流行病学实习讲解

流行病学实习讲解流行病学实习讲解PAGEPAGE8/30流行病学常用指标一．实习目的：掌握流行病学研究中常用的测量疾病和死亡频率指标的计算方法。掌握这些指标的用途和意义。理解率标化的目的，熟悉率标化的具体方法。二．学时：3学时三．实习内容：1．1992年我国某市肺癌流行病学调查资料。2．某小学麻疹流行资料分析。3．1952~1953年某市推行白喉预防接种资料分析。4．两城市1990年死亡率比较。10万人口，其中男性45,00055,000年死亡总数为1,000（男604050（男41，其中45例死亡（男36，女。作业要求：计算下列各指标。1992年该市粗死亡率1992年该市肺癌死亡率1992年该市性别死亡率1992年该市肺癌病死率1992年该市肺癌死亡构成比1992年该市肺癌性别死亡率比（/女）300名，某年1~520190名以往接种过麻疹疫苗，另有10名曾患过麻疹，其中2例发生在前一年的12月份。本次麻疹流行资料见图1。1212月1月2月3月4月5月6月发病病程图1 学生麻疹发病时间分布示意图作业要求：完成下表计算。

表1 计算结果记录1月 2月 3月 4月 5月 1~5月罹患率（%）期间患病率（%）3010个区，1952~1953两年内该市推行白喉预防接种。接种对象是141952~195414500019521195393000919546月为止，曾对接种者及接种对象未接种者中发生的白喉病例进行登记，结果如下：日 期 接种人数接种者中发病人数未接种者中发病人数*2500104002日 期 接种人数接种者中发病人数未接种者中发病人数*250010400256000870011255004350231501610~12月021954 1~3月34031952 1~3月4~6月7~9月10~12月1953 1~3月4~6月7~9月4~6月合 计 3000 9 57*若接种前发病，不再考虑接种依据该资料，某大夫计算接种者和未接种者白喉年发病率结果如下：接种者年发病率

9 2.51.203000 00未接种者年发病率

572000

2.511.4000作业要求：回答下列问题：该大夫的计算结果是否正确？为什么？完成下表并重新计算发病率。表3 接种者、未接种者观察“人时”计算季初人数 季初人数 季内加入 季内发病 季内退出 观察“人季”日 期人数人数人数a接0250种者1952 1~34~6月7~9月10~12月1953 1~34~6月7~9月10~12月b2504006007005503501500c02010210d////////=a+b/2-(c+d)/212503/00///9/5000/1025048704740/5400/8600/12700/4550/3350/6150/20/40/30//57/1954 1~31954 1~34~6月合 计未1952接1953种1954者1~3月4~6月7~9月10~121~3月4~6月7~9月10~121~3月4~6月合 计未接种者年发病率=【课题四】甲、乙两城市1990年死亡资料如表4。表4 1990年甲、乙两市20岁以上各年龄组死亡率及粗死亡率甲乙甲乙甲乙甲乙20-2,0005,00010305.06.040-3,0003,00024308.010.0605,0002,.050.0合计10,00010,.416.0

人口数

死亡数

死亡率（‰）作业要求：用直接法和间接法计算甲、乙两城市1990年标化死亡率。⑴直接法：用两地各年龄组人口之和作为标准人口。表5 按标准人口计算期望死亡数年龄组20-

标准人口 死亡率甲 乙5.0 6.0

期望死亡数甲 40-60合计甲地标化死亡率=

8.040.023.4

10.050.016.0乙地标化死亡率=⑵间接法：用两地所在大地区的死亡率作为标准死亡率。表6 按标准死亡率计算期望死亡数年龄组

标准死亡率

人口数20-5.720-5.72,0005,00040-9.03,0003,0006042.95,0002,000

期望死亡数甲 合计 19.7 10,000 10,000SMR=SMR===回答下列问题：⑴比较两种标化方法所得结果，解释上述标化率的意义。⑵实际率和标化率各在什么情况下应用？疾病的分布一．实习目的：学习疾病按时间、地区和人群分布的描述方法。掌握统计图表的基本制作要点。二．学时：3学时三．实习内容：1．1962年我国某县流行性出血热疫情调查2．一项对日本胃癌的移民流行病学调查研究3．1880-1930年美国麻省男性结核病死亡率资料的出生队列分析【课题一】某县位于我国华东地区某省北部，该县地势平坦，属于平原地区。全县北部地势略高，南部地势较低，有Y河从县境东西贯穿而过，南有H河与邻县为界。全年降雨量多集中在秋季，秋季降雨量大小往往影响H河水位的升落，如H河水位上涨，湖泊倒贯，湖水四溢，农田受淹，严重影响秋收秋种。该县主要为旱地作物，夏收以冬小麦为主，秋收为豆类等。农民由于缺乏建筑材料，住房比较简陋，秋收时农民多在场地上搭建“人”字形工棚，进行野外露宿。1958现将该县流行性出血热调查所得的部分资料提供如下，以便计算分析。(一)疾病按时间分布月份病例数

表1 某县1961~1962年流行性出血热发病时间按月分8 9 154 22 3

7 合计1423作业要求：根据表1所提供的资料计算月构成比并绘制该县1961~1962年流行病学实习讲解流行病学实习讲解9/309/30流行性出血热发病按月分布的直方图。(二)疾病的地区分布1961819627。表2各区病例的分布（1961.8~1962.7）各区编号1人口数49,471病例数745发病率264,298231350,62533471,06118575,289102646,14912721,06943867,6017976,588101067,1120流行病学实习讲解流行病学实习讲解PAGEPAGE30/309910Y8467河 3512H北河图1作业要求：计算各区的发病率，并描绘统计地图（图1。(三)疾病的人群分布该县1961年8月至1962年7月不同性别、年龄出血热的发病分布见表3（下页。作业要求：计算年龄性别发病率、病死率，填入表中。绘制年龄、性别发病率线图。表3 某县不同性别、年龄组出血热的发病分布年龄组性别人口数病例数死亡人数发病率(万/万)病死率(%)0-男62,399128女33,33913510-男81,0061246女70,15152520-男63,56629025女53,146861230-男46,47523624女34,095741240-男34,34111020女31,20336850-男29,018525女24,59748460以上男22,376131女23,133162(四)分析讨论作业要求：回答下列问题。该县流行性出血热发病的季节分布特点。该县流行性出血热地理分布有何特点？该县流行性出血热发病年龄分布有何特点？【课题二】实际工作中对一种疾病的描述往往是人群、地区和时间的综合描述。移民流行病学是利用移民这一特殊人群研究疾病的分布，从而找出疾病的病因。图2是美国人Smith利用日本移民研究胃癌病因的一个实例。1000

男性 日本第一代移民

1000

日本第一代移民100)万十(率亡死10第二代移民

美国白人 10010

第二代移民

美国白人120 40 60 80 年龄(岁)

120 40 60 80 100年龄(岁)图2 胃癌年龄死亡专率美国白人（1959~1961、日本国内1960~1961）美国日本第一代移民（1959~1962、第二代移民（1959~196）作业要求：请仔细观察图2，回答下列问题：2所显示的信息。2所显示的信息，分析胃癌的发生原因。【课题三】现况年龄与出生队列分析1880-1930年美国麻省男性结核病死亡率资料如下表：表4 Massachusetts男性年龄别结核病死亡率万）年300-476300-47608415-943493121241110-191261159063492120-294443612882071498130-3937836829625316411540-4936433625325317511850-5936632526725217112760-6947534630424617295＞7作业要求：631279541880、18901900率折线图。18601870、1880队列分析图。比较两图的主要差异。合理解释两图差别的原因。现况调查的设计要点一．实习目的：正确使用现况调查方法。掌握现况调查的设计要点。二．学时：1.5学时三．实习内容对两项现况调查事例进行评价。某市卫生防疫站针对本区人群中HBsAg携带情况的一次现况调查。3．1981年对某市高校45岁及以上男性知识分子的一次现况调查。【课题一】1：1979100余人的普查队伍。普查方法为逐人登记有关项目，问病史、查体并采血检测甲胎蛋白（AFP）和乙型肝炎表面抗原HBsA。普查工作用了半年多时间，最后查出53例为原发性肝癌。当地肝癌的发病率一般在5/十万左右。事例2：1981年，某省地方病研究所为了进一步探讨大骨节病在本省的分布规律，为防治本病提供科学依据，决定在全省大骨节病病区开展一次普查。任务下达至各病区县。普查按省地方病研究所制订的同一方法进行。资料统一汇总。大骨节病在本省轻、中、重不同地区患病率不同。作业要求：请你对以上两个事例作出评价。你认为应如何进行以上工作？【课题二】某市北区卫生防疫站为摸清本区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）16万613~15个居民委员会；每个居1900~2100500个家庭（平均每个家庭约4人居民区，由各种职业人员组成。已知邻区调查结果HBsAg9.5%。作业要求：回答下列问题。本次调查的目的是什么？预期分析的指标有哪些？查，如何抽样？根据所选定的抽样方法，确定本次调查的样本大小。本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素？应如何控制和评价198145岁及以上男性知识分子进行971患病率和肥胖与后三类疾病的关系。其中部分结果见以下两表。表1 某市≥45岁男性知识分子肥胖、高血压、冠心病和糖尿病的患病率肥胖高血压冠心病糖尿病

患病人数262187

患病率（%）26.9819.269.686.59表2 体重与高血压、冠心病、糖尿病的关系体型 调查

高血压

冠心病

糖尿病指数*人数患者数患病率%患者数患病率%患者数患病率%<2010687.5554.7221.8920-3715514.82308.09195.1224-2324720.26239.91146531911.952213.8428-1033836.891716.5076.80体型指数=体(kg)/身26者为肥胖作业要求：回答下列问题。本次研究的目的？属于普查还是抽查？能从中得出病因启示吗？从这个研究中能否确定肥胖是其它三种疾病的危险因素？为什么？筛检/诊断试验评价一．实习目的：熟悉筛检的概念、意义及应用条件。/诊断试验阳性标准的选定原则。/二．学时：1.5学时三．实习内容一项对多形性卟啉症的筛检计划。利用血清LCA-1-AT筛检肝细胞癌筛检阳性标准的确定。不同条件下的预期筛检结果与阳性预测值。两种试验联合筛检肝细胞癌。【课题一多形性卟啉（porphyria是一种罕见的遗传性肝脏代谢异常，一般情况下不表现任何症状，但如果由于偶服巴比妥类或磺胺类药物则有造成麻痹而死亡的危险。将这种隐性患者筛检出来，则可避免误服用这两类药物而引起的急性发作和死亡。目前已可应用一种粪便的生化试验筛检该种隐性病例筛检试验的费用为2元/人据估计人群中该病的患病率为4/百万，隐性病例误服上述两类药后急性发作的发病率为 25%，发作者的病死率亦为25%。作业要求：回答问题。应用上述筛检试验针对该病进行群体筛检是否恰当可行？为什么？【课题二】肝细胞癌病人血清中小扁豆凝集素结合型 1-抗胰蛋白酶（LCA-1-AT）1-AT的百分率明显高于正常人。两组人群血清中LCA-1-AT的百分率分布如下图。正常人重叠区正常人重叠区肝细胞癌病人0 5 10 15 20 25 30 35 40 45LCA- α百分率 (%)图1正常人与肝细胞癌病人血清中 LCA- α含分布作业要求：回答问题。若利用血清LCA-1-AT检测来筛检肝细胞癌，当分别以LCA-1-AT百分率15%或20%为筛检阳性标准时，其灵敏度和特异度各有何变化？1LCA-α-AT140/1020/10万。1表1 不同筛检阳性标准下的灵敏度和特异度阳性标准（LCA-α1-AT百分%） 灵敏%特异度%15100.0083.241699.0090.001797.6993.121896.4296.211995.0099.002091.45100.00作业要求：根据上述资料，若分别选用16%和19%作为筛检阳性标准，分50万人，请计算不同条件下（人群）的预期筛检结果和阳性预测值，将计算结果填入下表中。表2 不同条件下的预期筛检结果与阳性预测值筛检阳性人群现患标准 （/10万）

筛检人数

预期检测结果肝癌病人

阳性正常人 预测值+ - + - （%）16%19%16%19%

40 500,00040 500,00020 500,00020 500,000140/中，同时筛检血清中甲胎蛋白含量与LCA-α-AT百分率（以19%检阳性标准，联合两种试验筛检肝细胞癌，结果如下表。11病人正常人合计LCA-α-AT1AFP+-8954962-+1病人正常人合计LCA-α-AT1AFP+-8954962-+1763764++304676--19819798198作业要求：度和阳性预测值。将计算结果填入表4的相应项目内。表4 应用不同筛检方法的筛检结果筛检方法 灵敏% 特异% 阳性预测%单项LCA-α-AT检测1单项AFP检测1串联两项试验进行筛检并联两项试验进行筛检 与单项试验比较，联合试验对上述3项指标有何影响？分析性研究一．实习目的：掌握病例对照研究的基本设计要点。熟悉病例对照研究资料的基本分析步骤。二．学时：3学时三．实习内容食管癌与饮酒、吸烟关系的成组匹配病例对照研究。1:1配对资料的分析。血清胆固醇含量与冠心病关系的队列研究。【课题一】食管癌与饮酒、吸烟关系的成组匹配病例对照研究(一)对于饮酒和食管癌的关系，现拟进行一次病例对照研究。估计该人群50%50%与少量饮酒，统称为“不饮酒90%（1-5%2的相对危险度，问最少需要多少病例与对照？饮酒量吸烟+265饮酒量吸烟+151328258-饮酒量吸烟+265饮酒量吸烟+151328258-63-107435人451人+44+57107193作业要求：计算大量饮酒者患食管癌的相对危险度（完成下表。表1 病例组与对照组饮酒暴露史比较饮酒量大量

病例 对照 不饮 OR= = OR95%CL P 0.05计算吸烟者患食管癌的相对危险度（完成下表。表2 病例组与对照组吸烟暴露史比较吸烟病例对照+-OR=2=OR95%CLP 0.05在探讨饮酒与食管癌关系时，如何识别吸烟的混杂作用（完成表3）？表3 按吸烟分层后饮酒与食管癌的关系饮酒量吸烟 病例 对照不吸烟 病例 对照大量不饮=OR吸烟OR =不吸烟23烟是混杂因素，在分析饮酒与食管癌关系时应如何进行控制？从以上的分析结果，你如何看待饮酒与食管癌的关系？【课题二】1:1配对资料的分析1:1配对选择对照。这里主要讨论肺癌与吸烟的关系。下表为调查结果。表4 30例男性肺癌病人与30例男性健康对照配对调查结果对子号年龄(岁)吸烟开始吸烟年龄吸烟量(支/日)167(65)+(+)23(25)13(35)257(59)+(+)21(13)21(25)349(54)+(+)19(33)20(6)470(70)+(-)25(—)8(0)560(60)+(-)26(—)10(0)662(67)-(+)—(13)0(20)758(62)+(-)16(—)20(0)870(69)+(+)30(31)10(20)960(63)+(-)25(—)15(0)1057(62)+(+)16(32)32(20)1144(46)+(+)21(20)25(26)1255(56)+(+)13(18)20(20)1369(67)+(+)19(35)40(10)1464(68)+(-)24(—)14(0)1547(49)-(+)—(20)0(25)1667(66)+(-)16(—)15(0)1768(68)+(-)18(—)40(0)1862(66)+(-)17(—)20(0)1967(67)+(-)16