科室医疗质量与安全管理制度范文（4篇）

科室医疗质量与安全管理制度范文第一章总则第一条为了规范科室医疗质量与安全管理工作，提高医疗服务质量，确保患者安全，制定本制度。第二条本制度适用于科室内所有医务人员，包括医生、护士、实习生等。第三条科室医疗质量与安全管理应符合法律法规、规章制度和目前国家卫生行业标准。第四条科室医疗质量与安全管理应以科学性、全面性、实效性为原则。第五条科室医疗质量与安全管理由科室主任牵头负责，相关人员协助完成。第二章质量管理第六条科室医疗质量管理应遵循以下原则：（一）患者为中心，提供优质的医疗服务；（二）科学依据，严格执行医疗操作规程和工作流程；（三）建立全员参与的质量管理机制；（四）建立科室质量指标体系，并进行定期评估。第七条在医疗质量管理过程中，应进行以下工作：（一）建立患者健康档案，完整记录患者病情和治疗过程；（二）采用科学、安全的医疗设备和药品；（三）推行临床路径管理，规范医疗过程；（四）进行科室内部的学术交流和业务培训；（五）建立并维护科室质量与安全管理的数据库。第八条科室应根据质量管理的需要，设置质量管理小组，负责日常的工作和质量管理活动。第九条质量管理小组成员应包括具有质量管理经验和知识的医务人员，由科室主任任命。第十条质量管理小组应制定科室质量管理工作计划，并定期开展相关工作。第三章安全管理第十一条科室医疗安全管理应遵循以下原则：（一）确保医疗环境安全，保护患者和医务人员的人身安全；（二）建立事故和不良事件的报告和处理机制；（三）开展医疗巡查和日常检查，确保医疗设施设备的正常使用和维护；（四）推行手卫生和消毒措施，预防医院感染；（五）建立危机应对机制，做好突发事件的处理。第十二条医疗设备的使用应符合以下要求：（一）设备应定期检查和校准，确保正常使用；（二）设备应设立专人负责管理和维护；（三）设备故障或损坏应及时修理或更换。第十三条医学废物的处置应符合以下要求：（一）医学废物应分类收集、储存和处理；（二）医废桶应定期更换，防止交叉感染；（三）医学废物的处置应符合环保要求。第十四条科室应建立并维护清洁、整洁的医疗环境，保持良好的空气质量。第十五条科室应建立医疗安全事件的报告和处理机制，及时报告并采取措施处理医疗事件。第四章质量与安全监督第十六条科室应建立科学、规范、全面的质量与安全监督体系。第十七条质量与安全监督的主要内容包括：（一）患者满意度调查；（二）不良事件和医疗差错的监测和分析；（三）定期的内部审核和外部评估；（四）对医务人员进行业绩考核，激励和惩戒。第十八条质量与安全监督应由相应的医务人员负责，确保监督的独立性和公正性。第十九条科室应定期组织质量与安全监督的培训，提高医务人员的质量意识和安全意识。第二十条科室应对质量与安全监督结果进行分析和总结，制定相应的改进措施和预防措施。第五章处罚与奖励第二十一条对于违反本制度的行为，科室主任应及时给予责任人员批评教育和处罚，并及时整改。第二十二条对于医疗质量和安全工作表现突出的个人或小组，应及时给予表扬和奖励。第六章附则第二十三条本制度自颁布之日起实施，并适用于科室内所有医务人员。第二十四条本制度的解释权归科室主任所有，科室主任有权对本制度进行修改和补充。第二十五条本制度未尽事宜，可根据实际情况进行补充和解释。以上是科室医疗质量与安全管理制度的范文，具体实施应根据科室的实际情况进行调整和完善。希望能对您有所帮助。科室医疗质量与安全管理制度范文（2）第一章总则第一条为规范科室医疗质量与安全管理，确保医疗服务质量和安全，保障患者的生命安全和身体健康，制定本制度。第二条本制度适用于科室内所有医务人员，包括医生、护士、技术人员等。第三条科室医疗质量与安全管理应遵循以下原则：1.以患者为中心，提供高质量的医疗服务；2.强化安全意识，做好风险管理和预防工作；3.严格执行各项医疗操作规程和标准；4.加强科室内部协作和沟通，形成团队合作精神；5.定期开展医疗质量与安全培训和考核。第二章质量管理第四条科室质量管理应设立质量管理委员会，会员包括医疗质量管理人员、医生、护士等相关人员，负责制定和监督质量管理措施。第五条质量管理委员会的职责包括：1.制定科室质量管理计划和目标；2.确保医疗服务符合相关法规和标准；3.检查和纠正医疗过程中可能存在的问题；4.收集和分析医疗质量数据，制定改进措施；5.组织和开展医疗质量评价和审核。第六条医疗质量评价应定期进行，评价内容包括医疗过程、治疗效果、患者满意度等，评价结果应作为改进医疗质量的依据。第三章安全管理第七条科室安全管理应设立安全管理委员会，会员包括医疗质量管理人员、医生、护士等相关人员，负责制定和监督安全管理措施。第八条安全管理委员会的职责包括：1.制定科室安全管理计划和目标；2.预防和管理医疗事故和意外事件；3.确保医疗设备和药品的安全使用；4.组织和开展安全教育和培训；5.收集和分析安全事件数据，制定改进措施。第九条安全事件应及时上报，并按照规定进行调查和处理，确保类似事件不再发生。第四章医疗操作规程第十条科室应制定医疗操作规程，确保医务人员按照规定的操作流程进行工作，规范医疗操作。第十一条医疗操作规程应包括以下内容：1.医疗操作的标准流程和要求；2.医疗操作的注意事项和预防措施；3.医疗操作的风险识别和处理方法；4.医疗操作的相关文档和记录要求。第十二条医务人员应严格按照医疗操作规程进行工作，如有变更或特殊情况应及时上报。第五章内部协作第十三条科室内部应建立和营造良好的协作氛围，加强沟通，形成团队合作精神，确保医疗服务质量和安全。第十四条科室应定期组织内部会议，分析和讨论医疗质量和安全相关事宜，及时沟通和解决问题。第十五条科室应建立和完善内部协作机制，明确各职能部门的责任和权限，并加强协作配合。第六章培训考核第十六条科室应定期组织医疗质量与安全培训，提高医务人员的专业水平和质量安全意识。第十七条医疗质量与安全培训内容包括：1.相关法律法规和政策；2.医疗质量和安全管理知识；3.医疗质量和安全事件的处理方法；4.医疗质量评价和改进方法。第十八条科室应定期开展医疗质量与安全考核，对医务人员的工作进行评价和奖惩，促进医疗质量和安全的提升。第七章附则第十九条本制度自颁布之日起执行，如有需要修改，应经科室质量管理委员会和安全管理委员会讨论并报领导批准后生效。第二十条本制度解释权属于科室质量管理委员会和安全管理委员会。第二十一条本制度的制定、修改和废止由科室质量管理委员会和安全管理委员会负责。科室医疗质量与安全管理制度范文（3）(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实。首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2.加强医疗质量关键环节的管理。3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。(二)病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。1.《病历书写规范》的再学习和再领会。2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；____日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等)；6.正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人____小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等)；7.治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等)；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；(三)医院感染管理1.医院感染____应急处理能力；2.医院感染散发病历报告落实情况；3.清洁、消毒、灭菌执行情况；4.手卫生与自身防护落实；5.抗菌药物合理使用；6.一次性无菌物品是否按规范使用；____多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；8.医疗废物的管理；9.加强医院感染预防与控制的各项工作。10.术前、术中、及术后感控措施。(四)加强对临床路径及按病种付费的管理临床路径及按病种付费管理认真学习有关文件及精神，完善科室标准化医嘱单，发挥科室的监督作用。及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。(五)医疗安全不良事件管理加强学习，提高认识，自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识。对发生不良事件及时上报，分析原因，及时整改。第四部分：科室质量与安全管理小组工作计划一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。要逐步强化科室的风险管理，成立医疗质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常____典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。完善医疗、质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。每天检查交接班记录及运行病历完成情况，临床路径及按病种付费情况。医疗安全不良事件排查。每月____号前检查核心制度落实情况，检查输血病历，术前讨论，及疑难病历讨论等。及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套四、落实三级医师查房制度，及时书写三级医师查房记录。将科室医师分组管理。第____组：第二组五、：上级医师负责检查并监督医疗文书书写情况，如有缺陷，应负一定责任。五、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。六、加强“三基三严”训练，不断提高医疗技术质量。加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医疗技术质量。每月____次业务学习。每季度____次技术操作培训。七、重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。八、正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。九、严格科室新技术准入，加强医疗质量考核。科室开展的新技术、新项目要进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。对重大及特殊手术要监督上报，并____术前讨论。以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。第五部分每月医疗质量控制重点____月份：病历书写和术前讨论____月份：三级查房制度落实交接班制度的落实____月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论____月份：医院感染质量控制医院感染暴发的应急处理____月份：查对制度的落实首诊负责制落实____月份：会诊制度的落实____月份：知情谈话制度的落实____月份：抗菌药物的合理使用____月份：临床路径及按病种付费落实____月份：医疗安全不良事件报告____月份；新技术准入制度落实____月份：总结全年各项制度落实情况，制定下一年工作计划科室质量与安全管理小组活动内容1、运行病历专项质量检查情况运行病历质量综合检查：每月至少开展一次，至少抽取____份以上运行病历或抽取科室内每位医师____份以上运行病历，按照《西平县人民医院住院病历质量评价标准》，全面检查运行病历的书写质量、各种签字是否及时、各种知情同意书是否及时签订以及各项核心制度的落实情况等内容，并对每一份运行病历的质量形成总结性评价或点评。(2)运行病历质量日常检查：病历质控员不定时随机检查运行病历质量，记录病历质量检查记录表，并督查整改情况，纳入每月科室质量检查反馈2、抗生素应用检查合理应用抗生素情况，对治疗性应用抗生素病例指证掌握情况3、科室医疗安全不良事件的统计与分析掌握医疗安全不良事件报告流程，检查不良事件报告情况及分析处理措施。4、检查临床路径及按病种付费情况。5、检查输血病历输血情况及医嘱书写规范情况6检查特殊检查及治疗登记情况7、核心医疗制度专项检查情况检查术前讨论、疑难病例讨论、交接班记录情况。8、三级医师授权执行情况的调整与分析检查三级医师查房记录及签名情况。9、重大手术及特殊手术报告情况10、院感相关指标的监测和分析检查院感知识掌握情况，定期培训11、住院超____天以及出院两周和____天内再入院患者分析12、质量检查反馈的问题分析、整改及改进效果评估。13、制定下次改进措施科室医疗质量与安全管理制度范文（4）本制度为科室医疗质量与安全管理制度的范本，旨在规范科室的医疗质量与安全管理工作，保障患者的权益，提高医疗服务水平。本制度适用于科室内的所有医务人员，包括但不限于医生、护士、技术人员等。一、概述科室医疗质量与安全管理制度是科室为提供高质量、安全的医疗服务而制定的一系列规范与制度。本制度依据相关法律法规及国家标准制定，为科室医疗质量与安全管理工作提供指导并监督。二、医疗质量管理1.对治疗方案和操作规程的规定：1.1确保科室内实施的治疗方案和操作规程符合科学性、可行性、安全性的要求。1.2对临床工作中的重大、新颖疾病及病例进行整理并制定相应的治疗方案和操作规程。1.3定期评估和更新治疗方案和操作规程，并将更新结果进行告示。2.患者随访和效果评估2.1对科室内患者的随访工作建立制度。2.2按照规定对患者的疾病状况和治疗效果进行评估，并记录相关数据。2.3对治疗效果进行统计分析，适时进行改进措施的制定。3.医疗不良事件的处理3.1建立医疗不良事件的报告和处