科室会幻灯糖尿病基础课件

目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南推荐不同降糖药物的作用特点目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南1目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南推荐不同降糖药物的作用特点目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南2什么是糖尿病？糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起包括1型糖尿病，2型糖尿病、其他类型的糖尿病和妊娠期糖尿病陆再英，钟南山主编.内科学第七版.人民卫生出版社什么是糖尿病？糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高3胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗是

糖尿病发生的主要机制胰腺脂肪分解脂肪脂肪酸胰岛素β细胞功能障碍生成葡萄糖肝脏血糖肌肉摄取葡萄糖胰岛素抵抗基因脂肪因子炎症高血糖自由脂肪酸其他因素Lancet2005;365(9467):1333-46.胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗是

糖尿病发生的主要机制胰腺脂肪分4糖尿病的危害糖尿病视网膜病变20-74岁人群失明的首要原因糖尿病肾病终末期肾病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的主要原因NIDDK.NationalDiabetesStatisitcs2011未能控制的糖尿病还会发生急性严重威胁生命的事件，如糖尿病酮症酸中毒、高渗非酮症昏迷等糖尿病的危害糖尿病20-74岁人群失明的首要原因糖尿病肾病52型糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南2010版诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）*1.糖尿病症状（高血糖导致的多饮、多食、多尿，体重下降，皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加上随机血糖检测≥11.1或2.空腹血糖（FPG）≥7.0或3.葡萄糖负荷后2小时血糖≥

11.1注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少8小时未进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；*只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2小时血糖≥12.2mmol/L；糖耐量减低：2小时血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L中国医学前沿杂志2011;3(6):54-1092型糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南2010版诊断标准62型糖尿病的治疗目标中国2型糖尿病防治指南2010版指标目标值血糖*（mmol/L）空腹3.9-7.2非空腹≤

10.0HbA1c(%)<7.0*毛细血管血糖中国医学前沿杂志2011;3(6):54-1092型糖尿病的治疗目标中国2型糖尿病防治指南2010版指标目标7以原型经肾排泄，肾功能不全者禁用1中国医学前沿杂志2011;3(6):54-109药物选择应以患者为中心的方案指导。随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2未能控制的糖尿病还会发生急性严重威胁生命的事件，根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。DM4中国医学前沿杂志2011;3(6):54-1092.国际药学研究杂志2013;40(3):286-1942.降糖药物选择方面如何做到个体化的治疗方案呢？降糖药物选择方面如何做到个体化的治疗方案呢？不同降糖药物的作用特点中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用专家共识1ADA/EASD指南推荐SU为糖尿病药物二线治疗的主要治疗途径。JAMA2013;310(9):948-9584.6%，患病人数达9240万中国处方药2006;6(51):15-182.静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）*基础或预混胰岛素或SU或α-糖苷酶抑制剂或TZD或DPP-4抑制剂目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南推荐不同降糖药物的作用特点以原型经肾排泄，肾功能不全者禁用1目录2型糖尿病概述我国2型8我国糖尿病患病人数激增，已达9240万1980年兰州标准11986年WHO198511994年WHO198512002年WHO199912007-08年WHO199912010年ADA20102糖尿病患病率**城市人口患病率1.中国医学前沿杂志2011;3(6):54-1092.JAMA2013;310(9):948-958我国糖尿病患病人数激增，已达9240万1980年1986年192010年我国糖尿病最新流调结果在我国，只有1/4的糖尿病患者接受治疗；

接受治疗的患者中，也只有1/3血糖达标74.2%25.8%39.7%70.3%未治疗的糖尿病患者接受治疗的糖尿病患者血糖有效控制的糖尿病患者血糖未能控制的糖尿病患者JAMA2013;310(9):948-9582013一项使用复杂的，多级，概率抽样设计横断面调查，共纳入我国成年人98658例，以评估2010年我国成年人糖尿病的患病率及血糖控制情况。结果显示：我国成年人糖尿病患病率高达11.6%，治疗率仅有25.8%，治疗控制率仅有39.7%。2010年我国糖尿病最新流调结果在我国，只有1/4的糖尿病10我国新诊糖尿病患者BMI值仍然偏低20132010年中国糖尿病最新流调数据糖尿病人群平均BMIBMI(kg/m2)中国美国仍有45.7%的糖尿病人群BMI<25kg/m2BMI<25kg/m245.7%JAMA2013;310(9):948-958BMI：体重指数我国新诊糖尿病患者BMI值仍然偏低20132010年中国糖尿11华裔人群的β细胞功能显著低于白种人P=0.0011经校正后的HOMA%β指数非西班牙裔白种人华裔全美女性健康研究(SWAN)DiabetesCare2004;27(2):354-361一项评估全美不同种族的非糖尿病非绝经期或绝境早期女性的胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能的研究。结果提示，与非西班牙裔白人相比,华裔及日裔美国人的胰岛素分泌指数(HOMA-β指数)显著较低,提示亚裔人种β细胞分泌能力低于西方人。华裔人群的β细胞功能显著低于白种人P=0.0011经校正后的12中国糖尿病人群胰岛素分泌缺陷更严重与正常对照组相比（%）100正常组DM15.6≤FPG<6.9DM26.9≤FPG<8.3DM38.3≤FPG<9.7DM49.7≤FPG<11.1mmol/L一项为期3个月的调查研究，共纳入全国9个城市405例新诊断2型糖尿病患者和40名糖耐量正常者，评估了中国新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌功能(IS)及胰岛素抵抗(IR)状况。研究结果提示新诊断2型糖尿病的IR及IS随空腹血糖升高而恶化。中华内分泌代谢杂志.2008;24(6):256-9.胰岛素敏感性指数胰岛素分泌功能指数100中国糖尿病人群胰岛素分泌缺陷更严重与正常对照组相比（%）1013目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南推荐不同降糖药物的作用特点目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南14各国指南对糖尿病用药推荐有一致，但也有差别中国2型糖尿病防治指南20101IDF2型糖尿病指南20122ADA/EASD2012指南3相同点二甲双胍作为一线用药主要治疗途径不同点一线备选治疗途径SU或α-糖苷酶抑制剂SU或α-糖苷酶抑制剂——二线主要治疗途径SU或α-糖苷酶抑制剂SUSU或TZD或DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或胰岛素（主要是基础胰岛素）二线备选治疗途径TZD或DPP-4抑制剂α-糖苷酶抑制剂或TZD或DPP-4抑制剂三线主要治疗途径基础或预混胰岛素或SU或α-糖苷酶抑制剂或TZD或DPP-4抑制剂基础或预混胰岛素或α-糖苷酶抑制剂或TZD或DPP-4抑制剂加用另一种降糖药物三线备选治疗途径GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂四线治疗胰岛素（具体略）中国糖尿病指南和IDF指南均把SU作为一线备选治疗途径；ADA/EASD指南推荐SU为糖尿病药物二线治疗的主要治疗途径。1.中国医学前沿杂志2011;3(6):54-1092.IDF.GlobalGuidelineforType2Diabetes20123DiabetesCare2012DOI:10.2337/dc12-0413.SU：磺脲类TZD：噻唑烷二酮类各国指南对糖尿病用药推荐有一致，但也有差别中国2型糖尿病防治152型糖尿病高血糖治疗途径中国2型糖尿病防治指南（2010版）中国医学前沿杂志2011;3(6):54-1092型糖尿病高血糖治疗途径中国2型糖尿病防治指南（2010版）16各国指南明确指出——

需要个体化治疗，才能有效提高血糖达标率2010中国2型糖尿病防治指南1HbA1c是血糖控制的金标准，……但同时也强调糖尿病治疗需要个体化。2012IDF指南2与患者共同制定个体化治疗方案，确保患者积极接受随访2013ADA指南3药物选择应以患者为中心的方案指导。考虑因素包括有效性、花费、潜在副作用、对体重的影响、伴发疾病、低血糖风险和患者的喜好。1.中国医学前沿杂志2011;3(6):54-1092.IDF.GlobalGuidelineforType2Diabetes20123.DiabetesCare2013;36(sup1):S11-66各国指南明确指出——

需要个体化治疗，才能有效提高血糖达标率17糖尿病治疗需要从多方面做到个体化降糖药物选择方面如何做到个体化的治疗方案呢？糖尿病教育血糖监测运动疗法饮食控制药物疗法糖尿病治疗需要从多方面做到个体化降糖药物选择方面如何做到个体182型糖尿病高血糖治疗途径20-74岁人群失明的首要原因8%，治疗控制率仅有39.药物选择应以患者为中心的方案指导。是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起2型糖尿病治疗的指南推荐20-74岁人群失明的首要原因磺脲类是强有力的经典胰岛素促泌剂，几乎所有的2型糖尿病患者均存在相对性胰岛素缺乏，因此磺脲类药物是一种合理选择1HbA1c是血糖控制的金标准，……但同时也强调糖尿病治疗需要个体化。中国处方药2006;6(51):15-18以原型经肾排泄，肾功能不全者禁用1DESGTeachingLetter20073.单药治疗不引起低血糖1BMI<25kg/m2基础或预混胰岛素或α-糖苷酶抑制剂或TZD或DPP-4抑制剂ADA/EASD2012指南3ADA/EASD2012指南3不同降糖药物的作用特点肾功能不全及合并肠道疾病者慎用1不同降糖药物的作用特点国际药学研究杂志2013;40(3):286-1942.目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南推荐不同降糖药物的作用特点2型糖尿病高血糖治疗途径目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者19目前临床常用的的降糖药物非口服降糖药物胰岛素制剂：GLP-1受体激动剂口服降糖药物磺脲类药物双胍类药物α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类格列奈类药物DPP-4抑制剂中国医学前沿杂志2011;3(6):54-109目前临床常用的的降糖药物非口服降糖药物口服降糖药物中国医学前20不同的降糖药物作用靶点不同促进胰岛素分泌增加葡萄糖的摄取噻唑烷二酮类1磺脲类1格列奈类1GLP-1受体拮抗剂2DPP-4抑制剂2双胍类1α-糖苷酶抑制剂1延缓葡萄糖的吸收血糖1.DESGTeachingLetter2007;2.中国处方药2006;6(51):15-18不同的降糖药物作用靶点不同促进胰岛素分泌增加葡萄糖的摄取噻唑21磺脲类药物磺脲类是强有力的经典胰岛素促泌剂，几乎所有的2型糖尿病患者均存在相对性胰岛素缺乏，因此磺脲类药物是一种合理选择1还具有胰外作用，有效改善胰岛素抵抗1磺脲类药物降糖效果较强2价格低廉2优点增加低血糖的风险2

可能增加体重2缺点新一代磺脲类药物，如亚莫利由于双重作用机制，低血糖发生风险较传统磺脲类药物更低5，且对体重影响更小6代表药物亚莫利，格列吡嗪，格列本脲等1我国糖尿病患者以胰岛β细胞分泌缺陷表现更为严重41.中国处方药2006;6(51):15-182.DESGTeachingLetter20073.JAMA2013;310(9):948-9584.中华内分泌代谢杂志.2008;24(6):256-9.5.Horm.Metab.Res1996;28:426-4296.Diabetologia.2003;46(12):1611-7.磺脲类药物磺脲类是强有力的经典胰岛素促泌剂，几乎所有的2型糖22不同磺脲类药物的使用推荐以餐后血糖升高为主者宜选用短效类促泌剂，如格列吡嗪在选择胰岛素促泌剂治疗时，餐后血糖和空腹血糖均升高者,或以空腹血糖(FPG)升高为主者，宜选择中长效磺脲类促泌剂(如亚莫利)中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用专家共识11.中华内分泌代谢杂志2004;20(4):附录2.JAMA2013;310(9):948-958

不同磺脲类药物的使用推荐以餐后血糖升高为主者宜选用短效类促泌23格列奈类药物优势人群餐后血糖升高的2型糖尿病患者2优点低血糖风险小2起效快2适合肾功能不全患者2缺点一天需服用2-4次3价格较贵2代表药物那格列奈，瑞格列奈11.中国医院用药评价与分析2005;5(1):19-212.DESGTeachingLetter20073.PRANDINProductMonograph.Mar2012格列奈类药物优势人群餐后血糖升高的2型糖尿病患者2优点低血糖24双胍类药物优势人群超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2优点单药治疗不引起低血糖1无体重增加2血糖波动大时，加用二甲双胍有助于稳定病情1缺点胃肠道不良反应，注意乳酸酸中毒的发生1以原型经肾排泄，肾功能不全者禁用1代表药物二甲双胍11.中国处方药2006;6(51):15-182.DESGTeachingLetter2007双胍类药物优势人群超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2优点单药治疗25噻唑烷二酮类药物（TZD）优势人群超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2尤其适用于2型糖尿病空腹血糖在7-10mmo/L的早期病人1优点高胰岛素水平2低血糖风险小2缺点增加体重2

起效慢2

肝毒性2

增加心衰风险2

增加女性骨折风险2

花费高2代表药物罗格列酮，吡格列酮11.中国处方药2006;6(51):15-182.DESGTeachingLetter2007噻唑烷二酮类药物（TZD）优势人群超重/肥胖，胰岛素抵抗的患26α-糖苷酶抑制剂优势人群优点低血糖风险小1缺点胃肠道不良反应1可能导致急性肝损害2肾功能不全及合并肠道疾病者慎用1花费较高1代表药物阿卡波糖1餐后血糖升高的患者11.DESGTeachingLetter20072.中国处方药2006;6(51):15-18α-糖苷酶抑制剂优势人群优点低血糖风险小1缺点胃肠道不良反应27其他新型降糖药DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1的失活，增加体内GLP-1水平，从而抑制胰高血糖素的分泌。代表药物有利格列汀、阿格列汀、西格列汀、沙格列汀和维格列汀GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体发挥降低血糖的作用。目前上市的有艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射1.国际药学研究杂志2013;40(3):286-1942.世界临床药物2013;34(5):312-315其他新型降糖药DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少G28中国医学前沿杂志2011;3(6):54-109我国糖尿病患者中：诊断率、治疗率、达标率均较低;BMI指数仍然较西方人群偏低，以胰岛β细胞分泌缺陷为主要病理学机制SU：磺脲类TZD：噻唑烷二酮类JAMA2013;310(9):948-958中国医学前沿杂志2011;3(6):54-109根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（及其类似物）2型糖尿病患者由于口服降糖药的失效或存在口服药使用禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病并发症的发生风险2型糖尿病治疗的指南推荐中国处方药2006;6(51):15-18未能控制的糖尿病还会发生急性严重威胁生命的事件，2型糖尿病治疗的指南推荐我国糖尿病患病人数激增，已达9240万我国糖尿病患者以胰岛β细胞分泌缺陷表现更为严重4我国2型糖尿病患者特点静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）*以亚莫利为代表的第三代磺脲类药物有效促进胰岛β细胞分泌，全面控制血糖，且低血糖和体重增加发生风险低，尤其适用于空腹血糖餐后血糖均高中国糖尿病患者中国处方药2006;6(51):15-182.中国2型糖尿病防治指南（2010版）以亚莫利为代表的第三代磺脲类药物有效促进胰岛β细胞分泌，全面控制血糖，且低血糖和体重增加发生风险低，尤其适用于空腹血糖餐后血糖均高中国糖尿病患者Lancet2005;365(9467):1333-46.中国医学前沿杂志2011;3(6):54-109SU或TZD或DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或胰岛素（主要是基础胰岛素）降糖药物选择方面如何做到个体化的治疗方案呢？中国医学前沿杂志2011;3(6):54-109药物选择应以患者为中心的方案指导。包括1型糖尿病，2型糖尿病、其他类型的糖尿病和妊娠期糖尿病ADA/EASD2012指南320-74岁人群失明的首要原因2012IDF指南220-74岁人群失明的首要原因2型糖尿病治疗的指南推荐心血管死亡率和卒中率增加2－4倍SU或α-糖苷酶抑制剂ADA/EASD2012指南3JAMA2013;310(9):948-958JAMA2013;310(9):948-9584.中国处方药2006;6(51):15-182.一项使用复杂的，多级，概率抽样设计横断面调查，共纳入我国成年人98658例，以评估2010年我国成年人糖尿病的患病率及血糖控制情况。未能控制的糖尿病还会发生急性严重威胁生命的事件，Lancet2005;365(9467):1333-46.BMI<25kg/m2中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用专家共识1胰岛素胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段2型糖尿病患者由于口服降糖药的失效或存在口服药使用禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病并发症的发生风险根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（及其类似物）中华医学杂志2008;88(18):1227-1245中国医学前沿杂志2011;3(6):54-109SU或TZ29总结我国糖尿病患病率已高达11.6%，患病人数达9240万我国糖尿病患者中：诊断率、治疗率、达标率均较低;BMI指数仍然较西方人群偏低，以胰岛β细胞分泌缺陷为主要病理学机制多部指南推荐磺脲类药物作为2型糖尿病的一线备选治疗途径和二线治疗的主要治疗途径以亚莫利为代表的第三代磺脲类药物有效促进胰岛β细胞分泌，全面控制血糖，且低血糖和体重增加发生风险低，尤其适用于空腹血糖餐后血糖均高中国糖尿病患者总结我国糖尿病患病率已高达11.6%，患病人数达9240万30谢谢！谢谢！31什么是糖尿病？糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起包括1型糖尿病，2型糖尿病、其他类型的糖尿病和妊娠期糖尿病陆再英，钟南山主编.内科学第七版.人民卫生出版社什么是糖尿病？糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高32目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南推荐不同降糖药物的作用特点目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南332型糖尿病高血糖治疗途径中国2型糖尿病防治指南（2010版）中国医学前沿杂志2011;3(6):54-1092型糖尿病高血糖治疗途径中国2型糖尿病防治指南（2010版）34糖尿病治疗需要从多方面做到个体化降糖药物选择方面如何做到个体化的治疗方案呢？糖尿病教育血糖监测运动疗法饮食控制药物疗法糖尿病治疗需要从多方面做到个体化降糖药物选择方面如何做到个体35胰岛素胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段2型糖尿病患者由于口服降糖药的失效或存在口服药使用禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病并发症的发生风险根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（及其类似物）中华医学杂志2008;88(18):1227-1245胰岛素胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段中华医学杂志200836糖尿病治疗需要从多方面做到个体化*只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2小时血糖≥12.结果提示，与非西班牙裔白人相比,华裔及日裔美国人的胰岛素分泌指数(HOMA-β指数)显著较低,提示亚裔人种β细胞分泌能力低于西方人。2008;24(6):256-9.2型糖尿病患者由于口服降糖药的失效或存在口服药使用禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病并发症的发生风险DESGTeachingLetter20072.6%，患病人数达9240万JAMA2013;310(9):948-958我国糖尿病患病人数激增，已达9240万以亚莫利为代表的第三代磺脲类药物有效促进胰岛β细胞分泌，全面控制血糖，且低血糖和体重增加发生风险低，尤其适用于空腹血糖餐后血糖均高中国糖尿病患者肾功能不全及合并肠道疾病者慎用1NationalDiabetesStatisitcs2011糖尿病症状（高血糖导致的多饮、多食、多尿，体重下降，皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加上随机血糖检测是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起不同降糖药物的作用特点根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（及其类似物）一项使用复杂的，多级，概率抽样设计横断面调查，共纳入我国成年人98658例，以评估2010年我国成年人糖尿病的患病率及血糖控制情况。以原型经肾排泄，肾功能不全者禁用1华裔人群的β细胞功能显著低于白种人JAMA2013;310(9):948-958中国2型糖尿病防治指南（2010版）以餐后血糖升高为主者宜选用短效类促泌剂，如格列吡嗪DESGTeachingLetter20072.不同磺脲类药物的使用推荐JAMA2013;310(9):948-958JAMA2013;310(9):948-958DESGTeachingLetter20072型糖尿病治疗的指南推荐中国处方药2006;6(51):15-18我国2型糖尿病患者特点中国处方药2006;6(51):15-18中国医学前沿杂志2011;3(6):54-109降糖药物选择方面如何做到个体化的治疗方案呢？2337/dc12-0413.BMI<25kg/m2JAMA2013;310(9):948-9584.我国糖尿病患者以胰岛β细胞分泌缺陷表现更为严重4我国2型糖尿病患者特点华裔人群的β细胞功能显著低于白种人葡萄糖负荷后2小时血糖JAMA2013;310(9):948-958BMI<25kg/m28%，治疗控制率仅有39.谢谢！糖尿病治疗需要从多方面做到个体化以餐后血糖升高为主者宜选用短37目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南推荐不同降糖药物的作用特点目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南38目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南推荐不同降糖药物的作用特点目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南39什么是糖尿病？糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起包括1型糖尿病，2型糖尿病、其他类型的糖尿病和妊娠期糖尿病陆再英，钟南山主编.内科学第七版.人民卫生出版社什么是糖尿病？糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高40胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗是

糖尿病发生的主要机制胰腺脂肪分解脂肪脂肪酸胰岛素β细胞功能障碍生成葡萄糖肝脏血糖肌肉摄取葡萄糖胰岛素抵抗基因脂肪因子炎症高血糖自由脂肪酸其他因素Lancet2005;365(9467):1333-46.胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗是

糖尿病发生的主要机制胰腺脂肪分41糖尿病的危害糖尿病视网膜病变20-74岁人群失明的首要原因糖尿病肾病终末期肾病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的主要原因NIDDK.NationalDiabetesStatisitcs2011未能控制的糖尿病还会发生急性严重威胁生命的事件，如糖尿病酮症酸中毒、高渗非酮症昏迷等糖尿病的危害糖尿病20-74岁人群失明的首要原因糖尿病肾病422型糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南2010版诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）*1.糖尿病症状（高血糖导致的多饮、多食、多尿，体重下降，皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加上随机血糖检测≥11.1或2.空腹血糖（FPG）≥7.0或3.葡萄糖负荷后2小时血糖≥

11.1注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少8小时未进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；*只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2小时血糖≥12.2mmol/L；糖耐量减低：2小时血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L中国医学前沿杂志2011;3(6):54-1092型糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南2010版诊断标准432型糖尿病的治疗目标中国2型糖尿病防治指南2010版指标目标值血糖*（mmol/L）空腹3.9-7.2非空腹≤

10.0HbA1c(%)<7.0*毛细血管血糖中国医学前沿杂志2011;3(6):54-1092型糖尿病的治疗目标中国2型糖尿病防治指南2010版指标目标44以原型经肾排泄，肾功能不全者禁用1中国医学前沿杂志2011;3(6):54-109药物选择应以患者为中心的方案指导。随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2未能控制的糖尿病还会发生急性严重威胁生命的事件，根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。DM4中国医学前沿杂志2011;3(6):54-1092.国际药学研究杂志2013;40(3):286-1942.降糖药物选择方面如何做到个体化的治疗方案呢？降糖药物选择方面如何做到个体化的治疗方案呢？不同降糖药物的作用特点中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用专家共识1ADA/EASD指南推荐SU为糖尿病药物二线治疗的主要治疗途径。JAMA2013;310(9):948-9584.6%，患病人数达9240万中国处方药2006;6(51):15-182.静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）*基础或预混胰岛素或SU或α-糖苷酶抑制剂或TZD或DPP-4抑制剂目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南推荐不同降糖药物的作用特点以原型经肾排泄，肾功能不全者禁用1目录2型糖尿病概述我国2型45我国糖尿病患病人数激增，已达9240万1980年兰州标准11986年WHO198511994年WHO198512002年WHO199912007-08年WHO199912010年ADA20102糖尿病患病率**城市人口患病率1.中国医学前沿杂志2011;3(6):54-1092.JAMA2013;310(9):948-958我国糖尿病患病人数激增，已达9240万1980年1986年1462010年我国糖尿病最新流调结果在我国，只有1/4的糖尿病患者接受治疗；

接受治疗的患者中，也只有1/3血糖达标74.2%25.8%39.7%70.3%未治疗的糖尿病患者接受治疗的糖尿病患者血糖有效控制的糖尿病患者血糖未能控制的糖尿病患者JAMA2013;310(9):948-9582013一项使用复杂的，多级，概率抽样设计横断面调查，共纳入我国成年人98658例，以评估2010年我国成年人糖尿病的患病率及血糖控制情况。结果显示：我国成年人糖尿病患病率高达11.6%，治疗率仅有25.8%，治疗控制率仅有39.7%。2010年我国糖尿病最新流调结果在我国，只有1/4的糖尿病47我国新诊糖尿病患者BMI值仍然偏低20132010年中国糖尿病最新流调数据糖尿病人群平均BMIBMI(kg/m2)中国美国仍有45.7%的糖尿病人群BMI<25kg/m2BMI<25kg/m245.7%JAMA2013;310(9):948-958BMI：体重指数我国新诊糖尿病患者BMI值仍然偏低20132010年中国糖尿48华裔人群的β细胞功能显著低于白种人P=0.0011经校正后的HOMA%β指数非西班牙裔白种人华裔全美女性健康研究(SWAN)DiabetesCare2004;27(2):354-361一项评估全美不同种族的非糖尿病非绝经期或绝境早期女性的胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能的研究。结果提示，与非西班牙裔白人相比,华裔及日裔美国人的胰岛素分泌指数(HOMA-β指数)显著较低,提示亚裔人种β细胞分泌能力低于西方人。华裔人群的β细胞功能显著低于白种人P=0.0011经校正后的49中国糖尿病人群胰岛素分泌缺陷更严重与正常对照组相比（%）100正常组DM15.6≤FPG<6.9DM26.9≤FPG<8.3DM38.3≤FPG<9.7DM49.7≤FPG<11.1mmol/L一项为期3个月的调查研究，共纳入全国9个城市405例新诊断2型糖尿病患者和40名糖耐量正常者，评估了中国新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌功能(IS)及胰岛素抵抗(IR)状况。研究结果提示新诊断2型糖尿病的IR及IS随空腹血糖升高而恶化。中华内分泌代谢杂志.2008;24(6):256-9.胰岛素敏感性指数胰岛素分泌功能指数100中国糖尿病人群胰岛素分泌缺陷更严重与正常对照组相比（%）1050目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南推荐不同降糖药物的作用特点目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南51各国指南对糖尿病用药推荐有一致，但也有差别中国2型糖尿病防治指南20101IDF2型糖尿病指南20122ADA/EASD2012指南3相同点二甲双胍作为一线用药主要治疗途径不同点一线备选治疗途径SU或α-糖苷酶抑制剂SU或α-糖苷酶抑制剂——二线主要治疗途径SU或α-糖苷酶抑制剂SUSU或TZD或DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或胰岛素（主要是基础胰岛素）二线备选治疗途径TZD或DPP-4抑制剂α-糖苷酶抑制剂或TZD或DPP-4抑制剂三线主要治疗途径基础或预混胰岛素或SU或α-糖苷酶抑制剂或TZD或DPP-4抑制剂基础或预混胰岛素或α-糖苷酶抑制剂或TZD或DPP-4抑制剂加用另一种降糖药物三线备选治疗途径GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂四线治疗胰岛素（具体略）中国糖尿病指南和IDF指南均把SU作为一线备选治疗途径；ADA/EASD指南推荐SU为糖尿病药物二线治疗的主要治疗途径。1.中国医学前沿杂志2011;3(6):54-1092.IDF.GlobalGuidelineforType2Diabetes20123DiabetesCare2012DOI:10.2337/dc12-0413.SU：磺脲类TZD：噻唑烷二酮类各国指南对糖尿病用药推荐有一致，但也有差别中国2型糖尿病防治522型糖尿病高血糖治疗途径中国2型糖尿病防治指南（2010版）中国医学前沿杂志2011;3(6):54-1092型糖尿病高血糖治疗途径中国2型糖尿病防治指南（2010版）53各国指南明确指出——

需要个体化治疗，才能有效提高血糖达标率2010中国2型糖尿病防治指南1HbA1c是血糖控制的金标准，……但同时也强调糖尿病治疗需要个体化。2012IDF指南2与患者共同制定个体化治疗方案，确保患者积极接受随访2013ADA指南3药物选择应以患者为中心的方案指导。考虑因素包括有效性、花费、潜在副作用、对体重的影响、伴发疾病、低血糖风险和患者的喜好。1.中国医学前沿杂志2011;3(6):54-1092.IDF.GlobalGuidelineforType2Diabetes20123.DiabetesCare2013;36(sup1):S11-66各国指南明确指出——

需要个体化治疗，才能有效提高血糖达标率54糖尿病治疗需要从多方面做到个体化降糖药物选择方面如何做到个体化的治疗方案呢？糖尿病教育血糖监测运动疗法饮食控制药物疗法糖尿病治疗需要从多方面做到个体化降糖药物选择方面如何做到个体552型糖尿病高血糖治疗途径20-74岁人群失明的首要原因8%，治疗控制率仅有39.药物选择应以患者为中心的方案指导。是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起2型糖尿病治疗的指南推荐20-74岁人群失明的首要原因磺脲类是强有力的经典胰岛素促泌剂，几乎所有的2型糖尿病患者均存在相对性胰岛素缺乏，因此磺脲类药物是一种合理选择1HbA1c是血糖控制的金标准，……但同时也强调糖尿病治疗需要个体化。中国处方药2006;6(51):15-18以原型经肾排泄，肾功能不全者禁用1DESGTeachingLetter20073.单药治疗不引起低血糖1BMI<25kg/m2基础或预混胰岛素或α-糖苷酶抑制剂或TZD或DPP-4抑制剂ADA/EASD2012指南3ADA/EASD2012指南3不同降糖药物的作用特点肾功能不全及合并肠道疾病者慎用1不同降糖药物的作用特点国际药学研究杂志2013;40(3):286-1942.目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者特点2型糖尿病治疗的指南推荐不同降糖药物的作用特点2型糖尿病高血糖治疗途径目录2型糖尿病概述我国2型糖尿病患者56目前临床常用的的降糖药物非口服降糖药物胰岛素制剂：GLP-1受体激动剂口服降糖药物磺脲类药物双胍类药物α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类格列奈类药物DPP-4抑制剂中国医学前沿杂志2011;3(6):54-109目前临床常用的的降糖药物非口服降糖药物口服降糖药物中国医学前57不同的降糖药物作用靶点不同促进胰岛素分泌增加葡萄糖的摄取噻唑烷二酮类1磺脲类1格列奈类1GLP-1受体拮抗剂2DPP-4抑制剂2双胍类1α-糖苷酶抑制剂1延缓葡萄糖的吸收血糖1.DESGTeachingLetter2007;2.中国处方药2006;6(51):15-18不同的降糖药物作用靶点不同促进胰岛素分泌增加葡萄糖的摄取噻唑58磺脲类药物磺脲类是强有力的经典胰岛素促泌剂，几乎所有的2型糖尿病患者均存在相对性胰岛素缺乏，因此磺脲类药物是一种合理选择1还具有胰外作用，有效改善胰岛素抵抗1磺脲类药物降糖效果较强2价格低廉2优点增加低血糖的风险2

可能增加体重2缺点新一代磺脲类药物，如亚莫利由于双重作用机制，低血糖发生风险较传统磺脲类药物更低5，且对体重影响更小6代表药物亚莫利，格列吡嗪，格列本脲等1我国糖尿病患者以胰岛β细胞分泌缺陷表现更为严重41.中国处方药2006;6(51):15-182.DESGTeachingLetter20073.JAMA2013;310(9):948-9584.中华内分泌代谢杂志.2008;24(6):256-9.5.Horm.Metab.Res1996;28:426-4296.Diabetologia.2003;46(12):1611-7.磺脲类药物磺脲类是强有力的经典胰岛素促泌剂，几乎所有的2型糖59不同磺脲类药物的使用推荐以餐后血糖升高为主者宜选用短效类促泌剂，如格列吡嗪在选择胰岛素促泌剂治疗时，餐后血糖和空腹血糖均升高者,或以空腹血糖(FPG)升高为主者，宜选择中长效磺脲类促泌剂(如亚莫利)中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用专家共识11.中华内分泌代谢杂志2004;20(4):附录2.JAMA2013;310(9):948-958

不同磺脲类药物的使用推荐以餐后血糖升高为主者宜选用短效类促泌60格列奈类药物优势人群餐后血糖升高的2型糖尿病患者2优点低血糖风险小2起效快2适合肾功能不全患者2缺点一天需服用2-4次3价格较贵2代表药物那格列奈，瑞格列奈11.中国医院用药评价与分析2005;5(1):19-212.DESGTeachingLetter20073.PRANDINProductMonograph.Mar2012格列奈类药物优势人群餐后血糖升高的2型糖尿病患者2优点低血糖61双胍类药物优势人群超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2优点单药治疗不引起低血糖1无体重增加2血糖波动大时，加用二甲双胍有助于稳定病情1缺点胃肠道不良反应，注意乳酸酸中毒的发生1以原型经肾排泄，肾功能不全者禁用1代表药物二甲双胍11.中国处方药2006;6(51):15-182.DESGTeachingLetter2007双胍类药物优势人群超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2优点单药治疗62噻唑烷二酮类药物（TZD）优势人群超重/肥胖，胰岛素抵抗的患者2尤其适用于2型糖尿病空腹血糖在7-10mmo/L的早期病人1优点高胰岛素水平2低血糖风险小2缺点增加体重2

起效慢2

肝毒性2

增加心衰风险2

增加女性骨折风险2

花费高2代表药物罗格列酮，吡格列酮11.中国处方药2006;6(51):15-182.DESGTeachingLetter2007噻唑烷二酮类药物（TZD）优势人群超重/肥胖，胰岛素抵抗的患63α-糖苷酶抑制剂优势人群优点低血糖风险小1缺点胃肠道不良反应1可能导致急性肝损害2肾功能不全及合并肠道疾病者慎用1花费较高1代表药物阿卡波糖1餐后血糖升高的患者11.DESGTeachingLetter20072.中国处方药2006;6(51):15-18α-糖苷酶抑制剂优势人群优点低血糖风险小1缺点胃肠道不良反应64其他新型降糖药DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1的失活，增加体内GLP-1水平，从而抑制胰高血糖素的分泌。代表药物有利格列汀、阿格列汀、西格列汀、沙格列汀和维格列汀GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体发挥降低血糖的作用。目前上市的有艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射1.国际药学研究杂志2013;40(3):286-1942.世界临床药物2013;34(5):312-315其他新型降糖药DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少G65中国医学前沿杂志2011;3(6):54-109我国糖尿病患者中：诊断率、治疗率、达标率均较低;BMI指数仍然较西方人群偏低，以胰岛β细胞分泌缺陷为主要病理学机制SU：磺脲类TZD：噻唑烷二酮类JAMA2013;310(9):948-958中国医学前沿杂志2011;3(6):54-109根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（及其类似物）2型糖尿病患者由于口服降糖药的失效或存在口服药使用禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病并发症的发生风险2型糖尿病治疗的指南推荐中国处方药2006;6(51):15-18未能控制的糖尿病还会发生急性严重威胁生命的事件，2型糖尿病治疗的指南推荐我国糖尿病患病人数激增，已达9240万我国糖尿病患者以胰岛β细胞分泌缺陷表现更为严重4我国2型糖尿病患者特点静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）*以亚莫利为代表的第三代磺脲类药物有效促进胰岛β细胞分泌，全面控制血糖，且低血糖和体重增加发生风险低，尤其适用于空腹血糖餐后血糖均高中国糖尿病患者中国处方药2006;6(51):15-182.中国2型糖尿病防治指南（2010版）以亚莫利为代表的第三代磺脲类药物有效促进胰岛β细胞分泌，全面控制血糖，且低血糖和体重增加发生风险低，尤其适用于空腹血糖餐后血糖均高中国糖尿病患者Lancet2005;365(9467):1333-46.中国医学前沿杂志2011;3(6):54-109SU或TZD或DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂或胰岛素（主要是基础胰岛素）降糖药物选择方面如何做到个体化的治疗方案呢？中国医学前沿杂志2011;3(6):54-109药物选择应以患者为中心的方案指导。包括1型糖尿病，2型糖尿病、其他类型的糖尿病和妊娠期糖尿病ADA/EASD2012指南320-74岁人群失明的首要原因2012IDF指南220-74岁人群失明的首要原因2型糖尿病治疗的指南推荐心血管死亡率和卒中率增加2－4倍SU或α-糖苷酶抑制剂ADA/EASD2012指南3JAMA2013;310(9):948-958JAMA2013;310(9):948-9584.中国处方药2006;6(51):15-182.一项使用复杂的，多级，概率抽样设计横断面调查，共纳入我国成年人98658例，以评估2010年我国成年人糖尿病的患病率及血糖控制情况。未能控制的糖尿病还会发生急性严重威胁生命的事件，Lancet2005;365(9467):1333-46.BMI<25kg/m2中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用专家共识1胰岛素胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段2型糖尿病患者由于口服降糖药的失效或存在口服药使用禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病并发症的发生风险根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（及其类似物）中华医学杂志2008;88(18):1227-1245