞酸，巅顶疼痛，胸膈满闷大枣：补益中气 手足厥冷，下痢，烦躁，舌淡，苔薄白，脉沉或迟生姜：温中散寒，降逆和中 治法：温中补虚，降逆止呕加减用药：呕吐明显：半夏，陈皮（理气化湿，散寒止逆）；头痛明显者：蔓荆子、白芷（散寒通经止痛）泄泻明显者：山药、茯苓（健脾渗利止泻） （阳明呕，厥阴头痛，少阴下利）西医病：肠道疾病，神经性头痛，冠心病，高血压，痛经（呕家不喜甘）水肿，甘草：守：容易阻滞气机回阳救逆：20、四逆汤《伤寒论》（四逆汤中附草姜，四肢厥逆急煎尝，腹痛吐泻脉微细，急投此方可回阳）生附子—温阴散寒，回阳救逆君主治：Ⅰ、少阴阳气衰微阴寒内盛证Ⅱ、太阳病（大辛大热，温壮肾阳、破散阳寒）汗过亡阳证(主要是肾)心肾阳衰/寒厥证干姜—温中散寒，助阳通脉、“附子无姜不热”臣手足厥冷，恶寒卷卧，神疲欲寐，舌淡苔白，甘草—益气和中，缓和药性，监制毒性，调和诸药脉沉微细、面色苍白现代运用：(心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多病机：少阴阳气衰微，阴寒内盛急证大汗而见、休克属阳衰阴盛者）治法：回阳救逆A：破格救心汤：李可附子30～200g、乾姜60g、炙甘草60g、高丽参10～30g〈另煎浓汁兑服〉、山萸净肉60～120g、生龙牡粉30g、活磁石粉30g，磨香0.5g〈分次冲服〉。煎服方法：病势缓者，加冷水2000ml，文火煮取1000ml，5次分服，２小时１次，日夜连服１～２剂。病危急者，开水武火急煎，随煎、随喝，或鼻饲给药，在24小时内，不分昼夜频频餵服１～３剂。走十二经络：麝香（通气）、甘草、附子（祛寒湿）、威灵仙（祛风湿）B.回阳救急汤《伤寒六书》（回阳救急四逆汤，再加六君合成方，肉桂五位与麝香，口唇青紫此方良）熟附子：温壮阳气，驱散阴寒君 主治：真阳虚衰证表现：四肢厥逆，吐泻腹痛人参：益气固脱君面色苍白或青紫，汗出不止，舌淡，苔白，脉微欲绝或无脉干姜/肉桂：温暖脾胃，炙甘草：益气和中，与干姜附子相配，辛甘化阳以补阳白术：健脾益气麝香：芳香醒神，辛散开窍0.1g病机：阳气虚衰，暴寒直中所致半夏/陈皮/生姜：醒脾和胃，调理中气治法：回阳固脱，益气生脉茯苓：宁心安神，益气渗利西医病：休克，心衰，血栓闭塞性脉管炎，肝昏迷等。五味子：益气敛阴固脱加减用药：呕吐涎沫：炒吴茱萸（温暖肝胃，化饮止涎）呕吐不止：加生姜（温胃降逆止呕）3.泄泻：升麻，黄芪（益气升阳止泻）4.无脉者：猪胆汁C.回阳救逆汤《重订通俗伤寒论》黑附子，去茯苓用麦冬（茯苓渗安神，麦冬强调阳衰之中夹有阴损）阳衰阴损证A、黑锡丹（温下镇上黑锡丹，硫磺桂附茴沉楝，芦故起石肉蔻香，虚喘殿逆服之验）21、当归四逆汤《伤寒论》（当归四逆芍桂枝，细辛甘草通枣使，手足厥寒脉细绝，温通血脉散寒施）养血和血温通经脉当归—养血活血，温经散寒君主治：血虚而寒厥凝经脉证养血和血温通经脉桂枝—温经散寒，通利血脉臣手足厥冷，神衰欲寐，舌淡苔白，脉细养血和营，温经散寒白芍—养血益阴 病机：血虚脉道失充，寒凝经脉滞涩养血和营，温经散寒细辛—温通经脉治法：养血通脉，温经散寒木通—通利血脉，制约诸温药温性太过而耗血动血功效：温经散寒，养血通脉大枣/甘草—养血益气，调和诸药健脾运用：雷诺氏病、冻疮、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎、小儿麻痹寒凝经脉：1.寒留四肢：手足厥寒、疼痛。2.寒袭躯干：腰股疼痛，麻木，肌肉关节疼痛。3.寒滞胞脉：痛经【配伍特点】：温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。加减应用：腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者+川断、牛膝、鸡血藤、木瓜●兼水饮呕逆+吴茱萸、生姜●血虚寒凝之经期腹痛、寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛者+乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛A川芎乌茶汤《杂病辨治心法》生川乌3、生草乌3、白芥子9、川芎12、当归15、炙甘草12辨证要点：骨节疼痛，脚跟痛，脚沉，疼痛因寒湿加重，下肢困重，舌淡，苔白腻，脉沉功用：散寒通脉，活血止痛主治：寒湿骨节病川芎乌茶汤：病变部位：骨节，方中川乌、草乌攻逐骨节寒湿，当归、川芎补血活血，通脉止痛。当归四逆汤：病变部位：经络筋脉，桂枝、细辛通达筋络筋脉，当归、芍药补血缓急D.黄芪桂枝五物汤：黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与干姜，气血虚弱肌不容，益气补血功用当黄芪：益气固表、补益胃气君主治：气血虚痹证芍药：养血补血、敛阴和营、滋补气血肌肤麻木，头晕目眩，四肢无力，面色不容，汗出，肌桂枝：温阳助卫，通利血脉肉抽搐，舌淡，苔薄白，脉微涩或紧生姜/大枣：温阳散寒/益气补中，生化气血治法:益气合营，温经通痹加减用药：1.汗出;牡蛎、五味子（敛阴止汗；2.眩晕：当归、阿胶（补血养血；3.风寒侵袭：荆芥、防风（疏散风寒4.肌肤麻木不仁者：通草、人参(益气通脉；5.夹瘀疼痛：桃仁、红花、川芎（活血化瘀）第十三章补益剂P181含义：凡以补益药为主组成，具有补养人体气血阴阳等作用，主治各种虚证的方剂。适应证：虚证(主要表现为气虚、血虚、阴虚、阳虚四类)分类：1.补气:配伍理气、渗湿、升阳举陷、补血、养阴、疏风解表。2.补血:配伍活血祛瘀、补气、理气。3.气血双补、4.补阴:配伍清热、补阳、理气。5.补阳:配伍利水、补阴。6.阴阳双补←六类注意事项：1、注意气血阴阳及脏腑关系。（①直接补②间接补“虚则补其母”—A肺脾←气“培土生金”//B肝肾←阴“滋水涵木”//C脾胃←阳气“补火暖土”）2、轻重缓急，急则治标缓则治本。5、注意调理脾胃。3、辨明虚证真假(“大实有羸状，至虚有盛候”)6、慢火久煎\另煎\冲服\空腹或饭前服。4、做到补中有行。7、反对滥用补益剂。注意事项：入汤剂宜久煎（或复煎）2.阳药性多温燥，故阴虚火旺者忌用；补血、补阴药性多滋腻，脾虚湿盛便溏者慎用。与理中丸的区别：四君：组成：参术草（有茯苓—专于补气参术—脾胃气虚证）作用：补中气主治：中虚证理中丸：有干姜—散寒补阳、参姜—脾胃虚寒证22、四君子汤《圣济总录》(四君子汤人参术，茯苓甘草量相同，若加陈皮为异功，再加半夏为六君，更有香砂六君子)脾胃气虚：EQ\o\ac(○,1)气血生化不足：面色萎黄四肢无力EQ\o\ac(○,2)受纳运化失职：食少便溏（脾为肺母、脾胃一虚、肺气先绝）人参—甘温益气，健脾和胃(偏肺脾)君主治：脾胃气虚证白术—甘苦性温，健脾燥湿，益气助运（臣）辨证要点：面色萎白，少气懒言，神疲乏力，食少便溏，运脾固气 （平补不峻）舌淡苔白，脉虚弱茯苓—甘淡，健脾渗湿病机：脾胃气虚，运化无力甘草—益气健中，调和诸药佐使药功效：益气健脾治法：益气健脾组方特点：健脾益气、健脾祛湿运用：治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基本方比较：四君子汤：配茯苓，益气健脾为主，主治脾胃气虚证。2理中丸：用干姜，温中祛寒为主，主治中焦虚寒证。附方：1.异功散：四君子加陈皮。主治脾虚气滞证。2.六君子汤：四君子加陈皮、半夏。主治脾虚兼痰湿证。香砂六君子汤：四君子加陈皮半夏、砂仁、木香。主治脾虚痰阻气滞证保元汤：黄芪18人参10肉桂8甘草5功用：补气温阳主治：元气虚损证。小儿痘疮、伤口久而不合（黄芪）临床报道：慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，慢性肠炎、痢疾，冠心病，心律失常，乳糜尿，经前期紧张综合征等病。脾胃气虚轻证:1.脾胃气虚，受纳与健运乏力:纳呆食少2.脾虚不运，湿浊内生:大便溏薄3.脾主肌肉脾胃气虚:四肢肌肉无所禀受故四肢乏力4.气血生化不足血不足不荣于面:面色萎白5.脾胃一虚、肺气先绝：气短、语声低微（人参多用党参）平补（缓）之剂B：参苓白术散：《太平惠民》（参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，咳嗽有痰亦能治）人参、白术、白茯苓：健脾益气，燥湿渗湿君主治：脾虚夹湿证（肺虚痰湿证）莲子肉、山药：健脾止泻收固精液辨证要点：饮食不化，胸脘痞闷、肠鸣泄泻、舌淡苔白腻白扁豆炒、薏苡仁：健脾祛湿 脉虚缓。（脾胃气虚症状）砂仁：醒脾和胃、行气化滞 功效:益气健脾、渗湿止泻桔梗：宣利肺气、通调水道、载药上行、（培土生金）甘草：益气健脾、调和诸药。（脾为生痰之源，肺为储痰之器）临床报道：可用于浅表性胃炎、慢性肠炎、慢性肾炎蛋白尿、慢性肺心病、小儿消化不良等病症。特性①气虚重②有湿③泄泻是主症说明—桔梗的意义1、升提止泻2、宽胸理气3、载药上行——升清保肺2、小儿缺锌症—生黄芪、生麦芽，灯芯草。总有效率81.2％《培土生金，脾肺并治，虚实并治》3、脾虚生湿，湿邪下注，故见肠鸣泄泻；湿阻气机，而见胸脘痞闷；气血生化不足，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉虚缓长于止泻：①补脾止泻②渗湿止泻③升提止泄4、七味白术散：四君子汤+藿香叶、木香、葛根功用：健脾止泻。主治：脾虚气滞证（脘腹胀满、呕吐、泄泻）23、补中益气汤李杲《内外伤辨惑论》（补中益气汤人参、升麻柴胡与陈皮、当归甘草益气血、甘温除热治下陷）黄芪—益气健脾，升阳举陷（固表）君主治：Ⅰ、脾不升清证Ⅱ、中气下陷证Ⅲ、气虚发热人参/白术/甘草—益气健脾（黄芪人参共为君药）体倦乏力，少气懒言，语声低微，面色萎白，脉虚弱无力陈皮—行气燥湿健脾，使补而不滞Ⅰ←头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，当归—养血活血语声低微，面色萎黄，舌淡，脉弱柴胡/升麻—升举阳气（升阳明胃之气，升少阳肝胆之气）Ⅱ←脏器下垂(eg:子宫脱垂)久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，便溏，舌淡，脉虚弱Ⅲ←身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力配伍特点：1、补气结合升阳，体现“甘温除热”法病机：脾气虚弱，清阳下陷治法：益气健脾，升阳举陷2、补气兼能调气和血运用：本方为补气升阳，甘温除热（阴火）的代表方<下陷清阳之气郁遏于下焦，郁而化热证》脾不升清证：三大特征1.脾胃气虚之象2.病在五官头面3.呈间歇性发作比较：四君子汤：平补脾胃，治脾胃气虚轻证。参苓白术散： 健脾益气治脾胃气虚兼渗湿止泻保肺之功1.脾虚湿停泄泻2.肺虚久咳痰多（培土生金补中益气汤： 兼升阳举陷1.气虚下陷证。2.气虚发热证（甘温除热）临床报道：可用于脏器下垂，乳糜尿，慢性肝炎，萎缩性胃炎，低血压，慢性肾盂肾炎，再障，低血红蛋白性贫血，重症肌无力，精神分裂症，脑震荡后遗症等。体现“虚则补之”、“陷则举之”、“甘温除热”之法。1、补气力甚强—参术草配黄芪—气虚重证（运化生化无权）2、升阳举陷—黄芪配升柴—中气虚陷证（升举无力）3、凡脾胃喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿”（《医贯》）。①白薇：乃退虚热要药退热止汗之效益佳②白芍：下午或夜间发热重者加此以敛阴养血。③知母：有阴虚内热之象者④生龙骨、生牡蛎：兼头痛、眩晕等阳浮之象者加此以收敛浮阳。⑤银花、连翘：兼外感发热者A、加减用药：腹痛者+白芍、延胡索：柔肝止痛；头痛者+蔓荆子、川芎：通经理血止痛阴伤者+五味子、麦冬：敛阴养阴；气滞者+木香、枳壳：理气解郁重在升举作用B、举元煎《景岳全书》：补中益气汤去掉：当归、橘皮、柴胡（若阳气虚者+桂、附、干姜；兼滑脱者+乌梅、文蛤）功用：益气升举；主治：气虚下陷（血崩血脱，亡阳垂危）C、升陷汤《医学衷中》：生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻功用：益气升陷；主治：气虚夹热症气短不足以息，有似乎喘，气息将停，脉沉迟微弱、三五不调（滋阴清热）D、升阳益胃汤《内外伤辨惑论》黄芪、人参、陈皮、柴胡、白术、甘草、独活、防风、白芍药、羌活、茯苓、泽泻、黄连、半夏、生姜、大枣（功用：益气升阳，清热除湿；主治：脾胃虚弱夹外寒内湿，湿热滞留证、散寒化湿）临床表现：懒惰嗜卧，四肢不收，体重节肿，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调C玉屏风散《医方类聚》（玉屏风散用防风，黄芪白术大枣熬，表虚汗出有勿风，益气固表止汗好）防风：祛风而不伤正，固表不留邪主治：表虚自汗（卫气虚证）黄芪蜜炙：甘温补脾肺之气，益卫固表止汗君辨证要点：汗自出，恶风面色萎白，舌淡苔薄白，脉浮虚白术