宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件

第四章泌尿系统疾病泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。其主要机能是通过泌尿，排除体内的代谢终末产物和进入体内的有害物质。参与水盐代谢、酸碱代谢的调节，以维持机体内环境的相对恒定。在正常状态下，泌尿器官，特别是肾脏具有强大的代偿机能，但在各种不良因素的作用下，超过了泌尿器官自身的代偿能力而发生疾病。由于泌尿器官在解剖上是密切联系的，泌尿器官的疾病多半是相互联系、互相继发、互相转化、互相因果的，故对泌尿系统的疾病应及时诊断，及时治疗。第四章泌尿系统疾病泌尿系统由肾脏、输尿管1尿道尿道2宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件3宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件4宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件5宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件6宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件7第一节肾脏疾病

一肾炎一、肾炎

肾炎是指肾小球、肾小管或肾间质组织发生炎症的病理过程。临床上以肾区敏感与疼痛，尿量改变（减少）及尿液中含多量肾上皮细胞和各种管型，严重时伴有全身水肿为特征。

第一节肾脏疾病

一肾炎一、肾炎8分类

※按病程分为急性和慢性两种，

※按炎症发生的部位可分为肾小球性、肾小管性和肾间质性肾炎，

※按炎症发生的范围可分为弥漫性和局灶性肾炎。

※临床上以急性和慢性及间质性肾炎为多发，各种动物均可发生，主要以马、猪、犬较为多见，而间质性肾炎主要发生在牛。分类9病因肾炎的发病原因不十分清楚，但认为与感染、毒物刺激和变态反应有关。

1、感染因素

多继发于某些传染病的经过之中，

2、毒物作用因素外因和内因3、诱发因素过劳，创伤等，邻近器官炎症蔓延。据报道，肾间质对某些药物呈现一种超敏反应，可引起药源性间质性肾炎，

慢性肾炎的原发病因，基本上与急性肾炎相同，只是作用时间较长，性质较为缓和。病因10宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件111、免疫复合物性肾炎（肾小球肾炎）在临床上占70%。机体在外源性或内源性抗原刺激下产生相应的抗体，当抗原与抗体在循环血液中形成可溶性原抗体复合物后，抗原抗体复合物随血循环到达肾小球、且沉积在肾小球。并激活补体（C3b、c3a、c4a、c5a），促使肥大细胞释放组织胺，使血管的通透性升高，同时吸引中粒细胞在肾小球内聚集，并促使毛细血管内形成血栓，毛细血管内皮细胞、上皮细胞与系膜细胞增生，引起肾小球肾炎。发病机理1、免疫复合物性肾炎（肾小球肾炎）发病机理122、抗肾小球基底膜性肾炎即抗体直接与肾小球基底膜结合所致。在临床上占5%。细菌或病毒的某种成分与肾小球基底结合，形成自身抗原，刺激机体产生抗自肾小球基底膜抗原的抗体，或某些细菌及其他物质与肾小球毛细血管基底膜有共同抗原性，刺激机体产生的抗体，既可与该抗原物质反应，也可与肾小球基底膜起反应（交叉免疫反应），并激活补体等炎症介质引起肾小球的炎症反应。3、非免疫性肾炎

在临床上占25%。为病原微生物或其毒素，以及有毒物质或有害的代谢产物，经血液循环进入肾脏时直接刺激或阻塞、损伤肾小球或肾小管的毛细血管而导致肾炎。发病机理2、抗肾小球基底膜性肾炎发病机理131、肾炎初期，因变态反应引起肾小球毛细血管痉挛收性收缩，肾小球缺血，导致毛细血管滤过率下降，或因炎症致使肾毛细血管壁肿胀，导致肾小球滤过面积减少，滤过率下降，因而尿量减少，或无尿。进一步发展，水、钠在体内大量蓄积而发生不同程度的水肿。2、肾炎的中、后期，由于肾小球毛细血管的基底膜变性、坏死、结构疏松或出现裂隙，使血浆蛋白和红细胞漏出，形成蛋白尿和血尿。由于肾小球缺血，引起肾小管也缺血，结果肾小管上皮细胞发生变性、坏死、甚至脱落。渗出、漏出物及脱落的上皮细胞在肾小管内凝集形成各种管型（透明管型、颗粒管型、细胞管型）。发病机理1、肾炎初期，因变态反应引起肾小球毛细血管痉挛收性收缩，肾小143、肾小球滤过机能降低，水、钠潴留，血容量增加；肾素分泌增多，致使血压升高，主动脉第二心音增强。由于肾脏滤过机能障碍，使机体内代谢产物（非蛋白氮）不能及时从尿中排除而蓄积，引起尿毒症（氮质血症）。4、慢性肾炎，由于炎症反复发作，肾脏结缔组织增生以及体积缩小导致临床症状时好时坏，终因肾小球滤过机能障碍，尿量改变，残余氮不能完全排除滞留在血液中，引起慢性氮质血症性尿毒症。发病机理3、肾小球滤过机能降低，水、钠潴留，血容量增加；肾素分泌增多15

1、急性肾炎

病畜精神沉郁，食欲减退，消化不良，体温微升。⑴肾区触诊，由于肾区敏感、疼痛，患病动物不愿活动。站立时腰背拱起，后肢叉开或齐收腹下。强迫行走时腰背弯曲，发硬，后肢僵硬，步样强拘，小步前进，尤其向侧转弯困难。患病动物有痛感，肾区触摸，手感肾脏肿大，压之感觉过敏，病畜站立不安，甚至躺下或抗拒检查。症状1、急性肾炎症状16⑵排尿次数及尿液成分改变

病畜频频排尿，但每次尿量较少，严重者无尿。尿色浓暗，比重较高，甚至出现血尿。尿液检查，蛋白质呈阳性，镜检尿沉渣，可见管型、白细胞、红细胞及多量的肾上皮细胞。⑶水肿

重病病例，见有眼睑、颌下、胸腹下、阴囊部及四肢末端发生水肿。严重时，可发生喉水肿，肺水肿或体腔积液。症状⑵排尿次数及尿液成分改变病畜频频排尿，但每次尿量较少，严17⑷心血管综合症

由于血管痉挛，眼结膜显淡白色，动脉血压可升高达29.26kPa（正常时为15.96~18.62kPa）。主动脉第二心音增高，脉搏强硬。⑸尿毒症

病的后期，病畜出现尿毒症。腹泻、呼吸困难，嗜睡，昏迷，全身衰竭、四肢无力、全身肌肉阵发性痉挛。血液检查，血液稀薄，血浆蛋白含量下降，血液非蛋白氮含量明显增高。正常血液非蛋白氮：犬3.6-0mmol/L猫7.1-10.7mmol/L。症状⑷心血管综合症由于血管痉挛，眼结膜显淡白色，动脉血压可升18

2、慢性肾炎

※患病动物血压升高，脉搏增数，硬脉，主动脉第二心音增强。※后期，眼睑、颌下、胸前、腹下或四肢末端出现水肿，重症者出现体腔积水。※尿量不定，尿中有少量蛋白质，尿沉渣中有大量肾上皮细胞和各种管型。※血中非蛋白氮含量增高，尿蓝母增多，最终导致慢性氮质血症性尿毒症，※患病动物逐渐消瘦，倦怠，贫血，抽搐及出血倾向，直到死亡。※典型病例主要是水肿，血压升高和尿液异常。症状2、慢性肾炎症状193、间质性肾炎（主要发生在牛）

初期尿量增多，后期减少。尿液中可见少量蛋白质及各种细胞。有时可发现透明及颗粒管型。血液肌酸酐和尿素氮升高，犬的尿素可达237.37mmol/L。血压升高，据报道犬可达12.61~28.0kpa；心肌肥大，第二心音增强。小动物肾区触诊，可摸到肾脏表面不平，体积缩小，质地坚实，无疼痛感。症状3、间质性肾炎（主要发生在牛）症状20病理变化1、急性肾炎的眼观病变为，肾脏体积轻度肿大、充血、质地柔软，被膜紧张，容易剥离，表面和切面皮质部见到散在的针头尖状小红点。2、慢性病例，肉眼可见肾脏体积增大，色苍白，晚期，肾脏缩小和纤维化。3、间质性肾炎，肾变硬表面显著凹凸不平。病理变化21宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件22宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件23病程与预后

◆急性肾炎的病程，一般可持续1~2周，经适当治疗和良好的护理，预后良好。

◆慢性病例，病程可达数月或数年，若周期性出现时好时环现象，多数难以治愈。

◆重症者，多因肾功能不全或伴发尿毒症死亡。◆间质性肾炎，经过缓慢，预后多不良。

病程与预后24诊断

1、根据病史（多发生于某些传染病或链球菌感染之后，或有中毒的病史），2、临床特征（少尿或无尿，肾区敏感，血压升高，主动脉第二心音增强，水肿），和尿液化验（尿蛋白、血尿、尿沉渣中有多量肾上皮细胞和各种管型）进行综合诊断。

3、本病应与肾病鉴别

肾病，临床上有明显水肿和低蛋白血症，尿中有大量蛋白质，但无血尿和肾性高血压现象以及无肾区敏感疼痛等特征。肾病：是肾小管上皮发生弥漫性变性的一种非炎性肾脏疾病。临床特征是：有大量蛋白尿，明显水肿和低蛋白血症，没有血尿和血压升高现象。诊断肾病：是肾小管上皮发生弥漫性变性的一种非炎性肾脏疾病。25治疗

治疗原则：消除病因，加强护理，消炎、利尿，抑制免疫反应。

1、消除炎症、控制感染一般选用青霉素，肌肉注射，连用一周。其次可用链霉素，诺氟沙星，环丙沙星合并使用可提高疗较。治疗26治疗

2、免疫抑制疗法

鉴于免疫反应在肾炎的发病学上起重要作用，对于肾炎病例多采用激素治疗。○选用氢化可的松注射液，肌肉注射或静脉注射，一次量：犬5-10mg，猫1~5mg，每日1次；○选用地塞米松，肌肉注射或静脉注射，一次量：犬0.25~1mg，猫0.125~0.5mg，每日一次。○有条件时配合使用超氧化物歧化酶、别嘌呤醇及去铁敏等抗氧化剂，在清除氧自由基，防止肾小球组织损伤中起重要作用。治疗27治疗

3、利尿消肿可选用利尿剂，如双氢克尿噻等加水适量内服，每日1次，连用3~5d。利尿合剂：普鲁卡因0.1~0.2gGS200ml或脱水剂。治疗28复习思考题1、什么是肾炎？肾炎的临床特征是什么？2、引起肾炎的原因有哪些？3、试述急性肾炎、慢性肾炎和间质性肾炎的症状。4、肾炎如何诊断？5、发生肾炎如何治疗？复习思考题29第二节尿路疾病

一、肾盂肾炎一、肾盂肾炎肾盂肾炎是肾盂粘膜的炎症，临床上单纯的肾盂炎极少见，常与肾实质同时感染细菌而发生肾盂肾炎。多为化脓性，取慢性经过。临床上以频尿，排尿带痛，脓尿和高热为特征。各种动物均可发病，但多发于雌性动物。

尿路是指肾脏（肾盏、肾盂）、输尿管、膀胱和尿道。第二节尿路疾病

一、肾盂肾炎一、肾盂肾炎尿路30肾盂粘膜肾盂粘膜31病因肾盂炎的主要病因是感染。⑴致病菌有大肠杆菌、化脓杆菌、变形杆菌、链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等，此外肾盂炎棒状杆菌也是本病常见的病原菌，这种细菌既可单独感染，也可与其它病菌混合感染。肾盂炎棒状杆菌Ⅲ型对泌尿道有特异的亲和力，极易引起尿路的炎症，对其他组织则很少引起病变。⑵此外，有毒物质（松节油、棉酚、斑蝥等）经过肾脏排出，以及肾结石的刺激，也能引起肾盂炎。

病因32发病机理病原微生物可经尿路、血液和淋巴三种途径进入肾盂。主要是通过尿道感染。感染后，在一般情况下，不引起炎症，只有当机体的低抗力下降时，尤其是尿道流通不畅，尿路有梗阻或肾盂发生瘀血、粘膜损伤、尿液蓄积时，病原微生物才大量繁殖引起感染，导致肾盂粘膜的炎症。

发病机理33

⑴初期输尿管腔变窄导致排尿困难，结果引起肾内压升高，压迫感觉神经，引起疼痛。

⑵尿液和炎性产物蓄积，粘膜下组织发生脓性浸润；积滞的尿液发酵，使尿液浓稠浑浊。⑶后期，肌层肥厚，进而弛缓，尿液排出更加困难，出现化脓性肾盂炎。病原微生物及其毒素和炎性产物被吸收进血液，引起机体全身性反应，出现体温升高，精神沉郁，食欲减退和消化紊乱等症状。发病机理⑴初期输尿管腔变窄导致排尿困难，结果引起肾内压升高，压34症状

全身症状较为明显，病畜精神沉郁，食欲减退，消化不良，呈进行性消瘦，呕吐，腹泻，经常发生腹痛。急性病例，体温升高，可达41℃，多呈弛张热或间歇热型。

肾区疼痛：

病畜多拱背腰僵硬。中小动物，腹部触诊，肾脏体积增大，敏感性升高。当肾盂内有尿液、脓液蓄积时，输尿管膨胀、扩张、有波动感。症状35急性肾盂肾炎（表面）急性肾盂肾炎（表面）36慢性肾盂肾炎（表面）慢性肾盂肾炎（表面）37症状

排尿困难：

多数病畜频频排尿，拱背，努责，排尿疼痛。病初，尿量减少，排尿次数增多。后期，尿量增多，尿中有病理性产物，尿液浑浊，可见多量粘液和脓汁并有大量蛋白质。

尿镜检，尿沉渣中有大量白细胞和脓细胞，肾盂上皮细胞及肾上皮细胞，少量的透明管型，以及磷酸铵镁和尿酸盐结晶。作尿沉渣直接涂片或作尿细菌培养，可发现肾盂炎棒状杆菌。症状38症状

母犬猫易患肾盂炎，因雌性动物泌尿道短，易感染致病。急性肾盂炎全身症状明显，体温升高，沉郁，呕吐，腹泻和腹痛。慢性者有间歇热，肾组织严重损伤时可导致尿毒症。尿液浓缩能力下降可引起饮水增多和多尿症。症状39病程和预后

主要取决于肾功能和病原微生物的毒力及其对治疗药物的敏感性。一般病例，病程可达数月甚至数年。慢性、化脓性肾盂炎，不易治愈，严重病例预后不良。有的动物似已治愈，但复发并非罕见，因此，判断预后应慎重。病程和预后40诊断

肾盂炎可根据病史调查，临床特征，肾区触诊及尿液化验做出诊断。特殊检查：采用放射和超声检查。鉴别诊断：

1、急性肾盂炎时肾肿大，慢性者可见肾变小和不规则。2、肾盂炎与输尿管炎鉴别，用尿路造影术。3、肾盂炎与肾炎鉴别：①肾炎，尿中含有大量红细胞和红细胞管型，尿液细菌培养多呈阴性，有大量肾上皮细胞，全身性水肿的特征。②肾盂炎，尿中多以白细胞及脓细胞为主，常有感染与尿路刺激症状，尿液培养可见肾盂炎棒状杆菌，无水肿。宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件41鉴别诊断：

4、急性肾盂炎与膀胱炎鉴别：膀胱炎有脓尿和大量膀胱上皮细胞，尿中无尿管型和蛋白质，也无肾功能衰竭表现。临床上如果病畜有脓尿，尿频和排尿有痛感，排尿终末可能出现血尿，可作用膀胱炎的诊断依据。鉴别诊断：42治疗治疗原则：抑菌消炎，尿路消毒，促进尿液和炎性产物排出。1、抑菌消炎：可使用大量的青霉素和链霉素。较顽固的病例可选用氨苄青霉素，诺氟沙星或先锋霉素肌肉注射或静脉注射。最好尿液进行药敏试验。2、尿路消毒：可用呋喃坦啶，各种动物内服，每日12~15mg/kg，2~3次分服。还可使用40%乌洛托品溶液100~200mg作静脉注射，或萨罗10~15g，口服。利尿剂利尿。3、肾盂炎的复发较高，因此，治疗必须彻底，一般用药二周。用药后肾盂炎症状完全消失，尿检查转阴性，可以认为已临床治愈；若仍能发现细菌或脓细胞，应再用药，切忌过早停药，导致感染复发或迁延不愈转入慢性。

治疗43

乌洛托品是常用的家畜尿路消毒药。它是甲醛和氨的缩合物。乌洛托品内服或静注后，大部分随尿排出，在酸性尿中，逐渐分解放出甲醛和氨而呈现杀菌作用。因而常用于磺胺和抗生素疗效不好的尿路感染，主要是革兰氏阴性细菌，特别是大肠杆菌所致的肾盂炎、膀肌炎、尿道炎。乌洛托品在尿中排泄迅速，可长期服用，没有毒性，细菌对乌洛托品不产生抗药性。在临床上除用于尿道消毒外，乌洛托品还用于流感、大叶性肺炎、马传染性脑脊髓炎等传染病。其用法为：内服或静脉注射，猪、羊5～10克，犬猫100~200ml/kg体重。用于草食动物时，因其尿为碱性，为使尿变为酸性，应加服氯化铵。

乌洛托品是常用的家畜尿路消毒药。它是甲醛和氨的缩合物。44复习思考题

1、肾盂炎的临床特征？2、肾盂炎的病因及感染途径？3、肾盂炎的鉴别诊断（急、慢性鉴别，与肾炎鉴别，与输尿管炎鉴别，与膀胱炎鉴别）4、试述肾盂炎的治疗。复习思考题45二、膀胱炎

膀胱炎是膀胱粘膜及粘膜下层的炎症，临床上以频频排尿、尿痛、膀胱部位有触痛为主要特征。常见于母犬猫和老龄犬猫。二、膀胱炎膀胱炎是膀胱粘膜及粘膜下层的炎症，临床上以频频46膀胱炎膀胱炎47病因

膀胱正常时由于排尿的清洗作用，粘膜局部免疫和尿的抗菌作用等对细菌感染有自然防御机能，能破坏这些防御机能而造成感染的因素包括：⑴由细菌（如变形杆菌、化脓杆菌、大肠杆菌等），寄生虫（如跗线蟥）等感染引起。主要通过肾脏的下行性和尿道的上行性感染引起。⑵由尿道结石、肿瘤、膀胱脱等引起的物理性排尿障碍。⑶由脊椎骨折、椎间盘突出及脊髓炎所致神经损伤或膀胱憩室等引起的尿潴留。病因48病因⑷由插入导尿管、膀胱内结石、肿瘤及排泄刺激性药物（环氨基磷酸）等引起膀胱粘膜的损伤。⑸长期饮水不足、肾功能障碍性少尿或糖尿病等引起的尿量、排尿次数及成分的变化。⑹由尿毒症、肾上腺皮质功能亢进以及使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等引起的免疫功能降低。病因49症状

急性膀胱炎的主要症状是疼痛性尿频。临床表现尿少而频、血尿、浑浊恶臭尿、排尿困难、尿失禁。触诊膀胱，有疼痛的收缩反应，膀胱多呈空虚状态。排尿终末可能出现血尿。

慢性经过的患病犬猫能触知肥厚的膀胱粘膜，也可能触知膀胱内的肿瘤和结石。患病犬猫的定点排泄习惯被破坏。慢性膀胱炎无排尿困难，但病程较长，且其它症状较轻。当膀胱炎导致输尿管炎、肾盂肾炎时，根据肾脏的损害程度而表现出全身症状。单纯的膀胱炎出现全身症状的少。症状50此病例存有脐尿管憩室为慢性病程，可见膀胱壁显著肥厚，内壁粘膜出血。此病例治疗靠切除憩室和投服抗生素治愈。此病例存有脐尿管憩室为慢性病程，可见膀胱壁显著肥厚，51实验室检查

1、尿液的常规检查

尿液的检查在诊断上最为重要。收集尿液的方法有穿刺法、导尿法及自然排尿法等。尿中若混有多量白细胞，特别是有中性粒细胞时尿浑浊（脓尿），呈红褐色（血尿），同时伴有腐败臭味。尿沉渣中出现白细胞、红细胞、膀胱上皮细胞及细菌的，可怀疑为泌尿系统感染，尿蛋白是血细胞成分和膀胱粘膜渗出液产生的。导尿或自然排尿的中段的尿沉渣，在高倍镜下1个视野有20个以上细菌的可判为细菌尿；20个以下的可看做细菌污染。膀胱穿剌得到的尿若能查到细菌，则揭示有感染。实验室检查52实验室检查2、血液学检验

一般无白细胞增加和中性粒细胞核左移现象。有时会出现血红蛋白降低及低蛋白血症。3、X射线和超声波检查

能诊断尿结石、肿瘤、尿道异常、膀胱憩室等合并症。慢性膀胱炎可见膀胱壁肥厚。

实验室检查53宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件54宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件55宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件56治疗

治疗原则：抗菌消炎，净化尿液，促进尿液排泄等。⑴饮食疗法：给患病犬猫多饮清水，或在其饮食中添加适量的食盐，造成生理性利尿，有利于膀胱得到净化和冲洗。同时给予无刺激性，易消化，营养丰富的食物。⑵抗菌消炎：最好能抽取尿液做细菌培养和药敏试验，选择最有效的抗菌药物。一般肌肉注射氨苄青霉素，每次0.5g，每天2次；肌肉注射庆大霉素，每次8万IU，每天2次；口服呋喃妥因，每次每千克体重4.4mg，每天3次；肌肉注射氯霉素，每次25万IU每天2次；口服磺胺二甲异恶唑，每天0.5g（初次量1g），每天3次，服药期间多饮水，并适量补充碳酸氢钠治疗治疗原则：抗菌消炎，净化尿液，促进尿液排泄等57治疗

⑶净化尿液：口服氯化胺，每千克体重20~80mg，每天1次，能使尿液酸化，起到净化作用并增强抗菌药物的效果。40%乌洛托品静脉注射进行尿液消毒。⑷膀胱冲洗：用2%硼酸溶液（0.1%雷佛奴尔溶液、0.2%高锰酸钾溶液或2%呋喃西林溶液），经膀胱插管进行冲洗，冲洗后向膀胱内注入庆大霉素或氯霉素。⑸止血：肌肉注射安络血，每次2ml，每天2次；口服云南白药胶囊，每次1粒，每天3次。

治疗58复习思考题

1、膀胱炎的概念？2、膀胱炎的临床表现有哪些？3、试述膀胱炎的实验室诊断。4、简述膀胱炎的治疗方法。复习思考题59三、尿道炎尿道炎是尿道粘膜及其下层的炎症，是犬猫的常见多发病。临床上以尿频、尿痛，尿淋漓等为主要特征。三、尿道炎尿道炎是尿道粘膜及其下层的炎症，是犬猫的常60宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件61宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件62病因

1、犬猫尿道炎多因泌尿道及邻近器官感染所致，如膀胱炎、阴道炎或子宫内膜炎等。2、外伤，如雄性犬猫相互咬伤或骨盆骨折；3、尿道结石阻塞或膀胱交界处破裂；交配时过度舔舐或其他异物（如草刺等）刺入尿道等。病因63症状

◎常见症状有尿频、排尿困难、疼痛，尿液呈线状、断续状排出。

◎公犬阴茎频频勃起，母犬阴唇不断张开，尿液混浊，含有粘液、血液和脓汁。

◎局部尿道损伤为明显的一过性，或仅在每次排尿开始时滴出血液（也可见于不排尿时），故母犬猫应与发情期阴道血性分泌物相区别。

◎尿液多于开始排出阶段浑浊，混有粘液或脓液，严重时有尿道粘膜。◎导尿时病犬猫极度痛苦、惨叫或呻吟。患病犬猫频频舔舐外阴部，视诊可见尿道口潮红、水肿或流出脓性分泌物。症状64诊断根据临床症状和尿道逆行造影可确诊。应做尿液细菌培养以确定病原，单纯性尿道炎尿中无管型和膀胱以上的上皮细胞，只有炎性细胞。诊断65治疗治疗原则：宜去除病因，抗菌消炎。1、抗菌消炎：可通过药敏试验选取有效抗生素。如肌肉注射庆大霉素，每次8万IU，每天2次；口服头孢羟氨苄，每次50~100mg，每天2次；口服妇炎康片，每次4~6片，每天3次等。2、清洗尿道；用0.1%高锰酸钾溶液清洗尿道及外阴，然后向尿道内推注氯霉素针剂1~2ml。3、止血：肌肉注射安络血，每次2ml每天1或2次。4、另外如为交配过度可给予雌激素或去势；若为创伤所致可修伤口；为减少尿道负荷，可暂用膀胱插管导尿，炎症消退后除去插管。

治疗治疗原则：宜去除病因，抗菌消炎。66复习思考题

1、尿道炎的临床特征？2、尿道炎的临床症状有哪些？3、试述尿道炎的治疗方法。

复习思考题67四、犬尿石症

犬尿石症是指尿路中的无机或有机盐类结晶的凝结物（即结石、积石或多量结晶）刺激尿路粘膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病。

该病根据其结石部位有不同名称，如尿道结石、膀胱结石和肾结石等。临床膀胱和尿道结石最常见，肾结石只占2%~8%，输尿管结石少见。

四、犬尿石症犬尿石症是指尿路中的无机或有机盐类结晶的68宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件69宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件70犬尿结石种类小于1岁的雄犬中97%和所有雌犬尿结石，几乎都是磷酸铵镁（鸟粪石）。成年雄犬只有23%~60%的尿结石是磷酸铵镁，其他还有尿酸盐、胱氨酸、草酸盐和硅酸盐（多见于大型犬）等。多数尿结石是以某一成分为主，还有不同的其他成分。犬尿结石种类71宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件72宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件73磷酸铵镁结石（乌粪石）草酸钙结石磷酸铵镁结石草酸钙结石74尿酸盐结石具有X光透过性难诊断硅酸盐结石尿酸盐结石硅酸盐结石75结石种类与感染关系尿结石常伴有尿路感染，因结石类型不同，其感染率各异，磷酸铵镁结石感染率为50%~97%，尿酸盐为3%~80%，胱氨酸为10%~50%，患草酸盐尿结石的犬，很少有感染。结石种类与感染关系76病因

1、尿道感染感染后使尿路上皮脱落，促使结石核心的形成，感染菌又能使尿液变碱，有利于磷酸铵镁尿结石的形成。

2、肝机能降低某些品种犬（如达尔马提亚犬）因肝脏缺乏氨和尿酸转化酶发生尿酸盐结石。但该犬仍有近25%尿结石是磷酸铵镁尿结石。

3、某些代谢、遗传缺陷如英国斗牛犬、约克夏更犬的尿酸遗传代谢缺陷易形成尿酸铵结石，或机体代谢紊乱易形成胱氨酸结石。

4、慢性疾病如慢性原发性高钙血症、甲状旁腺机能亢进、食入过多维生素D、高降钙素等作用，损伤近端肾小管，影响其再吸收，都能增加尿液中钙和草酸分泌，从而促进了草酸钙尿结石的形成。

5、饮水不足饮水不足，尿液浓缩，尿石易形成。

病因77症状

◆犬尿石症临床表现频尿、滴尿、血尿，并有强烈的氨味。雄犬严重的尿结石，发生尿道阻塞，无尿排出，引起膀胱膨胀，甚至破裂，出现尿毒症。病犬精神抑郁，厌食和脱水，有时呕吐和腹泻，可在72h内昏迷而死亡。

◆因结石所在位置不同，其病状略有差别。（1）肾结石：临床少见，其结石多位于肾盂，呈现肾盂炎的症状，排血尿，肾区疼痛，行走缓慢，步样强拘、紧张。（2）输尿管结石：剧烈腹痛，血尿，腹触诊有压痛。输尿管结石很少见。症状78宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件79症状（3）膀胱结石：尿频，血尿，频频做排尿动作，膀胱触诊可触及结石。（4）尿道结石：公犬常阻塞龟头和坐骨弓。阴茎骨基部。①尿道不全阻塞时，排尿时间延长，尿液呈点滴状流出，有血尿。②完全阻塞时，发生尿潴留，频频做排尿动作，却不见尿液排出，常引起膀胱破裂和尿毒症。③母犬尿道结石发病率相对比公犬少，但一旦发生，则有一个或多个大而圆的结石积聚膀胱内或阻塞在尿道开口处。

◆尿结石长期刺激膀胱、尿道粘膜，可引起严重的膀胱炎或尿道炎，其粘膜增厚，加剧尿道阻塞。症状80宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件81宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件82宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件83宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件84宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件85诊断

★根据临床上出现的频尿、排尿困难、血尿、膀胱敏感、疼痛，膀胱硬实、膨胀，挤压不动，手搓听到“咯咯”声等症状可做出初步诊断。

★尿道结石也可触诊或插入导管诊断，并可确定其阻塞位置，确诊可用X射线检查，在尿路，尤其尿道或膀胱，见有大小不等的结石颗粒。尿酸盐结石具有X光透过性，所以难诊断。诊断86防治

1、药物治疗目的是促使结石溶解和终止其形成。有效的治疗措施就是通过减少尿结晶源、增强尿结晶溶解度和（或）增加尿量等，使尿变为不饱和的尿结晶环境。①改变日粮是减少尿结晶量源的一种可取方法；应用药物改变尿液pH值，则可增加尿结晶溶解度，通常碱离子（PO43-、CO32-）盐在酸性尿中有较好的可溶性；②增加尿量则可降低结晶源浓度，常用方法是大量饮水和用利尿剂，如利尿素、醋酸钾等，利尿疗法对磷酸铵镁结石尤为有用。防治87防治

2、非手术疗法：适用于尿道和膀胱结石，且结石小或中等大小。⑴水压冲洗疗法：适用于尿道结石。动物镇静或麻醉后，先行膀胱穿刺排尿。助手一手指伸入直肠压迫骨盆部尿道或从体外抵压膀胱，术者经尿道口插入导管，用手捏紧其导管周围组织，向尿道内注入生理盐水，以扩张尿道。然后术者手松开，迅速拔出导管，解除尿道压力，尿石常随液体射出体外。需重复几次。如无效，可用粗的导尿管经尿道口至结石端，用力注入生理盐水或液体润滑剂，将结石冲回至膀胱，再做膀胱切开术或其他疗法。防治88防治⑵膀胱挤压排空法：适用于尿道或膀胱结石。常在麻醉情况下进行。如膀胱不膨胀，需经尿道插管，注入适量生理盐水，使膀胱膨胀。注射时触摸膀胱，防止膀胱过度膨胀。将犬抱起，使其呈垂直姿势。然后轻轻挤压膀胱，使尿液和结石从尿道排出，盛入一烧杯中。可重复几次，直至尿道膀胱无结石为止（通过X射线或膀胱造影检查）。⑶碎石技术：条件许可，可用体外震波碎石器、超声碎石器和激光碎石器等技术将结石击碎后排出。防治89防治3、手术疗法对结石药物治疗无效（如草酸钙、硅酸盐、磷酸钙等结石）、非手术疗法不能排除及尿路感染已控制的病犬适宜手术治疗。根据结石阻塞部位，可采用阴囊前尿道切开术、膀胱插管术、阴囊尿道造口术等方法，将结石取出，术后应用抗生素预防感染。尽管几种手术技术易解除尿路阻塞，但是也有它的局限性，如手术不能根除尿石原发病因往往术后会复发；不能去除所有的结石或结石碎块。因此，对于多发性尿结石犬，术后应做X射线检查，以确定结石是否全去除。对结石高发病犬，应用药物疗法或其他结石去除方法可能更保险。防治90防治4、控制尿路感染长期尿结石常因细菌感染（尤其磷酸镁铵结石产生的尿素酶细菌感染），而继发严重的尿道或膀胱炎症，甚至引起肾盂肾炎、肾衰竭和败血症。故在治疗尿结石的同时，必须配合局部和全身抗生素治疗，如氨苄青霉素、复方磺胺甲恶唑或呋喃类药物如呋喃坦啶等。另外，酸化尿液，增加尿量，有助于缓解感染。防治91预防⑴对磷酸铵镁尿结石，应饲喂使尿液变酸性的食物；⑵预防尿酸盐和胱氨酸尿结石，应饲喂尿液变碱性的食物，如每6~8h，饲喂碳酸氢钠每千克体重0.2g，再喂食盐每千克体重0.2g/d。.如果采用饲喂碳酸氢钠和食盐，尿酸盐尿结石仍复发，可用别嘌呤醇治疗，按10mg剂量口服，3次/d，连用1个月，然后1次/d。胱氨酸尿结石复发，可用青霉胺治疗，每千克体重10~30mg/d，分为2份，与食物一起食入；⑶预防草酸盐尿结石，除设法使尿液变碱外，并应防治使尿液中钙和草酸分泌增多的原因；⑷根据结石的化学性质，选用相应的犬处方食品，对防治犬尿结石有一定意义。预防92复习思考题*1、犬尿结石的概念？结石部位不同各有什么名称？

*2、犬尿结石的种类哪些？

*3、犬尿结石的一般临床症状。

*4、试比较不同部位尿结石的症状。5、试述犬尿结石的治疗方法。6、尿结石的预防？复习思考题93五、猫下泌尿道疾病

猫下泌尿道疾病，现在已经广泛用于描述猫下泌尿道所发生的多种疾病情况，而不是指单独的一种疾病。过去该病被称为猫泌尿系统综合征，而猫下泌尿道疾病更能确切地说明猫下泌尿道所发生的多种疾病这项事实，所以现在已不再使用猫泌尿系统综合征。

猫下泌尿道疾病（综合症）是膀胱和尿道结石或结晶等刺激，引起膀胱和尿道粘膜炎症，甚至造成尿道阻塞的一组症侯群。（猫尿石症）主要临床特征为尿频、排尿困难、疼痛、尿中带血、排尿行为异常等。五、猫下泌尿道疾病猫下泌尿道疾病，现在已经广泛用于描述94病因饲喂含过量镁的干食物是形成猫下泌尿系统综合征的主要原因。1、日粮中的镁和碱性尿液易形成磷酸铵镁结晶，猫发生下泌尿系统综合征；2、饲喂干食物，饮水少，排尿次数减少尿液浓稠，尿中结晶或颗粒在膀胱和尿道中易形成和增大，从而形成尿道阻塞；3、细菌、疱疹病毒、杯状病毒感染或膀胱炎和尿道炎时，产生的细胞碎片，也有利于尿结石的形成；4、活动少、去势、卵巢摘除、肥胖、气候寒冷等，也可能成为本病发生的诱因；病因95病因5、膀胱脐尿管憩室和间质性膀胱炎被认为是猫下泌尿系统综合征的病因之一；6、其他病因包括特发性膀胱炎、尿失禁、尿道狭窄、脐尿管、包茎异常、肿瘤（如前列腺肿瘤）、神经性疾病（如尿道痉挛、膀胱麻痹）和医源性因素（如尿道插管、逆行尿道冲洗）等均可引起。病因96症状病初常无明显症状，继续发展可引起膀胱炎或尿道炎，肾盂结石引起肾盂炎。然后尿道或输尿管发生不全或全阻塞。临床表现频尿、少尿。随着病情的加重，患猫出现尿淋漓、排尿疼痛、尿中带血，甚至无尿。病猫精神抑郁，不停地行走，鸣叫和频频舔生殖器。若发生尿道阻塞，病猫绝食、呕吐、脱水、电解质丢失和酸中毒，最后引起肾衰和尿毒症而死亡。如阻碍物不及时排除，常于3~5天内虚脱休克而死。尿道阻塞时，腹部触诊可感知膀胱饱满，有时膀胱破裂、腹腔积液。X射线照片，可见膀胱积水膨大，膀胱或尿道内有结石阴影。症状97实验室检查

尿素氮和肌酐升高，碳酸盐减少。尿PH值升高（呈碱性），尿中含有蛋白和潜血，尿沉渣有磷酸铵镁结晶。诊断根据病史和临床症状可以做出初步诊断，必要时可进行导尿管探诊、血液学检查、尿液分析、X射线检查等有助于本病的确诊。导尿管探诊是诊断猫下泌尿道疾病的一种简便易行的方法。探诊时，如患猫紧张、挣扎，应在镇静或麻醉以后，尿道松弛的情况下进行。实验室检查诊断98治疗1、尿道阻塞或发病初期，可用力挤压膀胱积尿，排除结石，以疏通尿道。也可用导尿管或细而钝的针头，插入尿道，用水冲洗，除去塞子。如阻塞不能排除，膀胱积尿过多，可穿刺排尿，然后做尿道切开术或造口术取出结石。2、适时地补充体液、电解质溶液，纠正酸中毒，防止肾衰。3、抗菌消炎，防止感染。如是由肿瘤、先天性畸形引起，则应根据原发病的情况，施行适当手术或其他治疗。治疗99治疗4、膀胱或肾盂有尿结石时，可用药物酸化尿液，使尿结石溶解。常用的酸化尿液药物有蛋氨酸（0.5~0.8g/d）、氯化铵（0.8~1.0g/d），或酸性磷酸钠每千克体重40mg/d，拌食饲喂。5、每天在食物中加入0.5~1.0g食盐，使猫增加饮水和多排尿，也能减少尿结石的发生；6、饲喂防治猫尿结石的处方食品。治疗100复习思考题

1、猫下泌尿道疾病的临床特征？2、猫下泌尿道疾病的临床症状有哪些？3、试述猫下泌尿道疾病的治疗方法。

复习思考题101第三节其他疾病

一、肾

功

能

衰

竭

（一）急性肾功能衰竭一、肾

功

能

衰

竭（一）、急

性

肾

功

能

衰

竭

急性肾功能衰竭是指各种致病因素引起肾实质组织发生急性损害而出现的一种综合征。临床上主要以发病急骤、少尿或无尿、代谢紊乱及尿毒症等为特征。第三节其他疾病

一、肾功能衰竭

（一）急性肾功能102肾衰按发生部位可分肾前性衰竭、肾性衰竭和肾后性衰竭三类。肾衰按发生部位可分肾前性衰竭、肾性衰竭和肾后性衰竭三103宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件104病因与发病机理

1、肾前性衰竭病因

引起肾血液灌注不足的一些因素：①如严重呕吐和腹泻引起大量体液的丢失；②各种休克有效循环血量的锐减；③麻醉、药物滥用及脊髓损伤诱发的低血压。导致入肾小球动脉端血压下降，肾组织缺血、缺氧，肾小球滤过率下降，少尿，继而发生肾衰。

2、肾性衰竭病因

引起肾实质性疾病的一些因素①感染（如钩端螺旋体、细菌性肾盂肾炎）；②肾中毒（如某些氨基糖苷类抗生素、磺胺类药物、两性霉素B、乙二醇、重金属、蛇毒、蜂毒等）；③肾血液循环障碍（如肾动脉血栓、弥漫性血管内凝血）等。引起肾小球、肾小管和肾间质细胞急性变性、坏死，从而导致本病的发生。

病因与发病机理105病因与发病机理3、肾后性衰竭病因

因肾小管、肾小球压力升高而阻止滤过多见于双侧性输尿管或尿道阻塞，如前列腺肿大、尿路结石、肾脏-尿路肿瘤等。由于尿液排出障碍，而肾脏仍在不断地泌尿，结果尿液积聚，肾小管、肾小球内压力过高。这样不仅造成肾小管破裂或坏死，而且也使肾小球滤过受阻，血中代谢产物聚积，引起急性肾功能衰竭。病因与发病机理106症状

根据临床表现，急性肾功能衰竭分少尿期、多尿期和恢复期三期。

1、少尿期此期除原发病的症状外，80%~90%的犬和猫表现尿量迅速减少，甚至无尿。由于代谢产物蓄积，出现高钾血症、代谢性酸中毒(嗜睡、昏迷呕吐、呼吸深长而有力、血压下降、心律失常等)、氮血症，且容易并发感染（因白细胞功能异常）。补液过多时，可引起水潴留。患病动物精神沉郁，体温有时偏低，但伴有感染时可升高。由于高钾血症对心脏的抑制，使心跳缓慢，但伴有血容量减少时，由于心脏的代偿作用心率可能接近正常。此期持续1~2周。症状107症状2、多尿期（又称危险期）此期突出表现多尿。患病动物耐过少尿期后，肾血流量改善，肾小球滤过机能逐渐恢复，肾小管阻塞逐渐消除，肾间质水肿消退，因而机体内潴留水、电解质及代谢产物开始向外排泄，排尿量增多，但血中氮质代谢产物仍然潴留。由于钾的排出过快，出现低钾血症（心力衰竭、心律紊乱、肌无力、肌麻痹、昏迷等症，重者可猝死）。患病动物往往在此期中死亡，故有称危险期。此期持续数天到数周以上。若能度过，便进入恢复期。氮质血症是指血中非蛋白氮含量大于28.6mmol/L(40mg/dl)，包括尿素、尿酸、肌酐。症状氮质血症是指血中非蛋白氮含量大于28.6mmol/L(108症状3、恢复期血清尿素氮和肌酸酐含量、尿量等逐渐恢复正常。但肾脏浓缩尿液的功能恢复需要较长的时间。由于组织中蛋白质被大量破坏，体力消耗严重，表现四肢无力、消瘦、肌肉萎缩。恢复期的长短取决于肾实质病变的程度。个别病例功能长期不能恢复，可能转变为慢性肾功能衰竭。症状109诊断根据病史、临床症状和实验室检查结果进行诊断。

1、尿液检查

①少尿期，尿量少，少于20ml/kg体重以下（正常20~167ml/kg体重）甚至更少1.5~5ml/kg体重。尿呈酸性，尿比重偏低，(正常1.015~0.050,若比重低于1.010为可疑,在1.007~0.009之间时即可确诊)。尿中可见红细胞、白细胞，各种管型及蛋白质。②多尿期，尿量增多，但尿比重仍然偏低，尿中白细胞增多。

2、血液检查血液中肌酸酐、尿素氮、磷酸盐增高，CO2结合力降低。钾含量在少尿期增高而在多尿期降低。血清钙含量初期升高，随后由于钙在受损的肌肉内沉积而下降，恢复期又升高。血清钠浓度受到补充溶液或丢失体液中钠的含量、利尿剂等因素的影响。诊断110诊断3、液体补充试验

鉴别急性肾功能衰竭引起的少尿与脱水引起的少尿。方法：给患病动物静脉补液20~40ml/kg体重后，再静脉注射速尿，若仍无尿或尿比重低者，则可认为急性肾功能衰竭。4、物理性检查

X射线和超声波可用于肾后性阻塞的检查。5、肾造影检查

急性肾衰竭时，造成剂排泄缓慢。根据肾显影情况，可判断肾衰竭程度。如肾显影慢和逐渐加深，表明肾小球滤过率低；显影快而不易消退，表明造影剂在间质和肾小管内积聚；肾显影极淡，表明肾小球滤过功能极度障碍。诊断111治疗

1、原发病治疗对失血和体液丢失引起的循环血量的减少，应补充血液或电解质溶液；对中毒性疾病，应中断毒源，缓解机体中毒现象；对感染性疾病，用抗生素控制感染；尿路阻塞时，要尽快排尿，必要时采用手术排除阻塞的原因。2、少尿期治疗治疗原则为纠正高血钾、酸中毒、钠和水潴留等。⑴给予含高糖、低蛋白的易消化食物；⑵当血浆二氧化碳结合力在12~15mmol/L时，按酸中毒治疗，静脉注射碳酸氢钠溶液以纠正酸中毒。另外，乳酸钠、柠檬酸钠及乙酸钠等也可用于治疗酸中毒，但需经过肝脏代谢。治疗112治疗⑶高钾血症治疗①对轻度高钾血症（5.5≤6.0mEq/L）可补充无钾液，②对中度高钾血症(6.0~8.0mEq/L)A、可静注碳酸氢钠（每千克体重1~2mEq），使细胞外液pH升高，促使细胞内氢离子交换，暂时性使血钾含量降低；B、静注20%~50%葡萄糖溶液每千克体重1.5g,刺激胰岛素的释放，促使细胞摄钾；C、也可静脉注射含有胰岛素的葡萄糖溶液（胰岛素每千克体重0.1~0.25IU，葡萄糖每千克体重0.1~0.5g）促使钾由细胞外转入细胞内。D、为排除体内多余钾，可应用阳离子交换树脂口服或灌肠，如环钠树脂，20~40g/d，分3次使用，以促进排钾。E、还可采用腹膜透析疗法。③对重度高钾血症（≥8.0mEq/L），可反复使用10%葡萄糖酸钙（每千克体重0.05~0.1g）静脉缓慢注射，以缓解（颉颃）高血钾对心肌的损害作用。治疗⑶高钾血症治疗113治疗⑷为减缓氮血症，可静脉注射渗透性利尿剂，如20%甘露醇每千克体重0.25~1.0g，1次/6h。若使用1~2次后仍不见尿液增加，应停止使用，否则会造成细胞外液增多，血容量增加，发生甘露醇中毒。⑸无尿是濒死的预兆，必须尽快利尿。此外，还可使用速尿、多巴胺等药物，促使尿液的生成。用血液或腹膜透析疗法有利于除去血液中的有害代谢产物。治疗114血液透析仪血液透析仪115血液透析法（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。

血液透析法（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗116血液透析过程血液透析过程117治疗

3、多尿期治疗此期仍需要按少尿期部分治疗原则处理。随着尿量增多，电解质的大量流失，应注意电解质的补充，尤其是钾的补充。4、恢复期治疗当血尿素氮为20mg/dl（犬）、30mg/dl（猫）时，可作为恢复期开始的标志。低于这个指标，应开始增加蛋白质的摄入量。同时加强护理。（dl：分升、100毫升）

治疗118（二）、慢

性

肾

功

能

衰

竭

慢性肾功能衰竭是由于功能性肾组织长期或严重损害，承担肾功能的肾单位绝对数减少引起机体内环境平衡失调和代谢严重紊乱而出现的临床综合征候群。本病常呈进行性发展，而且是不可逆转的，多见于成年犬和猫。病因

慢性肾功能衰竭主要由急性肾功能衰竭转化而来。

（二）、慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭是由119症状根据疾病的发展过程，本病可分为4期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。

Ⅰ期为储备能减少期，表现血中肌酸酐和尿素氮轻度升高；

Ⅱ期为代偿期，出现多尿多渴，并可见轻度脱水、贫血和心力衰竭等症状；

Ⅲ期为氮质血症期，表现排尿减少、中度或重度贫血、血钙降低、血钠降低、血磷升高和血尿素氮升高（可达130mg/dl以上）等，多伴有代谢性酸中毒；

Ⅳ期为尿毒症期，表现无尿、血钠和血钙降低，而血钾、血磷则升高，血尿素氮高达200~250mg/dl以上，并伴有代谢性酸中毒。尿中毒症状、神经症状和骨骼明显变形等。症状120治疗

治疗原则是加强护理，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱和对症治疗。血肌酸酐大于2.5mg/dl和血尿素氮大于60~80mg/dl时应控制蛋白质的摄入，以避免蛋白质过度分解和出现高氮血症。出现抽搐神经症状时，使用小剂量镇静药物。用血液透析疗法，可促进血液中代谢产物的排出。治疗121复习思考题

1、急、慢性肾衰的概念？2、肾衰分哪几类？3、根据临床表现急性肾衰分哪几期？4、急性肾衰最危险期是哪一期？为什么？5、试述急性肾衰的临床症状。6、用什么方法来鉴别急性肾衰引起的少尿与脱水引起的少尿？简述试验方法。7、试述对高钾血症的治疗。8、根据疾病发展过程慢性肾衰分哪几期？

复习思考题122二、尿毒症

尿毒症是指肾功能衰竭发展到严重阶段、代谢产物和毒性物质在体内蓄积而引起机体中毒的全身综合症候群。它不是一种独立的疾病，而是泌尿器官疾病晚期发生的临床综合症。临床上可出现神经、消化、血液、循环、呼吸、泌尿和骨骼等系统的一系列症状和特征。各种动物均可发生。二、尿毒症尿毒症是指肾功能衰竭发展到严重阶段、代谢产123病因

尿毒症为继发综合症，主要是各种原因引起的急性或慢性肾衰竭，或者是由慢性肾炎、慢性肾盂炎等各种肾脏疾患所引起。发病机理尿毒症是由于肾功能损伤后尿液成分进入血液而引起。目前多数人认为，尿毒症的发生不仅与毒性物质在体内蓄积有关，而且与水、电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能失调有关。1、毒性物质蓄积有5类毒物⑴

胍类化合物；

⑵

胺类物质；⑶酚类化合物；⑷中分子毒性物质；⑸大分子毒性物质。

2、水、电解质代谢和酸平衡紊乱病因发病机理124症状之一

兽医临床上将尿毒症分为真性尿毒症和假性尿毒症两种类型。

1、真性尿毒症主要是因含氮产物如胍类毒性物质在血液和组织内大量蓄积（氮质血症）。病畜表现①精神沉郁，意识障碍，嗜睡，昏迷；②厌食，呕吐，腹泻，胃肠炎；③呼吸困难，严重时呈现陈—施二氏呼吸，呼气有尿味。④还可见到出血性素质，贫血和皮肤瘙痒现象。血液非蛋白氮显著升高。

症状之一125症状之二

2、假性尿毒症是由其他（如胺类、酚类等）毒性物质在血液内大量蓄积，致使脑血管痉挛和由此引起的脑贫血所致，又称抽搐性尿毒症或肾性惊厥。临床上主要表现为突发性癫痫样抽搐及昏迷。病畜呕吐，流涎，厌食，瞳孔散大，反射增强，呼吸困难，并呈阵发性喘息，卧地不起，衰弱而死亡。症状之二126病程及预后

尿毒症，若治疗不及时，或方法不当，预后不良。诊断

根据病史调查，临床症状，血液和尿液的实验室生化检验结果，进行综合判断，做出确诊。

1、血液学检查：血浆中尿素氮、肌酐值增高。二氧化碳结合率降低。2、尿液检查：尿密度降低，有少量蛋白质、红细胞及管型。3、肾功能检查：显示尿酚红排泄率下降，尿浓缩功能减退。内生肌酐消除率降低。病程及预后127治疗

1、治疗原发病，加强饲养管理，减少日粮蛋白和氨基酸的含量，补充维生素是防止尿毒症进一步发展的重要措施。2、为缓解酸中毒，纠正酸碱失衡，可静脉注射碳酸氢钠，为纠正水与电解质紊乱，应及时静脉输液。3、为促进蛋白质合成，减轻氮质血症，可采用透析疗法，以清除体内毒性物质，兽医临床多采用腹膜透析。4、此外，还可采用对症治疗。呕吐时止吐；抽搐者用镇静剂；出血、贫血时，给予止血药或补血、输血等。治疗128补充：

腹膜透析

腹膜透析的适应症：①急性肾功能衰竭，②慢性肾功能衰竭，③急性药物或毒物中毒，④顽固性心力衰竭，⑤尿毒症等。

操作及透析方法：腹透分为间断透析、连续性透析和持续性的不卧床式透析。①间断透析为白天透析，液间休息，每次保留15～60分钟，重复2～3次。②连续性透析以腹透机24小时连续透析，③持续性不卧床式透析则每4～6小时透析一组。

补充：腹膜透析129操作步骤：

1、腹壁剪毛消毒，局部麻醉。2、用腹水套管针穿刺，插入多孔插管（柔软的硅胶短管即腹透管）拔去套管留置插管。3、透析液加温，每次按50～150ml/kg.体重、灌注透析液。肺水肿时使用高渗葡萄糖和乳酸钠复合制剂，对低血钾症，在灌注液中加入氯化钾4ml/L。也可使用人用腹膜透析液。4、灌注透析液后，保留15～60分钟，放出透析液，重新灌注透析液。如此重复2～3次。操作步骤：130复习思考题

1、尿毒症的概念？2、根据临床表现尿毒症分哪几种类型？并分别诉述临床症状。3、试述尿毒症的治疗。4、腹膜透析的适应症有哪些？5、如何进行腹膜透析？复习思考题131病例分析

对以下病例，依据所给临床症状，提出初步诊断，制定出治疗措施，并开出处方。

病例一：有一斑点犬、三岁、体重26公斤。主诉该犬这几天不吃食，没有精神，排尿减少，尿呈暗红色。今特来就诊。经查：T40.5℃、P140次/分、R40次/分，听诊第二心音增强，触诊肾区敏感、肾脏肿大；尿液检查，尿中含有大量红细胞、白细胞、各种管型和肾上皮细胞。病例二：某户养一宠物犬，近一段时间时常出现尿频，排尿时呻吟，腹壁抽缩，外部触诊膀胱内有坚硬感，患犬表现疼痛感，人工导尿膀胱空虚。病例分析对以下病例，依据所给临床症状，提出初132病例分析

对以下病例，依据所给临床症状，提出初步诊断，制定出治疗措施，并开出处方。

病例一：有一斑点犬、三岁、体重26公斤。主诉该犬这几天不吃食，没有精神，排尿减少，尿呈暗红色。今特来就诊。经查：T40.5℃、P140次/分、R40次/分，听诊第二心音增强，触诊肾区敏感、肾脏肿大；尿液检查，尿中含有大量红细胞、白细胞、各种管型和肾上皮细胞。病例二：某户养一宠物犬，近一段时间时常出现尿频，排尿时呻吟，腹壁抽缩，外部触诊膀胱内有坚硬感，患犬表现疼痛感，人工导尿膀胱空虚。病例分析对以下病例，依据所给临床症状，提出初133谢谢同学们！

再见！goodbye!!!ENDENDENDEND谢谢同学们！goodbye!!!ENDENDEN134第四章泌尿系统疾病泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。其主要机能是通过泌尿，排除体内的代谢终末产物和进入体内的有害物质。参与水盐代谢、酸碱代谢的调节，以维持机体内环境的相对恒定。在正常状态下，泌尿器官，特别是肾脏具有强大的代偿机能，但在各种不良因素的作用下，超过了泌尿器官自身的代偿能力而发生疾病。由于泌尿器官在解剖上是密切联系的，泌尿器官的疾病多半是相互联系、互相继发、互相转化、互相因果的，故对泌尿系统的疾病应及时诊断，及时治疗。第四章泌尿系统疾病泌尿系统由肾脏、输尿管135尿道尿道136宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件137宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件138宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件139宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件140宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件141第一节肾脏疾病

一肾炎一、肾炎

肾炎是指肾小球、肾小管或肾间质组织发生炎症的病理过程。临床上以肾区敏感与疼痛，尿量改变（减少）及尿液中含多量肾上皮细胞和各种管型，严重时伴有全身水肿为特征。

第一节肾脏疾病

一肾炎一、肾炎142分类

※按病程分为急性和慢性两种，

※按炎症发生的部位可分为肾小球性、肾小管性和肾间质性肾炎，

※按炎症发生的范围可分为弥漫性和局灶性肾炎。

※临床上以急性和慢性及间质性肾炎为多发，各种动物均可发生，主要以马、猪、犬较为多见，而间质性肾炎主要发生在牛。分类143病因肾炎的发病原因不十分清楚，但认为与感染、毒物刺激和变态反应有关。

1、感染因素

多继发于某些传染病的经过之中，

2、毒物作用因素外因和内因3、诱发因素过劳，创伤等，邻近器官炎症蔓延。据报道，肾间质对某些药物呈现一种超敏反应，可引起药源性间质性肾炎，

慢性肾炎的原发病因，基本上与急性肾炎相同，只是作用时间较长，性质较为缓和。病因144宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件1451、免疫复合物性肾炎（肾小球肾炎）在临床上占70%。机体在外源性或内源性抗原刺激下产生相应的抗体，当抗原与抗体在循环血液中形成可溶性原抗体复合物后，抗原抗体复合物随血循环到达肾小球、且沉积在肾小球。并激活补体（C3b、c3a、c4a、c5a），促使肥大细胞释放组织胺，使血管的通透性升高，同时吸引中粒细胞在肾小球内聚集，并促使毛细血管内形成血栓，毛细血管内皮细胞、上皮细胞与系膜细胞增生，引起肾小球肾炎。发病机理1、免疫复合物性肾炎（肾小球肾炎）发病机理1462、抗肾小球基底膜性肾炎即抗体直接与肾小球基底膜结合所致。在临床上占5%。细菌或病毒的某种成分与肾小球基底结合，形成自身抗原，刺激机体产生抗自肾小球基底膜抗原的抗体，或某些细菌及其他物质与肾小球毛细血管基底膜有共同抗原性，刺激机体产生的抗体，既可与该抗原物质反应，也可与肾小球基底膜起反应（交叉免疫反应），并激活补体等炎症介质引起肾小球的炎症反应。3、非免疫性肾炎

在临床上占25%。为病原微生物或其毒素，以及有毒物质或有害的代谢产物，经血液循环进入肾脏时直接刺激或阻塞、损伤肾小球或肾小管的毛细血管而导致肾炎。发病机理2、抗肾小球基底膜性肾炎发病机理1471、肾炎初期，因变态反应引起肾小球毛细血管痉挛收性收缩，肾小球缺血，导致毛细血管滤过率下降，或因炎症致使肾毛细血管壁肿胀，导致肾小球滤过面积减少，滤过率下降，因而尿量减少，或无尿。进一步发展，水、钠在体内大量蓄积而发生不同程度的水肿。2、肾炎的中、后期，由于肾小球毛细血管的基底膜变性、坏死、结构疏松或出现裂隙，使血浆蛋白和红细胞漏出，形成蛋白尿和血尿。由于肾小球缺血，引起肾小管也缺血，结果肾小管上皮细胞发生变性、坏死、甚至脱落。渗出、漏出物及脱落的上皮细胞在肾小管内凝集形成各种管型（透明管型、颗粒管型、细胞管型）。发病机理1、肾炎初期，因变态反应引起肾小球毛细血管痉挛收性收缩，肾小1483、肾小球滤过机能降低，水、钠潴留，血容量增加；肾素分泌增多，致使血压升高，主动脉第二心音增强。由于肾脏滤过机能障碍，使机体内代谢产物（非蛋白氮）不能及时从尿中排除而蓄积，引起尿毒症（氮质血症）。4、慢性肾炎，由于炎症反复发作，肾脏结缔组织增生以及体积缩小导致临床症状时好时坏，终因肾小球滤过机能障碍，尿量改变，残余氮不能完全排除滞留在血液中，引起慢性氮质血症性尿毒症。发病机理3、肾小球滤过机能降低，水、钠潴留，血容量增加；肾素分泌增多149

1、急性肾炎

病畜精神沉郁，食欲减退，消化不良，体温微升。⑴肾区触诊，由于肾区敏感、疼痛，患病动物不愿活动。站立时腰背拱起，后肢叉开或齐收腹下。强迫行走时腰背弯曲，发硬，后肢僵硬，步样强拘，小步前进，尤其向侧转弯困难。患病动物有痛感，肾区触摸，手感肾脏肿大，压之感觉过敏，病畜站立不安，甚至躺下或抗拒检查。症状1、急性肾炎症状150⑵排尿次数及尿液成分改变

病畜频频排尿，但每次尿量较少，严重者无尿。尿色浓暗，比重较高，甚至出现血尿。尿液检查，蛋白质呈阳性，镜检尿沉渣，可见管型、白细胞、红细胞及多量的肾上皮细胞。⑶水肿

重病病例，见有眼睑、颌下、胸腹下、阴囊部及四肢末端发生水肿。严重时，可发生喉水肿，肺水肿或体腔积液。症状⑵排尿次数及尿液成分改变病畜频频排尿，但每次尿量较少，严151⑷心血管综合症

由于血管痉挛，眼结膜显淡白色，动脉血压可升高达29.26kPa（正常时为15.96~18.62kPa）。主动脉第二心音增高，脉搏强硬。⑸尿毒症

病的后期，病畜出现尿毒症。腹泻、呼吸困难，嗜睡，昏迷，全身衰竭、四肢无力、全身肌肉阵发性痉挛。血液检查，血液稀薄，血浆蛋白含量下降，血液非蛋白氮含量明显增高。正常血液非蛋白氮：犬3.6-0mmol/L猫7.1-10.7mmol/L。症状⑷心血管综合症由于血管痉挛，眼结膜显淡白色，动脉血压可升152

2、慢性肾炎

※患病动物血压升高，脉搏增数，硬脉，主动脉第二心音增强。※后期，眼睑、颌下、胸前、腹下或四肢末端出现水肿，重症者出现体腔积水。※尿量不定，尿中有少量蛋白质，尿沉渣中有大量肾上皮细胞和各种管型。※血中非蛋白氮含量增高，尿蓝母增多，最终导致慢性氮质血症性尿毒症，※患病动物逐渐消瘦，倦怠，贫血，抽搐及出血倾向，直到死亡。※典型病例主要是水肿，血压升高和尿液异常。症状2、慢性肾炎症状1533、间质性肾炎（主要发生在牛）

初期尿量增多，后期减少。尿液中可见少量蛋白质及各种细胞。有时可发现透明及颗粒管型。血液肌酸酐和尿素氮升高，犬的尿素可达237.37mmol/L。血压升高，据报道犬可达12.61~28.0kpa；心肌肥大，第二心音增强。小动物肾区触诊，可摸到肾脏表面不平，体积缩小，质地坚实，无疼痛感。症状3、间质性肾炎（主要发生在牛）症状154病理变化1、急性肾炎的眼观病变为，肾脏体积轻度肿大、充血、质地柔软，被膜紧张，容易剥离，表面和切面皮质部见到散在的针头尖状小红点。2、慢性病例，肉眼可见肾脏体积增大，色苍白，晚期，肾脏缩小和纤维化。3、间质性肾炎，肾变硬表面显著凹凸不平。病理变化155宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件156宠物内科病（第四章泌尿系统疾病）课件157病程与预后

◆急性肾炎的病程，一般可持续1~2周，经适当治疗和良好的护理，预后良好。

◆慢性病例，病程可达数月或数年，若周期性出现时好时环现象，多数难以治愈。

◆重症者，多因肾功能不全或伴发尿毒症死亡。◆间质性肾炎，经过缓慢，预后多不良。

病程与预后158诊断

1、根据病史（多发生于某些传染病或链球菌感染之后，或有中毒的病史），2、临床特征（少尿或无尿，肾区敏感，血压升高，主动脉第二心音增强，水肿），和尿液化验（尿蛋白、血尿、尿沉渣中有多量肾上皮细胞和各种管型）进行综合诊断。

3、本病应与肾病鉴别

肾病，临床上有明显水肿和低蛋白血症，尿中有大量蛋白质，但无血尿和肾性高血压现象以及无肾区敏感疼痛等特征。肾病：是肾小管上皮发生弥漫性变性的一种非炎性肾脏疾病。临床特征是：有大量蛋白尿，明显水肿和低蛋白血症，没有血尿和血压升高现象。诊断肾病：是肾小管上皮发生弥漫性变性的一种非炎性肾脏疾病。159治疗

治疗原则：消除病因，加强护理，消炎、利尿，抑制免疫反应。

1、消除炎症、控制感染一般选用青霉素，肌肉注射，连用一周。其次可用链霉素，诺氟沙星，环丙沙星合并使用可提高疗较。治疗160治疗

2、免疫抑制疗法

鉴于免疫反应在肾炎的发病学上起重要作用，对于肾炎病例多采用激素治疗。○选用氢化可的松注射液，肌肉注射或静脉注射，一次量：犬5-10mg，猫1~5mg，每日1次；○选用地塞米松，肌肉注射或静脉注射，一次量：犬0.25~1mg，猫0.125~0.5mg，每日一次。○有条件时配合使用超氧化物歧化酶、别嘌呤醇及去铁敏等抗氧化剂，在清除氧自由基，防止肾小球组织损伤中起重要作用。治疗161治疗

3、利尿消肿可选用利尿剂，如双氢克尿噻等加水适量内服，每日1次，连用3~5d。利尿合剂：普鲁卡因0.1~0.2gGS200ml或脱水剂。治疗162复习思考题1、什么是肾炎？肾炎的临床特征是什么？2、引起肾炎的原因有哪些？3、试述急性肾炎、慢性肾炎和间质性肾炎的症状。4、肾炎如何诊断？5、发生肾炎如何治疗？复习思考题163第二节尿路疾病

一、肾盂肾炎一、肾盂肾炎肾盂肾炎是肾盂粘膜的炎症，临床上单纯的肾盂炎极少见，常与肾实质同时感染细菌而发生肾盂肾炎。多为化脓性，取慢性经过。临床上以频尿，排尿带痛，脓尿和高热为特征。各种动物均可发病，但多发于雌性动物。

尿路是指肾脏（肾盏、肾盂）、输尿管、膀胱和尿道。第二节尿路疾病

一、肾盂肾炎一、肾盂肾炎尿路164肾盂粘膜肾盂粘膜165病因肾盂炎的主要病因是感染。⑴致病菌有大肠杆菌、化脓杆菌、变形杆菌、链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等，此外肾盂炎棒状杆菌也是本病常见的病原菌，这种细菌既可单独感染，也可与其它病菌混合感染。肾盂炎棒状杆菌Ⅲ型对泌尿道有特异的亲和力，极易引起尿路的炎症，对其他组织则很少引起病变。⑵此外，有毒物质（松节油、棉酚、斑蝥等）经过肾脏排出，以及肾结石的刺激，也能引起肾盂炎。

病因166发病机理病原微生物可经尿路、血液和淋巴三种途径进入肾盂。主要是通过尿道感染。感染后，在一般情况下，不引起炎症，只有当机体的低抗力下降时，尤其是尿道流通不畅，尿路有梗阻或肾盂发生瘀血、粘膜损伤、尿液蓄积时，病原微生物才大量繁殖引起感染，导致肾盂粘膜的炎症。

发病机理167

⑴初期输尿管腔变窄导致排尿困难，结果引起肾内压升高，压迫感觉神经，引起疼痛。

⑵尿液和炎性产物蓄积，粘膜下组织发生脓性浸润；积滞的尿液发酵，使尿液浓稠浑浊。⑶后期，肌层肥厚，进而弛缓，尿液排出更加困难，出现化脓性肾盂炎。病原微生物及其毒素和炎性产物被吸收进血液，引起机体全身性反应，出现体温升高，精神沉郁，食欲减退和消化紊乱等症状。发病机理⑴初期输尿管腔变窄导致排尿困难，结果引起肾内压升高，压168症状

全身症状较为明显，病畜精神沉郁，食欲减退，消化不良，呈进行性消瘦，呕吐，腹泻，经常发生腹痛。急性病例，体温升高，可达41℃，多呈弛张热或间歇热型。

肾区疼痛：

病畜多拱背腰僵硬。中小动物，腹部触诊，肾脏体积增大，敏感性升高。当肾盂内有尿液、脓液蓄积时，输尿管膨胀、扩张、有波动感。症状169急性肾盂肾炎（表面）急性肾盂肾炎（表面）170慢性肾盂肾炎（表面）慢性肾盂肾炎（表面）171症状

排尿困难：

多数病畜频频排尿，拱背，努责，排尿疼痛。病初，尿量减少，排尿次数增多。后期，尿量增多，尿中有病理性产物，尿液浑浊，可见多量粘液和脓汁并有大量蛋白质。

尿镜检，尿沉渣中有大量白细胞和脓细胞，肾盂上皮细胞及肾上皮细胞，少量的透明管型，以及磷酸铵镁和尿酸盐结晶。作尿沉渣直接涂片或作尿细菌培养，可发现肾盂炎棒状杆菌。症状172症状

母犬猫易患肾盂炎，因雌性动物泌尿道短，易感染致病。急性肾盂炎全身症状明显，体温升高，沉郁，呕吐，腹泻和腹痛。慢性者有间歇热，肾组织严重损伤时可导致尿毒症。尿液浓缩能力下降可引起饮水增多和多