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水光针知情同意书水光针知情同意书水光针知情同意书水光针知情同意书编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:水光注射知情同意书姓名：性别：年龄：岁 联系方式:术前诊断:注射部位：注射产品： 单据号：接受治疗前，请就医者仔细阅读以下内容，理解同意后签名确认，告知内容如下：【禁忌症】1.严重过敏体质者、心理障碍、注射部位皮肤感染、凝血障碍及心血管等重要脏器疾病、瘢痕体质、痤疮炎性期、孕妇及哺乳期等禁用本品；2.自体免疫性疾病前期或活动期，免疫抑制剂治疗期；3.对治疗效果有不切实际幻想。【注射需知】1.为了保证治疗效果，治疗后7天内请保持良好的生活习惯（不抽烟、饮酒、不熬夜）。2.为达到最佳治疗效果，充分补水（建议每日饮水量2500ML以上），使用配套护肤产品。治疗12小时后再沾水洗脸，术后第二天可化淡妆，第三天可以正常化妆。3.治疗后7天内或局部症状完全消退如避免暴晒或极端寒冷环境，避免游泳、桑拿、发热的活动、治疗部位按摩。4.治疗前、后四周内避免光电类及注射填充剂治疗。5.治疗后可能会有皮丘，红斑，红肿，淤血，干燥，皮屑等现象，一般都会在3到7天内消退，无需治疗。6.—疗程三次，每个月治疗一次。为了达到最佳效果，之后可建议三个月治疗一次，特殊情况请遵医嘱。【院方承诺】1.尊重患者的隐私权，未经患者本人或监护人同意，不向第三方披露就医者病历资料，治疗前后请配合照相，以对比治疗效果，不将治疗前后拍摄的相片用于广告宣传和商业用途；2.院方承诺所使用的药物均经过国家有关部门的批准。【补充内容】医生签字： 年____月日1.本人已经仔细阅读知情同意书的全部内容，对于治疗的注意事项、医疗风险等已经有了明确的认识；2.已向院方如实告知个人情况及既往病史，并严格遵守告知书的规定或医师根据具体情况特别告知的注意事项，经慎重考虑，本人自愿进行上述注射治疗，并愿意承担由此而引起的

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